Vol22 n2 12 Reh PDF

ISSN 1019-4355 VOL. 22, No.
2, Abril - Junio 2012
ÓRGANO OFICIAL DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA ROBERTO BELTRÁN

LIMA - PERÚ
ISSN 1019-4355 Revista Estomatológica Herediana VOL. 22, No. 2, Abril - Junio 2012
CONTENIDO / CONTENTS
Editorial 75 Editorial
Gutierrez-Ventura F .
Artículos Originales 77 Original Articles

Asociación del acceso a la atención dental y el edentulismo. Association between Access to dental care and Edentulism
1 2 2 2 2 3
Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F , Castillo-Andamayo D , Manrique-Chávez J , Orejuela-Ramírez F , Zavaleta-Boza C , López-Pinedo ML .
Aplicación de un programa educativo en salud oral en adolescentes 82 Implementation of an oral health educative program in adolescents of
de una institución educativa peruana. an Peruvian educational institution.
Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2
Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la 91 Measuring the level of empathic perception of students of the Faculty
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán. of Dentistry Robert Beltran. Cayetano Heredia Peruvian University.
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, López- Pinedo M3, Méndez-Vergaray J4, Díaz-Narváez V5, Zamorano A6, Rivera I7.
Reportes de Caso Case Reports

Pilares personalizados y sistemas cerámicos con tecnología 100 Customized abutments and ceramic systems with technology CAD-CAM
CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre in the aesthetic management of the previous sector on restorations
restauraciones implanto soportadas. Reportes de casos. implant supported. Reports of cases.
Huamaní-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vásquez V3.
Solución Estética a un dilema en las restauraciones indirectas 109 Dental restoration with laminate veneers and ceramic crown, aesthetic
con corona y carillas simultáneas: Reporte de un caso. solution to a routine dilemma. Case Report.
Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2.
Artículos de Revisión Review Articles

Espacio biológico y prótesis fija: Del concepto clásico a la
116 Biologic width and fixed prosthetics: from basic concept to
aplicación tecnológica. technologic application.
Matta-Valdivieso E1, Alarcon-Palacios M2, Matta-Morales C3.
Condiciones favorables para el desempeño de prótesis sobre 121 Favorable conditions for the performance of implant-supported
implantes utilizando conexiones externas prosthesis using external connection.
Gárate-Arias A1, Ccahuana-Vásquez V2, Chang C3.
Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, 129Unconventional behavior management in children: Hypnosis, music
musicoterapia, distracción audiovisual y aromaterapia: therapy, audiovisual distraction and aromatherapy: A systematic review.
Revisión sistemática.
Quiroz -Torres J1, Melgar RA2
Contribución Docente/Didáctica 137 Teaching Contribution

Comunicación a todo nivel Institutional at all levels communication
Beltrán-Neira RJ.
Cayetano Heredia un poco de historia. 139 Cayetano Heredia Historical notes

Beltrán-Neira RJ.
REVISTA ESTOMATOLÓGICA
HEREDIANA
Rev Estomatol Herediana
Volumen 22 Número 2
Abril - Junio 2012
ISSN 1019-4355
Editor Jefe
Mg. Fredy Gutierrez V.
Comité Editorial
Mg. María E Díaz P.
Mg. Ada Pérez L.
Mg. Martha López P.
Mg. César del Castillo L.
Comité Consultivo
Dr. Roberto Beltrán N.
Dr. David Loza F.
Dr. Wilson Delgado A.
Dr. Juan Bernal M.
Dr. Freddie Williams D.
PhD. Fernando Salazar S.
Cirugía Bucal y Maxilofacial

Esp. Helard Ventura P.
Esp. Manuel Arrascue D.
Radiología Bucal y Maxilofacial
Esp. Víctor Calderón
Mg. Jorge Beltrán S.
Medicina Bucal y Maxilofacial
Dra. Sonia Sacsaquispe C.
Ortodoncia
Dr. Abraham Meneses L.
Rehabilitación Oral
Mg. Eduardo Vicente Z.
Implantes dentales
Mg. Marco Alarcón P.
Oclusión
Mg. Hugo Ronquillo H.
Mg. Carlos Arroyo P.
Odontopediatría
Dr. Jorge Luis Castillo C.
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
COMITÉ CONSULTIVO (Internacional)

Estados Unidos
PhD. Eugenio Beltrán A.
Inglaterra
PhD. Eduardo Bernabé H.
Brasil
Dr. Víctor Arana Ch.
Dr. Oslei Paes de Almeida
México
Mg. Adalberto Mosqueda
Comité de Redacción
Ing. Fernando Ardito Saenz
Diana Jave Castillo
Depósito Legal : 99-1392

ISSN : 1019-4355
Revista Estomatológica Herediana
Órgano oficial de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán, Universidad Peruana Cayetano Here-
dia. Publicación científica arbitrada. Derechos Reservados. Se prohíbe la reproducción total o parcial
de los artículos contenidos en este número, sin autorización escrita de los Editores. Publicación semes-
tral. Costo anual US$40.00
Dirección: Av. Honorio Delgado 430, Lima 100 - Apartado Postal 4314. Lima, Perú.
Dirección electrónica : [email protected]
URL: http://www.upch.edu.pe/faest/publica/revista.html
Carátula: Lago Titicaca. Islas flotantes de los Uros. Embarcación de totoras. (Puno- Perú).
EDITORIAL
Empatía en Ciencias de la Salud
En los últimos años en la educación en general y especialmente en la educación superior han ocu-
rrido acontecimientos importantes, se enfatiza en un tema como la empatía entre los estudiantes, los
docentes y el personal administrativo; esto es favorable para una organización porque cuando existen
buenas relaciones humanas entre los diferentes estamentos universitarios los resultados son óptimos
para el desarrollo académico y personal de los estudiantes que es uno de los objetivos principales de
las universidades.
El tema parece ser nuevo en la educación superior. Sin embargo, en las diferentes organizaciones
como las empresas privadas, estatales, ONGs entre otras de reconocida trayectoria, la empatía es eva-
luada constantemente entre los ejecutivos, trabajadores y en especial entre éstos y los clientes.
La empatía ha sido tomada como problema de investigación por las universidades para medir el
grado de consideración de los estudiantes y profesionales de la salud con los pacientes, ya que en el
caso de las especialidades relacionados con la salud tiene que ser una variable fundamental a tener en
cuenta en su formación profesional. Por ello, se hace imperativo conocer la calidad empática de los
estudiantes, cómo evoluciona y/o en qué momento comienza a deteriorarse.
Se han realizado trabajos de investigación sobre empatía con estudiantes de diferentes especialida-
des como los médicos, obstetrices, enfermeras, farmacéuticas y recientemente se están realizado traba-
jos con estudiantes de odontología en los países latinoamericanos y de Iberoamérica, cuyos resultados
son alentadores, porque conociendo sus características empáticas desde los inicios de la carrera se
establecerá un programa de sensibilización para desarrollar estas habilidades que mejoren en el futuro
las relaciones con los pacientes.
Es importante que los estudiantes de estomatología tengan contacto con los pacientes desde los
inicios de la carrera, ya que por distintos motivos algunas facultades del país y el extranjero restringen
este contacto dejando para el final de la carrera, reemplazando a los pacientes por maquetas, este proce-
so dificulta establecer y desarrollar la empatía de los estudiantes con los pacientes, el uso de maquetas
se justifica en casos específicos como cuando hay necesidad de intervenciones más finas donde se pre-
cise entrenamiento previo y así tener experiencia, para realizar tratamientos adecuados.
La importancia de los trabajos epidemiológicos en un país que necesita crecer, contribuyen conside-
rablemente en la investigación, sobre todo en enfermedades prevalentes de nuestra población como la
caries dental, esto ayuda desde temprano a la población infantil y los padres de familia para que tomen
conciencia y apoyen los programas preventivo – promocionales que imparten los distintos organismos
privados y estatales.
El estudio de la caries dental tiene larga data y se han desplegado ingentes cantidades de recursos
humanos y económicos, sin embargo en países subdesarrollados y en vías de desarrollo, todavía no se
han conseguido resultados alentadores, por ello es sustancial seguir haciendo trabajos epidemiológicos
de las enfermedades prevalentes del sistema estomatognático como la caries dental y las enfermedades
periodontales.
Mg. Fredy Gutierrez V.

Editor Jefe
75
Artículo Original
María Alejandra Belaúnde A s o c ia c ió n d el a c c e so

Gómez1
Fernando Salazar Silva2 a l a aten ció n d e n ta l y el
Diana Castillo-Andamayo2
Jorge Manrique Chávez2
Francisco Orejuela Ramírez2
e d e n tu lismo .
Carol Zavaleta Boza2 Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F1, Castillo-Andamayo D2, Manrique-Chávez J2, Orejuela-Ramí-
rez F2, Zavaleta-Boza C2 , López-Pinedo ML3. Asociación del acceso a la atención dental y el eden-
Martha López Pinedo3 tulismo. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):77-81
1
Bachiller en Estomatologia. Universidad RESUMEN
Peruana Cayetano Heredia.
El acceso a la atención se basa en la capacidad del individuo para obtener atención dental cuando sea
2
Doctor en Estomatología. Docente del
necesario, o ante algunas barreras que podrían impedir la atención. Objetivo: Determinar la relación
Departamento Académico de Odontología entre el acceso a la atención dental y el edentulismo. Material y métodos: La investigación fue
Social. Facultad de Estomatología Roberto transversal, observacional y descriptiva. La muestra fue de 148 personas adultas entre 18 a 65 años
Beltrán. Universidad Peruana Cayetano He- de edad del distrito de Cajabamba, provincia de Cajabamba, departamento de Cajamarca. El acceso
redia. Lima, Perú. a la atención dental se evaluó mediante tres variables que son: razón por la cual la última vez no
pudo obtener cuidado dental, razón principal de última visita al dentista y última visita al dentista. Se
3
Magister en Estomatología. Docente del
realizó un análisis univariado para evaluar la distribución de cada una de las variables, de tal manera
Departamento Académico de Clínica del
Adulto. Facultad de Estomatología Roberto
que se pudo detectar valores fuera de lo previsto. También se efectuó un análisis bivariado, mediante
Beltrán. Universidad Peruana Cayetano He- la prueba de Chi cuadrado, para determinar la relación entre las variables componentes de acceso a
redia. Lima, Perú. la atención dental y el edentulismo. Las pruebas se realizaron con el programa Stata Inter Cooled 8.0.
Resultados: El 100% de edéntulos totales superiores y parciales inferiores acudieron al dentista por
última vez por presentar dolor, mientras que el 100% de edéntulos totales acudió para la confección de
Correspondencia
prótesis. En mayor proporción los dentados visitaron por última vez al dentista en un tiempo menor
María Alejandra Belaúnde Gómez
a 12 meses siendo el 33,73%, y con un 36,36% los edéntulos totales y edéntulos parcial bimaxilar acu-
Calle María Parado de Bellido 157 dieron en mayor proporción en un tiempo mayor a 5 años. Conclusión: Existe relación entre el acceso
Lima, Perú a la atención dental y el edentulismo.
E-mail: [email protected]
Palabras Clave: EDENTULISMO, ACCESO, ATENCIÓN DENTAL.
Association between Access to dental care and Edentulism

ABSTRACT
Access to care refers to propensity of the individual to obtain any services, and the capacity of the
system to match the patient’s needs and preferences with appropriate level of services. Objective: De-
termine the association between access to dental care and edentulism. Material and methods: This
was an observational descriptive cross-sectional study. The sample included 18-65 years old adults
from the district of Cajabamba, Cajamarca, Peru. Access to dental care was measured using questions.
The distribution of each variable was explored in univariate analysis. The association between access
to dental care and edentulism were tested using the chi-square test. The outcome of the research was
obtained using Stata Inter Cooled 8.0. Results: All edentulous maxilla and partially edentulous jaw
??? sought the dentist for the last time due to pain, meanwhile 100% of edentulous patients received
dental prosthetic treatments. The majority of the patients visited the dentist one last time in a period
less than 12 months being the 33.73%, and 36.36% total edentulous y partial bimaxilar sought dental
care in a larger proportion in a 5 year time period. Conclusion: There exists a relationship between the
access to dental care and edentulism.
Key Words: EDENTULISM, ACCESS, DENTAL CARE.
Introducción dientes reduce el rendimiento de la epidemiológicos muestran que los

A nivel mundial, en los adultos se función masticatoria afectando en adultos mayores con nivel socio-
ha encontrado una deficiente higie- la elección de los alimentos, con- económico bajo con o sin nivel
ne oral evidenciándose así un alto secuentemente causando la pérdida educativo presentan más índices de
nivel de pérdida de piezas denta- de peso en las personas afectadas. edentulismo que las personas adul-
rias, caries dental, alta prevalencia El edentulismo además de causar tas mayores con mejor nivel socio-
de enfermedad periodontal, xeros- problemas en la masticación, trae económico y con educación (1).
tomía y lesiones premalignas o cán- desventajas sociales como en la
cer oral (1). Siendo más prevalente comunicación1. Es más prevalente El edentulismo afecta la salud
la pérdida de piezas dentarias, el en los adultos mayores en todo el oral, la salud en general y la calidad
impacto es más negativo en perso- mundo y está asociado al nivel so- de vida de las personas afectadas ya
nas edéntulas ya que la pérdida de cio-económico. En varios estudios que varía la dieta alimenticia, pue-
77
Asociación del acceso a la atención dental y el edentulismo.
de variar el gusto de los alimentos el estado de la salud bucal; enton- El acceso a la atención dental fue
trayendo como consecuencia la ces, los individuos que usen los ser- medido de acuerdo a las variables:
malnutrición y desnutrición. Aún vicios de atención dental deberían razón por la cual la última vez no
las personas que usan prótesis ya estar más saludables en compara- pudo obtener cuidado dental, razón
sean parciales o totales no tienen ción con aquellos que no lo hacen principal de última visita al den-
la misma efectividad masticato- (6). tista y última visita al dentista. Se
ria que teniendo todas las piezas realizó el análisis univariado para
dentarias. Siendo los principales Para conseguir la atención, una evaluar la distribución de cada una
contribuyentes al edentulismo la persona debe tener por lo menos de las variables, de tal manera que
enfermedad periodontal crónica y dos cosas: la disponibilidad de se pudo detectar valores fuera de
la caries dental (2). Aunque en al- un consultorio dental privado o el lo previsto; y también se efectuó
gunos estudios indican que la caries consultorio en un hospital o pues- el análisis bivariado, mediante la
dental es la razón más importante to de salud, y un medio para pagar prueba de Chi cuadrado, para de-
para realizar la extracción dental en la atención que necesita, la falta de terminar la relación entre las varia-
comparación con la enfermedad pe- tales medios será la barrera más bles componentes de acceso a los
riodontal (3). común para acceder a la atención servicios de atención dental y el
dental, siendo las familias de bajos edentulismo. Las pruebas se reali-
La pérdida de dientes afecta a ingresos las más perjudicadas (7). zaron con el programa Stata Inter
las personas de diferentes edades, Cooled 8.0.
pero se observa más en los adultos Material y Métodos
ya que por el tiempo de vida han La presente investigación fue Resultados
desarrollado enfermedades cróni- de tipo descriptivo, observacional Se encuestaron a 148 adultos
cas como la caries dental y la pe- de corte transversal. La muestra de 18 a 65 años de edad. La tabla
riodontitis. Sin embargo no es un estuvo conformada por 148 perso- 1 muestra que el 45,24% de den-
resultado inevitable del envejeci- nas adultas entre los 18 a 65 años tados completos y el 36,84% de la
miento. Por otra parte el impacto de de edad del distrito de Cajabamba, condición parcial superior no acu-
la promoción de la salud oral y las provincia de Cajabamba, departa- dieron al dentista por falta de dine-
acciones públicas como el consumo mento de Cajamarca. La muestra se ro. El 50% de la condición parcial
de agua fluorada, sugieren que el seleccionó empleando el muestreo inferior, el 41,18% de la condición
edentulismo se puede prevenir (4). no aleatorio, por conveniencia. Par- parcial bimaxilar y el 50% de la
ticiparon en el presente estudio, los condición total superior y parcial
El acceso a la atención es la ca- pacientes que firmaron un consenti- inferior, no acudieron la última
pacidad de un individuo para obte- miento informado, el cual fue apro- vez al dentista por falta de tiempo;
ner servicios y la capacidad del sis- bado por el Comité Institucional de mientras que el 100% de edéntulos
tema para satisfacer las necesidades Ética de la Universidad Peruana totales y el 50% de la condición
y las preferencias de los pacientes Cayetano Heredia. total superior y parcial inferior no
con un nivel adecuado de servicios La participación fue voluntaria y fueron al dentista por otras razones.
(5), es así, que el acceso a la aten- las personas que aceptaron ser parte Al comparar las variables de con-
ción dental se basa en la capacidad de la investigación completaron un dición de dentición y razón por la
del individuo para obtener atención cuestionario, el cual estaba confor- cual no fue al dentista se obtuvie-
dental cuando sea necesario, o ante mado por preguntas que respondían ron resultados los cuales son esta-
barreras que podrían impedir la si los pobladores tenían el acceso a dísticamente significativos.
atención del individuo. la atención dental, también se eva-
luó clínicamente a los participantes En la tabla 2, se evidencia que
El seguimiento al acceso y a la para clasificarlos en: dentado com- el 100% de edéntulos totales su-
utilización de servicios de un gru- pleto, edéntulo parcial superior, periores y parciales inferiores acu-
po, se considera importante, ya que edéntulo parcial inferior, edéntulo dieron al dentista por última vez
se basa en la suposición de que el parcial bimaxilar, edéntulo total su- por presentar dolor, mientras que
nivel de uso de servicios dentales perior y parcial inferior, y edéntulo el 100% de edéntulos totales acu-
está directamente relacionado con total. dió para la confección de prótesis.
78 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F1, Castillo-Andamayo D2, Manrique-Chávez J2, Orejuela-Ramírez F2, Zavaleta-Boza C2 , López-Pinedo ML3.
Tanto los dentados completos como 33,73%, quienes acudieron al den- última vez al dentista en un tiempo
los edéntulos parciales superiores y tista en un tiempo menor a 12 me- menor a 12 meses y el 36,36% vi-
los edéntulos parciales bimaxilares ses; y el valor menor se encontró en sitó al dentista en un tiempo mayor
acudieron por última vez al dentista la última visita en un tiempo mayor a 5 años. El otro grupo que tuvo
para que les realizaran una limpie- a 5 años con un 9,09%. Cabe resal- las proporciones elevados son los
za dental, representando el 57,14%, tar que solo hubo tres casos que edéntulos totales; el 36,36% visi-
31,58% y el 29,41% respectiva- nunca recibieron atención dental, tó por última vez al dentista en un
mente. El 37,5% de los edéntulos los cuales son dentados y represen- tiempo mayor a 5 años, el 27,27%
parciales inferiores recibieron como tan un total del 100%. Los edén- lo visitó entre 3 a 5 años. Mientras
tratamiento las curaciones dentales. tulos parciales bimaxilares son los que la menor proporción de todos
que obtuvieron los porcentajes más los edéntulos la obtuvieron los
La tabla 3 muestra que la mayor elevados. El 62,5% visitó por últi- edéntulos totales con un 5% en el
proporción en dentados que visitó ma vez al dentista en el tiempo de tiempo de 1 a 2 años. Al relacionar
por última vez al dentista fue el 1 a 2 años, el 44,58% visitaron por las variables de este estudio se en-
Tabla 1. Relación de condición de dentición y razón por la cual la última vez no pudo obtener cuidado dental

Razón por la cual la última vez no pudo obtener cuidado dental
Condición de dentición Tiempo Dinero Otros
n % n % n %
Dentado completo 15 35,71 8 19,05 19 45,24
E. Parcial superior 6 31,58 6 31,58 7 36,84
E. Parcial inferior 4 50 2 25 2 25
Parcial 28 41,18 20 29,41 20 29,41
E. Total superior y parcial inferior 1 50 0 0 1 50
Edéntulo 0 0 0 0 9 100

p=0,033
Tabla 2. Relación de condición de dentición y razón principal de última visita al dentista.

Razón principal de última visita al dentista

Condición de dentición Curaciones Para tener No ha ido al Extracciones Profilaxis Dolor
prótesis dentista
n % n % n % n % n % n %
Dentado completo 8 19,05 0 0 3 9,52 1 2,38 25 57,14 5 11.9
E. Parcial superior 3 15,79 1 5,26 0 0 5 26,32 6 31,58 4 21.05

E. Parcial inferior 3 37,5 1 12,5 0 0 0 0 2 25 2 25

Parcial 8 11,76 12 17,65 0 0 14 20,59 20 29,41 14 20.59

E. Total superior y parcial inferior 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 100
Edéntulo 0 0 9 100 0 0 0 0 0 0 0 0
p=0.000
Tabla 3. Relación de última visita al dentista según condición de dentición

Última visita Dentado E. Parcial E. Parcial Parcial bimaxilar E. Total superior Edéntulo
al dentista completo superior inferior y parcial inferior total
n % n % n % n % n % n %
< 12 meses 28 33,73 13 15,66 4 4,82 37 44,58 1 1,2 0 0
1 a 2 años 7 17,5 5 12,5 1 2,5 25 62,5 0 0 2 5
3 a 5 años 3 27,27 0 0 2 18,18 2 18,18 1 9,09 3 27,27
> 5 años 1 9,09 1 9,09 1 9,09 4 36,36 0 0 4 36,36
Nunca 3 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
p=0,011
79
Asociación del acceso a la atención dental y el edentulismo.
tró el valor de p=0,011 siendo los En un estudio de Australia se to en nuestro estudio ya que el
resultados estadísticamente signifi- encontró que en el grupo etario 33,73% de dentados y el 66,27% de
cativos. de 60 a 74 años de edad acudió al edéntulos acudieron al dentista en
dentista en mayor proporción por un tiempo menor a 12 meses.
curaciones, seguidamente por las Algunos de los resultados de
Discusión extracciones dentales y por último la investigación no coinciden con
En el Perú, el 84% de los niños en menor proporción, acudieron la literatura comparada, y esto se
presentan caries dental a los 12 para la confección de prótesis (12). debe a que la muestra del presente
años de edad con un promedio de La población estudiada acudió ma- estudio se tomó por conveniencia;
3.1 dientes permanentes con expe- yormente al dentista para una lim- también se debe a que la población
riencia de caries dental. En países pieza dental, ya sean edéntulos o estudiada es joven ya que toma un
en vías de desarrollo se observa dentados completos; existe cierta rango de edades de 18 a 65 años
este alto índice de experiencia de discrepancia ya que la mayor pro- de edad; mientras que los estudios
caries dental, y se debe a que en porción son edéntulos, entonces la en diversos artículos mencionados
estos países no se han establecido razón principal de última visita al toman como muestra a poblaciones
normas para que se realicen activi- dentista debería de ser la extracción adultas mayores, de 55 años en ade-
dades comunitarias de tipo preven- dental; sin embargo, gracias a la lante.
tivo-promocional (8). existencia de programas preventi-
vos-promocionales por parte del Por ello, es momento de imple-
En la bibliografía actual no se Hospital de Apoyo Cajabamba y mentar nuevas metodologías en los
encontró ninguna investigación que también gracias al trabajo preven- programas de salud los cuales per-
analice la relación entre el acceso a tivo de los internos de estomatolo- mitan el mejoramiento del acceso a
la atención dental y el edentulismo gía de la UPCH se ha obtenido este la atención dental, logrando educar
en adultos jóvenes, sin embargo si resultado. a largo plazo a la población y así
existen trabajos de investigación en evitar la pérdida de piezas dentarias
adultos mayores. Mann y col evaluaron a 87 per- en adultos jóvenes.
sonas y encontró una diferencia
Abrams y col. encontraron que estadísticamente significativa en Una de las limitaciones del estu-
en el grupo etario, mayores a 55 la última visita al dentista en rela- dio fue que la investigación fue de
años con el 38,5% citaron temor y ción a los dentados y a los edéntu- tipo descriptivo, de tal manera que
falta de dinero como razones por los, siendo el p<0,0063 (13). Dicho la información no se pudo genera-
las cuales no acudieron al dentis- estudio coincide con los resultados lizar. Sin embargo el presente estu-
ta, mientras que casi el doble fue obtenidos en la presente investiga- dio servirá como una guía para las
citado como “no necesita” siendo ción, al comparar la última visita al próximas investigaciones ya que no
el 72,5% (9,10). Mientras que Ki- dentista en relación a la condición hay información de la realidad del
yak encontró que el 90% de adultos de dentición se encontró el valor Perú sobre este tema ya que no se
mayores dieron como respuesta que p=0,011 (Tabla 3). Está compa- encontrò literatura sobre estudios
no necesitaban ir al dentista (9,11). rando el estudio de la referencia 13 de este tipo a a poblaciones adultas
Estos estudios coinciden con la con la tabla 3 del presente estudio. jóvenes.
presente investigación, ya que el A pesar del valor p, los resultados
100% de edéntulos totales (quienes de la presente investigación solo Referencias Bibliográficas
son mayores de 65 años) (Tabla 1) coinciden en el caso de los edéntu- 1. Petersen PE, Yamamoto T. Im-
dieron como razón por la cual no los ya que fueron los que en mayor proving the oral health of ol-
van al dentista “otros motivos” y proporción visitaron por última vez der people: the approach of
en esos otros motivos se encuentra al dentista en un tiempo mayor a 5 the World Health Organization
la falta de percepción de necesidad años; mientras que Mann y col en- Global Oral Health Programme.
de cuidado dental. También el 50% contraron que el 61,1% los denta- Community Dent Oral Epide-
de la condición de edentulismo todos fueron al dentista en un tiempo miol. 2005;33:81-92.
tal superior y parcial inferior dieron menor a 12 meses y los edéntulos 2. Petersen PE, Bourgeois D,
la misma respuesta. 38,9% lo cual es totalmente opues- Ogawa H, Estupinan-Day S,

Belaunde-Gomez A, Salazar-Silva F1, Castillo-Andamayo D2, Manrique-Chávez J2, Orejuela-Ramírez F2, Zavaleta-Boza C2 , López-Pinedo ML3.
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81
Artículo Original
Aplicación de un programa
educativo en salud oral en
adolescentes de una institución
educativa peruana. Katherine Rufasto Goche1
Bernabé Saavedra Alvarado2
Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2. Aplicación de un programa educativo en salud oral en
adolescentes de una institución educativa peruana. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):82-90 Magister en Docencia e Investigación en
1
Odontología, Facultad de Odontología.

RESUMEN
Objetivos: Evaluar el efecto del programa educativo en salud oral en el nivel de conocimiento e índice de Universidad Nacional Federico Villarreal.
higiene oral en adolescentes en la Institución Educativa Nacional Nº1003 República de Colombia-Lima,
Perú. Material y Métodos: El presente estudio comprende un ensayo clínico, prospectivo, analítico y 2
Cirujano-Dentista. Facultad de Odontolo-
longitudinal, en los adolescentes del 1º a 5º de secundaria de una Institución Educativa. Fueron evalua- gía. Universidad Nacional Federico Villarreal.
dos 183 estudiantes sobre su higiene oral a los 0, 90 y 180 días de la aplicación del programa; además Lima, Perú.
los estudiantes fueron evaluados antes y después del programa sobre sus conocimientos de salud oral.
El programa de salud bucal consistió en 10 sesiones educativas desarrolladas aplicando las técnicas Correspondencia
expositivas, participativas y prácticas supervisadas sobre las estructuras de la cavidad oral, enfermedades
orales más frecuentes, prevención en salud oral, alimentación balanceada y farmacodependencia. Para Katherine Susan Rufasto Goche
llevar a cabo el programa fue necesario utilizar materiales educativos didácticos orientados a promover
el autocuidado y las medidas preventivas así como las tecnologías de la información y la comunicación. Jr. Centenario 313 Breña, Lima, Perú.
Para evaluar la higiene oral, fue empleado el índice simplificado de Greene-Vermillion y para medir E-mail: [email protected]
los conocimientos adquiridos de los estudiantes fue aplicado un cuestionario validado. Resultados: el
promedio del índice de higiene oral, a los 0 días fue de 2,54; después de 90 días de la aplicación del
programa el promedio del índice de higiene oral fue de 1,77 y en el último control, que fue a los 180
días el promedio fue de 1,51. Conclusiones: Los índices de higiene oral y los conocimientos sobre
salud oral fueron mejorados después del programa preventivo de salud oral (p=0,000), demostrando
la importancia e influencia positiva de las actividades preventivas promocionales en los adolescentes.
Palabras clave: SALUD BUCAL, EDUCACION EN SALUD DENTAL, ADOLESCENTES, ÍNDICE
DE HIGIENE ORAL.
Implementation of an oral health educative program in adolescents of an
Peruvian educational institution.
SUMMARY
Objectives: To evaluate the effect of oral health education program at the level of knowledge and oral
hygiene index in adolescents at the National Educational Institution 1003 Republica de Colombia, Lima,
Perú. Material and Methods: This study includes a clinical trial, prospective, longitudinal analytical,
adolescents from 1 to 5 of secondary educational institution. 183 students were evaluated on their oral
hygiene at 0, 90 and 180 days after application of the program, students also were evaluated before
and after the program on their knowledge of oral health. The program consisted of 10 oral health
education sessions using the techniques developed expository, participatory and supervised practice
on the structures of the oral cavity, most common oral diseases, oral health prevention, balanced diet
and drug dependence. To carry out the program was necessary to use didactic educational materials
aimed at promoting self-care and preventive measures as well as information technology and commu-
nication. To evaluate the oral hygiene index was used Greene-Vermillion simplified and to measure
students’ knowledge was applied a validated questionnaire. Results: The average oral hygiene index at
0 days was 2.53, after 90 days of the implementation of the average rate was 1.77 hygiene oral and last
control, which was at 180 days average was 1.51. Conclusions: Rates of oral hygiene and oral health
were improved after the oral health preventive program (p=0.000), demonstrating the importance and
positive influence promotion of preventive activities in adolescents.
Key words: ORAL HEALTH, HEALTH EDUCATION, DENTAL, ADOLESCENT, ORAL HYGIENE
INDEX .
Introducción a lo largo del margen gingival, de en la superficie oclusal hay poca

La placa bacteriana es conside- manera interproximal y en las fo- placa. Además la placa se forma
rada por la Organización Mundial setas y fisuras. La placa se acumu- más profusamente en los dientes
de la Salud (OMS), como el factor la de manera más profusa en estas mal posicionados o en aquellos con
etiológico fundamental de la caries áreas específicas debido a que nin- aplicaciones ortodónticas, en los
y de las enfermedades periodonta- guna de estas localizaciones se ex- cuales a menudo se dificulta el ac-
les (1,2). Teniendo en cuenta esto, pone de manera óptima a la acción ceso para su limpieza.
se puede entender la importancia autolimpiadora de la saliva, a la ac- El retiro diario de la placa no
que ocupa la higiene bucodental en ción abrasiva de los alimentos o a solo disminuye la posibilidad de
la promoción y mantenimiento de la acción muscular de los carrillos caries dental; de igual importan-
la salud bucal (3). y la lengua. El grosor de la placa cia, es la posibilidad de retrasar el
Tanto las bacterias cariogénicas, disminuye conforme se aproxima a inicio de la gingivitis. Esto ocurre
como las periodontopatógenas se la superficie oclusal o incisal. A ex- cuando los productos metabólicos
acumulan en la placa localizada cepción de las cavidades y fisuras, finales de los microorganismos pa-

Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2.
tógenos contenidos en la placa pue- do de placa (5). de salud (16,17), incrementar la

den irritar los tejidos gingivales ad- La placa bacteriana fermenta al- eficiencia del sistema educativo y
yacentes y producen inflamación. midones y azúcares produciendo avanzar la salud pública, educación
Si la inflamación continúa, puede ácidos orgánicos. Estos ácidos des- y desarrollo económico y social de
esperarse un sangrado después de mineralizan el esmalte dental. Estas cada nación, por los que son consi-
realizar cualquier tipo de presión, bacterias se incrementan en un am- deradas como una inversión segura
por mínima que sea. Esta gingivi- biente ácido (6). Es necesario gene- para el futuro. En consecuencia, la
tis puede ser detenida y revertida ralizar programas de prevención de escuela es un marco ideal para de-
en las primeras etapas con técnicas la caries dental en las escuelas que sarrollar actividades de aprendizaje
adecuadas de cepillado, uso de hilo incluyan actividades de educación a todos los niveles, lo que incluye
dental, en especial, si son acompa- nutricional en relación con los ali- hábitos relacionados con la salud
ñados de la orientación de un pro- mentos cariogénicos. oral (18).
fesional (4).
Para controlar las enfermedades En el Reino Unido, The Com- La implementación del progra-
provocadas por la placa con mé- mittee on Medical Aspects of Food ma de salud en el ámbito escolar
todos y técnicas disponibles, se ha and Nutrition Policy (COMA) es- debe realizarse a partir de estas
hecho énfasis en las estrategias ge- tableció que los azúcares son un consideraciones previas:
nerales para reducir la caries: importante factor dietético en la
formación de la caries dental. Los a) Adaptar el programa al centro
• Estrategias Generales padres necesitan conocer la necesi- en donde se va a desarrollar.
- Control mecánico de la placa (ce- dad de cambiar la dieta de sus hijos, Es necesario tener en cuenta, no
pillo dental, hilo dental, irrigador querer realizarla y creer que pueden solo el número de alumnos, sino
o enjuague). realizarla (7-9). también el grado de participación
- Control químico de la placa. Uso de los padres y madres, el núme-
de fluoruros para inhibir la des- La correlación positiva entre ro de profesores participantes en
mineralización y promover las consumo de azúcares y caries den- el programa y su grado de com-
remineralización; uso de agentes tal encuentra sustentación en el promiso, el grado y tipo de apo-
antimicrobianos para suprimir estudio clásico de Gustafson, en yo dado por el personal sanitario,
las bacterias cariogénicas. Vipelhom, Lund, Suecia (8-11), en etc. También es importante tener
- Disciplina con el azúcar. él, quedó demostrado que más im- en cuenta aquellos servicios que
- Uso de selladores de fosetas y fi- portante que la cantidad de azúca- ofrece el centro, que pueden
suras, cuando estén indicados, en res ingeridos es su consistencia y afectar de una u otra manera el
superficies oclusales de dientes frecuencia (12,13) programa de higiene bucodental,
posteriores. especialmente la existencia de
La importancia de la odontología un comedor escolar, cafetería,
• Administrativos preventiva y de la promoción de la kiosco escolar, etc.
- Educación y promoción de la sa- salud para conseguir una mejora de
lud. la calidad de vida es fundamental b)
Consensuar entre todos los
- Establecer acceso a centros den- (14). Estas acciones tienen como sectores de la comunidad edu-
tales en donde se presten los propósito reforzar las medidas bási- cativa y entre ésta y los agentes
servicios de diagnóstico, restau- cas más importantes como la higie- externos el desarrollo del pro-
rativos y preventivos, y en don- ne bucal, la alimentación adecuada grama (19).
de las llamadas de recordatorio, y la eliminación de hábitos nocivos Difusión, discusión y apro-
planeadas con base en el riesgo (15). piación del programa por par-
sean rutinarias (4). te del equipo de trabajo y de la
La investigación realizada en comunidad académica, para la
Cualquier programa de promo- países desarrollados y en desarro- comprensión de los objetivos, el
ción de la salud bucal en niños y llo ha demostrado que los progra- método de trabajo, los alcances,
jóvenes debe incluir recomendacio- mas de salud en las escuelas pue- limitaciones y responsabilidades
nes para obtener el control adecua- den reducir los problemas comunes de los participantes (20).
83
Aplicación de un programa educativo en salud oral en adolescentes de una institución educativa peruana.
El equipo directivo y el pro- sas de morbilidad identificada en mismos se incrementó. Los resulta-
fesorado del centro deben infor- las y los adolescentes son las infec- dos demostraron que los programas
mar al personal sanitario de las ciones de las vías respiratorias su- educativos diseñados con métodos
características de la Institución periores (24,67%), seguidas por las creativos y novedosos dan resulta-
Educativa e informarles de las enfermedades de la cavidad bucal dos positivos en adolescentes.
situaciones que pueden favore- (14,31%) (23). Gutiérrez y col. en el 2005 deter-
cer o dificultar el adecuado desa- En odontología, los adoles- minaron el efecto en la actitud para
rrollo del programa (19). centes son un grupo de referencia la preservación de la salud bucal en
importante, pues en este periodo la Institución Educativa de nivel
c) Planificar la implantación, de- ocurren las principales variaciones primario en el distrito de San Mar-
sarrollo y evaluación del pro- dentales-maxilares y se consolida tín de Porres, Lima (20). Aplicaron
grama. la identidad que definirá una acti- dos métodos didácticos: uno lúdico
Esto significa tomar decisio- tud hacia la salud oral en el futu- basado en juego de reglas y el otro
nes sobre: Documentos edu- ro. En relación con la salud oral, la expositivo por experto utilizando
cativos en donde se incluye el incidencia de caries y enfermedad una maqueta y rotafolio. Se hicie-
programa de salud bucodental; periodontal aumenta durante estos ron 8 sesiones, una por semana, de
temporalizar su desarrollo: ini- años. Además, es importante consi- 45 minutos cada una. Se estableció
cial y final, número de horas a la derar el impacto directo que tiene la la actitud en tres componentes: uno
semana, etc.; el profesorado que salud en el potencial educativo de cognitivo; otro afectivo y el voliti-
lo llevará a la práctica y quién adolescentes y jóvenes (22,24,25). vo. Se evaluó la higiene oral antes
será el responsable del centro En este sentido, Noborikawa, en y después de la experiencia. Los
que elaborará el informe final el año 2004 realizó un ensayo de resultados indicaron que ambos
sobre el desarrollo del programa; campo cuyo propósito fue evaluar métodos didácticos permiten incre-
delimitar el grado de implicación la influencia del Programa Educa- mentar el grado de conocimiento e
de padres y madres, personal sa- tivo de Salud Oral Sonrisas en una información del alumnado.
nitario, etc. (19). Según la OMS, población de adolescentes peruanos Franco et al. en el 2005 ejecu-
la adolescencia transcurre desde del colegio “La Unión” del distrito taron un programa de intervención
los 10 hasta los 19 años (21). de Pueblo Libre, Lima (26); fueron comunitaria, familiar e individual,
evaluados 132 alumnos de 1º y 2º orientado a la promoción de la sa-
El Ministerio de Salud del Perú secundaria a los cuales se les midió lud general y bucal, en el municipio
(MINSA), indica que la población la higiene oral antes y después del de Bello Antioquía, Medellín, la po-
adolescente y joven representa más programa. Se impartieron charlas blación estuvo conformada por 110
de la tercera parte de la población sobre las estructuras de la cavi- alumnos con edades comprendidas
total del Perú (31,7%) razón por la dad oral, enfermedades orales más entre los 4 y 9 años, 8 profesores
cual nuestro país es considerado frecuentes y prevención en salud y la Asociación de Padres de Fa-
como una nación de adolescentes oral para lo cual se preparó un CD- milia (27). El programa se realizó
y jóvenes, que a partir de algunos ROM con los contenidos pertinen- en tres fases: diagnóstica, interven-
años contará con mayor población tes. Para evaluar la higiene oral, fue ción y evaluación de los resultados
en edad de trabajo. De esta manera, empleado el índice simplificado de alcanzados. Lográndose la sensibi-
si los gobiernos invierten ahora en higiene oral de Greene-Vermillion lización de la comunidad educativa
salud y educación para sus jóvenes, y para medir los conocimientos (profesores y estudiantes) sobre la
cuando estos se integren a la fuerza adquiridos de los estudiantes fue importancia de la salud bucal, otro
laboral, su productividad contribui- aplicado un cuestionario. El nivel asunto importante fue el desarrollo
rá al incremento significativo de los de higiene oral de los adolescentes de destrezas para un buen cepillado
niveles del Producto Global Interno mejoró al finalizar el programa, las y la reducción de valores del índice
(22). mujeres presentaron significativa- de higiene oral, realizando fichados
La OMS estima que 70% de las mente menores niveles de placa mensuales, en los cuales se valora-
muertes prematuras en el adulto se bacteriana que los varones, tanto ba la cantidad de placa presente.
deben a conductas iniciadas en la antes como después del programa Sánchez y col. en el año 2006
adolescencia. Las principales cau- y el nivel de conocimientos de los constituyeron una Escuela de Salud

en el CEIP Los Álamos, los temas profesorado. por 183 alumnos de 1º a 5º de se-
objeto del proyecto fueron: salud Según el estudio epidemiológi- cundaria que cumplieron con los
bucodental, alimentación y contex- co “Prevalencia nacional de caries criterios de selección. El grupo de
to higiénico del centro escolar (28). dental, fluorosis del esmalte y ur- estudio estuvo constituido por 97
El equipo coordinador del proyecto gencia de tratamiento en escolares alumnos del 1º a 5º de secundaria
elaboró una encuesta para valorar de 6 a 8, 10,12 y 15 años, Perú. pertenecientes a las secciones A,
la situación del centro educativo 2001-2002”; realizado por el Mi- quienes si recibieron el programa
antes de la experiencia respecto nisterio de Salud, la prevalencia na- educativo. El grupo control estuvo
a los temas objeto de estudio. El cional de caries dental en los esco- constituido por 86 alumnos del 1º
profesorado preparó las unidades lares de 10,12 y 15 años fue 90,4% a 5º de secundaria pertenecientes
didácticas para su aplicación de y el promedio de dientes cariados, a las secciones B, quienes no reci-
forma globalizada. La salud buco- obturados y perdidos en piezas per- bieron el programa educativo. Asi-
dental se trabajó con actividades manentes de los escolares de 10, 12 mismo de los 183 adolescentes 133
diversas: cuentos, poemas, cancio- y 15 años a nivel nacional fue 2,34. fueron de sexo masculino y 50 de
nes, dibujos, prácticas de cepillado. El promedio del CPO-D se incre- sexo femenino con un edad prome-
Los resultados obtenidos fueron mentó conforme avanzó la edad, a dio de 14,4 años.
muy positivos en salud bucodental los diez años 2,11; a los doce años El Programa de Salud Bucal se
y contexto higiénico, y, moderada- 3,67 y a los quince años 5,90 (30). llevó a cabo en 6 meses comprendi-
mente positivos en alimentación. Estos indicadores nos permiten dos dentro del año escolar desde el
Dávila M y col. en el 2008 reali- apreciar en forma general la se- 1º de abril al 1º de octubre del 2010
zaron una investigación cuasiexpe- veridad de la caries dental en los y consistió en 10 sesiones educati-
rimental dirigida a medir el nivel de escolares peruanos, que evidencia vas desarrolladas en charlas, ex-
conocimiento sobre enfermedades una necesidad de crear y fortalecer posiciones dialogadas, ponencias,
de la cavidad bucal y medidas pre- programas de prevención de salud talleres, dinámicas de grupo, con
ventivas que tienen los estudiantes oral en las instituciones educativas. temas acerca de las estructuras nor-
antes y después de la aplicación de El objetivo de la presente inves- males del sistema estomatognático,
un programa educativo(29). La po- tigación fue evaluar el nivel de co- enfermedades orales más frecuen-
blación estuvo conformada por 85 nocimiento e índice de higiene oral tes, alimentación balanceada y far-
estudiantes del Municipio Iribarren según el efecto del programa pre- macodependencia.
del estado Lara, Venezuela. Se uti- ventivo en salud bucal en adoles- El Programa de Salud Bucal fue
lizaron estrategias como los juegos centes de ambos sexos en la Insti- realizado de la siguiente manera:
didácticos, simulaciones, demos- tución Educativa Nacional Nº1003 Primera etapa: Semana 1 (del 29
traciones, videos, charlas y dibujos. República de Colombia. Lima, de marzo al 04 de abril): Presenta-
Al analizar los resultados, el nivel Perú. Asimismo fomentará la ción y aceptación del programa por
de conocimiento mejoró considera- adquisición de hábitos saludables parte de la Institución Educativa
blemente, siendo que el 66% de los de la Comunidad Educativa. (Director, profesorado y alumnos)
escolares reportó un conocimiento y las familias.
bueno después de suministrar el Material y Métodos Segunda etapa: Semana 2,3 y
programa educativo. Sobre la base El presente estudio representó un 4 (del 05 de abril al 25 de abril):
de los resultados concluyeron que ensayo clínico, prospectivo, analíti- Luego de evaluar la condición ini-
el programa educativo facilitó el co y longitudinal. cial de placa bacteriana mediante el
aprendizaje sobre las enfermedades La población de estudio estuvo índice de higiene oral simplificado
de la cavidad bucal y medidas pre- conformada por todos los alumnos de Greene y Vermillion, se tomó
ventivas en los escolares. En este de la Institución Educativa Nacio- una prueba de entrada sobre el ni-
estudio valoraron como muy positi- nal Nº1003 República de Colom- vel de conocimientos de salud bu-
vo la participación de los padres del bia del distrito de Breña en Lima , cal a través de un cuestionario. En
alumnado puesto que la presencia Perú, que estuvo representada por la población se evaluó el grado de
de ellos en el proyecto fue necesa- 347 alumnos: 162 alumnos de nivel conocimiento sobre: Funciones de
ria para la modificación de hábitos primaria y 185 de nivel secundaria. la boca, enfermedades más comu-
así como la participación de todo el La muestra quedó conformada nes de la boca, causas de la caries
85
dental, consecuencias de la caries lectura comentada, diálogo, mode- independientes. Para comparar el
dental y las medidas de prevención lamiento, discusión grupal. nivel de higiene oral a los 0, 90 y
de la caries dental. Para medir el nivel de conoci- 180 días de la aplicación del pro-
Tercera etapa: Semana 5 a 14 mientos se utilizó un cuestionario grama preventivo en salud bucal
(del 26 de abril al 04 de julio): 1ª sobre prevención en salud oral de estratificado según sexo se utilizó
Sesión educativa: Ambientación de 10 preguntas. Este cuestionario se la prueba t student para muestras
las aulas con material educativo. aplicó a los 0 días y 180 días del independientes. Para la compara-
Teórica Multimedia: Introducción. programa preventivo de salud bu- ción del nivel de conocimientos del
Generalidades. Placa Bacteriana. cal. total de la población antes y des-
Enfermedades de la cavidad bucal. Para medir el registro de placa pués de la aplicación del programa
2ª Sesión educativa: Teórica: Fun- bacteriana se utilizó el índice de hi- preventivo en salud bucal se utilizó
ciones de la boca. El diente y sus giene oral de Greene y Vermillion; la prueba de Rangos Asignados de
partes. Tipos de dentición: denti- el intervalo de tiempo de las eva- Wilcoxon. Para la comparación del
ción temporal y dentición perma- luaciones fue: la basal, a los 0 días nivel de conocimientos antes y des-
nente. Control de placa. Instrucción del programa preventivo de salud pués de la aplicación del programa
de higiene oral. 3ª Sesión educa- bucal; la intermedia, a los 90 días preventivo en salud bucal entre el
tiva: Taller: Guía para una buena de la intervención y la final, a los grupo de estudio y el grupo control
salud bucal-Colgate. Practica de 180 días de aplicado el programa se utilizó la prueba de rangos asig-
técnica de cepillado con maquetas. preventivo de salud bucal. nados de Wilcoxon.
4ª Sesión educativa: Tríptico: Hali- Se solicitó la autorización corres- Para la comparación del nivel
tosis. 5° sesión educativa: Teórica pondiente al director del colegio de conocimientos antes y después
multimedia: Fluoruros y saliva donde se realizó el estudio, además de la aplicación del programa pre-
Cuarta Etapa: Semana 15 y 16 se envió la carta de consentimien- ventivo en salud bucal estratificado
(del 05 de julio al 19 de julio): Eva- to informado a los padres para la según sexo se utilizó la prueba de
luación de la placa bacteriana a los aprobación de la participación de rangos asignados de Wilcoxon.
90 días de la aplicación del progra- su hijo en el estudio. Al inicio del
ma. estudio se solicitó el asentimiento Resultados
Quinta etapa: Semana 17 a 26 del propio adolescente de estudio. El promedio de los índices de
(del 20 de julio al 26 de septiem- Los cuestionarios que se utiliza- higiene a los 0 días fue de 2,54,
bre): 6ª Sesión educativa: Teórica: ron para medir los conocimientos luego de haber aplicado el progra-
Alimentos cariogénicos. 7ª Sesión en higiene oral de los adolescentes ma preventivo de salud bucal (a los
educativa: Taller: Alimentación ba- fueron anónimos. Se utilizaron có- 90 días) el promedio de los índices
lanceada. 8ª Sesión educativa: Díp- digos para parear los cuestionarios de higiene oral fue de 1,77 y en
tico: Enjuagues bucales. 9ª Sesión entre los tiempos de evaluación. el último control, el promedio del
educativa: Taller: Reforzamiento Para el análisis se presentan va- índice de higiene oral fue de 1,51.
de la técnica de cepillado. 10ª Se- lores como las medias con sus res- Se observa sus respectivas desvia-
sión educativa: Taller: Farmacode- pectivas desviaciones estándares ciones estándares, existiendo dife-
pendencia y su impacto en la socie- y los intervalos de confianza. Para rencia estadísticamente significa-
dad. Cáncer oral. comparar el nivel de higiene oral a tiva al aplicar la prueba ANOVA
Sexta etapa: Semana 27 (del 27 los 0, 90 y 180 días de la aplicación (p=0,000) (Tabla 1).
de septiembre al 03 de octubre): del programa preventivo en salud El promedio de los índices de
Evaluación de la condición final de bucal se utilizó la prueba ANOVA higiene oral en el grupo que se
la placa bacteriana y evaluación fi- por cumplir con el supuesto de nor- aplicó el programa preventivo de
nal de conocimiento de salud bucal malidad. salud bucal (estudio), a los 0 días
(a los 180 días de la aplicación del Para comparar el nivel de higie- fue de 2,588, luego a los 90 días fue
programa). ne oral a los 0, 90 y 180 días de la de 1,1534 y finalmente a los 180
Para lograr los objetivos señala- aplicación del programa preventivo días fue de 0,6587, esta diferencia
dos se utilizaron los siguientes pro- en salud bucal entre el grupo de es- de promedios resultó ser altamente
cedimientos pedagógicos: explica- tudio y el grupo control se utilizó significativa (Gráfico 1). El prome-
ción, ejemplos y análisis de casos, la prueba t student para muestras dio de los índices de higiene oral en

Tabla 1. Comparación del nivel de higiene oral en adolescentes a los 0, 90 y 180 días de la aplicación del programa el grupo que no se aplicó el pro-
preventivo en salud bucal.
grama preventivo de salud bucal
Controles N Media D.Standar Anova Sign. (control), a los 0 días fue de 2,479,
0 días 183 2,5369 0,37331 luego a los 90 días fue de 2,4755 y
finalmente a los 180 días se mantu-
90 días 183 1,7747 0,75955 11,616 0,000
vo constante (Gráfico 1).
180 días 183 1,5125 0,96997 El promedio de los índices de
higiene oral a los 0 días en los ado-
*Prueba ANOVA (p=0,000) lescentes de sexo masculino fue
Gráfico 1. Nivel de higiene oral en adolescentes a los 0,90 y 180 días entre el grupo de estudio y el grupo control. de 2,66 y en los adolescentes de
001
sexo femenino fue de 2,22, exis-
3 tiendo diferencias estadísticamente
2,588 2,4755 significativas al aplicar la t de stu-
2,5 dent para muestras independientes
2,479 2,4755 (p=0,000) (Tabla 2).
2
El promedio de los índices de
1,5 1,1534 higiene oral a los 180 días en los
adolescentes de sexo masculino
1 fue de 1,63 y en los adolescentes
0,5 de sexo femenino fue de 1,20; exis-
0,6587
tiendo diferencias estadísticamente
0 significativa al aplicar la t de stu-
inicial 90 dias 180 dias
dent para muestras independientes
(p=0,007) (Tabla 3).
estudio control El nivel de conocimiento de sa-
lud bucal antes de iniciar la apli-
Tabla 2. Comparación del nivel de higiene oral en adolescentes a los 0 días de la aplicación del programa
cación del programa educativo en
preventivo en salud bucal, según sexo. salud oral, el conocimiento estuvo
en un 78,7% (144 alumnos) y en
Sexo N Media D.Standar T student Sig.
un 21,3% (39 alumnos) el cono-
Masculino 133 2,6570 0,30637 8,319 0,000
cimiento de salud bucal estuvo en
Femenino 50 2,2176 0,34869
nivel bajo. Sin embargo luego de
*Prueba t student para muestras relacionadas (p=0,000) aplicar el programa de salud bucal
el nivel de conocimiento sobre pre-
Tabla 3. Comparación del nivel de higiene oral en adolescentes a los 180 días de la aplicación del programa preventivo
en salud bucal, según sexo.
vención en salud bucal estuvo en
porcentajes altos entre el nivel de
Sexo N Media D.Standar T student Sig. conocimiento alto 43,2%(79 alum-
Masculino 133 1,6303 0,99117 2,727 0,007 nos) seguido del nivel de conoci-
Femenino 50 1,1990 0,84269 miento regular que fue de 45,4%
*Prueba t student para muestras relacionadas (p=0,007) (83 alumnos) (Tabla 4).
Tabla 4. Comparación del nivel de conocimiento en adolescentes, antes y después

Discusión
de aplicar el programa preventivo en salud bucal, según puntaje. En higiene oral; los promedios
Antes Después
de los índices de placa bacteriana
hallados en los adolescentes a los
Puntaje F % F %
Bajo 39 21,3 21 11,5
0 días del programa fue de 2,54, a
Regular 144 78,7 83 45,4 los 90 días fue de 1,77 y a los 180
Alto - - 79 43.2 días fue de 1,51, que nos indica que
TOTAL 183 100 183 100 el programa tuvo efectos benefi-
Wilcoxon: -8,653 ciosos en los adolescentes, porque
p: 0,000
87
mejoraron significativamente su hi- na en un 8,82% (20). dos fueron muy positivos en salud
giene oral al finalizar el programa En conocimientos se observó bucodental y contexto higiénico y
(p=0,000). que la enseñanza impartida por el moderadamente positivos, los con-
Estos resultados son corrobo- programa preventivo de salud bucal seguidos en alimentación.
rados por investigaciones previas fue mejorando los niveles de cono-
como la de Noborikawa que al cimientos en los adolescentes, sien- La higiene oral con relación al sexo
aplicar un programa de salud en do que al inicio del programa 0% Los promedios de los índices de
una población de adolescentes ob- de adolescentes tenían un nivel alto placa bacteriana estratificados se-
tuvo los promedios del índice de de preguntas respondidas correc- gún el sexo, se observa que el de
placa bacteriana antes de aplicado tamente, produciéndose un incre- las mujeres fue de 2,21 y el de los
el programa de 2,18 y después del mento estadísticamente significati- varones 2,65 antes del programa
mismo fue de 0,85, encontrándose vo después del programa de salud preventivo de salud bucal. Después
diferencias estadísticamente signi- oral (43,2%), que nos indica que del programa los promedios de las
ficativas (p=0,001) (26). las sesiones educativas con infor- mujeres descendieron a 1,20 y los
Así mismo Franco y col. median- mación sobre salud bucal puede ser varones a 1,63 donde se observa
te estrategias educativas dirigidas asimilada fácilmente por el alum- que ambos tuvieron una mejoría
a los alumnos, padres y maestros no, siendo adecuado los medios en los niveles de higiene oral, pero
a través de un programa de salud utilizados para este fin. (p=0,000). las mujeres obtuvieron aún mejor
general y bucal, obtuvieron un Franco y col. lograron también la resultados, concluyendo que las
mejor desarrollo de destrezas para incorporación de nuevos saberes de mujeres lograron obtener una me-
un buen cepillado, trabajo que fue promoción de la salud en los alum- jor receptividad y aprovechamiento
monitoreado por un higienista, al- nos al finalizar un programa incor- del programa con las técnicas edu-
gunos profesores y por los investi- porando aprendizajes para una vida cativas utilizadas.
gadores logrando una disminución sana (27). En este aspecto se coincide con
importante en los índices de placa Dávila y col. obtuvieron resul- Noborikawa halló que los prome-
a lo largo del programa (27). Los tados positivos mejorando el nivel dios de los índices de placa bacte-
resultados evidenciaron que en la de conocimiento de los escolares riana antes del programa educativo
primera y segunda medición se en- después de la aplicación de un pro- en las mujeres fue de 2,13 y en los
contraron valores elevados de pla- grama educativo (30)(29). Antes varones 2,21, indicando que fue-
ca dental (cerca del 90%) mientras de la intervención educativa los ron grupos homogéneos al inicio
que en el último control se eviden- escolares tuvieron un 14% de nivel del estudio. Al finalizar el progra-
ció una reducción importante del de conocimiento bueno sobre las ma, los promedios de las mujeres
indicador. enfermedades de la cavidad oral, disminuyeron a 0,74 y los varones
Gutiérrez y col. al realizar una al finalizar el programa educativo 0,94 coincidiendo con el presente
intervención educativa con dos varió a 66%, observándose diferen- estudio porque ambos sexos lo-
métodos didácticos: al grupo A se cia estadísticamente significativa graron resultados positivos, siendo
le asignó el método didáctico ex- (p=0,001), concluyendo que existe también que las mujeres obtuvieron
positivo por experto y al grupo B la necesidad de implementar y for- una mejor higiene oral (26).
se le aplicó el método didáctico, talecer programas educativos diri- En conocimientos, se observa
utilizando un juego como estrate- gidos a la población escolar a fin que antes del programa, las mujeres
gia de aprendizaje, obtuvieron los de mejorar su calidad de vida y a y los varones tuvieron 0% de res-
siguientes resultados: la higiene modificar hábitos. puestas de puntaje alto en el cues-
bucal en el grupo A al inicio de Así mismo, Sánchez y col. du- tionario, esto significa que ambos
la intervención fue regular en un rante el desarrollo del proyecto tenían igual conocimiento de salud
22,3% y la higiene bucal en el gru- escuela de salud elaboraron una oral al inicio del estudio. Luego se
po B fue regular en un 20,6%, y al encuesta para valorar la situación observó que los porcentajes fueron
término de la intervención el grupo del centro antes de la experiencia para las mujeres de 92,86 en punta-
A tuvo una higiene bucal regular en respecto a los temas salud bucoden- je alto y para los varones 76,81%,
un 52,7% y el grupo B obtuvo una tal, contexto higiénico y alimenta- determinando que las mujeres fue-
higiene regular en un 88,4% y bue- ción (28). Los resultados obteni- ron las que tuvieron un mayor co-

nocimiento después del programa y bucal, con diferencias estadística- ria. En: Harris NO, García F.
mejor adquisición de hábitos salu- mente significativas. Así mismo el Odontología preventiva prima-
dables. promedio del índice de higiene oral ria. 2a Edición. México D.F:
Datos corroborados en el traba- fue disminuyendo progresivamente Manual Moderno; 2006. p.1-16.
jo de Noborikawa en donde se ob- en el grupo de estudio, sin embargo 5. Declerck D, Leroy R, Martens
servó que antes del programa las en el grupo control el promedio del L, et al .Factors associated with
mujeres tuvieron un promedio de índice de higiene oral se mantuvie- prevalence and severity of ca-
67,3% de respuestas correctas en el ron constantes. Las adolescentes ries experience in preschool
cuestionario y los varones al inicio presentaron significativamente me- children. Community Dent Oral
del estudio (26). Luego nuevamen- nores niveles de placa bacteriana Epidemiol. 2008; 36 (2): 168-
te se observa que los porcentajes después de la aplicación del progra- 78.
promedios de respuestas correctas ma preventivo de salud bucal. 6. Palmer CA, Boyd LD. Nutrición,
después de aplicado el programa El nivel de conocimiento de los dieta y estado oral. En: Harris
las mujeres obtuvieron un porcen- adolescentes mejoró a los 180 días NO, García F. Odontología pre-
taje promedio de respuestas correc- de la aplicación del programa preventiva primaria. 2a Edición.
tas de 78,6% y los varones obtu- ventivo en salud bucal, teniendo un México D.F: Manual Moderno;
vieron un 70% donde también se alto porcentaje de escolares con ni- 2006. p.305-326.
encontró diferencias significativas veles de conocimientos altos, pun- 7. Rodrigues de Almeida E, Gue-
(p=0,003). tuación que no fue registrada antes des AC. Hábitos alimenticios
Finalmente es de suma impor- de la aplicación del programa. en odontopediatría. En: Guedes
tancia resaltar que los efectos po- El nivel de conocimiento mejo- Pinto AC. Rehabilitación bu-
sitivos de las intervenciones educa- ró en el grupo de estudio, teniendo cal en odontopediatría integral.
cionales tienden a ser considerados que todos los adolescentes registra- Medellín: Corporación para
transitorios en el tiempo, con la ron un nivel de conocimiento alto Investigaciones Biológicas;
consiguiente desaparición de los al finalizar el programa. 2003.p.75-91.
beneficios observados en un plazo El nivel de conocimientos fue 8. Cleaton PE, Mobley C. Azúcar
corto; sin embargo mejorías en el significativamente más alto en las y otros edulcorantes. En Harris
tiempo se pueden obtener con el re- adolescentes que en los adolescen- NO, García F. Odontología pre-
fuerzo o repetición de la interven- tes al concluir el programa. ventiva primaria. 2a Ed. México
ción educativa enseñando dentro de D.F: Manual Moderno; 2006.
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89
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ciana; 2006. p. 1-70. (Citado el Estomatol Herediana. 2009;

Artículo Original
Fredy Gutierrez Ventura1 Medición del nivel de percepción

Betsi Quezada Huerta2
Martha López Pinedo3
Juan Méndez Vergaray4
empática de los estudiantes de
Víctor Patricio Díaz Narváez5
Alejandro Zamorano6
Ignacio Rivera7
la Facultad de Estomatología
1
Magister en Estomatología. Docen-
te del Departamento Académico de
Roberto Beltrán. Universidad
Medicina y Cirugía Bucomaxilofa-
cial. Facultad de Estomatología Ro-
berto Beltrán, Universidad Peruana
Peruana Cayetano Heredia.
Cayetano Heredia.Lima, Perú. Gutierrez-Ventura F1, Quezada-Huerta B2, López- Pinedo M3, Méndez-Vergaray J4, Díaz-Narváez
V5, Zamorano A6, Rivera I7. Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la Facultad de
2
Cirujano Dentista egresada Facul- Estomatología Roberto Beltran. Universidad Cayetano Heredia. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):91-99
tad de Estomatología Roberto Bel-
trán, Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el nivel de percepción empática de alumnos de la Facultad de Estomatología Ro-
3
Magister en Estomatología.Docen- berto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Perú).. Material y Métodos: Se realizó
te del Departamento Académico de un estudio de investigación no experimental, descriptiva, de corte transversal y ex post facto causa-
Clínica del Adulto. Facultad de Esto- efecto. En la investigación participaron 258 alumnos de una población de 450 que cursan los niveles
matología Roberto Beltrán, Univer- 1º, 2º, 3º, 4º y 5º de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Perú),
sidad Peruana Cayetano Heredia.
a quienes se les aplicó la Escala de Empatía Médica de Jefferson (EEMJ). Para el análisis de los datos
4
Magister en Psicología Educativa.
obtenidos se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk y la prueba de homocedasticidad de
Especialista en audición, lenguaje y Levene. Posteriormente se estimaron los estadígrafos descriptivos en todos los factores estudiados,
aprendizaje. la comparación de las medias se realizó mediante un Análisis de varianza bifactorial y una prueba de
comparación múltiple de Duncan y finalmente, se construyó un Baremo que sirvió para el análisis
5
Doctor en Ciencias Biológicas descriptivo porcentual para cada uno de los tres factores de empatía (“toma de perspectiva”, “aten-
(Ph.D). Profesor de Metodología ción por compasión” y habilidad para ponerse en el lugar del paciente). Resultados: Los puntajes
de la Investigación y Bioestadística.
obtenidos en la (EEMJ) son significativamente mayores en quinto año que en los años restantes. Las
Departamento de Postgrado. Facul-
tad de Odontología. Universidad Fi-
mujeres presentaron mayores niveles que los hombres de la variable orientación empática. El mayor
nis Terrae. Santiago de Chile, Chile. porcentaje de alumnos se ubican en la categoría Medio de empatía en los tres factores (“toma de pers-
pectiva”, “atención por compasión” y habilidad para ponerse en el lugar del paciente). Conclusiones:
6
Cirujano Dentista. Profesor del De- Los estudiantes de estomatología de los niveles 1°, 2°,3º, 4º y 5º de la Universidad Peruana Cayetano
partamento de Postgrado. Facultad Heredia (Perú) presentan un nivel medio de orientación empática. Las mujeres presentan mayor nivel
de Odontología. Universidad Finis de orientación empática que los hombres.
Terrae. Santiago de Chile, Chile.
Palabras clave: EMPATÍA, ODONTOLOGÍA, COMUNICACIÓN , PERCEPCIÓN.
7
Estudiante del Magister en Reha-
bilitación Oral. Departamento de
Measuring the level of empathic perception of students of the Faculty of
Postgrado. Facultad de Odontolo- Dentistry Robert Beltrán. Cayetano Heredia Peruvian University.
gía. Universidad Finis Terrae. San-
tiago. Chile. ABSTRACT
Objective: To assess empathic perception level of students from Roberto Beltran Dentistry Faculty of
Correspondencia
Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru). Material and Methods: A non-experimental , descrip-
Fredy Gutierrez Ventura tive, cross-sectional and ex post facto causal research study was performed. The research involved
Calle Da Vinci 528 Urb. La Calera de la 258 students from a population of 450 that present levels 1st, 2nd, 3rd, 4th and 5th from Roberto Bel-
Merced - Lima 34, Perú. tran Dentistry Faculty of Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru), who were administered the
Teléfono: 511-381-1950, Anexo 252 Jefferson Physician Empathy Scale (JPES). For data analysis Shapiro-Wilk normality test and Levene
E-mail: [email protected] homoscedasticity tests were performed. Later descriptive statistics were estimated in all factors stu-
died, means comparison was performed using analysis Bivariate variance test and Duncan multiple
comparison test and finally a Baremo was built that was used for percentage descriptive analysis for
each three empathy factors (“perspective taking”, “compassionate care” and skill by putting yourself
in patient). Results: Scores obtained in the (JPES) are significantly higher in fifth year than remaining
years. Women had higher levels than men in empathic orientation variable. The greatest percentage of
students are placed in the medium category empathy in the three factors (“perspective taking”, “com-
passionate care” and skill by putting yourself in patient). Conclusions: Stomatology students al levels
1st, 2nd, 3rd, 4th and 5th from Universidad Peruana Cayetano Heredia (Peru) have medium empathic
orientation level average. Women have a higher level of guidance empathic than men.
KEYWORDS: EMPATHY, DENTISTRY, COMMUNICATION, PERCEPTION.
Introducción se como: “una compleja forma de cimiento y el razonamiento se com-

La empatía, desde la perspecti- deducción psicológica en la que la binan para producir una idea de los
va psicológica puede considerar- observación, la memoria, el cono- pensamientos y sentimientos de
91
Medición del nivel de percepción empática de los estudiantes de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
los otros” (1). Esta habilidad para Las investigaciones en odontolo- nicas, clases en lugares diferentes
ponerse en el lugar del otro bien gía han revelado que la empatía es y alejados físicamente del lugar de
puede resumirse en una frase de la importante porque logra la reduc- la encuesta, inasistencias a clases,
literatura inglesa “no preguntes por ción de los temores y la ansiedad entre otras circunstancias, no todos
quién están doblando las campanas, de los pacientes, al mismo tiempo los estudiantes de todos los cursos
están doblando por ti” (2). Es decir, que el paciente se sienta entendi- pudieron ser evaluados. A los estu-
el vínculo que existe entre la empa- do, aumentando así la posibilidad diantes que faltaron, por la razones
tía y el dolor del otro en carne pro- de que ellos se sientan motivados a señaladas, no se les aplicó la escala
pia, nos hacen actuar de manera ra- seguir las recomendaciones y reali- en una segunda oportunidad con el
cional colocándonos afectivamente zar adecuadas prácticas preventivas objeto de evitar el riesgo de “una
en la posición de la otra persona (12,13,14). transmisión transversal de las ca-
para comprender sus experiencias y En consecuencia, La empatía y racterísticas de las preguntas” y, de
sentimientos llevándonos a actuar la habilidad de comunicación pue- esta manera, evitar una posible con-
para ayudarlo (2). den mejorar la formación del profe- taminación en las respuestas.A los
La empatía tiene dos elementos sional de odontología (15,16). sujetos pertenecientes a la muestra
fundamentales: el primero es el El objetivo de esta investigación se les aplicó la Escala de Empatía
componente cognitivo; es decir en- consistió en determinar el nivel de Médica de Jefferson (EEMJ) en la
tender los sentimientos del otro y la percepción empática en cada uno versión en español para estudiantes
habilidad para adoptar su perspecti- de los factores (Factor I: Toma de (versión-S) validada en México y
va, dejando de lado la propia, para perspectiva, Factor II: Atención Chile, esta escala tiene una pun-
atribuir un estado mental de la otra por compasión y Factor III: Habi- tuación mínima de 20 y máxima de
persona, inferir y predecir el com- lidad para ponerse en el lugar del 140 y no establece punto de corte
portamiento de esta (3,4,5,6,7). La paciente) según el género y año de (17,18), el instrumento fue adapta-
toma de perspectiva es la tendencia estudios. do culturalmente al Perú mediante
a adoptar espontáneamente el punto Criterio de Jueces (19). No existie-
de vista psicológico del otro/a,está Material y Métodos ron criterios de exclusión, pues el
estrechamente vinculado al razo- Este trabajo está en correspon- interés era evaluar la variable de
namiento, la capacidad para repre- dencia con una investigación no interés a la mayor cantidad de es-
sentar los estados mentales tales experimental, descriptiva, de corte tudiantes. Las filas de las matrices
como creencias, intenciones y los transversal y ex post facto causa- de respuestas de la escala aplicada
deseos de esta (8,4,7,9). El se- efecto. La población estaba cons- incompletas se eliminaron del aná-
gundo elemento es el componente tituida por estudiantes pertene- lisis.
afectivo; es decir la respuesta emo- cientes a los niveles 1º, 2º. 3º, 4º Se realizó una única medición en
cional apropiada de un observador y 5º de la carrera de odontología la sala de clases a los alumnos en
al estado emocional de otra persona de la Universidad Peruana Caye- los niveles desde el 1º hasta el 5º,
(4,10,5,6,7). tano Heredia (Perú). La muestra resguardando la confidencialidad
De acuerdo con esta perspectiva, se conformó con 258 sujetos que del mismo mediante la aplicación
el futuro odontólogo deberá desa- participaron en este estudio (57,3 de un operador neutral y sin identi-
rrollar la habilidad para establecer %), quienes cursaban los niveles ficación de las encuestas.
una adecuada relación de comuni- 1º (n=47), 2º (n=60) 3º (n= 66), 4º
cación empática con su paciente. (n= 51) y 5º (n=34). La muestra se Los datos primarios fueron so-
Los pacientes buscan en sus den- escogió en una semana, cada día metidos inicialmente a la prueba
tistas sus habilidades sociales, en de la semana para un curso previa- de normalidad de Shapiro-Wilk en
lugar de sus habilidades clínicas, mente determinado. La muestra la los dos factores estudiados (Curso
es decir su capacidad: para percibir constituyeron todos aquellos suje- y Género) (19). También fueron
y hacer frente a la ansiedad del pa- tos que pudieron ser evaluados en sometidos a la prueba de homo-
ciente, para establecer y mantener el día que les correspondía. Como cedasticidad de Levene (igualdad
una buena relación con el paciente, los estudiantes encuestados están de varianzas) (20). Se estimaron
y para informar y proporcionar ex- sometidos a la posibilidad de rea- los estadígrafos descriptivos; me-
plicaciones al paciente” (11). lizar visitas a diferentes áreas clí- dia aritmética y desviación típica

en todos los factores y sus niveles Tabla 1. Resultados de la estimación de los estadígrafos media y error típico en cada nivel estudiado
correspondientes. La comparación del factor curso.
de las medias se realizó mediante

un Análisis de Varianza (ANOVA) Intervalo de confianza al 95%.
Bifactorial Modelo III con interac-
ción de primer orden y se aplicó la Niveles de Estudio Media Error típico Límite inferior Límite superior
prueba de comparación múltiple Primer Nivel 105,638 2,134 103,946 112,353
de Duncan, de acuerdo con Díaz Segundo Nivel 108,588 1,951 104,390 112,076
(21). Se estimó además la potencia Tercer Nivel 109,757 1,753 105,469 112,374
observada y el tamaño del efecto Cuarto Nivel 110,183 2,053 104,139 112,228
(21,22). Los estadígrafos estimados Quinto Nivel 115,500 2,944 104,005 115,602
se dibujaron en un gráfico de perfil.
El nivel de significación utilizado
fue de α ≤ 0,05 en todos los casos. 140,00 Sumatarios de Orientacion Empática
Así mismo, los datos obtenidos

sirvieron para establecer el Bare- 120,00
mo para la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, que permitieron
construir las frecuencias y porcen- 100,00
tajes por factores de empatía y sus
respectivas categorías, además de
información general de dichas ca- 80,00
tegorías que se plasmaron en histo-
gramas de barras (23).
60,00
Resultados
La prueba de Normalidad y Ho-
mocedasticidad empleadas no re- 40,00
sultaron significativas (p>0,05) en Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Curato Nivel Quinto Nivel
todos los casos, con excepción de Niveles de Estudio
uno de los niveles de estudio en la
prueba de normalidad (p=0,041) Figura 1. Resultados de la estimación de las medias en los cinco niveles del factor Nivel de estudio.
que fue significativa, como con-
secuencia los autores del presente Tabla 2. Resultados de la estimación de los estadígrafos media y error típico
trabajo asumen que los datos se dis- en el factor Género.
tribuyen en forma normal y existe
igualdad de varianzas. En la tabla
1 y 2 se observan los valores de los Intervalo de confianza al 95%.
estadígrafos descriptivos en cada Género Media Error típico Límite inferior Límite superior
uno de los niveles de los factores
Mujer 110,679 0,966 108,777 112,581
“Niveles de estudio” y “Género”
(Figuras 1 y 2 respectivamente) y, Hombre 106,638 1,720 103,250 110,025
desde el punto de vista descriptivo,
los valores de orientación empática presentan de los estadígrafos des- ANOVA Bifactorial se presentan
estudiados se distribuyen por igual criptivos en la combinación de los en la Tabla 4. Se encontró que el
entre los niveles estudiados del fac- niveles de ambos factores, los cua- factor nivel de estudio no fue sig-
tor nivel de estudio o cursos, pero les tienden descriptivamente a com- nificativo (p>0,05), lo cual indica
no ocurre lo mismo con las medias portarse diferente entre los niveles que no existen diferencias entre
entre los géneros. En la tabla 3 se de los factores. Los resultados del los diferentes niveles. Sin embargo,
93
la prueba de comparación múltiple

Sumatorias de Orientación Empática de medias permite distinguir dos
140,00
grupos bien diferenciados con di-
ferencias significativas (p<0,05):
uno formado por los cuatro prime-
120,00 ros cursos; y un segundo, consti-
tuido sólo por el curso superior, el
cual se distingue por tener el mayor
100,00 valor de la media de la variable en
estudio. La prueba de Duncan es
más sensitiva que el ANOVA (22),
por tanto los autores del presen-
80,00
te trabajo asumen la existencia de
diferencias entre los niveles antes
descritos e infieren que la variable
60,00 orientación empírica aumenta en el
quinto curso; sin embargo, el valor
del estadígrafo eta cuadrado fue
bajo (0,001), por tanto, el efecto de
40,00
esta diferencia es pequeño; el valor
Mujer Hombre de la potencia, el cual alcanzó el
Género valor de 0,066, fue más bajo que el
valor mínimo deseable en todos los
Fig. 2. Resultados de la estimación de las medias en los dos niveles del factor género.
estudios (0,80) (22), lo cual permite
afirmar que la probabilidad de co-
Tabla 3. Resultados de la estimación de los estadígrafos media y error típico en ambos meter el error de tipo II en las deci-
factores estudiados: Nivel y Género. siones estadísticas es relativamente
alta. Por otra parte, se encontró que
Niveles de Estudio Género Media Desv. típ. N existen diferencias altamente signi-
Primer Nivel Femenino 102,5294 13,46879 34 ficativas entre los géneros (Figura.
Masculino 113,7692 9,72243 13
2) estudiados (p<0,05); no obstan-
te, el estadígrafo eta cuadrado es
Total 105,6383 13,43976 47
muy bajo (0,017); sin embargo, el
Segundo Nivel Femenino 112,1333 12,39611 45
valor de potencia (0,532) es infe-
Masculino 104,3333 14,99841 15 rior a 0,80, lo cual permite afirmar
Total 110,1833 13,40060 60 que el riesgo de cometer el error de
Tercer Nivel Femenino 111,0435 14,76777 46 tipo II es alto. La interacción entre
Masculino 106,8000 13,66363 20 los factores fue altamente significa-
Total 109,7576 14,47126 66
tivas (p<0,001) y dicha interacción
se expresa entre los cursos primero
Cuarto Nivel Femenino 109,0811 14,06805 37
y segundo, en los cuales se invier-
Masculino 107,2857 14,60468 14
te “bruscamente”, los valores de
Total 108,5882 14,09280 51 orientación empática. Las mujeres
Quinto Nivel Femenino 118,6071 7,79049 28 suben los niveles de la variable y
Masculino 101,0000 10,56409 6 los hombres bajan los valores de
Total 115,5000 10,62943 34 la misma, permaneciendo con esta
Total Femenino 110,5105 13,71159 190
misma tendencia hasta el último
curso, donde estos se separan aún
Masculino 107,1765 13,42746 68
más (Figura 3) y en el género feme-
Total 109,6318 13,69058 258
nino se manifiesta un mayor nivel

de orientación empática en relación

Medidas marginales estimadas de Sumatorias de Orientacion Empática
con los de los hombres. El valor del
coeficiente de determinación (R2)
120,00 Género ajustado fue de 0,086, es decir, que
Mujer los factores estudiados, sólo ex-
Hombre
plican el 8,6% de toda la variación
Medidas marginales estimadas
115,00 encontrada en la variable estudia-

da (nivel de orientación empática)
y este resultado es consistente con
110,00
los del estadígrafo eta cuadrado, es
decir, existen las diferencias esta-
dísticas señaladas, pero su efecto es
pequeño.
105,00
El análisis descriptivo porcen-
tual considerando cada uno de los
100,00
tres factores de empatía (“toma de
perspectiva”, “atención por com-
Primer Nivel Segundo Nivel Cuarto Nivel Tercer Nivel Quinto Nivel pasión” y habilidad para ponerse
Niveles de Estudio
en el zapato del otro), muestra la
Figura 3. Gráfico de las medias de los niveles de ambos factores estudiados. tendencia de aglutinar los mayores
porcentajes en la categoría Medio
Tabla 4. Resultados del ANOVA en el estudio de los factores e interacciones. de empatía en todos los niveles.
Sin embargo, cabe destacar que en
Suma de cuadra-
Eta al
cuadrado Potencia
el factor “toma de perspectiva” son
Fuente dos tipo III gl Media cuadrática F Significación parcial observada(a) los alumnos de 2° y 3° que mues-
Modelo corre-
gido
5683,302(b) 9 631,478 3,686 0,000 0,118 0,991 tran una mejor empatía ubicándose
Niveles 54,768 4 13,692 0,080 0,988 0,001 0,066 65% de cada nivel en la categoría
Género 719,073 1 719,073 4,197 0,042 0,017 0,532
Medio, en contraste con sus pares
Niveles *
Género
3256,568 4 814,142 4,752 0,001 0,071 0,951
de 1°(57%), 4°(53%) y 5° (50%).
Error 42486,717 248 171,317 Del total de la muestra investiga-
Total 3149105,000 258
Total corregida 48170,019 257
da, 59% se ubica en la categoría
Medio, 20% en la categoría Bajo y
a Calculado con alfa = 0,05
b R cuadrado = 0,118 (R cuadrado corregida = 0,086)
21% en la categoría Alto.
En categoría “atención por com-
pasión” 59% de los alumnos de 3°
se ubican en el nivel medio en con-
traste con los de 1°(49%), 2°(53%),
4°(55%) y 5°(47%). Contrariamen-
te a lo que se esperaba, 32% de los
alumnos de 5° nivel se ubicaron en
la categoría Baja. Del total de la
muestra investigada, 53% se ubica
en la categoría Medio, 27% en la
categoría Bajo y 20% en la catego-
ría Alto.
En la categoría habilidad “para
ponerse en el zapato del otro”, aun
cuando los alumnos de los tres cin-
co niveles se ubican en mayor por-
Figura 4. Histograma porcentual del factor I (Toma de perspectiva) y el nivel académico.
95
Tabla 5. Resultados de la aplicación de la prueba de comparación Múltiple de

Alto.
medias de Duncan. En conclusión, el análisis por

factores de empatía demuestra la
Subconjunto
N tendencia de los alumnos a ubicar-
Niveles de Estudio 1 2 1
se en la categoría Media, con una
Primer Nivel 47 105,6383 mejor capacidad empática de los
Cuarto Nivel 51 108,5882 alumnos de 2° y 3° en la categoría
Tercer Nivel 66 109,7576 “toma de perspectiva”; 3° en la ca-
Segundo Nivel 60 110,1833 tegoría “atención por compasión”;
Quinto Nivel 34 115,5000 mientras que 4°, 2° y 1° en la cate-
Significación 0,119 1,000 goría habilidad “para ponerse en el
zapato del otro”.
Discusión
El propósito del presente estudio
fue determinar el nivel de percep-
ción empática de los estudiantes de
primero a quinto año de la Facultad
de Estomatología Roberto Beltrán
de la Universidad Peruana Cayeta-
no Heredia. Con este fin se trabajo
con la Escala de Empatía Médica
de Jefferson (versión –s), el cual
se desarrolló originalmente para
medir la orientación empatía de los
estudiantes de medicina y que hoy
en día es un elemento comúnmente
Figura 5. Histograma porcentual del factor II (Atención por compasión) y el nivel académico.
utilizado para todos los profesiona-
les de salud.
Tabla 6. Resultados porcentuales por factores, categorías y nivel académico. La investigación es parte de esta
Factor Categoría Nivel académico Total
nueva tendencia, en donde ya no
1° 2° 3° 4° 5° sólo importan los conocimientos,
f % f % f % f % f % f % sino la relación odontólogo - pa-
I Bajo 11 23 10 17 11 17 11 22 9 26 52 20 ciente. Esta orientación se origina
Toma de
perspectiva
Medio
Alto
27 57 39 65 43 65 27 53 17 50 153 59 como consecuencia de que la gran
9 19 11 18 12 18 13 25 8 24 53 21 parte de los reclamos en el área
Total 47 99 60 100 66 100 51 100 34 100 258 100 de salud está relacionada con una
II Bajo 13 28 16 27 15 23 14 27 11 32 69 27 atención que brinda el profesional
Atención por Medio 23 49 32 53 39 59 28 55 16 47 138 53
compasión Alto de salud.
11 23 12 20 12 18 9 18 7 21 51 20
Al realizar la prueba estadística
Total 47 100 60 100 66 100 51 100 34 100 258 100
con el programa SPSS versión 20.0,
III Bajo 10 21 15 25 19 29 11 21 10 29 65 25
Habilidad para Medio 28 60 37 62 32 48 33 65 17 50 147 57
se evidenció que no hubo diferen-
“ponerse en el
9 19 8 13 15 23 7 14 7 21 46 18
cia significativa entre el año de es-
zapato del otro” Alto
Total 47 100 60 100 66 100 51 100 34 100 258 100
tudio con el nivel de percepción
empática, sin embargo al colapsar
centaje en la categoría Medio son 3°(48%) y 5°(50%). De los 258 su- esta variable en estudios genera-
los alumnos de 4°(65%), 2°(62%) jetos investigados, 57% se ubicaron les (primer y segundo año), clínica
y 1°(60%) los que destacan en esta en la categoría Media, 25% en la (tercero y cuarto año) e internado
categoría en contraste con los de categoría Bajo y 18 en la categoría (quinto año) se encontró diferen-

quienes no concuerdan con los ha-

llazgos de la investigación, plan-
tean que los niveles de orientación
empática aumentan conforme van
avanzando la carrera de odontolo-
gía (1). Además los estudios de Ro-
jas y col evidenciaron con la EEMJ
en estudiantes de Kinesiologia que
el nivel de orientación empática es
mayor en los años más avanzados
de la carrera(5). Estos trabajos evi-
dencian que las puntuaciones obte-
nidas con la EEMJ son mayores al
avanzar la carrera. La razón de esto
Figura 6. Histograma porcentual del factor III (Habilidad para “ponerse en el zapato del otro”) y el nivel académico podría deberse a que los estudian-
tes están expuestos a mas pacien-
Tabla 7. Resultados porcentuales totales por categoría y nivel académico. tes a medida que van avanzando la
carrera, por lo que presentan más
Categoría Nivel académico Total
seguridad en el tratamiento de sus
1° 2° 3° 4° 5°
paciente, y podría pensarse que la
f % f % f % f % f % f %
dificultad de los tratamientos que
Bajo 12 26 4 7 1 2 2 4 3 9 22 8
Medio 27 57 53 88 63 95 47 92 29 85 219 85
ellos realizan son menos complica-
Alto 8 17 3 5 2 3 2 4 2 6 17 7
dos. En cambio en nuestra facultad
Total 47 100 60 100 66 100 51 100 34 100 258 100 por ser un centro de referencia na-
cional en muchos casos los alum-
nos se enfrentan a tratamientos más
100
complejos durante la carrera, ade-
90
más se enfrentan a pacientes con
80 diferentes realidades culturales,
70 sociales y económicas, por lo que
NIVEL 1º algunos pacientes podrían ocasio-
60
NIVEL 2º
narles inseguridad y miedo.
50
Con respecto a los puntajes ob-
NIVEL 3º
40 tenidos en la EEMJ y la relación
NIVEL 4º
30 entre el género con el nivel de per-
NIVEL 5º
20
cepción empática, este estudio no
encontró diferencias significativas.
10
Estos resultados coinciden con Ro-
0 jas y col (5); Hojat y cols. (4), quie-
BAJO MEDIO ALTO
nes plantean que no hay diferencias
Figura 7. Gráfico comparativa por categoría y nivel académico.
significativas entre los varones y
las mujeres. Los mismos resultados
cias estadísticamente significativas res resultados fueron obtenidos por arrojo el estudio de Fields y col. en
(p=0,01), donde se presume que a Sherman y Cramer en estudiantes estudiantes de medicina (18), así
medida que van avanzando de año, de Odontología, quienes mencio- mismo Hojat y cols no encontraron
el nivel de percepción empática dis- nan una tendencia descendente del diferencias significativas en cuanto
minuye ya que el promedio de los nivel de orientación empática en al género (8).
alumnos en los estudios generales los alumnos de los diferentes años Debido a que este estudio es
es de 91,12, en clínica es de 88,83 y (15). descriptivo no podemos inferir nin-
en el internado es de 86,26. Simila- A diferencia de Rivera y col. guna conclusión de este fenómeno
97
Tabla 8. Baremogeneral y por factores de la escala de empatía médica de jefferson (escala – s) para alumnos de la De esa forma mejorar el trato
Universidad Peruana Cayetano Heredia (Perú)
con el paciente y crear alumnos
NIVEL ACADÉMICO con una formación integral, ya que
1° 2° 3° 4° 5° se ha visto que las relaciones inter-
Factor Categoría
PD PD PD PD PD personales y las competencias clí-
I Bajo 10-52 10-55 10-53 10-52 10-56 nicas comunicacionales (25,12,26)
Toma de pers-
Medio 53-64 56-67 54-66 53-64 57-65 son motivos de preocupación en la
pectiva Alto 65-70 68-70 67-70 65-70 66-70 formación del profesional de salud,
II Bajo 7-14 7-12 7-12 7-11 7-9 además seria de gran aporte me-
Atención por
Medio 15-25 13-24 13.22 12-23 10-18 dir la interacción entre el alumnos
compasión Alto 26-49 25.49 23-49 24-49 19-49 y e paciente en la misma practica
III Bajo 3-10 3-10 3-11 3-10 3-9 clínica a través de algún método
Habilidad para
Medio 11-15 11-15 12-15 11-15 10-15 cualitativo que permita estudiar la
“ponerse en el Alto 16-21 16-21 16-21 16-21 16-21 variable empatía en alumnos o pro-
zapato del otro”
fesionales de salud, ya que la EEMJ
Bajo 20-83 20-78 20-76 20-74 20-74
esta limitado a medir la percepción
Medio 84-98 79-106 77-104 75-102 75.98
TOTAL empática de los alumnos(15).
Alto 99-140 107-140 105-140 103-140 99-140
ya que puede ser una coincidencia dadero nivel de percepción empá- Referencias Bibliográficas
que entre las mujeres y los varones tica. Sin embargo se encontró inde- 1. Rivera I, Arratia R, Zamorano
no exista diferencia significativa. pendientemente en cada factor que A, Díaz V. Evaluación del nivel
También podría deberse al nivel de mide el nivel de percepción empáti- de orientación empática en estu-
desarrollo personal de cada estu- ca que los estudiantes tiene un nivel diantes de Odontología. Salud
diante, experiencias previas duran- medio, tanto en los año de estudios Uninorte. 2011; 27 (1): 63-72.
te su carrera, el estado emocional como en el género, ello podría atri-
de ellos al momento de contestar la buirse a la inseguridad de los estu- 2. Goleman D. Inteligencia emo-
EEMJ pudiendo haber influenciado diantes al realizar los tratamientos cional. Barcelona: Editorial
en los resultados. odontológicos, además que no le Kairós SA; 2008.
A diferencia de Gamboa y Yávar dan la verdadera importancia a la 3. Hannah A, Lim B, Ayers K.
quienes encontraron diferencias empatía que pueda existir entre el Emotional intelligence and cli-
significativas en docentes de kine- profesional de salud con el paciente nical interview performance of
siología (24), así como Sherman y y también que no están siendo en- dental students. J Dent Educ.
Cramer quienes obtuvieron que la trenados para llegar a un nivel alto. 2009; 73(9): 1107-1117.
puntuación de las mujeres fue sig- No se han encontrado trabajos 4. Hojat M, Gonnella JS, Nasca TJ,
nificativamente superior a la de los donde evalúan por separado estos Mangione S, Veloski JJ, Magee
varones (15). Rivera y cols plantean factor. Por ello es necesario investi- M. The Jefferson scale of phy-
que los hombres presentan menor gar más sobre cada factor durante el sician empathy: further psycho-
desarrollo de su nivel de orienta- transcurso de la carrera, mediante la metric data and difference by
ción empática que las mujeres (1). realización de estudios longitudina- gender and speciality at item
No se encontró diferencias sig- les que permitan ver su evolución a level. Acad Med. 2002; 77(10):
nificativas entre cada factor (toma lo largo del tiempo, ello permitirá 58-60.
de perspectiva, atención con com- que los estudiantes desarrollen du- 5. Rojas AM, Castañeda S, Parra-
pasión, habilidad para ponerse en rante sus años de formación la em- guez RA. Orientación empática
los zapatos del otro) que mide el patía, además permitirá a fomentar de los estudiantes de dos escue-
nivel de percepción empática de los a que otras áreas de salud aperturen las de kinesiología de Chile.
estudiantes. Posiblemente porque esta línea de investigación, para Educación Médica. 2009; 12
cada factor por sí solo no nos puede descubrir que elementos mejoran la (2): 103-109.
medir la empatía de cada estudian- empatía y las estrategias para inter- 6. Hojat M. Empathy in patient
te, por lo que es necesario unir los venir en la percepción empática de care: antecedents, development,
tres factores para encontrar el ver- los alumnos. measurement and outcomes.

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13.Lahti S, Tuitti H, Hausen H, Ka- ción empática de los docentes
99
Reporte de Caso
Pilares personalizados y siste-

mas cerámicos con tecnología Alexis Huamaní Chávez1
José Antonio Balarezo Razzeto2
CAD-CAM en el manejo estético Carlos Matta Morales2
Vanessa Ccahuana Vásquez3
del sector anterior sobre restau- 1

Residente del Programa de Especialización
raciones implanto soportadas.

en Rehabilitación Oral. Docente de Pre-
Grado y Post-Grado de Rehabilitación Oral,
Facultad de Estomatología, Universidad Pe-
Reportes de casos.
ruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2
Docente del Departamento Académico de
la Clínica Estomatológica, Facultad de Es-
Huamaní-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vásquez V3. Pilares persona- tomatología, Universidad Peruana Cayetano
lizados y sistemas cerámicos con tecnología CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre Heredia. Lima, Perú.
restauraciones implanto soportadas. Reportes de casos. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):100-108
3
Coordinadora del Area de Post-Grado de
RESUMEN Implantología Oral, Facultad de Estomatolo-
gía, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
En el presente reporte se describen 03 casos clínicos de rehabilitación sobre implantes unitarios en el Lima, Perú.
sector anterior: 01 sist. Lifecore-Renova (3,75 mm Ø, 13 mm. longitud, conexión interna), 02 del sist.
Conexão (5 mm Ø x 13 mm. de longitud; 4,3 mm Ø x 15 mm. de longitud, conexión interna). En la Correspondencia
etapa de provisionales, se realizó manejo de tejidos blandos a través de restauraciones atornilladas
provisionales (6-8 meses). En la rehabilitación definitiva se rehabilitaron, mediante el uso de: un pilar
Alexis Aníbal Huamaní Chávez
anatómico personalizado de oro-paladio y dos metalo-cerámicos; la parte coronaria fue restaurada con
una corona metal-free de zirconio sistema Everest, y dos del sistema E-Max CAD (disilicato de litio). Av. Guardia Civil 394-San Isidro
Palabras clave: IMPLANTES DENTALES, PILARES PERSONALIZADOS, CAD-CAM. Lima, Perú.
Teléfono: 511-997298268
Customized abutments and ceramic systems with technology CAD-CAM E-mail: [email protected]
in the aesthetic management of the previous sector on restorations implant
supported. Reports of cases.
ABSTRACT
The aim of the present article is to describe of 03 clinical cases of rehabilitation on unitary implants
in the previous sector: 01 sist. Lifecore-Renova (3.75 mm Ø, 13 mm. length, internal connection), 02
of the sist.Conexão (5 mm Ø x 13 mm. of length; 4.3 mm Ø x 15 mm. of length, internal connection).
In the stage of provisionals, there was realized managing of soft tissue across screwed provisional
restorations (6-8 months). In the definitive rehabilitation they recovered, by means of the use of:
anatomical customized abutments of gold - palladium (1) and metalo-ceramic (2); the coronary part
was restored by crowns metal-free of zirconio system Everest (1), and 02 of the system E-Max CAD
(disilicato of lithium).
KEY WORDS: dental implants, customized abutments, cad-cam.
Introducción pacios protésicos reducidos, tejidos descrito por Garber y Belser en

El reemplazo de dientes unita- blandos alterados (poca presencia o los 3 conceptos de “restauración-
rios con implantes dentales es un ausencia de tejido queratinizado), manejada en la planificación del
tratamiento dental de rutina en la etc.; situaciones que deben ser co- tratamiento con implantes”. Este
actualidad. Muchos estudios mues- rregidas previas a la colocación del enfoque envuelve una planificación
tran tasas de éxito de más del 89% implante ó, posteriores al mismo de tratamiento en 3 dimensiones
para coronas implanto soportadas, (injertos óseos, injertos de tejido (3D), seguido por la colocación del
con altos niveles de satisfacción de conectivo, etc.), para poder tener implante en una posición que es
parte del operador y del paciente una adecuada previsibilidad del tra- óptima para ambas situaciones: la
(1). En la mayoría de situaciones tamiento en el futuro. función y la estética. La evaluación
clínicas en las que se va a colocar La llave para el éxito de la terapia inicial en 3D del sitio potencial,
implantes en la región anterior, el con implantes en la región anterior, debe incluir una planificación para
clínico se ve enfrentado a muchos es una relación armoniosa entre la el aumento o preservación de los te-
desafíos, no sólo referente a los re- restauración implanto soportada y jidos óseos y gingivales existentes
querimientos estéticos por parte de los dientes naturales remanentes. alrededor del diente comprometido.
los pacientes, si no también, a retos Para lograr este objetivo, un im- Esto puede ser una parte integral
previos a la colocación del dispo- plante debe ser planificado concep- del proceso, porque es conocido
sitivo, ejemplo: defectos óseos del tualmente y colocado como una ex- que la extracción es siempre segui-
tipo Seibert I (ancho), Seibert II tensión vertical de una restauración do, por alguna resorción del hueso,
(alto), Seibert III (alto + ancho), es- óptimamente visualizada, como es con la concomitante recesión del

tejido blando. Para lograr un resul- grando así restauraciones que sean casi comparables a las restauracio-
tado estético óptimo, los clínicos proporcionales a las piezas dentales nes metal cerámicas, aparte de las
deben considerar un punto adicio- contiguas tanto en forma, propor- propiedades ópticas y de biocom-
nal importante, la 4ta dimensión ciones, color, textura, y una ade- patibilidad ya conocidas (5).
(considerando biológicamente a la cuada interrelación con los tejidos Por razones estéticas, la deman-
“4ta dimensión” como el tiempo blandos y duros subyacentes (Score da por restauraciones implanto re-
de respuesta del tejido y la secuen- estético blanco y rosado) (3). tenidas compuestas de abutments
cia del tratamiento). Este adicional En el 2009, Gershenfeld propu- cerámicos y coronas totalmente
componente en la planificación del so criterios de revisión con la com- cerámicas se ha incrementado en el
tratamiento incorpora la secuencia binación de puntajes de evaluación tiempo. Las cerámicas de óxido de
óptima de etapas o tiempos de (2): estéticos rosados y blancos, este zirconio son usadas para confeccio-
índice fue diseñado para la eva- nar los abutments para implantes
1. Extracción del diente luación objetiva de los resultados dentales, ya que ellos han mejorado
2. Preservación del mejoramiento de las dimensiones estéticas de los en la actualidad su resistencia y su
de los tejidos duros y blandos implantes en dientes unitarios de la compatibilidad con los tejidos blan-
3. Colocación del implante región anterior maxilar. Los punta- dos. Sin embargo, la combinación
4. Conexión del pilar jes estéticos rosados (PES) fueron de un abutment cerámico y una
5. Modelado del tejido con un pro- modificados de los 7 parámetros de corona totalmente cerámica mejo-
visional y/o la modificación del Fürhauser a 5 (3,4): ra la transmisión de la luz a través
pilar; y del tejido peri implantario (6). De
6. La restauración definitiva (2) - la papila mesial, forma similar, cuando son usados
- papila distal, abutments de cerámica para restau-
Una vez colocado el implante y - curvatura facial de la mucosa, rar implantes unitarios, altos resul-
definida la restauración definitiva - nivel de la mucosa facial, tados estéticos pueden ser obteni-
a ser utilizada (cementada o ator- - convexidad de la raíz/color del te- dos, particularmente cuando se les
nillada), se debe tener precaución jido blando, y textura del aspecto compara a los abutments metálicos
en: elegir un material que cumpla facial del sitio del implante. tradicionales. Incluso, aunque las
los requerimientos de biocompati- cerámicas más fuertes tengan fuer-
bilidad necesarios, que tenga pro- El puntaje de evaluación estético zas de fractura inferiores compara-
piedades mecánicas adecuadas, que blanco (WES) se enfoca en la par- da a sus contrapartes metálicas, so-
se restablezca un adecuado perfil te visible de la corona del implante bre todo ante cargas oblicuas, ellas
de emergencia (pilar y corona), y se que surge o emerge de la mucosa todavía muestran un funcionamien-
determine en forma adecuada la dis- peri implantaria y es basada en 5 to clínico aceptable.
tancia desde la plataforma del im- parámetros, estos incluyen: La tecnología CAD/CAM ha de-
plante hasta el nivel del margen de mostrado su capacidad de fabricar
la encía (cuff) del pilar (abutment), - forma general del diente; restauraciones protéticas con la ca-
para determinar adecuadamente la - contorno y volumen de la corona lidad comparable a sus contrapartes
profundidad del margen de la pre- clínica; fabricados con técnicas convencio-
paración del pilar sobre el cual des- - color incluyendo el valor y el ma- nales (7,8).
cansará la futura corona. tiz; Las posibilidades expandidas del
En el presente artículo, se hace - textura de la superficie y translu- uso de la tecnología CAD/CAM
hincapié en la importancia del uso cencia; y permiten la fabricación de dentadu-
de restauraciones provisionales - caracterización. ras parciales removibles, sistemas
para realizar un adecuado manejo de dientes de dentaduras comple-
de tejidos blandos con el objetivo La restauración de los dientes tas con una articulación virtual,
de restablecer un perfil de emergen- naturales con coronas cerámicas abutments cerámicos implanto so-
cia óptimo, y de la personalización provee a los pacientes de una ma- portados y coronas cerámicas im-
de los pilares (restauración definiti- yor estética. En la actualidad se dis- planto soportadas.
va) para lograr resultados estéticos pone de materiales cerámicos con Sin embargo, a la actualidad,
adecuados en el sector anterior; lo- propiedades mecánicas mejoradas, son pocas las publicaciones que
101
Pilares personalizados y sistemas cerámicos con tecnología CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas.
hacen referencia del uso de la tec- y la avulsión de la pieza dentaria luego se realizó el fresado (CAM)
nología CAD/CAM para fabricar 2.1 (accidente) (Figura 1). Se reali- del bloque de Zirconia Everest ZS
abutments personalizados cerámi- zaron injertos óseos y de tejido co- (Presinterizadas) y la sinterización
cos con coronas cerámicas asocia- nectivo, previos a la colocación del posterior de la cofia de zirconia, la
das de bloques cerámicos feldespá- implante. A los 4 meses se instaló el cual fue evaluada para verificar el
ticos pre-sinterizados. Realizar este implante y posterior al proceso de adecuado asentamiento de la mis-
procedimiento puede en teoría ofre- oseointegración (4 meses), se expu- ma (clínica y radiográficamente)
cer el reemplazo en una sola cita de so el mismo y se inició la etapa de (Figuras 14 y 15). Se realizó el re-
un diente perdido con una corona manejo de tejidos blandos a través gistro clínico del color respectivo
estética permanente totalmente ce- del uso de una prótesis provisio- para la aplicación posterior de la
rámica implanto soportada (1). nal atornillada (pilar UCLA Tem- cerámica de revestimiento (Color
Cuando tenemos dudas sobre porary Sleeve, Hexed SDI 43110) 2M2-Vita VM9). Previa a la eta-
que abutment utilizar en la región con frente estético de dientes de pa de cementación definitiva de la
anterior para un caso unitario, va- acrílico (Vita Triostat, color 2M2, restauración coronaria, se realizó la
rios factores deben ser considera- Vita) (Figuras 2 y 3). El tiempo del instalación definitiva del pilar pro-
dos: manejo de tejidos blandos con la tésico personalizado, con un torque
provisional atornillada fue de 8 me- de 20N/cm del tornillo protésico.
1. Visibilidad de la región (ejemplo: ses (6 meses de manipulación y 2 La cementación de la restauración
línea de la sonrisa alta o baja) meses de estabilización) para tener definitiva fue realizada con cemen-
2. Biotipo gingival la seguridad de una adecuada esta- tos de ionómero de vidrio modifica-
3. Color de los dientes vecinos, y bilidad de los tejidos blandos en el do con resina (Fuji tipo II). (Figura
finalmente tiempo (Figuras 4,5,6,7 ,8 y 9). 16).
4. Expectativas del paciente.
En la etapa de rehabilita-
En situaciones de alta demanda ción definitiva se personalizó un
estética los abutments cerámicos pilar UCLA Gold/Plastic Combo
personalizados están indicados. SleeveLocking SDI (43006), se-
En situaciones con tejidos blandos gún el perfil de emergencia logrado
peri-implantarios delgados, los im- a través de la etapa de manejo de
plantes personalizados cerámicos tejidos blandos con la restauración
Figura 1. Provisionalización con diente de stock,
combinados con coronas totalmen- provisional (llave de silicona del posterior a la extracción de la pieza dental 2.1
te cerámicos son los indicados. En perfil, forma y contorno de la res-
casos con mucosa gruesa, el titanio tauración provisional); perfil que
puede ser usado como el material fue reproducido a través de una
de abutment, combinado con co- impresión personalizada, con téc-
ronas metal cerámicas. Para evitar nica de cubeta abierta (ImplantIm-
dificultades que se relacionan con pression post SDI 43127) (Figuras
la eliminación del cemento, las res- 10, 11 y 12). El Pilar ya persona- Figura 2. Exposición del implante pza. 2.1, pos-
tauraciones atornilladas pueden ser lizado se revistió y se hizo el co- terior al injerto de tejido conectivo.
preferidas; sin embargo, el agujero lado posterior con una aleación de
de acceso del tornillo debería ser oro-paladio, se realizó un pulido
colocado palatal al borde incisal prolijo posterior (Figura 13). Se ve-
(8). rificó el adecuado asentamiento del
mismo en el implante (verificación
Caso 1: Pilar oro-pálido radiográfica). Una vez determina-
da la forma final del pilar, se hizo
El paciente tenía en el momen- el escaneado de los márgenes y el Figura 3. Inicio de etapa de manejo de tejidos
to del tratamiento 25 años de edad, diseño de la preparación a través blandos con pilar provisional de Ti (pilar UCLA
Temporary Sleeve, Hexed SDI 43110).
presentó como antecedente estoma- del escáner y el software de dise-
tológico la fractura de la tabla ósea ño del sistema EVEREST (CAD),

Fig 4. Manejo de tejidos blandos a los 15 días.

Fig 9. Vista frontal de restauración provisional
Fig 12. Prueba de pilar UCLA de base metálica

de oro-paladio con patrón de duralay y perfil de
emergencia según provisional (en boca).
Fig 5. Manejo de tejidos blandos a los 30 días. Fig 9. Impresión definitiva personalizada (perfil
deemergencia).
Fig 13. Prueba de pilar anatómico personaliza-

do UCLA de aleación oro- paladio con perfil de
emergencia según provisional (en boca).
Fig 10. Control Rx.
Fig 8. Vista de perfil de emergencia del provi-

sional.
Fig 11. Confección en patrón de duralay del Fig 13. Escaneo y diseño de estructura de zirconia
abutment personalizado. (cofia) en el sistema CAD-CAM Kavo-Everest
103
nejo de tejidos blandos a través de el provisional (Figura 22). Se fresó

una etapa de provisionalización con la estructura en la unidad CAM de
un pilar provisional de titanio (cód. Sirona, se realizó la sinterización
137064), la restauración del frente (7 horas-1500°C), y luego se probó
estético fue con un diente de stock el asentamiento adecuado de la es-
(Ivostar color 310 Chromascop) tructura cerámica sobre el pilar de
(Figura19). titanio; se realizó la cementación
definitiva de la estructura cerámica
A la reevaluación del caso, se sobre el pilar de titanio a través del
planificó una corona libre de metal cemento resinoso Multilink (Ivo-
en la pieza dental 2.1 (objetivo: lo- clar), previo acondicionamiento de
grar proporciones adecuadas entre ambos sustratos (metal-cerámica).
las piezas dentales 1.1 y 2.1). Se Se hizo la prueba respectiva en
realizó el tallado definitivo para boca del paciente (control visual de
Fig 15. Prueba en boca de cofia de zirconia sistema
CAD-CAM Kavo-Everest. una restauración coronaria en la la profundidad de la preparación, y
pieza 2.1 (E-Max CAD) y se co- control radiográfico del adecuado
locó una restauración provisional. asentamiento del pilar personaliza-
Se verificó que la pieza dental no do sobre el implante) (Figura 23). El
tenga contacto alguno en estática ni pilar personalizado metal-cerámico
en dinámica. La etapa de manejo de fue escaneado luego en la unidad
tejidos blandos de los tejidos peri- CAD de Sirona (escáner In-Lab),
implantarios y estabilización de los para el diseño y posterior fresado
mismos, duró 4 meses (Figura19). de las estructuras de cerámica E-
Fig 16. Restauración coronaria finalizada con ce-
Max CAD (MO3) (según anatomía
rámica de revestimiento Vita VM9. Color 1M2.
Una vez concluida la etapa de previamente diseñada en el CAD).
Caso 2: Pilar metal-cerámico provisionalización, se tomaron las Se probó las unidades cerámicas
impresiones definitivas tanto de la pre-cristalizadas para verificar el
Paciente masculino de 57 años de restauración implanto soportada asentamiento adecuado respectivo,
edad, acude a la consulta por frac- (impresión personalizada en base y luego de la etapa de cristalización
tura de pieza 1.1, además presenta al perfil de emergencia obtenido en (35 minutos a 850°C), se individua-
antecedentes de fractura de la pieza la etapa de manejo de tejidos blan- lizó cada unidad coronaria para dar
dental 2.1, con anquilosis de la mis- dos), como de la restauración sobre los efectos ópticos adecuados según
ma (no presenta movilidad) (Figura el pilar natural (Figuras 20 y 21). cada caso. La cementación defini-
17). Se determinó la necesidad de utili- tiva fue realizada con el cemento
zar un pilar metálico (Ti) con una resinoso Variolink II, previo acon-
Luego de la etapa de planifica- sobre estructura personalizada de dicionamiento de ambos sustratos,
ción protésico quirúrgica se realiza cerámica (ZrO2), por los requeri- tanto de las coronas de disilicato
la extracción de la pieza fracturada mientos estéticos del paciente, y de de litio (E-max CAD), como del
(1.1) y la colocación de un implante igual manera para lograr resultados substrato dentinario y del pilar de
del sistema Conexão de 5 mm de Ø estéticos que se integren adecuada- dióxido de zirconio, se colocó gel
y 13 mm de longitud de conexión mente con los tejidos bandos cir- de glicerina en los márgenes para
interna (semi-sumergido). Se co- cundantes. En el laboratorio se fre- evitar la influencia del oxigeno en
locó una restauración provisional só el pilar de Titanio (2 mm Cuff), la polimerización final del cemento
usando el remanente coronario por para que brinde paredes paralelas resinoso (Figuras 24,25,26,27,28 y
el período de oseointegración (5 anti-rotacionales, el cual fue esca- 29).
meses) (protocolo de carga diferi- neado con el software del sistema
da) (Figura18). CAD-CAM Sirona In-Lab, para di-
señar la forma de la estructura cerá-
Posterior al proceso de oseointe- mica, la cual va a reproducir el per-
gración, se realizó la etapa de ma- fil de emergencia conseguido con

Fig 24. Una vez verificada la oclusión y el sella-

Fig 21. Impresiones definitivas de implante pie- do marginal de las restauraciones coronarias, se
za 1.1 y pieza natural 2.1 procede al acondicionamiento del substrato ce-
rámico, para realizar una cementación adhesiva
(grabado con ác, fluorhídrico al 9% por 20 seg.,
lavado con ultrasonido por 5 min., secado, apli-
cación de silano, y del adhesivo correspondiente
Fig 17. Evidencia radiográfica de fractura en (Heliobond-Variolink II).
pieza 1.1.
Fig 25. Acondicionamiento del substrato denti-

nario con ác. fosfórico al 37% por 15 seg., lavado
y secado.
Fig 18. Colocación de implante semi sumergido
y provisionalización con diente de stock.
Fig 22. Escaneo, diseño y fresado de estructura

personalizada de zirconia sobre el pilar de Ti de
implante pieza 1.1 (Sistema CAD-CAM Sirona).
Fig 26. Aplicación del adhesivo Heliobond (Va-

riolink II).
Fig 23. Prueba de asentamiento de pilar persona-
lizado pieza 1.1. Se evidencia el adecuado com-
portamiento óptico del pilar personalizado metal
cerámica con los tejidos blandos circundantes.
Impresión definitivas para las restauraciones co-
ronarias de piezas 1.1 y 2.1 (E-Max CAD).
Fig 19. Prueba del pilar provisional y restaura-

ción provisional finalizada de implante 1.1 . Se
evidencia la necesidad de restaurar la pieza 2.1 Fig 27. Cementación de restauración coronaria
para devolver condiciones ideales de proporción pza. 2.1 con cemento Variolink II. Aplicación de
tanto en altura como en ancho. El tiempo de ma- oxyguard para evitar la inhibición de la polimeri-
nejo de tejidos blandos fue de 4 meses. zación (oxigeno) a nivel marginal.
Fig 28. Tratamiento previo de substrato cerámi-

Fig 20. Tallado definitivo de pieza 2.1 para res- co (zirconia) con primer metálico para zirconia.
tauración coronaria E-MAX CAD. (Metal / Zirconia Primer).
105
de utilizar un pilar metálico (Ti) mica pre-cristalizada para verificar

con una sobre estructura personali- el adecuado asentamiento (Figura
zada de dióxido de zirconio (ZrO2) 42), luego de la etapa de cristali-
(Y-TZP), en primer lugar porque la zación (35 minutos a 850°C), se
paciente presenta un biotipo perio- realizó la técnica de cut-back para
dontal delgado y evitar el probable dar los efectos ópticos adecuados
compromiso estético por la trasluci- según sea el caso. La cementación
Fig 29. Restauraciones coronarias libres de metal dez del tejido en relación a un pilar definitiva fue realizada con el ce-
del sistema cerámico E-MAX CAD cementadas metálico de titanio convencional, mento resinoso Variolink II, (pre-
en implante 1.1, y pieza dental 2.1. Se observa la
adecuada integración de las restauraciones con
en segundo lugar por los requeri- vio acondicionamiento de los sus-
los tejidos blandos y las piezas dentales conti- mientos estéticos del paciente, y de tratos)( figura 43).
guas. igual forma lograr resultados estéti-
Caso 3: Pilar metal-cerámico cos que se integren adecuadamente
Paciente femenina de 27 años de con los tejidos bandos circundan-
edad, acude a la consulta por frac- tes. En el laboratorio se fresó el
tura de pieza 1.1 (Figura 30). Se pilar de Titanio (2 mm Cuff), para
realiza una etapa de planificación que brinde paredes paralelas anti-
protésico quirúrgica, posterior a la rotacionales, el cual fue escaneado
cual se realiza la extracción atrau- con el software del sistema CAD-
mática de la pieza fracturada (1.1) CAM Sirona In-Lab, para diseñar
(Figura 31) y se colocó un im- la forma de la estructura cerámica,
plante dental (Torque de inserción la cual va a reproducir el perfil de
de 40N/cm) del sistema Conexão emergencia conseguido con el pro-
(Master Conect Cónico) de 4.3 Ø visional. Se fresó la estructura ce-
x 15,0 mmde longitud (conexión rámica de dióxido de zirconio (pre- Fig 30. Vistas frontal y palatina de la fractura a
sinterizada) en la unidad CAM de nivel de la pieza dental 1.1
interna) (Figura 32); se realizó un
protocolo de carga inmediata (co- Sirona, luego se realizó la sinteriza-
rona provisional) con el uso de un ción (7 horas-1500°C), y se probó
diente de stock previamente selec- el asentamiento adecuado de la es-
cionado de acuerdo al color y pro- tructura cerámica sobre el pilar de
porciones dentarias en relación a la titanio. Se realizó la cementación
pieza contigua (Ivostar color 130 definitiva de la estructura cerámica
Chromascop), el cual fue adheri- sobre el pilar de titanio a través del
do a un pilar provisional de titanio cemento resinoso Multilink (Ivo- Fig 31. Extracción atraumática de la pieza dental 1.1
(cód. 137054) (Figuras 33 y 34). Se clar), previo acondicionamiento de

verificó que la pieza dental no ten- ambos sustratos (metal-cerámica).
ga contacto alguno en estática ni en Se hizo la prueba respectiva en
dinámica. La etapa de manejo de boca del paciente (control visual de
tejidos blandos y estabilización de la profundidad de la preparación, y
los mismos, duró 6 meses (Figura control radiográfico del adecuado
35, 36, 37 y 38). asentamiento del pilar personaliza-
do sobre el implante) (Figuras40 y Fig 32. Colocación del implante en óptima po-
Una vez concluida la etapa de 41). El pilar personalizado metal- sición 3D.
provisionalización, se tomaron las cerámico fue escaneado luego en

impresiones definitiva de la restau- la unidad CAD de Sirona (escáner
ración implanto soportada (impre- In-Lab), para el diseño y posterior
sión personalizada en base al perfil fresado de las estructuras de cerá-
de emergencia obtenido en la etapa mica E-Max CAD (MO3) (según
de manejo de tejidos blandos) (Fi- anatomía previamente diseñada en
gura 39). Se determinó la necesidad el CAD). Se probó la unidad cerá-
Fig 33. Prueba del pilar provisional sobre el implante 1.1

Fig 41. Prueba de pilar anatómico personalizado

de zirconia en boca. Vista frontal y de perfil.
Fig 34. Instalación de provisional sobre el im-
plante 1.1, para posterior etapa de manejo de
tejidos blandos.
Fig 42. Estructura de corona E-MAX CAD pre

Fig 39. Impresión definitiva de implante 1.1 cristalizada.
(transfer personalizado).
Fig 35. Primera etapa de manejo de tejidos blan-

dos a los 30 días de instalación inicial del pro-
visional.
Fig 43. Corona E-MAX CAD cementada en

boca.
Conclusiones
Los criterios de decisión que de-
Fig 36. Segunda etapa de manejo de tejidos blan- ben ser considerados con respecto
dos a los 60 días de la instalación del provisional. al tipo de material del abutment
para las restauraciones unitarias
de implantes en el sector anterior
deben ser biotipo y espesor de la
gingiva, color y matiz de los dien-
tes contiguos, región visible o no
visible (anterior o posterior) de la
arcada, expectativas estéticas del
paciente y costos. En las regiones
Fig 37. Tercera etapa de manejo de tejidos blan-
dos a los 90 días de instalación inicial del pro- Fig 40. Estructura personalizada de zirconia. posteriores, los abutments prefabri-
visional. cados de titanio son los indicados
(6). Factores críticos para la elec-
ción de uno u otro material son su
alta resistencia, procedimientos de
laboratorio simples, y bajo costo.
Además el paciente debe ser in-
formado de que una probable de-
coloración puede ser observada en
Fig 38. Cuarta etapa de manejo de tejidos blan-
el margen gingival de la corona si
dos a los 120 días de instalación inicial del pro- se utiliza abutments metálicos en
visional. la región anterior dependiendo de
las condiciones clínicas del biotipo
107
periodontal de cada paciente. En lidad de determinar una adecuada ki S. Computer-aided design

algunas situaciones clínicas debido profundidad del margen de la res- and fabrication of dental res-
a las dificultades en el retiro de los tauración, facilitando la adecuada torations: current systems and
agentes cementantes se recomienda remoción de los excesos del agente future possibilities. J Am Dent
el uso de restauraciones atornilla- cementante y evitando así compli- Assoc. 2006; 137:1289-1296.
das sólo en regiones que presenten caciones en los tejidos blandos cir- 8. Sailer I, Zembic A, Jung RE,
una mucosa baja. En el área ante- cundantes. De igual manera brinda Hämmerle CH, Mattiola A.
rior, sólo se pueden recomendar la posibilidad de dar un adecuado Single-tooth implant recons-
abutments prefabricados en casos soporte al tejido blando peri-im- tructions: esthetic factors in-
de mucosa baja y con baja deman- plantario a través de la determina- fluencing the decision between
da estética. ción de un adecuado perfil de emer- titanium and zirconia abutments
gencia de las futuras restauraciones in anterior regions. Eur J Esthet
Considerando los criterios lista- coronarias. Dent. 2007; 2(3): 296-310.
dos anteriormente, sobre la posición
3D de la colocación de un disposi- Referencias Bibliográficas
tivo implantario, una restauración
personalizada metálica con el uso 1. Alfarsi MA, Mehmet Okutan H,
de un abutment de tipo UCLA pue- Bickel M. CAD/CAM to fabri-
de ser considerado y puede ser en- cate ceramic implant abutments
mascarado adecuadamente con una and crowns: a preliminary in
restauración libre de metal (núcleos vitro study. Australian Dental
cerámicos de infraestructura: siste- Journal 2009; 54: 12-16.
ma In-Ceram, Zirconia). 2. Funato A, Salama MA, Ishikawa
T, Garber D, Salama H. Timing,
En situaciones clínicas donde las positioning, and sequential sta-
demandas estéticas del paciente son ging in esthetic implant therapy:
prioritarias, un injerto de tejido co- A four-dimensional perspective.
nectivo es recomendado previo a la Int J Periodontics Restorative
instalación del abutment, para me- Dent. 2007; 27: 313-323.
jorar las condiciones clínicas de los 3. Fürhauser R, Florescu D, Be-
tejidos blandos y tener una mejor nesch T, Haas R, Mailath G,
previsibilidad en el tiempo de los Watzek G. Evaluation of soft
mismos. tissue around single-tooth im-
plant crowns: the pink esthetic
El uso de abutments personaliza- score. Clin Oral Impl Res. 2005;
dos de zirconia son recomendados 16(6): 639-644.
en casos de alta estética y en los 4. Gershenfeld L. Objective crite-
que se requiere una adecuada in- ria of aesthetic implant success:
terrelación entre el material de re- The pink and white aesthetic
construcción y los tejidos blandos scores. Australasian Dental
peri-implantarios circundantes. Practice.2009; 156-159.
5. Kohal RJ, Att W, Bächle M,
Si bien es cierto, como se men- Butz F. Ceramic abutments and
cionó, que una de las complica- ceramic oral implants. An up-
ciones que se podrían presentar date.Periodontology. 2008; 47:
al momento de la cementación de 224-243.
una corona de tipo cementada es la 6. Bindl A. Enhanced light trans-
dificultad en el retiro del cemento, mission. Australasian Dental
el uso de los pilares anatómicos Practice. 2010;21(5): 184-186.
personalizados provee la posibi- 7. Strub JR, Rekow ED, Witkows-

Reporte de Caso
Solución Estética a un dilema

en las restauraciones indirectas
Rony Christian Hidalgo Lostaunau1
Paola Chinchay Ríos2
con corona y carillas simultá-
1
Cirujano Dentista. Especialista en
neas: Reporte de un caso.
Odontología Restauradora y Estética
Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2. Solución Estética a un dilema en las restauraciones indirectas con
Docente Principal de Odontología Res-
corona y carillas simultáneas: Reporte de un caso. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):109-115
tauradora y Estética en el programa de
Especialidad en Rehabilitación Oral de
la Universidad Privada San Juan Bautis- RESUMEN
ta .Lima, Perú. El presente artículo presenta una alternativa de solución ante la necesidad de resolver el sector ante-
rior con combinaciones de carillas y corona.Se confeccionó una infraestructura que simula a un diente
2
Técnica en Prótesis Dental. Facultad de natural tallado para carilla y luego la cementación de las carillas sobre dientes preparados y sobre la
Estomatología Rodolfo Beltran. Univer- infrestructura adhoc.
sidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Esta es una alternativa ante la imposibilidad de coincidir estéticamente de manera adecuada una
Perú.
situación clínica en la cual la coincidencia estética sea un reto; el manejo del caso estuvo basado en
Correspondencia una planificación precisa que inicia con un diseño digital personalizado, recogiendo las expectativas
estéticas de la paciente y luego en una traducción a modelos encerados, para transitoriamente pre-
Rony Christian Hidalgo Lostaunau visualizar el diseño en un ensayo restaurador en boca, el cual sirvió también como guía precisa para
Calle Alameda del Crepúsculo #195 – las preparaciones dentarias de las carillas a manera de pre-provisionales, finalmente para confeccionar
Urb. Alborada. los provisionales y orientar el formato de las futuras cerámicas. La predictibilidad de los resultados
Lima 33, Perú conseguidos fue gracias a una adecuada planificación y las cualidades estéticas y mecánicas de los
Teléfono: 5112718942
materiales dentales restauradores indirectos empleados en este caso.
Email : [email protected]
Palabras clave: RESTAURACIÓN DENTAL, CERÁMICA VÍTREA, LIBRE DE METAL, CARI-

LLA DENTAL, ESTÉTICA
Dental restoration with laminate veneers and ceramic crown, aesthetic solu-
tion to a routine dilemma. Case Report.
ABSTRACT
The following article presents an alternative to resolve the esthetic zone with a combined treatment,
consisting of laminate veneers and full coverage crown. A substructure that simulates natural tooth
structure prepared for veneer was built, and then laminate veneers were fabricated and cemented over
these adhoc substructures. The case was based in a meticulous treatment planning, which starts with
custom smile design, gathering the patients´expectations and appropriate principles in dental esthe-
tics. The result is then rendered in a diagnostic wax up, so the final outcome can be pre-visualized
in the mouth by a mock-up. This mock-up will be later on used as a precise guide for the reduction
required for the veneers, and serving as pre-provisionals. Predictability of the excellent results ob-
tained is due to an adequate planning and of course quality and good handling of the dental materials
used in the present case.
Key Words: DENTAL RESTORATION; GLASS-CERAMICS; METAL-FREE; DENTAL VE-

NEER; AESTHETIC.
Introducción discrómicos, sin embargo actual- nobles que se generan y desprenden

Desde el punto de vista protésico mente contamos con diversos tipos de prótesis dentales pueden afectar
es retadora la situación clínica donde cerámicas dentales se pueden negativamente no solo la estética
de se tiene que rehabilitar el sector barajar nuevas posibilidades al res- sino la salud del periodonto, sostén
antero-superior con pocas carillas y pecto de una situación como esta. biológico de los dientes (1,2). En-
una corona simultáneamente, y es tendamos por corrosión al proceso
más desafiante si algunos dientes Por otro lado, es cada vez mayor electromecánico que involucra la
al mismo tiempo presentan discro- la solicitud de los pacientes de reci- pérdida de electrones y produce
mías dentales; tradicionalmente la bir tratamientos que no lleven me- oxidación del material y liberación
solución con cerámicas feldespáti- tal, es conocido ya que los produc- de subproductos que generan daños
cas podría implicar carillas y coro- tos de la corrosión de los metales irreparables en el material, infla-
nas ceramo-metálicas en los dientes componentes de las aleaciones no mación de los tejidos periodentales
109
Solución Estética a un dilema en las restauraciones indirectas con corona y carillas simultáneas.
circundantes y alteraciones estéti-

cas desagradables.
Una vez que las condiciones ini-

ciales del paciente han sido anali-
zadas y sus expectativas determina-
das, se establecen los objetivos del
tratamiento y así las alternativas Figura 1. Condición inicial de la paciente, sonri- Figura 3. Close-up de los incisivos superiores
sa posada y cohibida por la condición antiestéti- mostrando el aspecto antiestético del 12, 11, 21
del procedimiento restaurador pue- ca de los incisivos superiores. (corona de acrílico) y de la condición gingival.
den ser seleccionadas, planteán-
dose alternativas de tratamiento clínica completa (patológica, fun- clínicas, registros vídeo-gráficos,
fundamentalmente basadas en la cional, estética), que incluyó: odon- radiografías, modelos de estudio
solución de los objetivos (1,3). Esto tograma, periodontograma, análisis articulados, registro intermaxilar en
implica un conocimiento de los ma- clínico de la oclusión y ficha estéti- relación céntrica y registro del co-
teriales dentales disponibles para ca (Figura 2), procedimos a tomar lor dental. En el cuadro 1 se aprecia
lograr de la mejor manera posible fotografías de su condición inicial, la relación entre los diagnósticos y
estos objetivos, satisfaciendo las tanto en estática como en función, los hallazgos clínicos / radiográfi-
necesidades del caso, pero a su vez intra y extraorales estandarizadas, cos / vídeo-fotográficos.
sosteniendo la rehabilitación en una como también modelos de estudio,
adecuada función oclusal, la mejor registros intermaxilares y de arco Los objetivos específicos para re-
aceptación biológica al tratamiento facial. Catalogamos a la paciente solver este caso fueron: instrucción
y finalmente una estética que cierre como colaboradora, con altas exi- de higiene oral y mantenimiento
el círculo de la terapéutica exitosa. gencias estéticas, pero reticente a de la misma; restablecer la salud
colaborar con más auxiliares radio- periodontal; nivelar estéticamente
El siguiente caso muestra una al- gráficos (radiografía lateral estric- los cenit gingivales; restablecer la
ternativa restauradora gracias a las ta). integridad dental mediante restau-
posibilidades que ofrecen las cerá- Resalta de su historia clínica pa- raciones directas e indirectas; solu-
micas libres de metal, específica- cionar los puntos de contactos pre-
mente el sistema e.max, resaltando maturos e interferencias (desgaste
el proceso de planificación por me- o incremento); optimizar la guía
dio del diseño digital bidimensional anterior (nivelando bordes incisales
y el diseño creativo tridimensional. y otorgando oclusión mutuamen-
te protegida); enseñar fisioterapia
Reporte de Caso labial para una correcta exposición
gíngivo-dental; otorgar armonía
La paciente (31 años, género Figura 2. Ficha para el diagnóstico estético: re- y estética dental al sector anterior
femenino, ABEG, LOTEP) llega marcando las condiciones negativas de la situa-
ción clínica. mediante restauraciones dentales.
a nuestra consulta pidiendo solu-
cionar la sensibilidad dental que La paciente pasó por una prime-
sada el haberse hecho un tratamien-
presentaba en algunos dientes, a ra etapa asistencial, donde se esta-
to de clareamiento dental externo
la vez que solicita mayor estética bilizó la mordida mediante un ajus-
hace medio año y que el diente 21
para sus dientes anteriores, pues le te oclusal por desgaste en cúspide
había recibido un golpe fuerte que
desagrada el desalineamiento que de balance del diente 14 e incre-
lo había fracturado hace siete años,
presentan y la notoriedad de sus mentos de resina compuesta directa
lo que implicó recibir un tratamien-
restauraciones de resina compuesta en palatino de caninos 13 y 23, se
to de conductos y un perno colado
y sobretodo la condición del inci- solucionó el problema de la sensi-
desde ese entonces (Fig. 3.).
sivo central superior izquierdo (Fi- bilidad dental mediante barnices de
Para el diagnóstico integral se
gura1) ionómero vítreo Climpro XT (3M-
usaron la historia clínica (perio-
dontograma, odontograma, ficha ESPE, USA), se efectuó una profi-
Luego de realizar una historia laxis dental y se cambió el provi-
oclusal y ficha estética), fotografías

Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2
Cuadro l. Cuadro de triple diagnóstico: patológico, oclusal, estético. Los objetivos de tratamiento se plantean en base a los diag- zación.
nósticos y solución de las condiciones clínicas específicas apuntadas en este cuadro.
Se presentó el caso a la pacien-
te planteándose tres propuestas de
Principales Hallazgos Clínicos / Radiográficos Diagnóstico tratamiento, la tercera opción (que
Provisional desadaptado 21
aceptó) involucraba: un ajuste
Espacio periodontal ensanchado en 21
Periodontitis Leve oclusal por desgaste selectivo para
Patológico
Restos de cemento en el espacio biológico en 21
Aguda Localizada
estabilizar la oclusión, cerrar los
Restauraciones de resina compuesta en mal estado Sensibilidad al Lesiones secundarias diastemas 33/32, 42/43 con resina
frío y al dulce de caries dental compuesta, restablecer la guía an-
Protrusiva: 11/42, 22/32, 23/33 terior y estética con restauraciones
Lateralldad Derecha: 14/44, 13/43 indirectas en 12, 11, 21 (previo re-
Lateralidad Izquierda: 22/31, 23/33
cambio de las resinas compuestas
Punto de contacto prematuro en Relación Céntrica:
24 (Cresta proximal mesial)
Desorden Funcio-
Oclusal
en mesio-vestibular de 12 y 11),
33 (Vertiente distal de cúspide)
nal de la Oclusión
restauración definitiva de abfrac-
Deslizamiento en céntrica ciones 14, 34, 35, propuesta res-
0,5mm - lmm aprox. (medial) tauradora indirecta para restablecer
Giroversiones y contactos dentarios alterados las deficiencias del plano oclusal
Contracción asimétrica perioral durante la sonrisa Alteración de
posiciones del cénit y troneras gingivales Dlscromía de restau- Compromiso Estético
Estético
raciones (12,11) y provisional (21) Alteraciones de la tríada esté- de Moderado a Grave
tica individual (forma, color y brillo) y eje dentario de 12 y 23.
a
sional del diente 21 para mejorar su al diseño creativo de la sonrisa 3D
condición gingival, evidenciando en cera, optimizando la oclusión
que existía una invasión del espa- y sin interferir por desgastes en la b c
cio biológico a nivel proximal (Fig. anatomía d e los caninos superio-
res, exclusivamente se hizo una re- Figura 6. Detalle de la reducción del yeso en el
4); se instruyó para una correcta hi- modelo original (a); duplicado del modelo y con-
giene dental y mantenimiento de su ducción de yeso de a 0.3mm en ves- fección del encerado basado en el diseño en 2D y
salud buco-dental. tibular del incisivo lateral 12 (Fig. optimizando la anatomía palatina y guía anterior
(b); duplicado del modelo encerado y confección
Con las fotografías protocolares 6a), y luego se trabajó con cera por de negativo en acetato (c).
para el diseño personalizado de la incrementos en 12, 11 y 21 (Fig.
sonrisa (CSD, siglas en inglés de 6b); luego el modelo encerado (3D) posterior en el cuadrante edéntulo
Custom Smile Design) se realiza- fue duplicado, vaseado en yeso y se parcial. La primera alternativa que
ron diseños digitales a medida, ba- generó un negativo en acetato (Fig. rechazó implicaba un tratamien-
sándose principalmente en el ma- 6c), que nos serviría posteriormen- to de ortodoncia fija para corregir
nual sobre una ficha estética la ficha la oclusión y extruir el diente 21,
(4) y luego computacionalmente en combinar restauraciones directas
2D (5), con lo que se determinaron con una indirecta; y en la segunda
las formas dentales y disposición alternativa sólo combinar restaura-
de las mismas en busca del mejor ción indirecta en 21 con directas en
a b
resultado estético posible (Fig. 5). los demás dientes anteriores. Am-
Se tradujo este diseño digital 2D Fig. a5 y b5. Diseño de sonrisa personalizado bas propuestas fueron rechazadas,
(Custom Smile Design - CSD), redefiniendo la la primera por el tiempo de trata-
línea oclusal anterior (referencia horizontal 2 –
RH2-) y la propuesta de morfología de los dien- miento que implicaba y la segunda
tes antero-superiores, la cual fue aceptada por por la poca previsibilidad estética,
la paciente (a); en otra vista conjunta el análisis
digital y diseño oclusal evidenciando los milí-
pues ya había tenido restauraciones
metros necesarios de corrección por desgaste o amplias de resina compuesta en el
incremento (b). sector antero-superior con las cua-
les estaba disconforme.
Figura 4. Detalle de la profundidad subgingival
de la preparación dentaria encontrada luego del
te como matriz para el mock-up, la Empleando bisacryl, Protemp
retiro de la corona de acrílico del 21. pre-visualización y la provisionali- 4 (3M ESPE, EEUU) hicimos un
111
mock-up y se llevó a cabo la pre- tuación especialmente difícil, para de 12 y 11 de 0,7mm de grosor (0,4
visualización inmediata, se corri- nuestros colaboradores los técnicos de preparación dental vestibular,
gieron en boca detalles mínimos de dentales. Se decidió confeccio- 1.5mm incisal y 1mm de traslape
palatino) fue con RelyX Veneer A1,
bajo técnica adhesiva de acondicio-
a b
namiento ácido (etch & rinse) ínte-
a b gramente en esmalte (Figura 11); la
infraestructura del 21 se cementaría
c d
por separado con cemento de ionó-
c d mero vítreo modificado con resinas
Figura 7. Proceso de confección de la pre-vi- Figura 8. Fotografías laterales (derecha e iz- autocurables, RelyX Luting 2 (3M-
quierda) en sonrisa social (a,b); condición con
sualización inmediata (mock-up indirecto): In-
el mock up de 12,11 y 21 (c); retiro del mock
ESPE; Germany), y la carilla del
yección de bisacryl en la cubeta de acetato (a);
detalle del contenido del material en la cubeta up mostrándose la perforación del mismo en me- 21 de e.max esthetic se cementaría
(b); colocación inmediata en boca (c); retiro del sio – vestibular de 12 por la giroversión de ese luego directamente; esto represen-
diente (d).
acetato quedándose el bisacryl sobre los dientes tó un desafío que modificó nues-
planificados a tratamiento (d).
tra visión de previsibilidad en este
los bordes incisales distales de 11 caso, pues aunque se tuvo mucho
y 21, que la paciente recalcó obser- cuidado en la toma del color de la
vándose al espejo (Fig. 7). a b infraestructura (HO E.max Press),
La paciente notó los aspectos la- el maquillaje de preparación super-
terales de la sonrisa de una manera ficial, el linner o wash de la super-
inmediata por medio de las fotogra- c d ficie de toda la estructura se hizo
fías digitales (Fig. 8a y 8b), al igual Figura 9. Conjunto restaurador del diente 21: con la cerámica reforzada con nano
que el descanso de sus labios en infraestructura vitrocerámica prensada con ana- fluorapatita Empress Ceram -A1-
tomía de diente tallado para carilla (a); calibrado
reposo, la cantidad de exposición vestibular de la infraestructura (b); calibrado de
(Ivoclar Vivadent-Liechtenstein) y
dental y la fonética labio-dental, la la carilla del 21 (c); superposición de la carilla su fijación posterior con un agente
paciente observó en el cambio que sobre la infraestructura (d). cementante opaco (RelyX Lutig 2),
podíamos generar en sus dientes existió la dificultad del manejo de
nar una infraestructura opaca con
aceptando iniciar el tratamiento re-
aspecto de diente tallado para ca-
habilitador de su sonrisa (Fig. 8c).
rilla en vitrocerámica prensada y
Aceptada la meta a donde quería-
así manejar los tres dientes 12,11
mos llevarla, procedimos a retirar a b
y 21 cementando tres carillas de
el mock-up y calibrar aproximada-
Empress Esthetic de pastilla ETC 1
mente el grosor obtenido (Figura
(Ivoclar Vivadent, Liechtenstein):
8d), y a nivel de los incisivos cen- c d
dos sobre esmalte (12 y 11) y una
trales se midió que vestibularmente Figura 10. Preparación para carillas en los dien-
sobre infraestructura de disilicato
un máximo de 0,3mm en grosor, tes 12 y 11 (sólo en esmalte, 0.4mm aproximada-
de litio del sistema E.max press mente) sobre el pre-provisional con fresas de tres
lo cual consideramos muy favora-
–pastilla HO- (Ivoclar Vivadent, ruedas FG4142 (Sorensen; Brasil)(a); calibra-
ble procedimentalmente pues si la ción de la preparación dental a 0.7mm emplean-
Liechtenstein) (Figura 9)
paciente aceptaba la alternativa re- do llave de silicona rígida Zetalabor (Zhermack;
Hicimos las preparaciones den- Italia) en recorte tipo sándwich (b); carillas de
habilitadora con restauraciones in-
tales basados en un nuevo mock- cerámica feldespática reforzada con leucita: Em-
directas, la preparación dental im- press Esthetic (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein)
up, ahora empleándolo como pre- (c); infraestructura de disilicato en diente 21
plicaría un desgaste únicamente del
provisional (Figura 10). Concluida sostenida por el try-in WO del cemento RelyX
esmalte dental sin exposición de la Veneer (3M-ESPE; Germany).
la etapa de preparaciones dentales
dentina.
(desgaste máximo de 0.4mm del
los sustratos para la cementación
esmalte) e impresiones definitivas
Con la idea de llevar a cabo res- de cerámica sobre cerámica, por los
se recibió el trabajo de la técnica
tauraciones indirectas, ahora el di- detalles que se especifican a conti-
dental, que estuvo presente el día
lema de restaurar dos carillas y una nuación.
de la toma de color.
corona se presentaba como una si- Técnicamente el proceso de ce-
La cementación de las carillas
mentación es muy semejante al

frentar y de los resultados deseados

con odontología restauradora indi-
a b
recta (8,9); esto a su vez es posible
a b
porque los técnicos laboratoristas o
protésicos dentales pueden prensar
c d c d
cerámica y confeccionar mínimas
piezas de grosores extremadamen-
Figura 11. Calibración de la carilla sobre el Figura 12. Ensayo fuera de boca del encaje entre te delgados, como carillas entre
diente preparado 12 (a); aplicando el agente de la infraestructura y la carilla del diente 21 (a);
unión Single Bond 2 (3M-ESPE, USA) (b); una cementación de la infraestructura con cemento
0,4mm-0,75mm de grosor (9-11).
vez cementadas las carillas de 12 y 11, el mu- de ionómero vítreo modificado con resinas que Es sabido que las carillas cerá-
ñón del diente 21 fue arenado con partículas de nos permitió alta opacidad (b); cementación de micas fundamentan su longevidad
50um (Bioart; Brasil) y fue acondicionado con la carilla sobre la infraestructura con la mezcla
ácido poliacrílico (Densell; Argentina) al 15% entre el cemento resinoso para carillas y el tiente
en el procedimiento adhesivo y el
por 15 segundos y quedó listo para recepcionar de resina fluida fotocurable (c); aspecto inmedia- adecuado manejo de la oclusión de
la infraestructura (c); aislamiento del área a ser to post-cementación (d). los dientes donde son cementadas
acondicionada con ácido fluorhídrico de la in-
fraestructura del 21 (d). (8,12), este caso representó un reto
A pesar de este impase, los resul- que intentó en el intento de lograr un
protocolo clásico de cementación tados finales fueron satisfactorios y
(5-7), pero generando un sándwich emparejamiento de color entre una
se lograron cumplir las expectati- corona libre de metal sobre muñón
entre dos cerámicas acido-sensi- vas de la paciente como el desen-
bles. con perno colado metálico y unas
volvimiento de este nuevo manejo carillas muy delgadas adheridas ex-
de una situación clínica complicada clusivamente en el esmalte; el pro-
Teniendo en cuenta que tenía- que es la combinación de coronas
mos la posibilidad de hacer la prue- cedimiento adhesivo además no fue
y carillas con restauraciones cerá- sencillo, primero debimos preparar
ba de los colores con los Try-in del micas. Resuelto el sector anterior
cemento para carillas Relyx Veneer el sustrato vestibular de la infraes-
inferior y superior se procedió a re- tructura y la superficie interna de la
(3M-ESPE; Germany); lo que hacía habilitar los sectores posteriores y
suponer que el proceso sería bastan- carilla fuera de boca, cementar la
te predecible. Sin embargo tuvimos infraestructura y nuevamente lim-
un cambio de color no considerado piar la superficie vestibular de la
durante el proceso y fue de la su- infra-estructura, este paso compli-
perficie vestibular de la infraestruc- cado lo efectuamos de la siguien-
tura luego del acondicionamiento te manera: 1) Acondicionamiento
con ácido fluorhídrico al 10% Con- con ácido fluorhídrico 10% (4,5)
dAc Porcelana (FGM; Brasil), es de ambas superficies a adherirse, 2)
decir durante su preparación fue- La cementación de la infraestructu-
Figura 13. Situación clínica post.operatoria in-
ra de boca; el acondicionamiento mediata. ra con cemento de ionómero vítreo
ácido alteró el aspecto del color de completar la salud del sistema. En modificado con resinas, previo sila-
la superficie de la infraestructura, la figura 13 se aprecia la sonrisa fi- nizado de la misma (y el manejo del
tornándola mate y aumentando el nal el mismo día de la cementación sustrato del muñón: la dentina fue
valor clínicamente; lo que obligó a adhesiva. acondicionada con ácido poliacrí-
realizar una mezcla artística del ce- lico y del areanado con partículas
mento resinoso Relyx Veneer WO Discusión de 50um Al2O3 por 10s del poste
con el tinte fotocurable Tetric Color La mayoría de literatura científi- colado del muñón, 2-3 segundo
(Ivoclar Vivadent; Liechtenstein) ca al respecto de las carillas indi- por cara) 3) Comprobación del co-
antes de cementar la carilla sobre la rectas está referida a aquellas que rrecto posicionamiento de la carilla
infraestructura del diente 21 (Fig. requieren de preparaciones denta- sobre la infraestructura cementada,
12). Luego de la cementación, se les para su aplicación, sin embargo 4) Cotejo del color con los Try-In
retiraron los excesos de cemento y hoy existe mucho énfasis al respec- del sistema Relyx Veneer (donde se
se controló nuevamente la oclusión to de la mínima preparación o sin comprobó la disminución del valor
y la guía anterior. preparación, y esto finalmente de- y la saturación del color, conse-
pende de la condición clínica a en- cuencia del acondicionamiento áci-
113
do de la infraestructura, lo que obli- en 3D, la traducción y secuencia de 20). El ser conservador no es in-
gó a realizar mezclas empíricas con ambos hasta que se plasmen en el herente al material, sino más bien
tinte marrón de Tetric Color hasta mock up y los pre-provisonales an- a la técnica como es utilizado, por
lograr una proporción adecuada) tes de la realidad rehabilitadora nos lo tanto la traducción de la plani-
5) Limpieza frotando ácido fosfó- permite decir que si es posible, que ficación desde el diseño virtual al
rico de la superficie vestibular de la la secuencia otorga previsibilidad y pre-provisional y a la preparación
infraestructura cementada y de la puede ser plasmada siguiendo este dental es de fundamental importan-
superficie interna de la carilla (6), protocolo de planificación. Es de- cia y necesita precisión, es esto lo
5) Silanización de ambas superfi- cir, que de manera ideal, durante el que permitirá ser verdaderamente
cies y secado al calor por 1 minuto plan y transcurso del tratamiento, conservador.
(7), 6) Aplicación de resina hidró- el profesional debe poseer la habi-
fuga Helibond (Ivoclar-Vivadent; lidad de visualizar el resultado y el Los factores que determinaron
Liechtenstein) y aireado profuso de pronóstico (16,17). la toma de decisiones clínicas, uti-
ambas superficies para adelgazar lizados para sustentar el plan de
la capa de adhesivo, 7) Aplicación El mock up y los pre-provisiona- tratamiento efectuado son los rela-
de la mezcla del agente cementan- les le dan la posibilidad al pacien- tivos a la dificultad de obtener un
te (Relyx Veneer con Tetric Color) te de visualizar el resultado antes emparejamiento ideal entre una co-
en la carilla, 8) Asentamiento de la de que el profesional proceda con rona de cerámica y una carilla tan
carilla en posición sobre la infraes- cambios irreversibles, también po- delgada, por el hecho de desear en
tructura, retiro de excesos y fotocu- demos hacerles los ajustes necesa- esta última reflejar la translucidez
rado por 60 segundos en vestibular rios, es decir, detalles mínimos a del diente lo más natural posible, el
con énfasis en cervical e igualmente modificar de estos pre-provisiona- control de esta variación en la opa-
60 segundos desde incisal (13,14), les para optimizar la estética y fun- cidad-translucidez y el adecuado
9) Acabado y pulido de la unión y ción (generalmente fonética), luego manejo del color para el protésico o
control de la oclusión en estática y también servirán para la generación técnico dental fueron las dos prin-
dinámica. de llaves rígidas en boca, que po- cipales razones para decidirnos por
drán orientar el tallado, al mismo este proceder, creemos que es una
La rehabilitación estética del tiempo que los pre-provisionales en alternativa viable en situaciones
grupo frontal siempre representa sí mismos son per se una guía casi similares, aun así como sugerencia
una de los mayores retos para nues- natural para el tallado o preparación podríamos recomendar infraestruc-
tra profesión. Creemos que la esté- dental pues permitirán trabajar con turas de cerámicas más opacas y
tica no existe sin salud biológica, y instrumental rotatorio (fresas -tres estratificadas con cerámicas felde-
la relación entre ambas establece ruedas-) pre-calibrado y finalmente spáticas de mayor saturación, para
lo más óptimo si es que el manejo para generar nuevamente los provi- evitar el problema consecuencia del
oclusal es también preciso. sionales que la paciente llevará a la acondicionamiento ácido.
espera de los definitivos (2,17).
El éxito en odontología restau- Conclusiones
radora implica entonces la conser- Hoy en día, las carillas de ce- Mediante esta alternativa res-
vación de la condición biológica, rámica se han convertido en la tauradora se intentó coincidir al
la función óptima y la estética con principal modalidad de tratamien- máximo el resultado estético en-
naturalidad; a esto le hemos llama- to estético conservador cuando se tre dientes naturales, dos carillas
do a la vez, los fines terapéuticos de necesita y exige la restauración de y un diente no vital con poste co-
la odontología restauradora (15). los dientes anteriores, logrando la lado destinado a corona, mediante
Creemos que la pretensión de res- mayor naturalidad sin la necesidad el uso de una infraestructura libre
taurar previsiblemente es posible de retenciones específicas pues está de metal que sirvió como soporte
de ser cumplida gracias al segui- garantizada su unión mediante pro- para adherir una tercera carilla; la
miento de un protocolo de trabajo cedimientos adhesivos predecibles cerámica escogida es posible de ser
que implica una historia clínica al esmalte, preservando al mismo adherida perfectamente a esmalte,
completa, el empleo del diseño di- tiempo su estructura pues requiere dentina y entre sí, minimizando la
gital en 2D y el diseño por encerado de mínimos tallados (2,3,9,10,18- posibilidad de defectos en la inter-

face. Consideramos que el resulta- bilitación oral contemporánea. 1(1): 10-9.

do final logró bio-integración entre Primera edicion. Venezuela : 11.Friedman MJ. A 15-year review
las estructuras dentales y la cerámi- Editorial Amolca; 2010. of porcelain veneer failure a
ca, proporcionando una armonía en 2. Gürel G. The science and art clinician´s observations. Com-
la sonrisa que fue inicialmente di- of porcelain laminate veneers. pebd Contin Educ Dent. 1998;
señada según las expectativas de la EEUU: Quintessence Books; 19(6): 625-30.
2003. 12.Edelhoff D, Özcan M. To what
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a 5. Coachman Ch, Van Dooren E, J Dent Res. 2007;86(3):227-31.
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mita MA, Bichacho N. Smile son CL. Increased wall-to-wall
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b Comprehensive Case Studies. tauración del sector anterior con
paciente y siguiendo un protocolo Chicago: Quintessence, 2012. resinas compuestas. Boletín del
preciso fue predeciblemente logra- 6. Magne P, Cascione D. Influen- COL. 2010; 15(31): 24- 26.
da con la mayor naturalidad posible ce of post-etching cleaning and 16.Jahangiri L, Moghadam M, Choi
(Figura 14). connecting porcelain on the M, Ferguson M. Casos Clínicos
Finalmente, consideramos que la microtensile bond strength of en Prostodoncia. Caracas: Edi-
planificación de este caso estable- composite resin to feldspathic torial. Amolca; 2012.
ce una secuencia lógica que genera porcelain. J Prosthet Dent. 2006 17.Mintrone F, Kataoka S. Pre-
un camino de previsibilidad, que la Nov;96(5): 354-61. visualization: A useful system
comunicación y trabajo en conjunto 7. Shen C, Oh WS, Williams JR. for truly informed consent to
con el protésico dental a la vez que Effect of post-silanization esthetic treatment and an aid in
se persiguen cumplir las expectati- drying on the bond strength of conservative dental preparation.
vas del paciente, es una triada que composite to ceramic. J Prosthet Quintessence of Dental Techno-
siempre se ha de buscar tener si se Dent. 2004; 91(5):453-8. logy. 2010; 33: 189- 205.
desean obtener resultados de ópti- 8. Gresnigt M, Özcan M. Esthetic 18.McLean JW. Evolution of den-
ma estética. Rehabilitation of Anterior Teeth tal ceramics in the twentieth
with Porcelain Laminates and century. J Prosthet Dent 2001,
Agradecimientos Sectional Veneers. J Can Dent 85:61-66.
A los doctores: Roberto Tello, Assoc. 2011; 77: b143 19.Peumans M, Van Meerbeek
Rafael Barrantes, Israel Chávez, 9. Javajeri D. Considerations for B, Lambrechts P, Vanherle G.
Joanna Dávila por su apoyo cons- planning esthetic treatment with Porcelain veneers: a review of
tante en el logro de la excelencia veneers involving no or mini- the literature. J Dent. 2000;,
estética de este caso y a la paciente mal preparation. J Am Dent As- 28:163-177.
por consentir el registro detallado soc. 2007; 138: 331-7. 20.Sevük C, Gür H, Akkayan B:
de su caso. 10.Magne P, Magne M. Use of adi- Fabrication of one-piece all ce-
tive wax-up and direct Intraoral ramic coronal post and lamina-
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tion with porcelain laminate ve- report. J Prosthet Dent 2002,
1. Mezzomo E, Susuki R. Reha- neres. Eur J Esthet Dent. 2005; 88:565-568.
115
Artículo de Revisión
Espacio biológico y prótesis

fija: Del concepto clásico a la
Edwin Matta Valdivieso1
Marco Alarcon Palacios2
Carlos Matta Morales3
aplicación tecnológica. 1
Residente de la Especialidad en Perio-
doncia e Implantes Universidad Peruana
Matta-Valdivieso E , Alarcon-Palacios M , Matta-Morales C . Espacio biológico y prótesis fija: Del
1 2 3
Cayetano Heredia. Lima, Perú.
concepto clásico a la aplicación tecnológica. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):116-120
2
Magister en Estomatología. Docente
RESUMEN en la Especialidad en Periodoncia e
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival que está constituida por el epitelio de unión y Implantes Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Perú.
el tejido conectivo de inserción de la encía. Cuando se habla de espacio biológico no sólo se debe pen-
sar en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el bio- 3
Magister en Estomatología. Docente en
tipo periodontal y la profundidad del surco gingival. Una vez invadida la unión dentogingival, el tipo la Especialidad de Rehabilitación Oral
de manifestación clínica que se produce va a ser distinta según los casos debido a la susceptibilidad Universidad Peruana Cayetano Heredia.
del paciente que puede estar relacionado a otros factores, el tejido puede reaccionar favorablemente Lima, Perú.
o no, si así fuese se optaría por procedimientos que involucren la modificación de la prótesis y/o de Correspondencia
los tejidos blandos. Ésta investigación bibliográfica reúne información que muestra la importancia de
cuidar y mantener el espacio biológico cuando se hacen restauraciones que puedan comprometerla y Edwin Matta Valdivieso
la ventaja de emplear tecnología CAD/CAM para el éxito de la adaptación del tejido periodontal que Calle Las Palomas 415, Lima 24, Perú.
conforma el espacio biológico. E-mail: [email protected]
Palabras clave: INSERCIÓN EPITELIAL, TEJIDO CONECTIVO, PERIODONCIO, DISEÑO

ASISTIDO POR COMPUTADOR.
Biologic width and fixed prosthetics: from basic concept to technologic

application.
SUMMARY
It is called biologic width to the dento-gingival junction which consists of the junctional epithelium
and connective tissue insertion of the gum. When talking about biological width must not only think
about the length of the gingival attachment, it must be related to the thickness of the gingiva, perio-
dontal biotype and depth of gingival sulcus, since all these parameters are integrated and should be
considered to accurately understand the morphology of the supracrestal gingival tissue. The variabi-
lity of dimensions of the epithelial and connective tissue components between individuals and even
within the same individual, is another factor to be considered. Once it has invaded the dento-gingival
junction, the type of clinical manifestation that occurs will be different depending on the case, and
that we should not forget that the answer is related to the susceptibility of the patient to periodontal
disease, as well other factors. Once over the biologic width tissue may react favorably or not, if so
they would opt for procedures that involve tissue engineering, both the gingival and the support. This
literature review gathers information that demonstrates the importance of protecting and maintaining
biological width when doing restorations can be compromised and the advantage of using CAD /
CAM for the successful adaptation of the periodontal tissue that forms the biological width.
Key words: EPITHELIAL ATTACHMENT, CONNECTIVE TISSUE, PERIODONTIUM, COMPU-

TER-AIDED DESIGN.
Introducción éstos puedan permanecer saluda- y/o quirúrgico previo. Una vez
La relación saludable entre las bles por un tiempo prolongado. alcanzada la salud periodontal, es
restauraciones dentarias y el perio- Para que el clínico pueda al- necesaria una evaluación con crite-
donto es de suma importancia para canzar esos objetivos debe ser rio del periodonto remanente y del
la armonía clínica y estética de las considerada la necesidad impera- grado de movilidad de los dientes,
restauraciones. tiva de un diagnóstico correcto y siendo necesaria, en muchas situa-
el planeamiento del caso, además, ciones, la ejecución de exodoncias
Si por un lado el periodonto debe de una correcta ejecución clínica estratégicas, desde el punto de vista
estar en buen estado para iniciar la periodontal y protésica. Por lo tan- rehabilitador. Un periodonto salu-
rehabilitación protésica del pacien- to, antes de realizar el tratamiento dable es alcanzado principalmente
te, por el otro, la rehabilitación pro- rehabilitador, en muchas situacio- por la eliminación correcta de los
tésica debe mostrar adaptación con nes clínicas es necesario un trata- depósitos bacterianos de la superfi-
los tejidos periodontales para que miento periodontal no quirúrgico cie dental y por el mantenimiento

o restablecimiento de una relación utilizado sobre todo para la fabri- En 1962, Cohen definió la “an-
armoniosa entre los tejidos perio- cación de prótesis fija, tales como chura biológica” (posteriormente
dontales y los márgenes de las incrustaciones, carillas y coronas. denominado “espacio biológico”,
restauraciones. La eliminación de Durante la última década los avan- ya que hace referencia a la dimen-
los depósitos bacterianos no calci- ces tecnológicos en estos sistemas sión longitudinal, y no transversal)
ficados es realizada principalmente han proporcionado restauraciones del tejido gingival supracrestal
por el control correcto del biofilm alternativas utilizando diferentes como aquellos elementos del epite-
bacteriano por medio del adecuado materiales como porcelana, resi- lio de unión y tejido conjuntiva del
cepillado y la limpieza interproxi- na compuesta y bloques de metal, complejo dentogingival que ocu-
mal realizados por el paciente. Los que no pueden ser procesados con pan el espacio comprendido entre
depósitos mineralizados deben ser anterioridad debido a las limitacio- la base del surco gingival y la cresta
removidos mediante raspaje, inclu- nes técnicas. Hoy en día existe un alveolar. Basándose en Gargiulo y
sive en sitios subgingivales, segui- interés mayor en los sistemas CAD cols., la dimensión total del tejido
do por alisaje radicular preciso, con / CAM para prótesis sobre implan- gingival supracrestal (TGS) es de
o sin el auxilio del acceso periodon- tes, ya que se han utilizado para la 2,04 mm (2,73 mm si se tiene en
tal quirúrgico. El mantenimiento o fabricación de pilares desde im- cuenta el surco gingival).
el logro de una relación correcta plantes y las plantillas de diagnósti-
de los tejidos periodontales con los co en implantología dental. Espacio biológico
márgenes de las restauraciones de- Se denomina espacio biológico
pende, además de la óptima adap- El objetivo del presente trabajo a la unión dentogingival, que ha
tación de la restauración, también fue hacer una revisión exhaustiva sido descrita como una unidad fun-
de la ausencia de invasión del espa- de la relación que existe entre las cional, compuesta por el tejido co-
cio biológico, que es ocupado por restauraciones fijas y el espacio nectivo de inserción de la encía y el
los tejidos blandos presentes en la biológico, haciendo especial hin- epitelio de unión (4).
unión dentogingival. capié en las consideraciones clíni-
cas que el odontólogo debe tener El Espacio Biológico es defi-
A esas preocupaciones biofun- en cuenta para preservar la salud nido por Gargiulo y cols en 1961
cionales se adiciona la demanda es- dental y periodontal cuando reali- como la dimensión del espacio que
tética requerida actualmente por los za rehabilitación oral y conocer los los tejidos ocupan sobre el hueso
pacientes. Esa exigencia vuelve in- avances tecnológicos en el uso pro- alveolar, señalando que en el ser
viable, en la mayoría de los casos, la tésico periodontal con el sistema humano promedio la inserción de
ejecución final de las preparaciones CAD/CAM. tejido conjuntivo ocupa 1,07mm de
en un nivel subgingival. Eso im- espacio sobre el hueso alveolar y
plica más dificultades técnicas para Antecedentes que el epitelio de unión, por debajo
adaptar de manera satisfactoria las En estudios iniciales sobre epide la base del surco gingival ocupa
prótesis y mantener la salud perio- telio, Gottlieb (1921), y Orban y 0.97mm del espacio sobre la inser-
dontal lograda previamente. Mueller (1929), describieron una ción de tejido conjuntivo. Estas dos
inserción del epitelio al diente, pre- medidas constituyen el espacio bio-
Los sistemas CAD / CAM (di- sentándolo como un concepto inno- lógico (5).
seño asistido por ordenador / fa- vador que en ese momento no fue
bricación asistida por ordenador) universalmente aceptado (1). Nevins en 1993 demuestra que
han evolucionado en las últimas al considerar espacio biológico
dos décadas y han sido utilizados Más tarde en 1956, Orban y cols. individual, se logra una condición
por profesionales de la salud dental demostraron esto en cortes histo- más favorable para la salud gingi-
por más de veinte año. Una de las lógicos al microscopio óptico (2). val y el éxito de la restauración y
principales líneas de aplicación es Posteriormente, Sicher describió establece que el espacio biológico
la utilización intraoperatoria para una unión dentogingival alrededor es de aproximadamente 3 mm; el
la restauración dental con mono- del diente que comprendía dos par- primer milímetro va desde el punto
bloques prefabricados de cerámica. tes, una inserción de tejido fibroso inicial de la dentina hasta el cierre
Los sistemas CAD / CAM se han y una inserción de epitelio (3). marginal de la encía siendo espe-
117
Espacio biológico y prótesis fija: Del concepto clásico a la aplicación tecnológica.
cífica para cada paciente; luego Anatómicamente es tan impor- puede provocar una invasión del
1mm para la inserción del epitelio tante valorar el periodonto en su di- espacio biológico son las siguientes
y 1 mm para la inserción del tejido mensión longitudinal, como en su (11):
conjuntivo (6). dimensión transversal, en términos
La importancia de esta estructu- de anchura (2). Línea de terminación
ra radica en las consecuencias que La importancia de la longitud Las características principales
se pueden derivar de su invasión, radica en que representa unas di- están relacionadas con la nitidez,
que como se verá más adelante mensiones para los componentes con un tallado fácil de observar,
puede inducir retracción gingival, conectivos, epiteliales y surco gin- debe seguir el contorno de la encía,
pérdida ósea, hiperplasia gingival, gival, que siendo inviolables, deben no involucrar el espacio de la pa-
etc., todo ello con unas graves con- considerarse y respetarse al alargar pila ínterdentaria, ni el epitelio del
secuencias desde el punto de vista el diente (2). surco ni el epitelio de unión; en este
de la salud periodontal como de la La importancia de la anchura se aspecto es importante considerar la
estética gingival (7). debe a que está íntimamente rela- ubicación y el diseño de la línea de
cionada con el parámetro longitud. terminación gingival.
Biotipo periodontal Ignorar el patrón morfológico pue-
Se han definido dos tipos de bio- de llevar al fracaso (2). Impresiones: Separación gingival,
tipos periodontales. El biotipo fino materiales, técnicas
y el biotipo ancho. El biotipo fino Distancia del margen de la prepa- La separación gingival puede
se caracteriza por tener un margen ración a la cresta ósea llevarse a cabo a través de métodos
gingival fino y festoneado con pa- Teniendo en cuenta que el espa- mecánicos, físico químicos, electro
pilas altas. El biotipo ancho se ca- cio biológico mide 2mm, se consi- quirúrgicos y rotatorios; con lo cual
racteriza por tener un margen gin- dera que el margen de la prepara- se persigue desplazar lateralmente
gival ancho y poco festoneando. ción nunca se situará a menos de el tejido blando para permitir acce-
Se habla de un tercer biotipo perio- 2,5mm de la cresta ósea (Kois), so y proporcionar suficiente grosor
dontal (biotipo mixto) que presenta tanto en vestibular como en lingual para el material de impresión; cada
características de los dos primeros o proximal. Para poder estar segu- uno de los métodos tiene sus venta-
biotipos (8). ros de ello será necesario efectuar jas y desventajas así como sus ries-
la técnica de sondaje de cresta. En gos sobre los tejidos periodontales.
Es posible que estas diferencias ella, previo estudio radiográfico, Una incorrecta manipulación del
se reflejen también en la longitud se penetra con la sonda en el surco material de impresión y del despla-
de la unión dentogingival, de forma gingival, apoyándose en la corona zamiento de los tejidos puede agre-
que el periodonto fino se acompa- del diente y hasta alcanzar la cima dir el periodonto y ocasionar daños
ñará de una menor dimensión lon- de la cresta alveolar. La pequeña le- irreversibles (12).
gitudinal de la unión dentogingival, sión provocada cicatrizará perfec-
mientras que la encía más gruesa tamente sin dejar secuelas ya que Protecciones temporales
tuviera una unión más larga. Histo- el complejo dentogingival es ca- La restauración provisional debe
lógicamente no se ha demostrado, paz de regenerarse completamente. tener márgenes definidos, lisos,
pero en clínica sí ha sido obser- Al valor obtenido se le restan los bien pulidos que faciliten la remo-
vado; los molares presentan encía 2,5mm citados y conoceremos cual ción de placa y no su retención y
y cresta ósea más ancha, y unión es la localización mas apical a la evitar así una respuesta inflama-
dentogingival mayor que los inci- que podemos situar el margen de la toria localizada; por lo tanto debe
sivos, con encía y cresta más fina. preparación. Es obvio que solo se confeccionarse una protección tem-
En la cirugía se puede modificar el realizará en encías sanas y que ante poral bien contorneada y con ajuste
parámetro anchura si se quiere mo- una encía que este inflamada debe- correcto que favorezca y mantenga
dificar la longitud de la unión den- remos esperar a su normalización la salud satisfaciendo además la es-
togingival (9,10). para realizar sondaje (9). tética (12-14).
Relación entre la longitud y el gro- Invasión del espacio biológico Diseño de la restauración
sor del tejido gingival supracrestal Las situaciones en las que se En cuanto al diseño de la restau-

ración deben considerarse dos as- tecnología CAD/CAM nos asegura Cuando se invade el espacio
pectos de singular importancia: el tener muy poco margen de error al biológico, generalmente se podría
contorno y el punto de contacto. momento de ver invasiones del es- producir una alteración a ese nivel,
pacio biológico (21-29) (17-25). dependiendo de la susceptibilidad
Punto de contacto y capacidad de adaptación del pa-
Otro aspecto a considerar en También, la tecnología CAD/ ciente.
cuanto al contorno de la corona es CAM al usar generalmente ma- Dentro de la planificación de
el espacio interdental, cuando exis- teriales libres de metal, previene cada caso se debe valorar la nece-
te salud periodontal los espacios que el tejido periodontal alrededor sidad del manejo y cuidado de los
interproximales están ocupados por del tallado vaya a sufrir injurias tejidos (tratamiento periodontal y/o
tejido óseo y tejido blando vesti- por reacciones adversas a metales, ortodóntico para prevenir la inva-
bular y lingual, unido por una por- siendo estos más irritantes para el sión del espacio biológico).
ción cóncava en sentido vestíbulo- tejido periodontal a comparación
lingual denominada ¨col¨, la cual de los materiales libres de metal El uso de nuevos materiales de
viene determinada por el punto de (21-29) (17-25). sistemas CAD/CAM utilizados
contacto; en caso de un punto de para rehabilitación es favorables
contacto profundo la concavidad Que hacer frente a la invasión del para el tejido periodontal produ-
del col es marcada, mientras que espacio biológico ciendo una excelente adaptación de
cuando la ubicación del punto de Si la invasión ha causado alte- estos. También pueden ser emplea-
contacto es mas coronal, la conca- raciones patológicas, las distintas dos para la creación de abutments
vidad del col es menos marcada, opciones terapéuticas de que se de los implantes y para la rehabili-
infiriéndose entonces que el col a dispone van encaminadas a alargar tación sobre implantes con margen
nivel de los dientes posteriores está la corona dentaria, para procurar al de error casi nulo.
más pronunciado; adicionalmente TGS el espacio suficiente para una
cabe destacar que el grado de que- correcta inserción (17-20) (26-29). Referencias Bibliográficas
ratinización de esta superficie es in- 1. Cochran DL, Hermann JS,
versamente proporcional al ancho y Estas opciones son: Schenk RK, Higginbottom FL,
alto de los espacios interproximales • Gingivectomía. Buser D. Biologic width around
(15,16). • Colgajo de reposición apical. titanium implants. A histometric
• Extrusión ortodóntica. analysis of the implanto-gingi-
Materiales restauradores val junction around unloaded
En la actualidad se cuenta con Conclusiones and loaded nonsubmerged im-
una gran variedad de materiales La morfología gingival es una plants in the canine mandible.
dentales utilizados en odontología característica propia de cada sujeto, J Periodontol 1997;68:186-198.
Restauradora, se han publicado di- por lo que no se puede generalizar 2. Canut P. Alargamiento de coro-
versas investigaciones resaltando y aplicar valores estándar en base na dentaria. I: bases anatómicas
tanto sus propiedades físicas como a los cuales desarrollar un plan de aplicadas. J Periodoncia. 1996;
químicas, pero en cuanto a los efec- tratamiento. 6: 153-63.
tos biológicos de los materiales Si bien se define el tamaño del 3. Smukler H, Chaibi M. Con-
existen muy pocos estudios. espacio biológico en el estudio de sideraciones periodontales y
Gargiulo es relativo debido a que dentales en el procedimiento
CAD/CAM y tejido periodontal los márgenes entre cada medición de alargamiento coronal: una
Con la nueva tecnología del es muy amplio (5). A esto se suma base racional para su tratamien-
CAD/CAM no solo se tiene una que la experimentación se hizo en to. Rev Int Odont Rest y Perio.
ventaja sobre el material de las pró- cadáveres no teniendo los patrones 1997; 1: 441-53.
tesis fija. Al tener un margen del biológicos adecuados. Por último, 4. Carranza F, Newman MG. Pe-
tallado sin sobre extensiones tene- los métodos usados químicos para riodontología clínica. 8va Edi-
mos como garantía una respuesta observar las muestras han mejora- ción. Buenos Aires: Editorial
del tejido periodontal favorable. Al do lo cual nos permitiría hoy en día Mc-Graw Hill Interamericana;
tener impresiones digitales con la realizar mediciones más exactas. 1998. p. 14 - 32.
119
Espacio biológico y prótesis fija: Del concepto clásico a la aplicación tecnológica.
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16.Boner C, Boner N. Comple- 27.Lindhe J. Anatomy of the perio-

Artículo Revisión
Condiciones favorables para

el desempeño de prótesis
sobre implantes utilizando
Arturo Gárate Arias1
Vanessa Ccahuana Vásquez2
Carolina Chang Suarez3
1
Especialista en Implantología Oral. Fa-
cultad de Estomatología Roberto Beltrán.
conexiones externas.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Gárate-Arias A1, Ccahuana-Vásquez V2, Chang C3. Condiciones favorables para el desempeño de pró-
Lima, Perú. tesis sobre implantes utilizando conexiones externas. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):121-128
2
Doctora en Odontología Restauradora.
RESUMEN
Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán. Universidad Peruana Cayetano La presente revisión tiene por objetivo mostrar las principales consideraciones favorables para distri-
Heredia. Lima, Perú. buir las fuerzas de tensión a través del eje longitudinal del implante y evitar complicaciones protésicas
en el sistema de conexión externa, prolongando la supervivencia o éxito del implante. Las complica-
3
Especialista en Periodoncia e Implan- ciones en el sistema de conexión externa son la fractura del pilar e implante, aflojamiento y fractura
tes. Facultad de Estomatología Roberto del tornillo y reabsorción ósea de la cresta alveolar. Para evitar estas complicaciones se busca una
Beltrán. Universidad Peruana Cayetano óptima precarga, estabilidad antirotacional y sentamiento pasivo. Estas propiedades son elementales
Heredia. Lima, Perú.
para disminuir la tensión ante fuerzas de compresión, torsión y fricción. Otras consideraciones a tener
Correspondencia en cuenta son la oclusión, el polígono de estabilización y el diseño protésico.
Arturo Jesús, Gárate Arias. Palabras clave: PRECARGA, ESTABILIDAD ANTIROTACIONAL, INTERFACE IMPLANTE PI-
Cayo Roca Zela # 484-Lima 33, Perú. LAR, HEXAGONO EXTERNO.
Teléfono: (51-1) 4496329 / 993482098.
Favorable conditions for the performance of implant-supported prosthesis
using external connection.
ABSTRACT
This review aims to show the main favorable considerations to distribute the tensile forces along the
long axis of the implant and to avoid prosthetic complications focusing on the external connection
system, in this way extending the implant survival or success. Complications in the external con-
nection system are the abutment and implant fracture, screw loosening and fracture and loss of the
marginal bone. In order to avoid these complications it is needed to obtain an optimal preload, anti-
rotational stability and passive fit, which are fundamental properties for the reduction of the tension
due to compression, frictional and torsion forces. Beside those, other considerations that must be
taken into account are occlusion, the staggered placement of dental implants and prosthetic design.
Key Words: PRELOAD, ANTI-ROTATIONAL STABILITY, PASIVE FIT, IMPLANT ABUTMENT

INTERFACE, EXTERNAL HEXAGON.
Introducción elementos que sirven para disipar la ción quirúrgica en el hueso, la altu-
Desde que a mediados del siglo tensión a través de los componentes ra del hexágono era de 0,7 mm pero
XX el Dr. Branemark descubriera protésicos y sistemas de implantes, debido al aflojamiento o fractura
que el titanio se adhería firmemen- además se busca un óptimo asenta- del tornillo ante diversas fuerzas
te al hueso, los implantes han su- miento entre la interfase de la pla- tensionales, algunos sistemas incre-
frido una gran evolución (1). La taforma del implante y el pilar a tra- mentaron la altura a 1,2 mm para
conexión externa fue el primer sis- vés del macrodiseño del implante, obtener estabilidad y mantener un
tema en ser creado, su uso ha sido torque, precarga, diseño y material óptimo efecto antirotacional (3,4).
el más extendido, sin embargo ha del tornillo. Por otra parte, la extensión hexa-
dado lugar a un importante número gonal del implante, se utiliza como
de complicaciones (2). Para miti- El sistema de conexión externa un dispositivo de orientación para
gar estos problemas, la conexión posee un dispositivo antirotacional, la cofia de impresión (5). Algu-
externa, la conexión transmucosa inicialmente la función de este dis- nos trabajos demostraron que una
y los tornillos de retención han sido positivo diseñado como hexagono plataforma de implante con mayor
sometidos a una serie de modifica- era proporcionar un mecanismo de diámetro resulta en una adecuada
ciones (3). torque rotacional que asegure y fa- precarga a través de la interfase
cilite la transferencia del implante pilar-implante sin sobrecargar al
En la actualidad existen diversos en su montura durante la coloca- tornillo protésico de fijación (6).
121
Condiciones favorables para el desempeño de prótesis sobre implantes utilizando conexiones externas.
Revisión de literatura Segundo y col. (8) realizaron un cabeza, roscas del tornillo y de la
La unión de los componentes estudio de elementos finitos para rugosidad de la superficie (1). La
protésicos al implante se da por comprobar la distribución de las precarga adecuada es obtenida por
medio de tornillos de titanio u oro, fuerzas en implantes de hexágono un torque óptimo y está limitada
es importante que los tornillos se externo, pilares, tornillos (Gold por la resistencia a la fricción de la
ajusten de acuerdo a las especifica- Tite) y coronas en la región poste- rosca del tornillo en contacto y se
ciones del fabricante. Los tornillos rior. El análisis fue realizado con opone a la superficie de contacto,
presentan diferentes propiedades un modelo virtual 3D recreando esta fuerza de tensión une el pilar
mecánicas de acuerdo a su tamaño, una precarga de 35 N/cm2 aplica- contra el implante o la cofia contra
diseño y composición metalúrgica, da a la interfase pilar- implante (3i, el pilar (12,13). De acuerdo con
debiendo ajustarse de 50 a 75% de 4,0 x 11,5 mm). La carga aplicada esta teoría, la precarga previene la
su resistencia para proporcionar fue de 382 N/cm2 a 6mm del centro separación de los componentes del
una óptima fuerza de unión (7). del implante con una angulación de implante, protegiendo así al torni-
15º. Se encontró que la mayor carga llo contra fracturas y distribuyendo
La falta de adaptación entre el se producía en la interfaz entre la la tensión. Si la precarga óptima
pilar y la plataforma del implante plataforma del implante y el pilar, protege al tornillo, la precarga in-
origina ejes de fulcrum producien- y en el punto medio del diámetro adecuada podría causar que los
do tensión a nivel de la interfase interno de la primera rosca del tor- tornillos protésicos se volvieran
pilar e implante. En una adaptación nillo, sobre el lado de aplicación más susceptibles a fracturarse en
óptima entre la plataforma del im- de carga. Se observó cómo estas funcionamiento. Las cargas funcio-
plante y el pilar, se crean puntos de fuerzas podrían llegar a deformar el nales aplicadas a una prótesis sobre
fulcrum continuos alrededor de la hexágono y girar la corona. implante son compresivas, aunque
circunferencia. Cuando hay esta- el brazo de palanca sea muy corto
bilidad, las fuerzas oclusales ver- Desde el punto de vista biome- para el implante, el momento de
ticales no ejercen tensión sobre el cánico, dos factores importantes tensión está presente excepto cuan-
tornillo, ni causan su aflojamiento podrían ser descritos como princi- do la carga está directamente cen-
o fractura, esto no es válido cuando pales elementos de estabilidad de trada sobre y paralela al implante.
se atornillan pilares no maquinados unión implante-pilar en el sistema La conexión de hexágono externo
sobre la plataforma del implante de hexágono externo: precarga y no está diseñada para soportar car-
produciendo gaps verticales y ho- dispositivo antirotacional (9). El gas de tensión si esto sucediera la
rizontales, la carga vertical puede torque es el movimiento produci- tensión estaría soportada por el tor-
causar compresión de los pilares do por la aplicación de una fuerza nillo protésico de retención (12).
no maquinados y aflojamiento o tangencial al tornillo y es igual a la
pérdida del tornillo. En cualquier fuerza multiplicada por la distancia Motash informó que sólo el 10%
situación cuando la fuerza se apli- del punto de aplicación al centro de del torque aplicado al ajuste inicial
ca fuera del eje de fulcrum o de rotación del objeto. Se expresa en de un sistema de rosca se mantiene
rotación al inicio de la carga, ésta Newtons por centímetro cuadrado para inducir la precarga mientras
es de magnitud suficiente como (N/cm2) (10). La magnitud del torque el 90% sirve para superar la
para superar la fuerza de sujeción, que aplicado está limitada por la re- fricción entre los componentes de
resultando en estiramiento, afloja- sistencia a la elasticidad del tornillo acoplamiento (14). Por otra parte
miento o fractura del tornillo. Esta y la resistencia de la interfase hueso encontró que las fuerzas cíclicas
fuerza desfavorable puede evitarse -implante es el límite biológico del que se producen al momento de
en su componente vertical y hori- torque (11). La precarga es defini- ajustar y aflojar el tornillo disminu-
zontal, para mantener el equilibrio da como la fuerza de tensión que se yen la fricción entre las roscas du-
el momento de resistencia del tor- acumula desde la cabeza hasta las rante la aplicación del torque, esto
nillo debe ser igual o mayor que la roscas del tornillo como producto se debe al desgaste de la microru-
suma de los momentos creados por del ajuste del tornillo, además la gosidades entre las superficies de
la fuerza que se aplica fuera del eje precarga depende principalmente contacto, en consecuencia aumen-
de rotación (7). de la torsión aplicada y en segun- ta la precarga axial. Cibirka y col.
do lugar del material, diseño de la determinaron que la estabilidad de

unión del tornillo involucra 3 facto- Factores que afectan la reducción de contacto, causado por el mi-
res: adecuada precarga, ajuste pasi- de precarga sobre el tornillo del cromovimiento cuando la unión
vo y la característica antirotacional pilar está sujeta a cargas y vibracio-
de la interfase implante-pilar (15). nes externas. Este efecto está
Al ajustar el tornillo del pilar se El problema de desprendimiento basado en que las superficies no
genera una fuerza compresiva que del tornillo fue atribuido general- son totalmente lisas y que las
mantiene unida la plataforma del mente a la complejidad de la con- superficies maquinadas exhiben
implante y el pilar. Si el tornillo se diciones de la carga masticatoria, algún grado de microrugosida-
desajusta y la precarga desciende ya que pueden inducir complejas des. El desgaste en el área de
bajo un nivel crítico, la estabilidad tensiones en la restauración del im- contacto puede llevar a las 2 su-
será comprometida y clínicamen- plante (18). Los posibles factores perficies a estar más cerca una
te potencia el fracaso. Se podría causales que afectan la reducción de la otra, por lo tanto cuando
asumir que por el contrario, sin la de la precarga sobre el tornillo y el efecto total del asentamiento
precarga, el tornillo tendría que so- por lo tanto la inestabilidad de la excede la elongación elástica
portar toda la carga aplicada en la unión del tornillo son: del tornillo, el tornillo se afloja
unión, lo cual acortaría la vida de debido a la perdida de tensión
fatiga del tornillo (16). Muchos es- a. Sobrecarga de flexión. La fle- en el cuello y la precarga cesa
tudios se han ocupado de los me- xión es una situación de carga bajo el cuello y las roscas. Por
canismos de ensamblaje e informa- crítica que puede producir la esta razón se recomienda que el
ron que una interfase incorrecta da inestabilidad del tornillo. Una tornillo del pilar sea reajusta-
lugar a excesivo estrés en la unión fuerza de flexión más larga que do después de la inserción ini-
del tornillo del pilar, produciendo la resistencia a la flexión de los cial y periódicamente cada vez
inestabilidad. Patterson y col. de- tornillos resulta en una defor- que sea posible para verificar el
terminaron que los componentes mación plástica que permite la ajuste apropiado (21,22). Se es-
prefabricados como cilindros de perdida de la precarga. El punto timó que el 2 al 10% de la pre-
oro unidos al pilar, protegen al tor- de flexión de un tornillo de oro carga inicial se pierde debido al
nillo del pilar de los efectos de las es 1370 N, calculado de acuer- efecto de asentamiento, por con-
cargas aplicadas (17). Andersen y do a las dimensiones del tornillo siguiente se requiere un torque
cols. determinaron que un implan- y especificaciones del material menor para el desajuste del tor-
te con una interfase de diámetro (19). nillo (comparado con el torque
ancho experimenta menos afloja- inicial de ajuste) (23).
miento de tornillo que un implante b. Fatiga. Es la propagación de
con una interfase de diámetro es- grietas progresivas que final- d. Micromovimiento. Trabajos de
tándar o angosto cuando es sujeto mente se traduce en una fractura investigación reportaron que
a diversas fuerzas (6). Cuando una bajo cargas repetidas por debajo los micromovimientos causados
prótesis sobre implante de diámetro del límite de elasticidad (20). La por fuerzas de cizallamiento son
ancho es sujeta a fuerzas mastica- fatiga dinámica en los implan- responsables del aflojamiento
torias, las fuerzas transmitidas a la tes dentales ocurre cuando la del tornillo. El movimiento vi-
interfase entre el pilar y el cuerpo carga cíclica es aplicada al sis- bratorio flexiona el tornillo, el
del implante son distribuidas a lo tema en un nivel por debajo de cual causa un desajuste o pérdi-
largo de un área de superficie más la resistencia a la elasticidad del da de contacto entre las roscas
grande (un implante de 6,0mm de material del tornillo del pilar. del tornillo y las roscas interna
diámetro tiene 256% más área de Versuils y col. reportaron que del implante, así como la super-
superficie de plataforma en la inter- el tornillo del pilar podría des- ficie de la cabeza del tornillo y
fase que un implante de 3,75 mm ajustarse o fracturarse cuando es del cuerpo del pilar (24).
diámetro). Con menos deformación fatigado o sobrecargado (21).
plástica en la interfase, hay menos Tornillos del pilar y protésicos
deformación de tornillo y micro- c. Relajación del asentamiento. Es Son dispositivos que afrontan las
movimiento a ese nivel. el desgaste de las rugosidades interfases del pilar a la plataforma
microscópicas en las superficies del implante, de la cofia al pilar
123
y entre ambos tornillos. El factor aplicado al tornillo y la precarga es adecuadamente.

más importante que determina las afectada por muchas variables, in-
características de los tornillos ros- cluyendo las propiedades del mate- Dispositivo antirotacional
cados son las propiedades del ma- rial, diámetro, geometría de la con- Es indispensable que se cuente
terial y los fabricantes han hecho figuración y coeficiente de fricción con un mecanismo antirotacional
numerosos cambios en ese sentido. entre las 2 superficies en contacto, que dará estabilidad y le dará la
La resistencia a la fricción entre el rigidez de los hilos, acabados de su- posibilidad de reposicionamiento
titanio de las roscas del implante perficie, propiedades y cantidad de (30). Cuando el implante es reha-
y la rosca del tornillo, resultan en lubricante y la velocidad de ajuste bilitado comenzará a recibir cargas,
una forma de desgaste adhesivo del tornillo (4). Clínicamente, mu- si las condiciones no son favora-
que se produce durante el íntimo chas variables adicionales pueden bles un efecto secundario resulta en
contacto de deslizamiento de los 2 afectar el procedimiento de ajuste micromovimientos. El micromovi-
materiales, limitando la precarga de del tornillo. Variaciones en la apli- miento en el sistema lleva a ruptu-
las características del tornillos de cación del torque, la técnica del ras en el material, en la superficie
titanio. Por lo tanto la transición se operador, la presencia de fluidos del implante y en las interfase de la
ha hecho con el tornillo de aleación orales, la velocidad de ajuste, y el unión del tornillo e implante, pro-
de oro (25). Bickford describió el uso de ajuste manual antes que el duciendo la pérdida de precarga,
proceso de desajuste del tornillo en ajuste con torquímetro son posibles que resulta en reducidas fuerzas de
2 etapas: Etapa inicial, en la cual fuentes de variación en el alcance contacto entre el pilar y la platafor-
las fuerzas externas (masticación) de óptima precarga. ma del implante, de este modo, se
aplicadas a los tornillos conectados Pauleto concluyó que el tornillo acelera el aflojamiento de la unión
causan un deslizamiento de las ros- protésico de titanio demostró evi- del tornillo (24).
cas contribuyendo a la liberación dencias de desajuste en un 50% de
de la precarga de los tornillos que las restauraciones durante el primer En una evaluación de la preci-
se relaciona con la aplicación de año en función, un fenómeno que sión y la consistencia del maquina-
fuerzas transversales y axiales que también fue observado en 43% de do, Binon reportó que el ajuste del
son los suficientemente grandes implantes unitarios (27). Otros es- hexágono implante-pilar es impor-
para superar las fuerzas de fricción tudios clínicos reportaron que el tante en restauraciones individua-
y compresión que mantienen las aflojamiento y/o fractura del tor- les “donde el asentamiento exacto
superficies de contacto en una re- nillo disminuyó significativamen- es crítico para conseguir contac-
lación fija. Además describió que te cuando se utilizó un tornillo de tos interproximales reproducibles
los tornillos con una extensa elas- aleación de oro en el pilar CeraOne y características antirotacionales
ticidad por la precarga son mante- Esto fue atribuido a la mayor canti- óptimas” (31). Se describió que la
nidos por la fricción adecuada de dad de fuerza de fricción produci- tolerancia del maquinado de la pre-
las roscas (26). Las fuerzas exter- das entre el tornillo de aleación de sente tecnología alcanzó 3 a 5 um
nas pueden crear un movimiento oro y el componente del implante con tornillos maquinados controla-
vibratorio y causar el retiro de las (25,28). Zarb y Schmitt reportaron dos numéricamente mediante com-
roscas produciendo reducción en que los tornillos protésicos de oro putador.
la efectividad de la precarga. Una poseen menor coeficiente de fric-
pequeña escala de desajuste, como ción, son ajustados efectivamente Recomendaciones para rehabili-
una desalineación del tornillo po- para obtener mayores precargas, no tación implanto-soportada
dría afectar la precarga. La segunda se adhieren al titanio, pueden lo- En la prótesis sobre implante,
etapa compromete continuamente grar precargas de más de 890 N y cuando se adopta un sistema hexa-
la reducción de la precarga bajo su límite de elasticidad es de 75% gonal clásico, algunas reglas son
un nivel crítico a través de la fuer- obteniendo valores de 1 270 a 1 fundamentales en la elaboración de
za externa y micro-movimiento, 380 N siendo más del doble que los coronas protésicas como ajuste pa-
permitiendo que las roscas giren tornillos de titanio (29). El tornillo sivo, ferulización, polígono de es-
y pierda la función del tornillo de de titanio posee mayor módulo de tabilización, tabla oclusal reducida
conexión. Binon y col. describie- elasticidad y mayor rigidez, con- en sentido bucolingual y cúspides
ron que la relación entre el torque centra las fuerzas y no las transmite bajas (32).

a. Ajuste pasivo. y de los elementos relaciona- ciente de expansión térmica

Es el contacto máximo entre la dos (32). Cualquier inexactitud entre los materiales dentales, y
base de la infraestructura metáli- dimensional en este proceso su estabilidad dimensional de-
ca y los pilares intermediarios, sin conducirá a un resultado com- pende de los cambios de tem-
generar tensión entre estos pilares prometido y, posiblemente, el peratura del aire. Los cambios
(33). Las posibles complicaciones fracaso del tratamiento, por dimensionales pueden produ-
del ajuste no pasivo de las estruc- lo tanto, la técnica de transfe- cir una pobre adaptación en
turas pueden ser categorizadas en 2 rencia es una etapa crítica en el modelo si no es balanceado
grupos: 1) complicaciones biológi- este proceso (36). Las copas de mediante factores de compen-
cas que incrementan la transferen- transferencia ferulizadas o no sación de la expansión del mo-
cia de carga al hueso, pérdida del ferulizadas con resina acrílica delo. La contracción de la cera
hueso y desarrollo de la microflora presentan controversia. Assif y en el paso de estado líquido a
en el gap entre el implante y el pi- cols. encontraron que el méto- sólido puede ser de 0,4%. Adi-
lar y, 2) complicaciones protésicas: do con copas de transferencia cionalmente el patrón tiende
aflojamiento o fractura del tornillo ferulizadas producen el menor a liberar tensiones que fueron
y fractura del implante (34). error, el cual tiene diferencia incorporadas durante el mane-
estadísticamente significa- jo de la cera debido a un calen-
La fuerza de momento suele activa con respecto al método tamiento no uniforme (41).
tuar en la interfase implante-pilar sin ferulización (37). Por el a.4. Durante el revestimiento y
y se puede traducir en fractura y contrario, Phillips y cols. no procedimientos de colado:
desprendimiento del tornillo, esto encontraron diferencia signi- Expansión del revestimiento:
es más común en implantes con ficativa entre los 2 métodos los revestimientos son de alta
conexión externa (35). Por eso la de impresión (38). En cuanto combustión y unión al fosfato,
necesidad de la elaboración de su- a la estabilidad dimensional presentan una expansión de
perestructuras con ajuste pasivo y del material de impresión, los fraguado que va entre 0,23 y
función antirotaciónal al mismo materiales de impresión como 0,50%. Su expansión hidros-
tiempo (32). La fabricación de la polivinilsiloxano y polieter son cópica va de 0,35% a 1,20% y
prótesis sobre implante requiere de apropiados para la toma de im- la expansión térmica de 1,33 a
muchos procedimientos clínicos y presión de implantes (38). 1,58% (700ºC) (41).
de laboratorio que deben ser muy a.2. Durante la fabricación del Contracción del metal: se ha
precisos. La posible distorsión de modelo maestro: La exac- demostrado que la contracción
la prótesis puede ocurrir durante titud de un modelo maestro del metal ocurre en 3 etapas: 1)
la toma de impresión, durante la para tratamiento de implantes contracción térmica del metal
fabricación del modelo maestro, depende del tipo de material en estado líquido entre la tem-
durante la elaboración del patrón de impresión, la técnica de peratura a la cual es calentado y
de cera, durante el revestimiento y impresión de los implantes, la temperatura líquida, 2) con-
procedimientos de colado y durante precisión del material modelo tracción del metal inherente a
la cocción de la porcelana (34). y técnica de modelo maestro su cambio del estado líquido al
(39). La expansión de fraguado sólido y 3) contracción térmi-
a.1. Durante el procedimiento de del yeso tipo IV usado para la ca del metal sólido que ocurre
impresión: La transferencia fabricación del modelo maes- hasta alcanzar la temperatura
en prótesis sobre implante es tro es de 0,1% mientras que el ambiente. La contracción tér-
la más precisa que existe, dado yeso tipo V tiene una expan- mica de las aleaciones dentales
que los elementos disponibles sión de fraguado de 0,3% que pueden ir de 1,42% en un tipo
para este procedimiento y el compensa la contracción de la III a 1,56% en un tipo I (42).
implante permanecen clínica- solidifación de la aleación me- a.5. Durante la cocción de la por-
mente inmóviles. La caracterís- tálica (40). celana: La distorsión ocurre
tica de pasividad de las estruc- a.3. Durante la elaboración del en el cuerpo de la estructura
turas protésicas es influenciada patrón de cera (distorsión): metálica curva y extensa de la
por detalles de la transferencia La cera tiene el mayor coefi- prótesis parcial fija. Se ha de-
125
mostrado que esta distorsión es sobredentadura: Oclusión balan-

el resultado de cambios en el En una corona sobre implante, ceada bilateral empleando oclu-
metal así como la contracción en la región de la primer molar, el sión lingualizada y oclusión con
de la porcelana, y esto ocurre área de contacto oclusal en fosa dientes monoplano sobre rebor-
principalmente durante la eta- seria descartada en el caso de una de severamente reabsorbido
pa de desgasificación y del gla- prótesis atornillada. Por otra parte, - Consideraciones oclusales en
seado final del ciclo de cocción la compensación por el desplaza- prótesis fija sector posterior:
de la porcelana (43). miento del contacto oclusal de la Guía anterior con dentición natu-
cúspide vestibular debe ser evitada, ral, oclusión en función en gru-
b. Oclusión puede generar una carga fuera del po comprometiendo los caninos,
La oclusión es otro factor que centro del implante, lo que permite contactos céntricos, tabla oclusal
interviene en la selección del tipo la formación de una fuerza de mo- reducida, cúspides planas, mini-
de restauración atornillada o cemento (32). no cantilever y oclusión poste-
mentada. Idealmente, en el caso de rior mordida cruzada cuando sea
dientes posteriores, el implante de- La sobrecarga oclusal, posible- necesaria
bería ser colocado en la fosa central mente se da como resultado de - Consideraciones oclusales en
para generar una carga axial. La di- un cantiliver amplio (> 15mm en prótesis fija única: Guía anterior
mensión bucolingual de premolares la mandíbula y > 10-12mm en el o lateral con la dentición natural,
superiores es de 9mm aproximada- maxilar), exceso de contactos pre- contacto ligero ante una mordida
mente, mientras que los primeros maturos (> 100 µm), actividades intensa y sin contacto ante una
y segundos molares superiores es parafuncionales, inadecuado di- mordida suave, deslizamiento en
de 11mm (34). La tabla oclusal de seño oclusal, inadecuado número céntrica (1-1,5mm área plana) y
los dientes mencionados es de 4,5 de implantes, tabla oclusal larga y aumento de los contactos proxi-
en premolares y 5 - 6 mm en mo- pobre densidad ósea. Estos factores males (44).
lares. La cabeza de los tornillos de pueden ser limitantes para la longe-
fijación tiene un diámetro de 3mm, vidad del implante. Por lo tanto, es c. Polígono de estabilización
por lo tanto requiere como mínimo importante controlar la oclusión del La disposición no lineal de los
un orificio de acceso de 3mm de implante dentro de los límites fisio- implantes en la colocación quirúr-
diámetro, estos 3 mm representan lógicos y por ello suministrar una gica es beneficiosa, ya que se puede
el 50% de la tabla oclusal de las carga óptima para asegurar un éxito generar un polígono para otorgar
molares y más del 50% de la tabla del implante a largo plazo (44). mayor estabilidad (32).
oclusal de las premolares (7). Para
establecer contactos oclusales ade- Para obtener éxito del implante Huang y cols. evaluaron los
cuados, estos deben ser realizados a largo plazo se debe tonar en con- efectos biomecánicos al colocar
sobre resina, la cual es usada ge- sideración la oclusión dependiendo implantes alineados o escalonados
neralmente para cubrir los orificios el caso: en una prótesis fija, determinaron
de los tornillos (34). Este orificio que la configuración escalonada
se encuentra en una zona de riesgo - Consideraciones oclusales para disminuye el estrés en los implan-
de fractura de la porcelana, puesto arcada completa de prótesis fija: tes y que la distribución del estrés
que no hay soporte en los bordes Oclusión bilateral balanceada a nivel óseo no fue significativa-
del material de la infraestructura. con la oposición de una prótesis mente diferente tanto en la confi-
Por otra parte Arita concluyó que completa, oclusión en función guración escalonada como en la
el área del orificio oclusal ocupa de grupo u oclusión mutuamente alineada (45). Por el contrario, Sato
alrededor del 33% de la superficie protegida con deslizamiento de y cols. determinaron que la disposi-
funcional de un diente posterior la guía anterior al oponerse a la ción escalonada no compensa el es-
(32). Por el contrario con prótesis dentición natural, infraoclusión trés producido por cargas laterales,
cementada los contactos oclusales en el segmento del cantiliver sin embargo la utilización de un im-
ideales pueden ser establecidos y (100 µ) y Deslizamiento en cén- plante ancho y la disminución de la
permanecer estables por un largo trica (1-1,5mm) inclinación cuspídea sí disminuye
periodo (34). - Consideraciones oclusales en el estrés y por lo tanto estos deben

ser considerados antes que la con- ve overview. Implant Dent. Gratton DG. Geometric com-
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ternal-connection implant con- Compagnoni MA, Mollo Fde

Artículo Revisión
Manejo de conducta no con-

vencional en niños: Hipnosis,
Jenniffer Quiroz Torres1
Rosa Ana Melgar Hermoza2
musicoterapia, distracción
1
Cirujano Dentista. Residente del Programa
de Especialización en Odontología Pediátri-
audiovisual y aromaterapia:
Revisión sistemática.
ca. Facultad de Estomatología. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2
Doctora en Administración. Magister en
Estomatología. Especialista en Odonto- Quiroz-Torres J1, Melgar RA2. Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, musicotera-
logía Pediátrica. Jefe del Departamento pia, distracción audiovisual y aromaterapia: Revisión sistemática. Rev Estomatol Herediana. 2012;
Académico de Estomatología del Niño y el 22(2):129-136
Adolescente. Facultad de Estomatología.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. RESUMEN
Lima, Perú.
Objetivos: Conocer técnicas de apoyo no convencionales para el manejo de conducta en niños. Esta
Correspondencia revisión se realizó mediante revistas indexadas de los últimos 10 años. A pesar que las técnicas tradi-
cionales utilizadas en odontopediatría pueden ser satisfactorias, en la actualidad existe controversia
Jenniffer M. Quiroz Torres sobre el uso de algunas de ellas. El rechazo por parte de los padres, así como las diversas implicacio-
Calle Ramón Zavala 204 – Lima 39, Perú nes éticas y legales han llevado a que se revalúen muchas actitudes y técnicas, especialmente aquellas
Teléfono: 989977851
de tipo aversivo, lo cual ha conducido a intensificar la investigación en este campo con el fin de buscar
nuevas alternativas. La musicoterapia es un tipo de sugestión en la que el niño es animado a la fanta-
sía, evocando sentimientos placenteros para el paciente llevándolo a un estado de relajación. Con la
aromaterapia se crea un ambiente cálido para el paciente, volviéndolo menos predispuestos a sentir
dolor, disminuye su ansiedad y está más complacido con el servicio. En la distracción audiovisual
(técnica que dio mejores resultados) la concentración de los niños, auditiva y visual, queda atrapada
en la película que estén viendo desconectándose parcialmente del ambiente odontológico. Se conclu-
ye, que son necesarias nuevas técnicas en el manejo de conducta del paciente pediátrico que deben
estar acordes a los avances tecnológicos de nuestra era y que promuevan la salud.

Palabras clave: ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA, CONTROL DE LA CONDUCTA, HIPNOSIS,
MUSICOTERAPIA, MEDIOS AUDIOVISUALES, AROMATERAPIA.
Unconventional behavior management in children: Hypnosis, music thera-

py, audiovisual distraction and aromatherapy: A systematic review.
ABSTRACT
Objectives: To know the unconventional support techniques for managing children behavior. This
review was performed by indexed journals over the past 10 years. Although traditional techniques
used in dentistry may be satisfactory, there is currently controversy over the use of some of them. The
rejection by the parents as well as various legal and ethical implications has result in reassess many
attitudes and techniques, especially those of aversive type. This has led to intensify research in this
field in order to search for new alternatives. Music therapy is a kind of suggestion in which the child
is encouraged to fantasy, evoking pleasant feelings for the patient taking it to a state of relaxation.
The use of aromatherapy creates a warm atmosphere for the patient, making it less likely to feel pain,
reduces anxiety and is more pleased with the service. In the audiovisual distraction (technique that
gave better results) the concentration of the children, auditory and visual, is trapped in the movie
that’s being displayed, partially away from the dental environment. Is concluded that we need new
techniques in behavior management of pediatric patients that should be commensurate with the tech-
nological advances of our era and which promote health.
Key words: PEDIATRIC DENTISTRY, BEHAVIOR CONTROL, HYPNOSIS, MUSIC THERAPY,

AUDIOVISUAL AIDS, AROMATHERAPY.
Introducción El comportamiento no coopera- físico y/o psicológico. Por lo tanto,

El manejo de la conducta es tivo o no receptivo de pacientes ni- la utilización de técnicas apropia-
una parte esencial en el día a día ños puede ser un impedimento para das que permitan brindar un trata-
del odontopediatra. Su objetivo es proveer tratamiento odontológico miento seguro y de alta calidad será
lograr establecer confianza con el de buena calidad, ya que además importante.
paciente y desarrollar una actitud de requerir más tiempo de atención A pesar que las técnicas tradi-
dental positiva a largo plazo. se corre el riesgo de producir daño cionales pueden ser satisfactorias,
129
Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, musicoterapia, distracción audiovisual y aromaterapia.
la actitud de los padres y de los Técnicas aversivas

odontólogos hacia estas técnicas Están orientadas a manejar la
está cambiando debido a las nue- conducta de niños que por diver-
vas corrientes tecnológicas y a la sas razones interrumpen o impiden
tendencia actual de promoción de concluir el tratamiento odontoló-
salud con la medicina natural o al- gico. Con estas técnicas se busca
ternativa. que el odontólogo pueda manejar
Por esta razón han surgido nue- la situación y acondicionar al niño
vas técnicas no farmacológicas y psicológicamente o restringirlo fí-
Fig 3. restricción pasiva.
no aversivas, que son efectivas y sicamente. (2,3).
mejor aceptadas por los padres. una técnica anestésica adecuada
El objetivo de esta revisión fue Estas son (2,3); (2).
conocer las técnicas de apoyo no • Control de Voz. Estas son (4):
convencionales para el manejo de • Mano sobre boca. • Sedación consciente
conducta en niños. • Abre boca o estabilizador de • Sedación profunda
mordida. • Anestesia General
Manejo de conducta tradicional • Estabilización protectiva (Res-
Para lograr la cooperación de los tricción física). Manejo de conducta no convencio-
niños durante el tratamiento den- nal en niños
tal, se hizo necesario modificar o - Activa(Figura 2): Control me- En la actualidad existe contro-
influir en su comportamiento. Así, diado por el odontólogo o per- versia sobre las técnicas de mane-
el odontólogo debe basarse en téc- sonal auxiliar. jo de conducta utilizadas tradicio-
nicas de manejo de conducta como - Pasiva (Figura 3): Control me- nalmente en Odontopediatría. El
un complemento a la comunicación diado por elemento mecánicos rechazo de los padres, así como
con el paciente. (1) sábanas, envoltorios, Papoose implicaciones éticas y legales han
Board, Macril. llevado a que se revaluen muchas
Las técnicas comunicativas - Estas técnicas de enfoque físi- actitudes y técnicas, especialmente
Se requiere que el niño haya al- co, a pesar de sus fundamentos aquellas de tipo aversivo. Debido a
canzado la madurez suficiente que científicos y su conocimiento esto se ha intensificado la investi-
permita un intercambio entre el por parte de los odontopedia- gación en este campo con el fin de
mismo y su dentista, el cual utiliza- tras, pueden crear cierta con- buscar nuevas alternativas(5) (Ta-
rá un lenguaje apropiado (lenguaje fusión en los padres y especial- bla 1).
pediátrico) para la edad del pacien- mente en aquellos casos donde
te. (2,3). sus hijos hayan tenido expe- La hipnosis
riencias dentales negativas. Según Heap y Aravind es un es-
Estas técnicas son (2,3): tado de vigilia en la que se centra la
• Desensibilización Técnicas farmacológicas atención de la persona lejos de su
• Decir-Mostrar-Hacer(Figura 1) Se emplean cuando el niño es entorno y es absorbido por las ex-
• Modelamiento incapaz de tolerar sin molestias los periencias internas, tales como los
• Manejo de la Contingencia (re- procedimientos dentales a pesar de sentimientos, las cogniciones y las
fuerzos positivos/negativos) imágenes (6). Pero para hablar de
• Distracción hipnosis, se debe definir primero la
sugestión.
La sugestión es el primer paso a

la hipnosis, en este proceso el in-
dividuo acepta la presentación de
una idea, impulso o creencia sin
tener necesariamente una razón ló-
Fig 2. restricción activa.
gica para hacerlo. La sugestión no
Fig 1. Decir mostrar hacer.

Quiroz-Torres J1, Melgar RA2.
necesita ser verbal y puede ocurrir nes del niño (2,7,10). Gokli, que la hipnosis a pesar de
en varios niveles sensoriales (oído, tener efectos beneficiosos en el ma-
gusto, olfato, tacto, visual) (7). Las ventajas de la hipnosis en la nejo de conducta durante la admi-
odontología se han mencionado en nistración del anestésico local en
Desde 1980, las técnicas hipnóti- la literatura y son las siguientes (9): niños (rango de edad: 4.5 a 15 años)
cas para el manejo del dolor se han no fue tan eficaz en la extracción de
aplicado sistemáticamente a los • No se requiere equipo especiali- dientes. La mayoría de los niños en
pacientes pediátricos. Sorprenden- zado. el estudio de Braithwaite prefirie-
temente, los niños son más fáciles • El paciente permanece conscien- ron la sedación por inhalación con
de hipnotizar que los adultos ya te. el óxido nitroso y oxígeno en vez
que los límites entre la imaginación • No tiene enfoque farmacológi- de la hipnosis. Trakyali mostró una
y la realidad son menos considera- co por lo que no tiene efectos mayor probabilidad de mejorar la
bles en los niños. Debemos tener en secundarios o asociados con la cooperación de los pacientes de or-
cuenta que la vívida imaginación de contaminación del ambiente. todoncia con la hipnosis. Ninguno
los niños junto con las experiencias • Combina bien con sedación por de los estudios mencionó efectos
estresantes eleva su receptividad a inhalación de óxido nitroso adversos sobre la hipnosis (9).
la hipnosis (8).
Burke, en su artículo Hipnosis La musicoterapia
Actualmente, la odontología es en Odontología, refiere que los ni- Según la Asociación Interna-
uno de los campos médicos donde ños entran fácil y rápidamente en cional de Musicoterapia se define
existe una mayor aceptación con el trance hipnótico, lo único indis- como la utilización de la música
respecto a las prácticas hipnóticas. pensable es que el sujeto que va a y/o de sus elementos (sonido, rit-
Estas pueden ser usadas para mane- hipnotizar a los niños se gane la mo, melodía y armonía) por un
jar una serie de problemas comunes confianza de ellos y conserve su profesional calificado (músico-te-
relacionados con la odontología, atención. Sin embargo, según va- rapeuta), con un paciente o grupo,
tales como la ansiedad dental, la rios estudios, se debe tener en cuen- en un proceso destinado a facilitar
fobia dental específica, control del ta que el niño debe tener la capaci- y promover comunicación, apren-
dolor en el tratamiento conservador dad de entender las explicaciones, dizaje, movilización, expresión,
y extracciones, una mayor toleran- lo cual excluiría a niños menores de organización u otros objetivos tera-
cia para los aparatos de ortodoncia, 3 años y con deficiencias mentales péuticos relevantes, a fin de asistir
como complemento a la sedación severas (3,7,10). La evaluación de a las necesidades físicas, psíquicas,
por inhalación y la modificación de la susceptibilidad del paciente para sociales y cognitivas (11).
hábitos orales no deseados como la hipnosis debe ser basado en: la
chuparse el dedo, el bruxismo, náu- edad cronológica y mental del pa- En odontología, la utilización de
seas y el tabaquismo (9). ciente, inteligencia, estabilidad la música en niños y adolescentes
emocional, y ambiente social (7). durante la práctica dental es consi-
Una vez que el niño empieza a derada como una terapia de suges-
fantasear y la imagen se mantiene Peretz y Bimstein, evaluaron el tión en donde el niño es animado a
y se refuerza, todo el proceso puede efecto de la sugestión antes y du- la fantasía (12).
ser visto como un trance ligero. La rante la anestesia local en un grupo
aceptación de este proceso se con- de 80 niños entre los 3 a 16 años. Algunos investigadores han uti-
vierte en una estrategia de supervi- El estudio demostró que los niños lizado música ambiental, canciones
vencia que permite al niño superar podían imaginar o aceptar sugeren- infantiles, historias y cuentos, así
la ansiedad y el estrés producido cias o ideas para imaginar, lo cual como también diversos temas de
por la situación dental. Una buena es una herramienta de relajación audición durante el tratamiento de
relación entre el operador y el niño antes y durante la aplicación de la niños pequeños o discapacitados,
es esencial en este proceso. El ope- anestesia local (7). con la finalidad de lograr una ma-
rador debe ganarse la confianza y yor colaboración del paciente pe-
atención del niño y debe ser sensi- Al-Harasi et al mencionan, se- diátrico (12).
ble al estado de ánimo y expresio- gún los estudios de Braithwaite y Según el estudio de Cruz y Díaz-
131
Pizán, la conducta de los pacientes to odontológico restaurador con el las técnicas de distracción auditi-
atendidos con música no varía de uso de anestesia local, los pacientes va (música) con la audiovisual; en
forma significativa con aquellos fueron sometidos a una cita control este estudio se conto con 60 niños
que no reciben música durante el con manejo de la conducta con- de 4 a 8 años de edad los cuales se
tratamiento dental, sin embargo los vencional y a una segunda cita en separaron en 3 grupos: control, con
pacientes que fueron atendidos con la que se aplicaba la técnica audi- distracción auditiva y con distrac-
música mostraron una mayor sa- tiva, como resultado encontraron ción audiovisual. Todos tuvieron
tisfacción con el tratamiento y dis- una mejoría del 80% del compor- 4 visitas dentales (para evaluación
minución en la sensación del dolor tamiento en la segunda cita, reafir- general, profilaxis, preparación de
(12). mando la eficacia de ésta técnica en la cavidad y restauración y para
el manejo de conducta pediátrico extracción), durante las 4 citas el
Otro estudio realizado por Aitken (14). nivel de ansiedad fue evaluado por
et al., en el cual evaluaron el efecto la prueba de imágenes de Venham,
de la música en la distracción del Con esta técnica la reducción escala de ansiedad clínica de Ven-
dolor, la ansiedad y el manejo de de la ansiedad puede ser atribuida ham, el pulso y saturación de oxíge-
pacientes pediátricos, concluye que a dos razones. La primera, cuan- no. Los resultados demostraron que
aunque la audio analgesia no pare- do un niño escucha música tiende la distracción audiovisual fue más
ce ser efectiva para reducir el dolor, a cerrar los ojos para concentrarse efectiva para manejar la ansiedad
la ansiedad y la conducta no coope- en el sonido por lo tanto olvida que de los niños, pues al concentrarse
rativa en pacientes pediátricos, los va a recibir un tratamiento dental. en la pantalla del televisor se dis-
pacientes relataron haber disfruta- Segundo, el sonido de la música va traían del ambiente a su alrededor
do mucho escuchar música durante a eliminar los sonidos desagrada- y el sonido quitaba los ruidos como
la visita (13). bles como el de la pieza de mano y el de la pieza de mano(17).
estas dos ventajas unidas al efecto Con el avance de la tecnología,
Marwah et al.evaluaron el nivel de la música provoca relajación y se empezó a desarrollar una nueva
de ansiedad en un grupo de 40 niños permiten al dentista manejar efecti- tecnología para el uso de la técnica
entre 4 y 8 años de edad los cuales vamente al paciente ansioso (5,15). audiovisual, es así que a partir de
fueron divididos en 2 grupos, uno 1996 se introdujo la realidad virtual
control y el segundo con elección La técnica de distracción audiovi- con los “Lentes Virtuales” (18).
de música ya sea clásica o música sual
infantil que escucharían durante la Ofrece, de modo no farmacoló-
cita odontológica. Los resultados gico, la disminución de la incomo-
más significativos los arrojo la es- didad frecuente asociada con los
cala de ansiedad clínica de Venham procedimientos dentales en niños y
que indicaba que el grupo de músi- adultos, porque toma control de dos
ca clásica tuvo menos ansiedad que tipos de sensaciones, la auditiva y
los otros grupos y al mismo tiempo la visual. Al mismo tiempo aísla
el pulso era mucho menor que en parcialmente al paciente del sonido Fig 4. lentes virtuales
los otros dos grupos, demostrando y ambiente médico poco amistoso
que la música, en especial la músi- (16-18). El desarrollo de lentes virtuales
ca clásica, es un buen método para Según estudios hechos por la con auriculares ajustables incor-
disminuir la ansiedad de los niños Asociación Dental Americana, “el porados, que son fáciles de usar,
en la consulta (5). miedo y la ansiedad generalmente cómodos para los niños y que no
inhiben a los pacientes en la bús- interfiere con el tratamiento den-
En el estudio de Álvarez y Mu- queda de un tratamiento dental. Las tal, abre más oportunidades para el
ñoz, se evaluó la eficacia de la téc- técnicas de distracción audiovisual uso de esta técnica. Lo novedoso de
nica, escuchando cuentos infantiles han demostrado reducir la ansiedad esta técnica es que una vez coloca-
que eran elegidos por los niños, y el miedo durante los procedi- dos los lentes virtuales el paciente
en 18 pacientes entre 4 y 6 años mientos dentales”(19). obtiene la sensación de estar viendo
de edad que requerían tratamien- Prabhakar et al., compararon una película en el cine, y se olvi-

da de que está recibiendo un trata- cía en realidad virtual, todos los pa- traídas de plantas para equilibrar,
miento dental. Esta sensación real- cientes reportaron menos ansiedad armonizar y promover la salud de
mente lo relaja, y distrae su mente y menos incomodidad, sin ningu- cuerpo, mente y espíritu. Es el arte
fuera del tratamiento dental que se na diferencia significativa entre el y la ciencia que trata de explorar
le esté realizando, sin dejar de lado grupo de estudio y el control. No el ámbito fisiológico, psicológico
la comunicación clínico-paciente. obstante, los pacientes expresaron y espiritual de la respuesta del in-
Los lentes son LCD de alta defini- su preferencia en usar los lentes de dividuo a los extractos aromáticos,
ción, no emiten radiación, ni dañan video en subsiguientes tratamientos así como para observar y mejorar
los ojos (16,18,19). (22). el proceso de curación innato de la
Frere et al., demostraron que el persona (23).
Bentsen et al. encuentran que los uso de un sistema de distracción Es una modalidad natural, no in-
lentes virtuales no disminuyen la audiovisual (lentes virtuales) puede vasiva diseñada para afectar a toda
incomodidad ni el dolor del trata- ser una opción beneficiosa para pa- la persona no sólo el síntoma o la
miento restaurativo dental, sin em- cientes con ansiedad y miedo leve enfermedad, y ayudar a la capaci-
bargo la mayoría de los pacientes a moderado asociados con el tra- dad natural del cuerpo para equi-
dicen que en general tiene un efec- tamiento dental. Este sistema pue- librar, regular, sanar y mantenerse
to beneficioso y escogerían poder de ser un complemento útil en los por el uso correcto de los aceites
usarlos de nuevo para una próxima consultorios dentales para ayudar a esenciales (23).
cita. (20,21). reducir la ansiedad, malestar, abu- Estos aceites esenciales se pue-
Según el estudio de Ram et al., rrimiento y el tiempo para llevar den utilizar de 4 diferentes formas
en el que evaluaron el comporta- a cabo procedimientos dentales de (24):
miento de niños entre 5 y 10 años rutina. Para los pacientes muy an-
de edad durante el tratamiento siosos que ya utilizan técnicas de • Ingestión oral: en gotas, gene-
dental usando lentes virtuales. Se- relajación autoinducidas para hacer ralmente 4 a 7 gotas por toma,
pararon a los niños en dos grupos, frente al tratamiento dental no es directamente en la boca, bajo la
control que recibiría como sedación recomendable usar este enfoque ya lengua o con un vaso de agua o
oxido nitroso y el de estudio usaría que puede interferir (23). en infusiones.
los lentes virtuales. Los resultados Varios autores recomiendan in- • Aplicación externa: en masaje o
del comportamiento en la primera troducir la distracción audiovisual aplicación directa sobre ciertos
cita del grupo de estudio, según la en sus citas después de haber esta- centros energéticos del cuerpo.
escala de Frankl, fue mucho mejor blecido la confianza con el pacien- • Baños: el agua es un excelente
que del grupo control y en la cita te, para reafirmar la actitud positiva conductor del mensaje floral, en
de tratamiento dental, la conducta del paciente hacia la experiencia bañera un tiempo mínimo de 20
general, según la escala de Houpt, dental. Sin embargo este método no minutos es necesario.
fue significativamente mejor en está indicado en algunas situacio- • Vaporización: la esencia puede
los niños que fueron tratados con nes. Algunos pacientes han mostra- ser utilizada en vaporización o
los lentes virtuales (70% de los nido comportamientos disruptivos y spray en ciertos casos y siempre
ños fue excelente). Y al catalogar se reúsan al tratamiento, inmediata- diluida en agua, o por medio de
su nivel de satisfacción el 85% de mente rechazan los lentes de video. difusores de medio ambiente.
los niños que uso los lentes virtua- Los lentes de video no son apro- Los aromas deben despertar
les les gusto y lo volverían a usar piados para niños que son altamen- sentimientos positivos, como
en un tratamiento subsiguiente. El te vigilantes e insisten en controlar motivación, felicidad, bienestar
estudio confirma que el uso de los la situación (18). y relajación.
lentes virtuales facilita el compor- Según Anderson, una de las
tamiento cooperativo y alcanza un Aromaterapia principales causas de deserción
nivel alto de satisfacción de los pa- Puede ser definida, según la de pacientes en la práctica den-
cientes (18). National Association for Horlistic tal es la falta de calidez por par-
Sullivan et al. en un estudio de Aromatherapy (NAHA), como el te del dentista o su personal. Al
profilaxis dental en niños usando arte y la ciencia de la utilización de usar la aromaterapia se crea un
los lentes virtuales que los introdu- esencias aromáticas naturales ex- ambiente cálido para el pacien-
133
te. Cuando los pacientes sienten estudio se realizo con 36 muje- propiedades de la manzanilla y
que se preocupan por ellos, están res que estudiaban en la secun- encontraron que sus preparacio-
menos predispuestos a sentir do- daria, las cuales se dividieron nes tanto en te y aceite esencial
lor y estarán más complacidos en dos grupos. El tratamiento en aromaterapia es ampliamente
con el servicio que les proveerá experimental erala inhalación usado como un tranquilizante
el odontólogo y su equipo. Esto de un aceite esencial y el grupo suave y un inductor del sueño
lleva a incrementar la confianza control inhalación de un placebo. (29).
y la lealtad del paciente, que a su Los resultados fueron que los ni- Actualmente, esta rama de la
vez aumenta la disposición del veles de estrés eran bajos en el medicina natural sigue siendo
personal para tranquilizar a los grupo que recibió el tratamiento objeto de investigaciones por di-
pacientes ansiosos (25). con aroma que los del grupo pla- ferentes especialistas interesados
Los aceites utilizados en la cebo. La conclusión del estudio en los beneficios que aportan los
práctica clínica deben ser aque- fue que el tratamiento con inha- aceites naturales.
llos cuyas propiedades químicas lación de aroma es efectivo en la
ayudan a aliviar problemas es- reducción del estrés en adoles- Conclusiones
pecíficos. Por ejemplo, lavanda, centes (27). Es necesario aplicar nuevas téc-
salvia, geranio, orégano, neroli, En otros estudios se ha evaluado nicas para el manejo de conducta
rosa e ylang ylang ayudan a re- los efectos de los aceites esen- del paciente pediátrico que sean
ducir la ansiedad. Bergamota, ciales en forma de infusiones acordes a los avances tecnológicos
orégano, naranja y romero son (ingestión oral) para así percibir de nuestra era y a su vez que pro-
efectivos en tratar dolores de ca- sus beneficios como plantas me- muevan la salud como es el uso de
beza. Orégano, hierba de limón, dicinales. la medicina natural o alternativa,
menta y romero son beneficiosos Pardo-Aldave et al., evalúan el ampliamente estudiada en los últi-
en pacientes con dolor muscular efecto del extracto etanólico de mos años.
incluyendo el dolor o molestias Melissa officinalis (toronjil) en
asociadas con problemas tempo- el manejo de conducta del pa- La técnica que mejor resultados
romandibulares (25). ciente odontopediátrico, y con- da es la distracción audiovisual,
En el estudio de Gedney et al., cluyen que la ingestión del ex- debido a que la concentración de
demostró que la inhalación de tracto de toronjil disminuye la los niños (auditiva y visual) que-
aceites aromáticos (lavanda ansiedad en los niños, siendo la da atrapada en la película o juego
y romero) no produce efectos concentración de 6mg/kg la más o imagen virtual que estén visuali-
analgésicos detectables; sin em- beneficiosa (28). zando desconectándose totalmente
bargo, los pacientes al hacer una Srivastava et al., estudiaron las del ambiente odontológico.
evaluación retrospectiva de lo
que les inducia el aroma, se vie-
Tabla 1. Técnicas No Convencionales
ron cambios en la intensidad del
dolor y el desagrado del dolor lo
cual sugirió que percibían algu- TÉCNICA HIPNOSIS MUSICOTERAPIA DISTRACCIÓN AROMATERAPIA
AUDIOVISUAL
nos beneficios de la intervención,
especialmente con la lavanda. Se Uso de esencias
Reduce la aromáticas naturales
concluye que la aromaterapia 1er paso: Tipo de sugestión.
ansiedad y miedo. para equilibrar,
DEFINICIÓN Sugestión. Anima a la fantasía,
puede ser útil en entornos de tra- Toma control de armonizar y
Induce a la relajación por medio
la sensaciones promover la salud
tamiento asociados con el dolor Fantasía de la música
auditiva y visual de cuerpo, mente y
y la mayor excitación afectiva, espíritu.
como la atención dental o trata-
miento ambulatorio (26). Buena
Conocer la edad del Establecer
relación Pacientes con
En el estudio de Seo JY, se exa- INDICACIONES
operador –
paciente para elegir confianza con el
ansiedad
un audio afín paciente
minaron los efectos de la aroma- paciente
terapia en el estrés y la respuesta Hace falta más
SATISFACCIÓN 83% 56% 85%
en los adolescentes al estrés. El estudios

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Contribución docente / Didáctica
Roberto J. Beltrán1
1
Profesor emérito. Profesor extraordinario
Comunicación a todo nivel
Institutional at all levels communication
investigador. Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán. Universidad Peruana Ca-
yetano Heredia. Lima, Perú. Beltrán-Neira RJ. Comunicación a todo nivel. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):137-138
Una auténtica comunidad universitaria sólo pue- versidad como institución sin fines de lucro tiene la
de construirse sobre la trama de una red de comuni- obligación moral de estar abierta al escrutinio de sus
caciones a todo nivel. Para ello, es indispensable en miembros.
primer término, que las decisiones que comprometan
a sus miembros sean ampliamente conocidas y deba- Es evidente que el tránsito hacia una más avanzada
tidas. También es necesario establecer líneas de co- cultura institucional acarreará más de un desencuen-
municación permanentes entre las unidades operativas, tro con la cultura tradicional, que será preciso superar
llámense facultades, departamentos o secciones y las para beneficio de la universidad y de cada uno de sus
autoridades y órganos de gobierno. En la actualidad miembros. Las nuevas formas que así se logren cons-
en la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) tituirán ejemplo en un país donde tanto se reclama el
no existe un sistema de comunicación suficiente de las fortalecimiento de la institucionalidad y el respeto a
autoridades y órganos de gobierno con la base de pro- los derechos ciudadanos.
fesores, alumnos y graduados que conforman la insti-
tución universitaria. Las decisiones que se toman en De gran utilidad y efecto a favor del intercambio y
los consejos de facultad y en el Consejo Universitario mutuo conocimiento es la realización de actividades
de la UPCH son poco conocidas por el grueso de la académicas y culturales conjuntas, donde las distintas
comunidad universitaria. No es infrecuente escuchar el facultades participen en torno a una creciente interdis-
reclamo de la autoridad por una mayor identificación y ciplinariedad. Nuestra Universidad, como institución
entrega a la tarea universitaria por parte de profesores de ciencias y ciencias de la salud tiene motivos espe-
y alumnos. Resulta evidente que tal entrega e identi- ciales para intercambiar información e iniciar líneas
ficación solamente podrá construirse sobre la base de de cooperación, particularmente en el campo de la in-
una real participación, esto es, apertura para recibir el vestigación y el trabajo comunitario.
aporte de todos. La cadena de transmisión de informa-
ción en la UPCH puede ser más eficiente. Los repre- Claro que depende del estilo personal, que es una
sentantes del profesorado en los órganos de gobierno expresión del carácter y libertad de cada quien, pero
deben llevar a sus representados los debates y acuerdos creo que facilitaría la comunicación entre autoridades,
de los consejos. profesores y alumnos de nuestra Universidad, el en-
contrarse informalmente en los distintos ambientes de
La comunicación a todo nivel es indispensable para la universidad. La cafetería fue durante los primeros
vivir una más avanzada cultura institucional. Con ella años de vida institucional un lugar de encuentro e in-
se hará realidad la identificación de cada miembro de la tercambio, siempre de provecho, tanto para quienes
Comunidad Universitaria Herediana con la Institución intercambiaban información y opinión como para la
y con su Misión, en la seguridad de que se está par- institución que se beneficiaba de la creatividad, fru-
ticipando realmente en la construcción de un destino to del diálogo en un clima de buen humor y amistad.
compartido. Cuando el Dr. Carlos Monge desempeñaba el cargo de
Rector de la UPCH, no era infrecuente encontrarlo en
Nada más lejos de esta cultura, que los círculos ce- los ambientes del hospital o de la universidad, y mu-
rrados y la reserva de información sobre la situación chas veces se hacía el trayecto de uno a otro edificio,
institucional de la UPCH, sus problemas, sus planes y acompañándolo en un intercambio de información y
proyectos. De particular importancia como informa- opiniones siempre útil. Mi impresión es, que a todos
ción que debe ser compartida es aquella que tiene que nos gustaría encontrarnos con nuestras autoridades en
ver con la economía institucional. El manejo económi- nuestro quehacer diario y tener fácil comunicación
co es otro aspecto que merece especial cuidado a fin con ellas. Suele ocurrir en cambio, que cuando a un
de que sea absolutamente transparente. Nuestra Uni- profesor se le encarga un puesto de autoridad, el es-
137
Comunicación a todo nivel
critorio lo secuestra alejándolo de profesores y alum- el deseo y voluntad de participar en un amplio diálo-
nos. go institucional. No cabe duda que la actitud personal
juega un papel fundamental, pero ciertamente el cli-
Siempre las publicaciones, como Acta Herediana y ma institucional es un facilitador o un obstaculizador
Spirat, han sido medios facilitadores de la comunica- de la comunicación. Cuando se elaboran estatutos y
ción, sin embargo tal virtud requiere reforzarse esti- reglamentos sus autores deben cuidar que sus disposi-
mulando una participación de autoría más amplia, que tivos faciliten el intercambio, la cooperación, el diálo-
incluya a autoridades, profesores y alumnos de todas go y el encuentro. No sería atrevido pensar en un cli-
las facultades, departamentos e institutos de la UPCH. ma de buen humor institucional, como característica
Dichas revistas deben ser ampliamente distribuidas. valiosa que contribuiría a mejorar el rendimiento del
trabajo universitario.
Dejo para la reflexión el aspecto psicológico, que es

Roberto J. Beltrán1 Cayetano Heredia un poco
Profesor emérito. Profesor extraordinario
de historia.
1
investigador. Facultad de Estomatología

Roberto Beltrán. Universidad Peruana Ca-
yetano Heredia. Lima, Perú. Cayetano Heredia Historical notes
Beltrán-Neira RJ1. Cayetano Heredia un poco de historia. Rev Estomatol Herediana. 2012;22(2)139
En 1969 el Consejo Universitario de la Universidad creación de nuestra querida Facultad.

Peruana Cayetano Heredia (UPCH), aprobó por una- Ahora nos encontramos con una Facultad de Esto-
nimidad la creación de la Facultad de Estomatología, matología reconocida internacionalmente por su ca-
que de esa manera venía a ser la primera facultad en lidad académica, así como también por su solvencia
crearse desde la fundación de la Universidad Peruana económica que le ha permitido terminar el cuarto piso
Cayetano Heredia en 1961 lo cual se hizo con dos fa- de la Facultad, construir la Escuela de Tecnología y la
cultades: Ciencias y Medicina. El proyecto para la nue- clínica del Postgrado. Estamos en una situación venta-
va facultad, preparado por una Comisión formada por josa que nos permite mirar con optimismo el futuro y
ocho fundadores de la Facultad, con el respaldo de la emprender nuevos proyectos.
Dirección Universitaria de Planificación, fue reconoci-
do por el Consejo Universitario como un aporte valioso Nuestra Facultad ha sido un ejemplo de innovación
al desarrollo de la UPCH. Contábamos con el apoyo en la educación odontológica. El aprendizaje clínico
técnico de la Organización Panamericana de la Salud / intensivo, que ahorró muchas horas de tiempo pre
Organización Mundial de la salud. También era proba- clínico, el internado hospitalario y el internado rural,
ble el apoyo económico de la Fundación W.K.Kellogg, así como la enseñanza modularizada por funciones,
pero, en este caso, ese aporte era de carácter temporal, son algunas de las innovaciones originales. Luego de
lo cual significaba que la administración central de la los años iniciales, la incorporación de innovaciones
Universidad tendría, en forma progresiva, que hacerse no se detuvo sino que continuó con la creación de las
cargo del presupuesto de la nueva facultad. Ese aspec- clínicas modulares, el aprendizaje intensivo a dedi-
to del proyecto era el principal obstáculo para su apro- cación exclusiva, las clínicas escolares y las varias
bación, pues comprometía el presupuesto institucional modalidades para la graduación, que han acelerado
de manera permanente. este proceso, que solía retardar la obtención del título
profesional.
Me tocó presentar el proyecto al Consejo Univer-
sitario presidido entonces por el Dr. Alberto Hurtado, Concluyo recordando la posición optimista que
Rector de la UPCH; en el curso de la orden del día nos permitió crear una gran institución odontológica
se produjo un momento de vacilación por la cuestión en una de las universidades más prestigiosas del país
presupuestal. Fue el Dr. Carlos Vidal Layseca, Director y del continente. Invoco ese mismo optimismo para
de Economía de la Universidad, quien ayudó a superar seguir en nuestra tarea innovadora, cuyo resultado ha
la dificultad, expresando que la historia de nuestra uni- sido el mejoramiento de la enseñanza, imitada por
versidad había demostrado que era posible vencer las otras instituciones. El modelo educativo y de servicio
naturales dificultades económicas, como había sido la a la comunidad marginal y campesina de nuestra fa-
propia creación de la Universidad, que había comenza- cultad ha sido experiencia de gran utilidad para facul-
do desde cero. El argumento del Dr. Vidal resultó con- tades de odontología del Perú y de otros países de la
vincente para un Consejo Universitario conformado América Latina. El nuevo paso a dar, será la intensifi-
por profesores que habían vivido en carne propia, lo cación de la promoción de la salud y de la prevención
que vino en llamarse la Gesta Herediana; fue así como, de las enfermedades de la boca, principalmente en be-
sin votación alguna, POR UNANIMIDAD se aprobó la neficio de la población de bajos ingresos.
139
NORMAS PARA LAS PUBLICACIONES
La Revista Estomatológica Herediana, Los trabajos originales se pre- las tablas consecutivamente en orden
tiene las siguientes secciones: Artículos sentarán divididos en las siguientes de aparición en el texto, con un breve
Originales, Reporte de Casos, Artículos secciones : Introducción, material y título para cada una de ellas.
de Revisión, Contribución Didáctica/ métodos, resultados, discusión y/o con- Las notas explicatorias deben
Docente y Artículos de Opinión. clusiones. Los reportes de casos y las adjuntarse al pie de la tabla, utilizando
Los artículos que se presentan comunicaciones cortas deben ajustarse los símbolos en el orden siguiente: *,
para publicación deben ser inéditos, al formato de un artículo original. Los +, + §, ,¶,#, **, ++, etc.
estar escritos en español y se envían artículos de revisión constarán de una 2.8 Ilustraciones
al Director de acuerdo a las siguientes presentación concisa de la literatura Las fotografías se presentarán en
normas: más reciente sobre el tema que se re- papel mate, en blanco y negro o color,
visa. y deben tener las siguientes medidas:
2.5 Agradecimientos 127x173 mm y no mayor de 203x254
1. Presentación Especificarlos en forma sucinta. mm. Las fotografías digitales deberán
· Dos copias del manuscrito escritas a 2.6 Referencias ser entregadas en formato TIFF con una
doble espacio en papel blanco ISO A4. Enumeradas consecutivamente en dimensión mínima de 2,1 MP. En el
· Texto escrito en una sola cara de la orden de aparición en el texto señalados caso que el autor desee una impresión
hoja. con número arábicos entre paréntesis. de las fotos a color, abonará el costo
· Márgenes de 25 mm. interno y exter- Los títulos de revistas deben ser abre- correspondiente. También se aceptarán
no y 30 mm. superior e inferior. viados de acuerdo al estilo utilizado en diapositivas de buena calidad.
· Numeración en el ángulo superior el Index Medicus. Referir a todos los Las leyendas deben ser escritas a doble
derecho de cada página. autores; cuando sean seis o menos; en espacio, identificadas con un número
· Adjuntar una copia del texto en el caso de haber siete o más autores, arábigo correspondiente a la ilustra-
diskette de 3.5 pulgadas en formato referir solo los primeros tres y agregar: ción. En el caso de microfotografías,
Microsoft Word y las tablas en formato et al. especificar la tinción empleada y el
Excel. A continuación se dan ejemplos: aumento correspondiente. Ejemplo:
Artículo de revistas H-E 400X.
2. Formato para artículos originales You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy 2.9 Unidades de Medida
Los artículos deben tener las R. Electrogastrographic study of pa- Todas las unidades de medida
siguientes partes : título, autores, re- tients with unexplained nausea, bloa- deben ser expresadas en el sistema
sumen en español e inglés, palabras ting and vomiting. Gastroenterology. métrico según el Sistema Internacional
claves, texto, referencias, tablas e ilus- 1980; 79(5):311-4. de Unidades.
traciones con leyendas, agradecimien- Libros 2.10 Abreviaturas y Símbolos
tos. Cada uno de estos componentes Eisen HN. Immunology: an introduc- El término a abreviarse debe
debe aparecer en una página nueva. tion to molecular and cellular princi- aparecer completo cuando aparece
2.1 Título: conciso e informativo ples of the immune response. 5ta. Ed. por primera vez, a menos que sea una
(máximo de 50 caracteres inclui- New York: Harper and Row; 1974. unidad estándar de medida. Utilizar
dos los espacios) Capítulo en libro las abreviaturas aceptadas internacio-
2.2 De los autores: Winstein L, Swartz MN. Pathogenic nalmente. Evitar abreviaciones en el
a.- Apellido paterno, primer nom- properties of invading microorganisms. título y en el resumen.
bre e inicial del segundo nombre. En: Sodeman WA Jr, Sodeman WA,
b.- Indicar el grado académico de eds. Pathologic physiology: mecha- 3. Contribución Docente / Didáctica:
los autores. nisms of disease. Philadelphia: WB En esta sección se aceptarán temas
c.- Institución a la que pertenece, Saunders; 1974:457-72. que reflejen opiniones que puedan ser
y dónde se realizó el estudio. Monografía en una serie controversiales, que estimulen la discu-
d.- Nombre, dirección, teléfono Hunninghake GW, Gadek JE, Szapiel sión y el planteamiento de alternativas
y correo electrónico del autor SV, et al. The human alveolar ma- para el desarrollo de la enseñanza en
principal. crophage. En: Harris CC, ed. Cultured estomatología u odontología.
e.- Fuente de subvención eco- human cells and tissues in biomedical
nómica para la realización del research. New York: Academic Press, 4. Separatas:
estudio, si lo hubiera. 1980:54-6 (Stoner GD, ed. Methods Los autores recibirán 10 separatas de
2.3 Resúmenes y Palabras Clave and perspectives in cell biology; vol1). sus artículos libres de costo. En caso de
Los resúmenes deben presentarse Tesis o disertación requerir una mayor cantidad deberá ser
en español e inglés y no deben contener Cairns RB. Infrared spectroscopic solicitada previamente considerando
más de 250 palabras. Las palabras cla- studies of solid oxygen [Dissertation] los siguientes costos:
ve deben ser de 3 a 10 palabras. Estas Berkeley, California: University of 50 separatas costo :
deben ser términos de uso corriente en California, 1965. 156 págs. 100.00 Nuevos Soles.
la literatura científica como los utiliza- 2.7 Tablas 100 separatas costo :
dos en el Index Medicus y Dental. Presentar las tablas a doble es- 150.00 Nuevos Soles.
2.4 Texto pacio en una hoja aparte. Enumerar

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ISSN 1019-4355 VOL. 22, No.

2, Abril - Junio 2012

ÓRGANO OFICIAL DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA ROBERTO BELTRÁN

Artículos Originales 77 Original Articles

Rufasto-Goche K1, Saavedra-Alvarado B2

Reportes de Caso Case Reports

Huamaní-Chavez A1, Balarezo-Razzeto JA2, Matta-Morales C2, Ccahuana-Vásquez V3.

Hidalgo-Lostanau R1, Chinchay P2.

Artículos de Revisión Review Articles

Gárate-Arias A1, Ccahuana-Vásquez V2, Chang C3.

Contribución Docente/Didáctica 137 Teaching Contribution

Cayetano Heredia un poco de historia. 139 Cayetano Heredia Historical notes

Cirugía Bucal y Maxilofacial

COMITÉ CONSULTIVO (Internacional)

Depósito Legal : 99-1392

Empatía en Ciencias de la Salud

Mg. Fredy Gutierrez V.

María Alejandra Belaúnde A s o c ia c ió n d el a c c e so

Palabras Clave: EDENTULISMO, ACCESO, ATENCIÓN DENTAL.

Association between Access to dental care and Edentulism

Key Words: EDENTULISM, ACCESS, DENTAL CARE.

Introducción dientes reduce el rendimiento de la epidemiológicos muestran que los

78 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Tabla 2. Relación de condición de dentición y razón principal de última visita al dentista.

Tabla 3. Relación de última visita al dentista según condición de dentición

80 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Odontología, Facultad de Odontología.

Introducción a lo largo del margen gingival, de en la superficie oclusal hay poca

82 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

tógenos contenidos en la placa pue- do de placa (5). de salud (16,17), incrementar la

84 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

86 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Tabla 4. Comparación del nivel de conocimiento en adolescentes, antes y después

88 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Medellín: Corporación para in- 6 Noviembre del 2009). Dis- 19(1):31-38.

90 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Fredy Gutierrez Ventura1 Medición del nivel de percepción

KEYWORDS: EMPATHY, DENTISTRY, COMMUNICATION, PERCEPTION.

Introducción se como: “una compleja forma de cimiento y el razonamiento se com-

92 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

de las medias se realizó mediante

Así mismo, los datos obtenidos

la prueba de comparación múltiple

94 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

de orientación empática en relación

115,00 encontrada en la variable estudia-

Tabla 5. Resultados de la aplicación de la prueba de comparación Múltiple de

96 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

quienes no concuerdan con los ha-

98 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Pilares personalizados y siste-

del sector anterior sobre restau- 1

raciones implanto soportadas.

KEY WORDS: dental implants, customized abutments, cad-cam.

Introducción pacios protésicos reducidos, tejidos descrito por Garber y Belser en

100 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

102 Rev. Estomatol Herediana. 2012; 22(2)

Fig 4. Manejo de tejidos blandos a los 15 días.