Caso 1

Diagnostico

Paciente masculino de 52 años.

Después de sufrir un EVC (evento vascular cerebral) se observa por medio de una TAC,
aneurisma sacular en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda, hemorragia
subaracnoidea e infarto talámico izquierdo. Colocación de “clip”.

Padecio estado de coma por 15 dias, al egreso hospitalario presentaba:

Depresión, apático, hemiparesia izquierda, fallas de coordinación en ambas manos.

Diagnóstico de afasia dinámica (Luria) – Afasia motora transcortical ( Hecaen y Albert).

Síntomas: fallas en la memoria visual, ausencia de lenguaje espontaneo, perseveraciones,

fallas en secuencias lógicas y memoria, fallas en la lectura en voz alta.

Pruebas: TEST de BOSTON.

Actividad: sin animo, labilidad emocional, depresión, adinámico.

Matriz F.O.D.A para el paciente

Análisis interno

Fortalezas

Buena compresión

Conducta auditiva normal

Bien orientado

Repetición- denominación normal

Debilidades

Fallas en memoria visual

Lenguaje no espontaneo

Perseveraciones

Fallas en coordinacionde ambas manos

Apatico

Análisis externo

Oportunidades
Buen plan de tratamiento

Cooperación y ayuda de la familia

Tratamiento psicológico

Amenazas

Persistencia del estado de depresión

Falta de apoyo y seguimiento de la familia y/o cuidador

Plan terapéutico

Se trabajara con el tratamiento de la perseveración afásica para este paciente

Teniendo como objetivo eliminar las perseveraciones y contaminaciones de su lenguaje,

buscandoque se logre la iniciación conversacional y el lenguaje de manera espontanea,
eliminando el estado de adinamia y mejorando la compresión de frases subordinadas que se le
dificultan.

Estrategias generales

Se debe explicar y alertar al paciente de cualquier conducta perseverativa que presente. En la

primera sesión le explicaremos como es el programa con el cual trabajaremos y porque se
eligio dicho programa para el. Se le explicara que es una perseveración, cuando es que las dice,
etc.

Establecer nuevas situaciones. Con claridad estableceremos cada situación antes de ofrecer un
nuevo estimulo, como cuando vayamos a utilizar una nueva palabra, se hará hincapié para que
nos comprenda, en este caso será útil mantener una charla con el paciente dependiendo su
estado de animo antes de introducir un nuevo estimulo.

Llevar la perseveración a nivel de conciencia. Si el paciente sigue cometiendo perseveraciones

ante nuevos estimulos, debemos hacercelo saber, podemos escribir dich palabra en un papel y
tacharla, para que cada vez que vuelva a cometer el error, se la mostraremos para que sirva de
campo visual ante el error.

Controlar el ritmo de presentación entre estimulo y estimulo, dejar un intervalo de tiempo.

Algunas estrategias especificas, se darán de acuerdo a las capacidades y dificultades que

presente el paciente.

Podremos utilizar algunas ayudas, a la hora de presentar el etimulo si se le dificulta

reconocerlo y decirlo.

La repetición, como sabemos que esta capacidad se encuentra normal en el paciente,

podremos trbajarla, le decimos el estimulo al paciente y pedimos que lo repita.

Oración descriptiva, donde describiremos el estimulo para que luego el paciente pueda
generar el estimulo.

Primera sesión
Primero debemos establecer un orden de dificultad para los estimulos que se le presentaran al
paciente, de acuerdo a la ejecución del paciente en el sub TEST de denominación por
confrontación.

Esta jerarquía se establecera ordenando las categorías desde la mas preservada a las alterada.

En las siguientes sesiones, la puntuación obtenida en la denominación y en la perseveración se

utiliza para determinar el orden de la presentación de los estimulos, utilizando una hoja de
puntuación sesión a sesión.

Segunda sesión

Métodos de intervención
Lenguaje expresivo
 Discurso oral
 Discurso conversacional
 Discurso descriptivo
 Fluidez oral
 Línea melódica
 Longitud de la frase
 Agilidad articulatoria
 Lenguaje automático
 Lenguaje denominativo

Actividades de intervención
1. Frente a un espejo se le pide al usuario que realice los siguientes movimientos de los
órganos fonoarticuladores (lengua, labios, mejillas, mejillas).

Lengua
 Sacar y meter la lengua con la boca abierta
 Llevar la lengua arriba (labio superior) y abajo (en el labio inferior) con la boca abierta
 Llevar la lengua de un lado a otro tocando los lados de los labios
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 Con la punta de la lengua empujar una mejilla y luego la otra.
 Lengua arriba y abajo detrás de los dientes
 Tocar con la punta de la lengua, el paladar en la parte de atrás

Labios
 Hacer posición de beso y sonrisa con los labios juntos
 Llevar los labios adelante y atrás mostrando los dientes
 Imitar la posición de las vocales (a, e, i, o, u,)

Mejillas
 Inflar las mejillas y sostener el aire
JUSTIFICACION
Este plan de intervención está orientado hacia la rehabilitación del lenguaje expresivo, siendo
este un elemento de vital importancia el cual permite la integración del usuario en un medio
social.
Por tal motivo, el lenguaje es vital para la comunicación del ser humano, en donde al verse
afectado proporcionaría una dificultad en el proceso de comunicación.
Refiriendo a lo anterior. Existen diversas dificultades en donde se puede ver afectado el
proceso de comunicación, en donde encontramos las lesiones a nivel de la sustancia blanca
inmediatamente anterior al asta frontal del ventrículo lateral izquierda, o por lesiones
corticales y de sustancia blanca en las regiones pre-frontales y pre-motoras que rodean el
opérculo frontal. La cual desencadenaría una afasia trancortical motora. En donde se sufre de
una reducción importante del habla espontánea: es dificultosa, escasa, disprosódica y
generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su repetición, ya que pueden
llegar a repetir frases bastante largas. Sería, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque
más leve y con la repetición conservada. La comprensión está preservada y conservan la
capacidad de denominación, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias.
Suele acompañarse de alteraciones motoras derechas. También puede presentarse apraxia ideo
motora, afectando a la realización de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no
paralizado.

Materiales
 Espejo
 Foto reciente
 Letras impresas en papel
 Sonidos característicos de animales, medios de transporte.
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Duración de actividad
La duración de la actividad depende del desempeño del usuario, es recomendable no saturarlo
con tantas actividades. El tiempo estipulado por actividad va de 5 a 10 minutos.
Actividades de intervención
1. A través de imagines de revista, periódico donde se realice una acción se le pide al usuario
que describa lo observado.
2. Mostrarle al usuario diversos objetos con diferentes colores y pedirle por ejemplo que nos
de "la manzana roja", "el lápiz azul", etc.... Después se le suprime la ayuda de darle el nombre
del objeto y solo se le pide el color.
3. Por medio de cualquier actividad cotidiana, entablar una conversación con el usuario, un
día de limpieza, el cuidado de las plantas, hacer un pastel, etc.... Utilizar la actividad para ir
nombrando los diferentes objetos que se utilizan, decir alguna característica de los mismos,
decir cosas que sean parecidas, diferentes, etc.
4. Grabar sonidos que el usuario deberá identificar. Estos sonidos pueden ser de:

- Animales (pájaros, perros, gatos, etc...)

- Medio ambiente (una puerta que se cierra, truenos, lluvia, gente, etc...)
- Instrumentos musicales (una flauta, un tambor, etc...)
- Propio cuerpo (roncar, voz, toser, risas, llantos, etc.)
5. Se le deben repetir de forma correcta, despacio y bien pronunciadas las letras del
abecedario, frente a un espejo, para que se observe, repita y distinga las diferencias auditivas
de cada letra. Ejemplo: /p/; /b/; /d/; /t/; /s/… se puede utilizar como apoyo las letras impresas
en papel.

Recomendaciones
 Es importante estar en un proceso de acompañamiento usuario- cuidador durante el
desarrollo de las actividades.
 Las actividades anteriormente sugeridas se deben realizar de forma dinámica y en lapso de
tiempos cortos 10 minutos por actividad.
 Es importante comprender el estado de ánimo del usuario.
 Respetar el ritmo de trabajo por actividad del adulto cuando esté desarrollando la
actividad.
 Estas actividades no sustituyen la terapia del lenguaje. Por tal motivo es recomendable
asistir a terapia con el servicio de fonoaudiología

Sesión 3

1. Para la restauración de la fluencia.

a) Repetición de frases y oraciones marcando la entonación. Re petir frases y oraciones

marcando la articulación.

b) Repetición de frases y oraciones marcando entonación y ele mentos de enlace: Repetir frases
y oraciones marcando la en- tonación y los elementos de enlace.

Ej. La niña y el perro son buenos amigos

La cartera y los zapatos están sobre la mesa. La computadora, el televisor y el video son medios

enseñanza

de
c) Formulación de frases y oraciones marcando entonación: In vitar al paciente a formular frases
y oraciones para repetir con

entonación.

Técnica espiratoria aplicando distintas formulaciones automá

ticas (Conteo de números, dias de la semana, meses del año.

palabras, bisilabos, saludos). Este ejercicio tiene como base la técnica espiratoria de la dislonin,
aplicando esta misma vamos a montar sobre ella formulaciones automáticast. Hacer una
inspiración nasal suave, lenta. profunda. Ilenändese totalmente de bure. hacer conteos de
numeros, dias de la sema

na, meses del año, bisilabos, saludos. Una vez que se agota el aire se corta el ejercicio y se inicia
nuevamente.
Caso 2
Diagnostico

Paciente femenina, de 44 años de edad.

Sufrió EVC, infarto isquemico por tromboembolia en el territorio de la arteria cerebral media
izquierda. Se encontró en terapia intensiva por ocho días posteriormente del EVC.

Se la encuentra despierta, con hiperreflexia y espasticidad derecha.

Hemiparesia derecha, parestenesias mano derecha.

Diagnostico de afasia de Broca.

Síntomas, anomia, lenguaje no fluente, hemiparesia facial derecha.

Actividad, se la encuentra cooperadora, en silla de ruedas.

F.O.D.A

Análisis interno

Fortalezas

Capacidad auditiva normal

Tiene comprensión normal

Es cooperadora

Reconoce palabras

Sigue ordenes sencillas

Debilidades

voz de baja intensidad

lenguaje inintelegible
. Fallas en reconocimiento figura-fondo
no puede denominar

oportunidades

buena respuesta al tratamiento de afasia de broca

presenta un estado de animo tranquila, cooperativa para llevar a cabo el tratamiento

amenzas

severidad de la afasia
plan de tratamiento

Objetivo de intervención
Fomentar la fluidez verbal, a través de actividades dirigidas 3 con el fin de mejorar el proceso
comunicativo.

Métodos de intervención: Lenguaje expresivo

 Discurso oral
 Discurso conversacional
 Discurso descriptivo
 Fluidez oral
 Línea melódica
 Longitud de la frase
 Agilidad articulatoria
 Lenguaje automático
 Lenguaje repetido
 Repetición de frases
 Lenguaje denominativo

Actividades de intervención
1. Frente a un espejo se le pide al usuario que realice los siguientes movimientos de los
órganos fonoarticuladores (lengua, labios, mejillas, mejillas).

Lengua
 Sacar y meter la lengua con la boca abierta
 Llevar la lengua arriba (labio superior) y abajo (en el labio inferior) con la boca abierta
 Llevar la lengua de un lado a otro tocando los lados de los labios

 Con la punta de la lengua empujar una mejilla y luego la otra.

 Lengua arriba y abajo detrás de los dientes
 Tocar con la punta de la lengua, el paladar en la parte de atrás
Labios
 Hacer posición de beso y sonrisa con los labios juntos
 Llevar los labios adelante y atrás mostrando los dientes
 Imitar la posición de las vocales (a, e, i, o, u,)

Mejillas
 Inflar las mejillas y sostener el aire

Mandíbula
Abrir y cerrar la boca lentamente.
Mover la mandíbula inferior de un lado a otro

Pedirle al usuario que repita las palabras que el cuidador le va diciendo, se comienza por el
nombre completo, después se utilizar palabras que comienzan con /b/; /p/; /m/; como: pato,
piano, piso, barco, balón, mamá, mesa, madera.

Repetir palabras con ayuda de dibujos que se encuentran en revistas o libros.

Leer textos cortos en voz alta y lo más rápido que la persona lo pueda realizar.

3. Técnicas para el restablecimiento de la sintaxis.

a) Completar oraciones, donde falte el último elemento verbal.

Ej. La muchacha que está en la foto es mi

b) Partiendo de una lámina, construir oraciones o una breve his toria: Presentarle al paciente
una lámina y a partir de ésta soli citarle realice oraciones o una breve historia.

c) Descripción de láminas de lo general a lo particular: Presentar le al paciente una lámina para

que la describa de lo general a lo particular.

4. Técnicas para la nominación y la evocación:

a) Mostrarle objetos para que los nomine. solicitandole nos diga

su forma, utilidad, cualidad, accion.

b) A partir de la nominación de objetos, formulación de frases

oraciones

1. Para la restauración de la fluencia. a) Repetición de frases y oraciones marcando la

entonación. Re

petir frases y oraciones marcando la articulación. b) Repetición de frases y oraciones marcando

entonación y cle mentos de enlace: Repetir frases y oraciones marcando la en- tonación y los
elementos de enlace.

Ej. La niña y el perro son buenos amigos.

La cartera y los zapatos están sobre la mesa.

La computadora, el televisor y el video son medios de enseñanza.

c) Formulación de frases y oraciones marcando entonación: In vitar al paciente a formular

frases y oraciones. para repetir con entonacion

d) Técnica espiratoria aplicando distintas formulaciones automa

ticas: (Conteo de números, dias de la semana, meses del año.

palabras, bisílabos, saludos). Este ejercicio tiene como base la

técnica espiratoria de la disfonía, aplicando esta misma vamos

a montar sobre ella formulaciones automáticas). Hacer una inspiración nasal suave. lenta.
profunda. llenándose totalmente de aire, hacer conteos de numeros, dias de la sema na.
meses del año, bisilabos, saludos. Una vez que se agota el are se corta el ejercicio y se inicia
nuevamente.

2. Técnicas para el restablecimiento de la articulación: Repeticion de frases yorciones

marcando articulación: Repetir Frases y oraciones marcando la articulación.

Indicadores de logros:
Caso 3

Diagnostico

Paciente masculino, 58 años.

TAC, en donde se observa hematoma subdural crónico frontoparietal izquierdo con

desviación de estructuras de la línea media.
presenta hemiparesia faciocorporal derecha.
Lenguaje no fluido, parafasias, latencias, paralexias, hiperreflexia derecha.
Diagnostico de afasia motora aferente problemas de lenguaje expresivo búsqueda de
punto y modo de articulación.
hemiparesia faciocorporal derecha leve.
Actividad: asiste solo, despierto, cooperador, bien orientado.

Matriz F.O.D.A
Analis interno
Fortalezas
cooperador, bien orientado, voz sin alteraciones.
Buena comprensión
. Sin problemas en reconocimiento y síntesis visual
reconocimiento de significado de palabras
debilidades