T Uce 0007 CPS 113

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Desesperanza en pacientes con Insuficiencia Renal

Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis
Contigo Dialicon Sur
Trabajo de investigación previo a la obtención del título

de Psicóloga Clínica
Autora: Diana Carolina Maldonado Paredes

Tutora: MSc. Ana María León Tapia
Quito, 2019
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Diana Carolina Maldonado Paredes, en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación Desesperanza en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo
Dialicon Sur, perteneciente a la modalidad Presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con
fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autora sobre la
obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización
y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Firma: _______________________
Diana Carolina Maldonado Paredes
C.C. 172530985-8
Dirección electrónica: [email protected]
i
APROBACIÓN DE LA TUTORA
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por DIANA CAROLINA

MALDONADO PAREDES, para optar por el Grado de PSICÓLOGA CLÍNICA; cuyo
título es: DESESPERANZA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA QUE ASISTEN A HEMODIÁLISIS EN EL CENTRO DE DIÁLISIS
CONTIGO DIALICON SUR, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
________________________
MSc. Ana María León Tapia
DOCENTE-TUTORA
C.C. 171314513-2
ii
DEDICATORIA
La presente investigación está dedicada a mi madre, María del Carmen Paredes, por su
gran cariño, compresión, apoyo incondicional, paciencia y esfuerzo que me ha permitido
lograr cumplir una meta muy importante para mi vida personal y profesional. Además, por
inculcarme que la dedicación, la disciplina y la perseverancia me permitirá lograr los
objetivos que me proponga a lo largo de mi vida.
A mi padre, César Maldonado, por su apoyo, gran cariño y consejos durante todo este
proceso que es importante para mí y toda mi familia.
A mis hermanos, Andrés y Edith, quienes me han brindado su cariño, apoyo, motivación y
por estar pendientes de que mi trabajo culmine con éxito.
A una persona muy especial, Santiago, por siempre estar conmigo apoyándome en los
momentos difíciles y por motivarme a que dé mi mejor esfuerzo en cada actividad que
realice.
A mis tiernas mascotas, Yukito, Hye-ri y Peter, por su compañía mientras elaboraba mi
trabajo investigativo.
iii
AGRADECIMIENTO
A mi tutora, MSc. Anita León, que admiro su excelente profesionalismo, por aceptar ser mi
guía durante la elaboración del presente trabajo para titularme como Psicóloga Clínica y
que gracias a su amplia experiencia, conocimiento, motivación y paciencia se ha cumplido
el resultado deseado.
A las autoridades del Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, Dr. Gabriel Acosta, Dra. y
Dr. José Torres, quienes me han permitido desarrollar mi estudio gracias a su gran
apertura, amabilidad, respeto y apoyo.
A los pacientes que asisten a hemodiálisis del Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur por
su colaboración para que se realice la investigación.
Agradezco a los docentes y al personal administrativo de la Carrera de Psicología Clínica

de la Universidad Central del Ecuador que, con su sabiduría, conocimiento y apoyo, han
permitido concluir mi formación académica.
iv
ÍNDICE DE CONTENIDO
A. PRELIMINARES ........................................................................................................... i
DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................. i
APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................... ii
DEDICATORIA ............................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... iv
ÍNDICE DE CONTENIDO ............................................................................................... v
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................... viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS O FIGURAS ........................................................................... ix
ÍNDICE DE ANEXOS ...................................................................................................... x
RESUMEN ....................................................................................................................... xi
ABSTRACT .................................................................................................................... xii
B. INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIÓN ............................................... 1
1. TÍTULO ................................................................................................................. 1
2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 3
3.1. Delimitación del problema ............................................................................ 3
3.2. Preguntas de investigación ............................................................................ 7
3.3. Objetivos........................................................................................................ 7
3.3.1. Objetivo General.................................................................................... 7
3.3.2. Objetivos Específicos ............................................................................ 7
3.4. Pregunta de investigación y variables ........................................................... 8
3.4.1. Pregunta ................................................................................................. 8
3.4.2. Variables ................................................................................................ 8
3.4.2.1. Definición conceptual de variables .................................................... 8
3.4.2.2. Operativización de variables .............................................................. 8
3.5. Justificación ................................................................................................. 10
4. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 11
4.1. Posicionamiento Teórico ............................................................................. 11
CAPÍTULO 1 .................................................................................................................. 13
1. DESESPERANZA .................................................................................. 13
1.1. Generalidades ................................................................................. 13
1.2. El modelo cognitivo de la depresión .............................................. 14
1.2.1. Triada cognitiva ...................................................................... 14
1.2.2. Los esquemas .......................................................................... 16
1.2.3. Errores cognitivos ................................................................... 17
v
1.3. Definición de Desesperanza........................................................... 19
1.4. Indicadores de Desesperanza ......................................................... 22
1.4.1. Factor afectivo ........................................................................ 22
1.4.2. Factor motivacional ................................................................ 23
1.4.3. Factor cognitivo ...................................................................... 23
1.5. La desesperanza como predictor de riesgo .................................... 23
1.6. Desesperanza en Insuficiencia Renal Crónica ............................... 24
CAPÍTULO 2 .................................................................................................................. 26
2. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) ........................................ 26
2.1. Historia de la enfermedad .............................................................. 26
2.2. Definición de IRC .......................................................................... 27
2.3. Etiología de la IRC ........................................................................ 29
2.4. Grados de la IRC ............................................................................ 30
2.4.1. Grado 1 ................................................................................... 30
2.4.2. Grado 2 ................................................................................... 31
2.4.3. Grado 3 ................................................................................... 31
2.4.4. Grado 4 ................................................................................... 31
2.4.5. Grado 5 ................................................................................... 32
2.5. Manifestaciones clínicas de la IRC ................................................ 33
2.6. Tratamientos para la IRC en grado 5 o terminal ............................ 34
2.6.1. Hemodiálisis ........................................................................... 35
2.6.2. Diálisis Peritoneal (PD) .......................................................... 38
2.6.3. Trasplante renal ....................................................................... 39
2.7. Aspectos psicológicos en pacientes en diálisis .............................. 39
5. MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 41
5.1. Enfoque de la investigación......................................................................... 41
5.2. Alcance de la investigación ......................................................................... 41
5.3. Diseño de investigación ............................................................................... 41
5.4. Población y muestra .................................................................................... 41
5.4.1. Población ............................................................................................. 41
5.4.2. Tipo de muestra ................................................................................... 41
5.4.3. Cálculo del tamaño de muestra ............................................................ 42
5.4.4. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación................................... 43
5.5. Recolección de datos ................................................................................... 43
5.5.1. Procedimiento ...................................................................................... 43
5.5.1.1. Métodos: .......................................................................................... 43
5.5.1.2. Técnica: ............................................................................................ 44
vi
5.5.1.3. Instrumentos: ................................................................................... 44
5.5.2. Procedimiento de aplicación................................................................ 47
5.6. Análisis de datos .......................................................................................... 49
6. RESULTADOS ................................................................................................... 50
6.1. Análisis descriptivo de los Resultados ........................................................ 50
6.1.1. Descripción de la población ................................................................ 50
6.1.2. Análisis de desesperanza en pacientes con IRC que asisten a
hemodiálisis según Escala de Desesperanza de Beck ......................................... 53
7. DISCUSIÓN ........................................................................................................ 56
8. CONCLUSIONES ............................................................................................... 59
9. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 61
10. REFERENCIAS .............................................................................................. 62
11. ANEXOS ......................................................................................................... 71
11.1. ANEXO I. Protocolo de Investigación Aprobado ....................................... 71
11.2. ANEXO II. Aprobación e instrumentos utilizados.................................... 106
vii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operativización de variables .................................................................................... 8

Tabla 2 Niveles de la Escala de desesperanza de Beck ...................................................... 46
Tabla 3 Pacientes con IRC según rango de edad ................................................................ 50
Tabla 4 Pacientes con IRC según género ............................................................................ 51
Tabla 5 Pacientes con IRC según estado civil ..................................................................... 51
Tabla 6 Pacientes con IRC según nivel de instrucción ....................................................... 51
Tabla 7 Pacientes con IRC según ocupación ...................................................................... 52
Tabla 8 Pacientes según rango de tiempo de diagnóstico IRC ........................................... 52
Tabla 9 Niveles de desesperanza en pacientes con IRC ...................................................... 53
Tabla 10 Edad de los pacientes con IRC según el nivel de desesperanza........................... 54
Tabla 11 Género de los pacientes con IRC según el nivel de desesperanza ....................... 54
Tabla 12 Estado civil de los pacientes con IRC según el nivel de desesperanza ................ 55
viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS O FIGURAS
Figura 1. Desesperanza-Depresión ..................................................................................... 13

Figura 2. Triada Cognitiva de Beck .................................................................................... 14
Figura 3. Los Esquemas ...................................................................................................... 16
Figura 4. Errores cognitivos de Beck y colaboradores en 1967 ......................................... 17
Figura 5. Desesperanza ....................................................................................................... 20
Figura 6. Indicadores de desesperanza................................................................................ 22
Figura 7. Riñón ................................................................................................................... 27
Figura 8. Indicadores de desesperanza................................................................................ 29
Figura 9. Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica según el filtrado
glomerular y la albuminuria ................................................................................................ 32
Figura 10. Tratamiento de IRC en grado 5 ......................................................................... 34
Figura 11. Proceso de hemodiálisis .................................................................................... 35
Figura 12. Calorías de alimentos ........................................................................................ 37
Figura 13. Proceso de Diálisis Peritoneal ........................................................................... 38
ix
ÍNDICE DE ANEXOS
11.2.1. Anexo A. Aprobación del Centro de Diálisis para la investigación .................. 106
11.2.2. Anexo B. Consentimiento Informado ................................................................ 107
11.2.3. Anexo C. Declaración de Confidencialidad ...................................................... 111
11.2.4. Anexo D. Escala de Desesperanza de Beck ...................................................... 114
11.2.5. Anexo E. Idoneidad ética y experticia de la tutora ............................................ 115
11.2.6. Anexo F. Idoneidad ética y experticia de la estudiante ..................................... 116
11.2.7. Anexo G. Declaración de conflicto de intereses-investigadora ......................... 117
11.2.8. Anexo H. Declaración de conflictos de interés-tutora ....................................... 118
x
TÍTULO: Desesperanza en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a
hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
Autora: Diana Carolina Maldonado Paredes

Tutora: MSc. Ana María León Tapia
RESUMEN
Trabajo de investigación de Psicología Clínica, específicamente en el área de Salud

Mental. El objetivo principal es Establecer el nivel de desesperanza que presentan los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis
Contigo Dialicon Sur. El presente estudio se fundamenta en el modelo cognitivo de Aaron
Beck. La metodología es de tipo cuantitativo, descriptivo y no experimental, realizado
mediante la aplicación de la Escala de Desesperanza de Beck. La investigación se aplicó a
una muestra de 132 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en
el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur de los cuales 50,8% son del género masculino,
49,2% del género femenino y 30,3% con un promedio de edad de 61 a 70 años
correspondiente a la etapa de adulto mayor. En el 34,8% de pacientes se detectó desesperanza
leve, acompañado de 28,0% con moderada desesperanza y por último 11,4% pacientes con
severa desesperanza. Se recomienda realizar intervención psicológica preventiva mediante
talleres y charlas sobre la Insuficiencia renal crónica a los pacientes que asisten a
hemodiálisis, además que el personal del área de salud mental diseñe e incorpore un plan
psicoterapéutico individual y grupal para contrarrestar los niveles de desesperanza.
PALABRAS CLAVE: PSICOLOGÍA CLÍNICA/ TRIADA COGNITIVA DE BECK/

DESESPERANZA / ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK/ INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA / HEMODIÁLISIS
xi
TITLE: Hopelessness in Patients with Chronic Renal Insufficiency Undergoing
Hemodialysis at Contigo Dialicon Sur Dialysis Center.
Author: Diana Carolina Maldonado Paredes

Advisor: MSc. Ana María León Tapia
ABSTRACT
Clinical psychology research project focused on mental health. The main objective is to
establish the level of hopelessness present in patients with chronic renal insufficiency
undergoing hemodialysis at Contigo Dialicon Sur Dialysis Center. The investigation uses
Aaron Beck´s cognitive theory as its theoretical foundation. The methodology is
quantitative, descriptive and non-experimental. The Beck Hopelessness Scale was applied
to a sample of 132 patients with chronic renal insufficiency undergoing hemodialysis at
Contigo Dialicon Sur Dialysis Center. 50.8% of participants were male and 49.2% female;
30.3% were elderly patients between 61 and 70 years old. A mild level of hopelessness was
detected in 34.8% of patients; 28.0% had a moderate level and 11.4% a severe level of
hopelessness. Preventive psychological intervention based on workshops and
psychoeducation regarding chronic renal insufficiency is recommended for hemodialysis
patients. Mental health personnel should design and incorporate individual and group
psychotherapy plans for patients to counteract feelings of hopelessness.
KEYWORDS: CLINICAL PSYCHOLOGY / BECK´S COGNITIVE TRIAD /

HOPELESSNESS / BECK HOPELESSNESS SCALE / CHRONIC RENAL
INSUFFICIENCY / HEMODIALYSIS
I certify that I am fluent in both the English and Spanish languages and that I have
prepared the attached translation from the original in the Spanish language to the
best of my knowledge and belief.
__________________________
Thomas Xavier Polanski
Translator
xii
B. INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIÓN
1. TÍTULO
Desesperanza en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a

2. INTRODUCCIÓN
La presente investigación tiene como objetivo principal establecer el nivel de

desesperanza que presentan los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a
hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur. Esta interrogante nació en vista
al incremento de la Insuficiencia renal crónica el cual constituye un problema de salud
pública, debido a que los estilos de vida del siglo XXI han acentuado algunos factores de
riesgo como por ejemplo el consumo de tabaco, alcohol, inadecuada alimentación y escasa
actividad física. En base a la práctica hospitalaria se ha podido constatar que esta es una
enfermedad que no solo conlleva una afectación al sistema orgánico sino también genera
problemas a nivel emocional, conflictos en el área familiar y social, provocando un deterioro
más grave en la salud del paciente (MSP, 2015). La desesperanza se refiere al tercer
componente de la triada cognitiva del modelo cognitivo de Beck la cual se refiere a la visión
negativa del futuro, la persona mira todo negro, sombrío, pierde la motivación, piensa que
vendrán situaciones peores, renuncia a toda la posibilidad de que las cosas salgan bien,
abandona sueños, dificultándole demasiado a que pueda proyectarse de manera optimista o
realista hacia metas, objetivos o situaciones.
El presente trabajo es un estudio descriptivo orientado a establecer el nivel de

hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur. El marco teórico aborda
explicaciones científicas sobre la Insuficiencia Renal Crónica, sus manifestaciones clínicas,
tratamiento y aspectos psicológicos en pacientes en diálisis. Se trata además sobre la
Desesperanza en función del modelo cognitivo de la depresión, la definición, indicadores, como
predictor de riesgo y su relación con IRC.
1
Se manejó una metodología desde un enfoque cuantitativo de tipo descriptivo, con un
diseño no experimental y de carácter transversal. La recolección de los datos se realizó a través
de la aplicación de la Escala de Desesperanza de Beck a una muestra de 132 pacientes a través
de un tipo de muestreo no probabilístico estratificado (Sampieri, 2014).
En cuanto a los resultados, se puede mencionar que existe una proporción equitativa
respecto al género, con mayor frecuencia de edad de entre 61 a 70 años, la mayoría de pacientes
son casados (65,9%), predomina el nivel de instrucción primaria (62,1%), la mayor cantidad de
pacientes son desempleados (54,5%), los pacientes presentan un predominio de nivel de
desesperanza leve (34,8%), seguido por pacientes que cuentan con moderada desesperanza
(28,0%) y por último la presencia de pacientes con severa desesperanza (11,4%), lo que implica
que el 74,2% de pacientes tiene algún nivel de desesperanza.
2
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1. Delimitación del problema

Las enfermedades crónicas (EC) son actualmente la principal causa de muerte en el
mundo y ocasionan el doble de defunciones que las enfermedades infeccionas (Montalvo,
Cabrera y Quiñones, 2012). Por varias décadas, la primera causa de defunción en Canadá y
Estados Unidos fueron las enfermedades crónicas. Actualmente también son la principal
causa de mortalidad en América Latina y el Caribe, ya que provocan dos de cada tres
defunciones en la región (OPS, 2007).
La insuficiencia renal crónica (ERC) es una enfermedad en la que los riñones están
dañados y no pueden cumplir con su función, es decir, se caracteriza por el deterioro
progresivo e irreversible de la función renal que tiene como consecuencia no eliminar las
toxinas de la sangre y la incapacidad de producir orina (Berry, et al., s.f.).
Glez (2016) en su artículo sobre “Enfermedades renales. Estadísticas mundiales”
menciona: “La enfermedad renal crónica es una condición cada vez más frecuente, que
afecta a cerca del 10% de la población mundial. Suele ser progresiva y no presentar
síntomas hasta etapas avanzadas, cuando su tratamiento es ya altamente invasivo y
costoso” (p.2).
La enfermedad renal crónica la padece 1 de cada 10 personas en el mundo, sin
embargo, el 90% de los afectados no tiene conocimiento de sufrir esta pérdida gradual de
la función de sus riñones por varias situaciones relacionadas con la falta de detección,
prevención y atención oportuna. Esta información se encuentra en el Atlas Global de la
Salud del Riñón presentado en el Congreso del Mundo en el 2017, compilado por la
Sociedad Internacional de Nefrología y los expertos de la salud del riñón por todo el
mundo y publicado en JAMA, la Revista de la Asociación Médica Americana (Journal of
American Medical Association), es una revista médica general internacional y es miembro
del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, que tiene como objetivo
promover la ciencia y el arte de la medicina y el mejoramiento de la salud pública (Lucio,
2017).
En JAMA, se publican además importantes diferencias en la prevalencia de la IRC
que puede ser causada por diferentes factores de riesgo como la diabetes, tabaquismo,
tensión arterial, entre otros. Los países desarrollados que presentan las cifras más altas, con
3
un 24% son Bélgica y Arabia Saudí, seguidos por Polonia (18%), Alemania (17%), Reino
Unido (16%) y México (13%); entre estas naciones. (Lucio, 2017).
Las previsiones alertan de que la Insuficiencia renal crónica irá en aumento en los
próximos años debido a que los factores que están detrás de su aparición y que
tienen mucho que ver con el estilo de vida que no han dejado de crecer (Lucio,
2017, párr. 3).
La prevalecía de la enfermedad renal en América latina es de 650 pacientes por
cada millón de habitantes, con un incremento del 10% anual. En México la IRC afecta
alrededor de 8.3 millones de personas; el tratamiento de hemodiálisis se le realiza al 90%
de los pacientes y por otro lado la diálisis peritoneal al 10% (Lucio, 2017).
Según datos obtenidos por el Programa Nacional de Salud Renal del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador (2015) determinó que en el Ecuador con una población de
16’278.844 (fuente INEC) habitantes, se estimó una demanda de 11.460 personas con
insuficiencia renal crónica; se estima que aproximadamente el 1.89% de la población
padece esta enfermedad, es decir, 1 de cada 9 personas. Las dos provincias de mayor
demanda del tratamiento de hemodiálisis son Guayas y Pichincha, cubriendo el 24% y el
25% del total de los pacientes respectivamente (MSP, 2015).
Por otro lado, el número de pacientes atendidos en la RPIS (Red Pública Integral de
Salud, es el conjunto de instituciones públicas para prestar un servicio integral de salud a la
población ecuatoriana) en el 2015, según el tipo de tratamiento son: en hemodiálisis 3.102
(24,8%), en diálisis peritoneal 2.101 (14.8%) y trasplante renal 520 (10%), teniendo como
una cobertura total de 5.203 (39,7%) de personas con insuficiencia renal crónica (MSP,
2015).
Las alternativas de tratamientos para la insuficiencia renal crónica son la
hemodiálisis (se realiza por 3 días a la semana) y la diálisis peritoneal (se realiza todos los
días), estas realizarán la función del riñón y tienen como objetivo el mantener bienestar
físico del paciente.
Actualmente tanto los hospitales públicos como centros privados de Nefrología
brindan una atención integral al paciente con hemodiálisis, medicamentos, exámenes,
ayuda psicológica, entre otros insumos; el Ministerio de Salud Pública mantiene convenios
con los centros de diálisis del Ecuador con el objetivo de poder alcanzar una cobertura total
a las personas con Insuficiencia renal crónica (Veletanga, 2016). Uno de los convenios es
con el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, en donde se realiza el tratamiento de
4
hemodiálisis (HD) a pacientes con Insuficiencia renal crónica de estadio V, institución en
donde se llevará a cabo el estudio.
Toda enfermedad crónica conlleva cambios significativos en la vida de los
pacientes y no sería la excepción la Insuficiencia renal crónica, esta enfermedad a más de
afectar a nivel físico, social y económico, también produce un impacto psicológico para el
paciente y la familia, por tal razón es necesario considerar trabajar en la salud mental con
el objetivo de garantizar el bienestar integral de los pacientes.
La desesperanza según Stotland (1969) es entendida como un sistema de esquemas
cognitivos, que tienen en común expectativas negativas hacia el futuro, las personas creen
que no serán exitosos, que nada les saldrá bien, que no podrán alcanzar sus metas u
objetivos y peor afrontar o solucionar los problemas que se le presenten en la vida diaria
(González y Hernández, 2012). En pacientes que son diagnosticados con Insuficiencia
renal crónica al momento de recibir esta noticia o en el trascurso del tratamiento de la
enfermedad, puede presentar desesperanza ya que es una enfermedad que no tiene cura y
su evolución es siempre negativa, llegando a la muerte.
En los últimos años, numerosas investigaciones han mostrado que la forma en que
“interpretamos” los sucesos negativos influye en la aparición de problemas
emocionales, tales como la ansiedad y la depresión. La desesperanza es un estilo
atribucional que consiste en una tendencia a hacer inferencias negativas sobre las
causas, consecuencias e implicaciones para la propia persona que tiene los sucesos
vitales negativos. En este sentido, la desesperanza se ha considerado un importante
factor de vulnerabilidad para la depresión y para el pensamiento de suicidio.
(Granados y Reyes, 2014, p.9)
Álvarez et al. (como se citó en Páez, Jofré, Azpiroz y De Bortoli, 2009) manifiestan
que estos pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales, tales
como ansiedad y depresión, asociadas a la sintomatología orgánica, a las limitaciones
impuestas por la IRC y al tratamiento de HD. La intensidad de las reacciones emocionales
varía de un paciente a otro dependiendo de la valoración cognitiva que realice del impacto
de la enfermedad renal y la HD, sobre sus condiciones de vida.
Bautovich et al. (como se citó en Cabrales, Sánchez, Ojeda, Monterubio y
Hernández, 2017) mencionan que se ha estudiado la relación entre las enfermedades
crónicas y los trastornos emocionales y se ha encontrado que entre 20% y 50% de los
pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen algún trastorno emocional, tales
5
como la depresión y ansiedad que afectan la adherencia terapéutica y como consecuencia
la calidad de vida.
Los pacientes con IRC tienen algún trastorno psicológico debido a que deben pasar
por varias facetas que crean malestar psicológico (Zouari, et al.,2011), unas propias de la
enfermedad y otras con respecto al tratamiento (Cabrera, 2004); por ejemplo, las dietas
restringidas, toma de medicamentos, mareos, fatiga, entre otros, dando como resultado la
disminución de la independencia.
Meletti (como se citó en Reyes et al., 2005) describe que las reacciones más
frecuentes en personas con Insuficiencia renal crónica son la ansiedad, conductas suicidas,
desesperanza, depresión, fobias, poca adherencia al tratamiento, disfunciones sexuales y
problemas psicosociales. Bautovich et al. (como se citó en Cabrales et al., 2017) afirman
que a medida que trascurre el tratamiento, la mayoría de los pacientes presenta invalidez,
desesperanza, depresión y ansiedad y además muchos casos de ideación suicida.
Rivera-Ledesma et al. en el 2012 (como se citó en Cabrales et al., 2017) mencionan
que, en una investigación relevante, que se realizó en la Unidad de Diálisis de un Hospital
General de Zona del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de México, se
identificaron altos niveles de desesperanza (39,8%) tanto en hombres como en mujeres, en
este estudio, solo el 4.1 % presentó niveles severos de desesperanza.
En un estudio publicado en México (2017) sobre la desesperanza en 49 pacientes
con enfermedad renal crónica en un hospital regional, dio como resultado según los niveles
de desesperanza, a 5 (10.2%) en nivel normal, 32 (65,3%) en leve, 10 (20,4%) en
moderado y 2 (4.1 %) en severo, es decir que el 89,8% de los participantes presentaron
algún nivel de desesperanza, estos resultados se obtuvieron mediante la aplicación de la
Escala de desesperanza de Beck (Cabrales, et al., 2017).
Además, se presentó en este estudio los niveles de desesperanza por tratamiento, la
cual indica que la mayoría de los pacientes, tanto con tratamiento de hemodiálisis como
diálisis peritoneal manifiestan un nivel de desesperanza leve que corresponde el 59,5% y
83,3% respectivamente y cabe mencionar que el primer tratamiento (HD) se encontró un
nivel moderado de desesperanza el 27.0 %, es decir, 10 participantes (Cabrales, et al.,
2017).
Por lo tanto, se puede evidenciar de manera parcial porque no es una población
considerable o tan representativa de que puede presentarse la desesperanza de manera
frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica, ya que es una enfermedad que
6
requiere a las personas modificar su estilo de vida, lo que comprende un impacto a nivel
individual, familiar, social y económico.
Esta investigación es un estudio transversal, dirigido a los pacientes con
Insuficiencia renal crónica en fase V o también llamado grado 5 que asisten a hemodiálisis
en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, ubicado en la Provincia de Pichincha,
cantón Quito, sector Sur, Av. Teniente. Hugo Ortiz E2-445 y Quimiag-Solanda.
3.2. Preguntas de investigación
¿Cuál es el nivel de desesperanza que presentan los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur?
¿Cuál es el nivel de desesperanza que predomina en los pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur?
¿Cuál es el género que presenta un mayor nivel de desesperanza en los pacientes

con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis
Contigo Dialicon Sur?
3.3. Objetivos
3.3.1. Objetivo General
Establecer el nivel de desesperanza que presentan los pacientes con Insuficiencia

Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
3.3.2. Objetivos Específicos
• Identificar el nivel de desesperanza que predomina en los pacientes con

Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis
Contigo Dialicon Sur.
• Conocer el género que presenta un mayor nivel de desesperanza en los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el
Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
7
3.4. Pregunta de investigación y variables
3.4.1. Pregunta
¿Cuáles son los niveles de desesperanza que presentan los pacientes con
Dialicon Sur?
3.4.2. Variables
3.4.2.1. Definición conceptual de variables
Variable 1: desesperanza
Para Beck, Weissman, Lester y Trexler en 1974 la desesperanza es un “sistema de
esquemas cognitivos que tiene como denominador común las expectativas negativas acerca
del futuro” (como se citó en Córdova y Rosales, 2011, p 196).
Variable 2: datos sociodemográficos

Son el conjunto de características presentes en la población de estudio, los datos
dependen de la finalidad de la investigación tales como la edad, el género, la ocupación o
el nivel de instrucción.
3.4.2.2. Operativización de variables
Tabla 1
Operativización de variables
Variables Indicador Unidad de medida Instrumento

Variable 1: Niveles de desesperanza Escala Tipo Likert Escala de
Desesperanza Normal: 0 a 3 desesperanza de
Leve: 4 a 8 Beck
Moderada: 9 a 14
Severa: 15 a 20
Variable 2: Edad: Número de años Escala Numérica Historia Clínica

Datos
sociodemográficos Género: Femenino Escala Nominal
Masculino
8
Estado civil: Soltera/o Escala Nominal
Unión libre
Casada/o
Divorciada/o
Viuda/o
Nivel de instrucción: Ninguno Escala Nominal

Primario
Bachiller
Técnico
Superior
Ocupación: Público Escala Nominal

Privado
Independiente
Jubilada/o
Desempleada/o
Tiempo de diagnóstico IRC: Escala Numérica

Años
Elaborado. Maldonado, D. (2018)
9
3.5. Justificación
La incidencia de la Insuficiencia renal crónica constituye un problema de salud

pública porque los estilos de vida del siglo XXI han acentuado algunos factores de riesgo
como por ejemplo el consumo de tabaco, alcohol, inadecuada alimentación y escasa
actividad física.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador reconoce a la Insuficiencia Renal
Crónica dentro de las enfermedades crónicas. Esta es una enfermedad que no solo conlleva
una afectación al sistema orgánico sino también genera problemas a nivel emocional,
conflictos en el área familiar y social, provocando un deterioro más grave en la salud del
paciente (MSP, 2015).
La desesperanza se refiere al tercer componente de la triada cognitiva del modelo
cognitivo de Beck que es la visión negativa del futuro, la persona mira todo negro, sombrío,
pierde la motivación, piensa que vendrán situaciones peores, renuncia a toda la posibilidad
de que las cosas salgan bien, abandona sueños, la cual le dificulta demasiado que pueda
proyectarse de manera optimista o realista hacia metas, objetivos o situaciones.
Al conocer la relación de estos dos conceptos, se puede evidenciar que en Ecuador
no existe estudios sobre las dos variables en conjunto que son desesperanza e insuficiencia
renal crónica. Por esta razón, resultó conveniente llevar a cabo la presente investigación para
establecer los niveles de desesperanza en la población estudiada y facilitar esta información
a los profesionales de la salud para que la consideren dentro de su abordaje a estos pacientes,
favoreciendo así su trabajo con esta población tan delicada.
Esta investigación benefició de forma directa a los pacientes que asisten a
hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, como se mencionó en breve
anteriormente, este estudio si generó niveles de desesperanza, por tal razón se debe intervenir
inmediatamente para aportar al bienestar de estas personas. La ejecución de esta propuesta
fue viable y factible porque se contó con el apoyo y el interés por parte de las autoridades de
la institución, además existió una buena predisposición de los pacientes y del personal de
salud que aquí labora. Pues fueron conscientes que, al conocer más aspectos de sus pacientes,
podrán generar mejores estrategias de abordaje interdisciplinario.
10
4. MARCO TEÓRICO
4.1. Posicionamiento Teórico
La desesperanza ha sido estudiada desde diferentes puntos de vista teóricos, por

ejemplo, Frankl la asocia con la falta de logro existencial, relacionada con la duda sobre el
sentido de la vida y el vacío existencial. Por otro lado, también se la puede entender como
parte del condicionamiento instrumental de Skinner, pues la desesperanza es una conducta
que las personas adquieren según sus consecuencias.
Para la presente investigación se consideró el modelo cognitivo que pone énfasis en
las cogniciones, que son entendidas como las ideas, creencias, imágenes, expectativas, las
atribuciones de significado o sentido, entre otras y por tal motivo estudian el
procesamiento de la información, formación de conceptos y resolución de problemas. Por
esta razón, para esta visión teórica, las cogniciones son importantes para los diferentes
procesos en el ser humano y en el origen de los trastornos mentales (Martín, 2003).
Esto tiene mucha concordancia con la desesperanza, ya que es la imposibilidad de
imaginar que pueda ocurrir algo bueno, agradable o una situación que se desee, tiene que
ver con la pérdida de ánimo y de la confianza en que las cosas pueden cambiar o mejorar
(Córdova, Rosales y Eguiluz, 2005).
Por esta razón, el presente estudio sobre la desesperanza se sustentó en el modelo
cognitivo de Aaron Beck, este modelo surgió a partir de observaciones clínicas y de
investigaciones experimentales, se centra básicamente en los pensamientos automáticos y
las distorsiones cognitivas (Beck y Haigh, 2014).
Beck (como se citó en Hernández, 2013) menciona que este modelo descubre los
pensamientos automáticos poco lógicos, poco adaptativos o poco empíricos que se
manifiestan ante una situación o acontecimiento externo o interno; puesto que son
pensamientos inmediatos, no se cuestionan y así la persona lo acepta como una verdad
absoluta. En cuanto a las distorsiones cognitivas, se refiere a que la persona no comprueba
lo que está pensando y esto provocará errores en sus análisis y toma de decisiones.
Beck, Weissman, Lester y Trextler (como se citó en Córdova et al., 2005) señalan
que estos autores desarrollaron en 1974 un instrumento para medir el constructo teórico de
la desesperanza a la que denominaron Escala de Desesperanza, “para medir
manifestaciones afectivas, motivacionales y cognitivas de estas expectativas negativas en
adultos” (p.312).
11
En 1976, Beck propone en su obra clásica a la que le llama “La terapia cognitiva y
los desórdenes emocionales” una triada cognitiva que puede aplicarse en la depresión, está
compuesta por tres componentes que son la visión negativa de sí mismo, visión negativa
hacia las experiencias y visión negativa hacia el futuro (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010).
La desesperanza es planteada como un estado dinámico porque la persona llega a
estar desesperanzada como resultado de una circunstancia explícita y está sujeta a
condiciones de cambio (positivo o negativo) que tiene correspondencia con el tercer
componente de la triada cognitiva del modelo cognitivo de Beck (Aliaga, Rodríguez,
Ponce, Frinsancho, y Enríquez, 2006), Es importante precisar, que la desesperanza no solo
está presente en la depresión sino también a otros desordenes psicológicos (Beck y Steer,
1998).
La desesperanza se refiere a las expectativas negativas acerca del futuro, la persona
tiende a considerar que los problemas no pueden ser resueltos, estas ideas son tan intensas
en las personas, que a pesar de que alguna situación haya resultado exitosa, siempre estará
pensando que pronto se arruinará, que fue por casualidad o que a la siguiente ocasión ya no
será satisfactoria. En cuanto los pacientes con insuficiencia renal crónica, al conocer que es
una enfermedad que no tiene cura y que tendrán que someterse a tratamientos para la
prolongación de su vida, es de suponer que se podrá manifestar algún nivel de
desesperanza hacia el futuro tanto a nivel de su salud, como en el ámbito familiar y social.
12
CAPÍTULO 1
1. DESESPERANZA
1.1. Generalidades
Con el avance de la psicología se ha estudiado la depresión y uno de los mayores

exponentes es Aaron Beck, en donde explica que la desesperanza es un síntoma de la
depresión, que es la visión negativa que tiene una persona sobre el futuro. La desesperanza
trata en realizar inferencias negativas acerca de las causas, consecuencias e implicaciones
que conlleva un evento negativo e impactante.
Además, la desesperanza se manifiesta como un factor de riesgo de ideación suicida
e intentos autolíticos; la primera es considerada como la preocupación autodestructiva,
planeación del acto y deseo de morir (Pérez, 1999).
El constructo teórico o dimensiones de la desesperanza propuesto por Beck y
colaboradores en 1974 son el factor afectivo que se refiere a los sentimientos sobre el
futuro, el factor motivacional es renunciar a tratar de conseguir sus objetivos y el factor
cognitivo son las expectativas futuras; estos factores son medidos a través de la Escala de
Desesperanza de Beck.
Depresión
Triada Errores
Cognitiva Los Esquemas Cognitivos
Visión negativa de Visión negativa Visión negativa hacia el

sí mismo hacia las futuro (Desesperanza)
experiencias
Afectivo
Motivacional
Cognitivo
Figura 1. Desesperanza-Depresión
Elaborado por Maldonado, 2018
13
En fin, la persona que atraviesa por desesperanza se siente apática, embotada,
inactiva, se autocritica y considera que no tiene la posibilidad de cambiar alguna situación
que esté pasando y por ende ver al fututo como algo catastrófico.
En los siguientes apartados se explicará más detalladamente todo lo que concierne
la desesperanza en las personas y cuando éstas sufren alguna enfermedad crónica que en el
caso de esta investigación es la Insuficiencia Renal Crónica.
1.2. El modelo cognitivo de la depresión
Beck (como se citó en Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010) menciona que el modelo
cognitivo de la depresión surgió a partir de observaciones clínicas e investigaciones
experimentales. Gracias a la interacción entre el enfoque clínico y enfoque experimental ha
permitido el desarrollo de este modelo.
El modelo cognitivo de la depresión de Beck consta de tres conceptos para explicar

a la depresión, de los cuales son la triada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos
que quiere decir los errores en el procesamiento de la información.
1.2.1. Triada cognitiva
Uno de los tres conceptos del modelo cognitivo de la depresión es la Triada

cognitiva de Beck también es conocida como Triada cognitiva negativa, se conforma por
tres componentes que consisten en una visión negativa de sí mismo, visión negativa hacia
las experiencias y visión negativa hacia el futuro.
Visión negativa
de sí mismo
TRIADA
COGNITIVA DE
BECK
Visión negativa
hacia las Visión negativa
experiencias hacia el futuro
Figura 2. Triada Cognitiva de Beck

Fuente: Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010. Elaborado por Maldonado, 2018
14
1.2.1.1. Visión negativa de sí mismo
Este componente trata de que las personas creen que son desdichadas, enfermas,
incapaces, perdedores, carecen de valor y sobre todo tienden a atribuir sus experiencias
desagradables a un defecto suyo, de tipo psicológico o físico, por ende, acusa o culpa a sus
defectos para que sea improductivo (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010). Es decir, se
critican a sí mismo en base a sus defectos y piensan que carecen de los atributos que se
consideran esenciales para lograr la alegría y bienestar.
1.2.1.2. Visión negativa hacia las experiencias
Es el segundo componente de la triada cognitiva, consiste en que la persona

interpreta sus experiencias de una manera negativa. Piensa que el mundo le envía
situaciones u obstáculos que son exagerados o insuperables que no le permiten alcanzar sus
metas u objetivos.
Interpreta sus interacciones con el entorno, animado o inanimado, en términos de

relaciones de derrota o frustración. Estas interpretaciones negativas se hacen
evidentes cuando se observa cómo construye (…) la persona las situaciones en una
dirección negativa, aun cuando pudieran hacerse interpretaciones alternativas más
plausibles. (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010, p. 20)
Es decir, la persona piensa que las relaciones con el medio tendrán siempre como resultado
derrotas o frustraciones y que no podrán enfrentar los requerimientos de la vida.
Conjuntamente, cada actividad, por más pequeña que sea, se transforma en un esfuerzo
aterrador, inmenso y tiende a ver los obstáculos y problemas constantemente.
1.2.1.3. Visión negativa hacia el futuro
Este componente también es conocido como desesperanza. Se refiere que la

persona la mayoría de las veces no se proyecta metas de gran alcance porque siempre está
anticipando que sus dificultades o sufrimientos que está atravesando por el momento serán
continuos y no le ayudarán, por ende, solo esperará fracasos y penas.
Es decir, que la persona ve al futuro todo negro, sombrío, que siempre ocurrirán
sucesos peores y esto no le permite que pueda proyectarse de manera realista u optimista.
15
1.2.2. Los esquemas
Los esquemas son conceptos claves para todas las líneas cognitivas y este término
fue utilizado inicialmente por Barlett (1932) para describir a los procesos relacionados con
la memoria y por otro lado Neisser (1967) lo definió como la estructura encargada de los
mecanismos que dirigen la atención selectiva y la percepción (Martín, 2003).
Beck en 1979 (como se citó en Martín, 2003) reformuló y amplió la definición de

que los esquemas “son patrones cognitivos relativamente estables que constituyen la base
de la regularidad de las interpretaciones de la realidad. Las personas utilizan sus esquemas
para localizar, codificar que se refiere a captar la información en el cerebro, diferenciar y
atribuir significaciones a los datos del mundo” (p. 4).
Los esquemas son construcciones mentales subjetivas que actúan como filtros a la
hora de percibir el mundo, es decir, son los responsables de cómo percibe la persona
alguna situación y la manera en cómo la interpreta. Además, los esquemas proceden en
gran medida de experiencias previas de aprendizaje.
Los Esquemas
construcciones
mentales
subjetivas
actúan como
filtros
percibir el
mundo.
Figura 3. Los Esquemas

16
1.2.3. Errores cognitivos
Los errores cognitivos o también llamados errores en el procesamiento de la

información, se refiere a que pueden suceder ciertas alteraciones en el proceso de
procesamiento de la información que conlleven a que las personas obtengan conclusiones
arbitrarias. Beck junto a sus colaboradores (1967) diferenció 6 errores cognitivos que son
la inferencia arbitraria, abstracción selectiva, generalización excesiva, maximización y
minimización, personalización y pensamiento absolutista, dicotómico (Beck, Rush, Shaw y
Emery, 2010).
Inferencia
arbitraria
Pensamiento
absolutista, Abstracción
dicotómico selectiva
ERRORES
COGNITIVOS
Generalización
Personalización excesiva
Maximización
y minimización
Figura 4. Errores cognitivos de Beck y colaboradores en 1967

Fuente: Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010. Elaborado por Maldonado, 2018
1.2.3.1. Inferencia arbitraria (relativo a la respuesta)
La inferencia arbitraria consiste en el proceso en que una persona adelanta una

conclusión determinada hacia una situación o evento en ausencia de una evidencia que lo
afirme o incluso de que haya la presencia de informaciones contrarias a ella (Rivadeneira,
Dahad, Minici, 2013). Este error es también conocido como saltar a las conclusiones, por
ejemplo, la persona piensa que no va a conseguir empleo porque es un desastre.
17
Además, este error cognitivo es muy común ya que sirve para ahorrar energía y
reducir el tiempo para procesar la información de manera más minuciosa y detallada. En
conclusión, el individuo no utiliza las evidencias o datos disponibles sino al contrario,
directamente interpreta la situación debido a sus propias experiencias de vida.
1.2.3.2. Abstracción selectiva (relativo al estímulo)
Este error se refiere a que la persona se “centra en un detalle extraído fuera de su

contexto, ignorando otras características más relevantes de la situación, y conceptualiza
toda la experiencia en base a ese fragmento” (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010, p. 22).
La abstracción selectiva es cuando solo se enfoca, da más valor o filtra

específicamente la parte negativa de las situaciones y, por ende, descarta o no puede ver
todas las posibilidades positivas existentes. Por ejemplo, una persona piensa que al padecer
una enfermedad crónica y sin cura, todo el tiempo de vida que le espera será solo
sufrimiento.
1.2.3.3. Generalización excesiva (relativo a la respuesta)
La generalización excesiva es el proceso en donde la persona crea una norma

general a partir de una o varias experiencias ya sean aisladas o no y aplica esta norma para
circunstancias que están o no relacionadas (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010). Las
palabras claves para este error cognitivo son: todo, nunca, siempre, nadie, ninguno y todos.
Entonces este error cognitivo trata de que el sujeto obtiene conclusiones basándose
en pocas experiencias y las emplea para vincular a situaciones que tienen o no relación.
1.2.3.4. Maximización y minimización (relativo a la respuesta)
Estos errores “quedan reflejados en los errores cometidos al evaluar la significación

o magnitud de un evento; errores de tal calibre que constituyen una distorsión” (Beck,
Rush, Shaw y Emery, 2010, p. 22). Es decir, que la persona magnifica sus propios errores y
los éxitos de las personas que le rodean, y minimiza sus logros pasados y de los demás.
Por ejemplo, piensa que le da igual las metas que haya alcanzado y lo que importa
ahora es que por no haberse cuidado su salud está atravesando por una enfermad crónica.
18
1.2.3.5. Personalización (relativo a la respuesta)
La personalización describe “a la tendencia y facilidad (…) de la persona para

atribuirse a sí mismo fenómenos externos cuando no existe una base firme para hacer tal
conexión” (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010, p. 22). Es decir, que se imputa u otorga
situaciones que, en realidad, se deben a factores externos o ajenos.
Este tipo de error cognitivo se refiere en que la persona supone que todas las
situaciones negativas que está atravesando son su total responsabilidad a pesar de que
apenas haya participado e incluso sin haberlo hecho. Por ejemplo, mira a su familiar que
llega a casa enojado/a y piensa que es a causa de ella/él porque está enferma/o.
1.2.3.6. Pensamiento absolutista, dicotómico (relativo a la respuesta)
Este error se manifiesta en que la persona clasifica sus experiencias según una o dos
categorías adversarias y además se describe a sí mismo con las categorías negativas (Beck,
Rush, Shaw y Emery, 2010). El pensamiento dicotómico evalúa las experiencias
personales sin puntos intermedios sino solo categorías extremas como bueno o malo y
posible o imposible; es decir, para la persona es negro o blanco y no existe matices. Por
ejemplo, piensa que es una persona inútil debido a la enfermedad que padece.
1.3. Definición de Desesperanza
El primer exponente sobre la desesperanza es Stotland en 1969 que la define como

un sistema de esquemas cognitivos, que tiene en común expectativas negativas a mediano
y largo plazo, las personas creen que no serán exitosos, que nada les saldrá bien, que no
podrán alcanzar sus metas u objetivos y peor afrontar o solucionar los problemas que se le
presenten en la vida diaria (Tovar y Hernández, 2012).
Por otro lado, Beck (como se citó en Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010) menciona
que el modelo cognitivo de la depresión surgió a partir de observaciones clínicas e
investigaciones experimentales. El modelo cognitivo consta de tres conceptos para explicar
a la depresión, los cuales son: los esquemas, los errores cognitivos y la triada cognitiva, se
revisará este último. La triada cognitiva se conforma por tres componentes cognitivos que
son: la visión negativa de sí mismo, visión negativa hacia las experiencias y visión
negativa hacia el futuro (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010).
Esta investigación se enfocará en el tercer componente de la triada cognitiva de

Beck que es la visión negativa hacia el futuro o también conocida como desesperanza y
19
que se encuentra relacionada con el riesgo de suicidio. Este componente trata de que la
persona se plantea metas o proyectos, pero continuamente pensará que tiene y tendrá
dificultades y sufrimientos por lo que esperará solo penas, desgracias y privaciones
interminables (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010). Es decir, que la persona siempre pensará
en expectativas de fracaso, pesimismo y sufrimiento ante una situación o acontecimiento
del futuro porque le cuesta demasiado proyectarse de manera optimista o realista.
Posteriormente, Beck, Weissman, Lester y Trexler en 1974 definieron a la

desesperanza como “un sistema de esquemas cognitivos que tiene como denominador
común las expectativas acerca del futuro” (Córdova y Rosales, 2011, p. 196). Según Beck
en 1976, describe dos características principales de la desesperanza, la primera es el
aplanamiento emocional que es entendida como la tendencia a establecer una similitud
entre el presente y el futuro y en cuanto a la segunda característica es el autoconcepto
negativo (Valdez, 2014).
Desesperanza
Expectativas de fracaso,
pesimismo y sufrimiento
ante el futuro.
Autoconcepto
Aplanamiento emocional negativo
Figura 5. Desesperanza
Beck define a la desesperanza como un deseo de escapar de algo que uno considera
que es un problema insoluble y no tiene esperanza de que el alivio del mismo sea
posible en el futuro. La desesperanza tiene que ver en este sentido con un sistema
20
de esquemas cognitivos que parte del elemento común de las expectativas negativas
y hasta que lleva a una de falta de atención de vivir. (Granados y Reyes, 2014, p.35)
De acuerdo con la teoría de Beck en 1967 (como se citó en Mikulic, Cassullo,

Crespi y Marconi, 2009) la ideación y el riesgo suicida, es propio de los individuos que
manifiestan expectativas negativas acerca de su futuro, es decir personas que perciben su
futuro con desesperanza.
Beck et al., 1974 describen que la desesperanza es una característica central de la

depresión, enfermedad física, el comportamiento suicida, la sociopatía y la esquizofrenia.
También, Soares et al. (como se citó en Rabon y Hirsch, 2017) afirma que está relacionada
con factores como la edad avanzada, con ser divorciado/as o viudos/as, menor nivel de
educación, jubilados/as y dificultades financieras.
Hay que tomar en cuenta que la desesperanza no es desesperación ni decepción,

porque la desesperación se refiere a la pérdida de la paciencia y la paz, y en cambio la
decepción es la percepción de una expectativa frustrada o defraudada. Además, la
desesperanza, es la percepción de una imposibilidad de alcanzar sus metas e ideas, de que
no puede hacer nada en el presente ni en el futuro por lo que la persona se resigna y
abandona sus proyectos (González y Hernández, 2012).
La desesperanza es un estilo atribucional que consiste en una tendencia a hacer

inferencias negativas sobre las causas, consecuencias e implicaciones para la propia
persona que tiene los sucesos vitales negativos. En este sentido, la desesperanza se
ha considerado un importante factor de vulnerabilidad para la depresión y para el
pensamiento de suicidio. (Granados y Reyes, 2014, p.9)
Las personas se sienten sin esperanza cuando creen que no hay nada que puedan
hacer para lograr un resultado anhelado o evitar un resultado negativo. La desesperanza
genera sentimiento de tristeza y resignación, que son aspectos importantes de la depresión.
Además, se sienten sin valor cuando piensan que son débiles o llamadas de otra manera
deficientes.
Por otro lado, cabe mencionar que con frecuencia en la depresión se manifiesta la
incapacidad o la impotencia que es un subconjunto de la desesperanza, esto se refiere a la
percepción de que tienen las personas de que no son capaces de cambiar una situación
indeseable (Brown, 1998).
21
La desesperanza se puede identificar por tres factores que son: afectivo,
motivacional y cognitivo, y estos se puede valorar a través de la Escala de Desesperanza de
Beck.
1.4. Indicadores de Desesperanza
Beck et al., 1974 desarrollaron un instrumento para medir el constructo teórico de

la desesperanza a la que le llamaron Escala de Desesperanza, que valora tres factores que
son lo afectivo (sentimientos hacia el futuro), lo motivacional (pérdida de motivación) y lo
cognitivo (falta de expectativas) en exceptivas negativas (Córdova, Rosales y Eguiluz,
2005).
INDICADORES DE
DESESPERANZA
Factor afectivo Factor motivacional Factor cognitivo
Sentimientos hacia el
Pérdida de motivación Falta de expectativas
futuro
Figura 6. Indicadores de desesperanza

Fuente: Córdova, Rosales y Eguiluz, 2005. Elaborado por Maldonado, 2018
El desarrollo de la Escala de Desesperanza de Beck es a través de “nueve artículos

seleccionados de una prueba de actitudes sobre el futuro y revisados para reflejar el
tiempo presente, y los otros once artículos fueron extraídos de un conjunto de
declaraciones pesimistas realizados por pacientes psiquiátricos que fueron
evaluados por médico como sin esperanza”. (Rabon y Hirsch, 2017, p.2)
1.4.1. Factor afectivo
El primer constructo de la desesperanza según Beck y sus colaboradores es el factor

afectivo, el cual hace referencia a los sentimientos que tiene la persona hacia el futuro,
tales como: la esperanza, la fe, el entusiasmo, la felicidad y los momentos agradables
22
(González, 2009). Una persona atraviesa por los sentimientos expuestos anteriormente de
una manera negativa, es decir, que siempre se sentirá triste, desinteresada, apática y llena
de momentos desagradables en cuanto a su futuro.
1.4.2. Factor motivacional
El segundo constructo de la desesperanza de Beck et al, 1974 es el factor

motivacional que está relacionado a la pérdida de motivación, esto quiere decir que la
persona se rinde, decide en no querer hacer nada y no busca o trata de conseguir metas o
deseos (Córdova y Rosales, 2011). Por lo general, una persona con desesperanza abandona
sus proyectos y metas.
1.4.3. Factor cognitivo
El factor cognitivo es el último constructo teórico de la desesperanza de Beck et al,

1974, el cual trata de las expectativas negativas, oscuras o que no resulten respecto a la
vida en el futuro (Gonzales, et al., 2010). Es decir, que la persona continuamente va a
pensar que nada mejorará y que cada vez la situación será peor y por lo tanto pierde la
confianza ante situaciones venideras de su vida.
1.5. La desesperanza como predictor de riesgo
La desesperanza hace que la persona considere un futuro no factible y de problemas

que nunca se resolverán, la cual tiene como resultado en la imposibilidad de lograr sus
metas. La desesperanza se manifiesta como un factor de riesgo de ideación suicida e
intentos autolíticos, por tal razón es necesario e importante medir el nivel de desesperanza
para prevenir un suicidio consumado.
Según la OMS, 2014 (como se citó en Arcos, 2016) define: “El suicidio es
comprendido como un trastorno mental multidimensional, resultado de una interacción
compleja de diversos factores; biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y
ambientales” (p. 5). En los últimos 45 años a nivel mundial las tasas de suicidio han
incrementado en un 60% y cada año se suicidan alrededor de un millón de personas y que
corresponde a una muerte cada 40 segundos (OMS, 2012).
Algunos estudios manifiestan que el riesgo de suicidio con un componente
específico de la depresión que es la desesperanza y se ha evidenciado que los pacientes con
desesperanza alta muestran un riesgo elevado. El riesgo es mayor si una persona a traviesa
la desesperanza juntamente con ideas de minusvalía, de culpa y persistencia de ideación
suicida (Menéndez, 2015).
23
En un estudio llamado “Desesperanza y eventual suicidio” de Beck y sus
colaboradores, manifiestan que dieron seguimiento por 10 años a pacientes hospitalizados
con ideación suicida e identificaron que un 91% eventualmente se suicidaron, basándose
en los resultados obtenidos en la Escala de Desesperanza de Beck (Beck, Steer, Kovacs y
Garrison, 1985).
Además, Quintanilla y sus colaboradores compararon entre un grupo de 89
personas sin ideación o tentativa suicida y un grupo de 78 personas con tentativa suicida, la
puntuación que arrojó la Escala de Desesperanza es que el primer grupo se encontró un
38% de desesperanza y el segundo con 78% (Quintanilla, Haro, Flores, Célis y Valencia,
2003).
La desesperanza opera como variable moduladora entre la depresión y el riesgo
suicida, debido a que forma parte de las distorsiones cognitivas características de una
persona con depresión e ideaciones suicidas (García, Gallego y Pérez, 2009). Toro,
Grajales y Sarmiento (2016) afirma: “Los acontecimientos negativos de la vida influyen en
la aparición de la desesperanza y esto a su vez intervienen de manera positiva sobre el
riesgo de cometer actos suicidas” (p.477). En conclusión, hay que tomar en cuenta que el
estado depresivo o la desesperanza puede conducir a la ideación suicida o al suicidio, pero
no todo acto suicida es debido a estas temáticas.
1.6. Desesperanza en Insuficiencia Renal Crónica
Las enfermedades crónicas son problemas de salud de larga permanencia con una
evolución frecuentemente lenta, son las principales casusas de muerte en el mundo y uno
de los motivos son la inadecuada alimentación y sedentarismo. Las principales
enfermedades crónicas son la diabetes, el cáncer, enfermedad renal, enfermedades
respiratorias y enfermedades cardiovasculares.
La respuesta al diagnóstico de una enfermedad crónica tiene alcances psicológicos

y sociales complejos. La multiplicidad de aspectos psicosociales que forman parte
de los cuidados (…) y tratamientos en las enfermedades crónicas surge de las
respuestas individuales de los pacientes, las familias y la sociedad frente al
diagnóstico y al pronóstico. (Figueredo, 2013, p.47)
La insuficiencia renal crónica conlleva un alto costo en el sistema de salud, tiene

que realizarse constantemente el tratamiento asignado y sobre todo es una enfermedad sin
cura, por lo que generalmente el resultado es que la persona presente consecuencias a nivel
24
psicológico, familiar, social y laboral, convirtiéndose así en un problema de salud pública.
Entonces, un paciente que tenga que vivir con esta enfermedad platea nuevos retos en
todos los ámbitos para que pueda adherirse al tratamiento y tener una calidad de vida
aceptable.
Las reacciones más frecuentes en personas con Insuficiencia renal crónica, según lo
describe Meletti (como se citó en Reyes et al., 2005) son la ansiedad, conductas suicidas,
desesperanza, depresión y ansiedad y además muchos casos de ideación suicida. Las
personas que sufren la enfermedad de insuficiencia renal crónica atraviesan grandes
cambios en la alimentación con dietas restringidas, constantemente asistir al tratamiento,
toma de medicamentos, control de la ingesta de líquidos, alteración en el ámbito familiar,
social y laboral por lo cual es frecuente que se presente algún problema psicológico.
Por otro lado, Cukor et al., 2007 (como se citó en Cabrales et al., 2017) manifiestan
que la depresión es el principal problema de salud mental en pacientes con insuficiencia
renal crónica, pero este diagnóstico se ve afectado debido a que los síntomas pueden ser de
dicha enfermedad o efectos secundarios del tratamiento, por tal razón es importante
estudiar los aspectos cognitivos como son las atribuciones negativas sobre el futuro, es
decir la desesperanza.
En fin, los pacientes con insuficiencia renal crónica pueden presentar sentimientos
de pérdida de ánimo, pensar que nada mejorará y que cada día será aún más trágica la
situación por la que están atravesando, todo esto se traduce a desesperanza, es decir una
visión negativa del futuro que es la alteración más frecuente que presenta la persona y aun
así son escasos las investigaciones realizadas en cuanto a esta temática en nuestro país.
Estas características cognitivas de la persona que vive la insuficiencia renal crónica

y la desesperanza podrían tener relación con la dificultad de adherencia al tratamiento,
afectaciones familiares y laborales que presenta esta población en el transcurso de su
enfermedad, por lo que es importante considerar este factor como una descripción inicial
que podría evidenciar estas otras relaciones importantes.
25
CAPÍTULO 2
2. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
2.1. Historia de la enfermedad
Las iniciales referencias al riñón y su patología se remontan al antiguo Egipto en

1500 a.C., pero fue Hipócrates de Cos en Grecia en el año 460-370 a.C. el primero en
conocer y descubrir diversos cambios macroscópicos en la orina, que mostraban
determinadas enfermedades específicas en diferentes órganos, fundamentalmente del riñón.
Mencionó que “ningún otro sistema u órgano del cuerpo humano podía dar más
información diagnóstica a través de estudios que el aparato urinario con la orina producida
por el riñón enfermo” (Avendaño, 2012, p.19).
Posteriormente, con la medicina como ciencia, se han realizado investigaciones
significativas para poder detectar de una manera más precisa si existe alguna anomalía en
los riñones y así poder continuar con algún tratamiento que a continuación se ira
identificando a través de los años.
A finales del siglo XVIII, se describió los tres síndromes principales de la
enfermedad renal, Theodore Zwinger en 1722 propuso el síndrome nefrótico y Richard
Bright propuso a la nefritis aguda y la enfermedad renal crónica (San Juan, 2017). La
necropsia permitía evidenciar las alteraciones estructurales del riñón, según el criterio de
Bright. (Avendaño, 2012).
Ernst von Leyden (1832-1910) y Ludwing Traube (1818-1876), postularon que el
riñón era el órgano clave en la patogenia de la hipertensión, así que describieron que
existía una relación entre la enfermedad renal y cardíaca (Avendaño, 2012).
El mecanismo de la diálisis fue descrito en 1861 por Thomas Graham, quien
demostró el paso de solutos a través de una membrana semipermeable obedeciendo a
gradientes de concentración. En 1924, tras numerosos experimentos en animales, el alemán
George Hass realizó en la Universidad de Giessen la primera hemodiálisis humana sin
tener éxito. El médico holandés Willem Kolff, fue el verdadero inventor del riñón artificial
y en 1940 en Holanda, utilizó un largo tubo de celofán enrollado en un cilindro de
aluminio que giraba dentro de un recipiente lleno de líquido de diálisis, realizó varios
intentos y logró salvar la vida a un paciente con insuficiencia renal aguda (Avendaño,
2012).
A partir de ese momento y durante las décadas de los años 40 y 50 se
perfeccionaron sistemas que permitían separar la sangre de un líquido para la diálisis; al
26
terminar la Segunda Guerra Mundial en 1960 surge como tratamiento la diálisis peritoneal
para pacientes con Insuficiencia renal crónica. En 1964 Cimino, Brescia y Appel
introdujeron la fístula arteriovenosa, de esta manera abren una nueva fase en la
hemodiálisis, ya que facilitaba la hemodiálisis repetida a largo plazo y convirtiéndose así
en la terapia de sustitución de la función renal (Avendaño, 2012).
Como se puede evidenciar, cada vez mejoran y avanzan significativamente los

tratamientos para las personas que padecen Insuficiencia renal crónica y así procurar
mejorar las condiciones de vida, a pesar de esto, la mortalidad de los pacientes renales
crónicos es aún elevada, por tal razón, esta enfermedad ha sido un tema de gran interés
médico y científico ya que se busca que se pueda detener el progreso de esta enfermedad.
2.2. Definición de IRC
Figura 7. Riñón
Fuente: Perdomo. (2018). Los riñones. Recuperado de: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-
content/uploads/2016/04/Di%C3%A1lisis-Peritoneal.pdf
Para comenzar, es necesario conocer que los riñones son dos órganos de forma de
fréjol y tamaño de un puño cada uno; se localizan en la parte media-baja de la espalda y
arriba de la cintura, están unidos a la vejiga por medio del uréter; constituyen un sistema de
filtración, cada riñón tiene como un millón de unidades filtradoras muy pequeñas llamadas
nefronas. Los riñones procesan la sangre, eliminando sustancias de desecho y exceso de
líquido en forma de orina (NKF, 2012).
27
En el año 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos publica las guías
K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative – Iniciativa de calidad de los
resultados de la enfermedad renal), acerca de la definición, evaluación y clasificación de la
Insuficiencia Renal Crónica (IRC), por lo tanto, se define como la presencia de daño renal
con una duración igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales
o funcionales del riñón que pueden provocar el descenso de la tasa de filtración glomerular
(TFG) a menos de 60 ml/min/1.73m2 (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud y
Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, 2016).
Posteriormente, en el año 2012 en las guías KDIGO (Kidney Disease: Improving

Global Outcomes) añadió a la definición, clasificación y evaluación que a través de la
albuminuria (proteína que se encuentra en la sangre) se puede identificar la existencia de
problema en los riñones, es decir que arroje como resultado albuminuria en los exámenes
de orina (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud y Ministerio de Sanidad Servicios
Sociales e Igualdad, 2016).
La insuficiencia renal crónica es producida por la deficiencia de la función de los

riñones que está directamente asociada con el deterioro, reducción y pérdida del número de
nefronas (Ayala, 2012) que son las unidades estructurales y funcionales del riñón que
tienen como responsabilidad la filtración de la sangre para la regulación del agua y
sustancias solubles; reabsorben lo que es necesario y excretan lo que no es útil por medio
de la orina (Aranalde, 2015).
La enfermedad renal crónica afecta a acerca del 10% de la población mundial. Se

puede prevenir, pero no tiene cura, suele ser progresiva, silenciosa y no presentar
síntomas hasta etapas avanzadas, cuando las soluciones como la diálisis y el
trasplante de riñón ya son altamente invasivas y costosas. (OPS y OMS, 2015, párr.
2)
La IRC posee diferentes manifestaciones clínicas debido a que repercute sobre gran
parte de órganos, aparatos y sistemas del cuerpo; hasta la actualidad no existe algún tipo de
tratamiento que permita curarla sino solo retrasar el deterioro por completo del riñón.
La Insuficiencia renal crónica es considerada en la actualidad un problema de salud

pública a nivel mundial por la creciente incidencia y prevalencia de esta enfermedad. Por
su comportamiento crónico y complicaciones devastadoras requiere de un nivel avanzado
28
de complejidad técnica para su manejo, a lo que se suma el impacto de los altos costos
derivados para su tratamiento.
2.3. Etiología de la IRC
La insuficiencia renal crónica se desarrolla a lo largo de muchos años, mientras

lentamente las estructuras del riñón se deterioran. Las causas más comunes de IRC son la
hipertensión arterial y la diabetes y por otro lado corren el riesgo de padecer esta enfermedad
las personas con antecedentes familiares de cualquier tipo de problema renal (Henao, 2012).
Diabetes
Hipertensión Factores
arterial hereditarios
ETIOLOGÍA
DE LA IRC
Figura 8. Indicadores de desesperanza

La hipertensión arterial puede dañar los pequeños vasos sanguíneos en los riñones,
por lo tanto, no se puede filtrar los desechos y líquidos extras de la sangre. El líquido extra
en los vasos sanguíneos puede aumentar aún más la presión arterial (NKF, 2016). Por esta
razón se puede evidenciar que es una de las causas de que se produzca la enfermedad renal
crónica ya que por medio de los vasos sanguíneos de todo el cuerpo se eliminan los
desechos y agua de la sangre.
La diabetes es una enfermedad que evita que el organismo use la glucosa, es decir
la azúcar, si esta permanece en la sangre en vez de descomponerse, puede actuar como un
veneno. El daño a las nefronas provocado por la glucosa en la sangre se llama enfermedad
renal diabética (NKF, 2016). La diabetes también es uno de los factores importantes para
que se produzca la IRC por las grandes cantidades de azúcar que se encuentra en la sangre.
29
La diabetes es la causa principal de la falla renal, si no hay control de la glucosa en
la sangre puede ocasionar el deterioro de otros órganos del cuerpo, por ejemplo:
discapacidad visual, amputaciones de las piernas e infarto (American Kidney Fund, 2006).
Algunas enfermedades renales son resultado de factores hereditarios, como por

ejemplo la enfermedad renal poliquística que es un trastorno genético que causa el
crecimiento de quistes en los riñones y reduciendo la función de mismos (NKF, 2012).
Entonces un factor de riesgo para que se produzca la IRC es a través de enfermedades
hereditarias.
Hay 2 maneras de poder detectar la IRC, la una es a través de análisis de orina para
detectar proteína, ya que al existir una pequeña cantidad de proteína en la orina puede
significar que los riñones no están filtrando la sangre de manera correcta. Y la segunda es
por medio del análisis de sangre, ya que, al no trabajar correctamente los riñones, se les
dificulta eliminar la creatinina que es un producto de desecho que se encuentra en la
sangre; el resultado de la creatinina se usa en una fórmula matemática para obtener el
índice de filtración glomerular, ya que esta indica la capacidad de funcionamiento de los
riñones (NKF, 2016).
2.4. Grados de la IRC
La insuficiencia renal crónica es una enfermedad progresiva, que evoluciona en

diferentes estadios en los que se incrementa las manifestaciones clínicas.
Generalmente se utiliza la clasificación de la enfermedad renal crónica realizada en
2002 por el grupo Kidney Disease Outcome Quality Initiative - KDOQI en 5 estadios que
se basan según el índice de tasa de filtración glomerular y ha permitido estandarizar los
parámetros de diagnóstico. Los resultados de varias investigaciones propusieron que se
actualice la clasificación de KDOQI, por lo que Kidney Disease: Improving Global
Outcome- KDIGO, que es una fundación internacional independiente con el objetivo de
mejorar el cuidado y pronóstico de los pacientes con enfermedades renales; se basa en la
clasificación por la tasa de filtración glomerular y además de la presencia de albúmina en
la orina, la albúmina es una proteína sintetizada en el hígado (Gorostidi, et al., 2014).
2.4.1. Grado 1
La tasa de filtración glomerular (TFG) se encuentra en un nivel normal o superior a
los 90 ml/min, se debe considerar la hipertensión arterial y los niveles elevados de
creatinina (Ayala, 2012). Este estadio es la forma más leve de la Insuficiencia renal crónica
30
y puede pasar desapercibida debido a que las personas no presentan algún tipo de signo o
síntoma (González y Mallafré, 2010). Haciendo difícil en la mayoría de los casos su
diagnóstico precoz y facilitando la progresión a un estadio crónico.
2.4.2. Grado 2
En este estadio se presenta un daño renal que provoca la reducción de la tasa de

filtración glomerular, se encuentra en un nivel entre los 60 y 89 ml/min. Además, es
frecuente que no se pueda observar síntomas que indiquen que esté fallando el riñón por la
función adaptativa de las nefronas, aunque es posible que se evidencie la existencia de
sangre o proteínas en la orina (Flores, et al., 2009).
2.4.3. Grado 3
En la persona se presenta un daño renal moderado y se puede clasificar en estadio

3a y estadio 3b.
2.4.3.1. Grado 3a
La tasa de filtración glomerular disminuye en un promedio entre 45 y 59 ml/min. A

menudo en este estadio la persona no experimenta síntomas que indiquen que existe un
daño renal (Lorenzo, 2017).
2.4.3.2. Grado 3b
Este estadio pertenece al estadio avanzado de la Insuficiencia renal crónica. Los

pacientes que se encuentran en esta fase o estadio presentan daño renal moderado y la tasa
de filtración glomerular es entre 30 a 44 ml/min. Entre los síntomas habituales son la
disminución de los glóbulos sanguíneos, dolor óseo, desnutrición, dificultades para
concentrarse y entre otros (Lorenzo, 2017).
2.4.4. Grado 4
El riñón en este estadio se encuentra con un daño avanzado y una tasa de filtración
de entre 15 y 29 mil/min. Se presentan los síntomas que ya se citó en el estadio 3b y
conjuntamente existen otros síntomas más frecuentes como son las piernas inquietas,
anemia, hipertensión, etcétera. Es una etapa de alto riesgo por las complicaciones que se
presenta y por tal razón el paciente necesita del tratamiento de diálisis (Canzani, et al.,
2013).
31
2.4.5. Grado 5
En este estadio el daño renal provoca la disminución de la tasa de filtración

glomerular con un índice de 15 ml/min o menos. Cursa con trastornos endócrinos y
dermatológicos sobreañadidos a las alteraciones previas. Los riñones han perdido casi su
total funcionalidad y se acumulan en la sangre un exceso de líquido y de productos de
desechos, denominado uremia; por esta razón es necesario aplicar un tratamiento de
sustitución renal para lograr mejorar la calidad de vida (Lorenzo, 2017).
Albuminuria
Categoría, descripción y rangos
A1 A2 A3
Filtrado Glomerular Normal a Moderadamente Gravemente
ligeramente elevada elevada
elevada
Categorías Descripción Rangos <30 mg/g 30-300 mg/g >300 mg/g

(ml/min/1,73m2)
G1a Normal o elevado > 90
G2 Ligeramente 60-89
disminuido
G3a Ligera a 45-59
moderadamente
disminuido
G3b Moderada a 30-44
gravemente
disminuido
G4 Gravemente 15-29
disminuido
G5 Fallo renal <15
Figura 9. Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica según el filtrado glomerular
y la albuminuria
Nota. Fuente: KDIGO. (2012). Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
Kidney International Supplements, 3 (1), 1-150. Adaptado por Maldonado, D. (2018)
a Grado
b Verde: bajo riesgo (si no hay otros marcadores de enfermedad renal, no hay ERC); amarillo: riesgo moderadamente
aumentado; naranja: alto riesgo y rojo: muy alto riesgo.
32
La insuficiencia renal crónica es una enfermedad progresiva y se puede evidenciar
en lo que se explicó en cada grado, además un dato muy importante es que no presenta
síntomas ni signos para que se pueda detectar de manera temprana y así evitar el deterioro
de las funciones del riñón. En la mayoría de los casos como se diagnostica esta enfermedad
en estadios tardíos es necesario que los pacientes reciban tratamiento como la diálisis
peritoneal, hemodiálisis o trasplante de riñón.
2.5. Manifestaciones clínicas de la IRC
La Insuficiencia renal crónica evoluciona muy lentamente y la adaptación del

paciente puede ser completa y asintomática incluso hasta las fases terminales. La poliuria
que es excreción muy abundante de orina y la nicturia que es la expulsión involuntaria de
orina durante la noche; son los primeros síntomas que se presentan debido a la disminución
de la capacidad de concentración de las nefronas (Lorenzo, 2010).
Los síntomas de la uremia aparecen progresivamente a partir de la filtración

glomerular por debajo de 30 ml/min, estos síntomas se caracterizan por la presencia de
debilidad, fatiga, molestias gastrointestinales como náuseas, vómitos, gusto metálico en la
boca e hipo. Un síntoma frecuente es el prurito (Lorenzo, 2010).
Se presentan síntomas neurológicos como la irritabilidad, mucho sueño durante el

día y dificultad para conciliar el sueño durante la noche, insomnio, falta de concentración,
pérdida de memoria, dolor de cabeza, mareos, espasmos musculares y piernas inquietas. A
medida que la uremia avanza el paciente presenta dolor toráxico y parestesias que son
sensaciones de quemaduras o de pinchazos (Cárdenas y Maldonado, 2011).
A nivel físico se presenta con gran frecuencia la hipertensión arterial, la piel de

color amarillenta, seca con tendencia a descamarse, con manchas, frágil, dolor músculo-
esquelético, aliento con olor a orina y dificultad para respirar, (González, Herrera, López y
Nieves, 2011).
En cuanto al estado mental varía desde la disminución de concentración a la

confusión, estupor que es la disminución de la capacidad de respuesta a los estímulos,
coma, presencia de mioclonías que son movimientos involuntarios breves, bruscos y
repentinos y además se presenta la asterixis que son relajaciones repetidas de los músculos
ocupados en movimientos o posturas voluntarias (Cárdenas y Maldonado, 2011).
33
2.6. Tratamientos para la IRC en grado 5 o terminal
En 1970, las opciones de tratamiento para los pacientes con enfermedad renal eran
muy limitadas por varias razones, como por ejemplo los altos costos, por tal motivo existía
pocos centros de diálisis y de esta manera prestaban atención médica a un reducido número
de pacientes para que reciban el tratamiento respectivo. Por otro lado, en la siguiente
década la disponibilidad de cuidado para pacientes con insuficiencia renal se incrementó
velozmente en varias partes del mundo (Cueto, et al., 2010).
La insuficiencia renal crónica, como se ha explicado en los apartados anteriores, es

una enfermedad que no tiene cura y que genera grandes consecuencias en el organismo por
lo que es necesario que al paciente se le someta a diferentes tratamientos, que tienen el
objetivo contrarrestar los efectos, alargar la vida de los pacientes y así brindar una mejor
calidad de vida.
Existen tres tratamientos que sustituyen la función renal: la hemodiálisis, la diálisis

peritoneal y el trasplante de riñón.
Tratamientos de IRC
en grado 5
Hemodiálisis Diálisis peritoneal Transplante renal
3 veces a la semana 7 veces a la semana
Fístula
Injerto
Catéter
Figura 10. Tratamiento de IRC en grado 5

34
2.6.1. Hemodiálisis
La hemodiálisis es el tratamiento más común para la insuficiencia renal crónica, en

donde la sangre se bombea a través de tubos blandos a una máquina de diálisis por donde
pasa por una membrana semipermeable dentro de un filtro especial llamado dializador o
riñón artificial y cumple la función de eliminar los desechos y el líquido adicional de la
sangre. La hemodiálisis se suele realizar tres veces por semana y con una duración de entre
tres a cinco horas cada sesión, pasando un día (NKF, 2013). Es decir, la sangre fluye
lentamente afuera del cuerpo, ingresa al dializador para limpiarla y luego vuelve al cuerpo.
Para que la sangre pase a través del dializador, el paciente debe pasar por una
cirugía menor en el brazo donde se genera un acceso o entrada a los vasos sanguíneos. Se
puede crear tres tipos de accesos que son una fístula, un injerto o un catéter.
Figura 11. Proceso de hemodiálisis

Fuente: NKF. (2014). Hemodiálisis: lo que necesita saber. Recuperado de
https://www.kidney.org/sites/default/files/11-50-0214
Bomba de heparina para evitar la coagulación
La fístula es la primera opción de acceso a los vasos sanguíneos. Presenta menos

complicaciones y tiene mayor duración. El proceso consiste en realizar la unión de una
arteria a una vena cercana para de esta manera crear un vaso sanguíneo de mayor tamaño.
La fistula se deberá realizar con seis meses de anticipación para que cicatrice y pueda
35
funcionar sin problema al iniciar la diálisis (NKF, 2013). Este método de entrada es por
medio del tejido del paciente, lo cual evita problemas y complicaciones por usar material
extraño dentro del organismo, por tal razón es el que más se utiliza para el tratamiento de
hemodiálisis.
Se realiza el proceso de acceso por medio de un injerto cuando los vasos

sanguíneos no son adecuados para la fístula. Este proceso consiste en unir una arteria con
una vena cercana a través de un tubo blando, pequeño, de material sintético y se coloca en
forma de U (NKF,2013). El injerto como es extraño para el cuerpo, esta propenso a
contraer infecciones o coagularse y tendrá menos años de uso por ser una vena sintética.
Cuando hayan cicatrizado tanto la fístula como el injerto se colocarán dos agujas,
una a lado de la arteria y otra a lado de la vena. cada vez que el paciente se realice el
tratamiento. Las agujas se conectan a tubos plásticos; un tubo lleva la sangre al dializador
en donde la limpia y el otro tubo regresa la sangre libre de desechos al cuerpo (NKF,
2014).
Por otro lado, el último tipo de acceso es el catéter que se inserta en una vena
grande del tórax o del cuello. Los catéteres se pueden conectar directamente a los tubos de
diálisis sin la utilización de agujas como se indicó en los anteriores tipos. El catéter se usa
cuando se requiere diálisis por un periodo corto o también de forma permanente cuando no
es posible crear la fístula o un injerto (NKF,2013). Este tipo de entrada usualmente se
aplica cuando el paciente necesita de hemodiálisis de manera inmediata ya que los
anteriores dos tipos requieren esperar un tiempo para que funcionen.
El tratamiento de hemodiálisis por lo general es tolerado, pero puede ocasionar

hipotensión arterial, calambres, náusea y vómito. Los pacientes adultos mayores y aquellos
con enfermedad cardiovascular pueden tolerar menos a este tratamiento (Cueto, et al.,
2010). Es el tratamiento que más se utiliza a nivel mundial y en el Ecuador.
2.6.1.1. Alimentación Equilibrada
Las personas que se someten a dicho tratamiento deben seguir un plan alimenticio
ya que, al no funcionar correctamente los riñones, pierde la capacidad de eliminar los
desechos a través de la sangre, entre estos desechos son el sodio, el fósforo y la urea. Por
ende, al controlar la ingesta de alimentos y el agua reduce la cantidad de desechos en el
cuerpo.
36
El sodio es un mineral que se encuentra en casi todos los alimentos por eso se debe
consumir moderadamente ya que estos producen sed; algunos ejemplos de alimentos que
contienen altos niveles de sodio son: la sal de mesa, el jamón, los quesos, las comidas
rápidas, los pepinillos y los chorizo. Por otro lado, el potasio al igual que el sodio es un
mineral que no se debe consumir en grandes cantidades porque puede ocasionar latidos
irregulares del corazón; los alimentos altos en potasio son la leche, habas, aguacates,
papas, bananas, naranjas, chocolate, tomates y entre otros (American Kidney Fund, 2006).
El fósforo se acumula en la sangre de las personas que no funcionan

adecuadamente los riñones, esto produce la pérdida de calcio en los huesos y la falta de
calcio produce debilidad y mayor facilidad a que se quiebren los huesos. Los alimentos en
alto contenido de fósforo son la leche, las gaseosas, los frijoles, el yogurt y la manteca de
maní.
Las frutas y los vegetales están compuestos por el 90% de agua. Se debe evitar
demasiados líquidos puesto que son peligrosos para el organismo y pueden provocar
hipertensión, fallas en el corazón, inflamación de los tejidos, los fluidos pueden
almacenarse en los pulmones y como consecuencia la falta de aire (American Kidney
Fund, 2006).
La urea es un producto de desecho de la ingesta de proteínas, los riñones filtran la

urea de la sangre y luego lo eliminan por la orina, cuando esto no sucede provoca
malestares estomacales y náuseas. Por lo general la persona con falla renal debe consumir
alrededor de 1.2 gramos de proteínas por kilogramo y se multiplica por el peso, dando
como resultado cuantos gramos debe consumir por día (American Kidney Fund, 2006).
Ejemplos de calorías de alimentos son:
1 rebanada de pan • 2 gramos de proteínas.
1 taza de arroz • 4 gramos de proteínas.
1 huevo • 7 gramos de proteínas.
1 muslo de pollo • 14 gramos de proteínas.
Figura 12. Calorías de alimentos

Fuente: American Kidney Fund, (2006). Alimentos saludables para la Hemodiálisis. Recuperado de
http://www2.kidneyfund.org/site/DocServer/Health_Eating_for_Hemodialysis_Spanish.pdf?docID=181
37
El paciente debe seguir un plan alimenticio equilibrado para evitar las
consecuencias que se detalló anteriormente y así pueda sobrellevar la enfermedad de
Insuficiencia renal crónica, el tratamiento de hemodiálisis y una mejor calidad de vida.
2.6.2. Diálisis Peritoneal (PD)
La diálisis peritoneal es una alternativa de tratamiento que retira los desechos y los
líquidos excedentes a través de los vasos sanguíneos que cubren las paredes del interior del
abdomen. La membrana interior del abdomen se llama peritoneo y hará la función de
dializador ya que contiene gran cantidad de venas y arterias, siendo así un buen lugar para
la filtración de la sangre (NKF, 2013). La PD se debe realizar los siete días de la semana.
Figura 13. Proceso de Diálisis Peritoneal

Fuente: Ministerio de Salud. (2010). Diálisis peritoneal. Recuperado de http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-
content/uploads/2016/04/Di%C3%A1lisis-Peritoneal.pdf
Este tratamiento implica colocar un tubo suave y flexible llamado catéter, en el

abdomen del paciente, aproximadamente dos semanas antes de iniciar la diálisis para
permitir que cicatrice el área alrededor del catéter. Cuando se inicia la diálisis, circula por
el abdomen a través del catéter un líquido limpiador o solución de diálisis que se llenó con
anterioridad, esta solución está compuesta de un tipo de azúcar para que pueda eliminar el
desecho y líquido adicional que pasan desde la sangre hacia la solución mencionada,
después de varias horas, se drena la solución utilizada del abdomen y se vuelve a llenar con
solución limpiadora y este proceso se conoce como intercambio y así comienza el
tratamiento de nuevo, normalmente se repite entre 4 y 5 veces al día (NKF, 2017).
38
Este tratamiento consiste en que la sangre se limpia dentro del cuerpo, no como en
la hemodiálisis; en que un porcentaje de sangre sale del cuerpo hacia a un riñón artificial,
se filtra y luego regresa al cuerpo. La diálisis peritoneal es un procedimiento fácil de
aprender por lo que el paciente puede realizarse en el hogar, en el trabajo, en la escuela, en
la noche o incluso durante un viaje sin la necesidad de alguna asistencia y teniendo como
ventaja de que exista pocos cambios en su rutina diaria.
2.6.3. Trasplante renal
El trasplante renal es el tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia renal

crónica terminal, ya que en la mayoría de los casos ofrece una calidad de vida superior a
comparación con el tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Pero hay que tener en
cuenta que es un tratamiento y no una cura (Cueto, et al., 2010).
El riñón debe ser compatible con el cuerpo del paciente, entre más compatibilidad
exista entre el nuevo riñón y la persona que recibe el trasplante habrá menos probabilidad
de que el sistema inmunitario lo rechace. El sistema inmunitario tiene como función
proteger a la persona de enfermedades, es decir que ataca cualquier cosa que no sea
reconocida como parte normal del cuerpo (National Kidney and Urologic Diseases
Information Clearinghouse, 2009). Entonces, el sistema inmunitario (SI) atacará al riñón
sano porque es extraño para el cuerpo y para que esto no suceda el paciente deberá tomar
medicamentos para que engañe al Sistema Inmunológico.
Un trasplante de riñón es una operación en que se coloca un riñón saludable en la

parte baja del abdomen y se conectará con la vejiga y los vasos sanguíneos del cuerpo y
este riñón es donado por una persona que ha fallecido o no. La operación dura
aproximadamente 3 horas y deberá el paciente permanecer entre 5 y 7 días en el hospital o
clínica. Después del trasplante se le recetará medicamentos para que el cuerpo no rechace
al nuevo riñón (NKF, 2017). La aplicabilidad del trasplante de riñón es limitada por la
demanda creciente cada año de pacientes que los necesitan y la dificultad de
compatibilidad entre donante y receptor.
2.7. Aspectos psicológicos en pacientes en diálisis
La Organización Mundial de la Salud definió a la salud como el completo estado de

bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de alguna enfermedad (OMS, 1948).
Las enfermedades crónicas son un trastorno orgánico funcional que perdura a lo largo de la
vida, afecta y exige a las personas que la padecen a cambiar muchos aspectos importantes.
39
Uno de los principales cambios o posiblemente el que genera mayor deterioro es el
aspecto psicológico, ya que la persona necesariamente se ve obligada a un proceso de
adaptación, pasando por diferentes emociones negativas como el miedo, tristeza, ira,
ansiedad, frustración, entre otras (Vinaccia y Orozco, 2005).
Brannon y Feist (como se citó en Vinaccia y Orozco, 2005) menciona:
Las enfermedades crónicas, (…) no solo alteran al paciente por el proceso de

adaptación que implican, sino que pueden producir dificultades económicas,
cambiar la visión que la persona tiene de sí misma, afectar las relaciones como los
miembros de la familia y amigos. (p.130)
La insuficiencia renal crónica al ser una enfermedad que no tiene cura, la persona
que la padece tiene la necesidad de un tratamiento que sustituya la función del riñón y,
según lo explicado previamente, este tratamiento será de predominio la hemodiálisis, lo
que obligatoriamente va a intervenir en el desarrollo de sus actividades diarias.
Hanson y Gluckman en el 2011 manifiestan que al ser enfermedades que no se

resuelven espontáneamente, conllevan cambios en los aspectos de la vida del paciente,
modifican las rutinas y actividades cotidianas y a su vez involucran ajustes y apoyo a nivel
familiar, social y laboral (Orozco y Castiblanco, 2015). Por otro lado, Mendenhall, Fristad
y Early (como se citó en Orozco et al., 2015) afirman que la cronicidad de las
enfermedades provoca cambios en la autoestima, cambios de estado de ánimo e
irritabilidad.
Pruchno, Wilson y Cartwright en el 2009 afirman que con mayor frecuencia se

presenta la depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal.
Además, Barile et al. en el año 2012 mencionan que las enfermedades crónicas tienen una
gran relación con los aspectos psicológicos como la angustia, la ira, la desesperanza, la
irritabilidad y las cogniciones catastróficas (Orozco y Castiblanco, 2015).
Por tal razón, es importante la psicología en el área clínica ya que tiene como
objetivo prevenir, evaluar, diagnosticar e intervenir terapéuticamente en personas que estén
atravesando por algún tipo de problema psicológico, que en este caso se podría producir
por la insuficiencia renal crónica y teniendo como resultado que el paciente se pueda
adherir de manera satisfactoria al tratamiento y una adecuada salud mental.
40
5. MARCO METODOLÓGICO
5.1. Enfoque de la investigación
La presente investigación siguió un enfoque cuantitativo, pues se centró en medir

las características de la variable en la población de estudio, para posteriormente
interpretarlas estadísticamente.
5.2. Alcance de la investigación
La presente investigación fue de carácter descriptivo pues tuvo como finalidad

establecer el nivel de desesperanza en pacientes que asisten a hemodiálisis, identificar el
nivel de desesperanza que predomina y conocer el género que presenta un mayor nivel de
desesperanza en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis
en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
5.3. Diseño de investigación
Diseño No Experimental, ya que no se manipuló variables, se acercó al fenómeno

tal y como se presenta en su contexto. Además, la investigación es de tipo transversal
porque la información se recolectó en un tiempo específico.
5.4. Población y muestra
5.4.1. Población
La investigación se realizó a los pacientes con Insuficiencia renal crónica que

acuden al tratamiento de hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, entre
las edades de 17 a 80 años. La población total del Centro de Diálisis es de 200 pacientes.
5.4.2. Tipo de muestra
Se consideró un muestreo probabilístico estratificado, que quiere decir que la

población se divide en segmentos y se selecciona una muestra para cada segmento (Sampieri,
2014). El procedimiento que se empleó es que en una tómbola se introdujo cada segmento
con todas las pelotas de plástico escritos con el número de la historia clínica de cada paciente
y luego se escogieron tantos sujetos que son necesarios para completar el tamaño de muestra
requerida.
41
5.4.3. Cálculo del tamaño de muestra
La fórmula para obtener el tamaño de la muestra es: fórmula de población finita para
enfoque cuantitativo (Aguilar, 2005).
N* Z2 * S2
n=
d2 (N-1) + Z2 *S2
200* 1,962 *0,25

n=
0.052 (200-1) + 1,962 *0,52
200 * 3,8416 * 0,25

n=
(0,0025) 199 + (3,8416) (0,25)
192,08
n=
0,4975 + 0,9604
192,08
n=
1,4579
n= 132
N = total de la población (200 pacientes)

Z = 1,96 al cuadrado (seguridad del 95%)
S2 = varianza de la población en estudio (cuadrado de la desviación estándar) 0,52=
0,25
d= nivel de precisión absoluta (5%=0,05)
Al realizar esta operación se obtiene como resultado una muestra de 132 pacientes
del Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur que asisten a hemodiálisis
42
5.4.4. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación
Criterios de Inclusión
• Pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Crónica.
• Pacientes que asistan a tratamiento de hemodiálisis en el Centro de Diálisis
• Pacientes con el rango de edad establecido por el instrumento que es de 17 a
80 años.
• Pacientes que acepten participar en el estudio mediante el consentimiento
informado.
Criterios de Exclusión
• Pacientes que no sean diagnosticados con Insuficiencia Renal crónica.
• Pacientes que no asistan a tratamiento en el Centro de Diálisis Contigo
Dialicon Sur.
• Pacientes que tengan menos de 17 años y más de 80 años.
• Pacientes que tengan diagnóstico de alguna otra patología neurológica
asociada a la IRC.
• Pacientes que abandonen la investigación de forma voluntaria.
• Pacientes que no asistan a su tratamiento de hemodiálisis el día de
levantamiento de información en su grupo.
• Pacientes que no han autorizado el estudio a través del consentimiento
informado.
Criterios de eliminación
• Que no completen la evaluación.
• Que respondan incorrectamente a las preguntas del instrumento.
5.5. Recolección de datos
5.5.1. Procedimiento
5.5.1.1.Métodos:
• Método Científico
El método científico es un conjunto de etapas o pasos que están establecidos, que
permiten dirigir el proceso de la investigación de forma óptima y de este modo se logra
43
alcanzar el objetivo propuesto de manera eficiente; además este método se caracteriza de ser
claro, preciso y verificable (Martínez y Rodríguez, s.f.).
• Método Estadístico
El método estadístico según Picerno (como se citó en Elizalde, 2018) manifiesta que
se encarga de recopilar datos numéricos, y de interpretarlos y elaborar relaciones entre
determinados grupos de elementos para determinar tendencias o generalidades.
Se utilizó el programa SPSS Versión 25 para Windows, se sintetizó los datos
cuantitativos a través de tablas y se realizó el análisis de los mismos, corroborando con
estudios relacionados a la temática de investigación.
• Método Psicométrico
El método psicométrico implica la medición de variables psicológicas; estudia las
propiedades métricas exigibles en las mediciones psicológicas y establece las bases para
dichas mediciones se realicen de forma adecuada (Aragón, 2004).
Este método permitió la valoración cuantitativa del nivel de desesperanza a través de
la aplicación de la prueba psicométrica.
5.5.1.2. Técnica:
• Psicométrica
Se aplicó el reactivo psicológico Escala de Desesperanza de Beck (BHS) para
establecer el nivel de desesperanza que presentan los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
5.5.1.3. Instrumentos:
• Historia clínica del Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur

La historia clínica es un documento en donde consta los datos de información, la
asistencia, el estado de salud mental y físico del paciente, realizado por los profesionales
del lugar (Guzmán y Arias, 2012).
Por parte de psicología clínica del Centro me facilitaron las historias clínicas para
poder obtener los datos requeridos para la elaboración de la presente investigación.
• Escala de Desesperanza de Beck
Nombre original: Beck Hopelessness Scale (BHS)
Autores: Beck, A.T., Weissman, A., Lester, D., y Trexler, L.J.
Año: 1974
44
Población: de 17 a 80 años.
Esta Escala fue construida en el Centro de Terapia Cognitiva del Departamento de
Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pennsylvania para evaluar el
riesgo suicida a los pacientes psiquiátricos, sin embargo, a posteriori se utilizó para
población en general (Greene, 1981).
La Escala de Desesperanza de Beck se elaboró a partir de nueve artículos de una

prueba de actitudes sobre el futuro y revisados para reflejar el presente, y 11 artículos
elegidos de las declaraciones pesimistas de los pacientes psiquiátricos y se aplicó a 294
pacientes hospitalizados que recién habían intentado suicidarse (Rabon y Hirsch, 2017). En
este estudio la consistencia interna arrojó un coeficiente de alfa de Cronbach de 0,93 y una
validación de constructo por análisis factorial con rotación Varimax (n=294), donde las
cargas factoriales superiores a 0.50 fueron utilizadas para identificar el significado de los
factores, de los cuales se extrajeron 3 factores que son: afectivo, motivaciones y cognitivo.
Objetivo: Evaluar las expectativas negativas que la persona tiene sobre su bienestar
y su futuro y además su habilidad para resolver las dificultades y conseguir el éxito. Los
factores que valora son el afectivo (sentimientos hacia el futuro), el motivacional (pérdida
de motivación) y el cognitivo (falta de expectativas).
Este instrumento está constituido por un total de 20 ítems, el factor afectivo

(1,6,13,15 y 19); el factor motivacional (2, 3, 9, 11, 12, 16, 17 y 20) y el factor cognitivo
(4,7,8,14 y 18). Asimismo, cada ítem se debe responder con verdadero o falso según si la
expresión refleja o no su realidad.
Tiempo de administración: de 5 a 10 minutos.
Evaluación por respuestas:

• Se deberá calificar con 1 punto cuando se ha contestado “verdadero” a las
siguientes cuestiones: 2,4,7,9,11,12,14,16,17,18 y 20.
• Se deberá asignar 1 punto cuando ha respondido “falso” a las siguientes
preguntas: 1,3,5,6,8,10,13,15 y 19.
• En los demás casos será una puntuación de 0.
45
Resultados:
La puntuación total se obtiene sumando todos los ítems, esta puntuación puede
oscilar entre 0 y 20. La Escala es uno de los mejores predictores de suicidio.
Tabla 2
Niveles de la Escala de desesperanza de Beck
Niveles de desesperanza Puntuación

Normal 0-3
Leve 4-8
Moderada 9-14
Severa 15-20
Nota. Recuperado de “Escala de Desesperanza BHS (A. Beck, 1974): estudio de las propiedades psicométricas y
baremación de la adaptación”, de Mikulic, L., Cassullo, G., Crespi, M. y Marconi, A., (2009). Recuperado de
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-16862009000100035
La Escala de Desesperanza de Beck existe varias adaptaciones o validaciones

generadas por diferentes países y entre ellos son: Argentina, España, Colombia y Perú.
En la Capital Federal y Gran Buenos Aires, Argentina, el estudio “Escala de

desesperanza BHS (A. Beck, 1974): Estudio de las propiedades psicométricas y
baremización de la adaptación Argentina” se aplicó la escala BHS a 377 personas
comprendidas en el rango de 18 a 50 años para realizar la validación de este instrumento.
En este estudio se obtuvo que es confiable porque el coeficiente de alfa de Cronbach es de
0,78 y la validación por medio del análisis factorial con la técnica de componentes
principales y rotación Varimax que identificó 3 factores al igual que los propuestos por
Beck y sus colaboradores que explican el 54,8% de la varianza (Mikulic et al., 2009).
En Madrid, España, Aguilar et al. 1995 evaluaron las características psicométricas

de la BHS en una población clínica, dando como resultado un coeficiente alfa de Cronbach
de 0,82 a 0,84. Además, es un instrumento estable, probablemente a sus características de
rasgo, con una buena sensibilidad (85,7%) y una adecuada especificidad (76,2%). En
cuanto a la validez de constructo, se evidencian correlaciones significativas e importantes
entre la desesperanza y los síntomas depresivos con un r= 0,35-0,54 y, por otro lado, entre
la desesperanza y la ideación suicida con un r= 0,37-0,70 (Villalobos, 2012).
46
En Bogotá, Colombia, el estudio “Propiedades psicométricas de la Escala de
Desesperanza de Beck en una muestra Bogotana” se evaluó las propiedades psicométricas
en una muestra de 543 participantes en su mayoría estudiantes universitarios, dio como
resultado de confiabilidad un coeficiente de alfa de Cronbach de 0,83 y una validez por
medio del análisis factorial exploratorio mediante la técnica de componentes principales y
rotación Varimax, se halló una estructura penta-factorial que manifiesta el 46,89% de la
varianza total y los componentes se denominaron de tal manera: la expectativa de éxito, la
expectativa de fracaso, la incertidumbre hacia el futuro, el pesimismo y la proyección hacia
el futuro (González, 2009).
En Lima, Perú, su estudio sobre “Escala de desesperanza de Beck (BHS):

adaptación y características psicométricas” se realizó la adaptación de esta Escala con una
muestra de 782 personas de entre 13 a 19 años, dando como resultado una confiabilidad del
coeficiente de alfa Cronbach de 0,80 y una validez a través del análisis factorial con la
técnica de componentes principales y rotación Varimax se encontró 6 factores que explican
el 49,32% de la varianza. Los 6 factores son: expectativa de un futuro incierto, expectativa
de la infelicidad en el futuro, creencia que los acontecimientos negativos son durables,
creencia en la imposibilidad de ser favorecido por el azar, carencia de ilusión en el futuro y
expectativa de desgracia en el futuro (Aliaga et al., 2006).
5.5.2. Procedimiento de aplicación
Para la recolección de datos, se acudió al Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur,

donde se aplicó el instrumento Escala de Desesperanza de Beck a los pacientes que se
encuentran en tratamiento de hemodiálisis, para lo cual se siguió el siguiente
procedimiento:
• Se realizó una reunión con las autoridades del Centro de diálisis en donde se
informó sobre los objetivos y el propósito que se deseaba alcanzar con esta
investigación.
• Se aprobó la realización de la investigación por parte del Centro de Diálisis.
• Una vez realizada la operación de la fórmula para la obtención de la muestra, se
prosiguió a escribir en pelotas de plástico los números de historias clínicas de todos
los pacientes que asisten a hemodiálisis en grupos por días y turnos, los cuales se
distribuyeron según las sesiones: conjunto 1 (lunes, miércoles y viernes) y conjunto
47
2 (martes, jueves y sábado); y lo que respecta a turnos: mañana, medio día y tarde,
dando en total 6 grupos.
• Luego se introdujo en una tómbola las pelotas de plástico de cada grupo de
pacientes según su turno y se escogió 22 sujetos por cada segmento que son
necesarios para completar el tamaño de muestra requerida (132).
• Durante el proceso de diálisis, una vez iniciado el tratamiento, se procedió con cada
uno de los pacientes a brindar la información detallada de la investigación, con sus
respectivos objetivos y el propósito que se desea alcanzar; se les explicó que se
tomará en consideración los criterios éticos para garantizar que no haya
repercusiones y que no existirá alguna remuneración por su colaboración. Además,
se le indicó que su participación es voluntaria y que en cualquier momento de la
investigación puede retirarse y se respetará su decisión.
• Se explicó además que para garantizar su anonimato se utilizará códigos numéricos,
de tal manera que en el instrumento se señalará las respuestas que consigne el
paciente sin que conste su nombre sino un código.
• Se prosiguió a solventar alguna duda por parte del paciente y así poder entregar el
documento del Consentimiento Informado para que lo lea y lo firme si ha decidido
participar en la investigación.
• Se pidió al paciente que escuche o lea con atención a cada una de las instrucciones
y preguntas del instrumento y se le recordó que responda con sinceridad porque no
hay respuestas correctas e incorrectas. En caso de que existía alguna inquietud por
parte del paciente se solventó la misma para poder proseguir.
• En caso de detectar un error en el registro de la respuesta del paciente, se procedió
a repetir las indicaciones para llenar el instrumento, al observar que la persona
sigue respondiendo de manera inadecuada se la respetó y se aplicó el criterio de
eliminación.
• En caso de que algún paciente decidió retirarse sin completar la información se
respetó y se procedió a aplicar el criterio de eliminación.
• Se repitió el procedimiento con cada paciente, hasta completar con la muestra
requerida (132 pacientes que se encuentran en hemodiálisis).
• De inmediato se realizó la generación de base de datos de todos los instrumentos
aplicados en una hoja de cálculo de Excel.
48
• Se procesó los datos ingresados por medio del programa SPSS Versión 25 para
Windows.
• Por último, se realizó la estadística descriptiva utilizando frecuencias y porcentajes
para conocer de manera verídica la situación que se encuentra la población de
estudio, además, que ayudó a visualizar mejor a través de tablas.
5.6. Análisis de datos
Se utilizó Microsoft Excel, Windows 2016 para realizar la base de datos de los
pacientes y luego se copió esta información al programa SPSS Versión 25 para los
respectivos análisis y procesamiento de los datos mediante estadística descriptiva
(frecuencia y porcentajes), además que fue útil para la generación de tablas para un mejor
procesamiento y la elaboración de la presentación de resultados.
49
6. RESULTADOS
6.1. Análisis descriptivo de los Resultados
Una vez aplicado el instrumento que permitió la recolección de la información a la

muestra de 132 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el
Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, se procedió a realizar el correspondiente análisis
de datos en base al cumplimiento de los objetivos planteados.
6.1.1. Descripción de la población
Tabla 3
Pacientes con IRC según rango de edad
Rango de edad Frecuencia Porcentaje

21-30 años 7 5,3
31-40 años 8 6,1
41-50 años 16 12,1
51-60 años 30 22,7
61-70 años 40 30,3
71-80 años 31 23,5
Total 132 100,0
Los datos obtenidos en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica corresponden
a un rango de edad de 9 años; el que predomina es de 61 a 70 años (30, 3%) y en segundo
lugar de 71 a 80 años (23,5), que, al analizar estos valores, se debe a que la IRC es
diagnosticada en la mayoría de los casos en grados avanzados y por ende el grado 5 se
reflejará en pacientes adultos mayores. Se puede ver que hay pocos casos en donde se
presenta esta enfermedad en grado 5 en edades de 21 a 40 años.
Esto se debe a que la IRC es una enfermedad que afecta especialmente a personas adultas
mayores, siendo diez veces más probable que aparezca entre los 65 a 70 años (Gómez,
Arias y Jiménez, 2007). Además, que es una enfermedad progresiva y asintomática hasta
etapas avanzadas, ya cuando su tratamiento es invasivo (Glez, 2016).
50
Tabla 4
Pacientes con IRC según género
Género Frecuencia Porcentaje

Femenino 65 49,2
Masculino 67 50,8
Total 132 100,0
Según los datos obtenidos se puede observar que en los pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica que asisten a hemodiálisis, no existe una gran diferencia respecto al género,
ya que solo el 1,6% más son del género masculino que el género femenino.
Tabla 5
Pacientes con IRC según estado civil
Estado civil Frecuencia Porcentaje

Soltera/o 21 15,9
Unión libre 3 2,3
Casada/o 87 65,9
Divorciada/o 10 7,6
Viuda/o 11 8,3
Total 132 100,0
Respecto al estado civil de los 132 pacientes con IRC que asisten al Centro de
Diálisis, en su mayoría son casadas/os (65,9%), lo que podría entenderse como un factor
importante a investigar respecto a protector del estado emocional de los pacientes.
Tabla 6
Pacientes con IRC según nivel de instrucción
Nivel de instrucción Frecuencia Porcentaje

Ninguno 10 7,6
Primario 82 62,1
Bachiller 30 22,7
Técnico 2 1,5
51
Superior 8 6,1
Total 132 100,0
De los pacientes con IRC estudiados, la mayoría tienen una instrucción primaria
(62,1%) y bachiller (22,7%); como se apreció en la Tabla 4, la mayoría de la muestra son
adultos mayores, por lo tanto, el nivel de instrucción podría corresponder a que en la
antigüedad el acceso a la educación no era obligatorio o indispensable.
Tabla 7
Pacientes con IRC según ocupación
Ocupación Frecuencia Porcentaje

Público 5 3,8
Privado 7 5,3
Independiente 26 19,7
Jubilado/a 22 16,7
Desempleado/a 72 54,5
Total 132 100,0
De los 132 pacientes con Insuficiencia renal crónica, el 54,5 % no se desempeñan

en el ámbito laboral y seguido con el 25 % que son trabajadores independientes, es decir,
trabajan en ocasiones en una tienda, ayudan a algún familiar o son vendedores ambulantes.
Estos datos se podrían relacionar con que la mayoría de la muestra son adultos mayores.
De los pacientes que se encuentran en edad económicamente activa, manifestaron que no
encuentran trabajo, el tiempo que conlleva el tratamiento es un inconveniente para ellos, no
tienen las fuerzas necesarias y ni motivación para trabajar en empleos públicos, privados e
independientes.
Tabla 8
Pacientes según rango de tiempo de diagnóstico IRC
Tiempo de diagnóstico Frecuencia Porcentaje

1-5 años 79 59,8
6-10 años 37 28,0
52
11-15 años 12 9,1
16-20 años 4 3,0
Total 132 100,0
La muestra de 132 pacientes del Centro de Diálisis, la mayoría han sido diagnosticados
hace 1 a 5 años y seguido de 6 a 10 años. Estas cifras se podrían explicar debido a que los
pacientes fallecen ya sea por motivos de edad, otros problemas de salud asociados a la
enfermedad o por falta de involucramiento en su cuidado (NKF, 2014).
6.1.2. Análisis de desesperanza en pacientes con IRC que asisten a hemodiálisis

según Escala de Desesperanza de Beck
Tabla 9
Niveles de desesperanza en pacientes con IRC
Nivel de desesperanza Frecuencia Porcentaje

Normal 34 25,8
Leve 46 34,8
Moderada 37 28,0
Severa 15 11,4
Total 132 100,0
Según los datos obtenidos en la aplicación de la Escala de Desesperanza de Beck a

los 132 pacientes con IRC, demuestra que el 74,2% de los pacientes presentan algún nivel
de desesperanza, de los cuales el mayor porcentaje se encuentra en nivel leve. El orden de
los porcentajes de los niveles de desesperanza que se pueden evidenciar concuerda o son
similares con la investigación realizada en México a 49 pacientes con IRC, los cuales
tienen como resultado, la desesperanza a nivel normal con 10,2%, a nivel leve 65,3%, a
nivel moderado 20,4% y a nivel severo 4,1% (Cabrales, et al., 2017).
53
Tabla 10
Edad de los pacientes con IRC según el nivel de desesperanza
Nivel de Edad
desesperanza 21-30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 años 61-70 años 71-80 años
Normal 3 42,9% 1 12,5% 7 43,8% 8 26,7% 10 25,0% 5 16,1%

Leve 3 42,9% 4 50,0% 6 37,5% 9 30,0% 14 35,0% 10 32,3%
Moderada 1 14,3% 3 37,5% 1 6,3% 8 26,7% 14 35,0% 10 32,3%
Severa 0 0,0% 0 0,0% 2 12,5% 5 16,7% 2 5,0% 6 19,4%
Total 7 100% 8 100% 16 100% 30 100% 40 100% 31 100%
Según los datos obtenidos, se observa que los pacientes de 31 a 40 años son los más
propensos a sufrir desesperanza de nivel leve y moderada, esto se podría deber a que se
encuentra en edad económicamente activa y al atravesar por una enfermedad crónica de
alguna manera interviene en su vida diaria; y en cuanto al rango de 71 a 80 años se
presenta un nivel de desesperanza severo, esto se podría entender porque es una edad en
que los pacientes creen que ya no tienen una esperanza de vida.
Tabla 11
Género de los pacientes con IRC según el nivel de desesperanza
Nivel de Género
desesperanza Femenino Masculino
Normal 9 13,8% 25 37,3%
Leve 25 38,5% 21 31,3%
Moderada 21 32,3% 16 23,9%
Severa 10 15,4% 5 7,5%
Total 65 100% 67 100%
De los 132 pacientes con IRC estudiados y sin diferencia estadísticamente

significativa entre los dos géneros como se pudo evidenciar en la Tabla 4, se constata que
existe un mayor nivel de desesperanza tanto a nivel leve, a nivel moderado y a nivel severo
en el género femenino. En general un 86,2% del género femenino presenta algún nivel de
desesperanza frente a un 62,7% del género masculino.
54
Estas cifras se podrían deber a que existen investigaciones a nivel mundial de que el
género femenino sufre más depresión y por ende desesperanza ya que es un factor de la
triada cognitiva para explicar la depresión, probablemente ligado a factores de presión y
demanda social que la mujer debe responder y que no se presentan con la misma fuerza
para el hombre, como el hecho de atender la casa y las necesidades de los miembros de la
familia.
Tabla 12
Estado civil de los pacientes con IRC según el nivel de desesperanza
Nivel de Estado civil

desesperanza Soltero/a Casado/a Divorciado/a Viudo/a
Normal 6 28,6% 28 32,2% 0 0,0% 0 0,0%

Leve 10 47,6% 28 32,2% 2 20,0% 4 36,4%
Moderada 5 23,8% 20 23,0% 5 50,0% 6 54,5%
Severa 0 0,0% 11 12,6% 3 30,0% 1 9,1%
Total 21 100% 87 100% 10 100% 11 100%
Según los datos obtenidos se manifiesta que entre los pacientes con estado civil
soltero predomina el nivel de desesperanza leve (47%), en los divorciados el nivel
moderado (50%) al igual que en los viudos (54%); en el grupo de los casados existe una
igual distribución entre nivel de desesperanza normal y leve (32% en cada uno). estos
datos podrían hacer pensar en el hecho de que tener una relación de pareja podría de alguna
manera ser un factor protector, debido a quienes están solos por divorcio o viudez no
tienen ningún porcentaje de normalidad respecto a la desesperanza, cosa que no sucede en
los otros estados de relación de pareja.
55
7. DISCUSIÓN
Con la información obtenida en la presente investigación, se procurará realizar un

análisis comparativo con investigaciones realizadas sobre este tema a nivel nacional,
regional e internacional.
En cuanto a los rangos de edad de los 132 pacientes con mayor predominio es de 61
a 70 años con un 30,3% y de 71 a 80 años con un 23,5%, lo cual se evidencia que no existe
diferencias con la información de la OMS (como se citó en Calderón, Serrano, Muñoz,
Illescas y Laynez, 2015) ya que menciona que existe una prevalencia de personas con más
de 60 años que padecen IRC. Por otro lado, tampoco existe una discrepancia con el rango
de edad según un estudio a nivel regional “Comportamiento epidemiológico en pacientes
con enfermedad renal crónica terminal en el Ecuador” en que los pacientes tienen de ≥ 60
años con un porcentaje del 52,4% del total (Díaz, Gómez, Robalino y Lucero, 2018).
Estos resultados se podrían interpretar debido a que la IRC es diagnosticada, en la

mayoría de los casos, en grados avanzados y por ende el grado 5 se reflejará en pacientes
adultos mayores, como lo afirma Gómez, Arias y Jiménez (2007) en su investigación
“Tratado de geriatría para residentes” en España, donde determinaron que la IRC es una
enfermedad que afecta especialmente a personas adultas mayores, siendo diez veces más
probable que aparezca entre los 65 a 70 años. A lo que se suma la consideración de Glez
(2016) en su artículo “Enfermedades renal. Estadísticas mundiales” que afirma que es una
enfermedad progresiva y asintomática hasta etapas avanzadas, ya cuando su tratamiento es
invasivo.
Respecto al género, en la presente investigación no existe una diferencia
estadísticamente significativa, esto se debe a que la muestra fue de 65 pacientes femeninos
y 67 masculinos con IRC. Estos datos difieren del estudio a nivel regional en Ecuador,
mencionado anteriormente, donde se informa que existe un predominio en el género
masculino con un 63,1% (Díaz, Gómez, Robalino y Lucero, 2018). Esta diferencia se
puede deber a que, al ser un Centro de atención de pacientes remitidos tanto del ministerio
de salud pública como del IESS, su población está representada no por el nivel de
afectación de la enfermedad en la población a nivel regional sino en la población de
afiliados y de pacientes remitidos del MSP en el Sur de Quito al Centro de Diálisis.
El estado civil de los pacientes con IRC de la presente investigación, en su mayoría
son casados/as con un 65,9% que corrobora con el estudio “Calidad de vida en pacientes
56
con Insuficiencia renal crónica en hemodiálisis” realizado en Brasil, manifiesta que el
66,67% de los pacientes se encuentran casados y viven con sus compañeros (Costa,
Pinheiro, Medeiros, Costa y Cossi, 2016).
La mayoría de los pacientes con IRC han cursado un nivel de instrucción primaria
con 62,1% del total, esto se debe a que en la muestra existe más adultos mayores y esto se
puede entender ya que en la antigüedad el acceso a la educación no era indispensable ni
obligatorio. Estos resultados no concuerdan con el estudio antes mencionado realizado a
nivel regional, ya que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre los
pacientes con instrucción primara con un 36,9% y el 33,3% con una instrucción secundaria
(Díaz, Gómez, Robalino y Lucero, 2018).
Cukor et al., (como se citó en Cabrales et al., 2017) en su estudio “Depression and
Anxiety in Urban Hemodialysis Patients- Depresión y ansiedad en pacientes de
hemodiálisis urbana” en Estados Unidos en el año 2007, revelan que en los pacientes con
Insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis se manifiestan cuadros de
depresión a los que por ende estaría asociada la desesperanza. Sin embargo, a pesar de esta
información, existen pocos estudios que evalúen la desesperanza en este tipo de pacientes.
En el caso de la presente investigación, en función de los datos obtenidos con la
aplicación de la Escala de desesperanza de Beck a pacientes con IRC que asisten a
hemodiálisis demuestra que el 74,2% presentan algún nivel de desesperanza. Este dato se
corrobora con un estudio realizado en México llamado “Factores asociados a ansiedad y
desesperanza en pacientes con enfermedad renal crónica, atendidos en un hospital regional
de México” en donde presenta que el 89,8% de los pacientes reporta cierto nivel de
desesperanza (Cabrales, et al., 2017). El estudio sobre “Desajuste psicológico, calidad de
vida y afrontamiento en pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica en diálisis
peritoneal” realizado en México, expone que el 39,8% de los pacientes presenta niveles de
desesperanza (Rivera, Montero y Sandoval, 2012).
Con estos datos, tanto del presente estudio como los realizados en México, se puede
pensar que los pacientes con IRC que asisten a algún tipo de tratamiento sustitutivo
presentan niveles de desesperanza. Lo que permite comprobar lo que Meletti (como se citó
en Reyes et al., 2005) describe: las reacciones con mayor frecuencia en personas con
Insuficiencia renal crónica son conductas suicidas, desesperanza, depresión y poca
adherencia al tratamiento.
El nivel de desesperanza que predomina en los pacientes con IRC es el nivel leve
con 34,8% del total; tal resultado coincide con la investigación sobre “Factores asociados a
57
ansiedad y desesperanza en pacientes con enfermedad renal crónica, atendidos en un
hospital regional de México” de los autores Cabrales et al., 2017 en donde se proyecta que
un 65,3% corresponde a un nivel leve. Por otro lado, otra investigación realizada en
Turquía “Illnes perception and hopelessness in hemodialysis-Percepción enfermedad y
desesperanza en hemodiálisis” se presenta puntuaciones medias con un nivel de
desesperanza leve, lo que menciona que es consistente con otras investigaciones
(Mollaoglu, Candan y Mollaoglu, 2016). Estos resultados verifican que el nivel de
desesperanza más común en los pacientes con IRC sería leve.
El género femenino, con un 86,2% presenta un mayor nivel leve, moderado y
severo de desesperanza frente al género masculino; esta estadística discrepa del estudio
realizado por Rivera, Montero y Sandoval en el 2012 “Desajuste psicológico, calidad de
vida y afrontamiento en pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica en diálisis
peritoneal” en México, ya que en este no existe una diferencia entre los dos géneros. Una
razón por la que el género femenino es más propenso a sufrir desesperanza podría ser
debido a que está relacionada con la depresión; la depresión es más común en el género
femenino con un 5,1% que en el género masculino con el 3,6%; también se debe al rango
de edad de entre 55 a 74 en que se presenta un 7,5% en femenino frente a un 5,5% en
masculino (OPS, 2017).
Además, existen investigaciones que evidencian que se presenta en mayor
porcentaje de depresión en el género femenino que padece IRC, como por ejemplo en el
estudio “Prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes de hemodiálisis” realizada en
España por Gómez, Pac, Manresa, Lozano y Chevarria en el 2015, concluyeron que es más
frecuente en el género femenino la depresión y por ende la desesperanza ya que es un
factor de la triada cognitiva para explicar la depresión. Otra investigación “Nivel de
depresión en los pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal en un hospital de
Minatitlán, Veracruz, México” que muestra que el 57,7% del género femenino presenta
depresión a comparación del género masculino (Alvarado, Cortaza y Vinalay, 2015).
Del análisis realizado se podría determinar algunas posibles relaciones entre la
edad, estado civil, tiempo de tratamiento, género, adherencia al tratamiento y la
desesperanza que podría ser útil investigar en próximos procesos más exhaustivos, con
mayor rigurosidad en la evaluación de las diferentes variables.
58
8. CONCLUSIONES
La mayor cantidad de pacientes son adultos mayores con igual distribución en lo

que respecta al género, el 65.9% son casados, predomina la instrucción primaria, por lo
general están desempleados falta porcentaje y el 58.9% han sido diagnosticados hace 1 a 5
años con Insuficiencia Renal Crónica.
El 74,2% de los pacientes con IRC en hemodiálisis presentan algún nivel de

desesperanza, dato que es consistente con otros hallazgos obtenidos en distintos estudios
como de Cabrales et al., 2017 y Rivera, Montero y Sandoval, 2012, demostrando así la
existencia de desesperanza en este tipo de pacientes ya que es una enfermedad crónica que
no tiene cura, que conlleva a modificar el estilo de vida de la persona y que presenta un
impacto tanto a nivel personal, familiar y social por ende va a repercutir en la vida del
paciente.
Los pacientes que asisten al Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur presentan un
predominio del nivel de desesperanza leve con un 34,8% del total, lo que implica que en
estos pacientes se podrían identificar: en el factor afectivo presentan sentimientos
negativos hacia el futuro, en el factor motivacional muestran pérdida de motivación hacia
conseguir sus metas y en el factor cognitivo manifiestan expectativas negativas venideras
en su vida.
De los pacientes con IRC que asisten a hemodiálisis un 39,4% presenta niveles de
desesperanza de moderado a severo, lo que podría implicar una visión negativa de la
enfermedad como la rutina del tratamiento, debido a que el paciente percibe a la
enfermedad como muerte, pérdida, infelicidad y una experiencia negativa que permanecerá
por el resto de su vida.
Los niveles de desesperanza leve, moderado y severo se reportan en mayor

porcentaje en el género femenino con un 86,2%, en menor porcentaje se presenta en el
género masculino con un 62,7% en los niveles que sugieren desesperanza, lo que
exterioriza que el género femenino tendría una mayor predisposición a la desesperanza a
niveles de severidad.
59
Finalmente se puede afirmar que la Insuficiencia renal crónica es una enfermedad
sin cura y progresiva, que tiene la hemodiálisis como tratamiento sustitutivo de la función
de los riñones y este procedimiento exige disciplina y un cambio en el estilo de vida de los
pacientes, lo que está generando diferentes niveles de desesperanza que podrían estar
relacionados con afectaciones psicológicas más profundas y con repercusiones directas en
el tratamiento y calidad de vida, que demanda atención especializada y oportuna por parte
del personal de salud a cargo.
60
9. RECOMENDACIONES
Es importante que se realice un proceso de abordaje psicológico integral, abriendo

espacios adecuados mediante talleres dirigidos a los pacientes que asisten a hemodiálisis
para tratar sobre la Insuficiencia renal crónica y la desesperanza; propiciando de esta
manera que los pacientes intervengan y expongan las necesidades que tienen respecto al
conocimiento de la enfermedad, del tratamiento y de su situación emocional.
Es necesario que el personal del área de salud mental diseñe e incorporare un plan
psicoterapéutico para contrarrestar los niveles de desesperanza en los pacientes del Centro;
interviniendo a nivel personal para realizar psicoterapia dependiendo de sus características
y necesidades; y a nivel grupal crear talleres de al menos una vez al mes durante el
tratamiento de hemodiálisis para que entre todos interactúen de manera favorable.
Informar al personal de salud que labora en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon

Sur, sobre las implicaciones de sufrir una enfermedad crónica que conlleva un cambio
inesperado que afecta en la parte psicológica del paciente y su entorno. Favoreciendo de
esta manera el trabajo interdisciplinario enfocado a mejorar el nivel de calidad de vida del
paciente y su adherencia al tratamiento.
A entidades públicas como el Ministerio de Salud Pública del Ecuador la creación y

aplicación de campañas y programas de promoción de la salud a nivel nacional para que de
esta manera las personas lleven una vida más saludable y no sean diagnosticadas cuando la
enfermedad renal se encuentre en grados crónicos. Es importante y sustancial que el Estado
ofrezca la oportunidad para que los profesionales de psicología clínica se capaciten y
aprendan adecuadamente todo lo que conlleva realizar psicoterapia a pacientes que están
atravesando por una enfermedad crónica que en este caso es la Insuficiencia renal,
garantizando de esta manera una atención profesional especializada.
61
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Veletanga, J. (2016, 21 de marzo). En Ecuador cerca de mil personas necesitan diálisis.

Redacción médica. Recuperado de
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Villalobos, F. (2012). Propiedades psicométricas de una adaptación de la Escala de

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Nariño, San Juan de Pasto, Colombia.
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nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zouari+depression+in+chronic+hemodialysis+patients.
70
11. ANEXOS
11.1. ANEXO I. Protocolo de Investigación Aprobado

“Desesperanza en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a
hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur”
DIANA CAROLINA MALDONADO PAREDES
2018 – 2018
71
PERFIL DEL PROYECTO
• Carrera:
o Psicología Clínica
• Área de conocimiento:
o Ciencias de la Salud.
• Línea de Investigación:
o Psicología Clínica y Salud Mental
• Investigadores proponentes:
o Nombres y apellidos: Diana Carolina Maldonado Paredes
o Nombres y apellidos de la tutora: MSc. Ana María León Tapia
72
1. Título
2. Planteamiento del problema

2.1. Delimitación del problema
Las enfermedades crónicas (EC) son actualmente la principal causa de muerte en el

mundo y ocasionan el doble de defunciones que las enfermedades infeccionas (Montalvo,
Cabrera y Quiñones, 2012). Por varias décadas, la primera causa de defunción en Canadá y
Estados Unidos fueron las enfermedades crónicas. Actualmente también son la principal
causa de mortalidad en América Latina y el Caribe, ya que provocan dos de cada tres
defunciones en la región (OPS, 2007).
La insuficiencia renal crónica (ERC) es una enfermedad en la que los riñones están
dañados y no pueden cumplir con su función, es decir, se caracteriza por el deterioro
progresivo e irreversible de la función renal que tiene como consecuencia no eliminar las
toxinas de la sangre y la incapacidad de producir orina (Berry, et al., s.f.).
Glez (2016) en su artículo sobre “Enfermedades renales. Estadísticas mundiales”

menciona: “La enfermedad renal crónica es una condición cada vez más frecuente, que
afecta a cerca del 10% de la población mundial. Suele ser progresiva y no presentar
síntomas hasta etapas avanzadas, cuando su tratamiento es ya altamente invasivo y
costoso” (p.2).
La enfermedad renal crónica la padece 1 de cada 10 personas en el mundo, sin

embargo, el 90% de los afectados no tiene conocimiento de sufrir esta pérdida gradual de
la función de sus riñones por varias situaciones relacionadas con la falta de detección,
prevención y atención oportuna. Esta información se encuentra en el Atlas Global de la
Salud del Riñón presentado en el Congreso del Mundo en el 2017, compilado por la
Sociedad Internacional de Nefrología y los expertos de la salud del riñón por todo el
mundo y publicado en JAMA, la Revista de la Asociación Médica Americana (Journal of
American Medical Association), es una revista médica general internacional y es miembro
del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, que tiene como objetivo
promover la ciencia y el arte de la medicina y el mejoramiento de la salud pública (Lucio,
2017).
73
En JAMA, se publican además importantes diferencias en la prevalencia de la IRC
que puede ser causada por diferentes factores de riesgo como la diabetes, tabaquismo,
tensión arterial, entre otros. Los países desarrollados que presentan las cifras más altas, con
un 24% son Bélgica y Arabia Saudí, seguidos por Polonia (18%), Alemania (17%), Reino
Unido (16%) y México (13%); entre estas naciones. (Lucio, 2017).
Las previsiones alertan de que la Insuficiencia renal crónica irá en aumento en los
próximos años debido a que los factores que están detrás de su aparición y que
tienen mucho que ver con el estilo de vida que no han dejado de crecer (Lucio,
2017, párr. 3).
La prevalecía de la enfermedad renal en América latina es de 650 pacientes por

cada millón de habitantes, con un incremento del 10% anual. En México la IRC afecta
alrededor de 8.3 millones de personas; el tratamiento de hemodiálisis se le realiza al 90%
de los pacientes y por otro lado la diálisis peritoneal al 10% (Lucio, 2017).
Según datos obtenidos por el Programa Nacional de Salud Renal del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador (2015) determinó que en el Ecuador con una población de
16’278.844 (fuente INEC) habitantes, se estimó una demanda de 11.460 personas con
insuficiencia renal crónica; se estima que aproximadamente el 1.89% de la población
padece esta enfermedad, es decir, 1 de cada 9 personas. Las dos provincias de mayor
demanda del tratamiento de hemodiálisis son Guayas y Pichincha, cubriendo el 24% y el
25% del total de los pacientes respectivamente (MSP, 2015).
Por otro lado, el número de pacientes atendidos en la RPIS (Red Pública Integral de
Salud, es el conjunto de instituciones públicas para prestar un servicio integral de salud a la
población ecuatoriana) en el 2015, según el tipo de tratamiento son: en hemodiálisis 3.102
(24,8%), en diálisis peritoneal 2.101 (14.8%) y trasplante renal 520 (10%), teniendo como
una cobertura total de 5.203 (39,7%) de personas con insuficiencia renal crónica (MSP,
2015).
Las alternativas de tratamientos para la insuficiencia renal crónica son la

hemodiálisis (se realiza por 3 días a la semana) y la diálisis peritoneal (se realiza todos los
días), estas realizarán la función del riñón y tienen como objetivo el mantener bienestar
físico del paciente.
74
Actualmente tanto los hospitales públicos como centros privados de Nefrología
brindan una atención integral al paciente con hemodiálisis, medicamentos, exámenes,
ayuda psicológica, entre otros insumos; el Ministerio de Salud Pública mantiene convenios
con los centros de diálisis del Ecuador con el objetivo de poder alcanzar una cobertura total
a las personas con Insuficiencia renal crónica (Veletanga, 2016). Uno de los convenios es
con el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, en donde se realiza el tratamiento de
hemodiálisis (HD) a pacientes con Insuficiencia renal crónica de estadio V, institución en
donde se llevará a cabo el estudio.
Toda enfermedad crónica conlleva cambios significativos en la vida de los

pacientes y no sería la excepción la Insuficiencia renal crónica, esta enfermedad a más de
afectar a nivel físico, social y económico, también produce un impacto psicológico para el
paciente y la familia, por tal razón es necesario considerar trabajar en la salud mental con
el objetivo de garantizar el bienestar integral de los pacientes.
La desesperanza según Stotland (1969) es entendida como un sistema de esquemas

cognitivos, que tienen en común expectativas negativas hacia el futuro, las personas creen
que no serán exitosos, que nada les saldrá bien, que no podrán alcanzar sus metas u
objetivos y peor afrontar o solucionar los problemas que se le presenten en la vida diaria
(González y Hernández, 2012). En pacientes que son diagnosticados con Insuficiencia
renal crónica al momento de recibir esta noticia o en el trascurso del tratamiento de la
enfermedad, puede presentar desesperanza ya que es una enfermedad que no tiene cura y
su evolución es siempre negativa, llegando a la muerte.
En los últimos años, numerosas investigaciones han mostrado que la forma en que
“interpretamos” los sucesos negativos influye en la aparición de problemas
emocionales, tales como la ansiedad y la depresión. La desesperanza es un estilo
atribucional que consiste en una tendencia a hacer inferencias negativas sobre las
causas, consecuencias e implicaciones para la propia persona que tiene los sucesos
vitales negativos. En este sentido, la desesperanza se ha considerado un importante
factor de vulnerabilidad para la depresión y para el pensamiento de suicidio.
(Granados y Reyes, 2014, p.9)
Álvarez et al. (como se citó en Páez, Jofré, Azpiroz y De Bortoli, 2009) manifiestan
que estos pacientes suelen presentar diversos grados de alteraciones emocionales, tales
como ansiedad y depresión, asociadas a la sintomatología orgánica, a las limitaciones
75
impuestas por la IRC y al tratamiento de HD. La intensidad de las reacciones emocionales
varía de un paciente a otro dependiendo de la valoración cognitiva que realice del impacto
de la enfermedad renal y la HD, sobre sus condiciones de vida.
Bautovich et al. (como se citó en Cabrales, Sánchez, Ojeda, Monterubio y

Hernández, 2017) mencionan que se ha estudiado la relación entre las enfermedades
crónicas y los trastornos emocionales y se ha encontrado que entre 20% y 50% de los
pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen algún trastorno emocional, tales
como la depresión y ansiedad que afectan la adherencia terapéutica y como consecuencia
la calidad de vida.
Los pacientes con IRC tienen algún trastorno psicológico debido a que deben pasar
por varias facetas que crean malestar psicológico (Zouari, et al.,2011), unas propias de la
enfermedad y otras con respecto al tratamiento (Cabrera, 2004); por ejemplo, las dietas
restringidas, toma de medicamentos, mareos, fatiga, entre otros, dando como resultado la
Meletti (como se citó en Reyes et al., 2005) describe que las reacciones más
frecuentes en personas con Insuficiencia renal crónica son la ansiedad, conductas suicidas,
desesperanza, depresión y ansiedad y además muchos casos de ideación suicida.
Rivera-Ledesma et al. en el 2012 (como se citó en Cabrales et al., 2017) mencionan

que, en una investigación relevante, que se realizó en la Unidad de Diálisis de un Hospital
General de Zona del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de México, se
identificaron altos niveles de desesperanza (39,8%) tanto en hombres como en mujeres, en
este estudio, solo el 4.1 % presentó niveles severos de desesperanza.
En un estudio publicado en México (2017) sobre la desesperanza en 49 pacientes

con enfermedad renal crónica en un hospital regional, dio como resultado según los niveles
de desesperanza, a 5 (10.2%) en nivel normal, 32 (65,3%) en leve, 10 (20,4%) en
moderado y 2 (4.1 %) en severo, es decir que el 89,8% de los participantes presentaron
algún nivel de desesperanza, estos resultados se obtuvieron mediante la aplicación de la
Escala de desesperanza de Beck (Cabrales, et al., 2017).
76
Además, se presentó en este estudio los niveles de desesperanza por tratamiento, la
cual indica que la mayoría de los pacientes, tanto con tratamiento de hemodiálisis como
diálisis peritoneal manifiestan un nivel de desesperanza leve que corresponde el 59,5% y
83,3% respectivamente y cabe mencionar que el primer tratamiento (HD) se encontró un
nivel moderado de desesperanza el 27.0 %, es decir, 10 participantes (Cabrales, et al.,
2017).
Por lo tanto, se puede evidenciar de manera parcial porque no es una población

considerable o tan representativa de que puede presentarse la desesperanza de manera
frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica, ya que es una enfermedad que
requiere a las personas modificar su estilo de vida, lo que comprende un impacto a nivel
individual, familiar, social y económico.
Esta investigación es un estudio transversal, dirigido a los pacientes con

Insuficiencia renal crónica en fase V o también llamado grado 5 que asisten a hemodiálisis
en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, ubicado en la Provincia de Pichincha,
cantón Quito, sector Sur, Av. Teniente. Hugo Ortiz E2-445 y Quimiag-Solanda.
2.2. Preguntas de investigación
¿Cuál es el nivel de desesperanza que presentan los pacientes con Insuficiencia

¿Cuál es el nivel de desesperanza que predomina en los pacientes con Insuficiencia

¿Cuál es el género que presenta un mayor nivel de desesperanza en los pacientes

con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis
Contigo Dialicon Sur?
2.3. Objetivos de la investigación
Objetivo General
Establecer el nivel de desesperanza que presentan los pacientes con Insuficiencia

Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
Objetivos Específicos
• Identificar el nivel de desesperanza que predomina en los pacientes con
77
Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de
Diálisis Contigo Dialicon Sur.
• Conocer el género que presenta un mayor nivel de desesperanza en los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el
Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
2.4. Justificación de la investigación
La incidencia de la Insuficiencia renal crónica constituye un problema de salud

pública porque los estilos de vida del siglo XXI han acentuado algunos factores de riesgo
como por ejemplo el consumo de tabaco, alcohol, inadecuada alimentación y escasa
actividad física.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador reconoce a la Insuficiencia Renal

Crónica dentro de las enfermedades crónicas. Esta es una enfermedad que no solo conlleva
una afectación al sistema orgánico sino también genera problemas a nivel emocional,
conflictos en el área familiar y social, provocando un deterioro más grave en la salud del
paciente (MSP, 2015).
La desesperanza se refiere al tercer componente de la triada cognitiva del modelo

cognitivo de Beck que es la visión negativa del futuro, la persona mira todo negro,
sombrío, pierde la motivación, piensa que vendrán situaciones peores, renuncia a toda la
posibilidad de que las cosas salgan bien, abandona sueños, la cual le dificulta demasiado
que pueda proyectarse de manera optimista o realista hacia metas, objetivos o situaciones.
Al conocer la relación de estos dos conceptos, se puede evidenciar que en Ecuador

no existe estudios sobre las dos variables en conjunto que son desesperanza e insuficiencia
renal crónica. Por esta razón es importante que se realice esta investigación para conocer si
en la población estudiada se presentan niveles de desesperanza y facilitar esta información
a los profesionales de la salud para que la consideren dentro de su abordaje a estos
pacientes, favoreciendo así su trabajo con esta población tan delicada.
Esta investigación beneficiará de forma directa a los pacientes que asisten a

hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, en donde si llega a presentarse
esta situación se podrá intervenir inmediatamente para aportar al bienestar de estas
personas. La ejecución de esta propuesta es viable y factible porque se cuenta con el apoyo
y el interés por parte de las autoridades de la institución, además de la buena
78
predisposición de los pacientes y del personal de salud que aquí labora. Pues son
conscientes que, al conocer más aspectos de sus pacientes, podrán generar mejores
estrategias de abordaje interdisciplinario.
2.5. Resultados y beneficios esperados
La presente investigación aportará con los conocimientos sobre el nivel de

hemodiálisis; mediante dichos resultados el personal de salud del Centro de Diálisis
Contigo Dialicon Sur podrán implementar estrategias para actuar frente a pacientes con
nivel de desesperanza elevado y de esa manera los pacientes puedan adherirse al
tratamiento obteniendo mejores resultados y aportando a su salud mental
En vista que existe poca información respecto a nivel de desesperanza en pacientes

de hemodiálisis, la investigación aportará con conocimientos en el área de la Psicología
Clínica en enfermedades médicas, de tal forma ayudará a entender los niveles de
desesperanza que pudiesen presentar dichos pacientes con la posibilidad de extrapolarlo a
los pacientes de enfermedades crónicas en general.
3. Marco teórico
3.1. Posicionamiento teórico
La desesperanza ha sido estudiada desde diferentes puntos de vista teóricos, por

ejemplo, Frankl la asocia con la falta de logro existencial, relacionada con la duda sobre el
sentido de la vida y el vacío existencial. Por otro lado, también se la puede entender como
parte del condicionamiento instrumental de Skinner, pues la desesperanza es una conducta
que las personas adquieren según sus consecuencias.
Para la presente investigación se considerará el modelo cognitivo que pone énfasis
en las cogniciones, que son entendidas como las ideas, creencias, imágenes, expectativas,
las atribuciones de significado o sentido, entre otras y por tal motivo estudian el
procesamiento de la información, formación de conceptos y resolución de problemas. Por
esta razón, para esta visión teórica, las cogniciones son importantes para los diferentes
procesos en el ser humano y en el origen de los trastornos mentales (Martín, 2003).
Esto tiene mucha concordancia con la desesperanza, ya que es la imposibilidad de
imaginar que pueda ocurrir algo bueno, agradable o una situación que se desee, tiene que
ver con la pérdida de ánimo y de la confianza en que las cosas pueden cambiar o mejorar
(Córdova, Rosales y Eguiluz, 2005).
79
Por esta razón, el presente estudio sobre la desesperanza se sustenta en el modelo
cognitivo de Aaron Beck, este modelo surgió a partir de observaciones clínicas y de
investigaciones experimentales, se centra básicamente en los pensamientos automáticos y
las distorsiones cognitivas (Beck y Haigh, 2014).
Beck (como se citó en Hernández, 2013) menciona que este modelo descubre los
pensamientos automáticos poco lógicos, poco adaptativos o poco empíricos que se
manifiestan ante una situación o acontecimiento externo o interno; puesto que son
pensamientos inmediatos, no se cuestionan y así la persona lo acepta como una verdad
absoluta. En cuanto a las distorsiones cognitivas, se refiere a que la persona no comprueba
lo que está pensando y esto provocará errores en sus análisis y toma de decisiones.
Beck, Weissman, Lester y Trextler (como se citó en Córdova et al., 2005) señalan
que estos autores desarrollaron en 1974 un instrumento para medir el constructo teórico de
la desesperanza a la que denominaron Escala de Desesperanza, “para medir
manifestaciones afectivas, motivacionales y cognitivas de estas expectativas negativas en
adultos” (p.312).
En 1976, Beck propone en su obra clásica a la que le llama “La terapia cognitiva y
los desórdenes emocionales” una triada cognitiva que puede aplicarse en la depresión, está
compuesta por tres componentes que son la visión negativa de sí mismo, visión negativa
hacia las experiencias y visión negativa hacia el futuro (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2010).
La desesperanza es planteada como un estado dinámico porque la persona llega a
estar desesperanzada como resultado de una circunstancia explícita y está sujeta a
condiciones de cambio (positivo o negativo) que tiene correspondencia con el tercer
componente de la triada cognitiva del modelo cognitivo de Beck (Aliaga, Rodríguez,
Ponce, Frinsancho, y Enríquez, 2006), Es importante precisar, que la desesperanza no solo
está presente en la depresión sino también a otros desordenes psicológicos (Beck y Steer,
1998).
La desesperanza se refiere a las expectativas negativas acerca del futuro, la persona
tiende a considerar que los problemas no pueden ser resueltos, estas ideas son tan intensas
en las personas, que a pesar de que alguna situación haya resultado exitosa, siempre estará
pensando que pronto se arruinará, que fue por casualidad o que a la siguiente ocasión ya no
será satisfactoria. En cuanto los pacientes con insuficiencia renal crónica, al conocer que es
una enfermedad que no tiene cura y que tendrán que someterse a tratamientos para la
prolongación de su vida, es de suponer que se podrá manifestar algún nivel de
desesperanza hacia el futuro tanto a nivel de su salud, como en el ámbito familiar y social.
80
3.2. Plan analítico
CAPÍTULO 1. DESESPERANZA
1.1. Generalidades
1.2. El modelo cognitivo de la depresión
1.2.1. Triada cognitiva
1.2.1.1. Visión negativa de sí mismo
1.2.1.2. Visión negativa hacia las experiencias
1.2.1.3. Visión negativa hacia el futuro
1.2.2. Los esquemas
1.2.3. Errores cognitivos
1.2.3.1. Inferencia arbitraria (relativo a la respuesta)
1.2.3.2. Abstracción selectiva (relativo al estímulo)
1.2.3.3. Generalización excesiva (relativo a la respuesta)
1.2.3.4. Maximización y minimización (relativo a la respuesta)
1.2.3.5. Personalización (relativo a la respuesta)
1.2.3.6. Pensamiento absolutista, dicotómico (relativo a la respuesta)
1.3. Definición de Desesperanza
1.4. Indicadores de Desesperanza
1.4.1. Factor afectivo
1.4.2. Factor motivacional
1.4.3. Factor cognitivo
1.5. La desesperanza como predictor de riesgo
1.6. Desesperanza en insuficiencia renal crónica.
CAPITULO 2. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)

2.1. Historia de la enfermedad
2.2. Definición de IRC
2.3. Etiología de la IRC
2.4. Grados de la IRC
2.4.1. Grado 1
2.4.2. Grado 2
2.4.3. Grado 3
2.4.3.1. Grado 3a
81
2.4.3.2. Grado 3b
2.4.4. Grado 4
2.4.5. Grado 5
2.5. Manifestaciones clínicas de la IRC
2.6. Tratamientos para la IRC en grado 5 o terminal
2.6.1. Hemodiálisis
2.6.1.1. Alimentación equilibrada
2.6.2. Diálisis Peritoneal (PD)
2.6.3. Trasplante renal
2.7. Aspectos psicológicos en pacientes en diálisis
82
4. Pregunta de investigación y variables
4.1. Pregunta
¿Cuáles son los niveles de desesperanza que presentan los pacientes con
Dialicon Sur?
4.2. Variables
4.2.1. Definición conceptual de variables
Variable 1: desesperanza
Para Beck, Weissman, Lester y Trexler en 1974 la desesperanza es un “sistema de
esquemas cognitivos que tiene como denominador común las expectativas negativas acerca
del futuro” (como se citó en Córdova y Rosales, 2011, p 196).
Variable 2: datos sociodemográficos

Son el conjunto de características presentes en la población de estudio, los datos
dependen de la finalidad de la investigación tales como la edad, el género, la ocupación o
el nivel de instrucción.
4.2.2. Operativización de variables

Tabla 1
Operativización de variables
Variables Indicador Unidad de medida Instrumento

Variable 1: Niveles de desesperanza Escala Tipo Likert Escala de
Desesperanza Normal: 0 a 3 desesperanza de
Leve: 4 a 8 Beck
Moderada: 9 a 14
Severa: 15 a 20
Variable 2: Edad: Número de años Escala Numérica Historia Clínica

Datos
sociodemográficos Género: Femenino Escala Nominal
Masculino
Estado civil: Soltera/o Escala Nominal

Unión libre
83
Casada/o
Divorciada/o
Viuda/o
Nivel de instrucción: Ninguno Escala Nominal

Primario
Bachiller
Técnico
Superior
Ocupación: Público Escala Nominal

Privado
Independiente
Jubilada/o
Desempleada/o
Tiempo de diagnóstico IRC: Escala Numérica

Años
5. Metodología
5.1. Enfoque de la investigación
La presente investigación tendrá un enfoque cuantitativo, pues se centrará en medir
las características de la variable en la población de estudio, para posteriormente
interpretarlas estadísticamente.
5.2. Alcance de investigación
La presente investigación será de carácter descriptivo pues tiene como finalidad

conocer el nivel de desesperanza en pacientes que asisten a hemodiálisis, identificar el
nivel de desesperanza que predomina y conocer el género que presenta un mayor nivel de
desesperanza en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis
en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
5.3. Diseño de investigación
Diseño No Experimental, ya que no se manipularán variables, se acercará al

fenómeno tal y como se presenta en su contexto. Además, la investigación es de tipo
transversal porque la información que se recolectará es en un tiempo específico.
84
6. Población y muestra
6.1. Población
La investigación se realizará a los pacientes con Insuficiencia renal crónica que

acuden al tratamiento de hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, entre
las edades de 17 a 80 años. La población total del Centro de Diálisis es de 200 pacientes.
6.2. Tipo de muestra
Se considerará un muestreo probabilístico estratificado, que quiere decir que la

población se divide en segmentos y se selecciona una muestra para cada segmento (Sampieri,
2014). El procedimiento que se empleará es que en una tómbola se introducirá por cada
segmento todas las pelotas de plástico escritos con el número de la historia clínica de cada
paciente y luego se escogerán tantos sujetos que son necesarios para completar el tamaño de
muestra requerida.
6.3. Cálculo del tamaño de muestra

La fórmula para obtener el tamaño de la muestra es: fórmula de población finita para
enfoque cuantitativo (Aguilar, 2005).
N* Z2 * S2
n=
d2 (N-1) + Z2 *S2
200* 1,962 *0,25

n=
0.052 (200-1) + 1,962 *0,52
200 * 3,8416 * 0,25

n=
(0,0025) 199 + (3,8416) (0,25)
192,08
n=
0,4975 + 0,9604
192,08
n= n= 132
1,4579
85
N = total de la población (200 pacientes)
Z = 1,96 al cuadrado (seguridad del 95%)
S2 = varianza de la población en estudio (cuadrado de la desviación estándar) 0,52=
0,25
d= nivel de precisión absoluta (5%=0,05)
Al realizar esta operación se obtiene como resultado una muestra de 132 pacientes
del Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur que asisten a hemodiálisis.
6.4. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación

Criterios de Inclusión
• Pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Crónica.
• Pacientes que asistan a tratamiento de hemodiálisis en el Centro de Diálisis
• Pacientes con el rango de edad establecido por el instrumento que es de 17 a
80 años.
• Pacientes que acepten participar en el estudio mediante el consentimiento
informado.
Criterios de Exclusión
• Pacientes que no sean diagnosticados con Insuficiencia Renal crónica.
• Pacientes que no asistan a tratamiento en el Centro de Diálisis Contigo
Dialicon Sur.
• Pacientes que tengan menos de 17 años y más de 80 años.
• Pacientes que tengan diagnóstico de alguna otra patología neurológica
asociada a la IRC.
• Pacientes que abandonen la investigación de forma voluntaria.
• Pacientes que no asistan a su tratamiento de hemodiálisis el día de
levantamiento de información en su grupo.
• Pacientes que no han autorizado el estudio a través del consentimiento
informado.
Criterios de eliminación
• Que no completen la evaluación.
86
• Que respondan incorrectamente a las preguntas del instrumento.
7. Recolección de datos
7.1. Procedimiento
Métodos, técnicas e instrumentos
Métodos:
• Método Científico.
• Método Estadístico.
• Método Psicométrico.
Técnicas:
• Técnica Psicométrica.
Instrumentos:
• Historia clínica del Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur
La historia clínica es un documento en donde consta los datos de información, la

asistencia, el estado de salud mental y físico del paciente, realizado por los profesionales
del lugar (Guzmán y Arias, 2012).
Por parte de psicología clínica del Centro me facilitaron las historias clínicas para
poder obtener los datos requeridos para la elaboración de la presente investigación.
• Escala de desesperanza de Beck

Nombre original: Beck Hopelessness Scale (BHS)
Autores: Beck, A.T., Weissman, A., Lester, D., y Trexler, L.J.
Año: 1974
Población: de 17 a 80 años.
Esta Escala fue construida en el Centro de Terapia Cognitiva del Departamento de
Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pennsylvania para evaluar el
riesgo suicida a los pacientes psiquiátricos, sin embargo, a posteriori se utilizó para
población en general (Greene, 1981).
La Escala de Desesperanza de Beck se elaboró a partir de nueve artículos de una
prueba de actitudes sobre el futuro y revisados para reflejar el presente, y 11 artículos
elegidos de las declaraciones pesimistas de los pacientes psiquiátricos y se aplicó a 294
pacientes hospitalizados que recién habían intentado suicidarse (Rabon y Hirsch, 2017). En
87
este estudio la consistencia interna arrojó un coeficiente de alfa de Cronbach de 0,93 y una
validación de constructo por análisis factorial con rotación Varimax (n=294), donde las
cargas factoriales superiores a 0.50 fueron utilizadas para identificar el significado de los
factores, de los cuales se extrajeron 3 factores que son: afectivo, motivaciones y cognitivo.
Objetivo: Evaluar las expectativas negativas que la persona tiene sobre su bienestar
y su futuro y además su habilidad para resolver las dificultades y conseguir el éxito. Los
factores que valora son el afectivo (sentimientos hacia el futuro), el motivacional (pérdida
de motivación) y el cognitivo (falta de expectativas).
Este instrumento está constituido por un total de 20 ítems, el factor afectivo

(1,6,13,15 y 19); el factor motivacional (2, 3, 9, 11, 12, 16, 17 y 20) y el factor cognitivo
(4,7,8,14 y 18). Asimismo, cada ítem se debe responder con verdadero o falso según si la
expresión refleja o no su realidad.
Tiempo de administración: de 5 a 10 minutos.
Evaluación por respuestas:
• Se deberá calificar con 1 punto cuando se ha contestado “verdadero” a las
siguientes cuestiones: 2,4,7,9,11,12,14,16,17,18 y 20.
• Se deberá asignar 1 punto cuando ha respondido “falso” a las siguientes
preguntas: 1,3,5,6,8,10,13,15 y 19.
• En los demás casos será una puntuación de 0.
Resultados:
La puntuación total se obtiene sumando todos los ítems, esta puntuación puede
oscilar entre 0 y 20. La Escala es uno de los mejores predictores de suicidio.
Tabla 2
Niveles de la Escala de desesperanza de Beck
Niveles de desesperanza Puntuación
Normal 0-3
Leve 4-8
Moderada 9-14
Severa 15-20
Nota. Recuperado de “Escala de Desesperanza BHS (A. Beck, 1974): estudio de las propiedades psicométricas y
baremación de la adaptación”, de Mikulic, L., Cassullo, G., Crespi, M. y Marconi, A., (2009). Recuperado de
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-16862009000100035
88
La Escala de Desesperanza de Beck existe varias adaptaciones o validaciones
generadas por diferentes países y entre ellos son: Argentina, España, Colombia y Perú.
En la Capital Federal y Gran Buenos Aires, Argentina, el estudio “Escala de
desesperanza BHS (A. Beck, 1974): Estudio de las propiedades psicométricas y
baremización de la adaptación Argentina” se aplicó la escala BHS a 377 personas
comprendidas en el rango de 18 a 50 años para realizar la validación de este instrumento.
En este estudio se obtuvo que es confiable porque el coeficiente de alfa de Cronbach es de
0,78 y la validación por medio del análisis factorial con la técnica de componentes
principales y rotación Varimax que identificó 3 factores al igual que los propuestos por
Beck y sus colaboradores que explican el 54,8% de la varianza (Mikulic et al., 2009).
En Madrid, España, Aguilar et al. 1995 evaluaron las características psicométricas

de la BHS en una población clínica, dando como resultado un coeficiente alfa de Cronbach
de 0,82 a 0,84. Además, es un instrumento estable, probablemente a sus características de
rasgo, con una buena sensibilidad (85,7%) y una adecuada especificidad (76,2%). En
cuanto a la validez de constructo, se evidencian correlaciones significativas e importantes
entre la desesperanza y los síntomas depresivos con un r= 0,35-0,54 y, por otro lado, entre
la desesperanza y la ideación suicida con un r= 0,37-0,70 (Villalobos, 2012).
En Bogotá, Colombia, el estudio “Propiedades psicométricas de la Escala de

Desesperanza de Beck en una muestra Bogotana” se evaluó las propiedades psicométricas
en una muestra de 543 participantes en su mayoría estudiantes universitarios, dio como
resultado de confiabilidad un coeficiente de alfa de Cronbach de 0,83 y una validez por
medio del análisis factorial exploratorio mediante la técnica de componentes principales y
rotación Varimax, se halló una estructura penta-factorial que manifiesta el 46,89% de la
varianza total y los componentes se denominaron de tal manera: la expectativa de éxito, la
expectativa de fracaso, la incertidumbre hacia el futuro, el pesimismo y la proyección hacia
el futuro (González, 2009).
En Lima, Perú, su estudio sobre “Escala de desesperanza de Beck (BHS):

adaptación y características psicométricas” se realizó la adaptación de esta Escala con una
muestra de 782 personas de entre 13 a 19 años, dando como resultado una confiabilidad del
coeficiente de alfa Cronbach de 0,80 y una validez a través del análisis factorial con la
técnica de componentes principales y rotación Varimax se encontró 6 factores que explican
el 49,32% de la varianza. Los 6 factores son: expectativa de un futuro incierto, expectativa
89
de la infelicidad en el futuro, creencia que los acontecimientos negativos son durables,
creencia en la imposibilidad de ser favorecido por el azar, carencia de ilusión en el futuro y
expectativa de desgracia en el futuro (Aliaga et al., 2006).
7.2. Procedimiento de aplicación
Para la recolección de datos, se acudirá al Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur,

donde se aplicará el instrumento Escala de Desesperanza de Beck a los pacientes que se
encuentran en tratamiento de hemodiálisis, para lo cual se seguirá el siguiente
procedimiento:
• Reunión con las autoridades del Centro de diálisis para informar sobre los
objetivos y el propósito que se desea alcanzar con esta investigación.
• Aprobación por parte del Centro de Diálisis para la realización de la
investigación.
• Realizar la operación de la fórmula para la obtención de la muestra, se
proseguirá a escribir en pelotas de plástico los números de historias clínicas de
todos los pacientes que asisten a hemodiálisis en grupos por días y turnos, los
cuales se distribuyeron según las sesiones: conjunto 1 (lunes, miércoles y
viernes) y conjunto 2 (martes, jueves y sábado); y lo que respecta a turnos:
mañana, medio día y tarde, dando en total 6 grupos.
• Luego se introducirá en una tómbola las pelotas de plástico de cada grupo de
pacientes según su turno y se escogió 22 sujetos por cada segmento que son
necesarios para completar el tamaño de muestra requerida (132).
• Durante el proceso de diálisis, una vez iniciado el tratamiento, se procederá con
cada uno de los pacientes a brindar la información detallada de la
investigación, con sus respectivos objetivos y el propósito que se desea
alcanzar; se les explicará que se tomará en consideración los criterios éticos
para garantizar que no haya repercusiones y que no existirá alguna
remuneración por su colaboración. Además, se le indicará que su participación
es voluntaria y que en cualquier momento de la investigación puede retirarse y
se respetará su decisión.
• Se explicará además que para garantizar su anonimato se utilizarán códigos
numéricos, de tal manera que en el instrumento se señalará las respuestas que
consigne el paciente sin que conste su nombre sino un código.
90
• Se proseguirá a solventar alguna duda por parte del paciente y así poder
entregar el documento del Consentimiento Informado para que lo lea y lo firme
si ha decidido participar en la investigación.
• Se pedirá al paciente que escuche o lea con atención a cada una de las
instrucciones y preguntas del instrumento y se le recuerda que responda con
sinceridad porque no hay respuestas correctas e incorrectas. En caso de que
exista alguna inquietud por parte del paciente se solventará la misma para
poder proseguir.
• En caso de detectar un error en el registro de la respuesta del paciente, se
procederá a repetir las indicaciones para llenar el instrumento, al observar que
la persona sigue respondiendo de manera inadecuada se le respetará y se
aplicará el criterio de eliminación.
• En caso de que algún paciente decida retirarse sin completar la información se
respetará y se procederá a aplicar el criterio de eliminación.
• Se repetirá el procedimiento con cada paciente, hasta completar con la muestra
requerida (132 pacientes que se encuentran en hemodiálisis).
• De inmediato se realizará la generación de base de datos de todos los
instrumentos aplicados en una hoja de cálculo de Excel.
• Se procesará los datos ingresados por medio del programa SPSS Versión 25.
• Por último, se realizará la estadística descriptiva utilizando frecuencias y
porcentajes para conocer de manera verídica la situación que se encuentra la
población de estudio, además, que ayudará a visualizar mejor a través de
tablas.
8. Análisis de datos
Se utilizará Microsoft Excel, Windows 2016 para realizar la base de datos de los
pacientes y luego se copiará esta información al programa SPSS Versión 25 para los
respectivos análisis y procesamiento de los datos mediante estadística descriptiva
(frecuencia y porcentajes), además será útil para la generación de tablas para un mejor
procesamiento y la elaboración de la presentación de resultados.
91
9. Consideraciones éticas
9.1. Respetar a la personas y comunidad que participa en el estudio
En la presente investigación se protegerá los derechos y el bienestar de todas las
personas de la muestra que estén dispuestas a participar. Se respetará la decisión del
tiempo que la o el paciente otorgue debido a que se encuentra en la clínica para la
realización de su tratamiento de hemodiálisis. La comunicación con los pacientes será
empática, concisa, se empleará un vocabulario entendible y no se juzgará.
9.2. Autonomía
Para la ejecución del presente estudio se cuenta con la aprobación por parte del
director del Centro de Diálisis y el documento se encuentra adjunto en el anexo A.
Los pacientes como personas autónomas tienen la capacidad para tomar la decisión
de participar o no en la investigación, es decir, al inicio de la evaluación psicológica los
participantes adultos firmarán el consentimiento informado, donde tendrán la libre elección
de consentir el uso de los datos recolectados con fines investigativos, dicho documento se
encuentra en el anexo B.
Para garantizar que su decisión sea informada, se generará primero un espacio de

diálogo en donde se le proporcionará al paciente toda la información referente a la
investigación, el procedimiento, su participación y el uso que se hará de los datos
obtenidos. Además, se abrirá la posibilidad de responder todas las inquietudes que tenga la
persona, previo a tomar su decisión de participar o no en la investigación.
9.3. Beneficencia
Este principio es importante en la investigación porque no se les expone a los
pacientes a ningún tipo de daño, sino al contrario, tiene como propósito, que al establecer
cuáles son los niveles de desesperanza en los pacientes con Insuficiencia renal crónica que
asisten a hemodiálisis se podrá abordar de una manera eficaz desde el enfoque psicológico
a los pacientes que asisten al Centro de Diálisis y teniendo como resultado una mejor
adherencia al tratamiento y una adecuada salud mental.
9.4. Confidencialidad
Los datos del paciente en la presente investigación serán reemplazados por códigos
numéricos, esta información será de conocimiento exclusivo y custodia de la investigadora
y de esta manera se otorga la garantía de protección de la información emitida por el
paciente. El documento sobre la declaración de confidencialidad esta adjunto al anexo C y
92
además el código numérico se encontrará en la parte superior derecha del instrumento que
se va a aplicar a los pacientes, el reactivo se encuentra adjunto en el anexo D.
9.5. Aleatorización equitativa de la muestra

Para la selección de la muestra no se discriminará por ningún motivo a los pacientes
que asisten a hemodiálisis, se asegura la participación de todas las personas pertenecientes
a la muestra sin exclusión por criterios de etnia, género u orientación sexual, discapacidad
u otra condición especial.
9.6. Protección de la población vulnerable

La muestra seleccionada para la ejecución de la presente investigación será protegida y se
salvaguardará todos sus derechos como personas y pacientes que están atravesando por una
enfermedad crónica, así evitando estereotipos y prejuicios sociales.
9.7. Riesgos potenciales del estudio

En la presente investigación no existen riesgos hacia los pacientes que asisten a
hemodiálisis.
9.8. Beneficios potenciales del estudio
Los beneficiarios directos, se refiere al personal de salud ya que al conocer los
resultados sobre la desesperanza podrán trabajar en estrategias para actuar frente a esta
temática con los pacientes en hemodiálisis, además, contribuirá a investigaciones futuras
ya que en nuestro país existen pocos estudios sobre esta temática.; y los beneficiarios
indirectos son los pacientes con IRC que poseerán una opción nueva y adecuada de
mejorar su salud mental al incluir el tema de la desesperanza en su tratamiento.
9.9. Idoneidad ética y experticia del investigador

En este punto se explica la preparación profesional por parte de la tutora de tesis
para evidenciar y constatar que posee los conocimientos científicos y necesarios para una
correcta guía en la elaboración de la presente investigación. Los respectivos documentos se
encuentran adjuntado en el anexo E y anexo F.
9.10. Declaración de conflicto de intereses

La presente investigación no tiene ningún tipo de conflicto de intereses ya sea
económico, personal o político y tampoco ha recibido beneficio monetario por parte de
alguna institución por el interés de dichos resultados. Sobre este apartado se encuentra en
el anexo G y anexo H.
93
10. Cronograma de actividades
La investigación se lleva a cabo según el cronograma de actividades presentado a continuación:
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
ACTIVIDADES SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
FASE 1
Revisión Bibliográfica X X X
Propuesta y Aceptación de la Institución X X X

Estructuración del Plan del Proyecto de
X X X X
Investigación
Revisión del Plan del Proyecto de
X X
Investigación
Redacción del Marco Teórico X X X X X
FASE 2
Aprobación del Plan del Proyecto de
X X
Investigación
Aplicación de instrumentos X X
Generación de base de datos X X
Procesamiento de los datos X X
FASE 3
Elaboración del Informe Final X X X
Revisión del Informe Final X X
Presentación y Evaluación del Informe Final X

94
11. Recursos:
Recursos humanos:
• Tutora de tesis – MSc. Ana María León Tapia
• Estudiante de la Facultad de Psicología Clínica – Diana Carolina
Maldonado Paredes
• Director y Psicólogo del Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
Recursos de espacio:
• Habitación de estudio (casa).
• Cubículo de la Facultad de Ciencias Psicológicas.
• Biblioteca de la Universidad Central del Ecuador.
• Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
Recursos de infraestructura:
• Computadora
• Impresora
Recursos materiales:
• Materiales de escritorio
• Bibliografía (libros)
• Internet
• Copias
• Tómbola
Recursos económicos:
• Trasporte
• Hojas de papel Bond
• Hojas de registro
• Tinta
• Copias
• Impresiones
• Internet
• Carpetas
• Recipiente
• Marcadores
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Presupuesto
UNIDAD DE APORTE APORTE UNIVERSIDAD

VALOR UNITARIO
RUBRO MEDIDA CANTIDAD CENTRAL APORTE PERSONAL VALOR TOTAL
COMUNIDAD
Recursos Humanos
Tutor Interno 10 horas $ 20 $200,00
Horas Tutorías $ 200,00
Estudiante Horas Proyecto 240 horas $ 0,00

$0
Materiales
Copias USD 500 0,02 ctvs. $ 10,00 $ 10,00
Impresiones USD 200 0,05 ctvs. $ 10,00 $ 10,00
Hojas de papel USD 1500 0,02 ctvs. $ 30,00 $ 30,00
Hojas de registro USD 100 0,05 ctvs. $5,00 $5,00
Internet USD/Horas 100 horas 0, 50 ctvs/h $50,00 $50,00
Tinta USD 1 $20 $20,00 $20,00
Imprevistos USD $15 $15,00 $15,00
Movilización y
Alimentación
Almuerzos USD 150 $3,00 $60,00 $450,00
Pasajes USD 400 0, 25 ctvs. $100,00 $100,00

TOTAL $910,00
96
12. Referencias bibliográficas
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105
11.2. ANEXO II. Aprobación e instrumentos utilizados
11.2.1. Anexo A. Aprobación del Centro de Diálisis para la investigación
106
11.2.2. Anexo B. Consentimiento Informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título: Desesperanza en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a

Este consentimiento informado va dirigido a los pacientes de 17 a 80 años, diagnosticados

con Insuficiencia renal crónica en grado 5, que asisten a hemodiálisis del Centro de Diálisis
Contigo Dialicon Sur, a quienes se les ha invitado a participar en la presente investigación.
Responsables: la presente investigación es realizada por Diana Carolina Maldonado Paredes

en su calidad de estudiante (investigadora) de la Carrera de Psicología Clínica de la
Universidad Central del Ecuador y supervisada por la tutora académica MSc. Ana María
León Tapia.
Propósito: este estudio tiene como propósito establecer el nivel de desesperanza que
presentan los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el
Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur y así se puedan implementar estrategias para actuar
frente a los niveles de desesperanza detectados, teniendo como resultado una mejor salud
mental y adherencia al tratamiento.
Riesgos: no existe ningún riesgo al participar en este estudio.
Beneficios: las personas que participan en el estudio están contribuyendo con la
investigación educativa y formativa del estudiante.
Alternativas: la participación en este estudio es voluntaria, por lo tanto, es una alternativa
que usted decida participar o no. Puede decidir salir de la investigación en cualquier
momento y se respetará su decisión.
Costo: todo el procedimiento no tiene ningún costo, es absolutamente gratuito para el
participante y no recibirá ninguna retribución económica por su participación.
107
Confidencialidad: se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno de
los participantes, se utilizará un rejunto basado en códigos que serán manejados
exclusivamente por la investigadora, razón por la cual usted no debe preocuparse de que otra
persona tenga conocimiento de los resultados.
Contacto con investigadora: en caso de necesitar más información puede ponerse en

contacto con la investigadora a la siguiente dirección electrónica: [email protected]
Si usted está de acuerdo en colaborar en este estudio, se cumplirá las siguientes actividades:
• Datos y firma del consentimiento informado.
• Deberá responder la Escala de Desesperanza de Beck.
108
N°

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo…………………………………………………………………………………portador/a
de la cédula de ciudadanía número ………………….., por mis propios y personales
derechos declaro que he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente
con la investigadora los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que seré sometida/o a la aplicación de un instrumento psicométrico: Escala de

desesperanza de Beck. Se me otorgó una explicación detallada de la investigación, sus
objetivos, alcances, lo que se realizará con los datos obtenidos, cómo se procederá para
garantizar el anonimato, la confidencialidad y qué tipo de información se me solicitará.
Además, me informó y entiendo que mi participación es estrictamente voluntaria, en

cualquier momento de la investigación puedo retirarme y mi decisión será completamente
respetada y sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se ejecutará, será dirigido a los pacientes
con diagnóstico de Insuficiencia renal crónica, para profesionales de la salud y servirá como
base de conocimiento científico para futuros estudios. Por otro lado, está claro que la
información que proporcione se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que
será utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que me ha permitido realizar preguntas sobre todos los aspectos de
la investigación, las mismas que han sido contestadas con satisfacción en términos claros,
sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la información
necesaria, dirección electrónica de la investigadora para poder contactarme en cualquier
momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, serán contestadas verbalmente o con un
documento escrito.
109
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han
absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad,
historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo
absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que
consiento voluntariamente participar en esta investigación en calidad de participante,
entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que esto genere
indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante ___________________________________________

Cédula de ciudadanía______________________________________________
______________________
Firma
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de (año)……….
Yo, Diana Carolina Maldonado Paredes, portadora de la Cédula de Ciudadanía No.

172530985-8 en calidad de Investigadora, dejo expresa constancia de que he proporcionado
toda la información referente a la investigación que se realizará y que he explicado
completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a
…………………………………………………………………………….....en su calidad de
participante………............del Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur, la naturaleza y
propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo
del mismo. Confirmo que el participante ha dado su consentimiento libremente y que se le
ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este
instrumento quedará bajo custodia de investigadora y formará parte de la documentación de
la investigación.
Nombre de la Investigadora: Diana Carolina Maldonado Paredes
Cédula de Ciudadanía: 172530985-8
______________________
Firma
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de (año)……….
110
11.2.3. Anexo C. Declaración de Confidencialidad
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD

NOMBRE DE LA
INVESTIGACIÓN hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
NOMBRE DEL Diana Carolina Maldonado Paredes

INVESTIGADOR
Glez (2016) menciona: “La enfermedad renal crónica es una condición cada
vez más frecuente, que afecta a cerca del 10% de la población mundial.
Suele ser progresiva y no presentar síntomas hasta etapas avanzadas, cuando
su tratamiento es ya altamente invasivo y costoso” (p.2).
Según datos obtenidos por el Programa Nacional de Salud Renal del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2015) determinó que el Ecuador
con una población de 16’278.844 (fuente INEC) habitantes, se estimó una
demanda de 11.460 personas con insuficiencia renal crónica; se estima que
aproximadamente el 1.89% de la población padece esta enfermedad, es
decir, 1 de cada 9 personas.
Para Beck, Weissman, Lester y Trexler en 1974 la desesperanza es un
“sistema de esquemas cognitivos que tiene como denominador común las
expectativas negativas acerca del futuro” (como se citó en Córdova y
Rosales, 2011, p 196).
DESCRIPCIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN En toda enfermedad crónica conlleva cambios significativos en la vida de
los pacientes y no sería la excepción la Insuficiencia renal crónica, esta
enfermedad a más de afectar a nivel físico, social y económico, también
produce un impacto psicológico para el paciente y la familia, por tal razón
hay que considerar trabajar en la salud mental con el objetivo de garantizar
el bienestar integral de los pacientes.
Los pacientes con IRC tienen algún trastorno psicológico debido a que
deben pasar por varias facetas que crean malestar psicológico (Zouari, et
al.,2011), unas propias de la enfermedad y otras con respecto al
tratamiento (Cabrera, 2004); por ejemplo, las dietas restringidas, toma de
medicamentos, mareos, fatiga, entre otros, dando como resultado la
Bautovich et al. (como se citó en Cabrales et al., 2017) mencionan que a
medida que trascurre el tratamiento, la mayoría de los pacientes presenta
111
invalidez, desesperanza, depresión y ansiedad y además muchos casos de
ideación suicida.
Sin embargo, esta problemática no ha sido estudiada en el Ecuador y por
esta razón es importante que se realice esta investigación para conocer si en
la población estudiada (pacientes que asisten a hemodiálisis del Centro de
Diálsis Contigo Dialicon Sur) se presentan niveles de desesperanza y
facilitar esta información a los profesionales de la salud para que la
consideren dentro de su abordaje a estos pacientes, favoreciendo así su
trabajo con esta población tan delicada. Además de aportar información para
investigaciones futuras.
Establecer el nivel de desesperanza que presentan los pacientes con
OBJETIVO GENERAL Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de
Diálisis Contigo Dialicon Sur.
• Identificar los niveles de desesperanza que predomina en los pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro
de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
OBJETIVO
ESPECÍFICOS • Conocer el género que presenta un mayor nivel de desesperanza en los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en
el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur.
Esta investigación beneficiará a los pacientes que asisten a hemodiálisis del

Centro de Diálsis Contigo Dialicon Sur, ya que se aportará con los
conocimientos sobre el nivel de desesperanza que presentan los pacientes,
mediante dichos resultados el personal de salud del Centro podrán
BENEFICIOS Y
RIESGOS DE LA implementar estrategias para actuar de manera eficaz frente a pacientes que
INVESTIGACIÓN su nivel de desesperanza sea elevado y de esa manera los pacientes puedan
adherirse al tratamiento obteniendo mejores resultados y aportando a su
salud mental. No existe ningún riesgo físico, emocional ni psicológico para
los pacientes.
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada
con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de
CONFIDENCIALIDAD filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los

mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y organismos
de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
La realización de la presente investigación no proporciona ningún derecho
DERECHOS a los investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente académico.
112
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, Diana Carolina Maldonado Paredes, portadora de la Cédula de Ciudadanía No.

1725309858, en mi calidad de Investigadora, dejo expresa constancia de que he
proporcionado de manera veraz y fidedigna toda la información referente a la presente
investigación; y que utilizaré los datos e información que recolectaré para la misma, así como
cualquier resultado que se obtenga de la investigación EXCLUSIVAMENTE para fines
académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes detallada en este
documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos,

información y resultados recolectados o producidos por esta investigación con cualquier otra
finalidad que no sea la estrictamente académica y sin el consentimiento informado de los
pacientes participantes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor/a de la investigación
NOMBRE INVESTIGADOR CÉDULA IDENTIDAD FIRMA

Diana Carolina Maldonado
172530985-8
Paredes
Quito, DM 15 de enero de 2019
113
11.2.4. Anexo D. Escala de Desesperanza de Beck
N°

Señalar si las siguientes frases se ajustan o no a su situación personal. Las opciones son de
verdadero y falso. No hay respuestas incorrectas o correctas.
Calificación: N= 0-3 M= 9-14

L= 4-8 S= 15-20
114
11.2.5. Anexo E. Idoneidad ética y experticia de la tutora

IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DE LA TUTORA
Yo, Ana María León Tapia con C.I. 171314513-2, docente de la Facultad de Ciencias
Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador, con 9 años de experiencia como
docente, he tutorado más de 50 tesis de pregrado y postgrado, certificando la capacidad de
tutorar a la estudiante Diana Carolina Maldonado Paredes, portadora de la Cédula de
Ciudadanía No. 172530985-8 en el presente estudio “Desesperanza en pacientes con
Dialicon Sur”.
___________________________ ______________________
MSc. Ana María León Tapia Fecha
C.I. 171314513-2
115
11.2.6. Anexo F. Idoneidad ética y experticia de la estudiante

IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DE LA ESTUDIANTE
Yo, Diana Carolina Maldonado Paredes, con C.I. 172530985-8, egresada de la carrera de
Psicología Clínica de la Universidad Central del Ecuador, primera vez que realizo una
investigación de este tipo, sin embargo, cuento con los conocimientos teóricos y científicos
necesarios para emprender el mismo.
_______________________________ ______________________
Diana Carolina Maldonado Paredes Fecha
C.I. 172530985-8
116
11.2.7. Anexo G. Declaración de conflicto de intereses-investigadora

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES – INVESTIGADORA
La abajo firmante, autora de la investigación Desesperanza en pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de Diálisis Contigo Dialicon Sur,
declara no tener ningún tipo de conflicto de intereses, ni ninguna relación económica,
personal, política, interés financiero ni académico que pueda influir en su juicio. Declara,
además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bienes ni subsidios de alguna
fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta investigación.
_________________________________ __________________
Diana Carolina Maldonado Paredes Fecha
C.I. 172530985-8
117
11.2.8. Anexo H. Declaración de conflictos de interés-tutora

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES – TUTORA
Yo Ana María León Tapia, con C.I. 171314513-2, tutora de la investigación “Desesperanza
en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a hemodiálisis en el Centro de
Diálisis Contigo Dialicon Sur”, declaro no tener ningún tipo de conflicto de intereses, ni
ninguna relación económica, personal, política, interés financiero ni académico que pueda
influir en mi juicio.
Declaro, además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bienes ni subsidios
de alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta investigación.
___________________________ ______________________
MSc. Ana María León Tapia Fecha
C.I. 171314513-2
118

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

Desesperanza en pacientes con Insuficiencia Renal

Trabajo de investigación previo a la obtención del título

Autora: Diana Carolina Maldonado Paredes

La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

Diana Carolina Maldonado Paredes

Dirección electrónica: [email protected]

En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por DIANA CAROLINA

MSc. Ana María León Tapia

Agradezco a los docentes y al personal administrativo de la Carrera de Psicología Clínica

Tabla 1 Operativización de variables .................................................................................... 8

Figura 1. Desesperanza-Depresión ..................................................................................... 13

Autora: Diana Carolina Maldonado Paredes

Trabajo de investigación de Psicología Clínica, específicamente en el área de Salud

PALABRAS CLAVE: PSICOLOGÍA CLÍNICA/ TRIADA COGNITIVA DE BECK/

Author: Diana Carolina Maldonado Paredes

KEYWORDS: CLINICAL PSYCHOLOGY / BECK´S COGNITIVE TRIAD /

Desesperanza en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que asisten a

La presente investigación tiene como objetivo principal establecer el nivel de

El presente trabajo es un estudio descriptivo orientado a establecer el nivel de

3.1. Delimitación del problema

3.2. Preguntas de investigación

¿Cuál es el género que presenta un mayor nivel de desesperanza en los pacientes

3.3.1. Objetivo General

Establecer el nivel de desesperanza que presentan los pacientes con Insuficiencia

3.3.2. Objetivos Específicos

• Identificar el nivel de desesperanza que predomina en los pacientes con

3.4.2.1. Definición conceptual de variables

Variable 2: datos sociodemográficos

3.4.2.2. Operativización de variables

Variables Indicador Unidad de medida Instrumento

Variable 2: Edad: Número de años Escala Numérica Historia Clínica

Nivel de instrucción: Ninguno Escala Nominal

Ocupación: Público Escala Nominal

Tiempo de diagnóstico IRC: Escala Numérica

Elaborado. Maldonado, D. (2018)

La incidencia de la Insuficiencia renal crónica constituye un problema de salud

4.1. Posicionamiento Teórico

La desesperanza ha sido estudiada desde diferentes puntos de vista teóricos, por

Con el avance de la psicología se ha estudiado la depresión y uno de los mayores

Visión negativa de Visión negativa Visión negativa hacia el

1.2. El modelo cognitivo de la depresión

El modelo cognitivo de la depresión de Beck consta de tres conceptos para explicar

1.2.1. Triada cognitiva

Uno de los tres conceptos del modelo cognitivo de la depresión es la Triada

Figura 2. Triada Cognitiva de Beck

1.2.1.2. Visión negativa hacia las experiencias

Es el segundo componente de la triada cognitiva, consiste en que la persona

Interpreta sus interacciones con el entorno, animado o inanimado, en términos de

1.2.1.3. Visión negativa hacia el futuro

Este componente también es conocido como desesperanza. Se refiere que la

Beck en 1979 (como se citó en Martín, 2003) reformuló y amplió la definición de

Figura 3. Los Esquemas

Los errores cognitivos o también llamados errores en el procesamiento de la

Figura 4. Errores cognitivos de Beck y colaboradores en 1967

1.2.3.1. Inferencia arbitraria (relativo a la respuesta)

La inferencia arbitraria consiste en el proceso en que una persona adelanta una

1.2.3.2. Abstracción selectiva (relativo al estímulo)