Pautas de Monitoreo y Anestesia de La AAHA 2020

Pautas de
monitoreo y
anestesia de
la AAHA
2020
para perros y
gatos *
Tamara Grubb, DVM, PhD, DACVAA
y
, Jennifer Sager, BS, CVT, VTS (Anestesia / Analgesia, ECC)
y
,
James S. Gaynor, DVM, MS, DACVAA, DAIPM, CVA, CVPP,
Elizabeth Montgomery, DVM, MPH,
Judith A. Parker, DVM, DABVP, Heidi Shafford, DVM, PhD,
DACVAA, Caitlin Tearney, DVM, DACVAA
ABSTRACTO
El riesgo de complicaciones e incluso la muerte es inherente a la anestesia. Sin embargo, el
uso de pautas, listas de verificación y capacitación
puede disminuir el riesgo de eventos adversos relacionados con la anestesia. Estas
herramientas deben usarse no solo durante el tiempo
el paciente está inconsciente pero también antes y después de esta fase. El marco para una
anestesia segura administrada como un continuo de
La atención desde el hogar hasta el hospital y de regreso al hogar se presenta en estas
directrices. La importancia fundamental de la comunicación con el cliente
Se ha destacado la comunicación y la formación del personal. El papel de la analgesia
perioperatoria, los ansiolíticos y el manejo adecuado de
pacientes irritables / temerosos / agresivos como componentes de la seguridad anestésica son
enfatizados. Selección de equipo de anestesia
y se detalla el cuidado. El objetivo de estas pautas es hacer que el período de anestesia sea lo
más seguro posible para perros y
gatos al tiempo que proporciona un marco práctico para brindar cuidados de anestesia. Para
lograr este objetivo, tablas, algoritmos, figuras y
En el manuscrito se incluyen recuadros de “sugerencias” con información crítica y un centro
de recursos en línea detallado está disponible en
aaha.org/anesthesia. (Asociación J Am Anim Hosp 2020; 56: --- - --- . DOI 10.5326 /
JAAHA-MS-7055)
AFILIACIONES
De la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Washington, Pullman,
Washington (TG); Hospitales Veterinarios de la Universidad de Florida, Gainesville,
Florida (JS); Peak Performance Veterinary Group, Breckenridge, Colorado
(JSG); Universidad de California, Davis, Facultad de Medicina Veterinaria, Davis,
California (EM); Clínica de mascotas Pima, Tucson, Arizona (JAP); Veterinario An-
especialistas en estesia, Clackamas, Oregon (HS); y Animal Wheat Ridge
Hospital, Wheat Ridge, Colorado (CT).
REVISORES CONTRIBUYENTES
Ralph Harvey, DVM, MS, DACVAA (Ciencias Clínicas de Pequeños Animales [Re-
cansado], Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Tennessee, Knoxville,
TENNESSE); David D. Martin, DVM, DACVAA (Consultor privado, Kalamazoo, MI).
Correspondencia: [email protected] (TG); sagerj @ u fl .edu (JS)
* Estas pautas están respaldadas por generosas subvenciones educativas de
IDEXX Laboratories, Inc., Midmark y Zoetis Petcare. Ellos eran
sujeto a un proceso formal de revisión por pares.
†
T. Grubb y J. Sager fueron copresidentes de Anestesia y Monitoreo
grupo de trabajo.
Estas directrices fueron preparadas por un grupo de trabajo de expertos convocado
por la Asociación Estadounidense de Hospitales de Animales. Este documento es
como una pauta solamente, no como un estándar de cuidado de la AAHA. Estas pautas
y las recomendaciones no deben interpretarse en el sentido de dictar una
sivo protocolo, curso de tratamiento o procedimiento. Variaciones en la práctica
puede justificarse en función de las necesidades del paciente individual,
fuentes y limitaciones únicas para cada entorno de práctica individual.
Se ha citado apoyo basado en evidencia para recomendaciones específicas.
siempre que sea posible y apropiado.
Otras recomendaciones se basan en la experiencia clínica práctica y
un consenso de opinión de expertos. Se necesita más investigación para documentar
algunas de estas recomendaciones. Dado que cada caso es diferente,
Los erinarios deben basar sus decisiones en las mejores pruebas científicas disponibles.
idencia en conjunción con su propio conocimiento y experiencia.
Nota: Al seleccionar productos, los veterinarios pueden elegir entre
los formulados para humanos y los desarrollados y aprobados por
uso veterinario. Los fabricantes de productos veterinarios específicos gastan
recursos para que sus productos sean revisados y aprobados por la FDA para
uso canino o felino. Estos productos están específicamente diseñados y para-
mulado para perros y gatos y tiene beneficios para su uso; ellos no son
productos genéricos humanos. AAHA sugiere que los profesionales veterinarios
hacer todo lo posible para utilizar productos veterinarios aprobados por la FDA y base
sus decisiones de compra de inventario sobre qué producto es más beneficioso
al paciente.
AAFP (Asociación Estadounidense de Médicos Felinos); ASA (estadounidense
Sociedad de Anestesiólogos); BP (presión arterial); CRI (tasa continua
infusión); ECG (electrocardiograma); ETCO 2 (dióxido de carbono al final de la espiración);
ETT (tubo endotraqueal); GER (reflujo gastroesofágico); HR (frecuencia cardíaca);
IM (intramuscular); AINE (fármaco antiinflamatorio no esteroideo); NRC
(circuito de no reinhalación); PPV (ventilación con presión positiva); RC (reinspiración
circuito de ing); RR (frecuencia respiratoria); SpO 2 (porcentaje de hemoglobina saturada
urados con oxígeno)
© 2020 por American Animal Hospital Association
JAAHA.ORG
1
Página 2
Introducción
La declaración "no hay agentes anestésicos seguros, no hay agentes seguros
procedimientos anestésicos, sólo hay anestesistas seguros ”debe ser el
dictum para todo el proceso anestésico en cada consulta. 1 El
El equipo de anestesia tiene el papel crucial de identificar pacientes
concomitantes.
licitaciones y riesgos de procedimiento y minimizando los efectos perjudiciales
del dolor y el estrés perioperatorio con el fin de proporcionar seguridad y
eficacia
anestesia cuidadosa para cada paciente. Además, la "anestesia" no es
limitado al período en el que el paciente está inconsciente, pero es un
Continuidad de la atención que comienza antes de que el paciente se vaya de
casa y
termina cuando el paciente regresa a casa con la fisioterapia adecuada
función lógica y niveles de dolor ausentes o mínimos. En casa, el
El continuo comienza con el dueño de la mascota administrando profilácticos.
medicamentos como analgésicos y ansiolíticos, así como ayunar a la
mascota. En el
hospital, el continuo de anestesia incluye los siguientes cuatro
fases de la anestesia: preanestesia, inducción, mantenimiento y
recuperación. La anestesia comienza con una evaluación preanestésica y
bilización (si es necesario) del paciente, preparación de todos los
equipo anestésico y selección de fármacos apropiados con
cálculo preciso de las dosis de medicamentos para todas las fases de la
anestesia. En-
ducción e intubación cuidadosa seguida de monitorización intraoperatoria
toring y apoyo fisiológico en la fase de mantenimiento son los
siguientes pasos, con seguimiento y apoyo continuos en la
fase de recuperación. Atención postanestesia, según lo comunique el veterinario
personal nario con el dueño de la mascota en la clínica y en casa, completa
el continuo. Suministro de analgesia y comunicación cliente / personal
La educación y la educación son fundamentales durante todo el proceso.
El objetivo de estas pautas es hacer que la anestesia
período lo más seguro posible para perros y gatos a la vez que proporciona un
marco para la prestación de cuidados anestésicos antes, durante y después de la
procedimiento anestésico. Las pautas están destinadas a ser integrales
Amplio pero ni exhaustivo ni una única fuente de información
y recomendaciones clínicas. Hay referencias más detalladas disponibles
para el tratamiento del dolor 2 y anestésicos y analgésicos específicos para gatos
necesidades, 3 y los libros de texto académicos de anestesia abordan
enfermedades, razas,
y recomendaciones y resultados de anestesia específicos para cada
procedimiento.
Sin embargo, las pautas están diseñadas para ser tan procesables como sea
posible.
sible. Teniendo esto en cuenta, los lectores encontrarán el aspecto visual de las
pautas.
componentes para ser particularmente útiles. Algoritmos, cifras, "consejos"
cajas y tablas proporcionan un acceso rápido a los recursos esenciales y
métodos asociados con la anestesia. Un centro de recursos en línea
(aaha.org/anesthesia) también está disponible para obtener información más
detallada.
Fase 1: Preanestesia
Plan Anestésico / Analgésico Individualizado y
Comunicación con el cliente
Un plan anestésico individualizado con pasos específicos y secuenciales
Asegura la continuidad de la atención durante toda la anestesia.
proceso. Un plan anestésico completo debe abordar todas las fases de la
estesia, con inclusión de analgesia perioperatoria en cada
fase. Aunque cada paciente debe ser tratado como un individuo,
tener un conjunto de planes de anestesia que se utilizan repetidamente es
apropiado
priate. Esto permite al equipo de anestesia un nivel de comodidad con su
protocolos de anestesia mientras se ajustan los planes basados en pacientes
necesidades del paciente.
La fase de preanestesia incluye no solo la elección de
sedantes y analgésicos preanestésicos, sino también un preanestésico completo
evaluación y estabilización del paciente, si es necesario. Categoria
zation de pacientes usando la Sociedad Americana de Anestesiólogos
(ASA) Patient Status Scale (puntuación de 1 a 5) proporciona un marco
para la evaluación de la salud del paciente y la determinación de la
estabilización
requisitos antes de la anestesia (disponible en aaha.org/anesthesia).
Un aumento en el estado ASA de 1 o 2 a 3, o de 3 a 4 o 5,
aumentó las probabilidades de muerte relacionada con la anestesia en perros y
gatos. 4
En otro estudio, un estado ASA de $ 3 aumentó las probabilidades de
muerte relacionada con la anestesia en comparación con un estado ASA
del n. ° 2, donde los gatos tienen una razón de probabilidades más alta que los
perros para
muerte tetica. 4,5
Riesgos específicos del tamaño y la edad del paciente y de la cirugía o
Se debe considerar el procedimiento médico. 4-6 Riesgos relacionados con
enfermedades
debe corregirse o minimizarse si es posible (consulte el cuadro de texto
"Potencial
Factores de riesgo de la anestesia y acciones para mitigar el riesgo ”). 6–8
Monitoreo de parámetros fisiológicos y provisión de fisioterapia
El apoyo lógico son parte integral del plan con el fin de reducir los
probabilidad de eventos adversos. 4-6 También es fundamental un plan de
anestesia
recuperación y para la atención posterior al alta. 4–6 Recursos como personal,
Recursos recomendados
Recursos Relacionados
Pautas 2015 de AAHA / AAFP para el manejo del dolor para perros y gatos ( aaha.org/pain-
directrices de gestión )
Pautas para el manejo del comportamiento canino y felino de la AAHA de 2015
( aaha.org/behavior )
Pautas de anestesia felina de la AAFP 2018 ( catvets.com/guidelines/practice-
guías / guías de anestesia )
Pautas de cuidado dental de la AAHA de 2019 para perros y gatos ( aaha.org/dentistry )
Pautas de terapia de fluidos de la AAHA / AAFP de 2013 para perros y gatos ( aaha.org/fluid-
therapy-
directrices )
2019 AAHA Canine ( aaha.org/caninelifestage ) y 2010 Feline
( aaha.org/felinelifestage ) Pautas de la etapa de la vida
2
JAAHA | 56: 2 marzo / abril 2020
Página 3
equipo, y la disponibilidad de medicamentos deben ser considerados en todo
todo el plan anestésico.
Para minimizar aún más el riesgo del paciente, el uso de una anestesia-cirugía
lista de verificación (disponible en aaha.org/anesthesia) ayuda a prevenir las
prácticas
de cometer descuidos críticos y errores en el período y
periodos intraoperatorios. Estas listas de verificación de seguridad del paciente
se pueden crear
para cada procedimiento de sedación o anestesia general, como parte del
historial médico del paciente.
Paso 1: Evaluación preanestésica y consideraciones del
plan
Evaluación preanestésica
La evaluación preanestésica del paciente es fundamental para la seguridad del
paciente, ya que
promueve la identificación de factores de riesgo individuales y subyacentes
cambios fisiológicos o compromiso patológico que afectarán la
plan anestésico. Los factores que se evaluarán incluyen los siguientes:
· Historial: identifica factores de riesgo como afecciones médicas conocidas
y respuestas farmacológicas adversas anteriores. Aclarar el uso de todos
medicamentos recetados y de venta libre (p. ej., aspirina,
productos herbales, cannabidiol y suplementos) para evitar ad-
Interacciones farmacológicas del verso. 9 Observe cualquier signo clínico
anormal, tanto
agudo y crónico, con preguntas individuales específicamente di-
rected a nivel cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, nervioso
vous y sistemas musculoesqueléticos / de movilidad. Los registros deben ser
evaluado para eventos anestésicos previos, y la comunicación del cliente
El catión debe incluir preguntas específicas sobre la satisfacción.
con anestésicos previos y recuperaciones. Una recuperación sin problemas
puede notarse en el hospital, pero el paciente puede irse a casa y
exhiben comportamientos anormales como letargo, náuseas, vómitos,
inquietud y vocalización, lo que podría indicar dolor o
otras complicaciones que deben abordarse.
· Examen físico: un examen físico completo debe
ser completado y documentado dentro de las 12-24 horas anteriores a
anestesia y repetida justo antes de la anestesia si la clínica aguda
ocurren cambios. Se informó que no se registró un examen físico
para aumentar las probabilidades de muerte en perros. 4
· Edad: aunque la edad no es una enfermedad, ocurren procesos patológicos
más comúnmente en pacientes de edad avanzada y sistemas fisiológicos
puede ser inmaduro en pacientes neonatales y pediátricos. Avanzado
edad muy temprana puede aumentar el riesgo anestésico debido a
respuestas a las drogas causadas por cambios o inmadurez en
sistema cardiovascular, respiratorio, renal, hepático y neurológico
tems. 4-6 Los ejemplos incluyen la incapacidad de montar una
respuesta biológica a la hipotensión o hipotermia en estos
grupos de edad. Los pacientes neonatales y pediátricos también pueden
pactados por hipoglucemia y geriatría por deterioro cognitivo
función. Un porcentaje bastante alto de anomalías en la salud
incluyendo aquellos que podrían causar una cancelación o cambio en
anestesia, se han identificado durante el cribado preanestésico
de perros geriátricos. 10
· Raza / Tamaño: Pocas "sensibilidades" a la anestesia específicas de la raza
tienen
sido identificado. Los galgos pueden tener recuperaciones prolongadas
después de recibir algunos anestésicos como barbitúricos y puede
experimenta hiperpotasemia asociada con la anestesia general. 11,12
Razas afectadas por la mutación de resistencia a múltiples fármacos 1
(ahora ABCB1 o casete de unión a trifosfato de adenosina sub-
miembro de la familia B 1) la mutación genética debe recibir una reducción
dosis de acepromacina y potencialmente butorfanol. 13 Con-
Versalmente, anatomía específica de la raza o propensión a
las condiciones comúnmente afectan la anestesia. Por ejemplo, brachy-
Los perros y gatos cefálicos son más propensos a la obstrucción de las vías
respiratorias superiores.
y se ha demostrado que las razas braquicefálicas tienen
mayores tasas de complicaciones anestésicas relacionadas con las vías
respiratorias en comparación
con razas no braquicefálicas. 14 Algunas razas de perros (p. Ej.,
Cavalier King Charles spaniel) y gatos (por ejemplo, Maine Coon)
puede estar predispuesto a enfermedades cardíacas. 15 Otros relacionados con la
raza
enfermedades que pueden afectar la anestesia, como colapso de la tráquea
en muchos perros de razas pequeñas, la disfunción renal o hepática relacionada
con la raza
función, concentraciones bajas de potasio intraeritrocito en
el Shiba Inu, y el metabolismo de los fármacos en los gatos, también deben
considerado. 16 El tamaño relacionado con la raza también puede afectar la
anestesia. 6
Los perros muy pequeños / de razas de juguete y todos los gatos tienen un mayor
riesgo
por complicaciones anestésicas porque son más propensas a
hipotermia y puede ser más difícil de intubar y monitorear
itor. Estos pacientes pueden experimentar una sobrecarga de volumen si un
medio
para entregar un volumen de fluido preciso (por ejemplo, bombas de jeringa,
buretrols,
etc.) no se instituye y son más fáciles de sobredosis si
drogas de concentración, jeringas de gran volumen o gran volumen
se utilizan bolsas de líquido. Los perros de razas gigantes pueden aumentar
riesgo porque son más comúnmente sobredosificados cuando
dosis de gramos por kilogramo versus dosis de área de superficie corporal
se utiliza.
· Temperamento: el miedo, la ansiedad y el estrés pueden manifestarse en
muchas formas, incluyendo agresión, esconderse, huir o congelarse
En g. Cuando se exhibe cualquiera de estos comportamientos, el paciente
puede beneficiarse de la medicación administrada en el hogar para
vide la ansiolisis y reduzca el miedo antes de viajar al hospital
tal. Un temperamento agresivo puede limitar el preanestésico.
evaluación o examen previo a la imposibilidad de sedación
ble. Esto puede afectar la capacidad de detectar anomalías y
puede aumentar el riesgo anestésico. Los pacientes ansiosos a menudo
requieren
altas dosis de sedantes o tranquilizantes, que pueden causar
depresión respiratoria y cardiovascular. Para programa electivo
cedimientos, considere reprogramar con un plan para manejar la ansiedad
iety antes de la admisión a la clínica. Por el contrario, un silencio o
Pautas de monitorización y anestesia 2020
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animal deprimido puede requerir dosis más bajas de fármacos para sedación
ción o anestesia.
· Diagnóstico del paciente: factores de riesgo y preocupaciones específicas
del paciente
proporcionar un marco para el desarrollo de la anestesia individualizada
planes y puede indicar la necesidad de pruebas de diagnóstico adicionales
ing, estabilización antes de la anestesia o ajustes en crónicas
medicamentos (consulte el cuadro de texto "Recomendaciones para
Medicamentos el Día de la Anestesia ”). Diagnóstico individual del paciente
Los nósticos pueden incluir una base de datos mínima de análisis de laboratorio.
(hemograma completo, panel químico, análisis de orina) y
podría incluir otros componentes como la presión arterial
(BP), electrocardiograma (ECG) y modalidades de imagen como
ecocardiograma o ultrasonido. Por ejemplo, BP debería ser
medido de forma rutinaria en pacientes con enfermedades renales,
cardiovasculares,
y trastornos endocrinos. Actualmente, los perros que comen un grano
dieta libre debe someterse a un ecocardiograma para evaluar
contractilidad cardíaca como resultado del vínculo potencial entre
cardiomiopatía dilatada y dietas sin cereales. 17 No hay
evidencia para indicar el período de tiempo mínimo entre
análisis de oratoria y anestesia. Un plazo razonable
es # 3-6 meses si los valores eran normales y el paciente está clínicamente
cally saludable. Si los valores de laboratorio o la salud del paciente son
anormal, se deben realizar diagnósticos repetidos inmediatamente
inmediatamente antes de la anestesia.
Otras consideraciones del plan
· Tipo de procedimiento: además del temperamento del paciente y
comorbilidades, considere el nivel de invasividad del procedimiento, du-
Ración de cirugía y nivel de dolor anticipado. Anestesia general
Factores de riesgo potenciales de la anestesia y
Acciones para mitigar el riesgo
Condiciones de preanestesia para las que correctivo
la intervención es aconsejable para críticos
Ansiedad
Dolor
Hipoglucemia GS, 60 mg / dL
Hipotermia, 998F
Anemia (según la gravedad y la cronicidad)
Deshidración
Arritmias cardíacas potencialmente mortales
Discrasias electrolíticas y ácido-base (K .6,0 mEq / L, pH
, 7,2)
Cianosis
Insuficiencia cardíaca congestiva
Oliguria, anuria
Neumotórax
Acciones para mitigar el riesgo durante la anestesia
Examen físico preanestésico y documentación
Premedicación para reducir el estrés, disminución de la dosis de anestesia
requisitos
Anestesista dedicado
Catéter intravenoso para facilitar la administración intravenosa de
medicamentos
Suplementación de oxígeno y monitorización respiratoria.
función (RR, ETCO 2 , SpO 2 )
Monitorización de la función cardiovascular (FC, PA)
Evaluación del ritmo cardíaco (ECG)
Monitoreo y soporte de la temperatura corporal normal.
Seguimiento y apoyo continuo al paciente en recuperación
Documentación de los parámetros del paciente durante la anestesia.
y recuperación (registro de anestesia)
BG, glucosa en sangre; PA, presión arterial; ECG, electrocar-
diograma ETCO 2 , dióxido de carbono al final de la espiración; HR, corazón
Velocidad; RR: frecuencia respiratoria; SpO 2 , porcentaje de hemoglobina
bin saturado con oxígeno.
Recomendaciones para medicamentos crónicos el día de
Anestesia*
Continúe con los medicamentos según lo programado:
· Medicamento para la tiroides: suplemento de tiroides o metimazol

· Medicamentos conductuales y analgésicos: abstinencia repentina
de estos medicamentos no se recomienda
· Ansiolíticos orales: para reducir el miedo y la ansiedad
· Medicamentos cardíacos: pimobendan, furosemida
· Antibióticos
· Esteroides: no deben suspenderse abruptamente
Suspenda el día de la anestesia:
· Medicamentos antihipertensivos, especialmente inhibidores de la ECA:

enalapril, benazepril 8
· Anticoagulantes: es posible que deba suspenderse 2 semanas antes
a la anestesia según el riesgo de hemorragia
Administrar según recomendaciones específicas al propietario:
· Insulina: no se debe administrar la dosis completa en ayunas.

pacientes debido al riesgo de hipoglucemia
* La lista no es exhaustiva, pero se centra principalmente en los medicamentos.
recomendado para administrar o suspender.
ECA, enzima convertidora de angiotensina.
4
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con control de las vías respiratorias es necesario para períodos prolongados,
invasivos y / o potenciales
Procedimientos inicialmente dolorosos (odontología, ovariohisterectomía
electiva
o castración, o procedimiento ortopédico) y para cualquier paciente con
compromiso de las vías respiratorias o sometido a cirugía de las vías
respiratorias. La sedación puede
ser apropiado para procedimientos más cortos (, 30 min) y menos invasivos
tratamientos (p. ej., procedimientos de diagnóstico, inyecciones articulares,
sutura
moval, y manejo de heridas menores) en pacientes sanos.
Sin embargo, la sedación intensa no es adecuada para todos los pacientes y
en realidad, puede aumentar las probabilidades de muerte relacionada con la
anestesia. 5
Por ejemplo, en pacientes mayores, médicamente comprometidos, breves
Es preferible la anestesia general porque es menos estresante y
más controlado que la sedación. Algunos procedimientos pueden limitar
acceso ical al paciente (por ejemplo, procedimientos orales u oftálmicos),
necesidad de planes individualizados para la monitorización, el ac-
ceso, etc.
· Capacitación del personal clínico: el personal clínico capacitado es
esencial para
anestesia. El número de personal capacitado y el nivel al que
que estén capacitados también afectará la eficiencia y la programación. En
Además, la formación del personal puede tener un impacto positivo en áreas
específicas de
anestesia; por ejemplo, la formación del personal en actividades locales y
regionales
Las técnicas de estesia ayudarán a facilitar su uso perioperatorio.
· Hora del día: se ha documentado un aumento del riesgo anestésico
para procedimientos que ocurren al final del día o después de lo normal
horas. 4,6 Esto se debe a una combinación de tiempo inadecuado
por estabilización, disponibilidad limitada de personal y fatiga del personal. los
hecho de que muchos procedimientos también son de emergencia o urgentes,
versus
programado o electivo, también se asocia con un aumento en la
riesgo de muerte por anestésico. 5,6 Los procedimientos que no sean de
emergencia pueden
se realiza mejor durante el siguiente día clínico regular disponible
cuando el tiempo de preparación y planificación es adecuado. Cuando
posible, los pacientes críticos deben ser anestesiados temprano en el
día para permitir el tiempo adecuado para la recuperación asistida por el
anestesista.
Paso 2: Comunicación / educación con el cliente
Una vez formulado el plan inicial, la información pertinente sobre
El procedimiento anestésico y los factores de riesgo específicos de la mascota
deben ser
discutido con el dueño de la mascota. Debido a preocupaciones de seguridad,
los dueños de mascotas
a veces dudan en autorizar procedimientos discrecionales
requerir anestesia general, como atención odontológica preventiva o
diagnóstico
imagenología nóstica. Esta preocupación se alivia mejor con
comunicación entre el equipo veterinario y el dueño de la mascota,
junto con la educación del dueño de la mascota con respecto a todo el anestésico
proceso. Hay recursos adicionales disponibles en aaha.org/anesthesia.
La comunicación con los dueños de mascotas debe incluir una
descripción del procedimiento anestésico y una discusión de los posibles
riesgos antes de obtener el consentimiento previo al procedimiento por
escrito. En saludable
perros y gatos, los riesgos de muerte relacionada con la anestesia se estimaron
en
ser 0.05% (1 en 1.849, intervalo de confianza [IC] del 95% 0.04–0.07%) en
perros y 0,11% (1 en 895, IC del 95%: 0,09-0,14%) en gatos, con muerte
ocurre con mayor frecuencia en las primeras 3 h posoperatorias. 6,18 Al-
aunque esto puede ser preocupante, los temores se pueden aliviar con una
seguridad de que el equipo de anestesia considerará múltiples factores
incluyendo estado de salud, raza, edad, nivel esperado de dolor y superficie
plan gico al hacer un plan de anestesia individualizado para su
mascota. Adaptar el plan anestésico de cada paciente a sus necesidades
específicas
permite al equipo de anestesia brindar una atención óptima, que incluye
monitorización anestésica específica del paciente realizada por un
anestesista. El equipo de anestesia debe comunicarse claramente con
el dueño de la mascota que estas medidas disminuirán la probabilidad
de complicaciones anestésicas tanto durante el procedimiento como en el
período de recuperación.
El manejo del dolor y la comodidad del paciente son generalmente muy
sobre el dueño de la mascota y debe enfatizarse como un
parte del plan anestésico de cada paciente. Los dueños de mascotas deben estar
tranquilos
que se utilizarán múltiples modalidades para minimizar la incomodidad del
paciente
y el nivel de estrés antes de salir de casa, en el hospital y durante
Covery en casa. La mascota puede requerir analgésicos y ansiolíticos.
administrado en casa, y los beneficios de estos medicamentos deben
ser explicado. El objetivo general de la comunicación con el cliente es
Asegúrese de que el dueño de la mascota esté seguro de que el equipo de
anestesia ha
la compasión, las habilidades y la tecnología para brindar la mayor seguridad
posible
anestesia para su mascota.
Fase 2: Día de la anestesia
Paso 1: la anestesia comienza en casa
El dueño de la mascota comienza el continuo de la anestesia con el ayuno de la
mascota.
y administrar medicamentos según las indicaciones del equipo de anestesia.
Aunque no toda la evidencia está de acuerdo, en general, lo recomendado
ha disminuido la duración rápida para pacientes adultos sanos. El cambio es
basado en la experiencia clínica y la evidencia experimental de
beneficios del ayuno, incluida una menor incidencia de reflujo gastroesofágico
(GER). Un ayuno abreviado es particularmente importante para diabéticos y
Pacientes neonatales ( Figura 1 ). La mayoría de los medicamentos que se
administran actualmente
la mascota debe continuarse el día de la anestesia, pero
hay excepciones, especialmente para algunos medicamentos para el corazón
(ver
cuadro de texto "Recomendaciones para medicamentos crónicos el día de
Anestesia"). Fármacos analgésicos (p. Ej., Antiinflamatorios no esteroideos
medicamentos [AINE]) pueden estar entre los medicamentos que el paciente
listo para recibir o puede iniciarse inmediatamente antes del procedimiento.
Si el paciente experimenta mareo por movimiento, maropitant debe ser
considerado para la administración antes de que el paciente sea transportado al
hospital para prevenir los vómitos. Los medicamentos ansiolíticos
definitivamente deben ser
administrado para todos los pacientes rebeldes / agresivos / temerosos y debe
ser
fuertemente considerado para pacientes que desarrollan cualquier nivel de
miedo, ansiedad,
JAAHA.ORG
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o estrés durante una visita al hospital veterinario. Gabapentina y
La trazodona se usa comúnmente para este propósito. Dosis para estos
y otros productos farmacéuticos previsibles se enumeran en la Figura 2 .
Paso 2: preparación del equipo
Antes del inicio de cualquier programa de anestesia general o sedación
cedimiento, es fundamental asegurarse de que todos los equipos y monitores
están encendidos, funcionan y se han sometido a las medidas de seguridad
adecuadas
cheques. Todo el equipo necesario, incluida la máquina de anestesia,
circuito respiratorio, tubo endotraqueal (ETT), herramientas de intubación (p.
ej.,
laringoscopio) y monitores anestésicos. Un-
El equipo estético se considera "crítico para la vida" porque el
ser de los pacientes puede verse afectado negativamente si el equipo no se
funciona de forma óptima o se utiliza incorrectamente. Máquinas de anestesia,
emparejado con circuitos de respiración (circuito sin reinhalación [NRC] o
circuito de reinspiración [RC]), están diseñados para suministrar oxígeno (O 2 )
y
anestésico inhalatorio para el paciente y para prevenir la reinspiración de
dióxido de carbono (CO 2 ) por parte del paciente. La máquina y el
El circuito respiratorio se convierte en parte del sistema respiratorio del paciente
y
puede apoyar, si funciona correctamente, o perjudicar, si funciona
incorrectamente,
función respiratoria. Dos características de seguridad esenciales para tener en
cada
máquina de anestesia son (1) un manómetro en circuito y (2) un dispositivo de
seguridad
válvula de escape (vea ejemplos en aaha.org/anesthesia). Un manómetro
permite la administración segura de respiraciones manuales y mecánicas,
permite fugas
control del sello del manguito ETT dentro de la tráquea, y permite
para una indicación visual del aumento de la presión de las vías
respiratorias. Emergencia de seguridad
Las válvulas previenen una presión de las vías respiratorias excesivamente alta
y
trauma. Estos se pueden instalar en la mayoría de las máquinas de anestesia para
su uso
con ambos tipos de circuitos respiratorios.
El personal de anestesia tiene la responsabilidad de comprender
uso y funcionamiento adecuados de, y ser capaz de configurar, comprobar y
bleshoot, todo el equipo necesario antes de su uso. Configuración del equipo
debe guiarse por listas de verificación (que se encuentran en
aaha.org/anesthesia) que
dictar tareas generales de preparación del equipo para el día (por ejemplo, llenar
el
FIGURA 1 Recomendaciones de alimentación y tratamiento para perros y gatos
antes de la anestesia.
6
Página 7
Bidones absorbentes de CO 2 ) y tareas de preparación específicas para cada
paciente (por ejemplo, compruebe la presión de la máquina de anestesia antes
de cada uso).
Paso 2a
Asegúrese de que los niveles de O 2 en el tanque E o en el tanque de suministro
hospitalario sean de .200
psi o que el generador de oxígeno esté funcionando correctamente. Llena la
vaporizador con inhalante líquido. Si el paciente estará respirando
a través de un RC, cambie el absorbente de CO 2 después de 8 horas de uso, que
puede ser aproximadamente diaria o semanal, dependiendo del caso de anestesia
carga.
Paso 2b
Conecte el circuito respiratorio a la máquina. Al elegir un
circuito respiratorio, tenga en cuenta que los NRC se utilizan comúnmente para
gatos y
perros pequeños (pacientes, 3-5 kg [6.6-11 lbs]) porque, en comparación con
RC, causan menos resistencia a la respiración y tienen poco equipo.
FIGURA 2 Medicamentos ansiolíticos, sedantes y premedicativos.
JAAHA.ORG
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espacio muerto, que son consideraciones importantes en pequeños
pacientes. El espacio muerto excesivo del equipo conduce a la reinhalación de
CO 2
e hipercapnia / hipercapnia subsiguiente. Se debe mantener el espacio muerto
al mínimo y debe ser # 2–3 mL / kg, que es # 20% del total
volumen corriente. El extremo del paciente de los circuitos respiratorios (donde
la mezcla de
se producen gases inspirados y espirados) es una fuente común de espacio
muerto.
Los circuitos pediátricos, que tienen poco espacio muerto, se recomiendan para
utilizar en pacientes más pequeños. Se evita la reinhalación de CO 2 en la NRC
por altos caudales de O 2 , lo que también permite una rotación más rápida en el
cambio de profundidad anestésica al ajustar la configuración del
vaporizador. Así,
el flujo de O 2 debe ser de entre 200 y 400 ml / kg / min cuando se utilizan
NRC. 19
La adecuación del flujo debe controlarse con un capnógrafo y ajustarse
para mantener el CO 2 inspirado a 5 mm Hg. Si ocurre alguna oclusión en
la rama espiratoria del circuito, las tasas de flujo de oxígeno relativamente altas
utilizado en los NRC provocará una rápida presurización de todo el sistema y
puede provocar daños en las vías respiratorias y / o colapso circulatorio en
cuestión de minutos.
Además, la válvula de descarga de oxígeno nunca debe usarse en un paciente.
respirar a través de un NRC porque dirige un flujo de alta presión
directamente en las vías respiratorias del paciente, potenciando el
barotrauma. El riesgo de
El daño por presión alta en las vías respiratorias aumenta en gatos y perros
pequeños debido a
debido a su pequeña capacidad pulmonar (w400 mL por gato promedio). Xa
seguridad, se puede insertar una alarma de alta presión en la rama espiratoria de
el circuito respiratorio. Esto no permite el escape de gas pero emite un
ruido fuerte si aumenta la presión en el circuito. Un ejemplo de esta alarma
se puede encontrar en aaha.org/anesthesia.
Circuitos de reinspiración (es decir, sistemas circulares) con plástico ligero
Las mangueras de reinspiración y el espacio muerto mínimo se utilizan
normalmente en
pacientes 0,3 a 5 kg (6,6 a 11 libras). Los RC pediátricos suelen tener menos
espacio muerto del equipo en comparación con las mangueras para pacientes
adultos y
se puede utilizar para pacientes, de 3 a 5 kg (6,6 a 11 libras) si los NRC no están
disponible. Los RC dependen de válvulas unidireccionales funcionales para
garantizar
flujo de gas direccional y en absorbente de CO 2 para evitar la reinspiración de
CO 2 . El funcionamiento correcto de la válvula se puede evaluar respirando a
través del
circuito mientras visualiza el movimiento de la válvula correcta en la
inspiración
ción y al vencimiento. Durante la fase de mantenimiento, el flujo total de O 2
La tasa debe ser normalmente de 20 a 40 ml / kg / min, con un mínimo de 500
mL / min para asegurar una salida precisa del vaporizador. Los beneficios de
bajar
Las tasas de flujo incluyen una disminución de la contaminación ambiental y
mayor consumo de O 2 y gases anestésicos volátiles (es decir, inhalantes
anestésico no inhalado por el paciente). Los caudales más bajos también
conservan
humedad y calor. Cuando se utilizan RC, una desventaja menor de
las tasas de flujo aumentan el tiempo para cambiar la profundidad anestésica
después de cambiar
el ajuste del vaporizador.
Paso 2c
Haga una prueba de fugas en la máquina y el circuito antes de anestesiar a cada
paciente
y después de cambiar cualquier componente del circuito respiratorio. Esta
seguridad
medida asegura que el oxígeno fluya hacia el paciente y que no
Existe un riesgo mínimo de fuga de inhalantes. Para este paso, el ajustable
La limitación de presión, también llamada válvula de seguridad, debe estar
cerrada.
Ocluya el final del circuito respiratorio y aumente el flujo de O 2 para
Aumente la presión del circuito de la máquina a 20-30 cm H 2 0 en la máquina.
nómetro. El oxígeno debe estar apagado y la presión
nómetro debe permanecer estable. Si no se detecta ninguna fuga, abra el
válvula de seguridad y luego libere la oclusión del circuito respiratorio. Si
se detecta una fuga, deje de utilizar la máquina e inicie el
procedimientos de bleshooting.
Paso 2d
Asegure la configuración adecuada del sistema de barrido para limitar o
eliminar
Exposición del personal a gases inhalantes. La seguridad ocupacional
y la Administración de Salud proporciona pautas de asesoramiento, aunque
Algunos estados de EE. UU. tienen regulaciones específicas sobre el control de
desechos.
gases anestésicos. Los sistemas de barrido activos son mucho más efectivos
que los sistemas de barrido pasivos (por ejemplo, canis-
ters). Hay más información disponible sobre gas anestésico residual
a través del Colegio Americano de Anestesia Veterinaria y
Analgesia. 20
Paso 2e
Prepárese para el manejo de las vías respiratorias eligiendo ETT de los
tamaños y herramientas de intubación (p. ej., estiletes, laringoscopio), junto con
una mascarilla para la preoxigenación antes de la inducción. Veterinarios
tienen varias opciones para la intubación, incluyendo polvos transparentes con
manguito
y tubos deflectores de cloruro de vinilo, silicona y autosellantes. Supra-
Los dispositivos de las vías respiratorias glóticas, que no requieren intubación,
son
disponible para el manejo de las vías respiratorias en gatos y conejos. Ver aaha.
org / anestesia para conocer las ventajas y desventajas de los distintos
Consejos de seguridad para el equipo de anestesia
· Para mejorar la seguridad de la anestesia, incluya un manómetro y un
válvula de seguridad en el circuito respiratorio del paciente. los
último previene un rápido aumento de la presión de las vías respiratorias debido
a
una válvula de seguridad cerrada, disminuyendo así el riesgo de baro-
trauma.
· Siguiendo el flujo de oxígeno de la fuente de anestesia,
a través de la máquina de anestesia y el circuito respiratorio, para
el paciente, luego del paciente a la bolsa de reinspiración
(o bolsa de reserva en NRC) y finalmente al carro de barrido
sistema, es una forma eficaz de aprender los componentes comunes
componentes de la máquina de anestesia y del circuito respiratorio.
8
Página 9
dispositivos. Los adaptadores de codo y capnógrafo ETT son una fuente de
espacio muerto. Para disminuir la respiración en el espacio muerto sin aumentar
resistencia de las vías respiratorias, el diámetro del capnógrafo y el codo
Los adaptadores siempre deben exceder el diámetro interno del ETT. UN
El adaptador de codo simple puede agregar hasta 8 ml de espacio muerto, lo que
puede ser excesivo en pacientes pequeños. Los adaptadores de espacio muerto
bajo son
recomendado.
Paso 3: preparación del paciente
El paciente debe estabilizarse antes de la anestesia como anestesia y
la cirugía puede exacerbar el compromiso fisiológico preexistente. Estabili-
zation es específico del paciente e incluye aguda (por ejemplo, preoperatorio
inmediato
administración intravenosa de líquidos y analgesia) y crónica (p. ej.,
inicio del tratamiento para la enfermedad cardíaca, con anestesia reprogramada
después de 2-4 semanas de terapia) estabilización.
Debe obtenerse un peso exacto del paciente el día de
anestesia. Todas las dosis del fármaco deben basarse en la magra del paciente.
peso corporal, ya que el peso corporal de la grasa contribuye poco al volumen
de dis-
contribución y, por lo tanto, debe agregar poco a la dosis de anestesia. Deberes-
aración de un registro de anestesia y medicamentos de emergencia específicos
del paciente
Los cálculos son pasos importantes en la preparación para un potencial
anestésico.
complicaciones. En casi todas las situaciones, la colocación de un catéter
intravenoso
es el cuidado óptimo del paciente anestésico ya que el catéter permite la
administración
istración de anestésicos, analgésicos y líquidos adicionales, junto con
con la administración de medicamentos de emergencia, si es necesario.
Los pacientes que se someten a procedimientos muy cortos no necesariamente
requiera líquidos y aún así se beneficie de un catéter intravenoso.
Paso 4: Protocolo de anestesia
Paso 4a. El manejo del dolor
La analgesia efectiva a lo largo de todo el continuo de la anestesia es un
componente integral de la salud y el bienestar del paciente. La analgesia tiene
numerosas ventajas como componente de la anestesia general. 21 Primero,
La analgesia mejora la seguridad anestésica al disminuir la dosis de
medicamentos halantes necesarios para el mantenimiento de la anestesia,
disminuyendo así
la probabilidad de efectos adversos dependientes de la dosis mediados por
inhalantes
como hipotensión e hipoventilación. 22 Segundo, provisión de
La analgesia optimiza el resultado del paciente con menos efectos adversos
relacionados con el dolor.
efectos tales como taquicardia, hipertensión, ralentización gastrointestinal
motilidad, retraso en la cicatrización de heridas, regulación positiva del dolor,
cambios en
comportamiento, etc. 23,24 En tercer lugar, aunque todavía no se ha demostrado
en animales,
La visión de la analgesia perioperatoria puede disminuir el desarrollo de
dolor crónico agudo relacionado con el dolor. 25
El dolor es una sensación multidimensional compleja con múltiples
fuentes. Es poco probable que se use un fármaco o una clase de fármaco para el
tratamiento del dolor
para proporcionar un alivio adecuado del dolor, al menos en el dolor moderado
a severo
estados. Uso de múltiples fármacos y modalidades, cada uno con actividad en
diferentes sitios de la vía del dolor, alivia o elimina el dolor en múltiples
sitios y de múltiples fuentes. Un ejemplo es la combinación de un
fármaco antiinflamatorio que disminuye la actividad nociceptor y un local
anestésico que bloquea la transmisión de la señal del dolor, más un opioide o
alfa-2
agonista para disminuir la respuesta del receptor en el sistema nervioso
central. Esta
concepto, conocido como analgesia multimodal o equilibrada, proporciona una
mayor
alivio del dolor y promueve la seguridad anestésica al disminuir aún más
dosis requeridas de fármacos anestésicos. 23 El uso de analítica multimodal
gesia también disminuye el impacto de la indisponibilidad del fármaco, como
ocurre con la
escasez reciente de opioides. Además, un protocolo equilibrado incluye
analgesia preventiva o preventiva y analgesia durante un tiempo
apropiado para el tipo / grado de dolor. Administración preventiva
ción de fármacos analgésicos disminuye la analgesia intra y posoperatoria
requisitos gésicos. 23 Aunque no se ha investigado a fondo en
animales, la duración adecuada de la terapia analgésica en animales
puede extrapolarse de la duración necesaria para controlar el dolor en
humanos que sufren insultos de dolor similares. Se aprueba la extrapolación
priado debido a las similitudes de la vía del dolor de los mamíferos
entre especies. 26 Como los animales ocultan el dolor, la duración del
tratamiento
debe basarse en el conocimiento científico de la duración del dolor y no
en presencia / ausencia de signos de dolor.
Creación de un protocolo analgésico: esta es una descripción general de
analgesia operatoria. Para obtener información más detallada, consulte
la AAHA /
Manejo del dolor de la Asociación Americana de Practicantes Felinos (AAFP)
Directrices ción y la Asociación Veterinaria de Pequeños Animales Mundial
Pautas de analgesia . 2,27 Los medicamentos analgésicos se pueden distribuir en
el
cuatro fases de la anestesia (preanestesia, inducción, mantenimiento,
y recuperación). Los opioides son a menudo la primera clase considerada
cuando
diseñar protocolos. Aunque esta estrategia es eficaz para anestesia
el desarrollo del plan, al considerar las fuentes del dolor y la
mecanismos de acción de los fármacos analgésicos, construyendo
un analgésico
El protocolo es más eficaz si se centra en antiinflamatorios y
fármacos anestésicos locales. La inflamación es generalmente un componente
importante
nent de dolor agudo. Porque la inflamación es también la patología que
produce la mayoría de los síndromes de dolor agudo, control de la inflamación
Disminuye el daño tisular adicional y acelera la curación. Un anti
medicamento inflamatorio (AINE tradicional o grapiprant) debe ser
administrado a todos los pacientes apropiados.
Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio y proporcionan
alivio completo del dolor de los nervios que están bloqueados. Este hecho llevó
a
la recomendación ".Se deben utilizar anestésicos locales, en la medida en que
como sea posible, con cada procedimiento quirúrgico ". 2 El grupo de trabajo
recomendó
repara el uso de anestesia local, incluidas las técnicas simples
para los procedimientos comunes en las Figuras 3 - 5 .
Aunque los opioides no bloquean el dolor en su origen ni detienen la
transmisión del dolor, son potentes y de acción rápida, lo que hace
Son excelentes para aliviar el dolor agudo. Agonistas completos del receptor
opioide mu
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(morfina, por ejemplo) son los analgésicos más potentes pero también los
más afectados por el control regulatorio. La buprenorfina es moderadamente
potente pero tiene una duración más larga (4-6 horas) que la mayoría de los
opioides mu completos
agonistas, con la buprenorfina aprobada por la FDA para gatos que proporciona
24 h de analgesia. El butorfanol es solo de leve a moderadamente
tienda y tiene una corta duración de acción (, 60 min en el perro y
90 min en el gato). 27 Ver Figura 6 para considerar la selección de opioides.
aciones.
Después de un fármaco antiinflamatorio, un bloqueo local y un opioide
se han elegido, deben añadirse fármacos complementarios. Dexme-
detomidina y medetomidina proporcionan sedación y anal-
gesia, y sus efectos analgésicos son sinérgicos con los de la
opioides, aumentando así los efectos de los opioides menos potentes. 28
Ketamina, administrada como infusión de dosis subanestésica en una
protocolo multimodal, previene o disminuye el desarrollo de
sensibilización central, una condición que amplifica significativamente el dolor
intensidad. 27
Los fármacos complementarios con menos pruebas de eficacia incluyen
opitante y gabapentina. Aunque la concentración alveolar mínima
La reducción de la ingestión no necesariamente indica analgesia, 22
maropitant disminución de la concentración alveolar mínima en gatos
(administrado en la dosis de la etiqueta) y perros (administrado como infusión)
sión). 29,30 Si no es un analgésico, el potencial de aumento de pacientes
comodidad secundaria a la disminución de los vómitos hace que maropitant sea
un
FIGURA 3 Bloqueo testicular felino o canino.
INDICACIONES: Castraciones felinas y caninas.
INSTRUCCIONES:
1. Elija el anestésico local deseado. * Calcule el límite inferior de la dosis de 1
mg / kg (gato) / 2 mg / kg (perro) de bupivacaína, ropivacaína,
o 4 mg / kg (gato), 6 mg / kg (perro) de lidocaína.
2. Complete un lavado quirúrgico áspero de los testículos y el sitio de la incisión
(escrotal [gato] o preescrotal [perro]).
3. Inserte una aguja de calibre 22 en el centro del testículo con la punta de la
aguja apuntando hacia el cordón espermático.
a. Aspire e inyecte la mitad del volumen calculado en cada testículo o inyecte
hasta que el testículo se sienta repentinamente turgente, lo que ocurra
primero. y
4. El fármaco migra por el cordón espermático y proporciona alivio del dolor
por aplastamiento quirúrgico del cordón y los vasos asociados.
5. Para aliviar el dolor de la incisión:
a. Gatos: Continúe infiltrándose mientras la aguja sale del cuerpo testicular para
bloquear la piel y el tejido subcutáneo.
segundo. Perros: Inyecte anestésico local en la piel y el tejido subcutáneo en el
lugar de la incisión.
* Aunque la bupivacaína o la ropivacaína proporcionan una duración más
prolongada que la lidocaína, algunos médicos se sienten más cómodos con la
lidocaína porque tiene
un margen de seguridad más alto si se inyecta accidentalmente por vía
intravenosa y los testículos están muy vascularizados. Por lo tanto, la
comodidad personal con las drogas dicta la droga final.
elección para este bloque.
y
Al extraerlo, el testículo puede parecer hemorrágico.
Ilustración de Lauren D. Sawchyn, DVM, CMI.
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adición válida a un protocolo anestésico. La gabapentina se utiliza para
tratamiento del dolor neuropático crónico, pero es poco probable que
proporcione
analgesia para el dolor inflamatorio agudo. Sin embargo, la gabapentina
podría ser apropiado en pacientes con enfermedades neuropáticas preexistentes
dolor si se dosifica en un mínimo de 10 mg / kg q 8 hr. 31,32 Tramadol
parece proporcionar un alivio mínimo del dolor agudo en perros. 33 Aunque
quizás sea más eficaz en gatos, especialmente si se utiliza
modalmente, los gatos son particularmente reacios al sabor de la
droga. 34,35 Tra-
madol está controlado y vinculado a la diversión humana, por lo que se dispensa
para uso doméstico debe ser limitado. Otros fármacos adyuvantes y
las terapias no farmacológicas están cubiertas en la AAHA / AAFP de 2015
Pautas para el manejo del dolor para perros y gatos . 2
Consulte aaha.org/anesthesia para obtener recursos adicionales sobre el diseño
protocolos de anestesia y analgesia multimodal.
FIGURA 4 Técnica de lavado intraperitoneal para perros y gatos.
INDICACIONES: Ovariohisterectomías felinas y caninas. (Esta técnica puede
ser más eficaz que el bloqueo del mesovario porque la analgesia
se proporcionará en los sitios quirúrgicos de ovario y útero.)
INSTRUCCIONES:
1. Seleccione y calcule la dosis completa de un anestésico local, es decir,
lidocaína (gatos = 2 a 4 mg / kg, perros = 4 a 6 mg / kg), bupivacaína (gatos =
1 mg / kg, perros = 2 mg / kg) o ropivacaína (gatos = 1 mg / kg, perros = 2 mg
/ kg). Si es necesario, diluya el medicamento con solución salina: el total
el volumen debe ser como mínimo de 0,4 a 0,6 ml / kg para lavar o bañar toda
la cavidad abdominal.
2. Inmediatamente después de hacer la incisión o después de completar el
procedimiento abdominal pero antes de cerrar la incisión, "báñese" o
“Lavar” la cavidad peritoneal con el anestésico local instándolo en el abdomen
a través de la incisión (literalmente, simplemente rociándolo
en el abdomen). *
3. Cierre la incisión como de costumbre, dejando el anestésico local en el
abdomen.
* Lavar el abdomen inmediatamente después de la incisión puede ser más
efectivo (analgesia preventiva) pero el anestésico local podría potencialmente
ser
absorbido por las esponjas utilizadas para secar la sangre. El objetivo es dejar
la droga en el abdomen. Por lo tanto, el lavado justo antes del cierre puede ser
más e fi ciente .
Consideraciones de fármacos analgésicos multimodales para los cuatro
Fases de la anestesia
Preanestesia: AINE, opioides, agonistas alfa-2,
6maropitant, 1/2 gabapentina
Inducción: a veces opioides, potencialmente ketamina (inductancia
dosis de administración = dosis de carga para infusión de velocidad continua
[CRI])
Mantenimiento: Bloques locales / regionales, CRI (opioide, lido-
caína, ketamina, agonistas alfa-2, combinaciones), bolos
de opioides o agonistas alfa-2
Recuperación: AINE, bolos de opioides o ago alfa-2-
nistas, continúe con CRI, 6maropitant, 6gabapentina u otro
medicamentos complementarios
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Paso 4b. Ansiolíticos y sedantes preanestésicos
Además de los analgésicos preanestésicos, los sedantes preanestésicos
y ansiolíticos son un componente importante del continuo de
cuidado de la anestesia. Los beneficios incluyen disminución del estrés /
ansiedad y dosis
reducción de los fármacos de inducción y mantenimiento, que tienen dosis
efectos adversos dependientes. La reducción del estrés del paciente puede
reducir el riesgo
de daño a los miembros del personal que están restringiendo / manipulando a
los pacientes. Como
dijo, proporcionar la medicación oral adecuada en casa puede aliviar
ansiedad y dolor antes de la admisión de la mascota en el hospital. 36,37 In-
hospital, los medicamentos preanestésicos pueden ser administrados por
vía tramuscular (IM) o subcutánea para lograr efectos bien en
avance de la inducción de la anestesia, o por vía intravenosa justo antes de una
estesia para los efectos de ahorro de dosis agudos de los fármacos de
inducción. Específico
Los medicamentos / combinaciones de medicamentos deben elegirse en función
de los efectos deseados.
(p. ej., sedación reversible) y las necesidades individuales del paciente (p. ej.,
grado
de analgesia; Figura 2). Después de la premedicación, monitorización
fisiológica
y soporte (más información en la sección de mantenimiento) son
realizado según lo indicado por el estado de salud del paciente. Soporte
temprano
de la temperatura corporal debe iniciarse en todos los pacientes. Térmico
la suplementación es fundamental ya que la hipotermia puede causar numerosos
eventos adversos (más información en Solución de problemas de anestésicos
Sección de complicaciones).
Los medicamentos premedicativos enumerados en la Figura 2 también son
útiles para la sedación.
solo, recordando de la información anterior que mayor paciente
La seguridad a menudo se logra con anestesia general, incluso por períodos
breves.
FIGURA 5 Epidural sacrococcígea o coccígea canina o felina.
INDICACIONES: Amputaciones de cola canina y felina, uretrostomías
perineales, saculectomías anales, cateterismo para alivio de obstetricia uretral.
estructura, relajación perineal para el parto de cachorros / gatitos y otras cirugías
del pene o región perineal.
INSTRUCCIONES:
1. Para perros o gatos, use 0.1 mL / kg de lidocaína, bupivacaína, mepivicaína
o ropivacaína.
a. Una dosis de 0,1 ml / kg suele ser suficiente, pero se informa de hasta 0,2 ml
/ kg. El volumen medio en un gato o un perro pequeño es de 0,5 ml.
2. Para encontrar el sitio sacrococcígeo, mueva la cola hacia arriba y hacia abajo
en un movimiento de "bombeo" mientras palpa la región sacrococcígea del
paciente (1).
a. El primer espacio móvil en el extremo caudal del sacro es el espacio
sacrococcígeo o intercoccígeo (2). Cualquiera de los sitios es
apropiado para la inyección y no es necesario diferenciar qué lugar se está
palpando.
3. Inserte una aguja hipodérmica de calibre 25 o 22 a través de la piel EN LA
LÍNEA MEDIA en un ángulo w458 con respecto a la superficie de la
piel. Proceda lentamente hasta
la aguja entra en el espacio (3).
a. Si se encuentra hueso (generalmente lo es), retire la aguja unos milímetros,
vuelva a dirigirla ligeramente (ángulo más pronunciado o plano) y
reinsertar ("caminar" fuera del hueso).
segundo. Repita este proceso hasta que la aguja se inserte entre las vértebras
para ingresar al espacio intervertebral. Se puede sentir un "pop" y debería
no hay resistencia a la inyección.
y
CONSIDERACIONES: (1) La función motora de la extremidad pélvica no se
bloquea a menos que el volumen de anestésico local sea grande, lo que provoca
la diseminación craneal al motor.
nervios de las extremidades pélvicas. Manténgase en o por debajo del volumen
de 0,2 ml / kg. (2) Si la relajación de la cola / ano no ocurre en 5 min (dentro de
8-10 min con
bupivacaína o ropivacaína), es posible que la inyección se haya realizado por
vía subcutánea. ¡Inténtalo de nuevo!
* Se pueden agregar opioides como complemento de los bloqueos perineurales,
pero no alcanzarán los receptores en la médula espinal y, por lo tanto, no
proporcionarán el
duración lograda con inyección lumbosacra.
y
Por lo general, no es necesaria la dosis de prueba de solución salina como se
usa para las epidurales lumbosacras , solo inyecte los medicamentos. No
inyecte aire; una burbuja de aire puede causar
Bloque incompleto porque este es un espacio muy pequeño.
Consejos de premedicación
· Estrategias sin medicamentos, como manejo de bajo estrés,

feromonas y consideraciones ambientales (como
como salas solo para gatos) juegan un papel importante en la reducción
miedo y ansiedad del paciente en el período preanestésico.
· Los pacientes fracturados / temerosos deben ser tratados con
ansiolíticos y sedantes preanestésicos priados, generalmente en
dosis más altas que las requeridas por pacientes más tranquilos, para
permitir el cateterismo intravenoso (si es posible) y la inducción mientras
garantizar la seguridad del personal.
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FIGURA 6 Consideraciones sobre la selección de opioides.
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procedimientos, especialmente si son dolorosos (biopsia, reparación de
laceraciones,
etc.). Un punto crucial es que los pacientes sedados, al igual que los
anestesia general, requieren un seguimiento y apoyo adecuados
cuidado. Administrar oxígeno suplementario al paciente profundamente
sedado.
usando una mascarilla. El paciente puede requerir manejo de las vías
respiratorias, por lo que
esté preparado para intubar si es necesario.
Paso 4c. Inducción anestésica
La preoxigenación debe considerarse parte del preanestésico /
secuencia de inducción. Entrega de oxígeno al 100% durante solo 3 minutos
proporciona casi 6 min de saturación adecuada de hemoglobina con
oxígeno. 38 Esto es especialmente crítico en pacientes con enfermedad de las
vías respiratorias.
(p. ej., neumonía, asma) y dificultad para respirar (p. ej.
FIGURA 7 Protocolos de inducción intravenosa para perros y gatos.
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disfunción de las vías respiratorias, movimiento torácico limitado [p. ej.,
torácico
lesión, pinzamiento del diafragma por dilatación del estómago o
útero grávido]) y en pacientes con intubación difícil esperada
(p. ej., colapso de las vías respiratorias superiores o cuerpo extraño en las vías
respiratorias). Todas embarazadas
Los pacientes deben ser preoxigenados para asegurar una adecuada oxigenación
fetal.
entrega gen.
El nivel de sedación de un paciente después de fármacos preanestésicos
influir en la dosis del fármaco de inducción, que siempre debe dosificarse "para
efecto." Por lo general, la premedicación adecuada dará como resultado dosis
más bajas de
fármacos de inducción. Además, pacientes enfermos, debilitados o deprimidos
puede requerir dosis más bajas que las de los pacientes sanos y
alertas. Anestesia
La producción se logra de manera más eficaz y eficiente mediante la
administración intravenosa
ción de fármacos de acción rápida (dosis y protocolos específicos en la Figura
7 ),
tales como propofol, alfaxalona, etomidato, diazepam- o midazolam-
ketamina o tiletamina-zolazepam. La inducción intravenosa permite una vía
aérea rápida
controlar. Administración IM ( Figura 8 ) de una combinación de un sedante
y ketamina o tiletamina-zolazepam combinados en el mismo
La jeringa se puede utilizar tanto para premedicar como para inducir a los
pacientes
El acceso venoso está limitado por el tamaño (es decir, gatos y perros muy
pequeños) o
temperamento (es decir, rebelde o agresivo). Esto no permite
control rápido de las vías respiratorias, y los pacientes deben ser observados de
cerca
a medida que se vuelven inconscientes. Administración de oxígeno
suplementario
tración durante este período se debe considerar en manejable
(es decir, no rebeldes o agresivos) pacientes.
Se debe asegurar una vía aérea permeable mediante la colocación de un TET
o dispositivo supraglótico tan pronto como sea posible después de la
inducción. Traqueal
FIGURA 8 Protocolos de combinación de sedación / inducción intramuscular
(IM) para perros y gatos sanos.
dieciséis
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La intubación es una parte esencial para mantener un cuerpo abierto y protegido.
vías respiratorias. Debe evaluarse la longitud del tubo antes de la intubación.
La longitud adecuada permitirá que el extremo proximal del tubo esté en o
justo por fuera de los incisivos y la punta distal del tubo para que quede a la
mitad
entre la laringe y la entrada torácica. El ETT de mayor diámetro
que encajará fácilmente a través de los cartílagos aritenoides sin trauma
debería ser usado. Esto minimizará la resistencia y el trabajo de
respiración. La ubicación correcta se puede confirmar mediante visualización
directa.
zation del tubo entre los aritenoides, movimiento del
bolsa de reinspiración, condensación en el ETT durante la exhalación y / o
observación de un trazado definitivo de dióxido de carbono al final de la
espiración (ETCO 2 ).
Es necesario un manguito inflado correctamente en un ETT convencional para
crear
un sello para una adecuada ventilación con presión positiva (VPP) y evitar
fuga de inhalantes, siendo consciente de que el exceso de inflado puede causar
dañar. 39 La aplicación de una capa ligera de gelatina lubricante estéril mejora
la capacidad del manguito para sellar las vías respiratorias. 40 Una vez que el
paciente está intubado y
conectado a un circuito respiratorio, asegúrese de que fluye O 2 , cierre el
válvula de seguridad o presione el botón de la válvula de seguridad,
y administre una respiración manual a 15-20 cm H 2 0 mientras escucha
boca del paciente para escuchar un leve silbido, audible si el brazalete está
desinflado. Si lo detecta, infle lentamente el manguito mientras
administrar cuidadosamente una respiración manual. Una vez que el sonido se
ha dis-
apareció, abra inmediatamente la válvula de seguridad o suelte el botón
en la válvula de seguridad y asegure el ETT a la cabeza del paciente.
Los ETT con deflectores autosellantes pueden ser más resistentes a las fugas,
pero no
permita que el aire escape a su alrededor si la presión de las vías respiratorias
es excesiva.
Cuando cambie la posición del paciente después de la intubación, desconecte el
ETT del tubo de respiración para que el ETT no gire dentro
tráquea, ya que la rotación del tubo puede causar desgarros traqueales,
especialmente si el
el manguito está relativamente sobreinflado. Los desgarros traqueales son un
problema importante en
gatos intubados anestesiados. 39,41
Consideraciones finales: Acolchado y posicionamiento apropiado (es-
especialmente para pacientes caquécticos, geriátricos o grandes).
Aplique lubricante corneal posinducción para proteger los ojos de la córnea.
ulceración después de la inducción y cada 2-4 h.
Paso 4d. Mantenimiento anestésico
La anestesia se mantiene típicamente mediante la administración de anestésicos
inhalados.
ered en O 2 y dosificado "al efecto". 19,38 El mantenimiento también se puede
logrado usando infusiones continuas o dosis intermitentes de
agentes inyectables, o una combinación de inyectables e inhalantes
Drogas El mantenimiento de corta duración se puede lograr con anuncios de
mensajería instantánea.
administración de sedantes más ketamina o tiletamina / zolazepam. ESTOY
La alfaxalona puede ser eficaz para la sedación profunda y de corta duración en
gatos.
y perros pequeños, pero la alta dosis requerida para el mantenimiento de la
anestesia
nance en gatos sanos puede causar excitación e hipermetría en
Covery. 42
· Monitoreo fisiológico: Independientemente de los medicamentos utilizados
para
mantenimiento de la anestesia (es decir, inhalable o inyectable), vigilante
seguimiento, interpretación de los cambios fisiológicos y
responder al estado fisiológico del paciente por personal bien capacitado y
El personal tive es fundamental. El seguimiento disminuye las probabilidades
de
muerte por anestesia, 18
mientras que la falta de seguimiento aumenta
las probabilidades de muerte por anestesia por un factor de 5-35. 5 Ambos
FIGURA 9 Medicamentos para mantener la presión arterial en el paciente
anestesiado.
Consejos de inducción e intubación
· Las inducciones de la mascarilla o la cámara pueden causar estrés,

retrasado
control de las vías respiratorias y contaminación ambiental y
no son recomendados por los autores.
· Punta de intubación: el adaptador de capnógrafo se puede colocar
el final del ETT para confirmar el tubo endotraqueal adecuado
colocación durante la intubación.
· Los gatos pueden ser particularmente difíciles de intubar. Ver consejos
en
las Pautas de anestesia felina de la AAFP de 2018. 3
JAAHA.ORG
17
Página 18
monitores electrónicos multiparámetros y evaluación práctica
del paciente por el anestesista. Tratamiento
Las decisiones deben tomarse en base a la información de ambos
los monitores electrónicos y la valoración del anestesista. Moni-
toring función respiratoria incluye frecuencia respiratoria, oxigenación
(porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno [SpO 2 ]), y
ventilación (ETCO 2 ). PA, frecuencia cardíaca (FC) y ritmo (ECG),
tiempo de llenado capilar, color de la membrana mucosa y oximetría de pulso
(SpO 2 ) proporcionan los mejores índices de función cardiovascular. Anes-
se monitoriza la profundidad de la técnica y se realiza un plano quirúrgico de
anestesia
típicamente definido como un paciente con ausencia de reflejo palpebral,
mandíbula leve
tono (es decir, relajación muscular) y falta de movimiento intencionado.
El monitoreo de la temperatura corporal es fundamental, con suplementos de
calor.
comenzar temprano; consulte la sección sobre complicaciones anestésicas.
· Soporte fisiológico: Independientemente de los fármacos utilizados para la
anestesia
mantenimiento de la sia (es decir, inhalante o inyectable), el O 2 debe
entregado al paciente. Los caudales de O 2 dependen de la
circuito respiratorio (consulte la sección de preparación del equipo). Xa
un RC, utilice un caudal relativamente alto (2-3 L / min) cuando
Se necesitan cambios en la profundidad anestésica, como durante la
transición de inyectables a inhalantes (inducción) o cuando
interrumpir los inhalantes al final del procedimiento. Porque
del alto flujo de oxígeno, aumento del flujo en la inducción y después
no es necesario suspender los inhalantes cuando se usa un NRC.
El aumento de CO 2 inspirado sugiere un flujo de O 2 inadecuado .
Después de la inducción y la intubación, el paciente puede presentar apnea.
o tiene una frecuencia respiratoria baja o superficial, que requiere intermitencia
(1-4 respiraciones / min) respiraciones PPV administradas por el anestesista
para mantener la anestesia hasta la depresión respiratoria del
los fármacos de inducción remiten. Si el PPV es excesivo, los niveles
de ETCO 2
disminuir por debajo del nivel que estimula la ventilación y el
Es posible que el paciente no comience a respirar espontáneamente. Cristales
equilibrados
Se deben administrar líquidos talloides a la mayoría de los pacientes
yendo a la anestesia. La tasa de líquido basal para perros y gatos sanos
es de 5 ml / kg / h y 3 ml / kg / h, respectivamente. Volumen adicional
debe agregarse a la tasa basal para la corrección de hipovole-
mia, incluida la deshidratación y el reemplazo de líquidos en curso
pérdidas. El volumen de líquido debe aumentar o disminuir según
el estado de salud del paciente y las necesidades de líquidos. Ver la AAHA 2013
/
Pautas de terapia de fluidos de la AAFP para perros y gatos para más
información. 43
· Solución de problemas de las complicaciones de la anestesia: inmediata y
eficaz
La respuesta efectiva a las complicaciones durante la anestesia es
fundamental. los
Las complicaciones más comunes son hipotensión, hipoventilación,
hipoxemia, hipotermia y algunas arritmias como taquicardia sinusal
cardias y bradicardia. Complicaciones en el sistema cardiovascular y
Los sistemas respiratorios son generalmente los que más amenazan la vida.
Información más detallada para gatos está disponible con la AAFP 2018
Feline Anesthesia Guidelines y en línea en aaha.org/anesthesia. 3
o Complicaciones del sistema cardiovascular:
- La hipotensión es una complicación común durante la anestesia.
y se define como valores de PA sistólica, 80-90 mm Hg, media

, 60 a 70 mm Hg y diastólica, 40 mm Hg. 44 Evaluación de otros
parámetros fisiológicos (tiempo de llenado capilar, palpación de pulso
periférico
pación) se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico de sangre inadecuada
fluir. Técnicas anestésicas equilibradas como opioides adicionales o
un bloqueo local puede permitir una disminución adicional de la dosis de
inhalante, por lo que
mejorar la PA. Evitación completa del anestésico inhalante
La vasodilatación dosis-dependiente mediada se puede lograr mediante
Aplicación de técnicas de anestesia intravenosa parcial o total.
(Figuras 7 y 8). Un cristaloide intravenoso (5 a 20 ml / kg, según
según las necesidades del paciente) y / o coloides (1 a 5 ml / kg) en bolo
ministrado IV. Si el paciente también es bradicárdico, administrar una
anticolinérgico (atropina, glicopirrolato) o simpaticomimético
(por ejemplo, efedrina). Si hay disminución de la contractilidad cardíaca o
excesiva
vasodilatacin estn causando hipotensin, administrar un inocuo positivo
tropo o vasoconstrictor, respectivamente ( Figura 9 ). Si hipotensión
continúa, asegúrese de que el paciente no tenga hipoglucemia, hipotermia
mic, o anémica / hipoproteinémica y que no hay electrolitos
desequilibrio. Inicie el soporte de PA y la terapia correctiva si estos
hay anomalías presentes.
- Las arritmias que ocurren comúnmente en el perioperatorio incluyen
taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular y

arritmias ventriculares. Monitor mediante auscultación o ECG y /
o al observar la incongruencia entre el pulso y la frecuencia cardíaca con la
ecografía Doppler
o forma de onda de SpO 2 . La decisión de tratar una arritmia
mia debe basarse en la gravedad, el efecto sobre otras hemodi
parámetros námicos (p. ej., PA) y la probabilidad de deterioro
a una arritmia más significativa. Ejemplos de arritmia común
mias y consideraciones de tratamiento observadas durante la anestesia pueden
ser
que se encuentra en aaha.org/anesthesia.
-
Taquicardia, FC .180 lpm en gatos 3 y FC .150–
190 lpm para perros grandes y pequeños, respectivamente, 44 durante la
anestesia
merece una mención especial, ya que debe inducir al anestesista
revisar una lista de descartes y no simplemente asumir que es una
respuesta a una profundidad anestésica inadecuada. La taquicardia puede ser
secundario a un estímulo nocivo, hipoxemia, hipercapnia e hipo-
volemia. También puede ocurrir como consecuencia de la administración de
fármacos.
como alfaxalona, ketamina, atropina y dopamina.
- Hipertensión, definida como la presión arterial media .120–
140 mm Hg o una presión arterial sistólica .160-180 mm Hg, 44 es

poco frecuente en el paciente adecuadamente anestesiado, incluso en pacientes
pacientes con hipertensión primaria, debido a la cardiopatía negativa
efectos vasculares de los anestésicos inhalantes. Nuevamente, descarte una
respuesta
18
Página 19
a estimulación nociva, hipoxemia, hipercapnia, hipovolemia,
y un plano ligero de anestesia. También se debe examinar el manguito de
presión arterial.
ined para asegurarse de que no se ha deslizado distalmente (por ejemplo,
alrededor del carpo).
La PA se puede verificar con una segunda técnica como Doppler.
Se deben proporcionar analgésicos como opioides adicionales al
paciente que es constantemente hipertenso. Si persiste la hipertensión
pero el paciente parece estar adecuadamente anestesiado y recibiendo
Con una analgesia adecuada, se puede tolerar el aumento de la PA.
Aumentar la concentración del vaporizador en un intento de disminuir
No se recomienda BP.
o Complicaciones del sistema respiratorio
- La hipoventilación se puede estimar observando las vías respiratorias.
velocidad y profundidad (muy subjetivo) y se puede cuantificar utilizando capn-

ometry. La hipoventilación puede causar hipercapnia, con posterior
acidosis espiratoria e hipoxemia. Por tanto, la hipoventilación debe
corregido. ETCO 2 es w35–45 mm Hg en pacientes despiertos y w40–
50 (hasta 55) mm Hg en pacientes en un plano quirúrgico apropiado de
anestesia. Para corregir el aumento de CO 2 , primero asegúrese de que la causa
sea
profundidad anestésica no excesiva comprobando el ajuste del vaporizador y
evaluar indicadores del plano anestésico del paciente. Inicie PPV si
ETCO 2 es 0,60 mm Hg (hipercapnia). El anestesista puede entregar
respiraciones apretando manualmente la bolsa reservorio mientras se ocluye el
válvula limitadora de presión ajustable, teniendo mucho cuidado de no dejar
válvula cerrada excepto cuando se administra una respiración. Un alivio
emergente de seguridad
La válvula evitará esta complicación. Un ventilador mecánico puede ser
se utiliza si el anestesista está bien informado y se siente cómodo con la
ventilación.
uso posterior. Visite aaha.org/anesthesia para obtener más información sobre
mecanismos
Ventilación ical. Antes de instituir la VPP, el estado hemodinámico de
el paciente debe estar estable, si es posible, ya que el VPP puede afectar
negativamente
gasto cardíaco a través de un retorno venoso deteriorado. Vuelva a controlar la
PA después
iniciando PPV. Si la PA disminuye, disminuya la presión máxima en las vías
respiratorias y
tomar un bolo de líquido (5-20 ml / kg) si existe la posibilidad de que
el paciente es hipovolémico. La VPP también puede causar barotrauma, por lo
que el ventilador
Los ajustes deben comenzar de forma conservadora y ajustarse en función de
ETCO 2 .
Si persiste la hipercapnia, investigan causas del aumento de CO inspirada 2
incluyendo espacio muerto excesivo, absorbente de CO 2 agotado o
unidireccional
válvulas que no funcionan correctamente en un RC o flujo de oxígeno
inadecuado
en una NRC. Si se sospecha un mal funcionamiento de la máquina, puede ser
prudente
para reemplazar rápidamente la máquina por una máquina diferente.
- La hipoxemia (SpO 2 , 95%, SpO 2 grave , 90%) es infrecuente
cuando un paciente está intubado y respira oxígeno al 100%. 44

La observación del color de las membranas mucosas no es un indicador
sensible.
cator de hipoxemia ya que la cianosis probablemente no ocurrirá hasta que la
hipoxemia
emia es profunda. 45 La evaluación continua de la oxigenación es mejor
logrado con oximetría de pulso. Con baja SpO 2 , el anestesista
puede tener la tentación de solucionar problemas del oxímetro de pulso
reposicionando
la sonda, humedeciendo las membranas mucosas o probando un
monitor diferente. Estas medidas pueden funcionar si el problema es
sonda, pero antes de solucionar el problema de la sonda, verifique que el
el paciente está correctamente intubado y conectado a la fuente de oxígeno
y que el suministro de oxígeno sea adecuado. La hipoventilación puede
causar hipoxemia, por lo que debe asegurarse una ventilación adecuada, ya que
descrito previamente. Inserción del ETT más allá de la entrada torácica
puede causar intubación unipulmonar con disminución de la superficie
pulmonar
Área para intercambio de gases. Si es probable la intubación unipulmonar, el
ETT puede
ser extraído ligeramente, con el objetivo de mover la punta del ETT
en la tráquea. La hipoxemia puede ser secundaria a atelectasia, en
pacientes con distensión abdominal u obesidad colocada en dorsal
decúbito, o pulmonar primaria (p. ej., neumonía) o pleu-
enfermedad ral (p. ej., derrame pleural). Si esto se espera, manual o
Se debe instituir ventilación mecánica y un final positivo
Se puede agregar una válvula de presión espiratoria (PEEP) (2,5 a 5 cm H 2 O)
a la rama espiratoria del circuito para abrir las vías respiratorias colapsadas.
Disminución del suministro de oxígeno a los tejidos debido a problemas de
perfusión.
(en lugar de problemas respiratorios) también puede causar una disminución de
la SpO 2
lecturas. Tratar indicadores de mala perfusión como capilaridad lenta
tiempo de recarga, bradicardia o taquicardia, hipotensión y pulsos débiles
(ver sección sobre complicaciones cardiovasculares). Si no mejora
ocurre con estos tratamientos, el paciente debe colocarse en
decúbito esternal lo antes posible y recuperado de la anestesia
thesia con soporte continuo de oxígeno.
o Otras complicaciones
- La hipotermia, temperatura corporal central, 988F, puede resultar en un
gran cantidad de efectos adversos, incluido el retraso en el metabolismo de los

fármacos,
disfunción cardiovascular, alteración de la perfusión, problemas respiratorios
promesa, depresión cerebral, mayor incidencia de infección de la herida
ción, etc., y es una sensación muy desagradable en pacientes conscientes
(como lo describen los humanos). 44 Retraso en el metabolismo y el cere-
La depresión bral puede resultar en una recuperación prolongada. 46 El más
eficaz
Los métodos de calentamiento eficaces son la circulación de mantas de agua
tibia y
sistemas de circulación de aire caliente. Otros métodos de suplementación
calor que puede ser útil para reducir la pérdida de calor incluyen IV caliente
fluidos, uso de un calentador de línea de fluidos y aislamiento en el
pies (plástico de burbujas, calcetines de bebé, etc.). No use calor suplementario
fuentes que no están diseñadas específicamente para pacientes anestesiados
ya que pueden causar graves lesiones térmicas. 47 Porque temblando sig-
aumenta significativamente el consumo de oxígeno, continúe proporcionando
oxígeno suplementario para pacientes con escalofríos, especialmente aquellos
con
compromiso respiratorio o cardiovascular.
- El RGE y la regurgitación pueden causar esofagitis y aspiración.
neumonía y puede provocar estenosis esofágica en casos extremos.

Cuando se indique, se recomienda la succión del esófago seguida
por lavado con solución salina o agua del grifo, con endotraqueal concurrente
tubo de protección de las vías respiratorias. Se puede instilar bicarbonato
diluido
JAAHA.ORG
19
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en el esófago para aumentar el pH. 48 Maropitant previene el vómito
ing, promueve un retorno más rápido a la alimentación normal y mejora
la calidad de la recuperación de la anestesia, pero parece tener una menor
efecto sobre la incidencia de reflujo o regurgitación. 49 Metoclopra-
Mida, ranitidina y omeprazol más maropitant también parecen
tienen un impacto mínimo sobre la regurgitación. 50,51 GER y regurgitación
se redujo al mínimo cuando cisaprida 1 mg / kg se combinó con
omeprazol 1 mg / kg. 52 Sin embargo, como el RGE y la regurgitación no
pueden
sistemáticamente prevenido, el uso de gastroprotectores, como omeprazol
zole 1 mg / kg al menos dos veces (la noche anterior y la mañana de la anestesia
sia), se puede considerar para la neutralización del pH de la RGE en
pacientes. 50
Paso 4e. Recuperación de la anestesia
Aunque ocurren muchas complicaciones durante la anestesia,
entre el 47 y el 60% de todas las muertes de perros y gatos relacionadas con la
anestesia,
respectivamente, ocurren durante el período postoperatorio de la anestesia,
y la mayoría ocurre dentro de las primeras 3 horas. 4-6 Por lo tanto, la atención
al paciente
y el seguimiento del paciente en recuperación por parte de personal capacitado
crítico y debe mantenerse con la misma vigilancia que
durante la fase de mantenimiento de la anestesia. El anestesista
debe continuar monitoreando los parámetros fisiológicos específicos del
paciente
éteres como FC / RR (frecuencia respiratoria), SpO 2 , PA y cuerpo
temperatura. Los pacientes deben ser observados de cerca hasta que estén
alerta, normotérmica y ambulatoria (a menos que no sea
preoperatoriamente). Un tiempo de recuperación óptimo (entre 10 y 30 minutos
del final de la anestesia) para perros y gatos dependerá de la
estado de salud del paciente, tipo de técnica anestésica utilizada (es decir,
inhalador versus inyectable), duración de la anestesia y cuerpo
temperatura.
En caso de sedantes, analgésicos o medicamentos de reanimación de
emergencia
son necesarios, los catéteres intravenosos deben dejarse en su lugar hasta que
el paciente está extubado y en decúbito esternal con fisiología
los parámetros volvieron a la normalidad. Extubar cuando el RR del paciente y
SpO 2 se encuentran dentro de los límites normales y el paciente puede
proteja sus vías respiratorias tragando vigorosamente. Desinfle el manguito
inmediatamente antes de retirar el ETT. Con pacientes que tienen
Después de un procedimiento dental o rinoscopia, es beneficioso colocar
la nariz ligeramente más baja que la parte posterior de la cabeza y dejar el ETT
manguito ligeramente inflado durante la extubación. Esto ayudará a limpiar la
sangre.
coágulos y residuos de la tráquea y depositan cualquier líquido o residuo
en la región faríngea donde puede drenar de la boca o ser
ingerido, reduciendo así el riesgo de aspiración. Depresión respiratoria
presión, potencialmente con hipercapnia e hipoxemia resultantes,
a menudo persiste durante la recuperación temprana de la
anestesia. Hipertensión severa
capnia puede conducir a deterioro cerebral y potencialmente a la respiración
arresto tory. El adaptador de capnógrafo puede permanecer en el extremo del
ETT para evaluar la ventilación hasta la extubación del paciente. 53 Además
Se debe utilizar un oxímetro de pulso durante la recuperación para evaluar
el grado de saturación de oxígeno.
Numerosos factores pueden afectar la calidad de la recuperación y deberían
dirigirse para ayudar al paciente a salir sin problemas de la anestesia.
Estrés ambiental, luces brillantes, ruido excesivo y un ambiente frío.
El entorno puede atribuirse a la incomodidad del paciente después de una
estesis. La distensión de la vejiga puede resultar muy incómoda. Expresa el
vejiga para minimizar cualquier molestia, especialmente para esos pacientes
que pueden ser no ambulatorios e incapaces de orinar por sí mismos en
el postoperatorio inmediato.
La recuperación tardía, la disforia y el delirio de emergencia son
Complicaciones frecuentes en el postoperatorio. Retrasado
la recuperación puede ser causada por una profundidad anestésica excesiva
durante
la fase de mantenimiento. Esto no solo puede prolongar la recuperación.
fase, sino que también impactan negativamente en las vías respiratoria,
cardiovascular,
y sistemas termorreguladores. Hipotermia (temperatura corporal
, 988F [36.78C]) puede conducir a múltiples complicaciones fisiológicas,
incluyendo el metabolismo retardado del fármaco, lo que prolonga aún más la
pa-
recuperación del paciente. 46
Deben usarse dispositivos para calentar al paciente
durante la fase de recuperación. 46,53 Ciertos medicamentos pueden causar pe-
vasoconstricción periférica (p. ej., agonistas alfa-2) o vasodilatación
(p. ej., inhalantes), modificando la pérdida de calor del paciente y
influir en la eficacia de los dispositivos de calentamiento externos. 46,47
La hipoglucemia, especialmente en pacientes pequeños o neonatales, puede
provocar
a una recuperación prolongada, así que controle la glucosa en sangre con
frecuencia.
Se puede considerar el antagonismo del fármaco titulado juiciosamente si el
la recuperación del paciente es preocupantemente prolongada. Agonistas alfa-2
debe revertirse solo si el paciente está excesivamente sedado o
se necesita una rápida recuperación. Los efectos de los opioides deben
antagonizarse
solo si se han administrado otros analgésicos; de lo contrario, el
el paciente puede experimentar un dolor intolerable.
Las recuperaciones disfóricas y el delirio de emergencia a menudo pueden ser
diferentes
difícil de diferenciar. El delirio de emergencia a menudo se presenta como un
paliza controlada y descoordinada del paciente, a menudo encontrada
cuando el paciente ha recuperado la conciencia parcial rápidamente después de
la
suspensión de los fármacos anestésicos de mantenimiento. Disforia
Los cobertores pueden resultar de muchos problemas, incluido el dolor
incontrolado y
hipoxemia debido a la obstrucción de las vías respiratorias. Administrar un
analgésico si el dolor es
sospechado. Si el manejo del dolor es adecuado, administre un ansiolítico.
sedante, como dexmedetomidina (que también proporciona analgesia),
generalmente 0.001-0.005 mg / kg IV o IM (hasta 0.01 mg / kg). Si re
Las complicaciones espiratorias son la causa de la disforia / delirio.
proporcionar oxígeno suplementario y evaluar la función respiratoria
del paciente. En algunos casos, el paciente necesitará pequeñas dosis de
1 a 2 mg / kg de alfaxalona o 1 a 2 mg / kg de propofol por vía intravenosa
lentamente hasta que se calme. Esté preparado para reintubar si es necesario.
20
Página 21
Consideraciones finales: proporcione un acolchado adecuado para los no
ambulatorios.
pacientes. Vuelva a aplicar el ungüento para los ojos cada 2 a 4 horas durante
el período de recuperación.
hasta que se presente un refiex de parpadeo adecuado.
Fase 3: Regreso a casa
Una vez que el paciente ha sido dado de alta, el continuo de anestesia
viene el círculo completo. Los dueños de mascotas pueden beneficiarse de
recibir anestesia
instrucciones de alta, además de un formulario de alta quirúrgica. Esta
guía el cuidado posoperatorio por parte del dueño de la mascota y alivia su
preocupaciones, abordando las posibles complicaciones que podrían
encontrarse
e indicando cuándo debe contactarse con el equipo veterinario.
Los fármacos para el alta relacionados con la anestesia generalmente incluyen
gesics, principalmente AINE para la mayoría de los pacientes, y puede incluir
ansiedad
olytics y maropitant. Los antibióticos son un componente de la atención
quirúrgica
y fuera del alcance de este documento. Porque los opioides son DEA
controladas y sujetas a desviación, deben proporcionarse únicamente
a los pacientes que se predice que de otra manera experimentarán un dolor
sustancial y
solo después de un estudio cuidadoso de la DEA, la FDA y el estado individual
directrices. Enlaces a información regulatoria y alternativas a opioides
están disponibles a través de la Academia Veterinaria Internacional del Dolor
Administración. 54
Enfoque especial: Educación del personal y
Entrenamiento de seguridad
La formación del personal es fundamental para la seguridad anestésica. Aunque
esto es en realidad
el primer paso en la anestesia, esta sección se ha colocado por separado en
para enfatizar su importancia.
Brindar atención al paciente de calidad a través de conocimientos científicos y
la práctica basada es la misión de la medicina veterinaria. Una piedra angular
de la implementación y el éxito de este objetivo es el veterinario
personal nario, desde los veterinarios, técnicos y asistentes hasta el
recepcionista / personal de oficina. Creando un equipo cohesionado y
proporcionando
los recursos de formación educativa para el personal es clave para el paciente y
seguridad del personal. El personal no capacitado puede generar infelicidad e
improductividad.
empleados que son ineficientes y podrían comprometer la atención al paciente
con errores de procedimiento. Esto puede provocar una disminución en el
cliente
servicio, lo que en última instancia conduce a una disminución en los ingresos
de la práctica como resultado
de la pérdida de clientes.
Un programa de formación exitoso comienza con la participación activa
del empleado. Tomarse el tiempo para presentar al personal las políticas del
hospital
y los procedimientos resultarán en un flujo de trabajo más eficiente. El
entrenamiento puede ser
realizado por todos los miembros del equipo en diversas capacidades; por
ejemplo,
una enfermera con experiencia puede enseñar habilidades clínicas, el
veterinario puede enseñar
ciencia, y el representante de atención al paciente o la recepcionista pueden
ayudar con
comunicación eficaz con el cliente. Esto permite que todo el equipo de práctica
miembros se comprometan con el éxito de los empleados individuales.
Primero, cree un plan de entrenamiento determinando los objetivos de la
práctica. Ser
específico en esas expectativas. Un programa integral de formación del personal
es
descrito en aaha.org/anesthesia, organizado en sesiones de capacitación
semanales
durante un período de 12 semanas. Asignar a cada departamento en una
formación individual
objetivo, un enfoque que minimiza la ambigüedad de tratar de "aprender
todo." Enumere las tareas que necesita que cada empleado aprenda
semanalmente y
mensualmente, así como los recursos disponibles para apoyar estas habilidades.
Pruebe periódicamente a sus nuevos empleados para garantizar la retención de
material. Utilizar
el espectro completo de recursos educativos, incluidos folletos,
presentaciones en casa, listas de verificación y cursos en línea.
Los programas de capacitación basados en anestesia deben comenzar con la
anestesia.
máquina de thesia. Los empleados no deben intentar usar anestésicos
equipo antes de recibir la formación y la calificación adecuadas para solucionar
problemas
problemas. 55 listas de verificación para el funcionamiento diario de la máquina
de anestesia, estuche
la preparación y el mantenimiento preventivo deben estar fácilmente
disponibles
al empleado. Una forma confiable de prevenir fallas en el equipo es
inspeccione cada parte de la máquina diariamente y antes de usarla. 56 Una vez
al
El técnico ha sido capacitado para configurar, operar y desmontar.
Evaluación del dolor posoperatorio
Independientemente de la eficacia percibida del protocolo analgésico,
Evaluación del nivel de dolor del paciente durante la recuperación de la anestesia.
es imperativo ya que es poco probable que se logre un alivio adecuado del dolor en todos
pacientes. El uso de sistemas de puntuación del dolor, aunque no es perfecto, aumenta
la probabilidad de que el dolor sea reconocido y tratado adecuadamente.
Los recursos de puntuación del dolor están disponibles en línea.
Ejemplo de información incluida en una anestesia
Formulario de alta
Las mascotas pueden experimentar algo de sedación durante las primeras 12 a 24 horas
siguientes
alta hospitalaria, pero debe despertarse fácilmente y ser capaz de realizar
funciones normales. Las mascotas pueden tener un apetito reducido durante 12 a 24 horas
después de la anestesia. Este período de tiempo puede depender más de
el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Las mascotas pueden experimentar un
tos leve durante 1 a 2 días debido a una leve irritación del tubo de respiración
utilizado durante la anestesia.
Llame al equipo veterinario si:
- El apetito o el nivel de actividad de su mascota no vuelven a
normal en 24 horas
- La tos de su mascota es húmeda, progresiva o productiva
- Su mascota experimenta cambios preocupantes en su comportamiento.
ior o mentalización.
JAAHA.ORG
21
Página 22
la máquina de anestesia, el foco principal debe centrarse en el
uso adecuado de circuitos respiratorios, bolsas de reinspiración y
selección del tubo endotraqueal. AAHA.org/anesthesia proporciona una
anestesia
Lista de verificación de preparación de la máquina thesia. Una anestesia que
funcione correctamente
La máquina es fundamental no solo para la seguridad del paciente, sino también
para la seguridad del operador.
Exposición a agentes anestésicos volátiles, incluidos óxido nitroso y
gases halogenados, es peligroso. Aunque todos los riesgos asociados
con exposición a la anestesia son desconocidos, la exposición debe ser mínima
mized. Los estudios retrospectivos han indicado, aunque incidentes específicos
Se desconoce que la exposición a estos productos químicos peligrosos puede
resultar en dolores de cabeza, náuseas, pérdida temprana del embarazo y
reducción de esperma
contar en humanos. 57 Una máquina debidamente sellada (es decir, sin fugas) y
Manguito ETT, evitación de inducciones de máscara y cámara, y la adecuada
El uso de los sistemas de depuración limitará la exposición a los gases
anestésicos.
Una vez que un empleado se sienta cómodo operando la anestesia
máquina, la formación debe cambiar para incluir la monitorización anestésica.
La mayoría de las complicaciones de los pacientes se detectarán primero
mediante el uso de
un monitor de anestesia. Por esa razón, el anestesista debe estar
cómodamente interpretando los parámetros del paciente como ECG, ETCO 2 ,
PA, SpO 2 y temperatura corporal.
La anestesia tiene una base farmacológica. Así, formación específica
debe llevarse a cabo en las diversas clases de drogas, junto con un "qué
esperar ”directriz. Se puede poner énfasis en los medicamentos.
utilizado para sedación, manejo del dolor y anestesia general (consulte el
secciones sobre Protocolo de anestesia).
Todo el personal clínico debe estar capacitado en reanimación de emergencia,
con una sesión de revisión que se repite cada 6 a 12 meses. La nueva
reevaluación
La iniciativa Campaign on Veterinary Resuscitation (RECOVER) utiliza una
combinación de formación online y práctica. 58 Los estudios demuestran que
Los resultados de la reanimación cardiopulmonar se ven afectados, no solo por
la
disponibilidad de carros de emergencia, medicamentos y equipos, sino también
nivel de formación dentro del hospital. El reconocimiento de un emergente
La situación es casi tan crítica como la propia respuesta.
Resumen
Anestesia, que es parte integral del cuidado diario en veterinaria.
hospitales, no se puede definir simplemente por el momento en que el paciente
está
inconsciente, sino más bien por un continuo de atención que comienza en el
hogar
con el propietario y no termina hasta que el paciente regresa a casa al
propietario para la atención de seguimiento. La anestesia es un procedimiento
multidimensional
dureza que involucra no sólo las características individuales del paciente sino
también equipos específicos y críticos, fármacos apropiados y fármacos
dosis, seguimiento fisiológico diligente y apoyo, minucioso
comunicación con el cliente y personal altamente capacitado. Usando esta
información
mación, una plantilla para procedimientos estandarizados estructurados en un
El enfoque sistemático por etapas se describe en las directrices. Esto es
análogo al creciente énfasis en las listas de verificación como prevención de
errores
y organización de herramientas en medicina humana. Métodos estandarizados
que utilizan listas de verificación médicas específicas han demostrado mejorar
la
calidad y consistencia de la prestación de atención médica en una variedad de
clínicas
ajustes. 59 Existe un riesgo inherente de morbilidad o mortalidad asociado
asociado con la anestesia, pero siguiendo el continuo de anestesia
tesia como se describe en las directrices, el riesgo de anestesia
las complicaciones se minimizan en gran medida. De hecho, la salud del
paciente puede
potencialmente mejorar mediante un mayor suministro de oxígeno mediante el
apoyo de
tanto los sistemas cardiovascular como respiratorio y por alivio o
eliminación del dolor.
Algunos detalles de estas pautas que merecen una mención especial
son selección / mantenimiento de equipos, manejo del dolor, personal
formación y educación del cliente. La anestesia es un equipo intensivo,
más que muchas otras disciplinas médicas. La mejor formación de personal
y los protocolos de anestesia se anularán si un circuito respiratorio defectuoso
o mal funcionamiento de la válvula causa complicaciones anestésicas. Así,
mantenimiento regular del equipo y competencia del personal en su
funcionamiento
no son pensamientos posteriores, sino aspectos esenciales de primera línea de
la anestesia
cuidado, como se presenta aquí.
El manejo del dolor, que se destaca en estas guías, es
integral para una óptima anestesia y recuperación de procedimientos
quirúrgicos.
Se debe evaluar el nivel de malestar del paciente después del procedimiento.
tanto por el equipo veterinario como, con la orientación del equipo, su
propietario. El uso proactivo de los protocolos de manejo del dolor mejorará
la calidad de la atención, la curación del paciente y la satisfacción del
propietario.
La comunicación y la educación del dueño de la mascota son
Aspectos importantes y necesarios del proceso anestésico. Todos
Los miembros del equipo de práctica deben asumir la responsabilidad de
llevar a cabo un diálogo informado con los clientes sobre los riesgos de
anestesia y el compromiso del equipo de anestesia para
aumentando esos riesgos. La educación del personal prepara al equipo de
práctica para
ambos disminuyen los riesgos anestésicos y educan adecuadamente a los
dueños de mascotas
sobre la anestesia general. Ningún aspecto de la práctica veterinaria es más
dependiente de la educación del personal que la anestesia, y anestesia detallada
Los protocolos de entrenamiento de thesia son una característica de las
directrices. Formación
Las sesiones deben ir preferiblemente acompañadas de revisiones periódicas.
capacitación más actualizada y un enfoque de mejores prácticas. Si se hace con
regularidad
intencionalmente, la educación del personal también crea una mejora continua
cultura de desarrollo dentro de la práctica y fomenta el trabajo en equipo
ambiente.
El objetivo de estas pautas fue hacer que la anestesia
período lo más seguro posible para perros y gatos a la vez que proporciona un
marco para la prestación de cuidados anestésicos antes, durante y después de la
procedimiento anestésico. Estamos seguros de que utilizando las pautas,
junto con información complementaria de referencias sugeridas y
el centro de recursos en línea en aaha.org/anesthesia, permitirá que el
anestesista para alcanzar ese objetivo.

Pautas de Monitoreo y Anestesia de La AAHA 2020

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Pautas de

· Medicamento para la tiroides: suplemento de tiroides o metimazol

· Medicamentos antihipertensivos, especialmente inhibidores de la ECA:

· Insulina: no se debe administrar la dosis completa en ayunas.

· Estrategias sin medicamentos, como manejo de bajo estrés,

· Las inducciones de la mascarilla o la cámara pueden causar estrés,

y se define como valores de PA sistólica, 80-90 mm Hg, media

taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular y

140 mm Hg o una presión arterial sistólica .160-180 mm Hg, 44 es

velocidad y profundidad (muy subjetivo) y se puede cuantificar utilizando capn-

cuando un paciente está intubado y respira oxígeno al 100%. 44

gran cantidad de efectos adversos, incluido el retraso en el metabolismo de los

neumonía y puede provocar estenosis esofágica en casos extremos.

- Su mascota experimenta cambios preocupantes en su comportamiento.

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