Estomatologia Integral Mosea

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera de Cirujano Dentista
Módulo: Estomatología integral
Diagnóstico de salud bucodental en alumnos del Centro de Atención

Múltiple NO.45 Sor Juana Inés De La Cruz en Ixtapaluca, 2018
Autores:
Aquino Lozada Claudia Angélica
Cruz Cuba Ana Karen
Domínguez Rojas Eric Antonio
García García Ana Karen
García Peña Everardo
Gloria Martínez Bianca Paulina
Mandujano Castro Friné Ailed
Martínez Castro Atenea Itzel
Rodríguez Balleza Elide Yetzari
Segovia Méndez Emeli Rebeca
Zaldívar Noxpanco Irving
Asesora: Josefina Mbucales Vázquez

Contenido
18. Ortiz M, Godoy S, Farías M, Mata M. Pérdida prematura de organo dentarios
tempbucales en pacientes e 5 a 8 años de edad asistidos en la Clínica de
Odontopediatria de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, 2004-2005 [Intenet]
2009 [Citado 2018 Agosto 20]; Disponible en:
www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art-17/..................................................................15
Planteamiento del problema

¿Cuál es el diagnóstico de salud bucodental en alumnos del Centro de
Atención Múltiple No. 45 Sor Juana Inés de la Cruz en Ixtapaluca, 2018?
Objetivo general
Identificar el diagnóstico de salud bucodental en alumnos del CAM NO.45 Sor
Juana Inés de la Cruz en Ixtapaluca, 2018
Objetivos específicos
Examinar lesiones elementales de tejidos blandos en alumnos por sexo
Evaluar enfermedad gingival por sexo en alumnos
Evaluar maloclusiones por sexo en alumnos
Evaluar nivel de higiene bucal por sexo en alumnos
Evaluar ausencia de órganos dentarios permanentes por sexo en alumnos
Evaluar flúorosis dental por sexo en alumnos
Material y métodos
Se realizará un tipo de estudio según Méndez y cols. observacional, prolectivo,

transversal, descriptivo.
Universo de estudio
Todos los alumnos que acuden al CAM no. Sor Juana de la Cruz, Ixtapaluca,
en el turno matutino, 2018.
Muestra
Muestreo
Criterios de inclusión
- Alumnos inscritos en el CAM No.45. Sor Juana Inés de la Cruz.

- Alumnos que tengan el consentimiento informado, firmado por sus padres.
Criterios de exclusión
-Alumnos que no quieran participar en el estudio.

-Alumnos que no tengan el consentimiento informado firmado.
-Alumnos menores de 5 años
-Alumnos que presenten aparatología f
 Variables:
Variable Definición Nivel de medición Categorías
Características fenotípicas
Cualitativa Femenino
Sexo del
Nominal Masculino
individuo
Enfermedad Inflamatoria Leve
Cualitativa
Gingivitis de las encías de origen Moderada
Ordinal
multicausal. Severa
Medida de limpieza que
tiene el sujeto para
Buena
eliminar los restos Cualitativa
Higiene Bucal Regular
alimenticios de la cavidad Ordinal
Deficiente
bucal, utilizando auxiliares
de higiene.
Indice CPOD
Enfermedad
C: Cariado
multifactorial que se
P: Pérdido
caracteriza por la Cualitativa
Caries O: Obturado
destrucción de los Ordinal
D: Organo dentario
tejidos del organo
sano
dentario
Serie de condiciones
dolorosas que afectan
las estructuras dentales
Trastornos
y orofaciales, Si hay TTM
temporoma Cualitativa Nominal
diferenciadas por la No hay TTM
ndibulares
extensión del daño,
sólo muscular y/o
articular
Defecto en la formación
del esmalte como
resultado del consumo
excesivo de fluoruros Sano, dudoso, muy
en etapa de formación leve, leve
Fluorosis Cualitativa ordinal
dental. moderado y
severo.
ÍNDICE
1.DIAGNÓSTICO DE SALUD BUCAL
2.SALUD BUCAL
3. TIPOS DE DISCAPACIDAD-DEFINICIONES
4.CALIDAD DE VIDA DE NIÑOS CON DISCAPACIDAD
5.LESIONES
6.PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
MARCO TEÓRICO
Entendemos que cuando se habla de una población existe una complejidad en
entender sus distintas características, ya que abarca conocer sus
componentes, determinantes, factores de riesgo y causalidad, es por esto que
un diagnóstico de salud no es fácil de realizar. El estado en el que la situación
de salud de una población puede encontrarse es multifactorial y por tanto
complejo; el estado de salud de la misma nos reflejara por consiguiente su
estado material y espiritual.
TIPOS DE DIAGNOSTICO
Para poder ofrecer un resultado de tratamiento ideal, correcto, con mas
durabilidad y lo principal, que brinde funcionalidad y armonía en el sistema
estomatológico. Para esto es necesario realizar un examen clínico inicial.
EXAMEN CLINICO INICIAL

el mismo incluye no solo la evaluación de los dientes existentes, sino
también sus raíces y el periodonto, que a veces esconde la Enfermedad
Periodontal (Piorrea), así como también las estructuras óseas
determinantes de la armonía facial y estética del rostro. Se toman
radiografías de toda la boca para diagnosticar enfermedad periodontal,
caries o focos infecciosos, también se utilizan modelos articulados para
estudiar la oclusión y fotos para evaluar la estética. Asimismo cuando
faltan dientes y se planifican implantes se cuantifica el volumen de los
tejidos óseos perdidos, con una tomografía volumétrica digital, para
evaluar los trastornos estéticos y sus posibles soluciones. También
cuando los cambios son grandes, se realiza previamente un proyecto de
reconstrucción dental (como una maqueta) que permitirá evaluar en
forma previa la rehabilitación definitiva y su impacto en la armonía del
rostro.
DIAGNÓSTICO DE SALUD BUCAL
Un diagnóstico de salud, a grandes rasgos, lo podemos entender como el
conjunto de todo un conocimiento de la situación de salud de una comunidad y
de los diversos factores que la condicionan ya que podemos decir que se basa
en un análisis de los hallazgos con un enfoque clinicobiológico,
higienicoepidemiológico y social para poder, en concreto, llegar a identificar el
problema de salud en la población.
Ahora bien, traslapolando la anterior explicación podemos decir que un
Diagnóstico de Salud Bucal debe establecerse a partir de la existencia y de una
estrecha interrelación con lo que será el grupo de trabajo y el personal de salud
estomatológico capacitado para dicho trabajo, entendiendo que dominan los
conocimientos esenciales corresponorgano dentarios a salud bucodental y sus
determinantes sociales.
Para poder llevar a cabo un diagnóstico de salud bucal debemos tener
presente que se evalúan distintos parámetros en donde se ven involucradas las
condiciones o determinantes de salud; como son la biología humana (genética,
envejecimiento), el medio ambiente (contaminación química, física, bilógica,
psicosocial y psicocultural), así como el sistema de asistencia sanitaria. Pero
no son los únicos factores a considerar pues existen otros más como nivel de
educación, religión, costumbres, cultura, idioma, nivel socioeconómico,
infraestructura, actividades económicas, territorio entre otros más. (1)
En caso concreto, con lo anterior, inferimos que la salud y enfermedad bucall
es la resultante de sus condiciones específicas: respuestas a la exposición a
determinados agentes bacterianos, dieta rica o carente de carbohidratos,
fluoruros y trazas específicos, hábitos higiénicos bucales, acceso a servicios
estomatológicos, capacitación en conocimientos sobre problemas
bucodentales, responsabilidad individual con su propia salud, práctica o
asistencia periódica o sistemática a los servicios estomatológicos, acceso y
práctica a medidas de función, etc. (2)
La salud bucal se vuelve cada vez más importante, y es por eso que el
personal estomatológico debe enfocarse a lo científico, detección de causas de
enfermedad, eliminación y erradicación, aplicación de medidas preventivas;
que permitan conservar la salud bucodental de las personas a lo cual es
estomatólogo debe ser capaz de intervenir mediante sus conocimientos. Así
también encontramos que la OMS define salud bucal como: “El estado de
completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad”.
SALUD BUCAL
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define la salud bucodental,
como “la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas
bucales, defectos congénitos como labio leporino o paladar hendido,
enfermedades periodontales, caries dental y pérdida de organo dentarios, y
otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal”
La salud bucal es considerada un derecho de los individuos .La cavidad bucal
es un portal de microorganismos infecciosos esta condición está relacionada a
factores sociales, económicos, educativos y culturales y también a la condición
urbano-rural, esto nos lleva a que como dice la Dra. Saskia Estupiñán-Day,
asesora regional de la OPS,: “las enfermedades bucales son un elemento
crucial en el estado general de salud en la región de América Latina y el
Caribe, pues tienen una prevalencia alta e implica costos de tratamientos muy
elevados”
Las enfermedades bucales repercuten en la salud general y en el bienestar de
las personas que las padecen, esto a nivel social, psicológico, emocional;
generándose una estrecha relación entre la salud bucal y la salud general del
individuo. (3,4)
TIPOS DE DISCAPACIDADES Y DEFINICIONES
Un grupo vulnerable a padecer problemas bucodentales son las personas con
diferentes capacidades o discapacitados, por lo cual el concepto de
discapacidad ha evolucionado junto con la humanidad, primero era visto como
un castigo divino, actualmente es visto desde un modelo científico (5)
Según el INEGI Las discapacidades se refieren a la consecuencia de la
deficiencia en la persona afectada, por ejemplo, limitaciones para aprender,
hablar, caminar u otra actividad. (6)
Según la OMS “una persona con discapacidad es una persona que presenta
restricciones en la clase o en la cantidad de actividades que puede realizar
debido a dificultades corrientes causadas por una condición física o mental
permanente o mayor a seis meses”. se calcula que más de mil millones de
personas viven con algún tipo de discapacidad a nivel mundial (7)
Existen diferentes tipos de discapacidades entre ellas tenemos:
Las discapacidades sensoriales y de la comunicación incluyen deficiencias y
discapacidades oculares, auditivas y del habla
La discapacidad motriz se define como condiciones que limitan primordialmente
las habilidades físicas de una persona. Estas se dividen en diferentes tipos
• Hereditarias o genéticas
• Amnióticas. Se producen durante el embarazo.
• Por infecciones microbianas.
• Por accidentes o traumatismos.
• De origen desconocido.
La discapacidad intelectual que se define como una entidad que se caracteriza
por un funcionamiento intelectual general por debajo del promedio,
acompañado por un deterioro de la capacidad de la persona para adquirir las
habilidades necesarias para la vida diaria (conducta adaptativa), en edad de
aparición antes de los 18 años (8)
Las discapacidades múltiples y otras que contiene combinaciones de las
restricciones antes descritas, por ejemplo: retraso mental y mudez, ceguera y
sordera entre algunas otras.
La discapacidad en la población infantil constituye un problema de salud, esta
repercute en la calidad de vida del niño y su familia (9)
CALIDAD DE VIDA DE NIÑOS CON DISCAPACIDAD
Cuando se habla de calidad de vida, se refiere al grado en que las personas
tienen experiencias significativas que valoran, las cuales les permiten avanzar
hacia una vida plena con relaciones significativas en diversos contextos (donde
viven, donde trabajan y donde juegan). Se considera que una persona tiene
calidad de vida cuando hay: bienestar e inclusión social, bienestar material,
desarrollo personal, bienestar emocional, derechos y bienestar físico. (10)
Sin embargo, para las personas que tienen alguna discapacidad puede ser
difícil que tengan acceso a las mismas actividades u oportunidades. NO porque
no tengan el potencial o los derechos para hacerlo, sino más bien porque al ser
un grupo minoritario dentro de la sociedad, no se cuentan con legislaciones que
apoyen su integración, derechos y deberes, como parte de la sociedad actual.
Esto ocasiona que su calidad de vida y su bienestar se vean disminuidos y que
haya falta de comprensión, apoyo y oportunidades. (11)
Es importante que se generen oportunidades, que se deriven recursos y se
desarrollen programas específicos para promover una vida autónoma,
participación y responsabilidad, solidaridad, antes que compasión para las
personas con alguna discapacidad. En especial para los niños, puesto que eso
les permitirá adaptarse más fácilmente a la sociedad y eliminar las barreras que
les son impuestas. (11)
LESIONES
Ahora bien, entendemos que las personas con discapacidad padecen distintas
enfermedades dentales y es aquí en donde nos enfocaremos a hablar sobre las
más comunes en población infantil:
CARIES DENTAL
La caries dental es una enfermedad multifactorial que involucra la interacción
en el tiempo de una superficie dental susceptible, las bacterias cariogénicas, y
la disponibilidad de una fuente de carbohidratos fermentables, especialmente
sacarosa. (12)
Etiología
- Alto grado de infección por Estreptococos mutans.
- Alto grado de infección por lactobacilos.
- Experiencia de caries anterior.
- Eficiente resistencia del esmalte al ataque ácido.
- Deficiente capacidad de remineralización.
- Dieta cariogénica.
- Mala higiene bucal.
- Baja capacidad buffer de la saliva.
- Flujo salival escaso.
- Apiñamiento dentario moderado, severo, tratamiento ortodóncico y prótesis.
- Anomalías del esmalte.
- Recesión gingival.
- Enfermedad periodontal.
- Factores sociales.
- Otros estados de riego. (12)
Características Clínicas

El proceso de la caries pasa por varias etapas por las cuales
macroscópicamente el esmalte sufre cambios visibles e indican aumento
de la porosidad de la superficie, agrandamiento de los espacios
intercristalinos y una extensa perdida mineral debajo de la capa
superficial, debido a la persistencia de depósitos microbianos sobre
las superficies dentarias.
Las principales características clínicas de la caries
dental se manifiestan por:
 Cambio de coloración del órgano dentario
 Aparición de una cavidad en el órgano dentario
 Dolor dental; que incluye dolor espontaneo y/o provocado
 Halitosis a causa del grado de caries en el que se pueda
diagnosticar
Diagnostico y Auxiliares de diagnóstico
Diagnóstico
Método de inspección visual: Es el método más utilizado por el odontólogo
clínico. Para favorecer su eficacia se recomienda la ayuda complementaria de
instrumentos ópticos de amplificación visual. Se han incorporado como medio
de inspección visual las cámaras digitales diseñadas para uso intrabucal.
Muchas de ellas permiten registrar imágenes, circunstancia que facilita la
monitorización de la evolución de las lesiones. Los requisitos para la inspección
visual son: organo dentario limpio, libre de placa microbiana, la superficie seca
y con buena iluminación.
Método de inspeccion tactil: Hasta la década de los 80 la mayoría de
odontólogos empleaba este método interpretando como presencia de caries la
retención del explorador en una fosa o fisura. En la actualidad este
procedimiento ha perdido vigencia; y se contraindica su uso debido a cinco
razones:
1- En su etapa inicial la desmineralización afecta a la subsuperficie, mientras
que la superficie permanece indemne y por ende no es capaz de retener el
explorador.
2- En una pieza que presenta una lesión cavitada visible, dicha retención a
menudo no es posible, porque el diámetro de la punta de los exploradores aún
los más delgados no llegan a penetrar dentro de la fisura.
3- Su aplicación en zonas desmineralizadas pero aún no cavitadas, conlleva el
riesgo de fracturar la superficie del esmalte invalidando la posibilidad de una
remineralización.
4- Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras puede acarrear el
transporte de bacterias cariogénicas de un organo dentario con lesión cariosa a
una pieza sana.
5- El atrapamiento mecánico de un explorador en una fosa puede deberse a
otras causas como: la forma de la fisura, la punta muy afilada del explorador y
la fuerza de aplicación. En suma, el atrapamiento de la punta del explorador no
constituye suficiente evidencia para establecer un diagnóstico y en muchos
casos puede ser inconveniente.
Método radiográfico:
El examen radiográfico suele ser un complemento importante al método de
inspección visual, debido a que clínicamente muy a menudo se subestiman
lesiones profundas. Sin embargo, la anatomía de los organo dentarios
posteriores con grandes volúmenes de esmalte cubriendo las cúspides puede
enmascarar lesiones incipientes.
Para Thylstrup el examen radiográfico de caries incipientes de superficies
oclusales tiene poco valor ya que sólo se podrían diagnosticar las caries
cavitadas o con existencia de afectación dentinaria. Sin embargo, permiten
evaluar la progresión de la lesión. Se dice que los exámenes radiográficos son
un complemento debido a que las radiografías muestran desmineralización
presente o no, pero lo realmente importante en el diagnóstico es determinar la
actividad de esas lesiones.
No obstante, cuando histológicamente la lesión de caries involucra sólo la
mitad del espesor del esmalte usualmente no se puede detectar la lesión con la
radiografía, debido a que la profundidad de la lesión desde el punto de vista
histológico es más avanzada que su apariencia radiográfica. Por lo expuesto, si
bien no se recomienda la radiografía coronal para el diagnóstico de lesiones
incipientes, es una buena alternativa para determinar la progresión de la lesión
después de una terapia de remineralización en una etapa de evaluación.
Metodo de transiluminacion:
Se fundamenta en el distinto comportamiento que presenta a la luz transmitida
el tejido dentario sano y el afectado por caries: una lesión de caries absorbe y
dispersa mayor cantidad de luz que la superficie adyacente sana, debido a que
su estructura se vuelve mucho más porosa, al desmineralizarse. En
consecuencia, la lesión cariosa aparecerá como un área oscura, en contraste
con la imagen clara y brillante de la estructura dental sana que la circunda. Su
implementación más simple se realiza iluminando la pieza dental con el reflejo
de la luz de la unidad dental sobre la superficie dentaria con la ayuda del
espejo bucal. En la actualidad se dispone de algunos equipos que permiten
utilizar este método de diagnóstico de caries con mayor precisión. La
transiluminación por fibra óptica (FOTI) es un método práctico para el
diagnóstico en el que la luz visible es enviada por una fibra óptica al organo
dentario. La luz se propaga desde la fibra a través del tejido.
Método de conductividad eléctrica
Cuando una pieza dentaria tiene una lesión de caries, se vuelve porosa y los
poros son ocupados por saliva (electrólito), con un consiguiente aumento de la
conductividad eléctrica en ese nivel. Como consecuencia de una gran
desmineralización dentaria se observa un incremento en la conductividad
eléctrica directamente proporcional al deterioro dental, aun cuando la superficie
aparezca aparentemente intacta.
El sistema más conocido para medir la resistencia eléctrica fue desarrollado
por Swada. El instrumento que se comercializa como Caries Meter-L- emplea
ondas de 400hz y utiliza dos electródos, uno de los cuales se coloca sobre la
lesión de caries y el otro sobre el carrillo del paciente. Consta además de un
indicador de las distintas situaciones clínicas registrables, a través de luces de
4 colores: verde indica lesión ausente, amarillo sugiere la observación y el
control de la lesión o la aplicación de un sellante, anaranjado requiere
restauración debido a que la lesión se extiende a dentina y la luz roja indica
que la pulpa debe ser extirpada pues la lesión ha alcanzado el tejido pulpar.
Para su utilización se requiere secar la pieza dentaria y luego humedecerla con
solución salina para facilitar la conductividad. Sus valores de sensibilidad son
mayores a los de la inspección visual y el examen radiográfico.
Métodos laser:
Fueron creados para ayudar a diagnosticar lesiones adamantinas incipientes.
Se sustentan en la fluorescencia de la superficie cariada, que se genera
cuando se la ilumina con un láser: el grado con el que fluorece indica la
extensión alcanzada por la lesión. La longitud de onda de la luz empleada es
tal que el esmalte sano muestra una mínima fluorescencia, cuando no nula. No
obstante, aún no ha sido establecido el mecanismo por el cual la fluorescencia
aumenta en presencia de caries, se presupone que es por la integración de los
metabolitos bacterianos, más que por la desintegración de los cristales del
esmalte. El aparato de láser Diagnodent de la firma Kavo permite un mejor
diagnóstico de las lesiones cariosas que los métodos convencionales. Este
aparato detecta más fácilmente lesiones cariosas incipientes que no podrían
ser detectadas mediante las radiografías. También se ha utilizado el láser
exitosamente para cuantificar el grado de remineralización de lesiones
incipientes de esmalte en terapias con fluoruros. (14)
Tratamiento
Para prevenir la formación de la caries dental, se recomienda impedir la
organización de la placa bacteriana mediante su remoción por el cepillo dental.
La madre debe limpiar las superficies de los organo dentarios desde que estos
aparecen en boca del niño con una gasa y posteriormente con un cepillo suave
y de tamaño adecuado a la boca del hijo. El niño puede comenzar a cepillarse
por sí mismo, sólo cuando tiene la habilidad motriz necesaria. El uso de
dentífrico debe indicarse cuando el niño ya no lo ingiera, en cantidad mínima y
deben usarse pastas dentales infantiles.
También existen métodos químicos de prevención y tratamiento; en el mercado
se encuentran antisépticos que combaten los gérmenes de la placa, como es el
caso de la Clorhexidina. Los enjuagues diarios por períodos de tiempo
recomendados por el odontólogo, reducen la cantidad de placa bacteriana.
Estos colutorios no deben usarse en niños menores, que puedan ingerirlos.
Es fundamental que la embarazada controle la cantidad de placa bacteriana en
su boca durante la gestación y así disminuya la posibilidad de infectar al niño.
Debe preocuparse de tratar las lesiones de caries que puede tener y mejorar la
higiene bucal.
Otras medidas de prevención apuntan al uso de sustancias que mejoren la
resistencia del huésped a la acción del ácido producido por las bacterias y es
así como se recomienda el uso de flúor, ya sea por vía sistémica o local.
En las zonas de Chile con agua con flúor, es recomendable el uso tópico de
barnices de flúor, aplicados por el odontólogo, en niños sobre los 3 años y en
las zonas sin flúor en el agua, es aconsejable además administrar este
elemento en forma de gotas y comprimidos, desde el nacimiento.
También se preconiza la aplicación de sellantes en las fisuras de las superficies
oclusales de molares y premolares jóvenes, para proteger las piezas dentarias.
Estos actúan como barrera al paso de los microorganismos y se recomiendan
principalmente para piezas definitivas, después de su erupción en boca.
Otras medidas están dirigidas a mejorar la calidad de la dieta, disminuyendo el
consumo de hidratos de carbono.
Todas estas medidas ayudan en el combate de las caries y a disminuir su
prevalencia en la población.
Como una manera de evitar la contaminación temprana de la boca del niño, se
ha insistido en tratar a las madres, para evitar el traspaso precoz del SM a sus
hijos. Kohler y Andreen16 realizaron un programa preventivo reduciendo el
número de SM en la cavidad bucal de madres, durante los tres primeros años
de vida de sus hijos. Al estudiarlos cuando los niños tenían 7 años, las mujeres
tratadas tenían menores índices de bacterias en sus bocas que las pacientes
del grupo control y sus hijos eran portadores del SM en un 46% en
comparación con un 95% de los niños de las madres del grupo control. Un 23%
de los niños de madres tratadas estaban libres de caries, lo que sólo ocurrió en
un 9% de los controles. Sus resultados demuestran que una reducción de los
niveles de SM en la madre, durante la erupción de la dentición primaria en los
niños, tiene una influencia a largo plazo en la colonización por esa bacteria en
los hijos y en la aparición de caries.
En el futuro se espera contar con vacunas que protejan contra las bacterias de
la placa bacteriana y en ese sentido existen nuevas líneas de investigación.
(15)
ORDENAR ES TRATAMIENTO O PREEVENCIÓN????
PERDIDA DENTAL
Se considera perdida prematura cuando los organo dentarios tempbucales se
exfolian o son extraídos antes del momento físico de recambio con menos de
las tres cuartas partes o la mitad de la raíz del organo dentario sucedáneo
formado o bien si existe más de 1 mm de hueso alveolar cubriendo el sucesor
organo dentario permanente. (16)
Una de las funciones de la dentición tempbucal es la de preservar los espacios
necesarios para la correcta erupción de los organo dentarios permanentes.
ETIOLOGIA
Entre las causas más comúnmente asociadas a la perdida prematura de
organo dentarios tempbucales se encuentran: la caries dental no tratada
(desarrollándose infecciones odontogénicas), la erupción precoz de los
sucesores permanentes, los traumatismos dentoalveolares y las iatrogenias.
CARACTERISTICAS CLINICAS
La pérdida temprana de un organo dentario tempbucal ocasiona dificultad en el
desarrollo adecuado de la masticación, alterar la cronología y la secuencia de
erupción de la dentición permanente, incidir en el establecimiento de hábitos
bucales perjudiciales, producir trastornos en la fonación y disminuir el perímetro
del arco dental tempbucal favoreciendo la aparición de maloclusiones
produciendo inclinación y migración de los organo dentarios adyacentes,
disminución del espacio para el sucesor permanente, malposiciones dentarias,
apiñamientos, diastemas, impactaciones de los organo dentarios permanentes
y desviación de la línea media dental, generan asimetrías faciales.(17)
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Para el tratamiento de la perdida prematura de organo dentarios deciduos se
requiere la utilización de los métodos diagnósticos adecuados como son:
Examen clínico, modelos de estudio, radiografías y análisis de espacio.
DIAGNOSTICO
Tiempo transcurrido desde la perdida: El cierre del espacio ocurre durante los
primeros 6 meses después de la extracción.
El estadio de desarrollo de la dentición permanente: ya que existe gran
variabilidad en los tiempos de erupción con respecto a las fechas promedio.
Cantidad de hueso que recubre el organo dentario no erupcionado: Si hay
hueso sobre las coronas de los permanentes una forma de predecir se basa en
que se requiere de cuatro a seis meses para moverse un milímetro en el hueso,
aunque este método es menos confiable que el basado en el desarrollo
radicular.
Secuencia de erupción de los organo dentarios: Se debe observar la relación
de estos organo dentarios en desarrollo y la erupción de los que se encuentran
adyacentes al espacio creado por la pérdida prematura.
Erupción retardada de los permanentes: A veces se observan organo dentarios
permanentes retardados en su desarrollo y consecuentemente en su erupción.
Ausencia congénita del permanente: Se decidirá si es prudente mantener el
espacio por muchos años para colocar una prótesis fija, o permitir que el
espacio se cierre, esto dependerá de cada de cada caso en particular y del tipo
de maloclusión.
TRATAMIENTO
Mantenedores de espacio
No son más que aparatos diseñados para cada paciente que impiden el cierre
del espacio disponible; pueden ser removibles o fijos, y son técnicas fáciles de
realizar.
Cuando un organo dentario tempbucal se encuentra afectado por una lesión de
gran tamaño, ya sea por caries o traumatismos; se deben realizar algunos
tratamientos con el fin de evitar la extracción del mismo antes de su fecha
normal de exfoliación. La consecuencia inmediata de la caries dental
abandonada a su propio curso, o de una fractura que involucre varios tejidos
dentarios, son las alteraciones pulpares.
Terapia pulpar en organo dentarios tempbucales
 Recubrimiento pulpar indirecto
 Recubrimiento pulpar directo
 Pulpotomía
 Pulpectomía
Coronas en organo dentarios tempbucales
Son restauraciones integrales de la porción coronaria del organo dentario.
Están indicadas en la restauración de organo dentarios anteriores y posteriores
con daños extensos que afectan varias de sus superficies. Por lo general se
recomiendan en organo dentarios tratados endodónticamente. (18)
TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES (TTM)

La articulación temporomandibular, es una de las articulaciones más complejas
del organismo, clasificada como ginglimoartroidal o diartrosis bicondílea, que, a
pesar de estar formada por 2 huesos, es considerada como compuesta,
funcionalmente es la única articulación bilateral.
La ATM está constituida por los siguientes elementos anatómicos:
• Cóndilo: articula bilateralmente con la base del cráneo. Tiene forma convexa
y posee la superficie articular de la mandíbula.
• Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea): forman la parte
craneana de la articulación temporomandibular .
• Disco articular: es un disco movible especializado que se relaciona y
amortigua el trabajo de las piezas articulares.
• Membrana sinovial: cubierta interna articular que regula la producción y
composición del líquido sinovial, participa en la nutrición y defensa de los
tejidos articulares.
• Cápsula articular: Envuelve y protege a la articulación. (19)
Según la Asociación Dental Americana, los trastornos temporomandibulares
(TTM) son una serie de condiciones dolorosas que afectan las estructuras
dentales y orofaciales, diferenciadas por la extensión del daño, sólo muscular
y/o articular. (20)
Etiología
Según Okesson, el origen de los TTM es complejo y multifactorial y clasifica a
los factores que contribuyen al trastorno como predisponentes,
desencadenantes y perpetuantes, Los factores predisponentes aumentan el
riesgo de padeces TTM, los desencadenantes inician el trastorno y los
perpetuantes impiden la curación y propician el progreso de un TTM. En la
literatura de mencionan cinco factores estrechamente asociados a los TTM: la
maloclusión, los traumatismos en la cara, el estrés, el dolor y los hábitos
parafuncionales.
 Factores predisponentes: son aquellos factores propios del individuo que
aumentan el riesgo de TTM, como son: discrepancias estructurales,
desarmonías ortopédicas, rasgos psicológicos, desórdenes fisiológicos y
enfermedades sistémicas.
 Factores precipitantes: iniciadores o desencadenantes, son aquellos
relacionados con el comienzo de TTM, especialmente las cargas perjudiciales
recibidas por el sistema masticatorio (accidentes, parafunciones, etc) las cuales
pueden ser agudas o crónicas.
Factores perpetuantes: son aquellos que impiden la curación y favorecen el
avance de un TTM. Pueden ser locales o sistémicos, tales como: terapia
equivocada, estrés emocional, etc
En general, se consideran cinco factores esenciales asociados a los TTM,
cuya importancia varía considerablemente entre los pacientes , a
saber:
a. Condiciones oclusales
b. Actividades parafuncionales bucales
c. Traumatismos
d. Dolor profundo
e. Estrés emocional aumentado (21)
Características Clínicas
Cefaleas, dolor facial, síntomas auditivos. dolor en frente del oído, síntomas
oculares, dolor cervical, dolor en la región tempbucal. dolor en la mejilla,
dificultad para abrir la boca ampliamente, dolor al masticar, fatiga mandibular,
tensión mandibular, dolor con movimientos mandibulares, bloqueo mandibular,
luxación, dificultad para tragar, dolor de garganta, dolor en la lengua, dolor o
problemas dentales, mareos, tinitus, clicking, crepitación, rechinamiento
dentario, apriete dentario, morderse las mejillas, presión lingual. (22)
Diagnóstico
Los diagnósticos se subdividen en tres grupos:
I. Diagnóstico de músculos
a. Dolor miofascial
b. Dolor miofascial con limitación de apertura
II. Desplazamiento del disco
a. Desplazamiento del disco con reducción
b. Desplazamiento del disco sin reducción, con limitación de la apertura
c. Desplazamiento del disco sin reducción, sin limitación de la apertura
III. Artralgia, artritis, artrosis
a. Artralgia
b. Osteoartritis de la ATM
c. Osteoartrosis de la ATM (21)
Auxiliares de diagnóstico
El auxiliar de diagnóstico indicado para los TTM es el imagenológico, las
diferentes técnicas radiográficas que nos ayudan al diagnóstico son: proyección
panorámica (infracraneal), proyección transfaríngea (infracraneal), proyección
transcraneal lateral, proyección transmaxilar anteroposterior (AP) y otras; son la
ortopantomografía y la transcraneal lateral oblícua las que todavía, y con
muchas reservas, en la actualidad podrían tener alguna indicación dentro de la
patología de la ATM. (23)
Tratamiento
En algunos casos, los síntomas de trastornos de la articulación
temporomandibular desaparecen sin tratamiento.
Tratamiento medicamentoso
· Analgésicos y antiinflamatorios. . Los medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos (AINE), tales como ibuprofeno (Advil, Motril IB y otros) son
una parte fundamental del tratamiento.
· Antidepresivos tricíclicos. El uso de algunos medicamentos, como la
amitriptilina, que es utilizado para la depresión, también suelen utilizarse
para aliviar el dolor.
· Relajantes musculares. Estos tipos de medicamentos suelen usarse
durante unos días o semanas para ayudar a aliviar el dolor causado por
los trastornos de la articulación temporomandibular.
Tratamiento terapéutico
Las terapias sin medicamentos para los trastornos de la ATM incluyen:
· Férulas dentales o de descarga (oclusales), o protectores bucales
· Fisioterapia. Los tratamientos podrían incluir ultrasonido, calor húmedo
y hielo, junto con ejercicios para estirar y fortalecer los músculos de la
mandíbula.
Cirugía u otros procedimientos
· Artrocentesis:. La artrocentesis es un procedimiento mínimamente
invasivo que consiste en la inserción de pequeñas agujas en la
articulación para que el líquido pueda irrigar a través de la articulación a
fin de eliminar residuos y productos derivados inflamatorios.
· Inyecciones. En algunas personas, las inyecciones de corticoesteroides
en la articulación pueden ser de gran ayuda.
· Artroscopia de la articulación temporomandibular. Se coloca un
pequeño tubo delgado (cánula) en la zona articular, luego se inserta un
artroscopio y se usan pequeños instrumentos quirúrgicos para la cirugía.
La artroscopia de la articulación temporomandibular tiene menos riesgos y
complicaciones que la cirugía abierta articular, pero también tiene algunas
limitaciones.
· Condilotomía modificada. La condilotomía modificada aborda la
articulación temporomandibular de manera indirecta con cirugía en la
mandíbula, pero no en la propia articulación. Puede ser útil para tratar el
dolor y si se experimenta bloqueo.
· Cirugía abierta articular. La cirugía abierta articular (artrotomía) sirve
para reparar o reemplazar la articulación. Sin embargo, la cirugía abierta
articular incluye más riesgos que otros procedimientos y se debería
considerar con atención, teniendo en cuenta las ventajas y desventajas.
(24)
MALOCLUSION
La oclusión se refiere a la manera en la que los organo dentarios maxilares y
mandibulares se ensamblan, tanto en una mordida típica, como en una gran
variedad de contactos entre los organo dentarios durante la masticación,
deglución, presión con fuerza o hábitos de trituración y otros movimientos
normales de la mandíbula.
La maloclusión es la patología donde los controles anatomo-fisiológicos del

sistema estomatognático se encuentran en desarmonía con los segmentos
dentarios. Estas están presentes desde el origen del individuo, o bien se
instalan durante las primeras etapas de vida, cobrando magnitudes diferentes
al paso del tiempo.
Etiología:
•Hábitos bucales deformantes.
Una de las causas ambientales de maloclusión más importante lo constituyen
los hábitos de larga duración, que alteran la función y equilibrio normal de los
organo dentarios y maxilares. Los hábitos de presión, interfieren en el
crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial, entre ellos se
encuentran: succión digital, empuje lingual, uso de chupete o biberón y la
respiración bucal.
Pérdida prematura de molares primarios.
Una parte importante de la prevención de la maloclusión es el manejo
adecuado de los espacios creados por la pérdida de los organo dentarios
tempbucales, fundamentalmente molares. La pérdida prematura de los organo
dentarios tempbucales es otra causa local de alteraciones de la oclusión. Los
organo dentarios tempbucales desempeñan un papel muy importante en el
mantenimiento de la longitud del arco, la pérdida precoz provoca una
disminución del espacio reservado para el sucesor permanente, debido a la
migración de los organo dentarios adyacentes y el consiguiente acortamiento
de la longitud de la arcada. Los efectos perjudiciales a largo tiempo varían y
dependen de una serie de circunstancias, como el grado de desarrollo del
sucesor permanente, el tipo de organo dentario tempbucal que se pierde, las
características previas existentes en la arcada y el momento en el cual el
paciente acude al estomatólogo.
Caries proximales profundas.
La caries dental, sobre todo las interproximales profundas en molares
tempbucales, ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada dentaria por
migraciones de los organo dentarios vecinos. Todas las lesiones cariosas
deben ser restauradas de una manera adecuada, no sólo para evitar la
infección y la pérdida de organo dentarios, sino para conservar la integridad de
las arcadas dentarias.
Obturaciones proximales defectuosas.
Las restauraciones proximales inadecuadas,
fundamentalmente en molares tempbucales, producen el mismo efecto que el
de las caries interproximales. Si la obturación es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatómicos de contacto, aumentará la dimensión mesio-
distal del organo dentario, lo que ocasiona apiñamiento, giroversiones y puntos
de contactos anormales o inadecuados. Si la obturación es deficiente en
volumen, habrá una mesogresión que originará una disminución o acortamiento
del arco dentario.
Balance neuromuscular inadecuado.
La falta de tonicidad muscular en los labios, así como su incompetencia en el
cierre bucal, son definitorios en la posición dentaria anterior.
Balance esquelético inadecuado.
En edades tempranas de la vida, el micrognatismo transversal es una de las
causas morfopatogénicas fundamentales de las maloclusiones, se describe
como una entidad caracterizada por un insuficiente desarrollo transversal de los
maxilares.
Arcada con discrepancia (tipo II o cerrada).
La falta de diastemas interincisivos o del primate (puede deberse al
micrognatismo transversal del maxilar o menos frecuentemente a macrodoncia
de organo dentarios tempbucales) será un signo que nos permitirá un
diagnóstico precoz de futuras anomalías de los organo dentarios permanentes,
esto puede ser considerado como una variación normal, pues no
todos los niños presentan dichos espacios, pero se necesitará de una
respuesta de crecimiento mayor que la promedio, o deberá haber organo
dentarios permanentes pequeñísimos, o éstos tendrán que asumir una posición
más anterior que la que elige por lo corriente la naturaleza, para lograr la
alineación ideal de los organo dentarios en la edad madura.
Plano Terminal a) Con escalón mesial aumentado: La cúspide mesiovestibular

del segundo molar tempbucal superior, ocluye por detrás del surco central del
segundo molar tempbucal inferior, creando un escalón mesial aumentado o
inferior, predictivo de una mesoclusión. b) Con escalón distal: La cúspide
mesiovestibular del segundo molar tempbucal superior ocluye en el espacio
interpróximal del primero y segundo molares tempbucales inferiores. Creando
un escalón distal o superior, predictivo de una distoclusión
CLASIFICACIÓN?????
Las características clínicas de Clase I esquelética incluyen un biotipo
mesofacial, una relación maxilomandibular normal, musculatura, perfil blando
armónico y equilibrio entre los ejes verticales y transversales. La relación
maxilar anteroposterior por lo general es favorable y no cambia en forma
notable con el crecimiento facial. Las mordidas abiertas esqueléticas en la
clase I tienden a hacerse más pronunciadas. Según Moyers y Uribe, los
pacientes Clase II división 1 tienen cara larga (patrón facial leptoprosopo), con
aumento o disminución de altura facial inferior que indica mordida abierta o
profunda respectivamente. Fromby afirma que se observa incompetencia labial.
Los pacientes Clase II división 2, tienden a tener cara corta (tipo facial
euriprosopo) con el tercio inferior de la cara disminuido, presentando mordida
abierta.
En la Clase III se distinguen por: ángulo de perfil cóncavo, mayor a 175°,
reborde orbitario hipoplásico (globo ocular por delante más de
4mm), pómulos aplanados o con curvatura invertida, falta de balance entre el
surco nasal y submentoniana, aplanamiento del surco mandibular, labio inferior
más largo que la norma o más prominente que el superior.
Tratamiento
La intervención ortodóntica temprana en la dentición primaria no siempre
impide que se presenten problemas ortodónticos en la dentición permanente;
sin embargo, la intervención temprana puede tener ventajas importantes.
Un tratamiento ortopédico precoz que proporcione una mejora en el aspecto
dentofacial, permitirá inicialmente corregir problemas esqueléticos,
dentoalveolares y musculares hasta la fase inicial de la dentición permanente.
En este período, el tratamiento ortopédico controla el crecimiento cráneofacial,
ya que tiende a mejorar el perfil porque protruye o retruye la mandíbula que
mejora la morfología general y favorece la corrección de los problemas
oclusales en los tres planos del espacio.
La aparatología en ortopedia tiende a realizar los movimientos transversal,
sagital y vertical. El movimiento transversal es utilizado específicamente para
corregir la Clase I y la Clase II con mordidas cruzadas, los aparatos que
funcionan en el plano sagital y vertical ayudan a la corrección del crecimiento
excesivo del complejo nasomaxilar y protrusión maxilar de la Clase III, situación
que favorece el posicionamiento dentario en una segunda fase, en la que las
posibilidades para redireccionar el crecimiento y el desenvolvimiento
esqueléticooclusal se tornan limitadas y las terapias se restringen a
movimientos dentarios
FLUOROSIS DENTAL
Definición.
La fluorosis dental es definida como un defecto en la formación del esmalte
como resultado de la ingestión crónica y excesiva de fluoruros durante la
formación dentaria; de carácter irreversible (7,8). Fue descrita por primera vez
en 1937 por Trendley Dean (5*) y es un problema endémico que afecta la
población infantil y adolescente del mundo. (6*) El flúor es utilizado muchas
veces con fines terapéuticos para prevenir la caries dental y tiene efectos
delimitados por la dosificación y la posología con que es administrado. Cuando
el flúor se utiliza en dosis mínimas no tiene efectos óptimos como protector
contra caries, pero en el caso de sobrepasar las dosis tiene efectos nocivos. El
flúor en un elemento químico electronegativo sumamente reactivo y con gran
afinidad al calcio y al fósforo y se encuentra en el ambiente en forma de
fluoruros. Estos se encuentran en la atmósfera debido a la acción volcánica por
la que las partículas penetran el suelo y al agua a través de la acción del
viento, regresando después a la superficie de la tierra y depositándose como
polvo por medio de la lluvia, nieve o niebla. (1+)
Etiología
La fluorosis dental se origina durante la fase de calcificación y maduración del
esmalte; (2) su prevalencia y severidad se relacionan con la cantidad de flúor
ingerido El consumo de bebidas carbonatadas, jugos, néctares preparados con
agua fluorada, se ha considerado como riesgo para el desarrollo de fluorosis
dental (7,8). Se puede definir también como un disturbio por la
hipomineralización del organo dentario (1-10). Se genera por la ingesta
excesiva de flúor desde el nacimiento hasta los 7 u 8 años (4,10). El flúor se
puede incorpora de manera sistémica o tópica (4*)
Características clínicas
Clínicamente el esmalte adopta una apariencia moteada (3,5,6,11) con algunas
manchas de color café, amarillas o blancas que pueden ser opalescentes o
estriadas, además pueden observarse motas o fositas esto claro dependiendo
de la severidad de la alteración. (5,12, 3+) , siempre de manera simétrica en
organo dentarios homólogos .
Diagnóstico y auxiliares de diagnóstico
Para poder diagnosticarlo se puede hacer a través y primeramente de la
observación clínica del paciente con espejo de refracción frontal del número 5 y
buena luz. Posteriormente podremos utilizar el índice de DEAN (2+) que
recomienda la Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico de la
fluorosis dental. El índice de Dean modificado evalúa solo los organo dentarios
anteriores superiores para determinar el nivel de fluorosis.
Un auxiliar de diagnóstico pudiera ser la radiografía ya que nos permitiría ver la
severidad de afectación de esmalte.
tratamiento
El tratamiento de elección para la fluorosis depende de su severidad, puede ser
desde un blanqueamiento por etapas cuando es leve o moderada, pero cuando
es severa el tratamiento a elegir puede ser hasta colocar coronas estéticas.
(11*)
ENFERMEDADES GINGIVALES
Las enfermedades gingivales son un amplio grupo de patologías diferentes y
complejas, que se encuentran confinadas a la encía y son el resultado de
diferentes etiologías. La característica común a todas ellas es que se localizan
exclusivamente sobre la encía; no afectan de ningún modo a la inserción ni al
resto del periodonto. (24)
Etiología
Generalmente se produce por una higiene bucodental deficiente o inadecuada.
Lo cual genera que se formen depósitos de placa (compuestos de bacterias,
moco y residuos de alimentos que se desarrolla en las áreas expuestas del
organo dentario), los cuales se convierten en un depósito duro denominado
sarro que queda atrapado en la base del organo dentario. La placa junto con el
sarro irrita e inflama las encías. Las bacterias y las toxinas hacen que las
encías se inflamen, se sensibilicen e incluso lleguen a infectarse. (25)
Aunque también existen otros factores, como el embarazo, un sistema
inmunitario deprimido, diabetes no controlada o una dentadura mal alineada.
Hay ciertos medicamentos, como la fenitoína, los anticonceptivos y los metales
pesados −plomo y el bismuto−, que están asociados con el desarrollo las
enfermedades gingivales. El estrés es otra de las razones que puede favorecer
la aparición de la gingivitis, ya que las personas nerviosas al dormir generan
una fuerte presión en la dentadura, debilitando las encías y dañándolas,
creando una reacción ulcerativa y necrotizante. (26)
Existen ciertas características que coinciden con todos los tipos de
enfermedades gingivales, por ejemplo:
 Encía inflamada
 Contorno gingival alargado debido a la existencia de edema o fibrosis
 Coloración roja o azulada
 Temperatura sulcular elevada
 Sangrado al sondaje y un incremento del sangrado gingival
En la gingivitis asociada a placa podemos encontrar placa, aunque no sea en
grandes cantidades, siempre va ser la encargada de iniciar o exacerbar la
severidad de la lesión. Factores locales o sistémicos pueden modificar la
respuesta del huésped ante acúmulos pequeños, provocando una gran
inflamación en la encía. (27)
Diagnostico
Los signos clásicos de inflamación pueden apreciarse en la inspección visual,
por lo que se puede hacer el diagnóstico con la simple exploración del
paciente. Sin embargo, siempre es necesaria la sonda periodontal para
estimular el sangrado y a detectar el componente inflamatorio de las bolsas.
Además, con la sonda descartaremos la existencia de pérdida de inserción, lo
cual nos confirma el diagnóstico de alteración gingival.
Sonda periodontal, vamos a detectar el aumento de volumen, enrojecimiento y
hemorragia al sondaje, no hay pérdida de inserción (25)
Historia clínica, para saber si el paciente toma algún medicamento, está
embarazada o algún otro factor que pueda inducir a la inflamación gingival (26)
Tratamiento
En caso de que el factor etiológico sea la PDB y el cálculo se debe de realizar
la eliminación mecánica de ésta, por medio la profilaxis ya sea con
instrumentos mecánicos, sónicos, ultrasónicos o manuales. Eliminar los
factores retentivos de placa, para así evitar el acúmulo repetido en zonas
puntuales de la encía. Uso de colutorios, como clorhexidina. (28)
En caso de existir cierta cantidad de cálculo subgingival, deberá realizarse
además raspado y alisado para asegurarnos de la eliminación completa de
cualquier acúmulo de placa o cálculo. Y en casos necesarios recontorneado
quirúrgico de la encía. (28)
Y sobre todo se debe instruir al paciente sobre la técnica de cepillado
adecuado para su caso y el uso de auxiliares de higiene. Realizar un control de
placa periódico para poder evaluar si el paciente está mejorando en cuanto a
su higiene bucal o hay que hacer énfasis en algo. Esto aplica en las
enfermedades gingivales causadas por PDB y las que son causadas por otros
factores como el embarazo o uso de ciertos fármacos. (29)
Higiene bucal
El factor fundamental para poder lograr la salud dental y periodontal reside en
el control de la placa bacteriana, la cual consiste en la eliminación de manera
regular y la prevención de su acumulación sobre los organo dentarios y
superficies gingivales adyacentes, por lo cual la persona debe adoptar
prácticas adecuadas para el control de la placa.
Etiología
La placa dental tiene diversa composición microbiológica. En la mayoría de los
ecosistemas hay una relación directa entre el ambiente y la diversidad y
abundancia de especies presentes. Es una relación dinámica, es decir, que un
cambio en los factores ambientales pueden alterar la competitividad de las
especies individuales, favoreciendo a unos o perjudicando a otros. Por ejemplo,
el Streptococcus mutans sería favorecido por las bajas condiciones de pH al
comer alimentos con azúcar. La presencia de varios microorganismos
específicos en la placa y la ingesta de azúcar puede generar cavidades en la
estructura dental.Los organo dentarios están normalmente cargados
negativamente y la placa está cargada positivamente. Las cargas opuestas se
atraen y se adhieren el uno al otro, por lo se unen por un enlace iónico.
La diversa literatura señala a la placa bacteriana como el principal agente
etiológico de las enfermedades periodontales (gingivitis, periodontitis) y las
caries.
La placa bacteriana es una película incolora y pegajosa formada por
conglomeración de bacterias dañinas e invisibles que se encuentran en la
cavidad bucal y que se adhieren constantemente sobre todas las superficies
presentes en la boca tales como organos dentarios, encías, mucosas, prótesis,
restauraciones y demás.
Diagnóstico
Para la determinación de valores respecto a la higiene bucal se puede emplear
el índice de higiene bucal simplificado (IHOS).
El IHOS mide la superficie del organo dentario cubierta con placa y cálculos. Se
toman para el índice seis piezas dentarias, cada supercie dental es dividida
horizontalmente en tres tercios, valorándose objetivamente en una escala de 0
a 3. Para obtener el índice por individuo se requiere sumar la puntuación para
cada organo dentario señalado y dividirla entre el número de supercies
analizadas, una vez establecido, se procede a determinar el grado clínico de
higiene bucal: excelente: 0,0; bueno: 0,1 - 1,2; regular: 1,3 - 3,0 y malo: 3,1 -
6,0 (3-5).
Para facilitar el control de placa dental, se han aplicado sustancias reveladoras
sobre las superficies dentarias. Una vez visualizada la placa, se mide a través
de indicadores diseñados para determinar aproximadamente la acumulación de
la misma en los organo dentarios.
diferentes presentaciones de los reveladores de placa, lo que nos permite tener
un abanico de opciones para individualizar su recomendación al paciente en
función de sus características y necesidades:
• Pastillas masticables, tiñen de color rojo la placa acumulada, este tipo de
comprimido se mastican hasta su disolución, de debe hacer circular la saliva
producida durante un minuto y posteriormente realizar 3 ó 4 enjuagues con
agua, hay que advertir que se pueden colorear la lengua y las encías de
manera transitoria.
•Pastillas masticables dos tonos, que diferencia dos tipos de placa presente en
boca, tiñen de un color la placa más antigua (azul), y en otro color diferente la
más reciente (rojo-lila).
• Gel revelador de placa de tres tonos que identifica la biopelícula reciente
(rojo/rosáceo), madura (azul/ violeta, más de 48 horas en boca) y ácidas (azul
claro), muy útil para determinar el riesgo de caries de los pacientes. Este tipo
de formato es de uso profesional, para su aplicación podemos usar un
microcepillo, esponja o palito aplicador. Realizar un enjuague para quitar el
exceso.
•Liquido, fácil para usar a nivel doméstico ya que solo hay que depositar 2 o 3
gotas del producto sobre la lengua y hacer circular la saliva por todos los
organo dentarios durante un minuto, enjuagar la boca con agua para quitar el
exceso. Hay dos tipos distintos, uno que es capaz de teñir la placa más antigua
(azul) y la más reciente (rojo), y otros que solo tiñen de un color la placa
presente, sin diferenciar su grado de madurez.
•Liquido solo visible con lámpara de fotopolimerizar, muy útil para realizar el
revelado de placa en consulta y que al paciente no le queden restos visibles
cuando termine su visita, nos permitirá trabajar el refuerzo de cepillado durante
el tiempo de consulta sin dejar rastros cuando esta termine.
•Enjuague, para usarlo en casa antes del cepillado de organo dentarios, tiñe la
placa dental de un solo color haciéndola visible y, por lo tanto, facilitando su
detección y eliminación. Hay que realizar un enjuague con 10 mililitros durante
30 segundos. Muy útil a nivel domiciliario.
Tratamiento
El control de la placa es una manera eficaz de tratar, prevenir la gingivitis, la
periodontitis y la caries, siendo una parte decisiva de todos los procedimientos
terapéuticos y prevención de las enfermedades periodontales.
La evidencia científica muestra que estas enfermedades se pueden evitar
aplicando medidas preventivas a nivel poblacional, a través de programas
permanentes de educación para el autocuidado de la salud bucal, que sean de
amplia cobertura.
Caries
La caries dental es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por
desmineralización localizada y progresiva de las porciones inorgánicas del
organo dentario y el deterioro de su parte orgánica. Este proceso destructivo
se origina por la acción de los microorganismos que forman parte de la placa
dentobacteriana y por el efecto enzimático que estos gérmenes ejercen sobre
los carbohidratos fermentables generando la producción de ácido láctico y
pirúvico seguida de la invasión bacteriana de los túbulos dentales. La lesión
cariosa requiere un organo dentario susceptible y un tiempo suficiente de
exposición que permita la desmineralización del tejido duro del organo dentario.
Etiología
Entre los factores de riesgo que han sido relacionados con la enfermedad de la
caries dental, se encuentran:
- Alto grado de infección por Estreptococos mutans.
- Alto grado de infección por lactobacilos.
- Experiencia de caries anterior.
- Eficiente resistencia del esmalte al ataque ácido.
- Deficiente capacidad de remineralización.
- Dieta cariogénica.
- Mala higiene bucal.
- Baja capacidad buffer de la saliva.
- Flujo salival escaso.
- Apiñamiento dentario moderado, severo, tratamiento ortodóncico y prótesis.
- Anomalías del esmalte.
- Recesión gingival.
- Enfermedad periodontal.
- Factores sociales.
- Otros estados de riego.
Diagnóstico
Existen diferencias sustanciales en la forma en que los odontólogos realizan el
diagnóstico de las lesiones cariosas. Sin embargo, en los últimos años han
comenzado a utilizarse nuevas técnicas que permiten incrementar la posibilidad
de detectar las lesiones en estadíos más tempranos.
Cuando el odontólogo detecta lesiones oclusales por medio de herramientas
diagnósticas convencionales, como la exploración visual-táctil, altamente
subjetiva, el diagnóstico es dudoso, y los diferentes criterios de actuación ante
las lesiones cariosas precoces conduce a actitudes terapéuticas muy
desiguales. Esto trae como consecuencia un alto porcentaje de
sobretratamientos, o por el contrario, pueden dejar de tratar numerosas
lesiones oclusales con afectación dentinaria que exigían la intervención
operatoria.
Es un dilema definir un criterio que conlleve al diagnóstico certero y el
tratamiento ideal, para eso, el clínico debe estimar factores individuales tales
como la historia dental previa, la edad, la presencia de factores de riesgo
adicional que incluyen la morfología dental, acúmulo bacteriano y estado de
erupción del organo dentario, y la probabilidad de enfermedad activa.
Adicionalmente, deben ser consideradas las limitaciones que presentan las
herramientas diagnósticas, entre ellas, la ausencia de información acerca de la
severidad y actividad de la lesión, por lo cual, es conveniente que el
diagnóstico de la caries dental este acompañado del análisis detallado y
determinación de los factores de riesgo que conllevan al inicio de la lesión de
caries. Un proceso diagnóstico simplificado que olvida analizar los factores
individuales de riesgo conlleva a una subestimación de la condición real de la
enfermedad.
Para la detección de la lesión de la caries dental han sido desarrollados
diferentes métodos, los cuales difieren en aplicabilidad y precisión de acuerdo a
la superficie donde exista la sospecha de lesión, y han evolucionado a través
del tiempo por la necesidad de ser cada vez más tempranos y eficaces a la
hora de plantear un posible tratamiento.
Exploración clínica
Uno de los métodos más utilizados en la profesión ha sido la exploración clínica
por su simplicidad y accesibilidad al profesional. Con este método los
resultados serán diferentes en función del estadío de la enfermedad, pudiendo
observarse desde cambios de coloración en las lesiones incipientes ("mancha
blanca", pigmentaciones pardas, amarillentas etc.), hasta cavidades en esmalte
y dentina en lesiones severas.
El examen clínico debe incluir:
Inspección visual:
El secado y limpieza previa del organo dentario o organo dentarios a examinar
deben ser meticulosos y con perfecto manejo de la iluminación. Podrá hacerse
directamente o, de ser preciso, podrán ser utilizados espejos y lentes de
aumento. Los resultados de los estudios muestran que las principales fallas en
el proceso diagnóstico son debidas a la dificultad del clínico para clasificar
adecuadamente la lesión y no en su capacidad para detectarla.La inspección
visual durante la exploración intrabucal debe complementarse con la toma de
fotografías o diapositivas de los organo dentarios en los que haya duda sobre
el diagnóstico.
Seda o hilo dental:
Cuando la utilizamos entre dos organo dentarios y se deshilacha, es muy
probable que exista una cavitación con bordes cortantes. Su uso está indicado
para ayudar al diagnóstico de lesiones cavitadas en las superficies
interproximales de los organo dentarios, pero no resulta útil para detectar
lesiones incipientes.
Exploración radiográfica
Las radiografías resultan ser un complemento para la inspección visual ya que

ayuda al diagnóstico de la caries oclusal, pues por sí sola suele subestimar la
profundidad de la lesión.No obstante, la radiografía presenta limitantes en el
diagnostico de caries oclusales, ya que debido a la gran cantidad de esmalte
que cubre la dentina de las cúspides vestibulares y linguales, la imagen
radiográfica de cualquier desmineralización incipiente es enmascarada
disminuyendo la sensibilidad del diagnóstico,debido a esto su uso es
recomendado en el caso de lesiones oclusales que hayan llegado a dentina y
para verificar o tener una idea de la extensión de la lesión.
Puede decirse que, la exploración radiográfica es inexacta para detectar las

lesiones incipientes y para determinar la extensión de la caries en profundidad,
sin embargo, y a pesar de sus limitaciones resulta ser muy útil para monitorear
las terapias preventivas y para el control de lesiones ya diagnosticadas,
contribuyendo a la conservación de la máxima estructura dentaria posible.
También se ha demostrado su eficacia para el diagnóstico de las caries en
molares en proceso de erupción con diagnóstico de pericoronaritis.Estas
lesiones no pueden ser inspeccionadas visualmente ya que la cara oclusal del
molar está cubierta por el capuchón gingival que conlleva a la retención de
restos alimenticios y formación de placa dental, favoreciendo el inicio de caries
dental.
Tratamiento
El tratamiento preventivo de la caries dental, tiene como objetivo general
reducir la incidencia, prevalencia y gravedad de la caries dental. Los objetivos
específicos son: identificar los riesgos, controlar los riesgos y disminuir la
pérdida dentaria.
Entre los productos, sustancias o medicamentos de acción preventiva a la
caries dental se encuentran:
Flúor
Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el
proceso de caries por disminución de la producción de ácido de los
microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida,
reducción de la desmineralización e incremento de la remineralización.
Flúor sistémico
La acción del flúor sistémico consiste en mejorar la resistencia del tejido
dentario ante el ataque ácido y cambiar la morfología dentaria haciéndola
menos susceptible a caries.
El flúor ha sido añadido a varias soluciones y productos para su uso sistémico,
y ha sido la fluoración del agua y la sal de cocina, los que han logrado mayores
reducciones de caries.
Clorhexidina
Es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro. Su acción está dada por la
reducción de la formación de la película adquirida y reducción de la adhesión
microbiana a la superficie dental, ya que previene la transmisión de
microorganismos cariogénicos.
Xylitol
Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su
acción consiste en inhibir la desmineralización, media la remineralización,
estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y
estabiliza la caries rampante.
Sellantes de fosas y fisuras

Existen 2 tipos, los compuestos por bisphenol glicidil metacrilato (Bis-GMA) y
los compuestos por ionómeros de vidrio. Su actuación consiste en sellar las
fosas y fisuras para evitar o prevenir la caries.
Tratamientos curativos invasivos

Operatoria dental mínimamente invasiva (láser)
El láser es una luz de gran intensidad y concentración puntual, capaz de

remover selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano.
La absorción de la radiación láser dependerá de una ecuación denominada

SPA (selective photon absorption), la cual estará determinada básicamente por
la composición histológica del tejido a irradiar (cromóforos) y por la longitud de
honda del láser elegido para operar. El láser de elección para trabajar en la
ablación de tejidos duros dentarios es aquel que basa su emisión en el erbio
como medio activo, el cual puede estar contaminando un cristal YAG (Erbio:
YAG-2940 nm) o combinado con cromo, dopando un cristal de granate de ytrio,
escandio y galio (Er Cr: YSGG-2780 nm). Ambos son capaces de ser
absorbidos por los tejidos dentarios y por lo tanto, aptos para su utilización en
la remoción selectiva de estos tejidos.
El láser de erbio, dentro de las distintas clasificaciones, es un láser quirúrgico,

infrarrojo, no ionizante, cuyo medio activo es sólido y clase IV de acuerdo con
su nivel de riesgo.
Técnica restaurativa atraumática
Es un proceder basado en la remoción del tejido dental cariado en la dentición

tempbucal empleando instrumentos manuales y la restauración posterior con
ionómeros de vidrio.
Esta técnica está indicada cuando existe caries activa de dentina accesible a
instrumentos manuales, en organo dentarios de la dentición tempbucal y en
caries rampante, y está contraindicada cuando existen problemas pulpares y
periapicales, caries inaccesible a instrumentos manuales, caries estrictamente
en superficies proximales con organo dentario contiguo, sin acceso por oclusal.
Preparaciones cavitarias para restauraciones con amalgama
La amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador desde

hace más de 100 años.
A pesar de su antigüedad, sigue siendo motivo de estudio, y más aun en la
actualidad, en que otros materiales más recientes pretenden desplazarla.
La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la combinación del
mercurio con 4 metales, que por su volumen aparecen de la forma siguiente:
plata, estaño, cobre y zinc.
Preparaciones cavitarias para restauraciones con compuestos adhesivos
Resinas compuestas: Las resinas compuestas son materiales para

restauraciones estéticas, cuya matriz está compuesta por polímeros orgánicos,
y su principal componente es el bisfhenol glicidil metacrilato (BIS-GMA), con
cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgánicas. Existen para organo
dentarios anteriores y posteriores y según su activador químico son auto o
fotopolimerizables.
Se clasifican por su presentación, formas de polimerización y usos.

Entre las principales características de las resinas compuestas, se encuentra
su gran adhesividad a la superficie dentaria, superficie lisa y muy resistente a la
abrasión, consistencia óptima, manipulación fácil, gran gama de colores.
No es admisible utilizar ningún material que contenga eugenol, ni deben
sellarse tempbucalmente con óxido de zinc y eugenol organo dentarios en los
que posteriormente vamos a utilizar resinas compuestas.
Ionómero de vidrio: los cementos de ionómero de vidrio fueron introducidos en

el mercado odontoestomatológico durante la década de los 70. Desde
entonces, tanto su empleo como sus variaciones, mejoras e indicaciones, han
ido aumentando año tras año.
En un principio, estos cementos fueron propuestos como obturantes
alternativos a las resinas compuestas, además, de otros usos múltiples, pero
su verdadero auge se produjo a partir del planteamiento no competitivo, sino
complementario con los compuestos adhesivos, ya que poseen propiedades
únicas que los distinguen; de éstas las significativas son:
Son biológicamente más compatibles y activos que las resinas compuestas y
mantienen un permanente intercambio de flúor con el organo dentario,
haciéndolo menos proclive a las caries secundarias.
Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, así como a
elementos metálicos.
Al ser grabados, se producen en su superficie micro-retenciones similares a las
que se producen en el esmalte.
No provoca reacciones pulpares significativas.
Poseen baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.
Composición: están compuestos fundamentalmente por óxido de silicio, óxido
de aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, mas fosfato de aluminio,
mientras que el líquido es una solución acuosa de ácido poliacrílico itacónico y
ácido tartárico. Su estructura guarda similitud con los cementos de silicato,
pues al mezclarlos se produce una reacción de gelificación, estructurándose
una matriz en forma de gel donde se mantienen las partículas unidas sin
reaccionar.
Mecanismo de adhesividad: sobre este mecanismo se han emitido diversas

teorías; de estas la más reconocida es la bio-físico-química, que plantea la
unión química de los radicales carboxilos con los iones de calcio existentes en
el esmalte, dentina y cemento, y que al igual que las resinas compuestas, la
infiltración del material en las micro-retenciones producidas se debe a la acción
de un acondicionador en la superficie del esmalte y la dentina, con la
particularidad de que la dentina no debemos resecarla, pues las bandas de
colágeno que forman parte de dicho tejido y conforman la pared de los
canalículos dentinales, se colapsan y los bloquean.
Compómeros: es un material híbrido resina-ionómero de vidrio. Asocia las

principales ventajas de los ionómeros de vidrio como la adhesión al tejido
dental, la liberación de iones flúor, la excelente biocompatibilidad, a las
ventajas de las resinas actuales: estética, manipulación y cualidades
mecánicas como buena resistencia al desgaste y la compresión. Son
fotopolimerizables.
Indicaciones:
Restauraciones cervicales y proximales de organo dentarios anteriores.
Restauraciones provisionales en cavidades oclusales y próximo-oclusales de
organo dentarios posteriores permanentes.
Restauraciones de todo tipo en organo dentarios tempbucales.
Contraindicaciones:
Restauraciones de cavidades oclusales y próximo-oclusales de organo
dentarios posteriores permanentes.
Preparaciones cavitarias para restauraciones con coronas
Coronas de acero inoxidable: las coronas de acero-cromo se utilizan en organo
dentarios que no sean posibles de restaurar por los procedimientos
convencionales. No son sustitutos de otros materiales, pero son importantes
como medio para brindar una atención estomatológica completa, pues
constituyen un gran progreso por la ventaja de restaurar muchos organo
dentarios que hubieran sido extraídos o reconstruidos con procedimientos
laboriosos y extensos.
Coronas preformadas de policarboxilato: las coronas preformadas de
policarboxilato se usan para restaurar los organo dentarios anteriores muy
destruidos por las caries y que no permiten retener las resinas adecuadamente.
Se debe advertir a los padres y al niño que estas coronas no son muy fuertes,
por lo que deben evitar los alimentos duros o pegajosos.50,54
Con este trabajo arribamos a las conclusiones siguientes:
Se deben potenciar todos los factores remineralizantes, y solo cuando una
lesión es activa debe ser obturada.
Todo paciente afectado por caries dental debe ser sometido a controles
sucesivos, cuya periodicidad dependerá de su nivel de riesgo y de la actividad
de las lesiones.
Las nuevas técnicas de biología molecular pueden acelerar las conquistas de
vacunas sintéticas que sin duda tendrán una gran importancia en el futuro,
donde quizás los profesionales de la Estomatología nos dediquemos a pensar
en la prevención y control de otras patologías diferentes de la caries dental
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imperfecta Clinical Characteristics of Tooth Decay in Individuals with Different Amelogenesis
Imperfecta Phenotypes Sandra Janeth Gutiérrez Prieto Odontóloga, magistra en Ciencias
Biológicas y doctorada en Ciencias Biológicas, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá,
Colombia. Docente investigadora, Centro de Investigaciones Odontológicas, Facultad de
Odontología, Pontificia Universidad Javeriana Univ Odontol. 2013 Ene-Jun; 32(68): 51-61. ISSN
0120-4319 DOSSIER CARIES DENTAL: INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA

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