Primera Reunión

Sra. A.C. 40 años de edad

Se presenta en su oficina embarazada y VIH positiva.
Hace siete meses tuvo pequeños sangrados vaginales y le realizaron una prueba de embarazo que salio
positiva.
Hace seis meses acudió al Hospital del Sur para su control de embarazo y le recomendaron realizar
microelisa para VIH en la Cruz Roja. Micro-elisa(PRUEBA DE SCREENING) y Westernbloot (PRUEBA
CONFIRMATORIA) le fueron positivos.
Busco por un mes recibir AZT (ZITOBUDINA) del MSP, pero viene hoy con gran frustración, pidiendo
ayuda para bajar el riesgo de transmitir su infección al bebé.
AP: negativo
APF: Padre con diabetes
AGO: G5P3A1
FUM: hace 8 meses, tiene dos hijos grandes de su primer esposo
TA: 120/80 – FC: 84 – FR: 20 – Peso: 66KG
Fondo de ojo normal, no adenopatías cervicales, buena dentición, pulmones con MV conservados en todos
campos. Corazón rítmico, abdomen suave, no organomegalia, no lesiones de piel.
Examen obstétrico: Fondo uterino de 34 semanas, presentación cefálica móvil. FC del feto 140, no edema
ECO de hace 2 meses mostró un feto normal de 29 semanas y media de gestación
Glóbulo blancos: 5200 – HGB: 15.4g – Plaquetas: 214000
RPR(PRUEBA DE SIFILIS) negativo – Glucosa en ayunas: 77
EMO con 26 a 28 piocitos por campo, urocultivo negativo
Microelisa: VIH positivo
(PRUEBA CONFIRMATORIA) Liatek: Positivo (GP:120, GP:41, P:31, P:24, P:17) Hace cinco meses

Su esposo J.C tiene 39 años de edad y se presenta en la consulta externa del HVQ, la semana siguiente
con dolor toráxico y tos.
Ha tenido tos por más de tres meses.
Por la tos dejo de fumar hace 3 meses y de jugar futbol hace 2 semanas.
La tos no es productiva y recientemente esta acompañada por dolor pleurítico.
También tiene fiebre todas las mañanas
APP:
hace cuatro meses ingresó al Hospital Militar para evaluación de un cólico abdominal donde encontraron
diarrea causado por un parásito positivo en un BAAR modificado de heces.
Le dijeron que tenía las defensas bajas por una enfermedad viral.
Tiene 5 hijos con otra mujer.
Vició fuera del país por 20 años.
Niega homosexualismo y continúa con una vida sexual activa.

EXAMEN FÍSICO: Hombre normocefálico, cara simétrica, fondo de ojo normal. Examen de la boca releva
candidiasis, no hay adenopatía cervical. Murmullo vesicular conservado en los pulmones, sin rales.
Examen del corazón: taquicardia, R1 y R2 normal. Abdomen suave sin organomegalia. Onicomicosis en
los dedos del pie.

LABORATORIO: HGB: 14.1 – HCTO: 45% Leucocitos:5550, 74% segmentados 20% linfocitos, 4%
eosinófilos, 2% monolitos.
Glucosa: 65mg/dl – Creatinina: 0.9mg/dl – LDH: 154UL(89-221) – Gamma GT: 54.3UL(0-51) – SGOT/AST:
30.3UL(8-27) – SGPT/ALT: 22.0UL(8-30) – BillTot: 0.42mg/dl – Na: 144.0mmol/L – K: 5.38mmol/L –
VDRL/RPR: negativo
EMO: proteína 30mg/dl, el resto normal
BAAR de esputo negativo
(PRUEBA DE LA TUBERCULINA)PPD: 4x4mm – TETANOL: 12x8mm
Rayos X de tórax
 PACIENTE MASCULINO PACIENTE FEMENINO FACTORES DE
RIESGO
PROBLEMAS -Antecedente familiar de
diabetes
PROBLEMAS 1)Embarazo de alto
riesgo sin tto -Antecedente de aborto
1)Inmunosupresión - Embarazo de 34 a 37
- Leucopenia + semanas con alto
Linfopenia + neutrofilia riesgo + VIH positivo
2)Enfermedad - Leucopenia +
respiratoria baja Linfopenia
- Tos no productiva por 3 - Limitación para el
meses acceso del tto para
- Dolor pleurítico VIH
- Fiebre - Piuria abacteriana
- Diaforesis - Limitación en el
3)Inmunodeficiencia acceso al tratamiento
- Candidiasis oral (MSP)
- Onicomicosis - Aumento de riesgo
- Antecedente de diarrea de transmisión
crónica materno infantil del
- Hipoglucémico VIH
- Proteinuria

FR: *Embarazo por semanas de

gestación (clasif)
-Vivió fuera del país por 20
años

-Varias parejas sexuales

-Pareja actual seropositiva

para VIH
Embarazo de riesgo:

-Riesgo bajo

-Riesgo alto (VIH)

-Riesgo inminente
(Amenaza de parto
pretérmino)

*Cuanto aumenta el riego

de ITS por cada relación
 sexual sin protección.
*Pendiente revisar
TETANOL
*Como calcular CD4 (con la
biometría hemática)

HIPOTESIS

Pct femenina cursando un embarazo pretérmino de alto riesgo por infección por
VIH actualmente sin tto, con alto riesgo de transmisión fetal.

Pct masculino con estado de inmunodepresión por VIH cursando con

infecciones oportunistas.

Pct masculino con estado de inmunodepresión por VIH cursando con

infecciones oportunistas en un estadio C.

OBJETIVO

Describir el Virus de inmuno deficiencia humana

Describir Vías de transmisión por VIH

Explicar origen, epidemiologia en el mundo y en el Ecuador por provincias,

factores de riesgo, fisiopatología, clínica, diagnostico (tamizaje, confirmatoria,
seguimiento), prevención, manejo, pronostico. Incluyendo el embarazo.

Revisar los términos conceptuales de la guía MSP

Definir la clasificación y estadio de la enfermedad

Definir cuales infecciones oportunistas son mas frecuentes dependiendo del

estadio de la enfermedad.

Desde que semana iniciar tto para tener cargas virales indetectables y el riesgo
de transmisión materno infantil sea nulo o disminuya.

Revisar la estadificación de las enfermedades oportunistas.

MONITOREO CASO 4 VIH

 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Familia: retrovirus

Especie: lentivirus

ARN CUBIERTO

Tipos: VH1 – VH2

Subfamilias: VH1- M

120-180 nm / 9000 pares de bases

Enfermedad considerada epidemia

SIDA (SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA)

T CD4 <200

clínica del paciente que se manifiesta con inmunodepresión

EN ECUADOR

Provincias más prevalentes:

-Pichincha

-Guayas

-El Oro

-Manabí

Edad más prevalente: 29-49 años

Mas prevalente en varones a nivel mundial 2,58:1

34.000.000 actualmente infectados por VIH

17.000.000 pacientes femeninos

24.000.000 reciben tratamientos anti retrovirales (disminuyendo la mortalidad)

En Latinoamérica: Brasil. R. Dominicana +++++

31% en Ecuador son: transexuales – trabajadores sexuales – HCH

92,4% de infectados conoce su serología

Mayoría de casos en África seguido de países asiáticos:

2019: 690.000 fallecen por VIH

META GLOBAL DEL 90 90 90

90: DIAGNOSTICADOS

90: CON TRATAMIENTO

90: CON SUPRESION DE CARGA VIRAL

VIAS DE TRANSMISIÓN

T. SEXUAL:

Causa más importante

Viremia elevada por parte del transmisor

Presencia de otras ETS (clamydia – neisseria – vhs)

Presencia de virus en líquido seminal y secreción vaginales – cervix

Mayor riesgo en coito anal.

- Inoculación directa del virus por abrasiones anales

- Inoculacion en células suceptibles: LT-LB-Langerhans- Dendriticas

Mas riesgo que el hombre transmita a que la mujer.

Ulceración genital

Riesgo en relaciones de sexo oral.

Pacientes adolescentes mayor riesgo por exposición de epitelio colmunar

T. VERTICAL: madre – hijo

Durante el embarazo – parto (++++) – lactancia

Depende de la carga viral: >1000 copias (más riesgo)

Aumenta el riego en ruptura prematura de membranas, corioamnionitis,

episiotomía.
Madre con antecedentes de ITS

Parto prematuro, uso de tabacos y drogas.

Duración de la lactancia (madre con mastitis y grietas en los pezones)

Periodo criticos perinatal de contagio

Uterina ++++

Intraparto ++++

Lactancia (10%)  influye el tipo de alimentación si es mixta o lactancia

exclusiva.

*NA: Porcentaje de transmisión por lactancia exclusiva o alimentación mixta

T. HEMODERIVADOS

- Transfusión sanguínea y de tejidos

Uso de drogas inyectables (cantidad, tiempo de uso, tipos de sustancias,

numero de compañero que comparten agujas, penetración de la gauja,
presencia de sangre en la aguja, estadio de la enfermedad de la persona que
contamina) 1:300 / 1:150

- Riesgo laboral

Fluidos infecciosos:

- Sangre – semen – LCR – sinovial – liq. Pleural – L. peritoneal – L

pericárdico – secreción vaginal (depende de la exposición al fluido – y la
carga viral que tenga el vector)

Fluidos no infecciosos:

- Esputo – sudor – saliva – vomito – lagrimas – orina - heces

Cortopunzantes 0.04% / Fluidos 0.06%

Transmisión parenteral: Muscular, subcutánea, intravenosa

FACTORES DE RIESGO
 - Fuente con carga viral alta
- Coito HCH
- Múltiples parejas sexuales
- No saber la serología que tiene la persona
- Uso de drogas, alcohol (por conductas de riesgo)
- Trabajadores sexuales
- Uso compartido de u tencillos de aseo o alimenticios
- Lavados anales
- Violencia sexual – abuso sexual
- Estado socioeconómico (educación – violencia – mal sanitización)
- ITS: VHS – Sifilis – Chancro – Clamydia – Vaginosis Bacteriana

FACTOR PROTECTOR:

- Centros de apoyo a pacientes adictos

- Predisposición genética
- Mejorar conducta sexual (uso de preservativo)
- Circuición masculina
- Profilaxis con ATV
- *Na en cruz roja desde cuando se hace control de hemoderivados VIH.
VHC, VHB, Chagas

Meta del 30 30 30

0,3% VHI

3,0 % VHC

30% VHB

FISIOPATOLOGÍA

Virus linfotrópico

1.- VIH ingresa al cuerpo

2.- Se une a su receptor LT CD4 por medio de la proteína GP20

3.-Se une a sus correceptores: CCR5 – CXCR4 para Gp 41

4.-Hacen un cambio conformacional para ingresar a la célula

5.-Realizan un proceso de
 Internalización del virus al núcleo y uniéndose al genoma del huésped

Complejo pre – integración

Integrasa: Ayuda al ARN viral a unirse al DNA del huésped

Acción de transcriptasa inversa: Cambia el ARN viral a DNA viral de

cadena negativa

Retro transcriptas: Cambia el DNA viral a cadena positiva

Trascripción proteínas víricas: Complejos proteicos (Viriones)

Formación de la cápside  Salida de la célula infectada

Factores de virulencia:

Glicosilación del genoma

Diferencias genómicas

VIH 1= VPU  Inactivan proteínas del huésped

VIH2: VPX
 Respuesta inmunitaria:

1.-Respuesta humoral: formación de anticuerpos (6-12 semanas)

Proteinas virales (GP 120/ GP 41)

-Median la toxicidad inicial

-Median la respuesta inicial

-Factores del complemento (lisan células, pero de forma ineficaz)

-LB  llegan a un agotamiento inmunológico (llegan Linfos inmaduros

que no control de manera eficaz la infección)

-Liberación de inmunoglobulinas

-Liberación de interleucinas mantiene un estado proinflamatorio

-Ligando fas: Aumenta vías apoptóticas

2.-Respuesta celular

-LT CD4  actúan y se agotan

-LT CD 8  Ineficaz

3.- Inmunidad

-NK con ac específicos atacan a GP 120 del VIH

-Se afecta el pool de linfocitos

-Disminución de la citotoxicidad natural

4.-Que influye para que el paciente presente un cuadro sintomático

-Ancianos

-Jóvenes

-Comorbilidades: Cáncer, Diabetes, Desnutrición, Obesidad, Corticoides

Por cada pareja sexual aumenta la red de contagio y el riesgo de contraer la

enfermedad
 CLÍNICA:

Infección aguda o síndrome retroviral agudo (3-6 semana postinfección)

Síntomas de mononucleosis en infección primaria o asintomáticos.

PRUEBAS DE TAMIZAJE

PRUEBAS DX

WESTERN BLOT

ESTADIFICACION DE LA ENFERMEDAD

PRUEBAS DE SEGUIMIENTO

TRATAMIENTO (GRUPOS DE FARMACO Y MECANISMOS DE

ACCIÓN)