ENDODESVIACIONES

https://www.aao.org/salud-ocular/anteojos-lentes-de-contacto/que-es-la-correccion-de-pri
sma-en-los-anteojos

INTEGRANTES: Juan Sebastián Fernández,

Lauris Elena Rico, Julián Andrés Ortiz.
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¿Que es endodesviación?

 Para su definición podemos decir que el ojo rota de manera

que la cornea se desvía en sentido nasal y la fóvea rota en
sentido temporal.
 Como los ejes visuales divergen mas allá del objeto de
fijación, también se conoce como estrabismo convergente.
(American Academy of Ophthalmology, 2012)
 z Endodesviación

 Es la desviación convergente del eje visual. Es el tipo mas frecuente

de estrabismo en pacientes pediátricos en el hemisferio occidental.
Puede ser latente o manifiesta dependiendo de que los mecanismos
fusiónales sean capaces de controlarla.
 Al igual que otros estrabismos se encuentra tres tipos básicos de
endo-desviaciones.

(Somony K, 2013)
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Endodesviación

Endoforia: es aquella desviación latente

controlada por mecanismos fusiónales.
Trabajar RF (Somony K, 2013)

(Sanz M, 2016)
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Endodesviación

Endotropía intermitente: es aquella que periódicamente es controlada por

mecanismos fusiónales. (Somony K, 2013)

https://www.estrabologia.org/patologias/estrabismo-2/
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Endodesviación

Endotropía constante o manifiesta: es el tipo de endo-desviación que no es

controlada por mecanismos fusiónales. (Somony K, 2013)

https://ocularis.es/el-estrabismo-convergente/
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Clasificación de Prieto-Díaz de las
endotropias

La endotropía congénita

Se presenta en niños, es constante, no acomodativa y se desarrolla en

los primeros 6 meses de vida. Se acompaña de los signos que conforman
el estigma congénito (nistagmo latente, desviación vertical disociada,
incomitancia horizontal y limitación a la abducción).

(Hurtado A, 2009)
 La endotropía congénita
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Puede ir asociado a ciertas
complicaciones como
Dificultad en la abducción: a veces es una falsa impresión. Para comprobarlo
puede estudiarse cada ojo separadamente o realizarse una maniobra llamada
“Doll ́s head” (cabeza de muñeca) en la cual rotaremos la cabeza del niño hacia
ambos lados para forzar la abducción.

(Márquez M, 2015)
 La endotropía congénita
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Puede ir asociado a ciertas
complicaciones como

Nistagmos latente: es un movimiento conjugado congénito oscilatorio

involuntario y rítmico. Indica un desarrollo defectuoso de la fusión. Aparece en
ambos ojos cuando ocluimos un de ellos, la fase lenta se dirige hacia el ojo
ocluido y la rápida hacia el destapado..

(Márquez M, 2015)
 La endotropía congénita
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Puede ir asociado a ciertas
complicaciones como

Hiperacción de los oblicuos inferiores (HOI): al mirar hacia los lados, el ojo en
adducción se eleva. Puede ocurrir solo en un ojo o en ambos. Causa patrón en A.

(Márquez M, 2015)
 La endotropía congénita
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Puede ir asociado a ciertas
complicaciones como

Desviación vertical disociada (DVD): es un trastorno inervacional. Se

caracteriza por una doble Hiperforia o Hipertropia. Suele ser asimétrico y aparece
más cuando el niño está cansado o pensativo.

(Márquez M, 2015)
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Clasificación de Prieto-Díaz de las
endotropias

La endotropía congénita
causas

Su  patogenia esta íntimamente relacionada con el desarrollo de la visión

binocular pre y postnatal.

(Velásquez J, 2016)
 La endotropía congénita
z TRATAMIENTO

 Prescripción óptica: ayuda a mejorar el desarrollo visual en caso de

que haya ametropía y/o anisometropía, además de poder descartar
Endotropia acomodativa.
 Oclusión binasal: consiste en opacificar la porción nasal de cada lente.
Se usa para prevenir ambliopía y correspondencia retiniana anómala en
la fijación cruzada.

 Terapia visual: para mejorar las anomalías sensoriales tales como

supresión, ambliopía y correspondencia anómala. Mediante ejercicios de
seguimientos y sacádicos mejoraremos la abducción para evitar la
fijación cruzada, favoreciendo la alternancia. También pueden ser útil el
uso de prismas en los ejercicios.

(Alcaraz R, 2017)
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 Toxina botulínica: se requieren varias dosis. La finalidad es
debilitar los músculos rectos internos. A largo plazo el resultado
es similar a la cirugía convencional pero su uso es extendido
debido a las pocas complicaciones asociadas.
 Cirugía convencional: Debe realizarse pronto. Según varios
estudios, para una óptima visión binocular debe realizarse la
intervención antes de que el niño cumpla 2 años. La American
Academy of Ophthalmology (AAO) sostiene que en algunos
casos puede realizarse incluso entre los 4 y 6 meses de edad en
niños sanos. La técnica quirúrgica más habitual es mediante
recesión de los músculos rectos medios de ambos ojos pero hay
más alternativas según cada especialista. Algunos casos
requieren nuevas reintervenciones transcurrido un tiempo.
Alcaraz R, 2017)
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(Perea J,2003)
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Clasificación de Prieto-Díaz de las
endotropias
Endotropía no acomodativa

El ángulo de desviación no se modifica con la graduación. Se manifiesta

en niños mayores de 6 meses. Es el estrabismo más frecuente,
corresponde al 50% de los pacientes que presentan estrabismo.
Se clasifica en 3 subtipos.

(Hurtado A, 2009)
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Endotropía no acomodativa
ETIOPATOLIGÍA

Se piensa que existen descargas irregulares e inconstantes de

convergencia tónica que produce esta desviación.

(Murillo L, 2005)
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Endotropía no acomodativa de ángulo
constante

La desviación es permanente, sin variaciones en la magnitud de la

desviación durante el día y sin diferencias en la visión lejana y cercana, y
pueden reproducirse en la exploración todo el tiempo.

(Hurtado A, 2009)
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Endotropía no acomodativa de ángulo
variable

Su frecuencia es menor, desde su inicio la magnitud del ángulo de

desviación es variable. Esta variabilidad se presenta durante el día, tanto en
visión lejana como en la cercana. Se asocia con hipermetropía pequeña,
retraso en el desarrollo psicomotor, baja visión de un ojo o a causa
desconocida.

(Hurtado A, 2009)
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Endotropía no acomodativa con exceso
de convergencia proximal

La desviación es constante, pero la magnitud de la desviación varía entre la

visión lejana (menor desviación) y la visión cercana (mayor desviación), por tanto
se encuentra en relación con el cociente CA/A, si este se encuentra normal, o
elevado.

(Hurtado A, 2009)
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Endotropía no acomodativa
TRATAMIENTO

El tratamiento de esta entidad es básicamente quirúrgico, realizando

cirugía horizontal habitual a la desviación básica o estática y
retromiopexia o FADEN a ambos rectos internos, para desviación
cambiante dinámica.

(Murillo L, 2005)
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Clasificación de Prieto-Díaz de las
endotropias

Endotropía parcialmente acomodativa

Se presenta cuando el ángulo de desviación disminuye pero no desaparece con la

graduación. Se define como la endotropia que con su máxima corrección de
hipermetropía corrige más de 10 DP de desviación, pero queda una desviación residual
mayor de 10 DP. Es la tercera en orden de frecuencia. Se presenta en 14% de los casos.
La desviación es permanente, sin variaciones en la magnitud de la desviación durante el
día y sin diferencias en la visión lejana y cercana
(Hurtado A, 2009)
 Clasificación de Prieto-Díaz de las
z
endotropias
Endotropía parcialmente acomodativa
ETIOLOGÍA

Los factores acomodativos contribuyen pero no en forma total. A pesar de la cicloplegía y el

tratamiento para la desviación un remanente persiste. Algunos niños con ET esencial infantil
pueden desarrollar más tarde el componente ACC. Hay que tener siempre en cuenta un elemento
refractivo no corregido.

Las causas, fundamentalmente refractivo-acomodativas, producidas por el esfuerzo acomodativo,

la hipermetropía y la relación convergencia/acomodativa con respecto a la acomodación anormal
(CA/A).  En el procedimiento quirúrgico para este tipo de esodesviación se midió a partir del
limbo esclerocorneal y la cantidad de milímetros para la recesión se determinó sobre la  base de
la esodesviación residual con cristales, tomando en cuenta la experiencia de Helveston,
(Fernández M, 2009)
 Clasificación de Prieto-Díaz de las
z
endotropias
Endotropía parcialmente acomodativa
TRATAMIENTO

 Uso de gafas especiales para corregir los problemas de refracción. Esto hace que se
disminuya el esfuerzo de acomodación, evitando la desviación de los ojos. Cuando los
ojos dejan de hacer esfuerzo, se relajan y vuelven a su correcta alineación.
 Uso de lentillas / lentes de contacto
 Uso de parches
 Cirugía. Está indicada en los casos en que no se consigue una correcta alineación de los
ojos a pesar del uso de gafas o lentes de contacto. Con ella no se elimina la necesidad
de llevar gafas, puesto que el problema de refracción continúa existiendo. Pero sí que se
consigue la alineación correcta de los ojos que las gafas no consiguen recuperar.
Después de la cirugía los ojos también se desvían si no se utilizan las gafas. A, 2013)
(Merchante
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Clasificación de Prieto-Díaz de las
endotropias

Endotropía totalmente acomodativa

Se presenta en 2% de todos los estrabismos. Es poco frecuente, y es la endotropia

primaria de aparición más tardía. Va a estar presente únicamente cuando se utiliza la
acomodación. Se presenta de manera intermitente, durante los primeros dos o tres
meses, y posteriormente se hace constante.

(Hurtado A, 2009)
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(Perea J,2003)
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Clasificación de Prieto-Díaz de las
endotropias

Endotropia totalmente acomodativa

 En la ETA con relación CA/A normal, la magnitud de la desviación es igual de lejos que
de cerca.
 En la ETA con relación CA/A alta, la magnitud de la desviación es mucho mayor de
cerca que de lejos. Estos pacientes tienen hipermetropía significativa.

(Hurtado A, 2009)
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ANAMNESIS DEL PACIENTE ESTRABICO.

 Si el paciente es lactante o un niño muy inquieto se recomienda

dejar con acompañante con la finalidad de realizar en forma
tranquila el interrogatorio así como también evitar el
aburrimiento por parte del paciente.
 En el caso de que el paciente sea menor y muestra inquietud
durante el interrogatorio, se debe realizar la atención
inmediatamente y la anamnesis se posterga para el final del
examen.
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TERAPIA VISUAL

 Uso de Rx óptica
 Trabajar reservas fusiónales negativas ( Divergen) tanto de
lejos y cerca
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BIBLIOGRAFÍA

 American Academy of Ophthalmology, 2012, Oftalmología pediátrica y estrabismo,

editorial, Elsevier España, 480 pag.

 Sanz M, 2016, Exploración Otoneurológica, editorial, Amplifon Ibérica.

 Somony K, 2013, Oftalmología, Corporación para investigaciones Biológicas, 100 pag.

 Hurtado A, 2009, Frecuencia de los diferentes tipos de estrabismo, editorial, revista

mexicana de oftalmología.

 Lugo M, 2003, Endotropía acomodativa pura: manejo convencional y eficacia del

tratamiento, editorial, Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario de Canarias.

 Fernández M, 2009, Debilitamiento bilateral de los músculos rectos medios en

esotropías parcialmente acomodativas Bilateral attenuation of medial rectus muscles in
partially accommodative esotropia, editorial, Medisan
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BIBLIOGRAFÍA

 Merchante A, 2013, Estrabismo y ambliopía, editorial, Clínica Oftalmológica San

Bernardo. Sevilla.

 Murillo L, 2005, Endotropia No Acomodativa de Ángulo Variable, editorial, Universidad

Autónoma de Querétaro

 Márquez M, 2015, Clasificación de la endotropia, editorial, Fundación Universitaria del

Área Andina Seccional Pereira

 Velásquez J, 2016, Esotropia congénita y  desarrollo visual, editorial, Ediciones

Científicas Argentinas

 Alcaraz R, 2017, Endotropia del lactante: Definición, características y tratamiento,

editorial, Elsevier