Formulario de Solicitud de Licencia 2020
Formulario de Solicitud de Licencia 2020
Formulario de Solicitud de Licencia 2020
FECHA DE SOLICITUD:
CATEGORÍA O FUNCIÓN:
UCI ID:
MODALIDAD: BMX ____ FREESTYLE _ MTB ____ PARACYCLING _____ PISTA _____ RUTA
______
2. DATOS PERSONALES:
Apellidos: Nombre:
No documento de identidad: Lugar de expedició n:
Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:
G.S. RH: Género: Nacionalidad:
E-MAIL: Celular:
Direcció n de residencia:
Teléfono: Barrio: Ciudad:
Departamento: País:
Nombre del contacto en caso de emergencia:
Celular del contacto: EPS del solicitante:
Federació n que emitió la licencia anterior del solicitante:
1. No utilizar ningú n producto médico, natural u homeopá tico sin previa autorizació n del Director
deportivo y del médico del equipo o selecció n respectiva, ni utilizar o inducir a los demá s ciclistas
para que usen sustancias o tratamientos prohibidos por la WADA (teniendo en cuenta el listado
vigente en el momento de la utilizació n http://www.wada-ama.org/).
2. Someterse a las pruebas de control antidopaje que realice la autoridad competente en este sentido –
Coldeportes, en las instalaciones y horas programadas, sin obstaculizar la toma de las muestras. Lo
anterior implica aceptar que sean de pú blico conocimiento los resultados que arrojen las pruebas
antidopaje.
3. Asistir y disponerse a todos y cada uno de los controles de pasaporte bioló gico interno que
programen los equipos o selecciones de los que haga parte en las instalaciones y horas programadas
sin obstaculizar la toma de las muestras.
4. No realizar automedicació n de ningú n tipo, por lo cual la misma deberá ser realizada ú nicamente por
el médico del equipo o de las selecciones de la cual haga parte.
5. Participar en las competencias o eventos ciclísticos bajo los pará metros de juego limpio.
6. Tener disponibilidad y disposició n, actitud cordial y respetuosa en todos los lugares donde asista,
pú blicos y privados, con los compañ eros de equipo o de la selecció n de la cual haga parte,
patrocinadores, espectadores, medios de comunicació n, directivos y empleados de la Federació n
Colombiana de Ciclismo.
7. Cuando se encuentre en sitios pú blicos como restaurantes, hoteles, aeropuertos, laboratorios
clínicos, entre otros espacios, deberá moderar el volumen al hablar y el vocabulario empleado. Se
encuentran prohibidas las discusiones en sitios pú blicos entre miembros del equipo o la selecció n de
la que haga parte.
8. Acogerse a los horarios que establezca el equipo o la selecció n nacional de la que haga parte, para la
utilizació n de celulares, reproductores de mú sica y video, computadores, tabletas o elementos
tecnoló gicos similares.
Declaro que a mi leal entender todos los datos por mí presentados son correctos y completos, tengo
conocimiento de que toda declaració n falsa podrá ser motivo de denegació n de mi solicitud y dar lugar a
actuaciones judiciales contra mi persona con arreglo a la legislació n colombiana.
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FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA Y SELLO DEL CLUB DEPORTIVO
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FIRMA Y SELLO DE LA LIGA DEPARTAMENTAL DE CICLISMO