EGS-SSOMA-F003 Entrega de EPP
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Versión: 01
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
Página: 1 de 1
Razón Social: ELECTRO G&S INGENIEROS N° RUC: 20515778170
Domicilio (Dirección, Dist., Prov.,
Av. Japón Cdra. 15 Mz. B Lt. 9 Urb. El Álamo Callao, Callao Actividad económica: FABRICACION E INTEGRACION DE TABLEROS ELECTRICOS
Dep.):
Yo...................................................…....……………………...............................................................................….., identificado con DNI N° .........……….................…............. con cargo......................................……………………...….......…, declaro haber recibido los siguientes equipos de protección personal,
haber sido informado de los trabajos y zonas en los que debo utilizar dicho equipo y haber recibido las instrucciones para su correcto uso.
1. Casco de seguridad
2. CABEZA Barbiquejo
3. Corta viento
9 Careta de soldador
10 Guantes de badana
11 Guantes de soldador
12 Guantes de nitrilo
MANOS
13 Guantes dielectricos
Guantes de jebe
Guantes Multiuso
Orejeras
14 OIDOS
Tapones de oido
19 Pantalón
21 Mandil
22 Escarpines
23 Mangas de cuero
OTROS
24 Traje Tibet
25
Aceptando el compromiso, se solicita que:
al Utilizar este equipo durante la jornada de trabajo en las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra RESPONSABLE DEL REGISTRO
señalizada.
b. Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación. Nombre:
c. Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro del mismo.
d. Al momento de solicitar un equipo de reemplazo, debe entregar el equipo dañado.
Cargo:
Fecha:
Huella Digital Firma
APELLIDOS Y NOMBRES:
FECHA: