Planilla de Salud CABA 2021
Planilla de Salud CABA 2021
Planilla de Salud CABA 2021
SI NO
Problemas cardíacos
Muerte súbita en familiares (menores de 50 años)
Hipertensión
Obesidad
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Asma bronquial
Pérdida de conciencia
Convulsiones
Traumatismo de Cráneo
Diabetes
Alteraciones Sanguíneas
En relación con el ejercicio (durante o después), ha
padecido alguna vez:
Desmayos
Mareos
Dolor en el pecho
Cansancio excesivo
Palpitaciones
Dificultad para respirar
Afecciones Auditivas
Fracturas, luxaciones, lesiones ligamentarias
Problemas en los huesos o articulaciones
Cirugías
Internaciones
Enfermedades infecciosas en los últimos 2 meses
Falta o no funcionamiento de algún órgano par (Ej.
Riñón, ojos, testículos)
Alergias
Tos crónica
Toma de medicación habitual
Alergia a algún medicamento
Problema de piel
Usa anteojos
Vacunación completa
Observaciones: (detalle las respuestas afirmativas).
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En caso de padecer algunas de estas enfermedades durante el año,
el referente familiar y/o adulta/o responsable deberá
comprometerse a informar a las autoridades del establecimiento
educativo, acompañando la certificación médica correspondiente.
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G O B I E R N O DE LA C I U D A D DE B U E N O S A I R E S
"2021 - Año del Bicentenario de la Universidad de Buenos Aires"
Número: IF-2021-05576598-GCABA-SSCPEE
Buenos Aires, Sábado 6 de Febrero de 2021