I M AGE N ÓP T IC A • PE R IODI SMO CON V I SIÓN

OP TOM ET R Í A

PSEUDOMIOPÍA:
A PROPÓSITO DE UN CASO
Mónica García Valldecabres , OC nº 8.642 - Teresa Guzmán Martínez, OC nº 6.672.
Artículo reproducido con autorización de la revista española Gaceta Óptica

Resumen • Dificultad para pasar de cerca a lejos.

Presentamos un resumen de los síntomas, • Distancia de trabajo corta.
signos y tratamientos más característicos en Al hacer el examen optométrico encontra-
caso de exceso de acomodación. remos reducidos los valores de los tests que
La pseudomiopía es uno de los signos variables miden la relajación de la acomodación. Los
del exceso de acomodación. Se manifiesta signos que obtendremos serán1:
principalmente al mejorar la visión en lejos con • La agudeza visual en lejos estará reducida y
lentes negativas aunque no se consigue agu- puede ser variable.
deza visual unidad ya que éstas estimulan la • La amplitud de acomodación será superior
acomodación. a la norma para su edad, mínimo en dos
Exponemos un caso de pseudomiopía, en el dioptrías. (éste es el signo más caracterís-
que se muestra el examen optométrico ante- tico)
rior y posterior al tratamiento a través de terapia • Al realizar retinoscopía en cerca encontra-
visual. mos adelanto acomodativo (LEAD), por lo
tanto no acepta positivos en cerca.
Concluiremos que la terapia visual es muy efec-
• Con los flipper presentará dificultad para
tiva en estos casos ya que evita la estructura-
aclarar las lentes positivas en monocular y
ción de la miopía artificial.
binocular.
Palabras clave • La acomodación relativa negativa será
Pseudomiopía, exceso de acomodación, tera- menor a +2.50 Dp y será menor a la acomo-
pia visual. dación relativa positiva que estará dentro de
Introducción la norma (> -3.00)
De todos es conocido que la miopía artificial es • El punto próximo de convergencia será muy
producida por un exceso de acomodación (EA) pequeño, puede llegar hasta la nariz.
y ésta es producida por malos hábitos visuales • Puede ir asociado a alguna anomalía ver-
o excesivo trabajo en visión próxima. Es muy gencial, en este caso presentará endoforia
frecuente en los estudiantes ya que dedican o exoforia de cerca:
muchas horas a realizar actividades de cerca - Si EA es el problema primario, el
presentando una incapacidad para relajar la paciente sobre acomoda en función
acomodación. del estímulo dando lugar a una excesiva
Recordaremos en primer lugar los sínto- convergencia acomodativa y una endo-
mas, signos y tratamiento del exceso de aco- foria de cerca 2,3.
modación. - Si la disfunción primaria es una insufi-
Presentará síntomas en visión de cerca. ciencia de convergencia (IC) el exceso
Aparecerán después de realizar actividades en de acomodación es secundario.
distancias próximas durante un tiempo prolon- Muchos pacientes con IC usan la con-
gado. Y éstos pueden ser1: vergencia acomodativa para suplemen-
• Astenopia. tar la inadecuada vergencia fusional
• Cefaleas. positiva. El continuo uso de la excesiva
• Emborronamiento periódico en lejos. convergencia acomodativa produce
• Diplopía ocasional en lejos. exceso de acomodación2.
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El tratamiento general en cualquier anomalía o pequeñas diferencias de graduación
binocular es la corrección óptica de ametropía entre ambos ojos. En caso de miopías no
en lejos (refracción) o en cerca (adición), la pres- las prescribiremos porque serán normal-
cripción del prisma necesario para reducción mente pseudomiopías.
de síntomas o realización de terapia visual. • Adición no la prescribimos ya que no la
El tratamiento específico en caso de EA admite.
será: • La terapia visual en este caso es lo más
• Prescribiremos la refracción en caso de efectivo. Los objetivos a alcanzar con los
pequeñas hipermetropías o astigmatismos ejercicios serán:
EXAMEN OPTOMÉTRICO - Que llegue a sentir la relajación de la
Se realiza un estudio optométrico completo obteniendo los acomodación.
siguientes valores. - Normalizar la amplitud de acomodación.
Tabla 1. Valores del estudio optométrico. - Controlar la estimulación y relajación
Valores obtenidos valores normales de la acomodación, que sea capaz de
Actualmente no usa gafas hacerlo voluntariamente.
AV VLsc OD 0.7 –3, 0.8 –2,0.9-2, OD 1 El EA puede estar asociado a pseudomio-
1 –3 OI 1 pía. La definición de EA incluye la pseudo-
OI 0.8 –2 ao 1 miopía como uno de los signos variables del
ao VLsc 0.8 –2, 0.9-3,1–2 exceso de acomodación2. La sobre-estimula-
AV VC OD 1 OD 1 ción parasimpática puede dar una pseudomio-
OI 1 OI 1 pía, siendo confundida con una miopía y siendo
ao 1 ao 1 el escalón inicial a ésta. La causa funcional se
Autorefractometro OD -1.25 dp OI –1.00 dp debe a una excesiva estimulación del sistema
Subjetivo OD –1.25 dp. AV 0.8 -2 0.9 acomodativo.
OI - 1.00 dp. AV 0,9 La presentan personas en las que la visión
MOTILIDAD de lejos puede mejorar con lentes negativas,
Seguimientos SPEC SPEC aunque a veces ocurre que no se consigue una
Sacadicos 2+, hipométricos 4+ agudeza visual unidad ya que las lentes com-
Estereopsis: 100 segundos de arco 40 segundos de arco pensadoras pueden estimular la acomodación.
Cover test Se encuentra con cierta frecuencia en
VL: 2 XF 1 XF ± 1 hipermétropes y en aquellos miopes que acos-
VC: ortoF 6-8 XF ± 3 tumbran a hacer prolongadas actividades en
PPC: 1.5 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5 cerca, pero se debe tomar como una adapta-
VERGENCIAS en VC ción para conseguir ver las cosas más claras.
BE: 8/12/borroso BE: 14 / 22 /18 El proceso comprende la producción de una
BI: 8/12/10 BI: 15 / 21 / 18 miopía artificial que varía de un momento a otro
VERGENCIAS en VL de forma extraña. El hipermétrope se vuelve
BE: 8 / 10 / 8 BE: 9 / 19 / 10 miope y este último lo será más.
BI: x / 4 / 1 BI: x / 9 / 5
En este artículo se presenta el desarrollo de
AA OD 14.3 dp 14.9 dp un caso clínico de pseudomiopía.
OI 16.6 dp 14.9 dp
Flipper Binocular +2.00 no aclara Caso clínico
Monocular(+) si aclara pero le cuesta Historia
ARN: +0.75 ARN = +2.50 Paciente de 12 años remitida por pedagoga
ARP: -3.00 ARP > -2.50 del colegio porque presentaba problemas de
Maddox 1EF aprendizaje. Se le realiza un cuestionario muy
pruebas de salud ocular DLN pruebas de salud extenso sobre su historia médica, ocular y los
ocular DLN síntomas, ya que muchas veces los síntomas

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indican la causa del problema 3. Los síntomas Diagnóstico

más destacados son: dolores de cabeza, que 1.- Error Refractivo: pseudomiopía.
empezaron hace un año, visión borrosa en lejos 2.- Visión Binocular: exceso de acomodación
sobre todo después de realizar actividades que provoca una pseudomiopía en plena
en visión próxima y distancia de trabajo muy degradación.
pequeña. Otro dato a tener muy en cuenta es 3.- Salud ocular dentro de los límites norma-
que varios profesionales le han ido variando la les.
refacción, a veces le corregían hipermetropía,
otras veces miopía y otras no le recomendaban Tratamiento
ninguna compensación. El tratamiento más efectivo en estos casos es
la realización de ejercicios visuales para con-
Diagnóstico y tratamiento seguir estabilizar la agudeza visual en lejos,
Análisis del caso
Lo primero que nos hace sospechar un pro- Mostramos el examen visual realizado después de hacer
blema de acomodación es la variabilidad de la terapia visual durante 3 meses:
refracción; el hecho de que los diferentes pro- Tabla 2. Valores del examen visual a los 3 meses de realizar terapia
fesionales le han ido cambiando la refracción. visual.
El examen optométrico revela una inestabilidad Valores obtenidos valores normales
de la agudeza visual en lejos sin corrección. El AV VLsc OD 0.8 OD 1
subjetivo revela una miopía sin llegar a alcan- OI 0.8 OI 1
zar agudeza visual unidad con la refracción. Lo ao VLsc 0.8 ao 1
cual nos hace pensar en una acomodación no AV VC OD 1 OD 1
estable. OI 1 OI 1
Presenta unas amplitudes de acomodación ao 1 ao 1
monoculares desiguales con una diferencia de Retinoscopía estática OD +0.75-0.75 180º dp
2 dp., lo que indica que el esfuerzo acomoda- OI +1.00 dp
tivo no es el mismo en ambos ojos. La acomo- Subjetivo OD +0.75 -0.75 180º av 1
dación relativa negativa es menor a la norma OI +1.00 dp AV 1
y menor a la acomodación relativa positiva. El
MOTILIDAD
hecho de no poder aclarar los flipper positivos Seguimientos SPEC
binocularmente nos indica una imposibilidad de Sacadicos 3+
relajar la acomodación. Estereopsis: 70 segundos de arco 40 segundos de arco
El punto próximo de convergencia es menor
Cover test
al valor norma. Las vergencias reducidas tanto VL: 2 EF 1 XF ± 1
en la capacidad de converger como diverger VC: orto F 6-8 XF ± 3
nos hace pensar que el sistema visual está
PPC: 3 / 4 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5
muy tenso. También observamos que presenta
VERGENCIAS en VC
endoforia en cerca que debe ser producida por
BE: 22 / 30 / 20 BE: 14 / 22 /18
una excesiva convergencia acomodativa. BI: 10 / 12 / 8 BI: 15 / 21 / 18
Todo esto nos induce a diagnosticarla como
VERGENCIAS en VL
una miopía artificial en plena degradación. BE: 12 / 20 / 8 BE: 9 / 19 / 10
También se realizaron una serie de test para BI: x / 4 / 1 BI: x / 9 / 5
evaluar el procesamiento de la información AA OD 20 dp 14.9 dp
visual, los cuales revelaron la existencia de pro- OI 20 dp 14.9 dp
blemas en la entrada de información visual y en Flipper binocular+2.00 dp si aclara pero le cuesta
la integración visuo-motora. Los resultados de
ARN: +1.00 dp ARP: -3.50 dp ARN: +2.50 ARP>
estos tests se expondrán en otro artículo en el -2.50
que se estudiará la importancia de la terapia en
Maddox 1EF
casos de problemas de aprendizaje.
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Discusión
Después de realizar ejercicios visuales durante
tres meses observamos que se ha conseguido
estabilizar la agudeza visual. En visión de lejos
alcaza una AV de 0.8.
Se ha desenmascarado la hipermetropía
que estaba transformándose en miopía artificial.
Al no tener compensada la hipermetropía, este
paciente tiene que realizar un sobre esfuerzo
acomodativo. Este esfuerzo, junto con el tra-
bajo prolongado en visión próxima, es lo que
provocaba la aparición de la pseudomiopía.

mejorando sus capacidades oculomotoras, Mostramos el examen visual realizado después de hacer
terapia visual durante 4 meses:
igualando amplitudes acomodativas, relajando
la acomodación y aumentando su capacidad Tabla 3. Valores del examen visual a los 4 meses de realizar terapia
visual.
de converger y diverger. Junto con ejercicios
del procesamiento de la información visual para Valores obtenidos valores normales
superar el problema de aprendizaje. AV VLsc OD 0.9 OD 1
Se diseña y pone en marcha un programa OI 0.9 OI 1
de terapia visual para este caso. En este pro- ao VLsc 0.9 ao 1
grama se realizaron ejercicios oculomotores, AV VC OD 1 OD 1
acomodativos tanto en monocular como en OI 1 OI 1
binocular, ejercicios vergenciales y ejercicios ao 1 ao 1
que mejoran el procesamiento de la informa- Retinoscopía estática OD +0.75-0.75 180º dp
ción visual. OI +1.00 dp
Algunos de los ejercicios oculomotores Subjetivo OD +0.75 -0.75 180º av 1
realizados fueron seguimientos con pelota y OI +1.00 dp AV 1
con postimagen, sacadicos con carta de Hart MOTILIDAD
en cerca y lejos, sacádicos en puerta. Algu- Seguimientos SPEC SPEC
nos ejercicios acomodativos fueron el de las Sacadicos 4+ 4+
lentes sueltas y efecto SILO, el del ojo de toro, Estereopsis: 40 segundos de arco 40 segundos de arco
el negativo mental y flippers. A nivel vergencial Cover test
se trabajo la convergencia y divergencia con VL: 2 EF 1 XF ± 1
vectogramas y regla de apertura. Haciendo VC: ortoF 6-8 XF ± 3
mucho hincapié en los ejercicios de relajación PPC: 4 / 8 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5
de acomodación, tanto en monocular como en
VERGENCIAS en VC
binocular. BE: 22 / 30 / 20 BE: 14 / 22 /18
Todos estos ejercicios se fueron realizando BI: 10 / 12 / 8 BI: 15 / 21 / 18
a diferentes niveles de dificultad hasta conse- VERGENCIAS en VL
guir la integración y la automaticidad. Siempre BE: 12 / 26 / 18 BE: 9 / 19 / 10
teniendo en cuenta un enfoque comportamen- BI: 10 / 23 / 18 BI: x / 9 / 5
tal y trabajando mucho el sistema centralperí- AA OD 15,5 dp 14.9 dp
ferico. También se realizaron ejercicios que OI 15,5 dp 14.9 dp
mejoran el procesamiento de la información Flipper binocular+/-2.00 dp si aclara
visual, tanto a nivel motor como de lateralidad y ARN: +2.50 DP ARP: -3.50 DP ARN: +2.50 ARP>
direccionalidad, y perceptuales. Se presenta la -2.50
evolución y mejora del caso en sucesivas revi-
Maddox 1EF
siones optométricas.
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estudios ya que le cuesta menos esfuerzo estu-

diar y está obteniendo mejores resultados.
El caso clínico expuesto pone de manifiesto
la importancia de la realización de terapia visual
en casos de miopía artificial para impedir su
evolución, para la eliminación de los síntomas y
reducción de problemas de aprendizaje.
En consecuencia, todo optometrista que
se encuentre ante un falso miope —que ocurre
con bastante frecuencia— por lo menos debe-
ría plantearse cierta disyuntiva para solucionar
Con la terapia realizada hasta ahora se ha el problema. Bien prescribir lentes negativas
conseguido igualar las amplitudes de acomo- que mejoren un poco la visión en lejos sin apor-
dación de ambos ojos, aunque ahora presenta tarle agudeza visual unidad, y bajo la amenaza
unos valores superiores a la norma según su constante de un nuevo aumento de la miopía o
edad. Este dato junto con una acomodación bien realizar un examen optométrico completo
relativa baja y que le cuesta aclarar con los fli- para diagnosticar una pseudomiopía y tratarla
pper binocularmente con lentes positivas nos adecuadamente. Si el optometrista es com-
indica que todavía no es capaz de relajar la aco- portamental también deberá plantearse esta
modación. disyuntiva desde otro punto de vista. Si hago
También observamos que le cuesta diverger miope a este paciente corrigiendo su miopía
ya que los valores obtenidos con prismas base artificial le facilitaré que sea un buen lector y
interna son reducidos. Y esto es lo que le pro- no tenga problemas de aprendizaje; pero si lo
voca la incapacidad de relajar la acomodación. trato y destapo la hipermetropía ¿le dificulto el
Por lo tanto nos queda todavía un mes aproxi- aprendizaje?
mado de terapia para enseñarle a diverger y que El caso expuesto en este artículo y otros
así pueda conseguir relajar la acomodación. estudios 4,5,6,7 aportan la solución y revelan la efi-
Tras un mes más de terapia observamos una cacia de la terapia visual en estos casos para
mejora en la divergencia en cerca, ha pasado eliminar la pseudomiopía y facilitar su aprendi-
de 10/12/8 a 10/23/18 y como consecuencia zaje 8.
se ha relajado la acomodación obteniendo valo- Agradecimientos
res próximos a la norma, tanto de amplitud de A Pilar Serna pedagoga que nos remitió al
acomodación como en la acomodación relativa paciente.
negativa y como en los flipper. Referencias
Se le vuelve a realizar un cuestionario amplio 1.- Lopez-Alemany A. Optometría Pediátrica. Xátiva: Ulleye
2004. pag. 173-200
de síntomas y manifiesta que no tiene borrosi-
2.- Sheiman M; Wick B. Clinical Management of binocular
dad en lejos, no le duele la cabeza después de vision. Philadelphia: J.B. Lippincott Company. 1994
realizar actividades en cerca y su distancia de 3.- Pickwell D. Anomalías de la visión Binocular. Investiga-
trabajo se ha normalizado. ción y tratamiento. Madrid: JIMS, S.A. 1996
4.- Xu GD. Binocular fusion method for prevention of
Conclusiones myopia. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 1989 Mar;
Estamos ante un caso muy claro de hiperme- 23(2):90-2
tropía que por falta de compensación se estaba 5.- Adigezalova-Polchaeva KA, Khanlarova NA, Guli-zade
AA. Refraction. The state of Relative accommodation
transformando en miopía artificial. Con la tera- and fusion reserves in pseudomyopia. Oftalmol Zh.
pia visual hemos conseguido volver al origen 1981;36(2):88-90
del problema que era la hipermetropía, elimi- 6.- Gulizade AA. Fusion reserves in children with pseudo-
myopia. Oftalmol Zh 1997 Dec 14;32(8):608-10
nando los problemas acomodativos y estabili- 7.- Hall PS, Wick BC. Simple procedures for compre-
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con terapia en el área del procesamiento de la 58(2):58-61.
8.-Actas del 19 Congreso internacional de Optometría,
información visual le ha llevado a mejorar en los
Contactología y Óptica oftálmica. Pag. 148, 84.
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