MEDICINA LEGAL

Se pude definir como la especialidad médica que reúne todos los conocimientos de la
medicina que son útiles a la administración de justicia.

En palabras del maestro de Nerio Rojas la medicina legal “Es una ciencia que sirve de unión
a la medicina con el derecho y, recíprocamente aplica a una y otro las luces de los
conocimientos médicos y jurídicos”

CLASIFICACION DIDACTICA:
 Medicina legal Criminalística
 Medicina legal Tanatológica
 Medicina legal Toxicológica
 Medicina legal Traumatológica
 Medicina Legal Materno infantil
 Medicina Legal Laboral
 Medicina legal Psiquiátrica

MEDICINA LEGAL MATERNO INFANTIL

La medicina legal materno infantil no solo abarca el vínculo materno infantil, incluye las
alteraciones de la conducta sexual y sus consecuencias en relación a la ley.

La medicina legal materno infantil se la ha clasificado de la siguiente manera:

 Delitos contra la libertad sexual

 Trastornos de la sexualidad
 Trastornos de la procreación
 Embarazo
 Aborto
 Infanticidio
 Violencia domestica
 Investigación de la paternidad.

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 DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Constituyen un conjunto de delitos que tiene en común la falta de libertad en el

consentimiento de la víctima para la relación sexual.

Dentro de los delitos contra la libertad sexual de importancia médico legal son la violación,
el estupro y la sodomía.

Estupro: Es el acceso carnal, mediante la seducción, con una mujer honesta mayor de 14 y 17
años de edad.

Sodomía: Es el acceso carnal con un varón, cuya edad oscila entre los 14 y 17 años de edad.

Dentro de la legislación Ecuatoriana precisamente en el Código Integral Penal podemos

encontrar siguiente:

“Artículo 167.- Estupro.- La persona mayor de dieciocho años que recurriendo al engaño
tenga relaciones sexuales con otra, mayor de catorce y menor de dieciocho años, será
sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.”

“Artículo 169.- Corrupción de niñas, niños y adolescentes.- La persona que incite,

conduzca o permita la entrada de niñas, niños o adolescentes a prostíbulos o lugares en los
que se exhibe pornografía, será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco
años.”

“Artículo 170.- Abuso sexual.- La persona que, en contra de la voluntad de otra, ejecute
sobre ella o la obligue a ejecutar sobre sí misma u otra persona, un acto de naturaleza
sexual, sin que exista penetración o acceso carnal, será sancionada con pena privativa de
libertad de tres a cinco años.

Cuando la víctima sea menor de catorce años de edad o con discapacidad; cuando la
persona no tenga capacidad para comprender el significado del hecho o por cualquier
causa no pueda resistirlo; o si la víctima, como consecuencia de la infracción, sufra una
lesión física o daño psicológico permanente o contraiga una enfermedad grave o mortal,
será sancionada con pena privativa de libertad de cinco a siete años.”

Mientras tanto en el código de la Niñez y adolescencia vigente en nuestra legislación

menciona:

“Art. 68. Concepto de abuso sexual.- Sin perjuicio de lo que dispone el Código Penal sobre
la materia, para los efectos del presente Código constituye abuso sexual todo contacto
físico, sugerencia de naturaleza sexual, a los que se somete un niño, niña o adolescente,
aun con su aparente consentimiento, mediante seducción, chantaje, intimidación,
engaños, amenazas, o cualquier otro medio.”

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En un breve análisis a los conceptos encontrados tanto en lo que corresponde al Estupro y a la
sodomía, cada una corresponde a la mujer y al varón en su orden, ante lo cual refiriéndonos a
nuestra legislación vigente dentro del código penal integral encontramos que Generaliza el
Termino Estupro para referirse a ambos géneros, además encontramos en el código de la
Niñez y adolescencia que dentro del concepto de abuso sexual lo configuran que este se
considera delito así exista consentimiento mediante la seducción de una persona mayor de 18
años de edad a una menor de dieciocho.

En lo que pertenece a esta temática, nos dedicaremos a la violación por su mayor importancia
en la práctica forense.

LA VIOLACION
El delito de violación está configurado por los siguientes elementos:

1. Acceso carnal
2. Sujeto Activo
3. Sujeto Pasivo
4. Utilización de medios violentos

El código Integral Penal menciona textualmente sobre la violación:

“Artículo 171.- Violación.- Es violación el acceso carnal, con introducción total o parcial
del miembro viril, por vía oral, anal o vaginal; o la introducción, por vía vaginal o anal,
de objetos, dedos u órganos distintos al miembro viril, a una persona de cualquier sexo.
Quien la comete, será sancionado con pena privativa de libertad de diecinueve a veintidós
años en cualquiera de los siguientes casos:

1. Cuando la víctima se halle privada de la razón o del sentido, o cuando por enfermedad
o por discapacidad no pudiera resistirse.

2. Cuando se use violencia, amenaza o intimidación.

3. Cuando la víctima sea menor de catorce años.

Se sancionará con el máximo de la pena prevista en el primer inciso, cuando:

1. La víctima, como consecuencia de la infracción, sufre una lesión física o daño

psicológico permanente.

2. La víctima, como consecuencia de la infracción, contrae una enfermedad grave o

mortal.

3. La víctima es menor de diez años.

4. La o el agresor es tutora o tutor, representante legal, curadora o curador o cualquier

persona del entorno íntimo de la familia o del entorno de la víctima, ministro de culto o
profesional de la educación o de la salud o cualquier persona que tenga el deber de
custodia sobre la víctima.

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5. La o el agresor es ascendiente o descendiente o colateral hasta el cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad.

6. La víctima se encuentre bajo el cuidado de la o el agresor por cualquier motivo.

En todos los casos, si se produce la muerte de la víctima se sancionará con pena privativa
de libertad de veintidós a veintiséis años.”

Mientras tanto en la ley contra la Violencia de la mujer y la familia en su artículo número

cuatro literal C, menciona:

“c) Violencia sexual.- Sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos contra la
libertad sexual, se considera violencia sexual todo maltrato que constituya imposición en
el ejercicio de la sexualidad de una persona, y que la obligue a tener relaciones u otras
prácticas sexuales con el agresor o con terceros, mediante el uso de la fuerza física,
amenazas o cualquier otro medio coercitivo.”

1. ACCESO CARNAL
Acceso proviene del latín “Accesus” que significa entrada, paso.

Tradicionalmente se ha definido como la introducción completa o incompleta del miembro

viril en la vía vaginal, anal o bucal de la víctima.

Actualmente el concepto se lo amplio de forma que admite como violación la introducción

por vía vaginal, anal o bucal cualquier elemento o instrumento distinto al miembro viril.

2. SUJETO ACTIVO
Por tradición se mencionaba que solamente el hombre podía ser sujeto activo de violación,
por ser el miembro viril el único en condiciones de llevar a cabo la penetración.

Ante esto las legislaciones han evolucionado y han ido cambiando este concepto y han
establecido que la mujer también puede ser sujeto activo de violación. En efecto de reconocer
que ella puede ser violadora cuando introdujera cualquier objeto, instrumento por vía vaginal,
anal o bucal de la víctima, “Cualquier elemento distinto del miembro viril” haciendo de esto
uso de medios o modos para lograr someter a la víctima.

3. SUJETO PASIVO
Es el sujeto que sufre la agresión mediante cualquiera que fuere el medio, sea este hombre o
mujer puede ser víctima de violación a través de la introducción del miembro viril o cualquier
otro instrumento u objeto a través de la vial vaginal, anal o bucal.

5. UTILIZACION DE MEDIOS VIOLENTOS

Se trata de la violencia física de la violencia moral que emplea el sujeto activo “Actor”
del delito para vencer la voluntad de la víctima quien en ese momento esta psíquica y
físicamente capacitada para oponer resistencia.

Las situaciones particulares de a violación son:

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  Violación de menores de edad
 Violación de personas privadas de la razón , o del sentido o por discapacidad no
pudiera resistirse

ASPECTOS MEDICO LEGALES

Los objetivos de la pericia del médico forense son:

1. Diagnosticar el acceso carnal

2. Diagnosticar de la manera en que fue realizado
3. Diagnóstico de vinculación de acusado del hecho

Para cumplir con los objetivos se debe realizar los siguientes procedimientos:

a) Orden judicial especifica para estudio por este tipo de delito

b) Consentimiento informado de la victima
c) Presencia de otro funcionario judicial durante la realización del examen

El examen médico legal comprende:

 Interrogatorio
 Inspección
 Examen de las lesiones
 Muestra para laboratorio
 Evaluación psicopatológica forense

INTERROGATORIO

Este es importante porque nos permite saber

1. Cuando ocurrió el hecho: Pretende descubrir la fecha y hora exacta

2. Como se llevo a cabo el hecho: La manera en que la víctima fue llevada al escenario,
características de la relación sexual que fue obligada a mantener
3. Donde tuvo lugar el hecho: Lugar donde se realizó la acción (Casa, hotel, parque y
demás)
4. Quien o quienes le agredieron: Pretende conocer al agresor, si es conocido o
desconocido, si ha mantenido una relación o vinculo
5. Por qué se realizó el hecho: se refiere al móvil que impulso al agresor, en ocasiones
este lo expresa a la víctima el momento de la agresión (Odio a la sociedad u otras)

INSPECCION

Descripción física, psíquica y emocional de la víctima. (Edad, peso, Estatura, Gestos, daño en
vestimenta, actitud y demás)

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EXAMEN DE LESIONES

Para este fin se divide al cuerpo en tres áreas:

 Genital: Comprende los genitales externos, la región anorrectal y la zona triangular

entre ambas llamada periné.
 Paragenital: Esta se conforma por la superficie interna de los muslos, los glúteos y la
parte baj de la pared anterior del abdomen
 Extragenital: Es la porción restante de la superficie del cuerpo. Sobre todo el cuello,
las mamas, las muñecas y los tobillos

ANATOMIA GENITAL FEMENINA

Los genitales de la mujer presentan tres partes fundamentales:

 Vulva
 Himen
 Y vagina

La Vulva: Tiene forma oval. Limita hacia arriba con la pared anterior del abdomen, hacia
abajo con el periné y hacia los lados con los muslos. Comprende el Monte de venus, labios
mayores, labios menores, vestíbulo, meato urinario y clítoris

Himen: Es una membrana que se halla interpuesta entre la vulva u el orificion interior de la
vagina. Tiene un borde periférico de inserción y un orificio hacia la porción central, para la
salida de la sangre menstrual. Posee un estroma de tejido conjuntivo con fibras elásticas y
pequeños vasos sanguíneos, e esta revestido de epitelio pavimentoso estratificado en la cara
vulvar, la cara vaginal y el borde del orificio. La consistencia del himen oscila desde el que se
distiende al paso de dos dedos del examinador, para retornar el diámetro normal al retirarlo
hasta el himen de estructura fibrosa, cartilaginosa en incluso ósea

Vagina: Es un tubo constituido por una pared de tejido muscular revestido por una capa
mucosa interna y por una capa fibrosa externa. Los músculos son lisos, involuntarios y
estriados voluntarios. Estos últimos conforman tres anillos cuya contracción anormal se
denomina vaginismo. E acuerdo con sus dimensiones las vaginas pueden ser normales (6.5-
7cm), largas (12-14 cm) y cortas (4 a 5 cm). Por su extremo superior, la vagina recibe el
cuello del útero, y por su extremo inferior se continúa con la vulva.

OBJETO DEL EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

1. Recolección de pelo , fibras, manchas y otros indicios en la vulva

2. Descripción de lesiones en la vulva
3. Descripción de condiciones del himen
4. Descripción de las lesiones y recolección de indicios en la vagina

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CLASIFICACION DE LOS HIMENES

HIMENES TIPICOS: Son Aquellos en los cuales el orificio esta en el centro hacia arriba o en
línea media. Asi se reconocen tres tipos de hímenes típicos: Anular, Semilunar y labido

Himen Anular: Presenta un orificio central, rodeado por membrana con un ancho más o
menos igual.

Himen Semilunar: Presenta un orificio desplazado hacia la porción superior de modo que por
debajo queda una media luna de membrana.

Himen labiado: Tiene un orificio alargado en la línea media de la ldireccion sagital como
membrana a uno y otro lado, a la manera de labios.

HIMENES ATIPICOS: Comprende múltiples variedades que escapan al tipo de descripción

sencilla de los hímenes tipicos. Entre los más frecuentes encontramos: el Septado o tabicado
(con un tabique horizontal o en vertical que divide el orificio). El Cribiforme (Con múltiples
orificios), en coliflor o corola (con prolongaciones a la manera de pétalos que se disponen
unos sobre otros) el Imperforado (Carece de orificio y requiere de intervención quirúrgica
para la salida de la sangre menstrual)

Himen Complaciente: Conocido también como dilatable, presenta un orificio que permite el
paso del pene o de dedos sin romperse y vuelva a las dimensiones normales una vez aquel o
aquellos se retiran. Esta condición se debe a una mayor elasticidad de algunos hímenes

LA VIA ANAL

Debe recordarse que el ano es parte del área genital, para efectos medico legales.

Anatómicamente el ano es considerado como un conducto muscular de 1.4 a 2 cm de largo.

Su línea superior se llama anorectal y pasa por el borde libre de las válvulas semilunares del
recto.

La parte inferior se denomina línea anopericial y está a 1.5 o 2 cm debajo de la superior.

ASPECTOS MEDICO LEGALES DEL ANO

Como signos de violencia reciente pueden citarse:

a) Desgarro triangular en 6 horas.

b) Desgarro de algunos de los pliegues anales
c) Desgarro recto perineales
d) Hemorragia incoercible en desgarros de paredes anorectales o perineales

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EXAMEN FISICO DE LAS AREAS PARAGENITALES Y EXTRAGENITALES

El área paregenital se refiere al periné, la pared abdominal anterior en su tercio inferior, las
nalgas y la cara interna de los muslos, que pueden mostrar contusiones.

El área Extragenital debe buscarse contusiones en piel cabelluda, hematomas y excoriaciones

en rostro, cuello, tórax; sugilaciones y mordeduras en cuello y mamas; hematomas en la
pared abdominal, muslos, rodillas y piernas, así como signos de compresión
toracoabdominal.

MUESTRAS PARA LABORATORIO

1. Coito reciente
2. Grupos sanguíneos de víctima y agresor
3. Administración de tóxicos a la victima
4. Enfermedades de Transmisión sexual preexistentes en la victima
5. Embarazo preexistente a la agresión.
6. Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho y agresor

1. Coito reciente
Un importante indicado de penetración es el semen en la vagina, recto y en la boca de la
víctima.

De acuerdo con Parikh, conviene analizar el contenido vaginal en la mujer viva de la

siguiente manera:

a) Espermatozoides móviles significa eyaculación tres horas antes

b) Espermatozoides inmóviles significa eyaculación 24 horas antes.

2. Grupo sanguínea de víctima y agresor

Para esta determinación es necesario tomar muestras de sangre y sálica de la víctima. La
saliva tiene por objeto aclarar si la víctima es de tipo secretor De este modo toda mancha que
muestre grupos diferente corresponderá al agresor o agresores.

3. Administración de tóxicos a la victima

Se investigara especialmente alcohol, psicotrópicos y estupefacientes como la cocaína, si el
interrogatorio y el examen físico lo sugieren, pude solicitar el análisis por anestésicos, por lo
común inhábiles

4. Enfermedades de transmisión sexual

Tiene como finalidad aclarar responsabilidades futuras, respecto de estas enfermedades

5. Embarazo Preexistente a la agresión

La finalidad de esta prueba es determinar si existiera embarazo si es antes de la violación o
producto de esta

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6. Fibras y Pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor
Obliga su búsqueda en ropas, cabellos, piel, vagina y recto. Con esto se pretende identificar al
agresor y localizar el lugar del hecho

EXAMEN DEL ACUSADO

Este examen pretende determinar:

a) Capacidad de erección
b) Fuerza física para vencer a la victima
c) Signos de coito recientes
d) Signos de coito reciente efectuado con violencia
e) Signos que lo vinculen con el delito investigado

Para cumplir con estos objetivos es necesario seguir el siguiente procedimiento que se
detalla:

 Examen físico
 Muestra para laboratorio
 Evaluacion psicopatológica

EXAMEN FISICO

Signo Generales: Son el tipos constitucional, estatura, peso, desarrollo genital, actitud y
facies. En las ropas y la piel, interesa la presencia de fibras, manchas y pelos

Signos Especificos: Consiste en el examen de las tres áreas: Genital, Paragenital y

extragenital.

ANATOMIA GENITAL MASCULINA

El pene es el órgano masculino de copulación

Para efectos medicolegales interesa especialmente el cuerpo del pene. Es la parte libre,
péndula, cubierta de piel, Su porción anterior se llama Glande; es cónica y está separada del
resto del cuerpo por una constricción que es el cuello del pene o surco balanoprepucial,
interrumpido en la parte inferior por un repliegue de la piel llamado frenillo. El margen
adyacente del cuello, constituye la corona del Glande.

El prepucio es una doble capa de piel que a partir del cuello se extiende sobre el glande.

En el extremo distal de este hay una pequeña abertura también llamado meato urinario. La
Piel entorno al extremo próximo del cuerpo del pene esta recubierto por pelos ensortijados
que se conocen como vello pubianos, y los cuales aparecen a partir de la pubertad. Por debajo
de ese extremo se encuentra una bolsa de piel modificada, con pliegues y pigmentación, el
escroto en cuyo interior se alojan los testículos.

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EXAMEN DEL ESCENARIO

El examen del escenario tiene por objeto:

a) Confirmar la comisión del delito

b) Determinar la forma en que se realizo
c) Establecer la vinculación del acusado con el hecho.

Se puede recalcar que dentro de este tema también abarcar la violencia sexual contra la mujer
o miembros de la familia asi menciona el Codigo Organico Integral Penal

“Artículo 158.- Violencia sexual contra la mujer o miembros del núcleo familiar.- La
persona que, como manifestación de violencia contra la mujer o un miembro del núcleo
familiar, se imponga a otra y la obligue a tener relaciones sexuales u otras prácticas
análogas, será sancionada con las penas previstas en los delitos contra la integridad sexual
y reproductiva”

Dentro de lo que se refiere al acoso sexual en el COIP menciona

“Artículo 166.- Acoso sexual.- La persona que solicite algún acto de naturaleza sexual,
para sí o para un tercero, prevaliéndose de situación de autoridad laboral, docente,
religiosa o similar, sea tutora o tutor, curadora o curador, ministros de culto, profesional
de la educación o de la salud, personal responsable en la atención y cuidado del paciente o
que mantenga vínculo familiar o cualquier otra forma que implique subordinación de la
víctima, con la amenaza de causar a la víctima o a un tercero, un mal relacionado con las
legítimas expectativas que pueda tener en el ámbito de dicha relación, será sancionada con
pena privativa de libertad de uno a tres años.

Cuando la víctima sea menor de dieciocho años de edad o persona con discapacidad o
cuando la persona no pueda comprender el significado del hecho o por cualquier causa no
pueda resistirlo, será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años.

La persona que solicite favores de naturaleza sexual que atenten contra la integridad
sexual de otra persona, y que no se encuentre previsto en el inciso primero de este artículo,
será sancionada con pena privativa de libertad de seis meses a dos años.”

Dentro del nuestra legislación también contempla la finalidad de mantener relaciones

sexuales con menores a través de los medios electrónico, el COIP menciona:

“Artículo 173.- Contacto con finalidad sexual con menores de dieciocho años por medios
electrónicos.- La persona que a través de un medio electrónico o telemático proponga
concertar un encuentro con una persona menor de dieciocho años, siempre que tal
propuesta se acompañe de actos materiales encaminados al acercamiento con finalidad
sexual o erótica, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.

Cuando el acercamiento se obtenga mediante coacción o intimidación, será sancionada

con pena privativa de libertad de tres a cinco años. La persona que suplantando la
identidad de un tercero o mediante el uso de una identidad falsa por medios electrónicos o

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telemáticos, establezca comunicaciones de contenido sexual o erótico con una persona
menor de dieciocho años o con discapacidad, será sancionada con pena privativa de
libertad de tres a cinco años. “

“Artículo 174.- Oferta de servicios sexuales con menores de dieciocho años por medios
electrónicos.- La persona, que utilice o facilite el correo electrónico, chat, mensajería
instantánea, redes sociales, blogs, fotoblogs, juegos en red o cualquier otro medio
electrónico o telemático para ofrecer servicios sexuales con menores de dieciocho años de
edad, será sancionada con pena privativa de libertad de siete a diez años.”

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 TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD

La sexualidad definida como el conjunto de elementos anatómicos, fisiológicos y

psicológicos que caracterizan a cada sexo, puede experimentar trastornos cuantitativos
trastornos cualitativos.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA SEXUALIDAD

Estos pueden coincidir en disminución de la sexualidad (hiposexualidad) o en aumento de la
sexualidad (hipersexualidad).

HIPOSEXUALIDAD
Corresponde a la impotencia en el hombre y a la frigidez en la mujer.

Una y otra se deben a causas psicológicas en 90% de los casos, y a causas orgánicas en los
restantes.

Impotencia sexual: Es la incapacidad del hombre para la cópula.

Puede deberse a trastornos de la erección (impotencia coeundi), trastornos de la eyaculación

(más frecuente, la forma precoz) y trastornos en el deseo sexual pos causas psicológicas es la
más frecuente (90%). Suele deberse a ansiedad, culpa, miedo o cólera.

En la historia clínica se recoge el antecedente de trastornos en la infancia y la adolescencia

(rechazo, carencia de afecto, sobreprotección, frustraciones, resentimientos), traumas
sexuales tempranos (violación, promiscuidad), problemas conyugales (celos, infidelidad,
temor al embarazo, cónyuge sarcástica).

La impotencia de causa orgánica constituye solo 10% de los casos y es llamada impotencia
absoluta de algunas legislaciones, como la mexicana y la argentina.

Entre sus causas están el agotamiento y a avanzada edad, enfermedades neurológicas (trauma
medular sacro, diabetes mellitus, esclerosis múltiple, sífilis), intoxicaciones (alcoholismo,
farmacodependencia), anatómicas (perdida de los testículos antes de la pubertad, hipospadias
y fimosis).

Frigidez sexual: Es la ausencia o disminución del goce sexual en la mujer.

Puede consistir en rechazo del acto sexual con pena, culpa y ansiedad (coitofobia), coito
doloroso y difícil (dispareunia), espasmo voluntario de la vagina durante la penetración
(vaginismo), falta de excitación sexual y excitación sin orgasmo. Esta última condición es la
más frecuente y se presenta entre 25 y 40% de las mujeres.

La frigidez de causa psicológica es la más común (90$ de los casos). Comprende hostilidad
hacia el hombre aprendida de la madre; conflicto de Edipo no resuelto que hace ver al

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hombre como un sustituto del progenitor, trauma sexual en la niñez, estados depresivos y
esquizofrenia, entre otros.

La frigidez de causa orgánica puede deberse a trastornos sensitivos del área pudenda
(esclerosis múltiple, sífilis o trauma), enfermedades inflamatorias ginecológicas
(vulvovaginitis, endometritis, cistitis), y abuso de medicamentos (anticonceptivos con
elevado nivel de progesterona, andrógenos y tranquilizantes).

Pericia medicolegal: Comprende exploración física del área genital y exámenes neurológico,
neurovegetativo y psicopatológico.

El examen neurológico tiene por objeto principal establecer la condición de los centros de la
erección y de la eyaculación. El primero está en medula lumbosacra y el segundo en los
primeros segmentos lumbares.

Esta exploración se hace con la comprobación de los reflejos bulbo cavernosos masculino y
femenino, cremasteriano en el hombre y del labio mayor en la mujer, y con la pletismografia
del pene durante el sueño (erecciones durante los periodos de movimientos rápidos de los
ojos, las cuales no ocurren cuando la impotencia es de causa orgánica).

Problemas medico legales: son los siguientes.-

 Causas psicopatológicas de impotencia o frigidez

 Carácter incurable de la impotencia o la frigidez
 Impotencia o frigidez anterior al matrimonio

HIPERSEXUALIDAD
Es el aumento en el deseo sexual (libido) o en la práctica del coito.

 En el hombre constituye la satiriasis.

 En la mujer se denomina ninfomanía.
Si hay deseo compulsivo por la copula, y promiscuidad si el aumento en la práctica sexual se
realiza sin placer

La hipersexualidad de causa psicológica es la más frecuente. Suele ser de carácter transitorio

y secundario a fase hipomaniaca de psicosis maniacodepresiva, algunas esquizofrenias,
personalidad histérica y personalidad psicopática.

En el hombre puede haber un conflicto de Edipo sin resolver que lo hace buscar, sin hallarla,
una figura materna. En la mujer puede coexistir un conflicto de castración (“envidia fálica”).

La hipersexualidad de causa orgánica puede encontrarse en epilepsia psicomotora, alteración

en la zona límbica del hipotálamo, abuso de anfetaminas, etcétera.

La hipersexualidad por causa sociocultural tiene explicación en la conducta de jóvenes “muy

modernos” que consideran alcanzar madurez e independencia “acostándose juntos”.

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Aspectos clínicos: Bajo el deseo compulsivo, neurótico, de tener copula, el acto sexual para
estos individuos sele estar desprovisto de verdadera satisfacción. Esto, a su vez, los empuja a
una búsqueda incesante y vana que se traduce por una conducta sexual desenfrenada. Al
mismo tiempo, hay inquietud, concentración alterada e inconformidad general.

Si la hipersexualidad coexiste con inhibición excesiva, el individuo puede caer en la

masturbación compulsiva.

Aspectos medicolegales: En el hombre, el impulso sexual intenso lo puede llevar a cometer

delitos como la violación.

En la mujer, de acuerdo con Uribe Cualla hay que distinguir la pequeña ninfomanía y la gran
ninfomanía.

o La pequeña ninfomanía e de naturaleza platónica; la paciente sabe refrenar sus

impulsos sexuales; se limita a relaciones carnales, ilícitas, o solitaria se dedica a la
masturbación.
o En la gran ninfomanía los impulsos sexuales se repiten en episodios que denominan a
la mujer y la llevan a entregarse a cualquier individuo, a veces hasta del mismo sexo.
La gran ninfomanía tiene importancia puede cometer atentados públicos al pudor y
aun convertirse en exhibicionista.

CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL

“Artículo 170.- Abuso sexual.- La persona que, en contra de la voluntad de otra, ejecute
sobre ella o la obligue a ejecutar sobre sí misma u otra persona, un acto de naturaleza sexual,
sin que exista penetración o acceso carnal, será sancionada con pena privativa de libertad de
tres a cinco años.
Cuando la víctima sea menor de catorce años de edad o con discapacidad; cuando la persona
no tenga capacidad para comprender el significado del hecho o por cualquier causa no pueda
resistirlo; o si la víctima, como consecuencia de la infracción, sufra una lesión física o daño
psicológico permanente o contraiga una enfermedad grave o mortal, será sancionada con
pena privativa de libertad de cinco a siete años.
Si la víctima es menor de seis años, se sancionará con pena privativa de libertad de siete a
diez años”.

“Artículo 171.- Violación.- Es violación el acceso carnal, con introducción total o parcial del
miembro viril, por vía oral, anal o vaginal; o la introducción, por vía vaginal o anal, de
objetos, dedos u órganos distintos al miembro viril, a una persona de cualquier sexo. Quien la
comete, será sancionado con pena privativa de libertad de diecinueve a veintidós años en
cualquiera de los siguientes casos:
1. Cuando la víctima se halle privada de la razón o del sentido, o cuando por enfermedad o
por discapacidad no pudiera resistirse.
2. Cuando se use violencia, amenaza o intimidación.
3. Cuando la víctima sea menor de catorce años.
Se sancionará con el máximo de la pena prevista en el primer inciso, cuando:
1. La víctima, como consecuencia de la infracción, sufre una lesión física o daño psicológico
permanente.
2. La víctima, como consecuencia de la infracción, contrae una enfermedad grave o mortal.

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3. La víctima es menor de diez años.
4. La o el agresor es tutora o tutor, representante legal, curadora o curador o cualquier
persona del entorno íntimo de la familia o del entorno de la víctima, ministro de culto o
profesional de la educación o de la salud o cualquier persona que tenga el deber de custodia
sobre la víctima.
5. La o el agresor es ascendiente o descendiente o colateral hasta el cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad.
6. La víctima se encuentre bajo el cuidado de la o el agresor por cualquier motivo.

En todos los casos, si se produce la muerte de la víctima se sancionará con pena privativa de
libertad de veintidós a veintiséis años.

Como podemos evidenciar en nuestra legislación se encuentra contemplado que el abuso

sexual, la violación y el mismo hecho de causar algún tipo de trauma psicológico o alguna
lesión serán sancionados e incluso nos diferencia según las edades de las victimas tendrá una
sanción.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA SEXUALIDAD

Tradicionalmente conocidas como desviaciones sexuales, el DMS-III recomienda la

denominación de parafilias (para, desviación; filia, atracción).

La característica esencial de tales trastornos es que se requieren actos o fantasías inusuales o

grotescos para lograr la excitación sexual.

Los actos y las fantasías tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos, y por lo
general implican:

a) Preferencias por el uso de un objeto no humano para el goce sexual.

b) Actividad sexual repetitiva con humanos que represente humillación o sufrimiento
real o simulado.
c) Actividad sexual repetitiva con compañero que no ha dado su consentimiento.

Transexualismo
Consiste en el deseo de vivir y ser aceptada como un miembro del sexo opuesto.

El transexual esta desconectado con el sexo biológico, desea poseer el cuerpo del sexo
opuesto y para ello ansia el tratamiento quirúrgico y hormonal que físicamente lo haga
congruente con el sexo puesto.

Travestismo
Es un trastorno de identidad sexual de la adolescencia o edad adulta, que consiste en vestir
con ropas del sexo opuesto con el deseo de ser considerado y aceptado socialmente como
miembro de ese sexo.

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Homosexualismo
En la actualidad se la clasifica dentro de los trastornos de desarrollo psicosexual. Consiste en
la relacion entre individuos del mismo sexo.

En la mujer constituye el lesbianismo, también denominado safismo o tribadismo. El termino

lesbianismo se refiere a la isla de Lesbos, donde se practicaba. La palabra safismo se deriva
de la poetisa safo, quien lo canto en sus poemas. Tribadismo se refiere a la fricción mutua de
genitales entre mujeres.

Fetichismo
Consiste en la utilización de un objeto inanimado como estímulo para la excitación y la
gratificación sexuales. En la actualidad se le ubica dentro de los trastornos de preferencia
sexual.

Exhibicionismo
Es otro trastorno de preferencia sexual.

Se caracteriza por una tendencia persistente y recurrente a exhibir el propio cuerpo y, sobre
todo, los genitales externos, sin pretender mayor contacto sexual.

Voyeurismo
Este trastorno de preferencia sexual consiste en la tendencia recurrente y persistente de
obtener placer sexual mediante la contemplación de otros, especialmente mientras están en
actividad sexual o desvistiéndose.

Pedofilia
Aquí el trastorno de preferencia sexual consiste en la obtención de excitación y placer sexual
por el contacto de un niño.

En Estados Unidos, se define como pedofilia todo contacto sexual mantenido con niños
menores de 14 años.

El trastorno se observa predominantemente en hombres. El acto se limita, por lo general, a

tocamientos impúdicos y masturbación; rara vez se llega al coito.

Sadomasoquismo
Este trastorno de preferencia sexual consiste en la obtención de la excitación y del placer
sexual mediante dolor, humillación o sometimiento.

Cuando se experimenta dolor se habla de masoquismo, y cuando este se la causa a la pareja,

se habla de sadismo. Es frecuente que el individuo obtenga excitación sexual de ambas
actividades, condición que se conoce como sadomasoquismo o algalagnia, o sea, “placer con
dolor”, y el cual suele verse en hombres.

CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL

16
“Artículo 177.- Actos de odio.- La persona que cometa actos de violencia física o
psicológica de odio, contra una o más personas en razón de su nacionalidad, etnia, lugar de
nacimiento, edad, sexo, identidad de género u orientación sexual, identidad cultural, estado
civil, idioma, religión, ideología, condición socioeconómica, condición migratoria,
discapacidad, estado de salud o portar VIH, será sancionada con pena privativa de libertad de
uno a tres años.
Si los actos de violencia provocan heridas a la persona, se sancionará con las penas privativas
de libertad previstas para el delito de lesiones agravadas en un tercio. Si los actos de violencia
producen la muerte de una persona, será sancionada con pena privativa de libertad de
veintidós a veintiséis años.”

“Artículo 176.- Discriminación.- La persona que salvo los casos previstos como políticas de
acción afirmativa propague practique o incite a toda distinción, restricción, exclusión o
preferencia en razón de nacionalidad, etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de
género u orientación sexual, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología,
condición socioeconómica, condición migratoria, discapacidad o estado de salud con el
objetivo de anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio de derechos en
condiciones de igualdad, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.
Si la infracción puntualizada en este artículo es ordenada o ejecutada por las o los servidores
públicos, será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años.”

“Como podemos evidenciar el estado protege a todas las personas sin importar su género,
etnia, etcétera pero vale recalcar que el COIP es quien regula y sanciona este tipo de actos
discriminatorio y de odio.”

17
 EL ABORTO
La palabra aborto proviene del latín (abortus no nacer). Para fines medicolegales es la muerte
del producto de la concepcion en cualquier momento del embarazo (Bonnet).

La expresión producto de la. Concepción es más aconsejable en la práctica forense que el

término feto, que sóln corresponde avuna etapa determinada del desarrollo del nuevo ser. En
efecto, de aacuerdo con Arcy,durante la gestación se distinguen las siguientes etapas: .

Huevo. Desde la fecundación hasta el final de la primera semana.

Entbrión. Desde la segunda hasta la octava semana incliiso.

Feto. Desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsión o parto.

Desde el punto de vista práctico, para los propósitos de la administración de justicia,

conviene distinguir dos tipos de aborto: espontáneo y provocado.

ABORTO ESPONTANEO
Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada. Se calcula que este
tipo se presenta. En 10% de los embarazos.

En 75 % de los abortos espontáneos hay una causa demostrable, que puede consistir en:

a) Factores genéticos;
b) defectos anatómicos del útero, como incontinencia del cuello. leiomiomas
sulimucosas, pólipos endometriales, sinequias en cavidad uternia
c) Defecto hormonal del ovario;
d) Infecciones, como sífilis, Toxoplasmosis, brucelosis, microplasmosis, enfermedades
citomedicoviralicas
e) Incompatibilidades sanguínea (ABO) y defectos de los espermatozoides.

Manifestaciones clínicas
Debe distinguirse la amenaza de aborto y el aborto inevitable.

Amenaza de aborto. Hay hemorragia por la vía vaginal y contracciones dolorosas pelvianas
si los niveles de gonadotropinas en suero son normales. El pronóstico es bueno y es posible,
con reposo y otras medidas terapéuticas, que el embarazo llegue a término

Aborto inevitable. Por lo común los niveles de gonadotropinas coriónicas en suero son bajas;
el cuello del útero se dilata, y la hemorragia y las contracciones persisten hasta la expulsión
del producto.

Cuando en la cavidad del útero quedan fragmentos de tejido coriónico, se habla de aborto
incompleto. Por lo general obliga al legrado uterino para eliminar el tejido placentario
retenido.

18
Producto muerto
Cuando el producto de la concepción muere suele ser expulsado en el transcurso de pocas
semanas. Si el producto muerto es retenido durante ocho o más semanas, se habla de aborto
fallido o aborto diferido si la situación ocurre en la primera mitad del embarazo, y de muerte
fetal cuando sucede durante la segunda mitad.

Cuando la gestación había alcanzado el segundo trimestre con. El Feto aún vivo, la retención
prolongada del producto muerto puede dar origen a trastornos en el mecanismo de la
coagulación de la sangre.

El diagnóstico de retención de producto muerto se hace mediante signos clínicos y

radiológicos. Entre los signos clínicos está la falta de concordancia entre la altura del útero y
la edad del embarazo, la ausencia de latidos y movimientos fetales, y el líquido amniótico
turbio, rojo o pardusco. Entre los signos radiológicos se destaca la demostración de gas en el
producto.

El producto retenido durante varias semanas despues de la muerte, es un sacovarrugado que

contiene un feto macerzido.

ABORTO PROVOCADO
El aborto provocado o inducido consiste en la niuerte deliberada del producto de la
concepción por parte de la propia embarazada o de otra persona, mediante el empleo de
agentes fisicos o químicos. Estos medios abortivos se clasifican según su naturaleza y según
el mecanismo de acción.

Medios abortivos según su naturaleza

Se distinguen en agentes físicos y agentes químicos.

Agentes físicos: Pueden ser instrumentales, baños o duchas calientes, ejercicios severos o
prolongados, acciones violentas.

Agentes químicos: Consisten en catarticos, laxantes, oxitócicos (de la ergota), hormonales

(estrógenos), sustancias vegetales (apio, ruda, quinina), soluciones salinas,prostaglandinas,
cáusticos (permanganato depotasio, bicloruro de mercurio, jabón, etc.).

Medios abortivos según su mecanismo

Pueden actuar en forma indirecta y en forma directa. En esta segunda eventualidad, se le
distingue en medicamentosa, caustica y operatoria.

Acción indirecta Se trata de traumatismos en abdomen o en región lumbar, o de aumento del

peristaltismo intestinal ocasionado por laxantes y catárticos.

Acción directa medicamentosa Es el caso de los estrógenos, de los derivados de la ergota,

las prostaglandinas y las soluciones salinas hipertónicas.

Acción directa de causticos Es la aplicación en la cavidad del útero de sustancias como el

bicloruro de mercurio, el formal de lhido (método de Boero) y el permanganatode potasio.

19
Acción directa operatoria. Es el método más empleado Consiste en dilatar el cuello del
útero, romper las membranas o evacuar el contenido del útero.

La dilatación del cuello uterino puede hacerse mediante instrumentos metálicos llamados
dilatadores; tapones de Laminaría digitate o Laminaria Japonica, que es una alga hidrófila;
prostaglandinas y sondas de goma.

Los instrumentos que rompen las membranas en los abortos clandestinos pueden ser muy
rudimentarios, como varillas de paraguas, agujas de tejer, etcétera.

La evacuación del contenido uterina se efectúa por medio de curetas, también llamadas
Legras, que son instrumentos metálicos que constan de puño, tallo y un anillo de bordes
filosos que al ser deslizado sobre la superficie interna del cuerpo del útero, desprende la
placenta. Otro medio de evacuar el útero es el curetaje por succión, en el que se emplea una
cánula y una fuente de vacío; lo hace en un lapso que varía entre 45 segundos y 10 minutos,
según el volumen que se va a evacuar.

Complicaciones
El aborto provocado clandestino es una de las principales causas de muerte de mujeres en
edad reproductiva.

Entre esas complicaciones se destacan la hemorragia, la infección pélvica, el trauma de

órganos pélvicos y el embolismo aéreo.

Hemorragia uterina. Es un criterio de aborto clandestino, en vista de que es más frecuente

en este tipo que en el aborto espontáneo.

Infección pélvica. Su causa principal es el aborto clandestino. Se caracteriza por fiebre de

38°C o más, flujo vaginal purulento o maloliente, dolor abdominal bajo y dolor severo al
manipular el cuello uterino. Su complicación más seria es el choque séptico.

Trauma de órganos péivicos. Incluye laceraciones del cuello uiterino, perforación del itero,
vejiga e intestinos con la consiguiente peritonitis.

Embolismo aéreo Es una condición que se observaba con frecuencia en la época en que las
mujeres trataban de provocarse el aborto mediante el empleo de peras de goma, Al inyectar
soluciones de jabón que desprendían el saco, pasaba por los vasos uterinos el aire
acompañante, que causabala muerte al obstruir la circulación pulmonar.

Otros causas. Ese ha mencionado la muerte ocasionada por el choque neurológico debido a
la manipulación innapropiada del cuello uterino y la muerte por anestesia adminstrada en
condiciones precarias

Aspectos medicolegales
Los objetivos de la investigación médico forense son los siguientes:

1. Diagnóstico de aborto provocado.

2. Diagnóstico de edad del producto

20
 3. Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente en la presunta madre
4. Recolección de indicios de valor judicial que vinculen a los acusados con el hecho.

Para cumplir con tales objetivos se debe realizar:

a) Examen del escenario del hecho

b) Examen de la presunta madre
c) Examen del producto de la gestación.

a) Examen del escenario del hecho.

Deben buscarse los indicios que se detallan a continuación:

Restos de placenta. Pueden encontrarse en los instrumentos quirúrgicos empleados (curetas).

Manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo y sangre.

Instrumentos ginecológicos. Pueden ser curetas, dilatadores, espéculos vaginales, sondas de

goma e histerometro

Medicamentos relacionados. Se refiere a derivados de la ergota (oxitócicos), analgésicos

obstétricos, coagulantes, anestésicos generales, etcétera.

Mesa ginecológica. En ella son de importancia las manchas recientes que puede haber en la
sabana que la recubre.

Fragmentos de tejidos ovulares y fetales Aun en casos de incineración pueden identificarse,

muchas veces.

b) Examen de la presunta madre.

Este examen tiene como objetivos establecer el diagnóstico de embarazo reciente y de
evacuación reciente del útero.

Signos de embarazo reciente Como tales puede comprobarse cloasma, pigmentación de

línea alba y de pezones, tubérculos de Montgomery en manía y, a veces, secreción láctea y
estrías en m pared abdominal. Algunas pruebas de embarazo pueden resultar positivas aun 10
días después de la interrupción. En caso de autopsia, debe buscarse el cuerpo amarillo del
embarazo en uno delos ovarios y restos de placenta en el útero.

Signos de evacuación reciente del útero Se localizan especialmente en el cuello del útero,
que puede estar dilatada con secreción sanguinolenta; a veces, con desgarros, quemaduras
químicas y otros signos de violencia ejercida para el aborto.

En caso de autopsia, además del examen del útero para buscar restos placentarios, es
necesario investigar las laceraciones de este órgano, así como de intestino y vejiga.

Tanto en la paciente como en el cadáver deben tomarse muestras para la investigación

toxicológica de sustancias como ia quinina,

21
Examen del producto de la gestación Aunque suele ser el primer elemento que se somete al
examen del médico legista, por común proporciona muy pocos indicios acerca del carácter
espontáneo o provocado de aborto, y en la segunda eventualidad, acerca del medio empleado.

Excepcionalmente, hay lesiones en la superficie del cadáver, cuando el aborto se realizó por
curetaje.

La información más valiosa que suele obtenerse de su estudio es la edad aproximar de la

gestación con base en la edad del producto. Dicha edad, durante los primeros cinco meses
lunares corresponde a la raíz cuadrada de la estatura; por ejemplo, tres meses si mide 9 cm,
cuatro meses si mide 16 cm y en los cinco últimos meses lunares, el cociente de la talla en
centímetros dividir entre cinco; por ejemplo, seis meses si mide 30 cm. Este procedimiento se
conoce con regla de Hess.'

Otro dato de interés en el examen de producto es la maceración. Es una forma de

descomposición, por imbibición de líquido en las partes blandas superficiales. Su valor
medicolegal reside en que es signo de que el feto murió en el útero y permaneció muerto
dentro del saco amniótico durante varios días antes de la expulsión (Gordon y Shapiro).

Problemas medicolegales
Época de la gestación en que se ha producido el aborto. Se hace dc modo aproximado
mediante la medición del feto y el estudio histológico de la placenta.

Fecha de las maniobras abortivas Para ello son útiles el interrogatorio de la mujer
(hemorragias genitales), estado de involución del útero, estado de cicatrización de lesiones
causadas en genitales secreción láctea en abortos mayores de cuatro meses de gestación.

Abortos provocados por técnicos. Por lo general, se trata de legrado uterino precedido de
dilatación, realizarlo dentro de los primeros tres meses de gestación.

Abortos provocados por la misma embarazada . Los medios usados tradicionalmente son
sustancias abortivas ingeridas, inyección de líquidos y, raramente. Instrumentos que
desprenden o perforan las membranas.

Aborto contra su consentimiento . Es de difícil esclarecimiento. El perito médico debe

comprobar los signos dejarlos por la intervención y tratar de reconstruir los hechos en procura
dc una concordancia con las manifestaciones de la mujer.

Aborto posterior a un trauma. Puede ocurrir en forma dolosa o culposa.

Según la legislación de nuestro país y precisamente el código penal integral manifiesta:

“Artículo 147.- Aborto con muerte.- Cuando los medios empleados con el fin de hacer
abortar a una mujer causen la muerte de esta, la persona que los haya aplicado o indicado con
dicho fin, será sancionada con pena privativa de libertad de siete a diez años, si la mujer ha
consentido en el aborto; y, con pena privativa de libertad de trece a dieciséis años, si ella no
lo ha consentido.”

22
 “Artículo 148.- Aborto no consentido.- La persona que haga abortar a una mujer que no ha
consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco a siete años.

Si los medios empleados no han tenido efecto, se sancionará como tentativa.”

Artículo 149.- Aborto consentido.- La persona que haga abortar a una mujer que ha
consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.

La mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, será sancionada con pena
privativa de libertad de seis meses a dos años.

“Artículo 150.- Aborto no punible.- El aborto practicado por un médico u otro profesional
de la salud capacitado, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cónyuge, pareja,
familiares íntimos o su representante legal, cuando ella no se encuentre en posibilidad de
prestarlo, no será punible en los siguientes casos:

1. Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o nsalud de la mujer embarazada y si

este peligro no puede ser evitado por otros medios.

2. Si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que padezca de

discapacidad mental.”

23
 INFANTICIDIO

De manera general, puede definirse el infanticidio como el homicidio del recién nacido
cometido por la madre y también por otros parientes como los abuelos, tios, maridos o hijos,
para ocultar la deshonra de aquélla.

El término infanticidio parece tener su origen en la palabra del bajo latín infanticídium (in,
privativa; fari, hablar; cuadere, dar muerte), que significaría 'dar muerte al que aún no habla".

Según la legislación ecuatoriana el COIP menciona

“Artículo 148.- Aborto no consentido.- La persona que haga abortar a una mujer que no ha
consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco a siete años.

Si los medios empleados no han tenido efecto, se sancionará como tentativa.”

Artículo 149.- Aborto consentido.- La persona que haga abortar a una mujer que ha
consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.

La mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, será sancionada con pena
privativa de libertad de seis meses a dos años.

DIAGNÓSTICO MEDICOLEGAL

Para llegar a este diagnóstico, el médico legista debe seguir el orden siguientes:

a) Viabilidad del producto.

b) Signos de vida extrauterina.

c) Duración de la vida extrauterina

d) Causa de muerte.

En algunos casos, conviene establecer además, el intervalo post mortem

a)Viabilidad del producto

Es la aptitud para la vida extrauterina al grado óptimo de viabilidad lo tiene el recién nacido a
término.

De manera general, el diagnóstico de viabilidad requiere:

a) establecer signos positivos

b) descartar signos negativos.

24
Signos positivos

Son métrìcos, embriológicos y morfologìcos.

Signos positivos métricos: En un feto de término son los siguientes:

- Peso promedio: 3250 gramos.

- Estatura promedio: 50 cm.

- Diámetros craneales:

Opcipitomentoneano, 13 cm.

Occipìtofrontal, 12 cm.

Biparietal, 9.5 cm.

- Perimetro craneal: 35 a 37 cm.

- Diámetro torácico:

Transverso o biacromial, 12 cm:

Anteroposterior, 51.5 cm.

Diámetros pelvianos:

Bitrocantéreos, 9 cm.

Biilaico, B Cm,

Sacropúbìco, 5.5 cm.

- Cordón umbilical:

Longitud promedio, 50 cm.

Implantación de la 2 cm por debajo del

Punto medio del cuerpo.

Signos negativos

Por otra parte, la viabilidad supone la ausencia de signos negativos. Estos están representados
por las condiciones incompatibles con la vida autónoma, como Malformaciones congénitas
severas; constituyen alrededor de 15 % de las causas de muerta en el periodo perinatal. Se
destacan las malformaciones del sistema nervioso central, como la anencefalia y la
hidrocefalia con espina bífida o sin ella.

25
Signos de vida extrauterina

Consiste en los cambios que el organismo experimenta al adquirir vida autónoma, los cuales
se demuestran por pruebas llamadas docimasias (del griego, docimos: examinar),
Tradicionalmente se les ha distinguido en docimasias respiratorias y no respiratorias.
Docimasias respiratorias. Las principales docimasias respiratorias son las siguientes:
radiográfica, diafragmática; pulmonar histológica, gastrointestinal y auricular

Docimasia radiográfica (Bordas) Aspecto radiológico de los pulmones al del tórax cerrado.
Si hubo respiración campos pulmonares son oscuros; mientras que aparecen blanquecinos
cuando no hay respiración.

Docimasias Diafragmáticas (Casper) consiste en la altura de la cúpula del diafragma en

relación con los espacios intercostales. Requiere empezar la autopsia por el abdomen. Si hubo
respiración, la cúpula desde el sexto espacio intercostal;

Docimasia pulmonar Óptica. Consiste en la apariencia del pulmón a simple vista. El

pulmón que ha respirado es tono rosado claro y aspecto vesicular en la superficie; los bordes
se reúnen en la media y recubren la mayor parte del corazón. Cuando no respiro es pardo
rojizo, superficie lisa, consistencia "hepatizada" (como hígado) y está retraído hacia los
costados dejando al descubierto el corazón.

Docímasia, pulmonar histologica. (Bouchuif Tamassia). Consiste en los cambios

comprobados por medio de un estudio microscópico que presentan los alveolos, su
revestimiento epitelial, los capilares, las libras elásticas, la malla fibrilar y los bronquiolos.

De acuerdo con Polson, esta docimasia constituye el criterio más confiable de vida
extrauterina.

Docimasia pulmonar hidrostática (Galeno). Consiste en la flotación del pulmón que ha

respirado, cuya densidad es de 1.10, del que no ha respirado.

La prueba, que se realiza en agua, consta de cuatro tiempos. En el primero se colocan los
pulmones unidos por los bronquios y tráquea. En el segundo se colocan trozos de tono rosa.
En el tercero, dichos trozos se comprimen, con la superficie de corte hacia arrìba, y se
observa el tipo de burbuja; cuando son de aire, las burbujas son pequeñas e iguales; cuando
son de gases de putrefacción, son grandes y desiguales. En el cuarto tiempo, algunos de
aquellos trozos son comprimidos fuertemente contra las paredes del recipiente, y si aún
flotan, ese aire está en intersticio porque se introdujo mediante insuflación, lo cual indica
atención en clínica.

Docimasia gastrointestinal. (Breslau), Consiste en la presencia de aire en el tracto digestivo,

el cual ha penetrado con la deglución.

26
En el feto que no respiro, no hay aire en ninguno de los segmentos; por el contrario, en el que
respiro hay aire en diferentes segmentos. Para ello se coloca el estómago y los intestinos en
agua, con ligaduras que separan cada segmento.

Docimasia auricular (Wendt,-Wredden).Consiste en la presencia de aire en el oído medio. Se

comprueba al punzar el techo del tímpano con la base del cráneo llena de agua.

La docimasia es positiva cuando se desprenden pequeñas burbujas.

Docimasia no respiratoria
. Las principales son:

 Sialica
 Alimentaria
 Úrica
 Del nervio óptico

Docimasia Sialica: Consiste en el hallazgo de saliva deglutida en el estómago cuando el niño

ha respirado.

Docimasia alimentaria: Consiste en la presencia de alimentos en el estómago cuando ha

existido vida extrauterina.

Dosimacia Úrica: Consiste en estrías amarillentas de ácido úrico en la zona medular de los
riñones. Aparece en niños que han vivido de 24 a 48 horas.

Docimasia del nervio óptico: Consiste en el desarrollo de la envoltura de la mielina del nervio
óptico. Empieza a las 12 horas del quiasma hacia el globo ocular, y se completa al cuarto dia.

DURACION DE LA VIDA EXTRAUTERINA

La duración de la vida extrauterina se establece mediante signos externos y signos internos.

SIGNOS EXTERNOS

a) Presencia de Vernix caseosa o unto sebáceo

b) Coloración de la piel
c) Grado de descamación de la piel
d) Evolucion del cordon umbilical
e) Cefalohematoma.

a) Vernix caseosa o Unto sebáceo. Es el material blanquecino, adherente, que recubre la piel
del recién nacida para protegerlo de la maceración mientras permanece en el líquido
amniótico.

27
Cuando no es removido mediante un baño prolijo, desaparece espontáneamente al tercer día
del nacimiento. Su presencia indica menos de tres días de vida extrauterina, Conviene
buscarlo en pliegue inguinal, surco retroàuricular y planta de los pies

b) Coloración de lo. piel. Es rojiza al nacer, se torna amarillenta al tercer día, especialmente
en cara y miembros inferiores.

c) Descamación de la piel. Alcanza su máximo entre el tercero y el séptimo día del

nacimiento

d) Cordón umbilical. Su desecación se produce al tercer día; se desprende entre el cuarto y

quinto dias, y la cicatrización se lleva a cabo entre los dias 12 y 15.

e) Cefalohematoma. Es un cúmulo de sangre entre el epicráneo y la superficie del cráneo,

por lo común en el hueso parietal derecho. Aumenta en los dos primeros días para
desaparecer en pocas semanas, indica parto laborioso.

Signos internos

a) Obliteración de las arterias umbilicales

b) Mielinización del nervio óptico
c) Aire en estómago e intestino
d) meconio en intestino grueso
e) Uratos en riñón.

a) Arterias umbilicales. Se trombosan a las 6-8 horas, se estenosan al tercer día y se

obliteran al quinto.

b) Mielinización del 'nervio óptico. Se inicia en el quiasma a las 12 horas para alcanzar el
globo ocular a los cuatro dias.

c) Aire en estómago e intestino. Aire sólo en el estómago indica por lo menos una hora de
vida extrauterina; en intestino delgado de seis a 12 horas, y en intestino grueso de 12 a 24
horas.

d) Meconio en intestino grueso. Empieza a eliminarse entre las 24 y 48 horas siguientes al

nacimiento.

e) Uratos en riñón. La presencia de precipitados de uratos en los riñones indica una

sobrevida de 24 a 48 horas,

Causas de muerte
Las causas d muerte más frecuentes suelen ser:

Asfixlas mecánicas. Especialmente por obturación de orificios respiratorios, estrangulación y

sumersión en desagües.

Contusiones. Por lo común, fracturas de cráneo.

28
Heridas. Ocasionadas por arma blanca.

Vinculacion de la presunta madre con el hecho

En la mujer sospechosa debe verificarse:

a) signos de parto reciente

b) investigación de filiación.

a)Signos de parto reciente. Deben buscarse tanto en la mujer como en el escenario del
hecho.

En la mujer, los signos pueden estar en la pared abdominal, mamas, vulva, cuello uterino y
periné.

Pared abdominal. interesan las estrías yla pigmentación alrededor del ombligo y en el rafe
medio; la altura uterina que al completarse el parto está a 2 o 3 cm debajo del ombligo, para
recuperar su tamaño natural a las cinco o seis semanas.

Mamas, Están agranrladas, firmes y dolorosas en los dos o cuatro días siguientes al parto,
con areola pigmentada. Si se exprimen, hay secreción, representada la primera semana por
calostro.

Vulva. Muestra tumefacción y equimosis en labios mayores. En la vagina están los Loquios
que son sucesivamente rojos, serosos y blancos, y constituyen una secreción vaginal normal
en la primera mitad del puerperio.

Cuello uterino. En los primeros dias permite el paso de dos dedos; al final de la primera
semana es difícil la introducción de un dedo.

Perine. Puede mostrar desgarros debidos a la rápida y súbita expulsión de la cabeza fetal. La
presencia de episiotomía reparada es indicio de la intervención de un profesional en
obstetricia. En el lugar del hecho, son indicios importantes de que fue escenario de un parto
las manchas de sangre, líquido amniótico, meconio, unto sebáceo y leche materna. Dichas
manchas deben buscarse en el suelo, las sábanas y otras ropas.

b) Investigación de filiación.

Las pruebas por grupos sanguíneos y ADN en casos de infanticidio de aborto permiten no
solo identificar al producto de la gestación, sino también a sus padres.

Examen mental de la madre

Tiene dos razones jurídicas:

l. Establecer la causal de alteracion psí quica representada por el estado puerperal que
contemplan las legislaciones inspiradas en el sistema suizo o germánico. Esta alteración
psìcopatológica comienza con el trabajo de parto, que marca el inicio del nacimiento y puede
durar de horas hasta pocos días.

29
2. Establecer si la mujer es capaz de comprender la criminalidad del acto y de dirigir sus
acciones conforme a esa comprensión, como elementos para definir la imputabilidad del
sujeto activo.

30
 VIOLENIA INTRAFAMILIAR
La violencia doméstica ha estado presente tanto en la cultura occidental como en la cultura del
Oriente desde tiempos remotos. Sin embargo, no ha sido sino a partir delos años sesenta cuando se
ha llevado a- la atención pública el maltrato de los niños, y a partir de la década de los setenta el
maltrato de las mujeres.

Paralelamente, el sistema legal ha reconocido la convergencia de los problemas familiares y de la

conducta delictiva, con el propósito de controlar el abuso.

Debido A su importancia' medicolegal, se expondrán el sindrome del niño maltratado y el sindrome

de la mujer maltratada.

SINDROME DEL DEL NIÑO MALTRATADO

Tiene como sinónimos síndrome del niño agredido, En la actualidad, en los países
anglosajones se ha generalizado el uso de la expresión traumatismo no accidental.

CLASIFICACIÓN

Hay dos formas fundamentales de agresión al niño: forma activa y forma pasiva. El abuso
sexual, por configurar el delito de violación, no se considerará en este capítulo.

En la forma activa o de castigo físico se observan contusiones de diferente cronologia que

pueden ser causadas por un solo golpe o por golpes diferentes.

Esta forma puede subdividirse en aguda y crónica. Es aguda cuando las lesiones se causan en
un solo castigo, pero exagerado; y es forma crónica cuando las lesiones se deben a castigo
reiterado y frecuente a lo largo de varios días. Por lo común, se trata de lesiones producidas
directamente por las manos del agresor.

Las lesiones deben buscarse en la piel y en los huesos. En los labios es común la equimosis, a
veces con herida en la superficie interna. La ruptura del frenillo sugiere bofetada. En los
miembros, las equimosis, a menudo bilaterales, parecen corresponder a la forma de asir al
niño por parte del agresor. Las mordeduras suelen ser características de la agresión por parte
dela madre. Los sitios favoritos son mejillas, hombros, nalgas y tórax. En manos y antebrazos
pueden ser ocasionados por cl mismo niño para evitar gritar cuando es golpeado, En examen
adecuado, las dimensiones y otras características aclaran la autoría.

En los huesos, las lesiones deben buscarse en las costillas, en los extremos de los huesos
largos y en el cráneo. En las costillas son frecuentes las fracturas del arco posterior que
siguen una línea recta, y que se deben a la compresión del tórax por manos adultas en
dirección laterolateral.

Los desprendimientos de pequeños fragmentos en los extremos de los huesos largos son
atribuidos a las sacudidas y rotaciones forzadas que se lo imponen al niño durante el castigo

31
por parte de un adulto Las fracturas de la diáfisis pueden deberse a un puñetazo o a la caída
sobre un objeto fijo. En el cráneo, lo usual es la fractura del hueso parietal en forma dc fisura,
a veces fragmentada, ocasionada por el impacto sobre un objeto sólido. La radiología es de
importancia fundamental para visualizar el trauma óseo, reciente o antiguo; por ejemplo,
fracturas recientes, callos de fracturas antigua, consolidación defectuosa y hematomas
subperiósticos. En otros casos, las lesiones 'en vísceras pueden ser la causa de la muerte.

Se destacan las laceraciones del hígado, intestinos o mesenterio provocadas por golpes sobre
la pared anterior del abdomen, la cual, por su parte, sólo mostrará signos mínimos de trauma.

En general, la forma activa de maltrato debe sospecharse en casos de niños con traumatismos
que no guardan relación por su número o por su gravedad, con la historia suministrada por los
adultos que acompañan al menor al hospital.

En forma pasiva o por omisión de cuidados, lo más común son estados severos de
desnutrición con peso y estatura muy inferiores a los que corresponden a la edad. Las
complicaciones terminales que explican la muerte incluyen bronconeumonia, septicemia
asociada con celulitis e infecciones secundarias en oidos, laringe y vejiga. En algunos de
estos niños, el uso prolongado de tranquilizantes o barbitúricos para mantenerlos en estado de
coma o semicoma, da por resultado convulsiones con daño cerebral.

Métodos de maltrato
Se han citado enclaustramiento en habitación oscura durante semanas y aun meses
permanencia debajo de una cama; suspensión por las muñecas en un cortinero, exposición
prolongada al frio; aplicación de instrumentos candentes, sumersión en agua caliente; golpes
con palos, manos o botellas; privación de alimentos, etcétera

Autores de maltrato

Se mencionan como agresores de niños al padrastro, madre, hermanos o a quienes se

encargan de su cuidado.

En sus antecedentes, estos agresores muestran frustración, estrés, maltrato durante su

infancia, problemas hogareños o de finanzas, ausencia de figura paterna en la familia,
relaciones sexuales ilícitas, padres demasiados jóvenes o hijos no deseados.

Cuando estos agresores son llevados ante un tribunal, tratan de explicar las lesiones de su
víctima de las maneras más variadas, como precipitación desde la cama o escaleras, golpes
durante juegos de niños, golpes propinados por el mismo menor, llave de agua caliente
abierta por el niño, etc.

Respecto a la forma pasiva, los argumentos abarcan desde la pobreza de los padres hasta la
inapetencia del menor.

Diagnóstico diferencial

En el diagnóstico diferencial, el médico debe elaborar una cuidadosa historia clinica y

realizar un examen físico minucioso. Deben considerarse afecciones petequiales y purpúricas

32
de la piel, como trombocito penia; llanto, tos o vomito vigoroso; faringitis estreptocócica;
meningococcemia; parotiditis atípica, etc. Asimismo, deben tenerse encuentra enfermedades
de los huesos como escorbuto, raquitismo, osteogénesis imperfecta, sífilis, leucemias y
osteoporosis, entre otras.

SINDROME DE LA MUJER MALTRATADA

Tiene como sinónimos, síndrome de la mujer agredida, violencia marital, violencia. Familiar,
esposa golpeada (Batte-red wife).

Se define como la agresión física de la mujer por parte de un hombre vinculado

sentimentalmente a ella, en el presente o en el pasado.

Desde esta perspectiva, los agresores pueden ser el marido, concubino, novio, ex marido, ex
concubino y ex novio.

Es la consecuencia del auge de la violencia en la sociedad moderna, que desde hace algún
tiempo alcanzó el núcleo familiar y, dentro de él, a la importante figura de la esposa.

TEORÍAS SOBRE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

Esta conducta se ha tratado de explicar mediante teorías psicológicas, sociológicas y

criminológicas.

Teorías psicológicas

1. El comportamiento violento es instintivo e irracional. Los agresores de mujeres tienen la

violencia física en la mente desde la niñez y están fuera de la Ley. El remedio es de la
Medicina y no de la Justicia (Erin Pizzey) -

2. El hombre y la mujer pucden por igual provocar la violencia. Cuando lo hace la mujer,
luego se convierte en víctima. Al licor se le atribuye el papel de factor precipitante al remover
los frenos inhibitorios (Gayford).

3. Las causas de la violencia pueden ser individuales y colectivas. Las causas individuales y
colectivas (factores genéticos y hormonales, enfermedad cerebral orgánica, abuso de drogas)
y psicógenas (frustración, envidia, rechazo, inadaptación y alienación), Las causas colectivos
incluyen la pobreza y las escenas de violencia que los medios de comunicación ofrecen a
individuos susceptibles (Judd Marmor).

4. Las conductas y las condiciones ambientales deben dar al médico la sospecha de violencia.
Entre las conductas está el antecedente de comportamiento violento, amenazas de violencia,
pérdida de los padres, brutalidad paterna, inestabilidad emocional.

Entre las condiciones dei ambiente se destaca el abuso de drogas, desavenencia familiar
reciente y cualquier condición que disminuya la autoestima del individuo, especialmente de
parte de los miembros masculinos de la familia (Seymour ilalleck).

33
6. Riesgo del tiempo compartido: la pareja puede tolerarse durante toda la semana, mientras
cada uno está ocupado en su trabajo, pero el día domingo que permanecen juntos afloran las
discrepancias y estalla la violencia.

Teorías sociológicas

La violencia es endémica de las sociedades occidentales modernas, según un análisis

histórico. El hogar es un lugar más peligroso para la mujer y sus hijos que para los maridos o
compañeros (ltcbeca y Russell Dobasli).

Conforme el hombre disponga de más fuentes para satisfacer sus necesidades, hara menor uso
de la violencia. El marido de clase media posee más recursos sociales para satisfacerse. En
cambio, al esposo de clase baja sólo le queda la fuerza física para mantener su supremacía
dentro de la familia (Teoría. del Intercambio, de Goode),

El marido recurre a la violencia cuando la esposa lo supera en educación, instrucción, trabajo

y salario. En este caso, la violencia es el reforzamiento de la dominación masculina (teoría de
la inconsistencia de estatus, de O'Brien).

Papel del médico legista

La pericia medicolegal, en estos aso de tener los siguientes objetos.

1. Verificar lesiones
2. Correlacionar las comprobaciones clínicas con la historia relatada
3. Establecer Pronostico
4. Indicar Estudios complementarios

El dictamen del médico legista debe contener:

a) Tipo, forma, dimensiones y localización de las lesiones

b) Aspectos conmemorativos o cronológicos
c) Posible agente que las produjo
d) Diagnostico diferencial entre agresión y autolesión
e) Si son o no incapacitantes, y si lo fueren, durante cuánto tiempo.
f) Incluir fotografías en colores, cuando sean relevantes.
g) En los casos que justifiquen, indicios interconsultas con psiquiatras y psicólogos
forenses para la víctima y para victimaria.

El Código integral penal dice:

“Artículo 155.- Violencia contra la mujer o miembros del núcleo familiar.- Se considera
violencia toda acción que consista en maltrato, físico, psicológico o sexual ejecutado por
un miembro de la familia en contra de la mujer o demás integrantes del núcleo familiar.

Se consideran miembros del núcleo familiar a la o al cónyuge, a la pareja en unión de

hecho o unión libre, conviviente, ascendientes, descendientes, hermanas, hermanos,
parientes hasta el segundo grado de afinidad y personas con las que se determine que el

34
procesado o la procesada mantenga o haya mantenido vínculos familiares, íntimos,
afectivos, conyugales, de convivencia, noviazgo o de cohabitación.”

“Artículo 156.- Violencia física contra la mujer o miembros del núcleo familiar.- La
persona que, como manifestación de violencia contra la mujer o miembros del núcleo
familiar, cause lesiones, será sancionada con las mismas penas previstas para el delito de
lesiones aumentadas en un tercio.”

“Artículo 157.- Violencia psicológica contra la mujer o miembros del núcleo familiar.- La
persona que, como manifestación de violencia contra la mujer o miembros del núcleo
familiar, cause perjuicio en la salud mental por actos de perturbación, amenaza,
manipulación, chantaje, humillación, aislamiento, vigilancia, hostigamiento o control de
creencias, decisiones o acciones, será sancionada de la siguiente manera:

1. Si se provoca daño leve que afecte cualquiera de las dimensiones del funcionamiento
integral de la persona, en los ámbitos cognoscitivos, afectivos, somáticos, de
comportamiento y de relaciones, sin que causen impedimento en el desempeño de sus
actividades cotidianas, será sancionada con pena privativa de libertad de treinta a sesenta
días.

2. Si se afecta de manera moderada en cualquiera de las áreas de funcionamiento

personal, laboral, escolar, familiar o social que cause perjuicio en el cumplimiento de sus
actividades cotidianas y que por tanto requiere de tratamiento especializado en salud
mental, será sancionada con pena de seis meses a un año.

3. Si causa un daño psicológico severo que aún con la intervención especializada no se ha

logrado revertir, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.”

“Artículo 158.- Violencia sexual contra la mujer o miembros del núcleo familiar.- La
persona que, como manifestación de violencia contra la mujer o un miembro del núcleo
familiar, se imponga a otra y la obligue a tener relaciones sexuales u otras prácticas
análogas, será sancionada con las penas previstas en los delitos contra la integridad sexual
y reproductiva.”

“Artículo 159.- Violencia contra la mujer o miembros del núcleo familiar.- La persona que
hiera, lesione o golpee a la mujer o miembros del núcleo familiar, causándole lesiones o
incapacidad que no pase de tres días, será sancionada con pena privativa de libertad de
siete a treinta días.”

35
 INVESTIGACION DE LA PATERNIDAD

La paternidad es el vínculo de parentesco entre el progenitor y el hijo.

Desde el punto de vista jurídico, la paternidad se presupone de:

a) Cohabitación de los progenitores.

b) Relación sexual fecunda.

La impugnación de la paternidad se plante por parte del marido que considera que no es el
padre del hijo de su esposa, con esta investigación se quiere aclarar la filiación y el lazo con
los progenitores,

ASPECTOS PROCESALES

Los elementos probatorios en un juicio sobre paternidad pueden sintetizarse en la siguiente

forma:

Juicio de impugnación de la paternidad

Prueba de imposibilidad física

Esta imposibilidad se refiere al periodo legal de la concepción debida a

ausencia,imposibilidad o esterilidad.

Pruebas biológicas

Son las siguientes

a) Caracteres hereditarios morfológicos

b) Caracteres hereditarios psicológicos
c) Grupos sanguíneos.

Juicio de investigación de la paternidad

Pruebas indiciarias
Se basan en:

a) Declaración extrajudicial del padre en la que reconoce la paternidad de un 'hijo habido

fuera del malrimonio.
b) Declaración de testigos que acrediten la relación amorosa del presunto padre con la
madre, durante la época en que se supone que ocurrió la concepción.

36
Pruebas testimoniales y documentales
Son las siguientes:

a) Posesión notoria de estado, que es el trato especial que el padre o la madre dan al hijo
como tal y que constituyen reconocimiento tácito de paternidad.
b) Cualquier otro tipo de prueba.

ASPECTOS MEDICOLEGALES

En la actualidad, la información obtenida en las pruebas de los grupos sanguíneos puede

excluir prácticamente a todos los hombres acusados de modo injusto y, además, calcular las
posibilidades de paternidad en los casos en que el acusado no puede ser excluido.

ACIDO DESOXIRRIBONUCLEICO

En la molécula de ADN se ha descubierto un patrón de signos químicos, que es único e

individual para cada persona.

Este patrón es visualirado por el procedimiento de laboratorio como una serie de bandas
sobre película radiográfica. Cada individuo hereda la mitad de las bandas de ADN del padre y
la otra mitad de la madre.

La pruebe de ADN permite establecer concerteza el carácter de progenitor de un indivìduo o

la condición de parentesco de un niño.

Para el estudio del ADN se toma una muestra de sangre dela madre, del hijo y del presunto
padre, especificamente de sus glóbu› los blancos.

Las muestras son tratadas con varios reactivos mediante la técnica del PCR (reacción en
cadena de la polimera), que permite hacer copias de fragmentos del ADN para análisis. Estas
moléculas se separan con la ayuda de una lámina de gel de acrilamida. Los resultados se
observan mediante la tinción del gel con un reactivo (bromuro de etidio) o con sales de plata
Asi aparecen las bandas correspondientes a los alelos (variantes que hay dentro de cada
marcador genético).

Las bandas son Fotografiadas para comparar cada marcador del hijo con los de sus padres. Si
el niño es hijo de ambos, heredará una banda de la madre y' otra del padre.

Cuando no hay paternidad, el marcador genético del hombre investigado no aparece.

No obstante ias bondades del ADN, en estudios de paternidad se ha creído prudente examinar
grupos sanguíneos, considerando ambos métodos como complementarios.

La legislación civil Ecuatoriana menciona respecto a la impugnación de la paternidad:

“Artículo 363.- El marido que no se crea padre del hijo de su mujer puede negarlo:

37
1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta días siguientes al de la
celebración

del matrimonio.

2. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las circunstancias, que haya cohabitado con
su

mujer en los primeros ciento veintiún días de los trescientos anteriores al del nacimiento del
hijo.

3. Cuando está judicialmente separado durante el mismo período indicado en el inciso 2);
salvo

que hubiera cohabitado con su mujer en ese período.

4. Cuando adolezca de impotencia absoluta.

5. Cuando se demuestre a través de la prueba del ADN u otras pruebas de validez científica
con

igual o mayor grado de certeza que no existe vínculo parental. El Juez desestimará las

presunciones de los incisos precedentes cuando se hubiera realizado una prueba genética u
otra

de validez científica con igual o mayor grado de certeza."

38
MEDICINA LEGAL MATERNO INFANTIL

MEDICINA LEGAL 1

CLASIFICACION DIDACTICA: 1

MEDICINA LEGAL MATERNO INFANTIL 1

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL 2

Estupro 2
Sodomía: 2

LA VIOLACION 3
1. ACCESO CARNAL 4
2. SUJETO ACTIVO 4
3. SUJETO PASIVO 4
5. UTILIZACION DE MEDIOS VIOLENTOS 4
ASPECTOS MEDICO LEGALES 5
INTERROGATORIO 5
INSPECCION 5
EXAMEN DE LESIONES 6
 Genital: 6
 Paragenital: 6
 Extragenital: 6
ANATOMIA GENITAL FEMENINA 6
La Vulva: 6
Himen: 6
Vagina: 6
OBJETO DEL EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS 6
CLASIFICACION DE LOS HIMENES 7
HIMENES TIPICOS: 7
Himen Anular: 7
Himen Semilunar: 7
Himen labiado: 7
HIMENES ATIPICOS: 7
Himen Complaciente: 7
LA VIA ANAL 7
ASPECTOS MEDICO LEGALES DEL ANO 7
EXAMEN FISICO DE LAS AREAS PARAGENITALES Y EXTRAGENITALES 8
El área paregenital 8
El área Extragenital 8
MUESTRAS PARA LABORATORIO 8
1. Coito reciente 8
2. Grupo sanguínea de víctima y agresor 8
3. Administración de tóxicos a la victima 8
4. Enfermedades de transmisión sexual 8
5. Embarazo Preexistente a la agresión 8

39
 6. Fibras y Pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor 9
EXAMEN DEL ACUSADO 9
EXAMEN FISICO 9
Signo Generales 9
Signos Especificos: 9
ANATOMIA GENITAL MASCULINA 9
EXAMEN DEL ESCENARIO 10

TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD 12

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA SEXUALIDAD 12

HIPOSEXUALIDAD 12
Impotencia sexual 12
Frigidez sexual 12
Pericia medicolegal 13
Problemas medico legales 13

HIPERSEXUALIDAD 13

Aspectos clínicos 13
Aspectos medicolegales 14

CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL 14

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA SEXUALIDAD 15

Transexualismo 15

Travestismo 15

Homosexualismo 15

Fetichismo 16

Exhibicionismo 16

Voyeurismo 16

Pedofilia 16

Sadomasoquismo 16

CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL 16

EL ABORTO 18

ABORTO ESPONTANEO 18
Manifestaciones clínicas 18
Amenaza de aborto. 18

40
 Aborto inevitable. 18

Producto muerto 19

ABORTO PROVOCADO 19
Medios abortivos según su naturaleza 19
Agentes físicos: 19
Agentes químicos: 19
Medios abortivos según su mecanismo 19
Acción indirecta 19
Acción directa medicamentosa 19
Acción directa de causticos 19
Acción directa operatoria 20

Complicaciones 20
Hemorragia uterina 20
Infección pélvica. 20
Trauma de órganos péivicos. 20
Embolismo aéreo 20
Otros causas. 20

Aspectos medicolegales 20
a) Examen del escenario del hecho. 21
Restos de placenta. 21
Manchas 21
Instrumentos ginecológicos. 21
Medicamentos relacionados 21
Mesa ginecológica 21
Fragmentos de tejidos ovulares y fetales 21
b) Examen de la presunta madre. 21
Signos de embarazo reciente 21
Signos de evacuación reciente del útero 21
Examen del producto de la gestación 22
Problemas medicolegales 22
Fecha de las maniobras abortivas 22
Abortos provocados por técnicos 22
Abortos provocados por la misma embarazada 22
Aborto contra su consentimiento 22
Aborto posterior a un trauma. 22

INFANTICIDIO 24

DIAGNÓSTICO MEDICOLEGAL 24
a)Viabilidad del producto 24
Signos positivos 25
Signos positivos métricos 25

Signos negativos 25
Signos de vida extrauterina 26
Docimasias respiratorias. 26

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 Docimasia radiográfica 26
Docimasias Diafragmáticas 26
Docimasia pulmonar Óptica 26
Docímasia, pulmonar histologica 26
Docimasia pulmonar hidrostática 26
Docimasia gastrointestinal 26
Docimasia no respiratoria 27
Docimasia Sialica: 27
Docimasia alimentaria: 27
Dosimacia Úrica 27

DURACION DE LA VIDA EXTRAUTERINA 27

SIGNOS EXTERNOS 27
a) Vernix caseosa o Unto sebáceo. 27
b) Coloración de lo. piel 28
c) Descamación de la piel 28
d) Cordón umbilical 28
e) Cefalohematoma 28
Signos internos 28
a) Arterias umbilicales 28
b) Mielinización del 'nervio óptico 28
c) Aire en estómago e intestino 28
d) Meconio en intestino grueso 28
e) Uratos en riñón 28

Causas de muerte 28

Vinculacion de la presunta madre con el hecho 29

a)Signos de parto reciente 29
Pared abdominal 29
Mamas 29
Vulva 29
Cuello uterino 29
Perine 29
b) Investigación de filiación 29

VIOLENIA INTRAFAMILIAR 31
SINDROME DEL DEL NIÑO MALTRATADO 31
CLASIFICACIÓN 31
En la forma activa o de castigo físico 31
En forma pasiva o por omisión de cuidados, 32
Métodos de maltrato 32
Autores de maltrato 32
SINDROME DE LA MUJER MALTRATADA 33
TEORÍAS SOBRE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER 33
Teorías psicológicas 33
Teorías sociológicas 34

INVESTIGACION DE LA PATERNIDAD 36

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ASPECTOS PROCESALES 36
Juicio de impugnación de la paternidad 36
Prueba de imposibilidad física 36
Pruebas biológicas 36

Juicio de investigación de la paternidad 36

Pruebas indiciarias 36
Pruebas testimoniales y documentales 36

ASPECTOS MEDICOLEGALES 37
ACIDO DESOXIRRIBONUCLEICO 37

43