Guia de Coagulacion PT

Tiempo de Protrombina, INR y tiempo de
Tromboplastina Parcial Activada

En este vídeo introduzco dos pruebas de
laboratorio esenciales para medir la
coagulación. Son el tiempo de protrombina
y el tiempo de tromboplastina parcial
activada.
Tiempo de protrombina (TPT):

Valora la vía extrínseca (factor VII) y la
común (factores X, V, II y I)
Se extrae sangre del paciente e introduce en
un tubo de ensayo, se introduce oxalato o
citrato de sodio para neutralizar el Ca++ y
así evitar la coagulación.
A continuación se centrifuga y quedan las
células sanguíneas en la parte inferior y el
plasma en la superior.
El plasma se extrae e introduce en otro
recipiente y se añaden fosfolípidos, Ca++
(para revertir el efecto previo del oxalato o
citrato sódico) y factor tisular (factor III o
tromboplastina). Todo esto a 37ºc.
Se desencadena la coagulación por la vía
extrínseca y medimos cuánto tiempo tarda
en crearse el coágulo:
En condiciones normales son de 11 a 15
segundos.
Si el TPT se alarga, es más probable la
producción de hemorragias.
Si el TPT es más corto, es más probable la
producción de trombos.
A veces se utiliza el índice de Quick que se
da en porcentaje. A mayor tiempo de
coagulación, menor porcentaje. Te dan el
valor en base a unas tablas.
En un persona normal el índice de Quick
está entre 70 y 130%.
A menor Quick, más tiempo tarda en
formarse el coágulo y mayor es el riesgo de
hemorragia.
Es decir a menor Quick, mayor tiempo de
Protrombina.
Son inversamente proporcionales.
INR:
El factor tisular (III) utilizado procede de
tejidos humanos y diferentes lotes de este
pueden tener diferente actividad. Esto, junto
a los diferentes sistemas analíticos usados,
pueden variar bastante el resultado del
Tiempo de Protrombina incluso en la
misma persona.
Para normalizar estas medidas se usa
el INR (cociente internacional
normalizado).
Los fabricantes asignan un ISI (índice de
sensibilidad internacional) a cada lote de
factor tisular según su actividad en una
muestra normalizada. Suele ser entre 1 y 2,
pero se intenta que sea 1 ó muy cercano a 1.
El INR se calcula haciendo
el cociente entre el TPT del paciente y
el TPT estándar normal y eleva al ISI.
INR: International Normalized Ratio
Como el ISI suele ser 1, no suele variar el

resultado si no se tuviera en cuenta.
En persona sana el valor ronda entorno
al 1
( 0,9 a 1'3).
El INR se utiliza para valorar el efecto del
tratamiento con acenocumarol (Sintrom)
o warfarina (Aldocumar).
Como comenté en otro artículo, estos
fármacos inhiben la formación de factores
de la coagulación vitamina K dependientes
(factores II, VII, IX y X).
Como el factor VII es el que se afecta más

precozmente, la vía extrínseca es la más útil
para medir su efecto.
El objetivo del tratamiento con

acenocumarol o warfarina son valores
de INR entre 2 a 3.
Si es mayor (INR 4 ó 5), hay más riesgo de
hemorragia y si es menor, nos estamos
quedando cortos con el tratamiento. Si es un
INR 0'5, hay más riesgo de producción de
coágulos.
Respecto al índice de Quick, se aplica lo
mismo que comentábamos con el TPT
(tiempo de protrombina): a menor
porcentaje del Quick, mayor TPT y mayor
INR.
El índice de Quick es inversamente
proporcional al TPT y al INR, pero el INR
es el más utilizado.
Para concluir, recordar que el tiempo de
protrombina (TPT) se alarga en:
-Uso de anticoagulantes orales:
acenocumarol, warfarina (valorado con el
INR)
-Hepatopatías crónicas.
-Déficits de vitamina K
-Hipofibrinogenemias.
Tiempo de tromboplastina parcial

activada (TTPa): tiempo cefalina
Valora la vía intrínseca (factores XII, XI,

IX, VIII) y la común (factores X, V, II y I)
Plasma sanguíneo tras añadir factor tisular.
Se forma una estructura tipo gel suficientemente
fuerte como para sostener una bola de acero.
Se realiza el mismo proceso explicado en el

TPT; pero para inducir la coagulación,
además de fosfolípidos Ca++, NO se añade
factor tisular al frasco con plasma, sino
otros activadores (silicato, caolín...)
El tiempo que tarda en formarse el coágulo

suele ser de 25 a 35 segundos.
Si se alarga demasiado, es más probable
que haya hemorragias.
Si se acorta demasiado, es más probable
que se produzcan trombos.
Se usa para valorar el efecto de la
heparina no fraccionada (no se usa para
las HBPM: heparinas de bajo peso
molecular).
El TTPa se alarga en:
-Uso de heparina.
-Anticuerpos lúpicos.
-Déficit de factores de la vía intrínseca.
-Anticuerpos adquiridos contra algún factor
de la coagulación.
-Déficit de algún factor del sistema de
contacto (precralicreina y cininógeno)

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Tiempo de Protrombina, INR y tiempo de

Tromboplastina Parcial Activada

Tiempo de protrombina (TPT):

Son inversamente proporcionales.

INR: International Normalized Ratio

Como el ISI suele ser 1, no suele variar el

Como el factor VII es el que se afecta más

El objetivo del tratamiento con

Tiempo de tromboplastina parcial

Valora la vía intrínseca (factores XII, XI,

Se realiza el mismo proceso explicado en el

El tiempo que tarda en formarse el coágulo

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