INTRODUCCION

La tos ferina es una enfermedad infecciosa respiratoria que en los últimos años ha tenido una
reemergencia mundial tanto en países subdesarrollados como en países desarrollados, que ha llevado a
pensar más detenidamente en esta enfermedad. A pesar de la amplia inmunización con la vacuna, aún se
registran entre 20 y 40 millones de casos por año en todo el mundo (el 90 % de estos en países en
desarrollo) y se producen entre 200 000 y 400 000 muertes anuales.

La intensidad de los cuadros es variable y su tipicidad dependerá entre otros factores de la edad del
paciente. El síndrome coqueluchoide y la tos ferina son particularmente frecuentes y graves en niños
menores de 6 meses y en el caso de la tos ferina, la situación epidemiológica prevalente apunta más a
problemas de inmunización que a resistencia a los antibióticos (macrólidos) para su tratamiento
específico. Es una enfermedad con morbilidad y mortalidad significativa, especialmente en el niño menor
de un año.

El síndrome coqueluchoide, cuadro parecido a la tos ferina, es uno de los síndromes respiratorios bajos
más comunes en la práctica pediátrica sobre todo en los últimos años. La tos ferina sigue siendo la
enfermedad inmunoprevenible más antigua de la infancia que aún causa brotes importantes,
principalmente en niños, pero también en adolescentes y adultos.

El control de esta enfermedad es un problema de salud tanto en países desarrollados como en vías de
desarrollo. Uno de los mayores obstáculos que ha contribuido a una tardía intervención epidemiológica y
tratamiento de la tos ferina en varios países del mundo, ha sido la baja sospecha clínica de esta
enfermedad en los médicos y trabajadores de la salud, y el desconocimiento de la familia, en la mayoría
de las veces. En el momento actual existe una reemergencia mundial de la tos ferina, situación que es
necesario conocer y aceptar para un oportuno diagnóstico y tratamiento.

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 INDICE
CARATULA……………………………………………………………………….…………………………………………………
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………………………….….1
INDICE…………………………………………………………………….…………………………………………………..........2

CAPÍTULO I

1. Conceptualización………………………………………………………………………………….……………….…….…3
2. Agente etiológico……………………………………………………………………………….………………………....…3
3. factores Predisponentes………………………………………………………………......................................3

CAPITULO II

1. Manifestaciones clínicas (signos y síntomas)……………………………………...………………………..……4

3. Diagnóstico…………………………..………………………………………..…………………...……..…………………….5
4. Tratamiento…………………………………………….............................................................................5
5. Medidas Preventivas …………………………….. ………...…………………………..…………………………………6
6. Diagnósticos de Enfermería…………………………………………………………………………………………….…6
7. Priorización de Diagnósticos de Enfermería………………………………………………………………………7
8. Plan de cuidados………………………………………………………………………………………………………………..8

CAPÍTULO III

1. Anexos………………………………………………………………………………………………………………………………9
2. Bibliografía………………………………………………………………………………………………………………………11

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 TOS FERINA (SINDROME COQUELUCHOIDE)

1. Conceptualización

Enfermedad respiratoria aguda de origen bacteriano transmisible e inmunoprevenible, altamente

contagiosa, caracterizada por paroxismos de tos, de más de 2 semanas de evolución que puede
acompañarse de estridor inspiratorio (canto de gallo).

La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa aguda que afecta al aparato respiratorio, esta es una
enfermedad bacteriana muy contagiosa que provoca una inflamación traqueobronquial y accesos
violentos de tos que pueden dificultar la respiración al tiempo que crea una sensación de asfixia. La tos
ferina, también llamada coqueluche o tos convulsiva es una enfermedad respiratoria de notificación
obligatoria y prevenible por vacuna que afecta a todos los grupos de edad especialmente a menores de
un año.

El Síndrome coqueluchoide a diferencia de la tos ferina es un término que se ha utilizado para incluir
aquellos pacientes que presentan un cuadro clínico indistinguible de tosferina, es un cuadro clínico con
diferentes etiologías infecciosas o no infecciosas. El Síndrome coqueluchoide es un término que se ha
utilizado para incluir aquellos pacientes que presentan un cuadro clínico indistinguible de tosferina,
además de no identificar la presencia de Bodetella pertussis o parapertussis.

Los agentes involucrados pueden incluir virus y bacterias, entre los que destacan H influenzae, Moraxella
catarrhalis, M pneumoniae, Adenovirus, Influenza virus, Parainfluenza 1-4, Virus sincitial respiratorio,
citomegalovirus y virus de Epstein Barr.

2. Agente etiológico

La tos ferina es causada por:

 La bacteria Bordetella pertussis

 Ocasionalmente, por Bordetella parapertussis. B.

Pertussis es un cocobacilo Gram-negativo no móvil capaz de producir múltiples productos activos, tanto
antigénicos como biológicos (toxina pertussis, hemaglutinina filamentosa, aglutinógenos, adenilato
ciclasa, pertactina y citotoxina traqueal, entre otros), los cuales, en conjunto, son responsables de las
características clínicas y de la respuesta inmunológica.

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 3. Factores Predisponentes

Entre los factores de riesgo asociados a contraer la tos ferina, se encuentran:

 El no estar vacunado contra la tos ferina.

 La exposición a niños mayores y adultos infectados, puede poner a su niño en peligro de contraer
la infección.
 Los bebés pueden enfermarse muy rápidamente cuando se exponen a personas infectadas.

El único hospedero natural de B. pertussis es el humano. La enfermedad se transmite a través de:

 Gotas producidas al toser o al estornudar.

 Así como por contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona infectada.

4. Manifestaciones clínicas

La enfermedad es altamente contagiosa; se estima que la tasa de ataque en los susceptibles expuestos
alcanza entre el 80% y el 100%. Es especialmente transmisible en su fase temprana (catarral) y llega a sus
niveles más bajos de infectividad alrededor de la tercera semana en quienes no han recibido tratamiento
antibiótico. El periodo de incubación suele durar entre 7 y 10 días (rango 4-21 días), Aunque el curso es
insidioso, suelen aparecer 3 fases bien definidas.

Clínicamente en la evolución de la tosferina se establecen tres periodos:

 1 era Fase o Catarral

 2 da Fase o Paroxístico
 3 era Fase o de convalecencia

A. Fase de incubación:

Dura entre 1-2 semanas. En este periodo el paciente no suele presentar síntomas.

B. La 2da fase o catarral:

Es la más contagiosa, y es indistinguible de un catarro común. Dura 2 semanas. Clínicamente es

indistinguible de una infección leve del tracto respiratorio alto manifestada por rinorrea, lagrimeo y tos
leve, seca moderada. Posteriormente se presenta incremento de la tos y su gravedad, que se va haciendo
cada vez más intensa, de predominio nocturno y que puede provocar vómitos. La tos comienza a ser en
accesos provocados por el mínimo estímulo, y se inicia la presencia de paroxismos entrando a la siguiente
fase.

El periodo catarral es más corto, la presencia de gallo inspiratorio es más rara y aparecen con frecuencia
cianosis y pausas de apnea, muchas veces sin tos paroxística acompañante. Es frecuente la complicación
pulmonar en forma de bronconeumonía o atelectasias.

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 A. La 2 da Fase paroxística:

Tiene una duración de 2 a 6 semanas y se caracteriza por presentar de 5 a 10 episodios de tos forzada en
una fase espiratoria, característicamente se presenta un estridor (gallo) al final del paroxismo, como un
intento de inspirar a través de una glotis estrecha y espasmódica, suelen acompañarse de vómitos,
cianosis y apnea este último en caso de lactantes pequeños.

Aquí parecen los síntomas clásicos de la tos ferina: accesos de tos paroxística, congestiva, a veces
emetizante, con gallo inspiratorio. El número de accesos diarios oscila entre 5-7 en las formas leves a más
de 20 en las graves. Son de predominio nocturno, y pueden desencadenarse por estímulos como el llanto,
la risa, el estornudo, el ejercicio físico o la alimentación.

Característicamente entre los ataques de tos el paciente presenta un aspecto de total normalidad. Los
accesos aumentan en intensidad durante 1-2 semanas, se estabilizan durante 2-3 semanas y van
disminuyendo progresivamente.

Otros síntomas relacionados con la tos son:

 Las hemorragias subconjuntivales

 La epistaxis
 Las petequias en cara y cuello.

La fiebre y la dificultad respiratoria son muy poco frecuentes, y su presencia nos obliga a descartar la
presencia de sobreinfecciones o coinfecciones.

B. Periodo de convalecencia:

Su duración es de 2 semanas, los síntomas disminuyen gradualmente en frecuencia y gravedad, pero

puede tomarle meses al paciente restablecerse por completo y no es raro que se presenten
exacerbaciones por infecciones virales subsecuentes.

Los síntomas van remitiendo a lo largo de semanas o incluso meses, aunque pueden exacerbarse con
nuevas infecciones respiratorias.

Existen formas atípicas que aparecen con mayor frecuencia en niños previamente inmunizados, neonatos
y adolescentes y adultos.

 La tos ferina del niño inmunizado tiende a ser más leve y más corta.
 En lactantes menores de 3 meses puede ser un cuadro grave e incluso mortal. Cerca de tres
cuartas partes de los niños menores de 6 meses requieren hospitalización.

El cuadro clínico más grave es la llamada “tos ferina maligna”. Se caracteriza por tos paroxística, pausas
de apnea y fallo respiratorio progresivo con bronconeumonía e hiperleucocitosis extrema, que conduce a
hipertensión pulmonar e hipoxemia rápidamente progresivas, refractarias al tratamiento convencional, y
que ocasiona shock y muerte en un 70% de los casos.

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Otras complicaciones son las neurológicas, en forma de convulsiones (2%) o encefalopatía (0,5%), las
nutricionales por los vómitos repetidos, y las debidas a los efectos de la presión durante los paroxismos
de tos, como neumotórax, atelectasias, fracturas costales, epistaxis, hematomas subdurales, hernias o
prolapso rectal.

En adolescentes y adultos, la incidencia anual de infección es del 4-10%, aunque en solo el 0,4-1,5% es
sintomática. El síntoma más constante es la tos prolongada, siendo el diagnóstico de una cuarta parte de
los casos con más de un mes de evolución.

NOTA: De hecho, la enfermedad muchas veces se diagnostica erróneamente de bronquitis o asma. Por
tanto, la tos persistente de predominio nocturno, con o sin paroxismos, es el síntoma más frecuente en
el adulto, siendo rara la tos cianosante, los vómitos postusivos y el estridor inspiratorio.

5. Diagnóstico

El diagnóstico de la tos ferina se basa en analizar el cuadro clínico de los síntomas. No obstante, si las
manifestaciones no son obvias puede ser complicado establecerlo. El diagnóstico definitivo puede
obtenerse al analizar las secreciones nasales en el laboratorio (se toma una muestra de moco), así
También se puede proceder a un conteo sanguíneo completo que deberá mostrar cantidades elevadas de
linfocitos. Por lo que, en bebés pueden confundirse los síntomas con los de la neumonía.

6. Tratamiento

En cuanto a la elección del antibiótico, existe consenso universal en emplear macrólidos. La

administración precoz (en fase catarral) de macrólidos puede reducir la intensidad y duración de la
sintomatología, así como la contagiosidad. De todos modos, en el mejor de los casos, el efecto sobre la
clínica es escaso, y es nulo si se inicia a partir del día 14-21 del inicio de la tos.

 Vigilar hidratación, dieta líquida, O2 húmedo hasta desaparición de accesos cianozantes.

 Aspirar secreciones y drenaje postural luego de la tos
 Medicamentos de elección: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina.
 Alternativos: Trimetropin Sulfametoxasol, Cefalosporinas, Meropenem.

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 7. Medidas Preventivas

El mantenimiento de una alta tasa de cobertura vacunal en niños, adolescentes y adultos, evitando
además la exposición de los lactantes y otros sujetos de alto riesgo de adquirir tos ferina, son las medidas
más efectivas en el control de esta enfermedad. La erradicación de B. pertussis de la nasofaringe de los
sujetos infectados, sintomáticos y asintomáticos, es también vital para la disminución de la circulación de
esta bacteria en la comunidad.

La prevención se basa sobre todo en dos pilares:

 La quimioprofilaxis de los contactos del caso índice

 La vacunación.

Por lo tanto la vacuna contra la tos ferina es la opción más eficaz para controlar la transmisión de la
enfermedad en la población. Aun así, ni la inmunidad que ofrece la vacuna ni la inmunidad natural aportan
una protección duradera.

Para proteger a un bebé desde el momento de su nacimiento, se recomienda la vacunación de todas las
mujeres gestantes a partir de la semana 27 de embarazo, con el fin de transferirle anticuerpos a través de
la placenta. Esta vacuna no afecta a la lactancia materna ni tampoco a la madre, ya que es una vacuna
inactivada.

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 8. Diagnósticos de Enfermería
1. Patrón respiratorio ineficaz

ED: Patrón respiratorio ineficaz Factor Relacionado Característica Definitoria

Dominio 4 : Actividad/Reposo Proceso patológico(Tos ferina) Apnea

Código: 00032
Tos paroxística
Clase 4: Respuestas
Cardiovasculares/pulmonares.

Definición: Diagnóstico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz r/c

La inspiración o espiración no
proporciona una ventilación Proceso patológico (Tos ferina) e/p apnea, tos paroxística.
adecuada.

2. Deterioro del intercambio gaseoso

ED: Alteración Deterioro del Factor Relacionado Característica Definitoria

intercambio gaseoso

Dominio 3 : Eliminación e Desequilibrio ventilación/ Cianosis(bebes)

Intercambio perfusión
Agitación
Código: 00030
Clase 4 : Función respiratoria Disnea

Definición: Diagnóstico de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso

Exceso o déficit en la oxigenación y
/o eliminación de dióxido de R/C desequilibrio ventilación – perfusión E/P Disnea, agitación.
carbono en la membrana
alveolocapilar.

3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas

ED: Limpieza ineficaz de las Factor Relacionado Característica Definitoria

vías aéreas

Dominio 11 : Seguridad/Protección Fisiológico/Infección(Tos Cianosis.

Código: 00031 ferina)
Apnea.
Clase 2 : Lesión Física
Secreciones nasales.

Definición: Diagnóstico de enfermería: Limpieza ineficaz d vías aéreas R/C

Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del Infección (Tos ferina) E/P Cianosis, apnea, secreciones nasales.
tracto respiratorio para mantener
las vías aéreas permeables.

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 9. Priorización de Diagnósticos de Enfermería

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c Proceso patológico (Tos ferina) e/p apnea, tos paroxística.
2. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilación – perfusión E/P Disnea,
agitación.
Limpieza ineficaz d vías aéreas R/C Infección (Tos ferina) E/P Cianosis, apnea.

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 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION

1. Vigilar la frecuencia, 1. Las manifestaciones clínicas

Patrón respiratorio ineficaz Objetivo General
ritmo, profundidad y permiten diagnosticar
r/c Proceso patológico (Tos OBJETIVO ALCANZADO:
Paciente presentara ventilación complicaciones.
ferina) e/p tos paroxística, esfuerzo de las Paciente mantiene una
adecuada.
apnea. respiraciones. 2. La saturación de oxigeno ventilación adecuada.
2. Auscultar los sonidos permite determinar la
Objetivos Específicos respiratorios. capacidad que organismo
Paciente mantendrá pasaje 3. Monitorizar obtiene de oxigenación en
aéreo permeable. constantemente la SO2. los tejidos.

3. El uso terapéutico del

Paciente disminuirá tos 4. Realizar oxigenoterapia
oxígeno es fundamental
paroxística. según indicación médica.
para la terapia respiratoria
evitando la hipoxia en el
5. Administrar
organismo, favoreciendo la
medicamentos según
ventilación adecuada.
prescripción médica.
4. La administración de
medicamentos ayudara a
eliminar las bacterias
originarias de la infección
por Tos ferina.

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 ANEXOS

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 BIBLIOGRAFIA

1. http://suite101.net/article/sindrome-coqueluchoide-o-coqueluche-sintomas-y-definicion-
a54352#.V0R1-8vmr4h
2. http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/tos-ferina.html
3. http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/pertussis-whooping-
cough.aspx
4. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/tosferina.pdf
5. Nanda Internacional 2012- 2015

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