Aspectos prácticos para el manejo

hospitalario del paciente

con diabetes tipo 1
Dra. Maira Lizeth Hinestroza Palomino
Residente de Pediatría. Universidad de Antioquia
Asesora:
Dra. Nora Alejandra Zuluaga Espinosa
Pediatra subespecialista en endocrinología pediátrica.
Docente del Departamento de Pediatría, Universidad de Antioquia

Introducción las guías de la Ispad se enfatiza en que se pueden usar

diferentes métodos para diagnosticar Diabetes y que, en
La Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es un trastorno metabó- ausencia de hiperglucemia inequívoca, deben confirmarse
lico complejo, caracterizado por hiperglucemia crónica que mediante pruebas repetidas. (Tabla 1). (1)
se produce por deficiencia en la secreción de insulina por la
destrucción autoinmune de las células beta del páncreas. La DM1 es una enfermedad crónica que se asocia con
Esta deficiencia en la acción de la insulina en los tejidos un alto riesgo de complicaciones, relacionadas con nive-
diana produce alteración en el metabolismo de carbohidra- les anormales de glucemia, que pueden ser inmediatas
tos, grasas y proteínas. (1,2) (hipoglucemia e hiperglucemia), o a largo plazo, tanto mi-
crovasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía), como
La DM1 puede tener un amplio espectro de manifestacio- macrovasculares (enfermedad cardiovascular, enfermedad
nes en su presentación clínica que incluye síntomas como cerebrovascular o enfermedad vascular periférica). Para
poliuria, polidipsia, nicturia, enuresis, pérdida de peso, poli- reducir el riesgo de ambas complicaciones, los niños con
fagia, emesis y dolor abdominal, entre otras. Estos síntomas DM1 se enfrentan a la tarea de tratar de mantener niveles
son el reflejo de la insulinopenia secundaria a la disminu- de glucemia normales, siguiendo las prácticas específicas
ción de la masa de células β del páncreas, que va llevando de autocuidado con precisión y consistencia. (1,3)
a un estado de hiperglucemia progresiva y, posteriormente,
al desenlace final, si no se realiza un reconocimiento tem- En este capítulo se presentan conceptos prácticos para el
prano, que es la cetoacidosis diabética. (1,2) enfoque del paciente hospitalizado con DM1, sin incluir el
manejo agudo de la cetoacidosis diabética, lo que implica
Según la Sociedad internacional para la diabetes pediátrica realizar un capítulo diferente y separado. Se explicarán as-
y en el adolescente (Ispad, International Society for Pediatric pectos prácticos para el inicio y ajuste de las insulinas, más
and Adolescent Diabetes) y la ADA (Asociación Americana las adaptaciones en situaciones especiales.
de Diabetes). En la Tabla 1 se muestran los criterios
diagnósticos de Diabetes mellitus, que se basan en las
mediciones de glucosa en sangre, con o sin síntomas. En

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 Hospitalización
Aspectos prácticos para el manejo hopitalario del paciente
con diabetes tipo 1

Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de la Diabetes mellitus. Ispad 2014

I. Síntomas clásicos de Diabetes mellitus o crisis hiperglucémica, con una concentración de glucosa en plasma ≥ 200 mg/dL, o
II. Glucosa en plasma en ayunas ≥ 126 mg/dL. El ayuno se define como ausencia de ingesta calórica por al menos ocho horas, o
• En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico de Diabetes basado en estos criterios debe confirmarse mediante pruebas repetidas.
III. Glucosa a las dos horas post-carga ≥200 mg/dL, durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
• La prueba debe realizarse con una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua, o 1.75 g/
kg de peso corporal (hasta máximo 75 gramos).
IV. Hemoglobina glicosilada (HbA1c) > 6.5%
• Un valor inferior a 6.5% no excluye la Diabetes diagnosticada con pruebas de glucosa. El papel de HbA1c como única prueba en el diagnóstico
de Diabetes tipo 1 en niños no está claro.

Adaptado de: Pediatric Diabetes. 2014: 15 (Suppl. 20): 4. 17

Epidemiología prevalencia en Brasil, país en el que se reporta que casi

88.300 niños y adolescentes menores de 20 años viven
La incidencia de DM1 en niños se ha incrementado en los con DM1.(5)
últimos años (se calcula que el aumento anual general de la
incidencia es de aproximadamente 3%) y está disminuyen- En Colombia, Aschner P. (2010) reportó que la incidencia
do la edad en el momento del diagnóstico. En la mayoría de de DM1 es de 3-4 por 100.000 niños menores de 15 años
los países occidentales, la Diabetes tipo 1 representa más y la prevalencia estimada es de 0,07%. Sin embargo, ha-
del 90% de la Diabetes diagnosticada en niños y adoles- cen falta datos más recientes, los cuales, se espera, serán
centes. (4,5) mayores porque en la práctica clínica, en diferentes niveles,
se observa que la incidencia está aumentando en los últi-
En general, se estima que 132.600 niños y adolescentes mos años. (6)
menores de 20 años desarrollan Diabetes tipo 1 anualmen-
te en todo el mundo y que, para 2017, aproximadamente 1
millón de niños y adolescentes menores de 20 años tenían Insulinización
DM1.(5)
Los niños y adolescentes con DM1 dependen de la insulina
La incidencia de DM1 varía significativamente entre dife- para sobrevivir, por tanto, el tratamiento con insulina debe
rentes países y entre distintas poblaciones étnicas, con las ser iniciado tan pronto como sea posible después del diag-
tasas de incidencia (por 100.000 habitantes por año) de nóstico para prevenir la descompensación y la cetoacidosis
DM1 en menores de 20 años más altas observadas en Fin- diabética, así como para reducir las complicaciones a largo
landia (57.2/100.000 habitantes), Kuwait (44.5/100.000 plazo, especialmente las vasculares. (7)
habitantes) y Suecia (39.5/100.000 habitantes). En Amé-
rica del Sur y Centroamérica se calcula que anualmente se En todos los grupos de edad, el objetivo debe ser lo más cer-
diagnostican 12.700 nuevos casos de DM1, y se estima cano posible al remplazo fisiológico de la insulina y el control
que 118.600 niños y adolescentes menores de 20 años óptimo de la glucemia. Para esto, se han desarrollado varios
tienen Diabetes tipo 1. Además, se ha encontrado la mayor tipos de insulina para el tratamiento de la DM1. (Tabla 2). (7)

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 Tabla 2. Tipos de preparaciones de insulina y perfiles de acción (7)

Inicio de Pico de Duración de

Tipos de insulina
acción (h) acción (h) acción (h)
Análogos de acción rápida (Aspart, glulisina, lispro) 0.15 - 0.35 1–3 3–5
Regular (Cristalina) 0.5 – 1 2–4 5–8
NPH (Neutral Protamine Hagedorn) 2–4 4 – 12 12 – 24
Análogos basales de acción prolongada
Glargina Ninguno Hasta 24*
2–4
Detemir Ninguno Hasta 24*
1–2
Degludec Ninguno > 24
0.5 – 1.5

Adaptado de: Pediatric Diabetes. 2014:15 (Suppl. 20): 115. 134

La dosis diaria de insulina varía mucho entre individuos, esquema de insulina basal –bolo (insulina de acción pro-
cambia con el tiempo y está influenciada por las variacio- longada una o dos veces al día y bolos de acción rápida
nes en la sensibilidad relacionadas con el crecimiento físico o regular con comidas y meriendas), ya que este tiene la
y maduración sexual; es por esto que cada paciente requie- mejor posibilidad de imitar el perfil fisiológico de insulina
re revisión y reevaluación periódicas. Del mismo modo, es con ajustes de dosis (Figura 1). (7)
importante tener en cuenta, en el inicio y seguimiento del
tratamiento, que la distribución de la dosis de insulina a lo En cuanto a la selección de la dosis de insulina, la “co-
largo del día muestra una gran variación individual y que, rrecta”, es aquella que logra el mejor control glucémi-
independientemente del modo de tratamiento con insulina, co alcanzable para cada niño o adolescente, sin causar
las dosis deben adaptarse a la variación circadiana, en fun- complicaciones agudas (hipoglucemia) y que, además,
ción del patrón diario de glucemia. (7,8) permite el crecimiento armónico del paciente. Es preciso
resaltar que la dosis depende de ciertas características
Aunque ningún régimen de insulina imita satisfactoriamen- del paciente, tales como: edad, peso, estado puberal, du-
te la fisiología normal, es preferible un régimen de insulina ración y fase de la DM1, estado de los sitios de inyección,
intensivo (con análogos de insulina), y se debe tener en ingesta nutricional, patrones de ejercicio, resultados del
cuenta que no se recomiendan las insulinas premezcladas monitoreo de la glucemia y la HbA1c, así como las infec-
para uso pediátrico. La elección del régimen de insulina ciones intercurrentes. (7)
dependerá de varios factores que incluyen: edad, duración
de la Diabetes, estilo de vida (patrones de alimentación, Basados en lo anterior, en el consenso Ispad de 2014, se
programas de ejercicio, compromisos escolares, laborales, han recomendado las siguientes dosis para tener como
etc.), objetivos del control metabólico y condiciones indivi- base en el inicio del tratamiento con insulina en el paciente
duales del paciente y la familia. Por lo anterior, la mayoría con DM1: (7)
de los regímenes incluyen una proporción de insulina ba-
sal de acción prolongada y otra proporción de acción corta • Durante la fase de remisión parcial (“luna de miel”) <
o rápida. Con base en ello, el método más utilizado es el 0.5 UI/kg/día.

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 Hospitalización
Aspectos prácticos para el manejo hopitalario del paciente
con diabetes tipo 1

Figura 1. Perfil de dosificación de insulina superpuesto al perfil de insulina endógeno (área sombreada).

Desayuno Almuerzo Cena

Insulina
Plamática
Prandial

Basal

4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00 32:0

Hora

Adaptado de: Diabetes Management in Long-Term: A Cliniciam`s Guide to Optimal Care for de Elderly, ADA 2014

• En niños prepúberes (fuera de la fase de remisión par- flexibilidad en el horario de aplicación. En lactantes o prees-
cial): 0.7-1.0 UI/kg/día. colares que pueden tener variación en la ingesta, se puede
• Durante la pubertad, por cuanto los requisitos pueden administrar después de haber comido para ajustar la dosis,
aumentar sustancialmente, se recomiendan dosis de según los carbohidratos realmente ingeridos. La dosis se
1,2 UI/kg/día, incluso, hasta 2 UI/kg/día. ajusta según la glucemia, el contenido de carbohidratos de
la comida y la actividad diaria. La insulina de acción interme-
Cuando se ha definido la dosis diaria total que requiere dia o el análogo basal/de acción prolongada debe aplicarse
el paciente, se debe determinar su distribución, la cual se una o dos veces al día, según el tipo de análogo usado (por
constituye así: del total de requerimientos diarios de insu- la mañana y por la noche). (7) Aplicar la dosis basal en la
lina, 40-60% de la dosis debe ser insulina basal, y el resto mañana favorece menor riesgo de hipoglucemia nocturna;
debe ser insulina rápida, repartida en los momentos antes sin embargo, si hay hiperglucemia en la madrugada y en
de las comidas. la mañana, lo cual puede suceder más frecuentemente en
adolescentes por el aumento de las hormonas contrarregu-
Tradicionalmente se manejaba la insulina regular, con la ladoras, se podría aplicar mejor en la noche.
especificación de tener que ser administrada 20 a 30 mi-
nutos antes de cada comida principal (desayuno, almuerzo Luego de iniciado el tratamiento con insulina en el pacien-
y la cena). Actualmente, se prefiere el uso de análogos de te recién diagnosticado, se debe hacer durante esa hos-
insulina de acción rápida, no sólo por su menor riesgo de pitalización un seguimiento frecuente y exhaustivo de las
hipoglucemias sino, también, por la mayor comodidad en el glucemias tanto antes como después de las comidas y en
horario de administración. Los análogos de acción rápida se la madrugada. (Figura 2), para ajustar la dosificación de
pueden aplicar inmediatamente antes (o en casos excepcio- insulina según los valores obtenidos en las glucometrías te-
nales después) de cada comida principal. El uso de análogos niendo en cuenta las recomendaciones de la Tabla 3. Para
de insulina tiene menor riesgo de hipoglucemia y da mayor evaluar si los valores de glucometrías son normales o no,

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 Tabla 3. Consideraciones para el ajuste en las dosis de insulina según el comportamiento glucémico (7)
Situación Recomendaciones de ajuste

Aumentar la insulina de acción prolongada y medir glucemias durante la noche

Hiperglucemia antes del desayuno
para garantizar que este cambio no produzca hipoglucemia nocturna.
Aumentar la dosis de insulina basal de la mañana ya que el análogo tiene la mayor
parte de su efecto dentro de las 2-3 horas posteriores a la inyección. Nota: evaluar
Hiperglucemia antes del almuerzo/cena
adicionalmente si hay exceso de consumo de carbohidratos en las entrecomidas.
En tal caso, reducir carbohidratos o adicionar insulina rápida con la entrecomida.
Aumentar la dosis de insulina prolongada, con vigilancia del comportamiento
Hiperglucemia en la madrugada
glucémico antes del desayuno.
Hiperglucemia después de una comida (desayuno/
Aumentar la insulina rápida antes de dicha comida.
almuerzo/cena)
Hipoglucemia antes del desayuno Disminuir insulina de acción prolongada.
Disminuir la dosis de insulina basal de la mañana. Disminuir dosis de insulina
Hipoglucemia antes del almuerzo/cena
rápida si se aplicó dosis extra con las entrecomidas.
Hipoglucemia después de una comida
Disminuir la insulina rápida antes de dicha comida.
(desayuno/almuerzo/cena)
Disminuir la dosis de insulina prolongada, con vigilancia del comportamiento
Hipoglucemia en la madrugada
glucémico antes del desayuno.

Adaptado de: Pediatric Diabetes. 2014: 15 (Suppl. 20): 115. 134

se recomienda tener en cuenta las metas de control glu- • Siempre que se realice la corrección de hipoglucemia,
cémico indicados por la Ispad (Tabla 4) y por la ADA (Tabla se debe controlar con glucometrías cada 15 minutos y
5, Figura 2) (7). repetir la dosis de carbohidratos hasta que los niveles
de glucemia estén por encima de 70 mg/dL.
• Aplicar la regla del 15 si hay hipoglucemia antes de
Manejo de la hipoglucemia (9): una comida, no utilizar las comidas para tratar la hi-
poglucemia. El contenido de proteína y grasa de la
• Si hay hipoglucemia, el paciente debe consumir car- comida puede producir retardo en el vaciamiento gás-
bohidratos de absorción rápida. Si la glucometría está trico que genere riesgo de no resolución oportuna de
entre 50-70 mg/dL, aplicar la regla del 15, es decir, la hipoglucemia por latencia en la absorción de los
consumir 15 gramos de carbohidratos (tres sobres de carbohidratos. La hipoglucemia es una situación que
azúcar diluidos en medio vaso de agua o su equivalente debe resolverse de manera urgente con carbohidratos
en jugo con azúcar). Pero si la glucometría está menor de absorción rápida (agua con azúcar o jugo con azú-
de 50 mg/dL, aplicar la regla del 30, es decir, debe car). En caso de hipoglucemia antes de una comida
consumir 30 gramos de carbohidratos (seis sobres de proceder así:
azúcar diluidos en medio vaso de agua o su equivalente - Si la glucometría está entre 50-70 mg/dL, aplicar
en jugo con azúcar). la regla del 15, es decir, consumir, primero, 15

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Aspectos prácticos para el manejo hopitalario del paciente
con diabetes tipo 1

Tabla 4. Metas de glucemia Guías ADA 2018.

Pre-prandial Antes de acostarse/noche HbA1c

< 7.5%**.
90 – 130 mg/dL 90 – 150 mg/dL **Una meta menor de 7 mmol/L es razonable si se puede cumplir sin
hipoglucemia excesiva.

Adaptado de: Diabetes Care. 2018; 41 (Suppl. 1): S126. S136

Tabla 5. Metas de glucemia Guías Ispad 2014.

Subóptimo (acción Alto riesgo (acción

Medición glucosa Ideal (no diabético) Óptimo
sugerida) requerida)
AM en ayunas o
65 – 100 mg/dL 70 – 145 mg/dL >145 mg/dL >162 mg/dL
preprandial
Post-prandial 80 – 126 mg/dL 90 – 180 mg/dL 180 – 250 mg/dL >250 mg/dL
Antes de acostarse 80 – 100 mg/dL 120 – 180 mg/dL <75 o >162 mg/dL <80 o >200 mg/dL
Nocturna 65 – 100 mg/dL 80 – 162 mg/dL <75 o >162 mg/dL <70 o >200 mg/dL
HbA1c <6.5% <7.5%* 7.5-9%* >9%

Adaptado de: Pediatric Diabetes. 2014: 15 (Suppl. 20): 115. 134

Figura 2. Diario para registro de glucometrías

Fecha Desayuno Almuerzo Comida 3 a.m.
2 horas 2 horas 2 horas
Antes Antes Antes
despues despues despues

Basado en recomendaciones Guías ISPAD 2014. Pediatric Diabetes 2014: 15 (Suppl. 20): 115.134

gramos de carbohidratos (tres sobres de azúcar de carbohidratos (seis sobres de azúcar diluidos
diluidos en agua). Volver a tomar la glucometría en agua). Volver a tomar la glucometría en 15
en 15 minutos. Si ya se corrigió la hipoglucemia, minutos. Si ya se corrigió la hipoglucemia, aplicar
aplicar la dosis de insulina rápida indicada para el la dosis de insulina rápida indicada para el rango de
rango de glucometría y comenzar a comer. glucometría y comenzar a comer.
- Si la glucometría es menor de 50 mg/dL, aplicar la • La hipoglucemia inexplicable requiere una reevaluación
regla del 30, es decir, consumir, primero, 30 gramos de la terapia con insulina. Dentro de las causas para

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 considerar y corregir las hipoglucemias se deben tener cuántos mg/dl de la glucemia logra bajar una unidad de in-
en cuenta los siguientes aspectos: exceso en dosis de sulina, esto con el fin de aplicar dosis adicional de insulina
insulina; uso de insulina con omisión de la ingesta de la que permita corregir la hiperglucemia preprandial. El factor
comida o consumo incompleto de la alimentación ofre- de sensibilidad se calcula con la fórmula: 1800/ Dosis dia-
cida; ejercicio sin consumo periódico de carbohidratos; ria total de insulina.
y aplicación intramuscular de la insulina (más probable
en niños pequeños con escaso panículo adiposo). Ejemplo:
• Si se presenta hipoglucemia grave, en la que hay gran
compromiso neuroglucopénico (somnolencia, incon- Paciente de 11 años, quien recibe dosis diaria total de insu-
ciencia o convulsión) se debe aplicar bolo de dextrosa lina de 36 U. Desayuna 30 g de carbohidratos (CHOs), así:
(200-500 mg/kg, es decir, 2-5cc/kg de DAD10%). Otra arepa (20 g CHOs), con café con leche (10 g CHOs), jamón
opción, que inclusive los pacientes deben tener dispo- (0 gramos CHOs), queso (0 gramos CHOs), para un recuen-
nible en casa, es el uso del glucagón (Amp. 1 mg/mL). to total de 30 g de carbohidratos. Su relación insulina car-
Se aplica media ampolla en menores de 30 kg y una bohidratos1 es de 14, por lo tanto, una unidad de insulina le
ampolla en mayores de 30 kg (vía IM o SC). cubre 14 gramos de carbohidratos. Para el desayuno de 30
gramos en total requeriría 2.1 U de insulina. Adicionalmen-
te, el paciente llega con hiperglucemia antes del desayuno
Consideraciones para el en 240 y tiene un factor de sensibilidad2 de 50 (es decir,
aporte de insulina según una unidad de insulina logra bajar 50 mg/dL de la gluce-
mia). Lo ideal es que antes de comer el paciente hubiera
conteo de carbohidratos: estado en 140 mg/dL, por lo tanto, requeriría adicionar dos
unidades más de insulina rápida de corrección para llevar
El conteo de carbohidratos es una técnica para establecer la glucemia preprandial actual de 240 mg/dL a la meta de
los requerimientos individuales de insulina de acuerdo con 140 mg/dL. En total, serían 2,1 U para los carbohidratos y
el consumo de carbohidratos y de la glucemia con la que el 2 U para la corrección de la hiperglucemia. (Se aproxima la
paciente llega a su alimentación. Su enfoque se fundamenta dosis total a 4 U).
en la planificación de comidas, según el aporte de los car-
bohidratos de cada alimento puesto que son los principales Mientras el paciente aprende el conteo de carbohidratos,
nutrientes que afectan la respuesta glicémica postprandial, se puede establecer un método de conteo fase I que im-
según su cantidad y su índice glucémico. El objetivo del plica cantidad fija de carbohidratos en los momentos de
conteo de carbohidratos es permitir mayor flexibilidad en la alimentación. De esta manera, para este ejemplo, se podría
alimentación y mejorar el control glucémico porque aporta aplicar el siguiente esquema de insulina rápida para antes
dosis de insulina más precisas y fisiológicas. (10) de las comidas, según glucometría, así:

Para realizar conteo de carbohidratos se deben tener tres

conceptos básicos: 1) Conocer el recuento de carbohidratos
que aportan los alimentos. 2) Conocer la relación insulina: 1
Relación insulina: carbohidratos = 500/Dosis total de insulina. En este
carbohidratos que indica cuántos gramos de carbohidratos ejemplo 500/36= 13.8 (aprox. 14). Es decir, 1 U le cubre 14 g de
carbohidratos.
logra cubrir una unidad de insulina en el paciente. Esto se 2
Factor de sensibilidad = 1800/Dosis total de insulina. En este ejemplo
calcula con la fórmula: 500/Dosis diaria total de insulina. 1800/36= 50. Es decir, 1 U de insulina le disminuye 50 mg/dL de la
3) Conocer el factor de sensibilidad del paciente que indica glucemia.

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 Hospitalización
Aspectos prácticos para el manejo hopitalario del paciente
con diabetes tipo 1

• 70 y 140 mg/dL → aplicar 2 U (dosis para los carbohi- En el tratamiento de niños con DM1 sometidos a cirugía,
dratos – considerando cantidad fija de carbohidratos). es útil dividir los procedimientos en dos categorías: cirugía
• Si hay hiperglucemia preprandial, adicionar 1 U de mayor y cirugía menor. La cirugía mayor es aquella que
insulina rápida por cada 50 mg/dL que sobrepase la requiere un tiempo de anestesia general prolongado (≥ 2
meta de 140 mg/dL, así: horas), se asocia con mayores riesgos de descompensa-
- 140-190 mg/dL → aplicar 3 U (2 U para ción metabólica y es poco probable que el niño sea dado de
carbohidratos + 1 U de corrección) alta del hospital el día del procedimiento. Por lo anterior, se
- 191-240 mg/dL → aplicar 4 U (2 U para recomienda que, siempre que sea posible, la cirugía debe
carbohidratos + 2 U de corrección) realizarse cuando la Diabetes está bajo control óptimo, y
- 241-290 mg/dL → aplicar 5 U (2 U para que, si las circunstancias lo permiten, se realice una eva-
carbohidratos + 3 U de corrección) luación prequirúrgica varios días antes de la cirugía para
- >290 mg/dL → aplicar 6 U (2 U para carbohidratos realizar una evaluación del control de la glucemia, el estado
+ 4 U de corrección) de los electrolitos y las cetonas (orina o sangre). Esto con el
fin de conocer el control glucémico y si no está adecuado y
Para almuerzo y cena en este paciente serían dosis diferen- la cirugía no es urgente, el procedimiento debe retrasarse
tes porque tendrían mayor cantidad de carbohidratos. La hasta que el control glucémico haya mejorado. Si el con-
dosis para el rango de glucemia de 70-140 mg/dL iniciaría trol glucémico es incierto o pobre y la cirugía no se puede
a partir de 5 U para cubrir aporte de 70 gramos en estos retrasar, se debe considerar la posibilidad de ingresar al
momentos de alimentación. paciente al hospital antes de la cirugía para la evaluación y
la estabilización del control glucémico. (11)

Manejo prequirúrgico Por su parte, la cirugía menor, es aquella que requiere

del paciente diabético tiempo de anestesia general corto (o sedación fuerte), ge-
neralmente, de menos de dos horas de duración, que no
que requiere cirugía debe tener un impacto importante en el control glucémico,
y que permite que el niño o adolescente sea dado de alta
Es importante conocer los requerimientos o preparativos del hospital el mismo día del procedimiento. Los ejemplos
que se deben llevar a cabo en el niño diabético que requie- incluyen: endoscopias, biopsia duodenal, adeno-amigda-
re cirugía porque, como se sabe, el estrés quirúrgico con- lectomía, inserción de tubos de ventilación, procedimientos
duce a una respuesta de estrés neuroendocrina compleja ortopédicos simples, procedimientos de tratamiento para
caracterizada por hiperglucemia y un estado catabólico y, el cáncer o en pacientes con quemaduras graves de corta
además, porque la hiperglucemia se ha asociado con un duración (cambios en el vendaje). (11)
mayor riesgo de infección postoperatoria. A pesar de esto,
los objetivos glucémicos apropiados durante el período pe- Existen recomendaciones detalladas sobre el ajuste en las
rioperatorio siguen siendo controvertidos (el más aceptado dosis de insulina y los líquidos antes, durante y después de
es glucemia en el rango de 90-180 mg/dL) y se estima los distintos tipos de cirugía. Estas recomendaciones son
que para lograr un control glucémico óptimo, la dosis de postuladas por la Ispad y se pueden descargar gratis en
insulina puede aumentar el día de la cirugía mayor y, apro- el link https://c.ymcdn.com/sites/www.ispad.org/resource/
ximadamente, dos días después de la cirugía. (11) resmgr/Docs/CPCG_2014_CHAP_15.pdf

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Se recomienda tenerlas muy en cuenta con suficiente antela- • Independientemente del régimen de insulina elegido,
ción, para la preparación de los pacientes diabéticos que van este debe estar respaldado por una educación integral
a ser llevados a cirugía para prevenir complicaciones graves. apropiada para la edad, la madurez y las necesidades
De igual manera, las guías de la Ispad (https://www.ispad. individuales del niño/adolescente y la familia.
org/?page=ispadclinicalpract) tratan otros temas como el • Todos los niños deben tener insulina de acción rápi-
manejo del día de enfermedad, el cual puede consul- da o regular disponible para el manejo de crisis y es
tarse en el link https://c.ymcdn.com/sites/www.ispad.org/ esencial que haya un pequeño suministro de insulina
resource/resmgr/Docs/CPCG_2014_CHAP_13.pdf de repuesto disponible para pacientes, con el fin de que
el suministro no se interrumpa.
• Los profesionales de la salud tienen la responsabili-
Recomendaciones generales dad de aconsejar a los padres, a otros proveedores de
para el personal médico, atención y a los jóvenes sobre el ajuste de la terapia de
insulina de manera segura y efectiva. Esta capacitación
la familia y el paciente requiere revisión periódica, reevaluación y cumplimiento.
• Identificar la dinámica familiar, las etapas de desarrollo
• Se debe alentar a los niños y adolescentes a que no se y las diferencias fisiológicas relacionadas con la ma-
inyecten siempre en el mismo sitio y que rote los luga- durez sexual son cruciales para implementar un plan
res de aplicación (abdomen, muslo, glúteos y brazos), óptimo de tratamiento de la Diabetes.
con el fin de evitar la lipohipertrofia. (Figura 3). A pesar • La familia y el paciente, tras el diagnóstico, deben re-
de esto, se debe recalcar que la supervisión regular de cibir la información y las habilidades específicas para
los sitios de inyección, la técnica de inyección y las ha- evitar episodios de hipoglucemia que amenacen la
bilidades, sigue siendo responsabilidad de los padres, vida, y es deber del personal de la salud hacerlo de for-
proveedores de atención y profesionales de la salud. ma sencilla y verificar que estos queden claros y hayan
sido comprendidos. Esto porque se ha demostrado que
la educación cuidadosa, el manejo constante del caso
Figura 3. Sitios aplicación de la insulina y el apoyo de un equipo de proveedores de atención
médica, adaptados a las cambiantes necesidades de
desarrollo del niño y la familia, pueden tener un impac-
to significativo en la salud del paciente.
• Como una gran parte del día de un niño se dedica a la
escuela, la comunicación estrecha y la cooperación del
A C Q S personal escolar o de guardería son de suma importan-
B D R T cia para un manejo óptimo de la Diabetes, seguridad y
E F G
U V
oportunidades académicas máximas. 
H J W Z
I
X Y
K N
L O A1 C1
M P B1 D1

Tomado de: Esquema de rotación sitios de inyección subcutánea. Http://

medicarte.net

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