25/03/2021

EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO
DE LAS
DISFUNCIONES
SEXUALES

JOSÉ ANTONIO CARROBLES

Catedrático de Psicología Clínica
Universidad Autónoma de Madrid

INTRODUCCIÓN:

PRINCIPALES TIPOS DE
PROBLEMAS SEXUALES

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TIPOS DE PROBLEMAS SEXUALES

DISFUNCIONES SEXUALES
PARAFÍLIAS Y VARIACIONES
SEXUALES
AGRESIONES Y ABUSOS SEXUALES
PROBLEMAS DE LAS VÍCTIMAS DE
AGRESIONES Y ABUSOS SEXUALES
PROBLEMAS SEXUALES DE
POBLACIONES ESPECIALES

PRINCIPALES TIPOS DE PROBLEMAS SEXUALES:

DISFUNCIONES SEXUALES
PROBLEMAS DE DESEO SEXUAL
(Deseo sexual hipoactivo, aversión al sexo, …)

PROBLEMAS DE EXCITACIÓN
(Trastornos de la excitación, Disfunción eréctil, etc.)

PROBLEMAS DE ORGASMO
(Trastorno orgásmico, Eyaculación precoz)

DISPAREUNIA
(Dolor durante la relación sexual)

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VARIACIONES SEXUALES Y PARAFILIAS

PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL

(Disforia de género, Transexualidad, déficits de
identidad sexual)
VARIACIONES EN EL TIPO DE
ACTIVIDAD SEXUAL
(Voyerismo, sadismo, masoquismo, etc….)
VARIACIONES EN EL OBJETO O
PAREJA SEXUAL hacia el que se
sienten orientados
(Travestismo, fetichismo, zoofilia, etc .….)

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

(Agresión, abuso y acoso sexual)

• AGRESIONES Y ABUSOS SEXUALES:

Actividad o relación sexual con otra persona sin su
consentimiento o elección consciente y en libertad
(violación, abuso, incesto, exhibicionismo)

• PROBLEMAS DE LAS VICTIMAS DE

AGRESIONES Y ABUSOS SEXUALES:
Problemas sexuales de personas que han sido expuestas
o forzadas a determinadas actividades sexuales sin su
consentimiento o libre elección consciente y en libertad.

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PROBLEMAS SEXUALES
DE POBLACIONES ESPECIALES:

 Problemas de personas privadas de

actividad sexual en contra de su voluntad:

Deficientes psíquicos
Deficientes sensoriales
Enfermos crónicos: cáncer, ….
Paralíticos cerebrales
Enfermos mentales crónicos
Ancianos
Etc.

LA ACTIVIDAD O
RESPUESTA SEXUAL
HUMANA

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MODELOS SOBRE EL CICLO DE LA RESPUESTA

SEXUAL HUMANA
H.ELLIS KINSEY MASTERS Y KAPLAN CARROBLES
FASES (1906) (1953) JOHNSON (1979) (1991)
(1966)

1 DESEO DESEO

2 TUMESCEN TENSIÓN O EXCITACIÓN EXCITACIÓN EXCITACIÓN

CIA EXCITACIÓN

3 MESETA

4 ORGASMO ORGASMO ORGASMO ORGASMO

DETUMES- POST-
5 CENCIA EFECTOS RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN

6 SATISFACCIÓN

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MODELO DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA (Carrobles,1991)

ORGASMO
IINTENSIDAD

RESOLUCIÓN

EXCITACIÓN

SATISFACCIÓN
SEXUAL
DESEO SEXUAL

TIEMPO

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LA ACTIVIDAD SEXUAL HUMANA Y SUS PROBLEMAS

COMPONENTE COMPONENTE
PSICO-FISIOLÓGICO RESPUESTA SEXUAL FISIOLÓGICA SUBJETIVO
PREVIO PSICOLÓGICO

DESEO SATISFACCIÓN
EXCITACIÓN – ORGASMO - RESOLUCIÓN
SEXUAL SEXUAL

DIRECCIÓN DE LA GÉNESIS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

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ESTRÉS Y DISFUNCIONES SEXUALES

ESTRÉS

DESEO EXCITACIÓN ORGASMO RESOLUCIÓN SATISFACCIÓN

ANSIEDAD

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TERAPIA
SEXUAL

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PRINCIPALES
CAUSAS DE LAS
DISFUNCIONES
SEXUALES

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PRINCIPALES CAUSAS DE LOS PROBLEMAS SEXUALES

1. Falta de información, ignorancia o

errores informativos (mitos y falacias)
sobre la sexualidad.
2. Actitudes negativas, perjuicios o malos
sentimientos hacia la sexualidad y sus
consecuencias.
3. Falta de habilidades. Conductas o
actividades sexuales inadecuadas.
__________
4. La existencia de una mala relación
interpersonal de pareja.

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PRINCIPALES CAUSAS DE LOS PROBLEMAS SEXUALES

5. Factores intrapsíquicos: inseguridad, falta

de autoestima, características de
personalidad, trastornos mentales, etc.
6. Circunstancias inadecuadas: lugares,
momentos, situaciones, etc.
7. La ingesta de algunos medicamentos
(psicofármacos) alcohol o drogas.
8. Mal estado de salud, enfermedades y
otras dolencias.
9. El estrés o un estilo de vida estresante e
inadecuado.

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CAUSAS PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES DE LOS

PROBLEMAS Y DISFUNCIONES SEXUALES

FACTORES PREDISPONENTES:
• Educación restrictiva
• Información sexual inadecuada
• Experiencias sexuales traumáticas durante la infancia
• Inseguridad en el rol sexual
FACTORES DESENCADENANTES:
• Disfunción sexual previa
• Problemas en la relación de pareja , infidelidad
• Depresión, ansiedad, estrés
• Expectativas poco razonables sobre el sexo
• Experiencias sexuales traumáticas
FACTORES DE MANTENIMIENTO:
• Ansiedad ante la interacción sexual, anticipaciones de fracaso
• Miedo a la intimidad, sentimientos de culpa
• Problemas generales en relación de pareja (pérdida de atracción)
• Juego erótico restringido, información sexual inadecuada
• Trastornos psicológicos

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MODELO EPITEX DE TERAPIA SEXUAL

(Carrobles, 1991)

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PROGRAMA GENERAL DE TERAPIA SEXUAL

E EDUCACIÓN e información

P PERMISO: cambio de actitudes negativas

I INDICACIONES o técnicas específicas

TEX TERAPIA PSICO-SEXUAL intensiva

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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA SEXUAL

Reetiquetado del problema

CONDICIONES Explicación funcional del problema
TERAPEÚTICAS PREVIAS Responsabilidad mútua

Información y educación sexual

PRIMER NIVEL Cambio de actitudes negativas
DE INTERVENCIÓN Mejora de la comunicación y la relación
de pareja a nivel personal y sexual.
Reducir y eliminar la ansiedad ante la
SEGUNDO NIVEL relación sexual.
DE INTERVENCIÓN Terapia sexual: indicaciones específicas
según el problema.
Terapia intensiva psico-sexual:
TERCER NIVEL identidad, roles, intimidad, rivalidad
DE INTERVENCIÓN Tratamiento de otros problemas
psicológicos asociados.

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EVALUACIÓN
DE LAS
DISFUNCIONES
SEXUALES

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EVALUACIÓN EN TERAPIA SEXUAL

Diagnóstico:
CONTENIDO Clasificación psicopatológica (DSM-5)

A EVALUAR Análisis Funcional explicativo

del problema

Entrevista e Historia Sexual

Auto-informes (cuestionarios,
TÉCNICAS O inventarios, escalas ).
Observación
INSTRUMENTOS
Auto-observación y Autoregistro
DE EVALUACIÓN: Registros en video y audio.
Registros psicofisiológicos
Examen médico.

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EVALUACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

A) DIAGNÓSTICO.
Clasificación psicopatológica: DSM-5 (2013)

B) ANÁLISIS FUNCIONAL explicativo del

problema

C) SISTEMA CLASIFICATORIO INTEGRADO

Tipológico-Funcional de los problemas sexuales

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CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Grupo de DSM-IV-TR CIE 10

Trastornos
Trastornos del Deseo sexual hipoactivo Ausencia de deseo sexual
Deseo Aversión al sexo Rechazo sexual

Trastornos de la Trastorno de la excitación Fracaso respuesta genital

Excitación sexual Ausencia de placer sexual

Trastornos del Trastorno orgásmico Disfunción orgásmica

Orgasmo Eyaculación precoz

Trastornos Dispareunia Dispareunia no orgánica

por Dolor Vaginismo Vaginismo no orgánico

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DISFUNCIONES SEXUALES SEGÚN EL DSM-IV-TR

TIPOS HOMBRE MUJER

• Deseo Sexual Hipoactivo • Deseo sexual hipoactivo

TRASTORNOS DEL • Trast. por Aversión al • Trastorno por aversión
DESEO SEXUAL Sexo al sexo

• Trastorno de la erección • Trastorno de la

TRASTORNOS DE LA en el varón excitación sexual en la
EXCITACIÓN SEXUAL mujer

• Trastoro Orgásmico • Trastorno orgásmico

TRASTORNOS masculino femenino
ORGÁSMICOS • Eyaculación Precoz

• Dispareunia (no debida a • Dispareunia (no debida

TRASTORNOS enfermedad médica) a enfermedad médica)
SEXUALES POR • Vaginismo (no debido a
DOLOR enfermedad médica)

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CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

DSM-5 (2013)
FASES/TIPOS HOMBRES MUJERES
. Trastornos de Deseo Sexual . Trastornos del interés y
Trastornos del Hipoactivo en el hombre de la excitación sexual
Deseo Sexual en mujeres

Trastornos de . Disfunción eréctil

la Excitación
Sexual
. Eyaculación demorada . Trastorno orgásmico
Trastornos . Eyaculación temprana o femenino
Orgásmicos precoz

. Trastorno de dolor
Trastornos génito-pélvico y de
Sexuales por la penetración
Dolor

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TRASTORNOS DEL INTERÉS Y DE LA EXCITACIÓN

SEXUAL EN LA MUJER (DSM-5)

Criterio A. Ausencia de interés/excitación sexual durante

un periodo de al menos 6 meses de duración, manifestado
a través de al menos cuatro de los siguientes indicadores:
1) Ausencia o reducción del interés respecto de la actividad sexual
2) Ausencia o reducción de los pensamientos y las fantasías
erótico/sexuales
3) No inicia la actividad sexual y no es receptiva a los intentos de iniciarla
por parte de una pareja
4) Ausencia o reducción de la excitación y el placer durante la actividad
sexual (al menos en un 75% de las relaciones sexuales)
5) Los estímulos sexuales o eróticos (escritos, verbales, visuales, etc.) no
provocan el deseo
6) Ausencia o reducción de los cambios físicos genitales y/o no genitales
durante la actividad sexual (al menos en un 75% de las relaciones
sexuales)

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TRASTORNOS DEL INTERÉS Y DE LA EXCITACIÓN

SEXUAL EN LA MUJER (DSM-5) (Cont.)
Criterio B. El problema produce malestar o deterioro clínicamente
significativo en el sujeto.
Criterio C. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno
psicopatológico (excepto otra posible disfunción sexual) ni es debida
exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(drogas o fármacos) o a una enfermedad médica
Especificadores:
1) De toda la vida (desde el comienzo de la actividad sexual) o adquirido
2) Generalizado o situacional
3) Factores del otro miembro de la pareja (problemas sexuales o de salud de la pareja)
4) Factores de la relación de pareja (p.ej. escasa comunicación, problemas de la relación, discrepancias
en el nivel de deseo sobre la actividad sexual)
5) Factores de vulnerabilidad individual (p.ej. depresión o ansiedad, pobre imagen corporal, historia
de experiencia de abuso)
6) Factores culturales o religiosos (p.ej. inhibiciones relacionadas con las prohibiciones respecto a la
actividad sexual)
7) Factores médicos (p.ej. enfermedades, medicamentos)

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SISTEMA CLASIFICATORIO INTEGRADO TIPOLÓGICO

FUNCIONAL DE LOS PROBLEMAS SEXUALES

CLASIFICACIÓN Diagnóstico o clasificación

específica de la disfunción sexual
DIAGNÓSTICA O
según el DSM-5 (o DSM-IV / CIE-10)
PSICOPATOLÓGICA

ETIOLÓGICA: orgánico - funcional

DIMENSIONES TEMPORAL: primario - secundario

BÁSICAS DEL
SITUACIONAL:
ANÁLISIS FUNCIONAL generalizado – situacional.
DEL PROBLEMA
GRAVEDAD O SEVERIDAD:
total – parcial

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ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA ACTIVIDAD SEXUAL Y SUS

POSIBLES DETERMINANTES

Situaciones
Deseo
o Estímulos E Sexual
Sexuales

Persona o Sujeto

Actividad o
Respuesta R Excitación
Sexual

Posibles
Satisfacción
Consecuencias
- Positivas
C Orgasmo Resolución
Sexual
- Negativas

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ANÁLISIS FUNCIONAL

SITUACIÓN SUJETO PROBLEMA CONSECUENCIAS

ESTIMULAR SOCIO-
ANTECEDENTE AMBIENTALES
BIO PSICO SOCIAL MOTOR COGNITIVO EMOCIONAL

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ANÁLISIS FUNCIONAL
ANTECEDENTES SUJETO (O) CONDUCTA/S
CONSECUENCIAS
(Situaciones, estímulos) (variables disposicionales) PROBLEMA/S

PRÓXIMOS: PERSONALES: COGNITIVA: CORTO PLAZO:

(pensamientos,
afectos)

EMOCIONAL:
(Fisiológicas)
REMOTOS: AMBIENTALES: LARGO PLAZO:

MOTORA:
(Expresiva)

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TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS
PROBLEMAS SEXUALES

• Entrevista inicial e Historia sexual

• Observación
• Auto-informes (cuestionarios, inventarios)
• Auto-registros
• Registros fisiológicos
• Examen médico (urológico, ginecológico)

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AUTOINFORMES
EDUCACIÓN E INFORMACIÓN SEXUAL:

Cuestionario de Información sexual (Carrobles, 1985)

Cuestionario de evaluación de mitos sexuales (McCary, 1977)

ACTITUDES RESPECTO AL SEXO:

Inventario de miedos sexuales (escalas para hombre y mujeres) (Annon, 1975)

Inventario de placer sexual (escalas para hombres y mujeres) (Annon, 1975)
Inventario de actitudes respecto al sexo (Eysenck, 1970)

CONDUCTA SEXUAL ACTUAL:

Perfil de respuesta sexual (Pion, 1975)

Inventario de interacción sexual (LoPiccolo y Steger, 1974)
Inventario de ajuste sexual (Stuart, Stuart, Maurice y Szasz, 1975)

RELACIONES INTERPERSONALES Y DE PAREJA:

Escala de ajuste marital (Locke y Wallace, 1959)

Escala de ajuste diádico (Spanier, 1976)
Cuestionario de intercambio de conductas en la pareja (Serrat, 1980)
Inventario de satisfacción matrimonial (Snyder, 1976)

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REGISTROS
PSICOFISICOLÓGICOS

• Estudio conjunto de componentes psicológicos y

fisiológicos de la conducta sexual:
 Potenciales corticales evocados (centros neuronales de la actividad sexual)
 Registros electroencefalográficos (EEG) ante estímulos sexuales
 Reactividad del SNA (dilatación pupilar, temperatura corporal)

• Evaluación directa de los cambios genitales:

 Pletismografía del pene / fotopletismografía vaginal: afluencia de sangre a
genitales durante la actividad sexual
 Medida de la tensión de los músculos pubococígeos en mujeres

• Problemas de erección masculina:

 Registro de la tumescencia nocturna del pene (pletismografía, Anillo de
papel o de sellos, Calibrador Elástico, Dacomed, etc.)

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TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS PROBLEMAS
SEXUALES

• Entrevista inicial e Historia sexual

• Observación
• Auto-informes (cuestionarios, inventarios)
• Auto-registros
• Registros fisiológicos
• Examen médico (urológico, ginecológico)

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EXAMEN MÈDICO

• EXAMEN FÍSICO:
• Signos generales de enfermedad
• Examen de los órganos genitales (tamaño, anomalías,
retractibilidad, inflamación de próstata)
• Tensión arterial
• Evaluación neurológica
• Hipogonadismo (hombres): pérdida del vello, ginecomastia
(pérdida de densidad en testículos)

• PRUEBAS DE LABORATORIO:
• Evaluación endocrina (FSH,LH,testosterona, prolactina, TSH)
• Problemas de erección: test de la inyección de
vasodilatadores.

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NIVEL MEDIO DE EFICACIA DE LA TERAPIA SEXUAL EN

DISTINTAS DISFUNCIONES SEXUALES

NIVEL DE DURACIÓN DE
SEGUIMIENTO
EFICACIA LA TERAPIA

EYACULACIÓN PRECOZ 95 % 3-6 meses 6 meses

DISFUNCIÓN ERECTIL 85 % 6 meses 1 año

VAGINISMO 95 % 3 meses 6 meses

ANORGASMIA FEMENINA 80 % 6-9 meses 1 año

DISPAREUNIA 80 % 3 meses 6 meses

DESEO SEXUAL
HIPOACTIVO SECUNDARIO 85 % 6-9 meses 1 año
DESEO SEXUAL
HIPOACTIVO PRIMARIO 70 % 6-12 meses 1 año

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¡¡GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN !!

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