ENDODONCIA – DRA CLAURE – 6 DE OCTUBRE  Versalius (medico griego) en 1514 fue el

Encargada: Esdenka Calderón M primero en evidenciar cavidad interior en un

ACCESOS CORONARIOS diente extraído
 Georg Carabelli en 1844 primera clasificación
DEFINICIÓN DE ENDODONCIA: Campo de la
detallada y sistémica del sistema de
odontologia que estudia la morfologia de la cavidad
conductos
pulpar, la fisiologia y patologia de la pulpa dental, asi
 Preiwerk en 1901 introdujo un método de
como la prevención y el tratamiento de las
diafanización inyectando metal fundido en el
alteraciones pulpares y de sus reprercusiones sobre
interior de la cavidad pulpar
los tejidos periapicales.
PASOS QUE SE REALIZAN EN UNA ENDODONCIA  Loos en 1909 inicio el análisis de las cavidades
1. PREPARACIÓN MECANICA: Aislamiento pulpares, por métodos de desgaste
absoluto, acceso y trepanacion,  Aldoff en 1917 desarrollo el método de
conductometria y preparacion propiamente diafanización
dicha  Okumura en 1918-1927 realizo estudios sobre
2. OBTURACIÓN RADICULAR la anatomía interna y fue el primero en
clasificar los canales de acuerdo a su
distribución anatómica
MORFOLOGIA PULPAR

La pieza dentaria en su parte interna va a tener una

PUNTOS A VALORAR PARA UN BUEN DIAGNOSTICO cavidad pulpar:
ANATÓMICO: En los dientes UNIRRADICULARES no se puede
1. Conocer forma, tamaño, topografía y distinguir la cámara palpar del conducto radicular
disposición de la pulpa y los conductos En los molares si se puede distinguir, la cavidad
radiculares del diente a tratar. pulpar estará dividida en dos partes: La que
2. Edad del paciente y procesos patológicos corresponde a la corona será la cámara pulpar y lo
3. Analizar visualmente la corona y radiografía que corresponde a la raíz los conductos radiculares
pre operatoria, las condiciones pulpares CAMARA PULPAR: Vamos a encontrar la parte
probables. superior que es denomina el techo, la parte inferior el
piso. En el techo encontraremos divertículos que son
también denominados cuernos pulpares, en el piso
En esta pieza se ve una gran encontraremos los orificios de entrada a los
atricion dental, donde podemos conductos radiculares
sopechar que la cavidad pulpar La morfología pulpar difiere en cada pieza dentaria
puede estar atresica, que los
conductos esten muy estrechos
o en el peor de los casos esten
calcificados
Solicitamos una rx periapical
para confirmar el diagnóstico
Molar inferior
presuntivo, conductos con una noxa
estrechos, a nivel del tercio
medio-apical vemos que hay MOLARES INFERIORES: Camara pulpar muy amplia,
una ligera calcificación cuando el diente tiene alguna noxa, patología, la
camra pulpar tiende a achatarse. Los conductos deben
HISTORIA ser visibles mesiovestibular, mesiolingual y el distal
 ITSMO
Es la comunicación entre dos o más conductos, tiene
la forma de cinta
HSU Y KIM Hicieron una
clasificación de estos itsmos,
LINEA MEDIA
en 5 tipos:
1. No existe ningún tipo
MOLARES SUPERIORES: Una forma de defensa de la de relación los
cámara pulpar ante noxas externas en molares conductos son
superiores es que tiende a estrecharse. Cuando no separados
existe ningún tipo de alteración o noxa los conductos 2. Dos conductos
se ven bien diferenciados, en la imagen podemos ver radiculares van a
el mesiovestibular, distovestibular y el palatino. A estar en relación
medida que pasa el tiempo y la noxa continua el 3. Tres conductos estarán en relación
conducto distovestibular tiende a desplazarse incluso 4. Los conductos se extienden hacia itsmo
puede quedar en un línea a la par de otros conductos. 5. Los conductos se relaciones francamente por
es así que primero encontraremos el conducto este itsmo
mesiovestibular, el disto desplazado y por último el ACCESOS CORONARIOS
palatino. DEFINICION: Conjuntos de procedimientos, tiene 3
MORFOLOGIA APICAL etapas, que se inicia con la apertura coronaria,
permitiendo la limpieza de la cámara pulpar, la
rectificación de sus paredes y se continua con la
localización y preparación de su entrada
OBJETIVOS DE ACCESO: (COHEN)
1. Conseguir acceso en línea recta
hasta el foram apical o hasta la
curvatura inical del conducto. De
esta manera se consigue una
irrigación, conformación y limpieza
completa y obturación de calidad
Encontraremos 3 puntos importantes:
2. Localizar todos los orificios de
1. APICE RADIOGRAFICO punta que vemos en
entrada de los conductos
las radiografías
radiculares
2. FORAMEN APICAL (foramen mayor) )por el
3. Conservar estructura dental sana
cual el conducto radicular sale hacia los
tejidos perirradiculares
NORMAS PARA LA PREPARACION DE LA CAVIDAD DE
3. CONSTRICCION APICAL (foramen menor)
ACCESO SEGÚN COHEN (SON 10)
Para poder realizar una correcta medición de la
1. Visualización de la anatomía interna probable
longitud de trabajo, es necesario saber las distancias
que existen entre estos 3 puntos anatómicos
Distancia entre el punto 2- 3 = 0.5mm entre los 18 a
25 años y 0.7mm a los 50 años
Distancia entre el punto 1 – 3 = 0.89mm con un
rango entre 0.1 – 2.7
Creíamos que los conductos
Mediante la rx preoperatoria, 1.- vemos una cámara
radiculares tenían una forma
palpar amplía los conductos de igual forma 2.-Camara
geométrica definida un CONO,
achatada conductos atresicos
pero no es cierto ya que estos
tienen distintas ramificaciones,
2. Evaluación de la anatomía, de la unión
así que podemos tener un
cemento-esmalte y de la anatomía oclusal
conducto principal y un
recurrente, colateral, delta
apicales, accesorios
 8. Exploración, ensanchamiento de todos los
orificios de los conductos radiculares

9. Inspección de la cámara
pulpar con
magnificación e
KRASNER Y RANKOW hicieron un estudio estudiaron
iluminación adecuada
500 dientes extraídos, emiten 3 leyes en base a la
importancia de la unción cemento esmalte
 LEY DE LA SIMETRIA: 10. Conicidad de las paredes
-Orificios de entrada de los conductos de la cavidad y
radiculares estarán equidistantes de una línea evaluación de un espacio adecuado para el
dibujada desde mesial hasta distal sellado coronal
-Los orificios van a estar situados en una línea
perpendicular a la línea trazada INSTRUMENTAL
anteriormente
 LEY DEL COLOR: El piso siempre tiene un color
más obscuro
 LEY DE LA LOCALIZACION DE CONDUCTOS :
-Los orificios siempre estarán en la unión de la
pared con el piso
-La entrada de los conductos siempre va a
estar en un ángulo de la unión de lo que es el
piso con la pared
-Orificios están localizados siempre al final de ENDO ACCESS BURS: Consta de una fresa fisura de
la unión del desarrollo de las raíces diamante y en la punta es redondeada, es de punta
activa
3. Preparación de la cavidad de acceso a través Cuando llegamos al techo cambiamos de fresa a la
de las superficies lingual y oclusal ENDO Z: Tiene punta inactiva va a trabajar
lateralmente pero no así en lo que va a corresponder
4. Eliminación de todas al piso de la pieza
las caries y
restauraciones FORMAS DE ACCESO EN DIENTES ANTERIORES
defectuosas antes de
entrar a la cámara
pulpar

5. Eliminacion de la
estructura dental sin
soporte

6. Eliminacion de paredes
de la cavidad de acceso que no limiten el paso
recto o en línea directa del instrumento hasta
PARAMETROS:
el foramen apical o la primera curvatura del
 Ingresar inmediatamente por debajo del
conducto
cíngulo con una fresa de punta activa
(redonda o endo access)
7. Retraso de la colocación del dique de
 Localizamos el eje longitudinal del diente la
goma hasta localizar y confirmar los
fresa debe estar a 45° de este eje ingresamos
conductos difíciles en caso de piezas
con giroversion, inclinación
 2 mm y luego ponemos la fresa paralela al Inmediatamente por encima del cíngulo, en forma
eje longitudinal puntiforme. Forma de acceso triangular
 Corroboramos con una sonda exploradora CANINO INFERIOR
que estamos en cavidad (sensación de caída al Por encima del cíngulo, forma de acceso romboidal
vacio) y cambiamos de fresa a la endo z para PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
hacer la rectificación
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Es la única pieza que tiene 2 conductos, puede llegar a

Para realizar el acceso localizamos el cíngulo, tener 3, el acceso se hace en la parte central del
inmediatamente por debajo de este hacemos un surco principal. Forma de acceso ovoidal
acceso puntiforme con una fresa de punta activa, extendiéndonos hacia vestibular y palatino
localizamos el conducto y cambiamos a la endo z y SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
hacemos la rectificación. En IC de forma triangular
INCISIVO LATERAL SUPERIOR

Forma de acceso triangular

Un solo conducto, no es necesario que sea muy
CANINO SUPERIOR
amplio.
PRIMER Y SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

Forma de acceso romboidal

INCISIVO CENTRAL Y LATERIAL INFERIOR

Forma de acceso ovoidal, ampliacion minima

 PRIMER Y SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
Se realizan 2 lineas verticales y 2 lineas horizontales,
las líneas verticales por las cúspides y las horizontales
equidistantes al surco principal. Las trazamos
imaginariamente para localizar el 5to cuadrante
(véase la imagen cuadrante del medio) y poder hacer
ligeramente hacia mesial el acceso
Forma de acceso triangular de base hacia vestibular y
vértice hacia palatino, otros libros mencionan de
forma trapezoidal con base mayor a vestibular y base
menor hacia palatino

Analizamos primeramentre la camara, si existen

divertculos, su el cuerno mesiovestibular es externo.
Analizamos el piso y la distancia que puede tener con
la furca, si los conductos son amplios, si existen
curvaturas, dilaceraciones
2. PROYECCIÓN
Debemos proyectaras las
Cabe mecionar que en un gran porcentaje se
camaras pulpares hacia
encuentra un 4to conducto, tiene una constante se
oclusal para saber la
encuentra en la linea que une el conducto
extension de lo que sera
mesiovestibular con el mesiopalatino
nuestra cavidad de acceso
PRIMER Y SEGUNDO MOLAR INFERIOR

3. ACCESO Y TREPANACIÓN

Con una fresa de

punta activa, hacemos
el destechado

4. RECTIFICACION Y LOCALIZACIÓN DE
Se realizan los cuadrantes de forma imaginaria,
CONDUCTOS
hacemos el acceso ligeramente hacia mesial,
profundizamos en forma lateral es mejor ir
Con la fresa especializada,
lateralmente y no tan profundo. Encontramos el
eliminamos las
cuerno mesiovestibular que siempre es el mas externo
carvaturas/espolones

Forma de acceso
CASO CLÍNICO
trapeizonal, base
mayor hacia mesial y
base menos hacia
distal

APLICACIÓN – CLÍNICA
1. ANALISIS
De las radiografias,
especialmente de
las preoperatorias.
 Rx preoperatoria: Camara pulpar amplia,
hanra sensacion de caida al vacio
 Urtilizamos nuestra fresa con punta activa
introducimos, una vez que haya comunicación
con el cuerno mesiovestibular hacemos el
cambio de fresa a la especializada Endo
Z(punta inactiva)
 Trabajamos de forma lateral cuidando lo que
es el piso de la camara
 Una vez destechado debemos ver la entrada
de los conductos radicular, debemos ver el

piso de la camara que debe ser convexo, si

esta plano quiere decir que utilizamos la fresa
de punta activa en exceso y puede haber
comunicación con la furca
 Rx preoperatoria: Cuerno mesiovestibular
externo,la camara esta ocupada por zonas
radiopacas lo que nos indica que existen
cacificaciones pulpares – pulpolitos
 Acceso con fresa de punta activa
 Encontramos el cuerno mesio vestibular
 Cambiamos de fresa a la Endo z
 En forma trapeizoidal
 Vemos la entrada de los conductos y el piso
convexo
 Si hacemos un acceso correcto eliminando
curvaturas haciendo que el cono llegue hasta
el foramen aseguramos el éxito