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    Neutropenia Febril PDF

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    Jezabel Huaman
    Este documento resume las definiciones, etiología, evaluación y manejo de la neutropenia febril. Define la neutropenia febril como un recuento de neutrófilos menor a 500 células/mm3 asociado a fiebre. Explica que los principales agentes etiológicos son bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, así como hongos. Detalla la evaluación clínica e investigaciones de laboratorio y por imágenes requeridas, y clasifica el riesgo de complicaciones. Finalmente, resume las pautas para el tratamiento

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    Este documento resume las definiciones, etiología, evaluación y manejo de la neutropenia febril. Define la neutropenia febril como un recuento de neutrófilos menor a 500 células/mm3 asociado a fiebre. Explica que los principales agentes etiológicos son bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, así como hongos. Detalla la evaluación clínica e investigaciones de laboratorio y por imágenes requeridas, y clasifica el riesgo de complicaciones. Finalmente, resume las pautas para el tratamiento

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    de 23

    DOCENTE : DRA .

    JULIANA
    APARCANA MACHADO
    NEUTROPENIA FEBRIL ALUMNA: HUAMAN
    HERNANDEZ JEZABEL
    NEUTROPENIA FEBRIL
    Potencial Dx temprano ->
    EMERGENCIA progresión a Tratamiento Inicio Precoz de
    MEDICA sepsis/shock rápido -> antibioterapia
    septico aumento de la EMPIRICA
    supervivencia

    + Fq , por desplazamiento de la medula ósea de las células


    QT normales por las células neoplásicas , tambien por daño directo a
    las células hematopoyéticas que descienden su capacidad
    regenerativa y un rápido descenso de neutrófilos
    DEFINICION
    NEUTROPENIA FIEBRE

    Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) <500 Temperatura oral única mayor a 38.3 °C o
    cels/mm3 mayor a 38°C sostenida durante una hora
    o < 1000 cels/mm3
    y predecible rápido descenso en las siguientes 24-
    48 hrs
    Un RAN < 100 cels/mm3 es consideradp como
    neutropenia profunda
    NEUTROPENIA FEBRIL
    GRAVEDAD RECUENTO NEUTROFILOS

    LEVE > 1500 cels/microL

    MODERADA 1000-1500 cels/microL

    GRAVE 500-1000 cels)microL

    SEVERA <500 cels/microL

    PROFUNDA <100 cels/microL


    AGENTES
    BACTERIANAS : + FQ 80-
    85%

    ETIOLOGICOS
    GRAM +
    PREDOMINAN NO
    COMPROMETEN LA
    VIDA DEL PX TAN
    RAPIDO

    GRAM - , SON +
    VIRULENTOS

    • Aspergillus sp • Virus : herpervirus


    FUNGICAS • Candida sp OTROS • Quimioterapia : Herpes
    • Otros simple y zoster
    • Transplante :CMV
    LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
    DE INFECCIÓN EN NF
    Boca y faringe Nariz y senos Tracto
    gastrointestinal
    25% 5% 5%

    Tracto Tracto urinario Otras


    respiratorio
    25% 5-10% 10%

    Piel , tejidos Region perianal


    blandos y catéter
    15% 10%
    EVALUACION DEL PACIENTES
    CON NEUTROPENIA FEBRIL
    Tipo de enfermedad de base

    Quimioterapia recibida
    ANAMNESIS Predicción de tiempo de
    neutropenia
    Infecciones previas

    Hospitalización previas
    Tratamiento previo con
    antibióticos
    EVALUACION DEL PACIENTES
    CON NEUTROPENIA FEBRIL

    Signos vitales , temperatura


    Fiebre puede ser único signo

    Exhaustivo , repetido

    Énfasis en auscultación pulmonar ,


    faringe , mucosas , piel zona de inserción
    de catéteres periné , genitales
    EXAMENES DE LABORATORIO
    HEMOGRAMA

    HEMOCULTIVOS

    FUNCION HEPATICA
    UROANALISIS ,
    UROCULTIVO
    COPROCULTIVO

    ESTUDIO Y CULTIVO LCR

    PCR , CITOQUINAS
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS
    Rx torax Sintomas y/o signos respiratorios
    Ecografía abdominal Abcesos
    Ecocardiograma Sospecha de endocartditis
    Infeccion asociada a CVC
    TAC de torax Sospecha de aspergilosis
    TAC de abdomen Metodo de elección en colitis
    neutropenica y candidiasis
    hepatoesplenica
    TAC cerebral Sospecha de infección SNC
    RNM cerebral Seguimiento candidiasis diseminada
    crónica
    Lesiones inflamatorias estadios precoces
    en SNC
    CLASIFICACION DEL RIESGO DE
    COMPLICACIONES
    MANEJO
    MANEJO
    ELECCION DEL TRATAMIENTO

    TRATAMIENTO ❑ALTO RIESGO : HOSPITAL , INTRAVENOSO


    ❑BAJO RIESGO :VALORAR TTO
    AMBULATORIO Y VIA ORAL

    Tratamiento antimicrobiano empírico

    NF DE BAJO RIESGO
    Si alérgia a Extraer
    AMOXICILINA- penicilina y hemocultivos y
    ACIDO tolerancia a
    CLAVULANICO cefalosporinas , tto programar revisión
    en 24-48h , puede
    500 MG /8H v.o + oral con CEFIXIMA darse de alta tras 4
    CIPROFLOXACINO 400mg/24h + -24 hras de
    750 MG/12 H v.o ciprofloxacino observacion
    750mg/12h vo
    TRATAMIENTO
    Tratamiento antimicrobiano empírico

    NF DE ALTO RIESGO
    Cefepima,piperacilina- Vancomicina debe
    Es necesario optimizar tazobactam y administrarse con dosis
    la administración de los meropenem deben de carga de 25 mg/ kg
    administrarse en
    antimicrobianos perfusión extendida tras y monitorizar los niveles
    plasmaticos
    la primera dosis
    SINDROME/TRATAMIENTO
    Cefepima 2gr/oh Piperacilina-
    TRATAMIENTO
    Fiebre sin i.v tazobactam 4gr
    focalidad : La /8h i.v
    mayoría de las En pacientes con En pacientes con
    infecciones de CVC cancer solido o con riesgo de
    cursan sin signos enf hematológica infecciones por
    locales de menos riesgo de
    complicaciones bacterias
    resistentes

    SINDROME/TRATAMIENTO

    Meropenem Añadir trat


    Shock septico 1gr/8h antifúngico
    sin focalidad +vancomicina frente a
    20mg/kg/12h candida sp
    SINDROME/TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO
    Cefepima
    Cefepima 2gr/8h 2gr/8hiv+levofloxacino
    Focalidad respiratoria iv+levofloxacino 500mg/12h iv
    La ausencia de 500mg/12h iv +Cotrimoxazol 5/25
    infiltrado pulmonar en En pacientes con mg/kg/6h iv en
    la rx de toraz no infiltrado bilateral sin ausência de profilaxis
    excluye el dx de profilaxis adecuadada
    neumonía en el frente a P jiroveci
    paciente neutropenico

    SINDROME/TRATAMIENTO
    Cefepima
    Sospecha de 2gr/oh i.v +
    infección vancomicina 15-
    catéter venoso 20
    mg/kg/iv/12 h
    TRATAMIENTO

    SINDROME/TRATAMIENTO

    Infeccion perianal o Piperacilina/tazobactam


    infección intrabdominal 4/0.5g/oh iv
    OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
    DURACION DEL TRATAMIENTO
    ANTIBIOTICO
    GRACIAS ☺

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