Ginecol Obstet Mex 2013;81:357-359

Hace 55 años

Moniliasis vaginal durante el embarazo*

N
o obstante que desde 1939 el Tercer Congreso Las principales circunstancias biológicas que demos-
Internacional de Microbiología acordó que el tradamente propician el desarrollo del hongo son: la
término Candida es el adecuado para designar al sobrecarga de hidratos de carbono en los tejidos parasi-
hongo Monilia que corresponde al género creado por tados, la baja del pH a niveles ácidos y la presencia de
Berkhout en 192310 continúan, hasta la fecha, empleándose antibióticos. Durante el embarazo, la producción creciente
indistintamente las palabras moniliasis y candidiasis para de estrógenos en el sistema corioplacentario enriquece
designar la parasitosis causada por dicho hongo. progresivamente el depósito glucogénico del epitelio va-
Está demostrado que dicho microorganismo puede ginal, con lo cual existe una mayor producción de ácido
vivir como saprófito en algunas regiones del organismo láctico y se incrementa el desarrollo de la flora acidófila,
humano y diversos productos animales y vegetales, pero particularmente del bacilo de Döderlein, con lo cual el pH
determinadas condiciones, algunas de ellas aún no bien vaginal llega a bajar hasta 4 y aún menos. Por otra parte,
conocidas, le confieren capacidad patógena y lo hacen el embarazo produce en la mujer una leve disminución
responsable de padecimientos localizados en diferentes de la tolerancia a los hidrocarbonados, probablemente
territorios: piel, aparatos respiratorio y digestivo, cora- por aumento del factor diabetógeno hipofisiario, y un
zón, etc. Probablemente la localización más frecuente abatimiento del umbral renal de eliminación de la glu-
se encuentra ubicada en el ser humano en las estructuras cosa, circunstancias ambas que determinan la aparición
vulvovaginales de la mujer, en donde puede identificarse relativamente frecuente de glucosuria discreta. Todos
con incidencias variables del 10 al 15 por ciento.2,3 estos hechos explican el hallazgo clínico constante de
Sólo en una pequeña parte de esa proporción se mani- una mayor frecuencia de moniliasis vaginal durante la
fiestan como agentes patógenos activos produciendo una gravidez, tanto más, cuanto más avanzada se encuentra
vulvovaginitis aguda o crónica. La especie predominante ésta y explican también la mayor incidencia de formas
es la C. albicans, siguiéndole en orden, la C. stellatoidea, sintomáticas, la mayor severidad de éstas y las frecuentes
C. tropicalis, C. krusei, C. para-krusei, etc. Johnson y recidivas después del tratamiento, sea por reinfección o
Mayne8 citan, por ejemplo, haber encontrado en 206 casos por falta de curación real del padecimiento. Mientras que
de candidiasis vaginal, 102 albicans, 91 stellatoidea y 8 fuera del embarazo 1 a 2% de las mujeres en edad genital
tropicalis. De estas especies, la de más elevado poder tienen moniliasis sintomática, en el embarazo dan mani-
patógeno en la vagina es la C. albicans. festaciones clínicas del 5 al 15%, pero los exámenes por
cultivo revelan la presencia de Candida albicans en el 30
a 40% de los casos.2,3,6,8
Perl y col.10 señalan que en su consulta de infecciones e
* Reproducido de: Castelazo-Ayala L. Monialiasis vaginal du- infestaciones vaginales, de 103 casos de candidiasis, 43, o
rante el embarazo. Ginecol Obstet Mex 1958;13:119-122. sea el 42 por ciento, eran embarazadas. En 836 pacientes
1
Jefe de Servicio de la Maternidad 1 del IMSS. Profesor de ginecológicas, Campbell y Parrott3 encontraron 15.9% con
Obstetricia Teórica de la Escuela Nacional de Medicina de monilias en los cultivos y, de ellas, sólo el 38.3% daban
la UNAM.
síntomas, en tanto que Johnson y Mayne8 reportan que de
667 embarazadas el 37% mostró cultivos positivos y los

ISSN-0300-9041 Volumen 81, núm. 6, junio 2013 357

síntomas aparecieron en 61% de ellas. Es probable que después son negativos.9 En algunas pacientes la curación
las frecuentes exacerbaciones sintomáticas en el premens- es completa, pero en otras sólo se retiran temporalmente
truo, en las mujeres postmenopáusicas sobretratadas con los síntomas para reaparecer en un nuevo embarazo. Una
estrógenos y en las diabéticas, obedezca a mecanismos de nuestras pacientes presenta el fenómeno curioso, ya
semejantes a los descritos. reportado, de caer en la cuenta de que está embarazada por
La administración de antibióticos es otro factor que percibir el prurito característico de la moniliasis.
definitivamente favorece la candidiasis, sea por “dismi-
nución de la competencia”, por supresión de metabolitos TRATAMIENTO
bacterianos fungistáticos o fungicidas; por cambios en la
estructura de los hongos que favorecen su patogenicídad El tratamiento no difiere fundamentalmente del empleado
o por disminución de las resistencias del paciente. Aún fuera del embarazo. No es aconsejable tomar medidas te-
cuando este factor no está directamente ligado con el em- rapéuticas en ausencia de síntomas, tanto por las grandes
barazo, es frecuente que el clínico, en la imposibilidad de posibilidades de curación post-parto, cuanto por la pequeña
aplicar el tratamiento adecuado a las lesiones infecciosas agresividad potencial de manipulaciones vaginales en el
del cérvix (electro-coagulación), aplique tratamientos pa- curso del embarazo.
liativos locales a base de antibióticos, lo cual favorece aún Entre otros tratamientos han sido propuestos el ácido
más el desarrollo de monilias. Bernstine y Rakoff2 afirman ricinoleico al 3% con exoquinoleína,6,7 derivados del
que el 75% de las pacientes que reciben antibióticos por benzotiazol,5 ácido caprílico,11 jalea de propionatol,1,9
vía vaginal presentan moniliasis. derivados iodados, violeta de genciana,2,10,12 etc., todos
ellos administrados localmente, en diversas dosificacio-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS nes y con los más variados vehículos. Todos los reportes
mencionan una incidencia de éxito terapéutico que fluctúa
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son las entre 70 y 95%.
mismas que las observadas fuera del embarazo pero, en Los tratamientos seguidos por nosotros son los si-
general, las formas más agudas y graves se presentan en guientes:
el curso de éste: prurito vulvar intensísimo, constante y
1. Bajo inspección directa por medio del espejo vagi-
en ocasiones desesperante ardor, poliaquiuria, disuria,
nal se limpian las paredes vaginales por medio de
leucorrea escasa, espesa, blanca, de aspecto caseoso e
una torunda de algodón con agua estéril o suero fi-
inodora, y al examen turgencia edematosa de los labios
siológico. Para lograr una limpieza correcta deben
vulvares y capuchón del clítoris y vagina tapizada de con-
hacerse movimientos rotatorios del espejo, después
cresiones blanquecinas características debajo de las cuales
de lo cual se hace una embrocación de toda la pared
la mucosa está muy enrojecida, despulida y en ocasiones
con solución de violeta de genciana al 2%, retirando
sangra con facilidad.
el espejo y embrocando al final el vestíbulo y demás
El epitelio exocervical participa del proceso, pero en
formaciones vulvares. Esta misma operación se repi-
menor grado. Los síntomas, en general, guardan propor-
te en días alternos durante una o dos semanas. No se
ción con la intensidad de la infección. El diagnóstico
aconseja ninguna auto aplicación de medicamentos.
requiere los mismos elementos que fuera del embarazo:
examen clínico, bacterioscopia de la leucorrea y cultivo. 2. Se hace lo mismo que en el tratamiento anterior, pero
Este último debe ser usado también, sistemáticamente, en los días que no se efectúa embrocación se aconse-
como control terapéutico. Si la moniliasis está asociada ja un lavado vaginal con solución de bicarbonato de
a tricomoniasis, lo cual ocurre más o menos en el 10% sodio (2 cucharadas en 1/2 L de agua) antes de acos-
de los casos,8 las molestias son iguales, pero la leucorrea tarse por la noche, seguido de la aplicación de una
se hace más fluida, espumosa y con ligero tinte verdoso. dosis de Gentersal (violeta de genciana 0.05% y clo-
La evolución espontánea del padecimiento permite ob- ruro de alkyldimetilbenzilamonio como dispersan-
servar que los síntomas desaparecen rápidamente después te). Terminadas las embrocaciones en el consultorio,
del parto y los cultivos practicados cuatro a seis semanas se prolonga este medicamento durante dos semanas.

358 Ginecología y Obstetricia de México

3. Igual que en el segundo tratamiento pero usando obtenidos en 106 casos con cuatro tratamientos diferentes
como recurso de auto aplicación óvulos de nystatin a base de violeta de genciana y nistatina, sin que pueda
durante 3 o 4 semanas. concluirse que alguno de ellos sea claramente mejor que
4. Lavado diario alcalinizante con aplicación de 1 a 2 los demás.
óvulos diarios de nystatin durante 2 a 3 semanas.
REFERENCIAS
RESULTADOS
1. Alter RL, Jones CP, Cárter B. Am J Obst and Gyn 53:241,
Los resultados en 106 casos bien controlados de em- 1947.
2. Bernstine JB, Rakoff AE. Vaginal Infections, Infestations
barazadas estudiadas en clientela privada muestran:
and Dischargest The Blakiston, NY, 1953.
88.1 por ciento de curación durante el embarazo en 42 3. Campbell RM, Parrott MH. Am J Obst and Gyn 59:1005,
pacientes con el primer tratamiento, 82.3% de curación 1950.
en 17 pacientes con el segundo, 95.2% de curación en 4. Cárter B, Jones CP, Ross RA, Thomas WL. Am J Obst and
21 pacientes con el tercero y 92.3% de curación en 26 Gyn 39:213, 1940.
5. Henriksen E, Martins SM, Wilson JW, Yeaman A. Am J
pacientes con el cuarto.
Obst and Gyn 68:830, 1954.
6. Hesseltine HC, Beckette ES. Am J Obst and Gyn 58:553,
RESUMEN 1949.
7. Hesseltine HC. Am J Obst and Gyn 70:403, 1955.
Se analizan brevemente las particularidades de la infes- 8. Johnson CG y Mayne R. Am J Obst and Gyn 55:852, 1948.
tación vaginal por Candida albicans cuando se presenta 9. Kantor HI. Am J Obst and Gyn 62:170, 1951.
10. Perl G. Guttmacher AF y Jakubowicz H. Obst and Gyn
durante el embarazo, revisando su incidencia bacterioló-
5:640, 1955.
gica y clínica, los factores biológicos que la favorecen, 11. Reich WJ, Nechtow MJ, Kurson AM, Subotnik N, Reich
su evolución espontánea y los requisitos de diagnóstico J. Am J Obst and Gyn 65:180, 1953.
y de control terapéutico. Se mencionan los resultados 12. Waters EG y Wager HP. Am J Obst and Gyn 60:885, 1950.

ISSN-0300-9041 Volumen 81, núm. 6, junio 2013 359