ALGORITMO DE MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Criterios de EXCLUSIÓN: La guía NO ESTA DIRIGIDA al

tratamiento de pacientes con:
· Apariencia ‘toxica’ (requiere Cuidados intensivos).
· Neumonía complicada Inicio
· Persistencia de enf. cardiaca o pulmonar neonatal.
· Hospitalización reciente con sospecha de Infecci￳ n
Intrahospitalaria (exposición a flora nosocomial). Hallazgos clinicos
Elegible
sugestivos de
· Probable aspiración (Neumonía o cuerpo extra￱ o)
NO
para la guia
NAC
· Inmunocompromiso congénito o adquirido
· Condiciones crónicas, como la fibrosis quística.
· Paciente con desnutrición severa.
SI

· Paciente con sibilancias que mejoran al

tratamiento ‘de rescate’ con betaagonistas y luego Evaluar signos y síntomas clínicos:
FR para la edad por encima del límite
no cumple criterios de hospitalización.
Fiebre > 38 °C • 2 a 12 meses : FR > 50
Saturación de O2 • 1 a 5 años : FR > 40
Aleteo nasal • 5 años : FR > 20
PPD si hay historia de Sonidos respiratorios anormales
Manejo apropiado para exposición a sintomático
Incremento de trabajo respiratorio
los hallazgos. respiratorio
OPCIONES

Origen bacteriano • Hallazgos clínicos ambiguos • Sospecha de Complicación

Neumonía no
no complicado • Edad < 5 años con fiebre alta • No respuesta a terapia
sospechada:
sospechado de origen incierto inicial de antibióticos

Considerar:
• Recuento Leucocitos Totales y Diferencial o Recuento de
Leucocitos > 15,000/mm3 indica riesgo incrementado
para causa bacteriana
• Rayos X de tórax
Terapia antibiótica 7 días:
• Edad 2m a 17 años, amoxicilina a
dosis altas para cubrir S.
pneumoniae
• Edad > 5 años, considerar
adicionar macrólidos (Eritromicina
o claritromicina) para cubrir M., o Sospecha de NAC no Sospecha de NAC
Ch. pneumoniae. SI NO
complicada? complicada?

NO
Si los hallazgos son inconsistentes,
Observe sin tratamiento
reexamine al paciente y revalúe de
antibiótico. SI
manera apropiada.

Seguimiento apropiado al curso • Manejo para complicación específica

clínico. Regule antibi￳ tico si es • Considerar consulta a Infectólogo y/o
necesario. neumólogo
 TABLA DE ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA EMPIRICA

TERAPIA DE PRIMERA LINEA

Antibiótico Dosis, Formas de Costo relativo Comentarios
frecuencia y dosificación
dosis máxima oral
diaria
Vía oral
Betalactamicos
Amoxicilina 90 mg/kg/día Suspensión Bajo Para pacientes
Dosis máx. (por 5ml): 125, de 2 a meses a
diaria 2 g 200, 250 o 400 17 años
Tomado como: Mg 250 o 500
45 mg / kg dos mg cápsulas
veces al día
Macrólidos
Eritromicina 40 - 50 Suspensión Bajo • Primera Línea
mg/kg/día por 5ml): para pacientes
Dosis máx. Succinato: con sospecha
diaria 2g 125 mg(60 ml); de:
(expertos 200 mg (60 ml) • Chlamydia
sugieren el 250 mg (60 ml) (Chlamydophila
empleo de Tabletas: 500 ) y
estolato) mg Mycoplasma
Aplicado como: pneumoniae
10 – 12.5 mg /
kg cuatro
veces al día
Vía Parenteral
Ampicilina 150 mg/kg/día N/A Bajo • Dosis para S.
Dosis máx. Pneumoniae
diaria 4g (en resistente.
Infecciones • La duración
Severa la dosis del tratamiento
máx. diaria 12 esta basado en
g) la respuesta
Aplicado como: clínica y
37.5 mg / kg capacidad para
cuatro veces al tolerar el
día tratamiento oral
TERAPIA DE SEGUNDA LINEA
Vía Oral
Afenicoles
Cloranfenicol 50 - 75 mg / kg Suspensión Bajo Sospecha de
/ día (por 5 ml): productores de
Dosis máx. 250 mg Betalactamasa
diaria 4g Tabletas: S. pneumoniae
Aplicado 500 mg
cuatro veces
al día
Cefalosporinas
Cefuroxima 30 mg / kg / Suspensión Alto S. pneumoniae
día (por 5 ml): Sabor
Dosis máx. 125 o 250 mg desagradable
diaria: 1 g Tab. 25, 250, (Steele 1997
 Tomado como: y 500 mg [4])
15 mg / kg dos
veces
al día
Macrolidos
Claritromicina 15 mg / kg / Suspensión Alto Chlamydia y
día (por 5 ml): Mycoplasma
Dosis máx. 125 o 250 mg pneumoniae
diaria: Tab. 250 y Sabor
1gm 500 mg desagradable
Tomado como: (Steele 1997
7.5 mg [4])
/ kg dos veces Molestias
al día digestivas
Buena elección
por su duración
(5 días)
S. pneumoniae
(15%
resistencia)
Día 1 = 10 Suspensión Alto Chlamydia
mg / kg (por 5 ml): (Chlamydophila)
Dosis máx.: 100 o 200 mg y Mycoplasma
500 mg 250 mg pneumoniae
Día 2 a 5 = 5 cápsulas
mg / kg
Dosis máx.:
250mg
Tomado: Una
vez
diaria
Vía Parenteral
Betalactamicos
Penicilina G 100,000 – N/A Bajo Intramuscular o
sódica o G 250,000 U / intravenoso
potásica kg / día Administrar en
Dosis máx. infusión de 15 a
diaria: 60 min.
24’000,000 U Proporciona:
Aplicado: 4 a 6 PNC G Sódica
veces 2 meq de Na/
al día millón
de U.
PNC G Potás.
1.7 meq de K /
millón
de U
Ceftriaxona 50 – 75 mg / N/A Alto Intramuscular o
kg / día intravenoso
Dosis máx. Sospecha de
diaria: 4 g productor de
Aplicado: 1 o 2 betalactamasa
veces
al día
Anfenicoles
cloranfenicol 50 - 75 mg / kg N/A Bajo Intramuscular o
/ día intravenoso
Dosis máx. Otras de la vía
diaria 4gm oral.