T4.

1 – ARTROSIS

1. INTRODUCCIÓN
La artrosis es la enfermedad musculoesquelética más común. Afecta normalmente a las articulaciones de las manos,
columna vertebral, caderas, rodillas y articulaciones de los pies.

La artrosis se considera una enfermedad de TODA LA ARTICULACIÓN, que incluye la afectación del cartílago articular, la
membrana sinovial, el hueso y los tejidos blandos intra y periarticulares.

2. EPIDEMIOLOGÍA
La artrosis es la enfermedad del aparato locomotor más frecuente en países desarrollados. La mayor prevalencia de
artrosis se observa en la columna cervical, lumbar y las articulaciones interfalángicas distales (IFD).

La artrosis se considera un problema sociosanitario de primera magnitud, principalmente, por el crecimiento de los costes
de la atención médica y la pérdida de productividad. A mayor prevalencia de la enfermedad, mayor consumo de AINES y
de consultas médicas, y por lo tanto mayor compensación económica por discapacidad. La artrosis afecta a 630 millones
de personas en el mundo, un 15% de la población del planeta. Se calcula que alrededor de un 30% de las visitas médicas
tienen como causa la artrosis. Las alteraciones musculoesqueléticas y la artrosis son la principal causa de discapacidad en
el adulto y de pérdida de independencia en el anciano.

Aumenta su inciencia con la EDAD, y es más frecuente en mujeres (2:1).

3. ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia de la artrosis es multifactorial y la destrucción del cartílago típica de la artrosis está producida por
factores bioquímicos y biomecánicos.

FR NO MODIFICABLES:

1. EDAD: Es el mayor factor de riesgo de desarrollar artrosis. Puede comenzar en el adulto joven, si bien en estos casos
suele mediar un daño articular previo. No es un elemento inevitable asociado a la edad y al uso de la articulación, ya
que existen casos en que las personas ancianas no sufren de artrosis.
2. FACTORES GENÉTICOS: Se estima que la genética contribuye con un 30% al riesgo de desarrollar artrosis. La genética
en la artrosis es importante en la comprensión de su inicio y progresión. El locus genético que se asocia con mayor
fuerza a la artrosis es el gen GDF5.
3. HERENCIA: Las personas que nacen con alteraciones en sus articulaciones están más predispuestas a sufrir artrosis.
Así mismo, las personas que nacen con alteraciones en la columna vertebral (escoliosis) son más propensos a
desarrollar artrosis. Otros trastornos como la enfermedad de Paget, la hiperlaxitud articular o las displasias óseas
contribuyen al desarrollo de artrosis en las articulaciones afectadas.
4. MENOPAUSIA/SEXO: La artrosis afecta más a las mujeres que a los hombres, aumentando su prevalencia, incidencia y
gravedad después de la menopausia.
5. RAZA: mayor prevalencia de atrosis de rodilla (y más agresiva) en afroamericanos.
6. CAMBIOS EN LOS CONDROCITOS: La función principal de los condrocitos es mantener la homeostasis del cartílago.
Con la edad, los condrocitos muestran cambios similares a los fenotipos de senescencia, como el acortamiento de
telómeros y el incremento de la actividad de la beta-galactosidasa (una enzima relacionada con la senescencia).
Además, la edad conlleva una disminución fisiológica del número de condrocitos.

1
FR MODIFICABLES

7. TABACO: No hay explicación biológica que apoye la relación inversa que existe entre fumar y padecer artrosis.
8. OBESIDAD: El incremento del peso corporal está en clara asociación con la artrosis, particularmente con la artrosis de
rodilla. Este hecho está determinado por el aumento de presión sobre las articulaciones, junto con la producción de
sustancias químicas derivadas del tejido graso que producen daño articular.
9. DAÑO O SOBREUSO ARTICULAR (ACTIVIDAD LABORAL/DEPORTIVA) : Los atletas y los trabajadores que realizan
movimientos repetitivos tienen más riesgo de desarrollar artrosis. Las lesiones de los tejidos blandos (ligamentos
cruzados, meniscos) también pueden facilitar el desarrollo de artrosis.
10. TRAUMATISMO / CIRUGÍAS PREVIAS

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA
El principal dato patológico en la artrosis es la destrucción del cartílago
articular y el acontencimiento centrak que determina la progresión
irreversible de la artrosis es la erosión del colágeno articular.

El cartílago articular es de tipo hialino, con poca celularidad y no tiene

vascularización ni inervación. Se encuentra pegado al hueso subcondral.
Está formado por condrocitos que forman la matriz extracelular. Ésta
está compuesta por un 80% de agua y un 20% de fibras colágeno II y
proteoglicanos.

Se produce un desequilibrio a nivel de la matriz extracelular, que

produce un aumento del catabolismo y una disminución del
anabolismo.

- AUMENTO DEL CATABOLISMO: se activan los

condrocitos, que aumentan la liberación de citoquinas
inflamatorias (IL1, TNF-alfa), que comporta un
aumento de las metaloproteasas (MTP). Las MTP
destruyen el colágeno y los proteoglicanos,
produciendo un adelgazamiento y una destrucción del
cartílago.
- DISMINUCIÓN DEL ANABOLISMO: conlleva una menor
proliferación celular (condrocitos y células sinoviales),
lo que supone una menor síntesis de colágeno y
proteoglicanos, traduciéndose a una menor capacidad de regeneración del cartílago. Se produce de forma
paralela con el aumento del catabolismo.

Microscópicamente, la superficie del cartílago articular muestran ondulaciones en las primeras fases y luego fisuras
abiertas junto a pérdida de estructura y matríz extracelular en fases tardías.

La artrosis con síntomas está siempre asociada a algún grado de alteración sinovial. Se han descrito al menos 4 tipos de
alteración sinovial: hiperplástica, inflamatoria, fibrótica y alteración rica en detritus.

Estos tipos de afectación sinovial pueden reflejar formas de afectación relacionadas con el grado o tiempo de afectación
de la enfermedad. La forma más interesante es la inflamatoria. El papel de las células del sistema inmunitario y las
citocinas está bien establecido.

La membrana sinovial muestra infiltrados linfocíticos moderadamente extensos, que se correlacionan con la presencia de
IL-1 en el líquido sinovial y con la expresión de MMP-1 en los sinoviocitos.

2
5. CLASIFICACIÓN
5.1. SEGÚN ETIOLOGÍA
ARTROSIS PRIMARIA/IDIOPÁTICA

- Generalizada: (oligoarticular o poliarticular): suele afectar principalmente a gente joven, y se relaciona con un
componente genético/familiar. Afecta a muchas articulaciones.
- Localizada: (monoarticular): Más frecuente. Mano, rodilla, cadera y columna lumbar. Si hay afectación del codo o
del hombro, NUNCA será una forma primaria de artrosis, sino una artrosis secundaria causada por un
traumatismo de base u otra patología.

ARTROSIS SECUNDARIA

Aparece debido a alguna otra enfermedad o factor externo que actúa como sustrato patológico de una articulación, lo
cual favorece la aparición progresiva de la artrosis. Es decir, es una artrosis que aparece en lugares donde habitualmente
NO debería de haber artrosis.

Son enfermedades como una artritis reumatoide que afecta a la rodilla, pies… seguramente allá tendrás una artrosis.

- Artropatías microcristalinas
- Enfermedades endocrinas
- Enfermedades metabólicas
- Artropatías inflamatorias/sépticas
- Artropatía neuropatía
- Traumatismos: si te has roto un hueso próximo a la articulación tendrás mas artrosis
- Sobreactividad articular: muy ligado con el trabajo
- Hiperlaxitud articular
- Displasias epifisarias

5.2. SEGÚN TOPOGRAFÍA

3
6. CLÍNICA
La artrosis es una enfermedad muy prevalente y que en muchos casos puede ser asintomática.

El síntoma más frecuente de la artrosis es el DOLOR, el cual suele ser de características mecánicas. Es decir, suele ser más
intenso al iniciar movimientos, mejora levemente en un segundo tiempo de realizar movimientos, pero vuelve a aumentar al
cabo de un rato largo de movimientos. Mejora con el reposo. Típico paciente: “Se levantan bien por la mañana, presentan dolor
al inicio de movimiento, mejoran y al final del día empeoran”. Por lo contrario, en los dolores que inflamatorios, la mañana es el
peor momento del día, los de artrosis el peor momento es por la noche.

El dolor NO se correlaciona con el grado de lesión estructural : puede haber artrosis SIN dolor IMPORTANTE

El dolor suele preceder a los signos radiológicos.

Es típica la presencia de dolor mecánico intercalado con brotes de dolor

inflamatorio, el cual sería más continuo en el tiempo y NO mejora con el
reposo, incluso pudiendo llegar a interrumpir el sueño.

También pueden haber episodios de derrame articular.

Otras características típicas del dolor de la artrosis:

- Rigidez matutina o rigidez tras largos períodos de inactividad, con

una duración <60 minutos (en las enfermedades inflamatorias, la
rigidez dura más tiempo), y a medida que pasa el día, su rigidez va
mejorando. A diferencia de en el dolor inflamatorio, que éste NO
mejora con el movimiento. “Estoy rígida 10 minutos y mejora”, esto
es típico de la artrosis
- Limitación funcional: al inicio por procesos inflamatorio y después
por destrucción ósea.

EXPLORACIÓN FÍSICA

- Deformidad y mala alineación, son típicas las articulaciones cuadradas por pérdida de contornos,
genu varo…
- Dolor/hipersensibilidad a la palpación a nivel de la línea articular.
- Inflamación o derrame articular , asociado a incremento local de la temperatura y asociado a
incremento de la distensión de la cápsula articular.
- Crepitación ósea a la movilización activa y pasiva (crujidos que se notan con la palpación).
- Limitación de la movilidad.
- Inestabilidad y subluxaciones en estadios más avanzados.
- Atrofia muscular: al presentar dolor no hacen ejercicio lo que conlleva la atrofia, es un signo de cronicidad.

7. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
El GOLD STANDARD para el estudio de la artrosis es la RADIOGRAFÍA SIMPLE. Los hallazgos característicos de la artrosis son:

- Disminución del espacio articular FOCAL (a diferencia de las enfermedades inflamatorias).

- Pinzamiento FOCAL
- Esclerosis subcondral
- Proliferación ósea en forma de osteofitos
- Geodas (imagen redonda, esclerosada alrededor, en el hueso subcondral. Se producen unas fisuras en el cartílago por
las que entra líquido impulsado por el movimiento de las articulaciones) e irregularidades corticales.

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 Pinzamiento focal en el Osteofitos en el compartimento
compartimento femorotibial femoro-patelar, sin pinzamiento.
interno.

Vemos afectación de múltiples articulaciones

interfalángicas, con presencia de esclerosis,
osteofitos y pinzamientos focales a nivel de los
huesos del carpo (tenemos que decir dónde las
vemos) En una imagen de artrosis encontramos
sobre todo: pinzamiento focal, esclerosis y
presencia de osteofitos.

Las lesiones de la artrosis son ASIMÉTRICAS, una sola lesión es

diagnóstica de artrosis. Pero SIEMPRE pedimos pruebas de ambos miembros (EESS, EEII) para comparar.

Se utiliza la clasificación radiológica para el diagnóstico de la artrosis: clasificación de Kellgren y Lawrence (1957)

- Grado 0. Ningún signo de artrosis.

- Grado I. Dudoso: Osteofitos mínimos de dudoso significado.
- Grado II. Mínimo: Osteofitos establecidos.
- Grado III. Moderada: Disminución del espacio articular.
- Grado IV. Grave: Grave disminución del espacio con esclerosis subcondral

¿Qué falla en esta clasificación? En la artrosis lo primero que se afecta es el cartílago, veríamos en primer lugar una disminución
del espacio, pinzamiento o esclerosis, y lo primero a que se le da importancia en esta clasificación es al osteofito. Pero nos
tenemos que quedar con que esta es la clasificación que se utiliza.

Radiografía simple: gold standard y primera prueba de elección ante sospecha de artrosis. Pero NO es útil para
seguimiento de las lesiones.

En casos de dudas realizaríamos:

ECOGRAFÍA: permite medir el cartílago, establecer el grado de derrame, valoración de partes

blandas, la existencia de afectación periarticular y guiar punciones para extraer líquido. Es una
técnica difícil pero muy utilizada.

5
TC: útil para poder realizar el diagnóstico diferencial con: tumores, fracturas (valora lesiones óseas). No suele utilizarse mucho.

GAMAGRAFÍA OSEA: No se usa mucho por ser muy inespecífica. Solo te da captación de la inflamación. Es útil porque se ve un
mapa de la distribución de las lesiones.

RM: es muy útil para realizar diagnóstico diferencial: en rodilla para descartar patología meniscal o
ligamentosa, y en raquis para valorar hernias discales y compresiones. Aunque en la práctica no es
muy utilizada.

ANALÍTICA DE SANGRE: NO hay alteraciones de parámetros hematológicos o bioquímicos o inflamatorios, útiles para el
diagnóstico de la artrosis. Sería un error pedir una analítica cuando se sospeche una artrosis porque los resultados analíticos en
la artrosis serían totalmente normales.

ARTROCENTESIS: líquido articular mecánico: SIEMPRE PINCHAMOS LIQUIDO DE LA RODILLA

- Elevada viscosidad: si dejamos ir una gota de líquido tiene aspecto de “lágrima” mientras que el
líquido inflamado es más acuoso.
- Baja celularidad
- Líquido amarillo, no turbio y translúcido. Es decir, podemos ver a través del líquido.
El líquido articular inflamatorio es más acuoso y muy opaco, debido a la presencia de una gran
cantidad de células.
- <1000 leucos/campo
- Cultivo negativo
- Estudio con luz polarizada para descartar la presencia de cristales

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8. CLASIFICACIÓN (Según Localización)
8.1. RODILLA
La OA de rodilla o gonartrosis es una localización típica de la artrosis periférica. Suele ser bilateral, aunque la
sintomatología suele predominar en un lado, siendo más frecuentes en mujeres con sobrepeso. Las formas unilaterales
son más frecuentes en varones jóvenes debido a lesiones traumáticas o cirugía. Puede afectar al compartimento
femorotibial, femoropatelar o más frecuentemente a ambos.

Con frecuencia aparecen episodios de derrame, especialmente en las fases más avanzadas, desencadenados por
sobrecarga mecánica, depósitos de microcristales o aparición de ratones articulares.

Artrosis femoropatelar Artrosis femorotibial

-Típica de mujeres jóvenes (<40 años) -Típica de mujeres obesas (Relacionado con el sobrepeso).

-Afectación bilateral y simétrica desde el inicio (típico pero no -Afectación inicial en una sola rodilla, y evoluciona
necesario). progresivamente a la otra rodilla. Bilateral la mayoría de veces

-Dolor mecánico que aparece por actividades repetidas de -Dolor más continuo e intenso, asociado a frecuentes brotes
extensión-flexión (subir las escaleras, agacharse y levantarse…) inflamatorios en forma de derrame articular. Suele tener más
inflamación sinovial
- Crepitación en la flexoextensión de la rodilla.
- Dolor en interlínea medial o generalizado con la marcha.
-Poco componente inflamatorio
En un 38% encontramos quistes de Baker* y también se asocia
a deformidades (genu varo/genu valgo).

- Si hay Quistes de Baker, aparece dolor en la cara

posterior de la rodilla

Para ver los tres compartimientos

SIEMPRE pediremos una radiografía AP y
otra de perfil.

Artrosis
femorotibial

Disminución del espacio femoropatelar,

presencia de osteofitos y esclerosis.

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8.2. CADERA
La OA de cadera o coxartrosis suele ser unilateral, tener un inicio insidioso y manifestarse con dolor en la ingle o zona
medial del muslo que aparece al levantarse de la silla y al caminar. Afecta más a hombres. El dolor se irradia por la cara
anterior del muslo hasta las rodillas, pudiendo plantear dudas sobre la existencia de OA de rodilla. Sin embargo, en
ocasiones el dolor se puede percibir en la porción superolateral del muslo incluso en la región glútea. La irradiación lateral
plantea la coexistencia de una tenobursitis trocantérea asociada o la disfunción del glúteo medio y el dolor en la región
posterior puede confundirse con una alteración sacroilíaca o dolor lumbar referido.

Clínicamente es muy variable, dado que es una articulación muy profunda e inervada por varios nervios: es una
articulación muy grande inervada por 3 nervios

- Nervio femoral: dolor en la ingle al movimiento

- Nervio ciático: dolor en glúteos que puede descender hacia la cara posterior de muslo, pero en menor extensión
que en una ciática (diagnóstico diferencial: ciática).
- Nervio obturador: cara anterior del muslo, que baja hasta la rodilla, no suele extenderse más allá (diagnostico
diferencial: cruralgia de la L4).

En las fases iniciales se altera la rotación interna, pero en las fases avanzadas se afecta la movilidad de forma global,
aparece la deformidad típica con la pierna en rotación externa, adducción y flexo, y se provoca una inclinación anterior
en la marcha y cojera. En formas más avanzadas, debemos buscar el signo de trendelemburg (basculación del peso hacia
el lado contrario de la cadera afectada).

Existe un subgrupo de pacientes, generalmente mujeres de edad avanzada, que presentan una evolución rápidamente
progresiva, con pinzamiento articular y deterioro intenso de la cabeza femoral en presencia de escasos osteofitos, que
origina destrucción de la articulación en pocos meses y la necesidad de tratamiento quirúrgico. Suele tratarse de una OA
secundaria a la presencia de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado.

RESUMEN DE LAS FORMAS CLÍNICAS:

- Evolución lenta
- Coxoartrosis rápidamente destructiva: >65 años, des del inicio de la clínica hasta la erosión total de la
articulación pasan una media de 6 meses. Requiere hacer un diagnóstico diferencial con artropatía infecciosa
como TBC, osteonecrosis o tumores. Podría simular una artritis séptica. Paciente que llega con dolor de 6 meses
de evolución con una cadera destruida, pensamos más en una artritis antes que una artrosis ya que ésta sería de
evolución más lenta.

Presencia de osteofitos y pinzamiento de varias articulaciones. La tercera imagen se trata de una

coxartrosis rápidamente destructiva (recuerda a una artritis inflamatoria)

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8.3. MANO
La mano es una de las localizaciones más frecuentes de la OA, afecta de forma bilateral y simétrica, sobre todo a las
interfalángicas distales (IFD) y proximales (IFP) y a la articulación trapeziometacarpiana (TMC). Característicamente
aparece en mujeres de mediana edad después de la menopausia y muestra agregación familiar.

CLASIFICACIÓN SEGÚN FORMA CLÍNICA

La afectación de IFD e IFP tiene dos formas clínicas principales: la nodal y la erosiva.

- En la OA nodal, los síntomas de dolor, calor y tumefacción suelen ser intermitentes en las fases inciales y afectan
a pocas articulaciones en cada episodio. En la cara dorsal de las IFP y de las IFD pueden aparecer quistes mucoides
blandos con un contenido gelatinoso denso y claro. Con el tiempo, la inflamación y el dolor tienden a remitir,
apareciendo un engrosamiento nodular duro en las IFP (Nódulos de Bouchard) y en las IFD (Nódulos de
Heberden) con escaso compromiso funcional.

- La OA erosiva es una forma rara, más inflamatoria y destructiva y discapacitante. Suele afectar a múltiples
articulaciones, predominando en IFD frente a IFP. Se caracteriza por la aparición de erosiones con un marcado
daño óseo y del cartílago, que puede provocar anquilosis. Encontramos aumento de los reactantes de fase aguda.

La afectación de la articulación TMC (rizoartrosis) suele ser más sintomática y discapacitante que la afectación de las
interfalángicas. Generalmente es bilateral, pero puede tener un inicio o predominio unilateral. Es característica la
desviación de la base del pulgar en adducción con subluxación radial de la base del metacarpiano, lo que puede dificultar
su función de pinza y la realización de tareas que requieren precisión.

Las metacarpofalángicas (MCF) se afectan con menor frecuencia (10%). La OA predomina en la segunda, tercera y primera
MCF, en orden decreciente, y su afectación aislada es infrecuente.

CLASIFICACIÓN SEGÚN PRIMARIA/SECUNDARIA

1. ARTROSIS PRIMARIA: Es más frecuente en mujeres alrededor de los 40 años. Las articulaciones que principalmente se ven
afectadas:
- [IMAGEN 1] Interfalángicas proximales (IFP): vemos nódulos de Bouchard - componente más inflamatorio. Suelen
coexistir con nódulos de Heberden y rizoartrosis.
- [IMAGEN 2] Interfalángicas distales (IFD): acompañada de nódulos de Heberden, muy artríticos, duros y dolorosos.
- [IMAGEN 3] Trapecio-metacarpiana: rizoartrosis.

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 En la RX podríamos ver:
Pinzamiento focal
Esclerosis
Oseofitos
Nódulos de Heberden (al inicio los nódulos son
inflamatorios y blandos y pueden confundirse con
AR. Después se endurecen y desaparece el dolor)

2. ARTROSIS SECUNDARIA: Aparece en localizaciones no habituales. Se afectan

otras localizaciones, además de las anteriores. Muy típica la afectación de
metacarpo y la cuadratura del carpo (imagen). También podemos ver nódulos.
Cuando la afectación es muy extensa tenemos que pensar en una artrosis
secundaria.

8.4. PIE
En los pies se localiza frecuentemente a nivel de la primera MTF. La
afectación suele ser bilateral y el dolor se percibe con la bipedestación o
la marcha. El hallux valgus (desviación lateral del primer dedo) es la
alteración más característica, seguida del hallux rigidus (anquilosis ósea de
la primera MTF). Con frecuencia aparece una bursitis en la cara medial del
primer dedo en los pacientes con hallux valgus por efecto del rozamiento
del calzado.

Otras manifestaciones son las deformidades de los dedos en martillo o

garra. Esta patología puede acentuarse por la existencia previa de una
alteración de la biomecánica en los pacientes con pie plano. Las formas
evolucionadas dificultan el calzarse y la deambulación, y pueden precisar
cirugía.

La artrosis en el pie suele ser secundaria a traumatismos.

8.5. COLUMNA
La artrosis de columna se trata de un proceso articular degenerativo que implica pérdida de cartílago articular y que
radiológicamente se caracteriza por estrechamiento del espacio articular, esclerosis y aparición de osteofitos marginales.

Está relacionada con la edad, se ha descrito que hasta un 80% de las personas > 55 años presentan mayor o menor grado
de artrosis cervical.

Se produce una superhidratación en la matriz cartilaginosa, con modificación de la longitud y grado de ramificación de los
proteoglucanos y disminución de las fibras de colágeno II, lo que conlleva alteración de la estructura del cartílago y de su
capacidad para soportar fuerzas, tanto de compresión como de tracción.

Los núcleos pulposos pierden agua y proteoglucanos con la edad, a la vez que aumentan su contenido en colágeno. Eso les
confiere una consistencia más fibrosa y desaparece parte de su elasticidad. El envejecimiento del disco intervertebral
parece ser consecuencia de una pérdida con la edad de la capacidad de las células conjuntivas de renovar la matriz
extracelular a ritmo adecuado.

10
Entre otras causas de artrosis cervical se han descrito, aparte de la edad,
factores mecánicos en relación con antecedentes traumáticos por causas
ocupacionales, como la carga de objetos pesados o el entrenamiento forzado en
deportistas y anomalías de la columna de causa congénita o adquirida (cifosis,
hiperlordosis…) que sobrecargan tanto los discos como las articulaciones
posteriores.

La influencia genética aparece como un factor de predisposición cada vez más

importante en relación con mutaciones de los genes que gobiernan la síntesis y
ensamblaje de los colágenos y la secuencia de otros componentes de la matriz
extracelular. Imagen 1. Pinzamiento del disco y
esclerosis. Espindiloartrosis =
Puede aparecer artrosis en cualquiera de las 3 secciones de la columna, pero artrosis del disco
aparece más frecuentemente en zonas más móviles:

- Zona media cervical y dorsal (C5-6 y C6-7) Imagen 2. Pinzamientos y esclerosis.

- Lumbar L3-L4 Hay afectación del disco y del
cuerpo vertebral = artrosis
El diagnóstico se realiza mediante RX AP y perfil. En la exploración de la columna
lumbar se pide al paciente que realice una flexión-extensión.

- Si le duele más al flexionar podemos sospechar de problemas de cuerpo vertebral o de disco.

- Si por el contrario sucede en la extensión sospecharemos de artrosis de interapofisarias.

ARTROSIS CERVICAL

a. RADICULOPATÍA (CERVICOBRAQUIALGIA)

El dolor cervical está relacionado con la afectación de una raíz nerviosa. Se presenta en un pico máximo a los 50-60 años y
de predominio en mujeres. Es un dolor de inicio insidioso y progresivo cuando está relacionado con un proceso
degenerativo, a diferencia del dolor agudo debido a una hernia discal.

El dolor es unilateral continuo y con parestesias, pudiendo conllevar la disminución de la sensibilidad en el dermatoma
correspondiente. Se suele agravar por la noche con la inactividad y puede ir acompañado con sensación subjetiva de
debilidad.

La causa más común de cervicobraquialgia es una compresión de la raíz por un disco herniado, por osteofitos derivados de
una artrosis uncovertebral o interapofisaria o por ambos mecanismos de forma simultánea. Las raíces más
frecuentemente afectadas son C6-C7.

- En la radiculalgia C6, el dolor baja a lo largo de la cara externa del brazo y del antebrazo y llega hasta el pulgar,
estando disminuido el reflejo bicipital y estiloradial.
- Cuando la raíz C7 está irritada, el dolor baja por la cara posterior del brazo y del antebrazo y alcanza los dedos
índice y medio, con disminución del reflejo tricipital.

b. MIELOPATÍA CERVICAL

Tiene su origen en la compresión de la médula espinal en el conducto vertebral. La cervicoartrosis es la causa más
frecuente de mielopatía en personas > 55 años y de paraparesia espástica adquirida en adultos. La degeneración
progresiva del disco intervertebral, de las articulaciones facetarias, uncovertebrales y del cuerpo vertebral en forma de
osteofitos, junto con la osificación del ligamento longitudinal posterior y del ligamento amarillo, pueden llegar a producir
una estenosis del canal cervical.

El inicio de los síntomas suele ser insidioso, con sintomatología muy sutil, que puede pasar desapercibida durante años. La
forma más frecuente de presentación es la alteración de la marcha con sensación de debilidad, agarrotamiento o

11
inestabilidad. Con la progresión del cuadro puede aparecer tetraparesia espástica con predominio en miembros inferiores
y déficit sensitivos.

ARTROSIS DORSAL

La espondilosis dorsal es una patología relativamente frecuente, siendo en la mayoría de los casos asintomática.

El dolor suele tener características mecánicas y reproducirse con maniobras de rotación del tronco, movimiento que tiene
lugar principalmente entre las vértebras D5 y L3. En la región dorsal, las compresiones medulares o radiculopatías por
estenosis son mucho menos frecuentes que en las otras localizaciones de la columna. Los discos que con mayor frecuencia
se lesionan son los 4 últimos dorsales.

La artrosis costovertebral y costotransversa se observa fundamentalmente en los segmentos bajos D11 y D12, con dolor
en relación con los movimientos respiratorios. Los osteofitos de dichas articulaciones pueden ser muy prominentes, en
franca desproporción con la pequeñez de las carillas articulares y original compresión a nivel de los nervios intercostales.

ARTROSIS LUMBAR

La espondiloartrosis lumbar afecta a las articulaciones vertebrales e interapofisarias, sobre todo en los niveles L4-L5 y L5-
S1, por ser los segmentos más móviles y que mayor carga mecánica soportan. Es uno de los diagnósticos más habituales
de la práctica clínica.

La edad es el principal factor de aparición de las espondiloartrosis. La carga mecánica ejerce una influencia importante
sobre las células del disco intervertebral.

Existen anomalías predegenerativas que favorecen la aparición de una espondiloartrosis de forma más precoz, como las
anomalías de transición lumbosacra, la escoliosis congénita y la distrofia de crecimiento vertebral por insuficiente
desarrollo del cuerpo vertebral.

La artrosis vertebral lumbar puede ser un hallazgo radiológico en una persona asintomática. El dolor es de naturaleza
mecánica, empeorando con la actividad y la bipedestación. El dolor es progresivo, a medida que la enfermedad avanza,
pudiendo llegar a persistir en reposo.

La ciatalgia es el dolor lumbar irradiado por la cara posterior o posteroexterna de la extremidad inferior que sigue el
trayecto del nervio ciático y expresa irritación de alguna de sus raíces. Es un dolor de carácter agudo, lancinante, de
intensidad variable, aunque más intenso al comienzo, que se acentúa con los esfuerzos y la maniobra de Valsalva,
acompañándose de parestesias que se distribuyen por el dermatoma del nervio correspondiente.

Las radiculopatías lumbares bajas L5 y S1 son las más frecuentes.

- La radiculopatía L5 produce dolor en la nalga, muslo, cara externa de la pierna y dorso del pie hasta el primer
dedo, sin alteraciones de los reflejos. Si existe trastorno motor, se aprecia dificultad o imposibilidad de andar
sobre el talón por debilidad de los extensores del pie.

- La radiculopatía S1 causa dolor en la cara posterior del muslo y de la pierna hasta el talón y la planta del pie. El
reflejo aquíleo está disminuido o abolido. Si existe debilidad muscular hay imposibilidad para andar de puntillas
por parálisis de los músculos flexores plantares del pie.

La prevalencia de la estenosis del canal lumbar aumenta con la edad y es más frecuente en varones. El paciente presenta
dolor uni o bilateral, irradiado de forma imprecisa a las nalgas, región inguinal, muslos y piernas con parestesias y
sensación de debilidad en las extremidades inferiores durante la marcha, que le obligan a detenerse o a apoyarse
inclinado hacia adelante.

Como consecuencia de una estenosis del canal o de una herniación central masiva de un disco intervertebral por
compresión, se puede producir un síndrome de cauda equina. Cursa con dolor progresivo uni o bilateral, alteraciones
sensitivas con anestesia en la región perianal (en silla de montar), alteraciones vesicoureterales y rectales, y alteraciones
motoras y de los reflejos, según las raíces afectadas. Precisa tratamiento quirúrgico urgente.
12
9. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la artrosis, que debe ser individualizado y ajustarse a la articulación afectada, son los
siguientes:

- Controlar el dolor
- Mantener la funcionalidad de la articulación
- Reducir al máximo la progresión de la artrosis

9.1. NO FARMACOLÓGICO
En primer lugar, se debe explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad y suscitar en él actitudes positivas. Debe
saber que sólo excepcionalmente la enfermedad es invalidante y que aunque no existe un tratamiento curativo, sí que
existen técnicas y fármacos capaces de asegurarle una vida confortable.

- Disminución de peso en pacientes obesos – reduce los síntomas y retarda la destrucción del cartílago articular.
- Uso de bastón ayuda a mitigar el dolor, permite hacer vida más activa y reduce el riesgo de caídas.
- El ejercicio aeróbico incrementa la fuerza muscular y mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del
cartílago y el rango de movilidad.
- Fortalecimiento de la musculatura próxima a la articulación (cuádriceps en la rodilla o abductores y los extensores
de la cadera).
- Empleo de calzado adecuado – puede disminuir el dolor de las articulaciones de las EEII.
- Cuñas laterales para corregir genu varum o genu valgum.
- Calor y frío aplicados de diferentes formas (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baños de parafina, almohadillas
eléctricas).
- Terapia ocupacional
- RHB

9.2. FARMACOLÓGICO
1. ANALGÉSICOS
a. Paracetamol 3-4g/día – uso con moderación y en pacientes sin importante comorbilidad asociada.
b. Opiáceos débiles (Tramadol, Codeína, Dexketoproxifeno) – solos o asociados a Paracetamol.
i. Tramadol: administración prolongada es eficaz y segura en artrosis de rodilla.
ii. Tapentadol: nuevo analgésico opioide de acción central, cuya potencia se sitúa entre la morfina
y el tramadol. Su mecanismo de acción es dual, agonista en el receptor mu opioide del SNC e
inhibidor de la recaptación de la noradrenalina. Eficaz para tratar la artrosis de rodilla en dosis de
100-250mg c/12h.
c. Opioides mayores (Buprenorfinal, Fentanilo en parches, Oxicodona)

2. AINE
Se recomiendan como fármacos de segunda línea. La eficacia y tolerancia de cada uno de ellos varía de un
paciente a otro. Como tiene muchos efectos secundarios GI, renal y CV, se recomienda primero aumentar los
niveles de fármacos analgésicos y después los fármacos antiinflamatorios.
a. COXIB
b. AINE asociados a IBP
c. Si paciente con riesgo de toxicidad CV: Naproxeno
d. Cremas o geles con AINE o Capsaicina – como tto complementario al mencionado

3. ANTIDEPRESIVOS: Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina y noradrenalina.

4. MODULADORES DEL METABOLISMO ÓSEO: Ranelato de Estroncio 2g/día

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 5. FÁRMACOS MODIFICADORES DE SÍNTOMAS DE ACCIÓN LENTA
Este grupo se caracteriza porque su efecto se inicia después de 2-3 semanas de su administración y persiste 2 a 6
meses después de su cese (efecto remanente).
a. Ácido hialurónico (vía intraarticular).
b. Condroitín-sulfato (vía oral, 800-1200 mg/día).
c. Diacereína (vía oral, 100 mg/día)
d. Sulfato de glucosamina (vía oral, 1500 mg/día).
Tienen eficacia en el control del dolor y mejoría funcional, pero NO reduce el número total de artroplastias.

6. GLUCOCORTICOIDES:
La administración por vía sistémica no está indicada. Sin embargo, la infiltración de glucocorticoides (de larga
duración) intraarticular es una opción terapéutica que ha demostrado ser eficaz en la artrosis de rodilla. Se
recomienda infiltración de glucocorticoides en los siguientes casos:
o Tratamiento de la sinovitis aguda (que en ocasiones presentan los pacientes con artrosis).
o En los pacientes que están a la espera de cirugía.
o En estadios tardíos de la enfermedad (cuando son pocas las opciones terapéuticas que quedan por
utilizar).
o Pacientes diagnosticados de artrosis con derrame sinovial a los que se les realiza una artrocentesis
diagnóstica y/o terapéutica.

7. FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ESTRUCTURA:

También se denominan DMOAD (Disease Modifing Osteoarthritis Drugs). Son aquellos capaces de reducir, frenar
o revertir la destrucción del cartílago articular. En modelos in vitro o en modelos con animales, el ácido
hialurónico, el condroitín-sulfato, la diacereína y el sulfato de glucosamina han demostrado capacidad de
preservar la destrucción del cartílago. También existen estudios que sugieren que el sulfato de glucosamina, el
ranelato de estroncio y el condroitín-sulfato frenan la pérdida progresiva del espacio articular del compartimento
tibiofemoral medial de la rodilla cuantificado por radiografía. Asimismo, existen evidendcias de que la diacereína
frena la pérdida progresiva del espacio articular en la artrosis de cadera.
Sin embargo, no existe ningún fármaco aprobado en España ni en otros países europeos para la artrosis con la
indicación de fármaco modificador de la estructura.

*TTO DOLOR MECÁNICO -> Analgesia (Paracetamol, Opioides menores y mayores)

*TTO DOLOR INFLAMATORIO -> Antiinflamatorios (AINE, Inhibidores de COX2)

9.3. QUIRÚRGICO
1. Lavado articular: se puede realizar con artroscopia o con aguja. El objetivo es hacer desaparecer adhesiones
intraarticulares, movilizar fragmentos de tejido cartilaginoso y citocinas con capacidad para inducir y cronificar la
inflamación sinovial.

2. Osteotomías correctoras: se realizan generalmente en pacientes < 65 años, en las fases sintomáticas iniciales de
la artrosis de rodilla y cuando existen alteraciones de la alineación (genu varum, valgum). El objetivo es corregir la
alteración de forma que se equilibran las fuerzas de carga y se consigue con éxito reducir el dolor y,
probablemente, la progresión de la artrosis.

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3. Prótesis articulares: Ofrece resultados satisfactorios para suprimir el dolor y permitir la movilidad articular. Las
principales indicaciones para el recambio protésico son el dolor refractario y el trastorno funcional grave de la
articulación. Es aconsejable que el paciente sea > 65 años.

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