Tos Ferina 2021

I PARCIAL
Dra. Mónica Gómez.

Tema 6: Tos ferina
Es una enfermedad infecto-contagiosa en la que el UNICO reservorio es el hombre. Es una

enfermedad aguda que afecta todas las edades, se considera que es una enfermedad grave en
lactantes sobre todo si estos son menores de 1 añ o de edad. Es causada por la bacteria Bordetella
pertussis en su mayoría y por Bodetella parapertussis, son cocos bacilos Gram negativo Aerobios.
Se transmite de persona a persona, es una enfermedad endémica con ciclos de cada2-5añ os. Se
dice que una vez que se inicio la prevenció n bajo su incidencia a un 0,5-2,3/100000 personas,
tiene una mortalidad mayor en lactantes de 0.6/100000 personas SOBRE TODO EN MENORES DE
1 AÑ O. OMS: 500 mil muertes x añ o y es frecuente en el sexo femenino.
Características de la bacteria: GENERO: Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis,

B.bronchiseptica, B. avium . Inmó vil . Encapsulado, sensible calor, luz. No existe inmunidad
cruzada entre Bordetellas
Contagio: Vía aérea, se considera que es transmitida por los portadores sanos, su mayor
contagiosidad es en su periodo catarral y en las primeras 4 semanas del periodo paroxístico en
donde se presenta la tos convulsiva.
-Esta bacteria contiene unas toxinas, cada toxina va a generar un dañ o a nivel del cilio a nivel de
las cedulas del tejido respiratorio entre estas toxinas tenemos unas extracelulares que van a
originar una lesió n en el epitelio respiratorio entre ellas está la toxina pertussis que es la
encargada del aumento de secreció n y la producció n de moco a nivel respiratorio como es la
adenilciclasa y la traqueal.
También presenta toxinas de factores de adherencia en las que está n la T.pertusigenica,

Adenilcilcas, aglutinogeno fimbrial, traqueal, hemahaglutinina, dermonecrotica y pertactina.
Presenta toxinas de factores sensibilante de Histamina y factores estimulante de Linfocitos.
Fisiopatología: la bacteria penetra el organismo a través de la vía aérea, se fija a los cilios de las
células epiteliales respiratorias y comienza a liberar sus toxinas produciendo allí su infecció n y el
dañ o local. La fijació n se debe a la hemaglutinina, pertactina, fimbrias, Pertussis. La infecció n es
dada por la citoxina traqueal y adenilciclasa, el dañ o local es producido por la citoxina traqueal y
la toxina dermonecró tica.
Cuando esta bacteria entra en el tracto respiratorio genera un efecto sobre el endotelio
respiratorio produciendo una disfunció n y muerte de las células, esto conlleva a una destrucció n
o disfunció n de los cilios respiratorios, esta disfunció n ocasiona una acumulació n de detritus
celulares y secreciones, los mecanismo de defensa del pulmó n está n disminuidos por lo que se
produce una acumulació n de moco viscoso que a nivel de la faringe genera vó mitos por tos
paroxística y a nivel de Bronquios menores y Bronquiolos produce una Atelectasia, Enfisema o
Bronconeumonía.
Clínica: en general la clínica de esta enfermedad dura de 6- 8 semanas, incluso se habla de 4-6
meses. Su periodo incubació n: 7- 10 días. Esta consta de 3 etapas:
1. Periodo catarral: tiene una duració n de 1- 2 semanas. Su clínica es sutil, presenta coriza,
estornudos, inyecció n conjuntival, febrícula, lagrimeo y una tos ligera que va en aumento
progresivo.
2. Periodo Paroxística: presenta una duració n de 4-6 semanas. Esta se caracteriza por la
presencia de una TOS PAROXISTICA frecuente en la noche, inspiració n profunda, sacudidas
espiratorias ( 10-30), Inspiració n profunda con presencia de estridor. Este periodo
paroxístico es llamativo porque este estridor se parece al Ruido en Alarido( Gallo)
producido por espasmos en las cuerdas vocales estas está n tensas casi inmó viles, hay
inspiració n forzada y Glotis estrecha. Puede ser desencadenada de forma espontanea o por
varios factores(frio, calor, llanto, hambre) es una tos agotadora.
Los accesos de esta tos se pueden clasificar de acuerdo al numero que presente, si presenta
un acceso de 5-6 al día es benigno. Si presenta acceso mayor 20 es grave. Al final crisis el px
expulsa una mucosidad filante, vó mitos. PERPRISE: SUCESIÓ N DE DOS O MAS CRISIS EN UN
MISMO ACCESO.
Este P. paroxístico también se caracteriza porque durante estos eventos de acceso de tos se
puede presentar Hemorragia subconjuntival, Epistaxis, Fascie abotagada con cianosis, Lengua
protruida que en el acceso de tos puede haber lesió n en el frenillo lingual. Cuando hay un acceso
grave puede presentar prolapso rectal, hernias, dolor abdominal, incontinencia. En este periodo
el px NO PRESENTA FIEBRE. Lo mas importante de ese periodo es la tos.
3. Período Convalecencia: tiene una duració n variable de 1-3 semanas, hasta 6 meses con
presencia de tos paroxística y hay un declinamiento progresivo de los síntomas
respiratorios.
NOTA: si el px durante la tos ferina presenta una perdida de peso, es una tos ferina grave.
- Los RN y los lactantes es grave ya que presenta CRISIS APNEA (SINCOPAL o ASFICTICA) puede
complicarse con bronquitis obstructiva y tiene una mortalidad 1%
Complicaciones:
 Respiratorias: Bronconeumonía.
 SNC: Encefalopatía, convulsiones (secuela permanente de la enfermedad) , retardo mental,

secreció n inadecuad de ADH.
 Efectos Secundarios por presió n: Epistaxis, Melena, Hematoma subdural, Hernias.
Diagnostico:
 Clínica.
 Laboratorio: leucocitosis:20- 60000xmm final periodo catarral ( 2 y 5ta semana es má xima).
 Aislar agente: Secreció n nasofaríngea.
 ELISA
 Rx: en el P. catarral se observa una ligera insuflació n. En el P. paroxístico se observa un

velamiento difuso, Enfisema, Descenso del diafragma e Hilios densos (forma de un corazó n
peludo)
Prevención: netamente por la VACUNA DTaP (triple bacteriana) se coloca al 2-4-6 mes con una
dosis de 0,5 cc VIM.
Tratamiento:
 Macrolidos como la ERITROMICINA 40-50 mg/kg/dia x 14 días.
 Aislar al px x 5 días.
 Oxigenoterapia.
 Aspiració n Gleras si el estado del px esta muy comprometido.
 Esteroides para disminuir la cascada inflamatoria.
 AZITROMICINA 10-15 mg/kg

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I PARCIAL

Dra. Mónica Gómez.

Es una enfermedad infecto-contagiosa en la que el UNICO reservorio es el hombre. Es una

Características de la bacteria: GENERO: Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis,

También presenta toxinas de factores de adherencia en las que está n la T.pertusigenica,

 SNC: Encefalopatía, convulsiones (secuela permanente de la enfermedad) , retardo mental,

 Efectos Secundarios por presió n: Epistaxis, Melena, Hematoma subdural, Hernias.

 Laboratorio: leucocitosis:20- 60000xmm final periodo catarral ( 2 y 5ta semana es má xima).

 Aislar agente: Secreció n nasofaríngea.

 Rx: en el P. catarral se observa una ligera insuflació n. En el P. paroxístico se observa un

 Macrolidos como la ERITROMICINA 40-50 mg/kg/dia x 14 días.

 Aspiració n Gleras si el estado del px esta muy comprometido.

 Esteroides para disminuir la cascada inflamatoria.

 AZITROMICINA 10-15 mg/kg

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