Abordaje del Desempeño Ocupacional en

Personas con Desórdenes Articulares

Prof. Velis Rodríguez, T.O.

 Artritis Reumatoide (AR)

Es una poliartropatía inflamatoria

que afecta las articulaciones con
distribución simétrica. Afecta
tres (3) veces más a las mujeres
que a los hombres. Su origen es
inmunológico, lo cual genera
sinovitis con consecuencias
desbastadora en la calidad de
vida de las personas.

DeLisa, J. (1993). Rehabilitation Medicine. Principles and Practice. 2nd ed.

 Osteoartritis (OA)

Es un trastorno degenerativo de las

articulaciones, caracterizado por
pérdida progresiva del cartílago
hialino y alteración del crecimiento
del hueso subcondral. Las
articulaciones de carga se ven
principalmente afectadas. Sea asocia
a factores genéticos, ocupacionales,
estilos de vida y longevidad. Afecta a
hombres y mujeres.

DeLisa, J. (1993). Rehabilitation Medicine. Principles and Practice. 2nd ed.

 Fibromialgia

Es una enfermedad reumática extra

articular, caracterizada por dolor en
músculos y tendones y síntomas
tales como rigidez, fatiga, trastorno
del sueño, colón irritable. Depresión y
ansiedad. Afecta más mujeres que a
hombres. Y su origen es desconocido;
probabilidad de origen genético.

DeLisa, J. (1993). Rehabilitation Medicine. Principles and Practice. 2nd ed.

 Impacto de los Trastornos Articulares

Estructuras: Sinovial, Cartílago,

superficies articulares
Funciones Corporales: sueño, FM,
Resistencia, Sexuales, Emocionales

Actividad: escribir, caminar, AVD,

Participación: trabajo, estudio

recreación, apoyo social,
 Reacciones Psicológicas
• Frustración e ira frente a las dificultades
progresivas para las actividades de vida
diaria.

• Necesidad de más información acera de la

enfermedad, su curso y tratamiento.

• Miedo a “parecer diferente” y pérdida de

vida propia.

• Disminución de autoestima y autoeficacia.

Hammond A. & Jefferson P. (2003). Artritis reumatoide. En Turner, Foster & Johnson . Terapia Ocupacional y
Disfunción Física. Principios Técnicas y Prácticas. 5ta ed.
 Reacciones Psicológicas
• Sensación de perdida de control e
impotencia a la medida que aumentan
problemas funcionales.

• Incertidumbre sobre la progresión de

la enfermedad, miedo a la incapacidad,
pérdida de roles significativos.

• Miedo a convertirse en una carga

para los demás y una causa de
sufrimientos para los seres queridos.

Hammond A. & Jefferson P. (2003). Artritis reumatoide. En Turner, Foster & Johnson . Terapia Ocupacional y
Disfunción Física. Principios Técnicas y Prácticas. 5ta ed.
Relación Problemas y Síntomas
Capacidad Reducida
Para desempeñar
Los roles sociales

Problemas Debilidad
De sueño Muscular
Cansancio Dolor

Sufrimiento
Psicológico

Capacidad
Reducida para Nivel
Trabajo, AVD, De actividad
recreación reducido
Depresión

Hammond A. & Jefferson P. (2003). Artritis reumatoide. En Turner, Foster & Johnson . Terapia Ocupacional y
Disfunción Física. Principios Técnicas y Prácticas. 5ta ed.
 Práctica actual de la Terapia Ocupacional

Crepeau E., Cohn E. & Schell B. (2005). Práctica de la Terapia Ocupacional . En: Crepeau E., Cohn E. & Schell
B. Wiillard & Spackman . Terapia Ocupacional. 10ma Ed.
Modelos de Práctica y
Marcos de Referencia

 Modelo Canadiense de
Desempeño Ocupacional. (Law y
cols., 1997)

 Modelos de Ocupación Humana

(Kielhofner, 1980/2003)

 Modelo de Funcionamiento
Ocupacional (Trombly, 2001)
 Modelos de Práctica y
Marcos de Referencia

 Clasificación Internacional de
funcionamiento (CIF, OMS, 2001)

 M.R. Biomecánico.

 M. R. Cognitivo-Conductual
Evaluación en Terapia Ocupacional
Enfoque de Arriba -Abajo
I. Áreas de Desempeño:
• Autocuidado
• Trabajo
• Ocio/Recreación.
•Valoración Canadiense
de Desempeño Ocupacional (COPM)
Law y Cols., 1994.
•Cuestionario Volitivo
• Entrevista de Historia de Desempeño
Ocupacional (OPHI)
Kielhofner y Henry, 1988
• Inventarios de AVD, Índice de Barthel (1965),
Medida de Independencia Funcional (FIM) (1997).
Evaluación en Terapia Ocupacional
Enfoque de Arriba -Abajo
II. Componentes de Desempeño
• Rango de movimiento
• Fuerza muscular, de prensión y de pinzas
• Dolor
• Función y destreza de la mano.
• Goniometría
• Pruebas manuales musculares y
dinamometría
• Escala análoga visual
• Valoración de Destreza de Secuencia
Ocupacional (SODA), Prueba de Moberg,
Prueba Caja-Bloque,
 Evaluación de la Destreza Secuencial Ocupacional
SODA (Sequencial Occupational Dexterity Assessment)

1. Escribir una oración

2. Tomar un sobre de carta
3. Recoger granos
4. Mantener el teléfono en la oreja para recibir una llamada
5. Destapar un tubo de pasta de diente
6. Colocar pasta de diente en el cepillo
7. Tomar una cucharilla y un cuchillo
8. Abotonarse una camisa o blusa
9. Destapar una botella grande
10. Colocar agua en un vaso
11. Lavarse las manos
12. Secarse las manos.

J HAND THER 9:27-32, 1996.

Abordaje Conservador

Principios de Protección Articular

 Respecto al dolor
 Balance reposo-actividad
 Ejercicios en rengos no dolorosos
 Reducir esfuerzos
 Evitar posiciones de deformidad
 Usar articulaciones Grandes
 Usar adaptaciones
 Distribuir presión
Abordaje Conservador

Actividades que incrementan la desviación cubital

 Cerrar recipientes con la mano derecha

 Alisar ropa con adducción de hombro
 Fregar con pronación y pinza lateral
 Descansar el mentón sobre la mano
 Agarrar y levantar copas, tazas, etc
 Cortar comida
 Prender el carro, abrir las puertas
 Cargar bolsas con D.C
 Principios Generales de Abordaje

Educación para el automanejo (trabajo individual o en grupo).

Educación en Protección articular/ Orientación ergonómica

Educación para higiene del sueño y manejo de la fatiga.

Manejo del Humor y del dolor (incluye abordaje cognitivo
conductual , relajación , trabajo individual o grupal

Planificación de actividades . Modificación de la actividad.

Entrenamiento en AVD –B / AVD –I. Uso de dispositivos de
asistencia. Evaluación y adaptación del hogar

Hammond A. (2004). What is the rol of occupational therapist? Best Practice & Research Clinical
Rheumatology . Vol. 18, No. 4, pp. 491–505,
 Principios Generales de Abordaje

Asesoramiento
Actividades terapéuticas para miembros superiores e
inferiores (manualidades, jardinería)
Terapia de mano ( incluye ejercicios de mano)

Ortesis (para cuello y codo, férulas de mano para el descanso

y trabajo )
Orientación para el cuidado de los pies y ortesis (almohadilla
para metatarsiano y soporte de arco del pie)

Programa de ejercicio para la salud y el bienestar (Tai Chi,

Yoga, Natación, caminatas y programas de baile de bajo
impacto)
Orientación en la área sexual

Hammond A. (2004). What is the rol of occupational therapist? Best Practice & Research Clinical
Rheumatology . Vol. 18, No. 4, pp. 491–505,
 FASES ARTRITIS REUMATOIDEA Y USO DE FERULAJE

ETAPAS SÍNTOMAS CAMBIOS Rx. FÉRULAS

ETAPA I

NO HAY CAMBIO
TEMPRANA ARTICULACIÓN INFLAMADA,
DESTRUCTIVOS PERO LA DE REPOSO POR
AGUDO CALIENTE, ENROJECIDA
OSTEOPOROSIS PUEDE DOLOR
INFLAMATORIO DOLOR + SEVERO
ESTAR PRESENTE
ETAPA II
NOCTURNA PARA
LA SINOVIAL INICIA INVASIÓN A PRESENTE DESLIZAMIENTO
PREVENIR LAS
MODERADA LOS TEJIDOS BLANDO DE HUESO Y DESTRUCCIÓN
DEFORMIDADES
SUB-AGUDA DISMINUYEN MOVIMIENTO DEL CARTILAGO
POTENCIALES Y
PROLIFERACIÓN TENOSINOVITIS NO HAY DEFORMIDADES
DISMINUIR EL
DOLOR DISMINUYE OBVIAS
DOLOR
ETAPA III
SEVERO DESTRUCCIÓN OSEA Y NOCTURNAS Y
DEFORMIDAD ARTICULAR
DESTRUCCIÓN CARTILAGINOSA FUNCIONALES DE
TEJIDO BLANDO INVADIDO
CRÓNICA OSTEOPOROSIS DÍA
ETAPA IV
DESTRUCCIÓN SEVERA DE SOLO PARA DAR
COLAPSO
DESORGANIZACIÓN ARTICULAR HUESO-ARTICULACIÓN ESTABILIDAD EN
DEFORMIDAD
DEFORMIDAD SEVERA CARTILAGO-INESTABILIDAD A.V.D Y CONFORT
CRÓNICO
DISLOCACIÓN FUSIÓN EN LA NOCHE
 Principios Generales de Abordaje

Fortalecer alianza y apoyo familiar y cuidadores.

Orientar y modificar actividades de ocio y recreación

Orientación en seguridad social y manejo en la comunidad

Evaluación y rehabilitación del trabajo , orientación laboral,

alianza con agencia de empleo, orientación a empleadores

Orientación no vocacional (voluntariado, educación de adulto,

oportunidades de recreación)
Orientación para el manejo de automóvil

Hammond A. (2004). What is the rol of occupational therapist? Best Practice & Research Clinical
Rheumatology . Vol. 18, No. 4, pp. 491–505,
Principios Generales de Abordaje
FERULAS MANO REUMATICA
FERULA LARGA DE PULGAR

BASTANTE LIMITANTE PARA LAS A.V.D.

FERULAS MANO REUMATICA
FERULA CORTA DE PULGAR
 FÉRULAS DE MANO REUMÁTICA
ARTICULACIÓN MCF
FÉRULA FUNCIONAL
TRATAMIENTO POST – QUIRURGICO
FERULAS EN ARTROPLASTIAS
CUELLO DE CISNE ANILLOS
 ADAPTACIONES FUNCIONALES O
AYUDAS TÉCNICAS

Según Trombly (1995/2002), adaptación es el proceso por

medio del cual una persona mantiene una relación útil con el
ambiente; para lo cual se requiere la modificación de la tarea,
el método de llevarla a cabo y / o el ambiente para promover
la independencia en la función ocupacional.
 FASES DEL PROCESO DE ADAPTACIÓN

1) Análisis de las exigencias de la tarea

2) Identificar la limitación funcional de la tarea
3) Conocer los principios de compensación
4) Proponer soluciones
5) Conocer los recursos para implementar la
solución
6) Chequear la modificación
7) Entrenar en su uso Trombly (1995/2002)
 Entrenamiento de las AVD

 Entrenar AVD básicas e instrumentales en un orden

prioritario de acuerdo a las necesidades, demandas y las
particularidades de cada persona

 Entrenar en el uso de adaptaciones o dispositivos de

asistencia que promuevan la independencia de la persona

 Utilizar técnicas específicas, métodos de compensación

y técnicas de aprendizaje para facilitar el entrenamiento
 Uso de los Principios de
Compensación según la persona
presente:

• Debilidad
• Poca resistencia
• Rango de movimiento limitado
• Trastorno de coordinación
• Pérdida de movilidad de un hemicuerpo
• Baja visón
• Disminución o ausencia de sensibilidad
• Trastornos de memoria u otras habilidades cognitivas
• Dolor
 Factores a considerar en la evaluación y entrenamiento
de las AVD
• Datos obtenidos de la evaluación física: fm, ama, coordinación,
sensibilidad y equilibrio para determinar destrezas y déficit en el
desempeño de las AVD.

• Evaluar función perceptual y cognitiva para determinar el potencial

para aprender destrezas de AVD.

• Conocer y familiarizarse con la cultura y valores de la persona

(grupo de referencia, núcleo familiar y roles dentro de éste)

• EL horario y distribución habitual de actividades de la persona

durante el día.

• Considerar el ambiente al cual la persona va a regresar (evaluación

del hogar).
(Pedretti, 1981)
 Factores a considerar en la evaluación y entrenamiento
de las AVD (cont...)
•Si va a vivir o vive solo o sola, con familiar o con compañeros de
cuarto, si requiere de cuidados de enfermería.

•Si va necesitar de cuidados en el hogar, permanente o

temporalmente o si va retornar al trabajo y a las actividades en la
comunidad.

•El tipo y cantidad de asistencia o adaptaciones disponibles en el

hogar.

•El financiamiento disponible para los cuidados de asistencia,

equipos especiales y modificaciones en el hogar.

•Tomar en cuenta las diferencias individuales de la persona, sus

necesidades, valores, capacidades, limitaciones y facilidades del
ambiente.
(Pedretti, 1981)
Entrenamiento en AVD o ABVD / Uso de Adaptaciones
Entrenamiento en AVD o ABVD / Uso de Adaptaciones
Entrenamiento en AVD o ABVD / Uso de Adaptaciones
Entrenamiento en AVD o ABVD / Uso de Adaptaciones
Entrenamiento en AIVD/ Métodos de conservación de
Energía
Entrenamiento en AIVD/ Métodos de conservación de Energía
Entrenamiento en AIVD/ Uso de Adaptaciones
Entrenamiento en AIVD/ Uso de Adaptaciones
Entrenamiento en AIVD/ Uso de Adaptaciones
Programa de Automanejo:

Mejora el conocimiento

Mejora la Autoeficacia

Aumenta la adherencia

Disminuye la Depresión

Disminuye el dolor
 Estrategia de Abordaje para el Automanejo

Reinterpretación Cumplimiento del

Estrategias cognitivas de los síntomas tratamiento
de afrontamiento Farmacológico
Automedicación
Comunicación con profesionales Adecuada con AINES
de salud y otras personas Y analgésicos
Mejoría de la
Búsqueda de información autoeficacia y de Higiene del sueño/
e instrucción reposo
las consecuencias
sobre automanejo Ejercicio
de la enfermedad
Asesoramiento
Conservación de energía
Simplificación del trabajo
Apoyo psicológico
Ritmo
Relajación Postura correcta
Manejo del Protección
Estrés articular

Hammond A. & Jefferson P. (2003). Artritis reumatoide. En Turner, Foster & Johnson . Terapia
Ocupacional y Disfunción Física. Principios Técnicas y Prácticas. 5ta ed.
 Algunas
Evidencias
“El hombre, a través del uso
de sus manos energizadas
por su mente y voluntad,
puede influir en el estado de
su propia salud”

Mary Reilly-1962