06 Articulo Revisión Actualizada 1
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06 Articulo Revisión Actualizada 1
PAPO
Revisión actualizada de los
concentrados plaquetarios.
Updated revision on platelet concentrates .
Malpartida-Carrillo, Violeta1, Tinedo-López, Pedro L.2, Guerrero-Acevedo, María E.3
RESUMEN
Palabras clave: Plaquetas; Fibrina; Adhesivo de Tejido de Fibrina; Plasma Rico en Plaquetas.
ABSTRACT
Platelet concentrates (PCs) have a significant effect on hemostasis and wound healing because they
release growth factors and cytokines related to tissue regeneration. We commonly know them under the
terms of PRP (Platelet-Rich Plasma) or PRF (Platelet-Rich Fibrin). There is already a classification
developed for PCs identification avoiding confusion. In the last decades, the centrifugation techniques
have been increased for obtaining autogenous PCs modifying the established protocols in terms of
concentrations, materials, revolutions, times and spin speeds which could alter its positive effects. In
this review of the literature we will detail the origins, the generations, the standard protocols, the clinical
utilities, the advantages and disadvantages of the PCs as well as the commercial part and PCs still
under investigation.
1,2. Alumnos de la Maestría en Implantología Oral. Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
3. Coordinadora del Programa de Maestría en Implantología Oral. Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.
Correspondencia: Violeta Malpartida Carrillo. Dirección: Av. Paseo de la República Nº 5544 - Miraflores. Teléfono: (511) 6106400 Anx. 324 / 990070420. Correo
electrónico: [email protected]
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Malpartida, Tinedo, Guerrero 45
Plaquetas) y L-PRF “Leukocyte- and platelet-rich experimentales de los CPs son frecuentemente
fibrin” (Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos)1. controversiales y difíciles de interpretar debido a la
PRP, PRF y L-PRF son denominados comúnmente gran variedad de familias a menudo mal agrupadas
concentrados plaquetarios (CPs), los cuales se bajo el término genérico e inexacto de PRP. Una
obtienen mediante centrifugación a partir de una novedosa terminología y clasificación reagrupó a los
muestra sanguínea recolectada en tubos de vidrio o de CPs en 4 familias dependiendo de la arquitectura de la
plástico. El objetivo principal de los CPs es la fibrina y de su contenido celular sean puros (P) o con
separación de los componentes sanguíneos para leucocitos (L): P-PRP, L-PRP, P-PRF y L-PRF2,8-10. P-PRP
descartar elementos no útiles (glóbulos rojos) y para y L-PRP son suspensiones plaquetarias que pueden
concentrar los elementos que puedan ser usados en gelificar en un “fibrin glue” o pegamento de fibrina
aplicaciones terapéuticas (fibrinógeno/fibrina, luego de activarlas. P-PRF y L-PRF solo existen en
plaquetas, factores de crecimiento, leucocitos, células forma de gel de fibrina fuertemente polimerizada.
circulantes en solución y plasma)2. En las últimas Ambos, P-PRP y P-PRF no contienen leucocitos ni
décadas se han incrementado las técnicas para la otros cuerpos celulares aparte de plaquetas, mientras
obtención de CPs autólogos que sirvan como que L-PRP y L-PRF contienen leucocitos y poblaciones
vehículos y como estimuladores metabólicos de células circulantes11.
obteniendo resultados positivos en cirugía oral y Los precursores de todos los CPs fueron los
maxilofacial, cirugía de nariz y de garganta, cirugía sellantes o adhesivos de fibrina, los cuales
plástica, cirugía ortopédica, cirugía cardiovascular, evolucionaron posteriormente hacia la primera y
medicina deportiva, ginecología y oftalmología3,4. segunda generación de CPs. A continuación
El presente artículo de revisión tiene por objetivo detallamos los orígenes y las generaciones de Cps:
detallar los orígenes, las generaciones, los protocolos de
obtención, las utilidades clínicas, las ventajas y desventajas 1. Sellantes o adhesivos de fibrina: La fibrina
de los CPs así como el aspecto relacionado a la parte homóloga se usó inicialmente como agente
comercial y a los nuevos CPs aún en investigación. hemostático y adhesivo quirúrgico. Matras y col. en
1970 y 1985 publicaron los primeros artículos sobre
Plaquetas CPs usando el pegamento de fibrina para mejorar la
cicatrización de heridas cutáneas12,13. Este material
Las plaquetas son células pequeñas (2 a 4 um), biológico también era aplicado como osteoconductor
irregulares y anucleadas derivadas de los para mejorar la consistencia de los injertos14,15. Luego,
megacariocitos que tienen una vida media de 8 a 12 Toyapongsak y col. en 1994 usaron fibrina autógena
días con valores sanguíneos normales entre 150000 y obtenida mediante crioprecipitación para reforzar los
450000 plaquetas/ul. Son fundamentales para la injertos óseos de reconstrucciones mandibulares. Sin
hemostasia y para la cicatrización de las heridas ya que embargo, era necesaria la recolección de la sangre 1 a 3
son una fuente natural de factores de crecimiento semanas antes de la intervención además de requerir 2
como: Factor de crecimiento derivado de plaquetas días de procesamiento16. Tres años después, Whitman
(FCDP), factor de crecimiento vascular endotelial y col. introdujeron el término “platelet gel” o gel de
(FCVE), factor de crecimiento de insulina (FCI) y plaquetas en cirugía oral y maxilofacial mejorando la
factor de crecimiento transformante β (FCT-β); los técnica17. Los sellantes o adhesivos de fibrina fueron
cuales se encuentran almacenados dentro de sus bien documentados en el pasado y en sus inicios se
gránulos alfa5. En el 2001 Mosesson y col. definen derivaron del plasma humano. Algunos adhesivos
fibrina como la forma activada de la molécula comerciales como Tisseel (Baxter, Deerfield, IL, USA)
plasmática fibrinógeno el cual está presente en el fueron muy utilizados pero el riesgo de infección
plasma y en los gránulos alfa de las plaquetas jugando cruzada llevó al desarrollo de adhesivos autógenos; los
un rol importante en la agregación plaquetaria cuales por la complejidad de sus protocolos de
durante la hemostasia, fase inicial para el proceso de producción obtuvieron resultados poco reproducibles
cicatrización6. El fibrinógeno en forma de proteína y con propiedades menos satisfactorias (Figura 1). Se
soluble es el sustrato final de todas las reacciones de utilizaron para el control del sangrado, en cirugía
coagulación, luego se transforma en una fibrina plástica, cardiotorácica y vascular, en aumento de
insoluble mediante la trombina mientras que la tejido blando y de reborde alveolar, en tratamientos de
fibrina polimerizada en forma de gel constituye la defectos intraóseos y recesiones, regeneración ósea
primera matriz cicatrizal en el sitio lesionado7. con implantes, levantamiento de piso de seno maxilar
En la literatura, los resultados clínicos y y alveolos postexodoncia18,19.
Glóbulos rojos
Plasma acelular (PPP)
Área de mayor concentración plaquetaria
Figura 2. Proceso para obtención del cPRP. Fuente: Dohan et al. 200618.
distintas: glóbulos rojos residuales en la parte más los CPs se vio afectada por una variedad incontrolable
inferior del tubo, PPP en la parte más superior y de protocolos de obtención así como de nombres
entre los dos, “buffy layer” o cPRP inactivo. relacionados al aspecto comercial. En el 2014, Dohan y
c) Luego, se recolecta el cPRP inactivo y se mezcla col. aclararon este aspecto principalmente con PRGF®-
con trombina bovina y cloruro de calcio Endoret® System donde resaltaron que el Dr. Eduardo
produciéndose la gelificación del concentrado de Anitua no era un investigador independiente sino el
plaquetas. La aplicación del cPRP puede fundador, presidente y director científico de la
realizarse en forma del gel o de aerosol. En ambos compañía BTI (Biotechnology Institute) empresa que
casos, la polimerización de la fibrina se completa a fabrica y comercializa el producto, además de
los pocos minutos. propietario de la patente PRGF®, lo que representa un
En el año 1999, El Dr. Eduardo Anitua propuso el claro conflicto de intereses26.
término PRGF para su producto de CPs describiendo
su protocolo de la siguiente manera. Recomendó 3. Segunda generación de concentrados
recolectar 10 a 20 ml de sangre en tubos de 5 ml que plaquetarios: Debido a dificultades como costo,
contenían anticoagulante. Centrifugó los tubos a 160 g preparación prolongada, diversidad de técnicas y
(aceleración de la gravedad) por 6 minutos para resultados inconsistentes del cPRP y PRGF, en el año
separar el coágulo en tres capas: glóbulos rojos en la 2001 el Dr. Joseph Choukroun introdujo la segunda
parte más inferior del tubo, PRGF en la parte media y generación de CPs denominado PRF. Recomendó el
plasma pobre en factores de crecimiento en la parte uso de la centrífuga PC-02 y un kit de procesamiento
más superior. Recolectó el plasma y lo transfirió a específico (Process, Nice, Francia)27. Esta técnica no
tubos Eppendorf añadiendo 50 µl de cloruro de calcio requiere de anticoagulante y es más simple.
al 10%. A los 15 a 20 minutos se formaba el gel de PRGF
y recomendó no excederse de 5 a 10 minutos hasta su 3.1 Técnica para obtención del PRF:
colocación en el defecto22. Luego de 2 años, el Dr. a) Se obtiene sangre en tubos de 10 ml sin
Eduardo Anitua presentó otro protocolo: anticoagulante para inmediatamente ser
Centrifugación de los tubos a 270 g por 7 minutos en centrifugados a 3000 rpm (aproximadamente 400
una centrífuga especialmente diseñada para la técnica g) por 10 minutos18.
(PRGF system, BTI Biotechnology Institute, Vitoria, b) Luego de la centrifugación se obtienen tres capas:
Spain) siendo el tiempo total de preparación de 10 a 15 glóbulos rojos en la parte más inferior del tubo,
minutos luego del cual el concentrado del plasma se PPP en la parte más superior y entre ellas una capa
almacenaba en contenedores de vidrio estériles24. intermedia llamada capa leucocitaria o coágulo de
El cPRP se usa para: levantamiento de piso de seno fibrina donde se concentran la mayor cantidad de
maxilar, aumento de reborde, preservación de plaquetas y leucocitos 1 1 , 1 8 (Figura 3). Este
reborde, reparación de paladar hendido, reparación producto se puede utilizar como coágulo en
de fístula oral/nasal, cirugías de reconstrucción de los contacto con los tejidos, mezclado con injertos,
maxilares, procedimientos en tejidos blandos como como tapones o como una membrana obtenida
injertos gingivales e injertos subepiteliales 2 5 . mediante compresión con gasas o con un kit
Whitman y col. mencionaron que las ventajas del especial (PRF Box)28.
cPRP sobre los sellantes de fibrina son: Preparación El éxito de la técnica dependerá de la velocidad de
autógena sin preocupaciones de enfermedades recolección de la sangre y de su transferencia a la
transmisibles, recolección inmediata preoperatoria, centrífuga ya que sin anticoagulante la muestra
presencia de plaquetas que atraen citoquinas y empieza a coagular inmediatamente luego de
factores de crecimiento, se puede procesar en niños y contactar con las paredes del tubo18. La composición
en adultos mayores17. Sin embargo, la popularidad de de la fibrina consiste en un ensamblaje íntimo de
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