CASO CLINICO PIS

TEMA:

FACTORES DE RIESGOS EN LA NUTRICIÓN DE LA MADRE QUE

REPERCUTEN EN LA SALUD DEL NEONATO

RESUMEN

La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del

organismo. Una buena nutrición (dieta suficiente y equilibrada combinada con el
ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud.
Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las
enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad. [ CITATION
Ghe201 \l 3082 ]

El estado nutricional es el resultado del balance entre las necesidades y el gasto de

energía alimentaria y otros nutrientes esenciales, y secundariamente, el resultado de una
gran cantidad de determinantes en un espacio dado representado por factores físicos,
genéticos, biológicos, culturales, psico-socio-económicos y ambientales. Estos factores
pueden dar lugar a una ingestión insuficiente o excesiva de nutrientes, o impedir la
utilización optima de los alimentos ingeridos.

Son tres las causas básicas de los problemas nutricionales (desnutrición proteico -
energética, carencias de micronutrientes y enfermedades no transmisibles relacionadas
con la alimentación)[CITATION Dix15 \l 3082 ]

Las malas prácticas alimentarias comienzan desde los primeros días de la vida de un
niño. A medida que los niños crecen, su exposición a los alimentos poco saludables es
alarmante, debido en gran medida a la publicidad y la comercialización inapropiadas.
[ CITATION Sab19 \l 3082 ]
 INTRODUCCIÓN

La nutrición es un tema importante de salud, el cual comprende el consumo de

alimentos necesarios e importantes para el organismo, es decir, para reforzar el sistema
inmunitario, y esta se lo cumple mediante una buena nutrición balanceada puede
prevenir complicaciones a lo largo de la vida, especialmente en la etapa del embarazo,
ya que en el embarazo se debe de pensar por dos vidas, la de la madre y del producto de
la concepción, es por esto que se deben recomendar una adecuada administración o
consumo de alimentos ricos en vitaminas, proteínas y minerales para de esta manera
evitar futuros problemas de salud ya sea para el bebé como para la madre.

Durante el embarazo, el bienestar de las mujeres y el crecimiento del feto dependen

principalmente de una adecuada alimentación y un buen estado de salud general que
asegure el desarrollo de ambos, sin embargo, por diversas situaciones ya sean sociales
y/o culturales las gestantes pueden adoptar una alimentación diferente que puede verse
evidenciado en un inadecuado estado nutricional de la misma asociándose a
complicaciones obstétricas y neonatales.

Las prácticas alimentarias durante la gestación, componen uno de los ejes de la

promoción de la salud materna e infantil, por ello las formas de obtención y distribución
de los alimentos son importantes para la prevención de problemas de sobrepeso,
obesidad o bajo peso; pese a ello, se ha evidenciado que las prácticas de alimentación
que ejercen las gestantes se ven influenciadas por los hábitos de consumo y creencias
sociales, así como por la barreras de alimentación, lo cual promueve cambios en las
conductas alimentarias. Es importante destacar que el conocimiento y la cultura de la
gestante muchas veces pueden influenciar positiva o negativamente, alterando sus
opciones alimentarias.

A nivel mundial, el déficit nutricional y la inadecuada ganancia de peso incrementan el

riesgo de problemas cardíacos para la madre y trae consecuencias negativas para el feto.
[ CITATION Noe16 \l 3082 ]

FACTORES DE RIESGOS

La malnutrición materna, que incluye tanto el bajo peso como el sobrepeso y la

obesidad, son problemas existentes en los países de bajos y medianos ingresos. El bajo
peso materno ha disminuido en las últimas dos décadas, pero la prevalencia de
sobrepeso materno ha tenido un aumento constante.

El bajo peso de la mujer embarazada contribuye a la restricción del crecimiento fetal, lo

que aumenta el riesgo de mortalidad neonatal y, para los niños sobrevivientes, trae
como consecuencia retraso del crecimiento, que, junto a una inadecuada lactancia
materna, incrementa el riesgo de mortalidad en los primeros dos años de vida. Se estima
que la desnutrición, el retraso del crecimiento fetal, emaciación y deficiencias de la
vitamina A y zinc, junto con la lactancia materna subóptima son causa de 3,1 millones
de muertes infantiles cada año, el 45% de las muertes infantiles en 2011.

Según datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), el 28,8% de

las mujeres adolescentes presentan sobrepeso y obesidad.3 El promedio de talla de la
mujer ecuatoriana es de 151,2 cm; el 13,8% tiene menos de 145 centímetros,
considerado como baja talla. Las madres pequeñas tienen mayores probabilidades de
tener niños pequeños.

La anemia en la mujer embarazada sigue presente en nuestro país. De acuerdo a

estudios de puestos centinela del MSP, el 46,9% de mujeres embarazadas presenta
anemia, lo cual ocasiona problemas en las mujeres y en el recién nacido: como bajo
peso al nacer e incremento de la mortalidad perinatal.

Para prevenir y controlar estos problemas nutricionales es necesaria la captación

temprana, así como la atención integral a la mujer gestante y madre en período de
lactancia. [ CITATION Púb14 \l 3082 ]

El Estado Mundial de la Infancia 2019: Niños, alimentos y nutrición revela que al

menos uno de cada tres niños menores de cinco años –o más de 200 millones– está
desnutrido o sufre sobrepeso. Casi 2 de cada 3 niños entre los seis meses y los dos años
de edad no reciben alimentos que potencien un crecimiento rápido de sus cuerpos y sus
cerebros. Esta situación puede perjudicar su desarrollo cerebral, interferir con su
aprendizaje, debilitar su sistema inmunológico y aumentar el riesgo de infección y, en
muchos casos, de muerte.

“A pesar de todos los avances tecnológicos, culturales y sociales de las últimas décadas,
hemos perdido de vista este hecho fundamental: si los niños comen mal, viven mal”,
dijo Henrietta Fore, Directora Ejecutiva de UNICEF. “Millones de niños subsisten con
una dieta poco saludable porque simplemente no tienen otra opción mejor.

a pesar de que la lactancia materna puede salvar vidas, sólo el 42% de los niños
menores de seis meses son alimentados exclusivamente con leche materna y un número
cada vez mayor de niños reciben sucedáneos de la leche materna. Las ventas de
sucedáneos aumentaron en un 72% entre 2008 y 2013 en países de ingresos medianos
altos como Brasil, China y Turquía, debido en gran medida a una comercialización
inapropiada y a la precariedad de las políticas y los programas de protección, promoción
y apoyo a la lactancia materna.

A medida que los niños comienzan a consumir alimentos blandos o sólidos cuando
cumplen seis meses, a muchos de ellos se les suministra el tipo incorrecto de dieta,
según el informe. En todo el mundo, cerca del 45% de los niños de entre seis meses y
dos años de edad no reciben ninguna fruta o verdura. Cerca del 60% no come huevos,
productos lácteos, pescado o carne.

A medida que los niños crecen, su exposición a los alimentos poco saludables es
alarmante, debido en gran medida a la publicidad y la comercialización inapropiadas, a
la abundancia de alimentos ultra procesados tanto en las ciudades como también en
zonas remotas, y al aumento del acceso a la comida rápida y a las bebidas altamente
edulcoradas.

La mayor carga de la desnutrición en todas sus formas recae sobre los niños y
adolescentes de las comunidades más pobres y marginadas. Sólo 1 de cada 5 niños de
seis meses a dos años de edad procedentes de los hogares más pobres consume una dieta
lo suficientemente diversa como para que su crecimiento se considere saludable. Incluso
en países de ingresos altos como el Reino Unido, la prevalencia del sobrepeso es más
del doble en las zonas más pobres que en las más ricas.

Los desastres relacionados con el clima también causan graves crisis alimentarias. La
sequía, por ejemplo, es responsable del 80% de los daños y pérdidas en la agricultura, lo
que altera drásticamente la disponibilidad de alimentos para los niños y las familias, así
como la calidad y el precio de esos alimentos.[ CITATION UNI19 \l 3082 ]

En Ecuador, la doble carga de malnutrición: obesidad y desnutrición se hace evidente

también en el embarazo. De acuerdo con Andrea Estrella, docente de la escuela de
Nutrición de la Universidad Católica de Ecuador (PUCE), las mujeres ecuatorianas
tienen una dieta alta en carbohidratos y frituras, lo cual las lleva a iniciar la etapa de
gestación afectada por el exceso de grasa corporal o deficiencias nutricionales.

Preeclampsia, diabetes gestacional, peligro de muerte, para la madre. Restricción del

crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y un futuro condicionado por la
desnutrición, el sobrepeso y la diabetes, para él bebé. [ CITATION Red20 \l 3082 ]

La malnutrición aumenta la morbilidad y las muertes prematuras de madres y

niños.

La desnutrición, que incluye la carencia de vitaminas y minerales, contribuye a cerca de

un tercio de las muertes infantiles en el mundo, impide el desarrollo saludable y afecta a
la productividad durante toda la vida.

Indicador clave de la malnutrición crónica es el retraso del crecimiento.

Un niño sufre retraso del crecimiento cuando es demasiado bajo para su grupo de edad
en comparación con los patrones de crecimiento infantil de la OMS. Cuando el
crecimiento se reduce, disminuye el desarrollo cerebral, lo que tiene graves
repercusiones en la capacidad de aprendizaje.

Aumento de las tasas de lactancia materna podría prevenir 823000 muertes de

niños menores de 5 años

La Organización Mundial de Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante

los 6 primeros meses y, a continuación, la introducción de alimentos complementarios
adecuados a la edad e inocuos sin abandonar la lactancia natural hasta los 2 años o más. [
CITATION REV17 \l 3082 ]

Según datos de la encuesta de salud en Ecuador la desnutrición realiazada por Ensanut

del 2018 muestra un 27,2% en niños menores de 2 años y el sobrepeso y obesidad en
niños entre 5 y 11 años hubo una prevalencia de 35,4%.[ CITATION HER20 \l 3082 ]

Generalmente se puede diagnosticar la desnutrición mediante la formulación de

preguntas acerca de la dieta y la pérdida de peso y un examen físico. Una desnutrición
grave y de larga duración por lo general se puede diagnosticar con base en la apariencia
y la historia de la persona. [ CITATION Mor18 \l 3082 ]
 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Infante de 2 años de edad, sexo femenino, acude al centro de salud acompañado de su

madre, la madre refiere que presenta diarrea, vómito y fiebre, llanto y cansancio hace
poco de una semana. Se observa fascias pálidas y poco hidratadas, labios resecos y
decaimiento. Signos vitales: temperatura; 38º C, frecuencia cardiaca; 95 por minuto,
frecuencia respiratoria 40 por minuto, presión arterial; 70/ 50 mmHg, peso; 7,1 kg y
talla; 0.70 cm.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

Madre de infante menciona haber tenido problemas nutricionales durante el embarazo.

A partir de loa 6 meses de edad el paciente empezó a consumir alimentos básicos; arroz,
sopitas, coladas, jugos y lo que estaba al alcance de ella por la carencia de recursos
económicos.

ANAMNESIS DEL INFANTE

DATOS GENERALES
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE Y APELLIDOS: Isabella Smith
NUMERO DE CEDULA: 131724*****
NACIONALIDAD: Ecuatoriana
DOMICILIO: Manta-Manabí-Ecuador
ESTADO CIVIL: ------
EDAD: 2 años
TIPO DE SANGRE: O RH +
FECHA DE NACIMIENTO 02 de agosto de 2018
SEXO: femenino
OCUPACIÓN: -----------
RELIGIÓN: -------------
PERFIL DEL PACIENTE
Paciente de sexo femenino con 2 años de edad residente de la ciudad de Manta. Vive
con abuelos y madre.
MOTIVO DE LA CONSULTA

Presenta diarrea, vómito y fiebre, llanto y cansancio hace poco de una semana

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo femenino de 2 años de edad, con antecedentes de desnutrición aguda,
acompañada de cansancio, diarrea, vómito, fiebre y perdida de 2 kg 1 mes.

PERFIL DE INFANTE:

Composición familiar: actualmente vive con abuelos y madre.

Abuelo
Mamá

Abuela paciente de 2 años

ESTILO DE VIDA

Infante de 2 años de edad, despierta a las 8:00 AM, toma biberón y recibe aseo

por parte de la madre, luego juega y consume frutas siempre que se pueda. A la

hora del almuerzo toma sopita de pollo, cremas o de queso, se entretiene con la

televisión y sus juguetes mientras la madre realiza las tareas del hogar. Se le

realiza aseo personal. Interactúa un rato con la madre. A las 6:00 PM se le

cambia de ropa y se realiza aseo, también consume su cena papilla y después

de una hora su leche de formula. Descansa a las 9:00 PM.

 ALIMENTACIÓN:

Lactancia mediante formula y alimentación complementaria.

 SOCIOECONÓMICO Y EPIDEMIOLÓGICOS:

Habita en casa de sus abuelos que posee estructura de madera, piso con cemento, con
mala ventilación, buena iluminación, cuenta con una sala pequeña, comedor, 1 baño, 2
dormitorios y una cocina. Tiene poca condición de higiene, cuenta con servicio de
agua con tratamiento adecuado y luz eléctrica.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Producto de la concepción a termino bajo peso al nacer.

Inmunización: Esquema de vacunas completas para la edad

Sintomatología: Cansancio, diarrea, vómito, fiebre y llanto
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Madre: Anemia severa durante el embarazo
Abuela: Hipertensión arterial
Abuelo: Diabetes mellitus

DIAGNÓSTICO

Desnutrición aguda

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales:

T/A: 70/50 mmHg

FR: 40x`
FC: 95 x`
T º: 38º C

Antropometría

Peso: 7,1 kg
Talla: 0.70 cm
IMC: 14.4
Perímetro cefálico: 44 cm
Perímetro torácico: 40.5 cm
Circunferencia del brazo: 12cm

Aspecto general: Lactante longilínea asténico fascias pálidas y poco hidratadas, labios
resecos ausencia de cicatrices, no presenta eritemas, con buena textura y elasticidad,

cabello con buena higiene de color negro con poca implantación, reseco y quebradizo.
CABEZA

Cráneo: Simétrico normolíneo con buena implantación de cuero cabelludo, fontanelas

bregmáticas de forma cuadrangular sin alteraciones ni deformaciones, ausencia de
pediculosis, ausencia de dolor al momento de la palpación se logra parpar las arterias
temporales, perímetro cefálico de 44 cm.

Cara: Simétrica de acuerdo a la estatura y peso corporal del lactante, facies pálidas y
expresivas, ausencia de lesiones, piel reseca sin movimientos involuntarios ni edemas,
temperatura corporal de 38 º C, ausencia de dolor al momento de la palpación.

Ojos: Ojos hundidos, parpadeo bilateral reflejo corneal positivo, parpados simétricos,
pestañeo espontaneo pupilas isocóricas, esclerótica de coloración blanca, iris de color
negra, cejas simétricas, sacos lacrimales no inflamados.

Oídos: Orejas simétrica de forma alargada, pabellón auricular con buena implantación,
ausencia de masas reacciona ante sonidos emitidos por parte del examinador.

Nariz y senos paranasales: nariz simétrica, vías aéreas poco permeables, ausencia de
secreciones no presenta masas ni protuberancias, ausencia de aleteo nasal no presenta
dolor al momento de la palpación frecuencia respiratoria de 40 x`

Boca: Simétrica, ausencia de masas y lesiones, labios resecos y coloración pálida

ausencia de buena integridad, mucosas deshidratadas, ausencia de masas encías no
inflamadas sin presencia de alguna pieza dentaria hasta el momento.

Cuello: cuello asimétrico móvil, corto de volumen y posición central en relación con el
resto del cuerpo, no se encuentra acorde al biotipo y edad del infante, ausencia de masas
no presenta tumoraciones, pulsos carotideos palpables de buena forma e intensidad,
ausencia de adenopatías.

Tórax y pulmones: Caja torácica simétrica no presenta masas ausencia de dolor al

momento de la palpación, ausencia de obstrucción pulmonar frecuencia respiratoria
40x`
Cardiovascular: Ausencia de taquicardia, presión arterial estable, ausencia de edemas,
T/A 70/50 mmHg.

Abdomen: Depresible al momento de la palpación, ausencia de hernias, presencia de

peristaltismo, doloroso a la palpación.

Gastrointestinal: Deposiciones de color amarillo verdoso con olores fétidos, presenta

náuseas y vómitos. Presenta dolores en la región abdominal.

Genitales femeninos: de acuerdo a su edad sin alteraciones.

Músculos esqueléticos: extremidades inferiores y superiores simétricas, piel normo

colorida ausencia de lesiones sin antecedentes personales de fracturas

Neurológicos: Lactante orientado, responde al test de Denver sin ninguna

complicación. Análisis de la aplicación del Test de Denver

Con la aplicación del Test de Denver se valoró cuatro áreas del desarrollo psicomotor
del niño las cuales son; el desarrollo personal-social, motor fino-adaptativo, lenguaje y
motor grueso. Con la aplicación de este test ya estructurado se puede evidenciar que la
niña responde en un 85% a su capacidad y motricidad que corresponden a los 2 años de
vida. El examen físico e interacción de objetos ayudaron a examinar las habilidades
motoras de la niña, demostrando un moderado desarrollo en sus habilidades y destrezas
desde lo más simple a lo más complejo, con movimientos musculo-esqueléticos
coordinados según su capacidad psíquica acorde a su edad.

ESTUDIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO Y RESULTADOS

Primero se realiza la evaluación médica. Esta se realiza, mediante la formulación

de preguntas acerca de la alimentación, selección y forma de preparación,
pérdida de peso y un examen físico. Las respuestas pueden ayudar a confirmar el
diagnóstico y a identificar la causa. Mediante el examen físico se realiza la toma
de medidas antropométricas y otros síntomas como cambios en la piel y el
cabello.
Dependiendo de la evaluación médica se realiza análisis de sangre. para medir el
nivel de albúmina (rango normal es de 3.4 a 5.4 g/dL) (que disminuye cuando
una persona no consume suficiente proteína). También se puede medir el
número de determinados tipos de glóbulos blancos (que disminuye a medida que
la desnutrición empeora).
DIAGNÓSTICO

Valoración médica.
Toma de medidas antropométricas.
Examen físico.
Pruebas de laboratorio (análisis de sangre para medir los niveles de nutrientes)
Prueba de prealbúmina y transferrina
Análisis de las heces para detectar que microorganismo provean la infección.