Entrevista A Una Paciente Con Fibromialgia

FARMACOTERAPIA Y FARMACIA ASISTENCIAL III: MANEJO DEL DOLOR Y PATOLOGÍAS DEL
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
ENTREVISTA A UNA PACIENTE CON FIBROMIALGIA
- Farmacéutico (F): ¿Qué es lo que le duele?

- Paciente (P): Me duele indistintamente según el día partes del cuerpo, por
ejemplo, se me pone una intercostal, el ciático mucho, es más de músculos que de
huesos. Diagnosticarte, que te digan claro, la fibromialgia, no te lo dice ningún
médico, pero todos los síntomas y todas las revistas y todo lo que oyes en los
médicos de por la mañana, pues es exactamente eso, que tan pronto te mueres
como resucitas, estás buena y aguantas todo lo que te echen, como no puedes
andar de aquí a tres pasos más allá, una dejadez y un decaimiento.
- F: ¿Es intermitente entonces el dolor?
- P: Sí, y cambiante. Completamente, es hoy esta pierna, mañana las pantorrillas, los
brazos, lo que son los músculos. Y pues me han mandado Nolotil®. Una vez que
tuve un dolor intercostal agudísimo que no podía ni moverme, me mandaron
Adolonta® y Nolotil®.
- F: Y eso, ¿desde cuándo lo tiene?
- P: Pues hará 9 años, tengo 74, según voy haciéndome más vieja se me va
acrecentando.
- F: ¿Y eso le afecta en su estado de ánimo?
- P: Muchísimo, unas depresiones tremendas.
- F: Claro, cuando viene el dolor
- P: Exactamente. Además, es que te ves incomprendida porque resulta que tu
aspecto es bueno, tus ánimos son buenos, con la cabeza te comes el mundo y el
cuerpo no te responde a las ideas que tú tienes. O sea, que tienes muchas ganas de
hacer cosas y luego estás como un trapo.
- F: ¿Y en la relación con las personas con las que vive?
- P: Yo creo que influye porque me retraigo mucho, me quedo en casa, no quiero
reunirme y me fastidia, es que es verdad, que todo el tiempo me están
contradiciendo, no me creen. Yo he ido a psiquiatras y se lo he explicado y me han
dicho “no, no señora, si es como usted lo cuenta”.
- F: ¿Y le afecta también en lo que hace a diario?
- P: Claro, total, tengo unos periodos de dejadez que no puedo limpiar, ni hacer las
cosas de la casa: y cuando estoy bien me creo que soy superman y lo hago todo
como una loca y acabo reventada. Pero como mi carácter es así, espontáneo, y de
hacer cosas, pues resulta que soy activa, pues resulta que claro el cuerpo no me
resiste, parte duermo mal, aunque sean problemillas de nada, pero que todo se
junta.
- F: Yo no sé si le habrán hecho alguna vez esto, para medir el dolor. En esta línea de
dolor, si usted se imagina que éste es el máximo dolor que ha tenido alguna vez, el
dolor más fuerte y éste es el mínimo dolor, ¿ahora usted donde se encontraría?
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- P: Pues hoy estoy como a la mitad, o tirando a un poquito menos. Sí, bueno, yo he
tenido días que no tenías papel para ponerlo. Sí, sí.
- F: Miremos los medicamentos que utiliza para este problema
- P: Empecemos... Este Nolotil®.
- F: ¿Desde cuándo se lo mandaron?
- P: Hace 9 años.
- F: ¿Desde el principio entonces?
- P: Sí. Lo tomo algunas veces.
- F: ¿Le va bien?
- P: No me va nada bien. Me alivia un par de horas. Pero cuando he tenido esos
dolores intercostales tan agudos ni el Adolonta® ni el Nolotil®, nada. Tenía que
coger una postura extraña y así quieta sin moverme horas y horas. E incluso
levantarme de la cama porque imposible.
- F: ¿Cada cuánto lo toma?
- P: Procuro tomar solamente 2 al día, me tomo uno por la mañana y otro a media
tarde si quiero hacer actividad alguna.
- F: ¿Le ha aparecido algún efecto o alguna dificultad al tomarlo?
- P: Del Nolotil® hasta la fecha, nada. Este… Gelocatil®, lo tengo porque lo tomo a
veces, pues vale también para el resfriado.
- F: ¿Utiliza algo para aliviar el dolor aparte de los medicamentos? ¿Ha ido a
masajes, le han aconsejado calor?
- P: No, porque no tengo medios económicos para ir.
- F: ¿Y alguna cosa más de enfermedades?
- P: No, por lo demás estoy bien.
- F: Pues nada más, no tengo ninguna pregunta más. Ya nos encontraremos
nuevamente para seguir trabajando en sacar lo máximo de los medicamentos que
toma. Muchas gracias.
Preguntas
1. ¿Qué es la fibromialgia?
El síndrome de fibromialgia (SFM) se caracteriza por dolor crónico, generalizado,
centralizado y multifocal al que se asocian otros síntomas tales como fatiga, sueño
no reparador, alteraciones cognitivas y del estado de ánimo.
2. ¿Cuáles son los síntomas que padecen los pacientes? De todos ellos, ¿cuáles
padece la paciente del caso?
-al menos 3 meses de dolor generalizado, difuso o multifocal, “me duele todo”.
Hipersensibilidad, alodinia.
-Fatiga
-Alteraciones del sueño
2
-Depresión, ansiedad
La paciente tiene dolor generalizado, hipersensibilidad, alodinia, alteraciones del sueño y
depresión.
3. ¿Cómo se diagnostica la fibromialgia? ¿Está diagnosticada adecuadamente esta
paciente?
El diagnóstico del SFM es puramente clínico; no existe test analítico, radiológico ni de otra
índole que pueda confirmarlo. Una anamnesis detallada, una exploración física completa y
una analítica básica son suficientes para identificar a los enfermos. Los criterios combinan
un índice de dolor generalizado (IDG) y una escala de gravedad de los síntomas (EGS) que
también puede ser utilizada para el seguimiento y requieren la participación del
profesional.
La paciente no está diagnosticada adecuadamente, “no la creen”.
4. ¿Qué fármacos se emplean en la actualidad para su tratamiento? ¿Estarían
indicados los fármacos que toma la paciente? En caso negativo, ¿cuál/es sería/n
la/s alternativa/s terapéutica/s?
Se emplean:
-Antidepresivos (tricíclicos e ISRS)
-Anticonvulsivantes (gabapentina y pregabalina)
-Analgésicos opioides
No está demostrada la eficacia de analgésicos no opioides, como el metamizol. El
gelocatil (paracetamol) sólo sería eficaz combinado con tramadol.
El adolonta sí es eficaz por ser un opioide. Como alternativa tenemos el grupo de
los anticonvulsivantes o antidepresivos en el tratamiento del dolor.
5. ¿Qué medidas no farmacológicas le aconsejarías a la paciente?
-Educación para la enfermedad
-Ejercicio físico
-Intervención psicológica
-Higiene del sueño
-Dieta hipo proteica en general e hipocalórica por las noches

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