Artículo de revisión

Identificación y reducción de riesgos de posibles fracturas en

dientes tratados con endodoncia
Weirong Tang, DDS, * Younong Wu, DDS, MSc, PhD, * , † y Roger J. Smales, BDS, MDS (Hons), DDSc ‡

Resumen
Introducción: Aunque la supervivencia funcional a largo plazo
Las tasas pueden ser altas para el tratamiento endodóntico inicial.
dientes permanentes, generalmente son más susceptibles a fracturas que los
A Aunque
Los dientes nentesla
se supervivencia funcional
reportaron como 97.1% después dea8largo
años enplazo de laepidemiológica
una encuesta perma- muy grande.
(1) , las fracturas dentales coronales y / o radiculares continúan siendo razones importantes para las
dientes con pulpas vitales. La extracción de dientes es a menudo la reparaciones y extracciones dentales postendodóncicas (2, 3) . Una encuesta de seguimiento de 5 años
consecuencia de un pronóstico desfavorable después de fracturas coronales y que incluyó 857 dientes seleccionados al azar con tratamiento de conducto radicular no quirúrgico
radiculares, pero su ocurrencia en dientes tratados endodónticamente podría encontró que 18 (28,1%) del total de 64 extracciones dentales realizadas por los dentistas se atribuyeron
reducirse identificando los riesgos de fractura asociados con varios a fracturas dentales no específicas. (4) . Relativamente pocos estudios clínicos grandes de prácticas
procedimientos quirúrgicos. Métodos: Este artículo presenta una descripción generales han examinado la prevalencia e incidencia de fracturas coronales y / o radiculares completas
general de los factores de riesgo de posibles fracturas dentales en dientes e incompletas en dientes restaurados y no restaurados con pulpas vitales o pulpas no vitales tratadas
tratados con endodoncia sobre la base de la literatura recuperada de PubMed y endodónticamente y con formación radicular completa o incompleta. La mayoría de los informes
búsquedas de revistas seleccionadas. Resultados: Las fracturas dentales clínicos han sido resultados de encuestas y estudios retrospectivos, varios de los cuales se llevaron a
postendodónticas pueden ocurrir debido a la pérdida de estructura dental y cabo en instituciones.
tensiones inducidas causadas por procedimientos de restauración y endodoncia Aparte de las fracturas dentales causadas por traumatismos de impacto repentino, las fracturas
como preparación de la cavidad de acceso, instrumentación e irrigación del dentales postendodónticas generalmente se han atribuido a una estructura dental debilitada causada
conducto radicular, obturación del conducto radicular instrumentado, por una formación incompleta de la raíz, caries dentales, desgaste de los dientes y procedimientos de
preparación del espacio posterior, selección posterior, y restauración coronal y odontología operativa y cambios en la estructura dental causados por el envejecimiento, pulpa vital
de la selección inadecuada de pilares dentales para prótesis. pérdida de tejido y terapia endodóntica (5) . Estas fallas por fatiga de la estructura dental y los materiales
de restauración en dientes restaurados endodónticamente pueden resultar de tensiones funcionales
normales y de tensiones funcionales y parafuncionales aumentadas.
Debido a que un número cada vez mayor de personas de edad avanzada desea conservar sus
Conclusiones: Las posibles fracturas dentales pueden reducirse si los dientes restantes durante el mayor tiempo posible, ahora un número cada vez mayor de dientes
médicos son conscientes durante los tratamientos dentales de los requiere tratamiento endodóntico. Muchos de estos dientes remanentes muestran los efectos adversos
riesgos controlables y no controlables. del "desgaste por uso" severo de condiciones dentales previas y / o tratamientos restauradores, con un
(J Endod 2010; 36: 609–617) mayor riesgo de fracturas dentales postendodónticas. Aunque las causas son multifactoriales, muchas
de estas fracturas son sin duda el resultado de una planificación inadecuada del tratamiento y de
Palabras clave procedimientos de endodoncia y restauración realizados por odontólogos. Por lo tanto, el propósito del
Tratamiento de endodoncia, factores de riesgo, fracturas dentales. presente artículo es identificar y reducir los riesgos de posibles fracturas dentales.

Métodos
Del * Departamento de Endodoncia, Facultad de Estomatología y † Instituto Las publicaciones en PubMed se buscaron inicialmente utilizando las palabras clave "endodonte *
de Investigación Dental, Facultad de Estomatología, Universidad Médica
Y fractura de diente O fractura de raíz". Se obtuvieron más artículos de las referencias enumeradas en
de Nanjing, Nanjing, PR China; y ‡ Facultad de Odontología, Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad de Adelaide, Adelaide, Australia. las publicaciones y artículos relacionados y de la búsqueda de revistas seleccionadas.

Dirija las solicitudes de reimpresiones al profesor Wu Younong, Resultados

Instituto de Investigación Dental, Facultad de Estomatología, Universidad
Prevalencia e incidencia de fracturas dentales
Médica de Nanjing, 140 Han Zhong Road, Nanjing 210029, PR China.
Dirección de correo electrónico: [email protected] . 0099-2399 / $ 0 - Después de excluir la fractura dental causada por un traumatismo por impacto repentino, la Asociación

ver el documento preliminar Estadounidense de Endodoncistas ha clasificado 5 variaciones de fractura de diente longitudinal: líneas de
Derechos de autor ª 2010 Asociación Estadounidense de Endodoncistas. mancha del esmalte, cúspide fracturada, diente agrietado, diente partido y fractura de raíz vertical. (6) . Un
doi: 10.1016 / j.joen.2009.12.002
estudio de 15 semanas en el que participaron 11 dentistas informó 543 fracturas dentales, de las cuales
85,6% fueron fracturas cúspides completas, 13,4% fracturas cúspides incompletas o sospechadas y 0,9% fracturas
radiculares (7) . Alrededor del 3% de los dientes fracturados no se habían restaurado previamente y la mayoría de
las 377 fracturas de cúspides que no estaban asociadas con caries ocurrieron en dientes con pulpas vitales. Este
estudio también informó que durante un año determinado alrededor del 6% de los pacientes adultos con al
menos 1 diente posterior en riesgo experimentarían una fractura completa de la cúspide posterior en ausencia
de caries, con una tasa de incidencia de 72,7 por 1000 personas-año en riesgo. La experiencia de la tasa de
fracturas no cariosas para los dientes anteriores fue mucho menor. En el posterior estudio de seguimiento de 1 a
2 años de 517 pacientes

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Artículo de revisión

Dientes posteriores fracturados no cariados restaurados y principalmente vitales, las años informaron que el 3,7% tenía fracturas radiculares verticales (20) . Otros estudios de

cúspides linguales de los molares mandibulares, las cúspides mesiobucal y distolingual de los fracturas radiculares verticales en dientes restaurados endodónticamente han informado un

molares superiores y las cúspides bucales de los premolares superiores fracturados con 4% en dientes restaurados con amalgama MO / DO y MOD sin superposiciones cuspídeas (2) y

mayor frecuencia (8) . Alrededor del 25% de las fracturas se extendieron a las superficies 2,7% donde los núcleos de los postes estaban presentes en dientes predominantemente

radiculares y otro 24% se extendió por debajo del margen gingival, pero solo el 3% de todas anteriores (21) . Sin embargo, se han experimentado dificultades en el diagnóstico clínico

las fracturas involucraron la exposición de la pulpa dental. Otro estudio muy grande de 3 preciso de las fracturas radiculares verticales. Un estudio retrospectivo que incluyó el

meses en el que participaron 28 médicos generales informó 238 casos de fractura completa examen directo de 547 dientes extraídos tratados endodónticamente encontró que el 8.8%

de cúspide, con una tasa de incidencia de tenían fracturas radiculares verticales; Estos fueron más frecuentes en los primeros molares
20,5 por 1000 personas-año en riesgo y con distribuciones de fracturas de dientes y mandibulares que en los maxilares. (3) . Un estudio similar de dientes extraídos tratados
cúspides similares a informes anteriores (9) . Los dientes restaurados en 3 o más endodónticamente encontró que el 10,9% tenía fracturas radiculares verticales (22) . Un
superficies tenían un riesgo particular de fracturas, y los dientes tratados con estudio reciente de dientes humanos extraídos (40 premolares, 40 molares) mostró una
endodoncia se asociaron significativamente con ubicaciones de fracturas mayor precisión general para las exploraciones de tomografía computarizada de haz cónico
subgingivales más frecuentes. (0,86) que las radiografías periapicales (0,66) para detectar fracturas radiculares verticales,
Un estudio retrospectivo de 1639 dientes posteriores restaurados con amalgama con o sin obturaciones del conducto radicular. (23) . Un estudio retrospectivo de 13 años de
tratados endodónticamente sin superposiciones cuspídeas encontró que el 62% de los 315 fracturas radiculares verticales con fi rmadas en 274 pacientes chinos encontró que el
dientes con restauraciones mesiooclusales (MOD) y el 26% de los dientes con restauraciones 60% ocurrió en dientes tratados con endodoncia, principalmente en grupos de edad más
mesiooclusales o distooclusales (MO / DO) se habían fracturado más de 20 años (2) . Un jóvenes, y el 40% ocurrió en dientes tratados sin endodoncia, principalmente en hombres y
estudio retrospectivo mucho más pequeño informó las estimaciones de supervivencia para en grupos de mayor edad. Las fracturas radiculares verticales fueron mayores en los
los dientes premolares tratados endodónticamente restaurados con amalgama 181 MOD o primeros molares, y la mayoría de las fracturas involucraron las raíces mesiobucales de los
restauraciones compuestas de resina autocurables 40 MOD colocadas sin agentes adhesivos molares superiores y las raíces mesiales de los molares mandibulares. (24) .
después del grabado del esmalte.
(10) . Aunque durante los primeros 3 años se notificaron significativamente más fracturas de En conclusión, en la práctica general la ocurrencia de fracturas dentales suele ser baja,
cúspide con las restauraciones de amalgama, durante los 7 años siguientes las tasas de con pocas exposiciones pulpares vitales, y afecta principalmente a pacientes mayores con
fractura de cúspide asociadas con ambos materiales de restauración fueron muy similares. fracturas completas de cúspides en molares y premolares superiores. Las restauraciones
Según las estimaciones de supervivencia, después de 10 años aproximadamente el 55% de extensas de amalgama y resina compuesta sin superposiciones de cúspides aumentan los
los dientes con amalgamas y el 20% de los dientes con resinas compuestas tenían cúspides riesgos a largo plazo de fractura de dientes en dientes vitales y tratados endodónticamente.
fracturadas. Sin embargo, cuando los dientes tratados sin endodoncia también se incluyeron Las fracturas radiculares verticales ocurren principalmente en los molares tratados
en un gran estudio institucional, solo el 1.8% de 1450 dientes restaurados con amalgama de endodónticamente y están infradiagnosticadas clínicamente. Se producen grandes pérdidas
Clase II mostraron fracturas de cúspide a los 10 años. (11) . De manera similar, la prevalencia dentales en los dientes tratados con endodoncia con restauraciones provisionales en lugar
de fracturas de cúspides completas en 1 encuesta de práctica general también fue muy baja, de más permanentes.
del 1,9% para las restauraciones de amalgama y del 2,3% para las restauraciones de resina
compuesta. (12) . La prevalencia de fracturas de cúspides aumentó significativamente con el
Etiología de las fracturas dentales
número de superficies restauradas presentes y la edad de los pacientes, en particular
Las causas de las fracturas dentales se han atribuido de diversas formas a
después de los 55 años. Si no se reemplazan las restauraciones provisionales (temporales /
traumatismos por impacto repentino como resultado de caídas, peleas, accidentes
provisionales) con restauraciones más permanentes después del tratamiento de endodoncia,
automovilísticos, ataques epilépticos y mal uso del laringoscopio. (25) ya la falla por fatiga de
se produjeron pérdidas dentales muy elevadas del 65,5% durante un tiempo medio de
la estructura del diente como resultado de una sobrecarga de tensión repetida. Las tensiones
seguimiento de 3 años. (13) . A pesar de las numerosas publicaciones sobre dientes
funcionales normales pueden resultar en fracturas dentales coronales y / o radiculares en
agrietados y partidos, hay poca información sobre su prevalencia e incidencia. Una encuesta
casos de propiedades mecánicas reducidas, de una estructura dental reducida causada por
de 543 fracturas dentales informó que el 13,4% eran fracturas de cúspides incompletas o
una formación incompleta de la raíz, caries, desgaste de los dientes y procedimientos de
sospechadas (7) . De una muestra de 763 dientes presentes en 51 pacientes nuevos durante
odontología operativa, y cambios en la estructura dental causados por el envejecimiento.
una encuesta de 18 meses en un consultorio privado, se diagnosticaron 278 (36,4%) dientes
pérdida de tejido pulpar vital y terapia endodóntica
agrietados con la ayuda de 3,25 lupas. Los predictores significativos de grietas fueron las
(5) . Las tensiones parafuncionales y el aumento de las tensiones funcionales en los dientes
restauraciones de Clase I y II, las interferencias excursivas y la parafunción. (14) . Durante un
restantes después de las extracciones de los dientes posteriores y los tratamientos
período de 6 años, el examen de 8175 pacientes remitidos a una consulta especializada en
prostodónticos aumentan aún más los riesgos de fractura del diente e incluso pueden
endodoncia encontró que el diagnóstico de diente fracturado se realizó en el 9,7% de todos
resultar en fracturas coronales y / o radiculares en dientes vitales intactos. (26) .
los dientes evaluados. (15) . Una encuesta de práctica general de 15 meses de 62 dientes
agrietados informó que el 24% tenía restauraciones oclusales, el 37% tenía MO / DO y el 39%
tenía restauraciones MOD (¿amalgama?) (dieciséis) . Un estudio temprano de 102 dientes Factores de riesgo no controlables
fracturados recolectados durante un período de 10 años informó que 27.5% con oclusal, Aunque estos factores están en gran medida fuera del control del odontólogo,
deben considerarse cuidadosamente como parte de la planificación del tratamiento
endodóntico y restaurador concomitante.
Las propiedades mecánicas reducidas de la estructura del diente que surgen
33,3% con MO / DO y 32,4% con restauraciones de amalgama MOD (17) . En contraste de procesos y condiciones fisiológicos y patológicos se han revisado ampliamente. (5) .
con estos estudios, una encuesta de un hospital dental de 1 año informó que el 60,4% El módulo de elasticidad y, lo que es más importante, la tenacidad a la fractura de los
de 154 dientes fracturados se identificaron en dientes posteriores intactos no dientes pueden reducirse no solo por el desarrollo incompleto de la raíz y la pérdida
restaurados de pacientes que generalmente eran derivados por médicos generales y de sustancia dental dura, sino también por cambios en el contenido de humedad de
examinados por endodoncistas. (18) . La mayoría de los dientes agrietados la dentina con el envejecimiento y con la pérdida de tejido pulpar vital. También se
involucraron molares previamente restaurados en pacientes mayores (17-19) . Aunque producen mayores cantidades de dentina translúcida fisiológica y patológica con el
no se menciona en la mayoría de los estudios anteriores, también pueden ocurrir envejecimiento, lo que, con la pérdida de humedad asociada, conduce a un mayor
dientes agrietados similares en dientes no vitales y rellenos de raíces. riesgo de fractura frágil. (27) . La resistencia a la tracción de la dentina es mucho
Una encuesta retrospectiva de 460 dientes restaurados endodónticamente de menor que la resistencia a la compresión. (28) . En el entorno confinado de la pulpa
raíz única y raíz múltiple que habían estado funcionando durante al menos 3 vital y los túbulos dentinarios adyacentes,

610 Tang y col. JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010

 Artículo de revisión

La presencia de agua libre aumenta la viscoelasticidad de la dentina y también facilita El tipo de diente afecta significativamente el riesgo de fractura del diente
la absorción y distribución de energía antes de que se produzca la fractura del diente. después de la instrumentación del conducto radicular. En un estudio de 76
(5) . Las diferentes formas, tamaños, ubicaciones anatómicas y número de raíces de premolares y caninos mandibulares extraídos, la fuerza requerida para fracturar los
los dientes coronales y radiculares hacen que los dientes estén sujetos a fuerzas premolares instrumentados fue 30% menor que la requerida para fracturar sus
oclusales funcionales y parafuncionales extremadamente variables, cuyos efectos de contrapartes no instrumentadas, mientras que la fuerza requerida para los caninos
carga excéntrica pueden aumentar aún más en dientes no móviles con coronas instrumentados fue solo 2% menor que para sus contrapartes no instrumentadas (40) .
clínicas largas y raíces cortas. Cuanto más delgada sea la dentina de la raíz, más probable es que el diente se
fracture. Sobre la base de los incisivos mandibulares, un estudio de análisis de
elementos finitos con regiones radiculares medias con diámetros de canal circular de
Factores de riesgo controlables
0,5 a 2,0 mm y espesores de pared de dentina correspondientes de 1,0 a 0,25 mm
La mayoría de los factores de riesgo controlables mencionados en el presente
encontró que la reducción del grosor de la pared de dentina era un factor importante
artículo se atribuyen a los riesgos iatrogénicos asociados a diversos procedimientos
para el aumento de la fractura. susceptibilidad (45) . Otro estudio de análisis de
quirúrgicos.
elementos finitos, también basado en incisivos mandibulares, encontró que los
Dientes inmaduros con formación radicular incompleta. Muchos canales circulares tenían distribuciones de tensión más bajas y más uniformes que
Los dientes permanentes inmaduros con formación incompleta de la raíz y que requieren
los canales ovalados en los que se registraron tensiones mayores en las extensiones
tratamiento endodóntico están severamente debilitados debido a los espacios anchos y
de los canales labial y lingual y en los tercios cervical y medio. (46) . Un in vitro estudio
abultados del canal y las paredes de dentina delgadas que pueden conducir a fracturas
de la resistencia a la fractura de 39 molares mandibulares con conductos radiculares
dentales coronales y / o radiculares durante las tensiones funcionales normales. La
mesiobucales preparados utilizando limas manuales de acero inoxidable (limas K;
apexificación y el refuerzo de las raíces pueden contrarrestar las propiedades mecánicas
Mani Inc, Nakaakutsu, Japón) o 2 limas rotativas de níquel-titanio (Lightspeed;
reducidas que resultan de la formación incompleta de las raíces.
Lightspeed Technology, Inc, San Antonio, TX ; y Greater Taper; Tulsa Dental Products,
La apexificación induce el cierre apical mediante la formación de tejido Tulsa, OK) encontraron que el mayor agrandamiento apical logrado con las limas
mineralizado. Tradicionalmente se ha recomendado una suspensión acuosa de Lightspeed y el aumento de la conicidad del canal logrado con las limas Greater
hidróxido de calcio que no fragua para este tratamiento. (29) . Sin embargo, la Taper no aumentaron significativamente la susceptibilidad a las fracturas radiculares
pasta de hidróxido de calcio debe cambiarse cada 3 a 6 meses hasta que se en comparación con las preparaciones de limas K retroactivas convencionales (47) .
pueda detectar una barrera de calcio. (30) . El tiempo necesario para el cierre Sin embargo, en otro estudio en el que los canales se habían ampliado con limas
apical varía entre 5 y 19 meses. (31) y requiere múltiples visitas durante un SystemGT (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza), las raíces eran signi fi cativamente
período prolongado. Debido a que la obturación del conducto radicular no se más débiles que las instrumentadas con limas rotativas de níquel-titanio FlexMaster
puede realizar hasta el cierre apical, el conducto es susceptible de reinfección (VDW GmbH, Munich, Alemania) o K archivos (48) . Un estudio reciente de 260
debido a su sellado temporal y el diente también es propenso a fracturarse. premolares mandibulares comparó la incidencia de defectos dentinarios (líneas de
(32) . Por el contrario, una vez que se trata cualquier infección inicial, el agregado de grietas y fracturas) después de la preparación del canal con diferentes limas rotativas
trióxido mineral (MTA) puede formar un sello apical inmediato en lugar de tener que de níquel-titanio. No se encontraron defectos en los conductos radiculares no
esperar meses para la apexificación. (32–34) . Después de la colocación de un tapón preparados y en los preparados con limas K manuales y limas rotativas S-ApeX (FKG,
de MTA, se puede obturar el conducto con gutapercha y restaurar la cavidad de Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Suiza), pero ProTaper (Dentsply-Maillefer), ProFile
acceso, con la expectativa de la resolución de cualquier lesión periapical y el (Dentsply- Maillefer) y las preparaciones de lima rotativa SystemGT dieron como
desarrollo continuo del extremo radicular. (35) . Después de la apexificación, las resultado líneas de fisuras y grietas parciales en el 16%, 8% y 4% de los dientes,
paredes de la dentina pueden seguir siendo delgadas, pero el riesgo de fracturas respectivamente. (49) . Estos defectos pueden aumentar los riesgos de futuras
posteriores del diente puede reducirse mediante el refuerzo de la raíz; esto es fracturas radiculares.
esencial si se requiere un núcleo posterior. La colocación de una capa gruesa de
resina compuesta intracanal adherida a dentina alrededor de un poste de fibra, o un
poste de metal cuando sea necesario, mejoró significativamente la resistencia a la Con 40 premolares mandibulares con conductos radiculares rectos, un estudio
fractura de las raíces de paredes delgadas. (36–41) . reciente examinó el efecto de los métodos de preparación del conducto radicular en
Preparación de la cavidad del acceso endodóntico. Un in vitro investiga- el desarrollo de grietas apicales. No se encontraron diferencias significativas cuando
Se encontró que la pérdida de la integridad estructural del diente asociada con la se utilizaron limas manuales de acero inoxidable con técnicas de retroceso o
preparación del acceso endodóntico podría conducir a una mayor incidencia de fracturas en retroceso, pero era más probable que aparecieran grietas apicales cuando la longitud
los dientes tratados con endodoncia. (42) . Sin embargo, en comparación con los dientes de trabajo era la longitud del conducto radicular, en lugar de cuando era
intactos, las preparaciones de la cavidad de acceso de 3,0 mm en los incisivos centrales 1.0 mm menos que la longitud del conducto radicular (50) . Se ha recomendado
superiores extraídos con sonido dieron como resultado un aumento mínimo de la que el tamaño de la lima apical maestra debe ser solo 2 a 3 números más
deformación del diente cuando se utilizó una fuerza ligera. La deformación del diente grande que el tamaño de la lima manual inicial que se adhiere ligeramente en
aumentó progresivamente después de la preparación y obturación del conducto radicular y, la unión dentinocemental en dientes maduros después del acceso en línea
en particular, después de preparaciones espaciales cónicas y paralelas (43) . Al comparar el recta. (51) .
efecto sobre la resistencia a la fractura de la ubicación de la cavidad de acceso labial o En conclusión, la sobreinstrumentación de los conductos radiculares con una
palatino, otro in vitro El estudio de los incisivos centrales y laterales superiores no encontró remoción excesiva de dentina y la presencia de conductos no circulares y paredes
diferencias significativas en las cargas de falla entre todos los grupos evaluados. (44) . delgadas del conducto, particularmente con ciertos tipos de dientes, aumenta el
Obviamente, las grandes lesiones cariosas existentes y las preparaciones dentales riesgo de fractura de la raíz. El efecto de varias limas rotativas de níquel-titanio es
intracoronales disminuirían la resistencia a la fractura de los dientes. Se debe tener cuidado algo controvertido, y algunos estudios informan un mayor riesgo de líneas de
durante la preparación de las cavidades de acceso a través de materiales restauradores de mancha y grietas en la dentina y una menor resistencia a la fractura de la raíz en
cerámica para evitar el agrietamiento quebradizo. comparación con el uso de limas manuales.
Preparación del conducto radicular. El tipo de diente, el grosor de la pared del Irrigación del conducto radicular. Además de destruir los microorganismos intracanal, los
conducto y el diámetro del conducto radicular y la forma de la sección transversal, los irrigantes del conducto radicular también se utilizan para eliminar los restos pulpares y la
instrumentos y métodos de preparación del conducto radicular, y el tamaño de la lima apical capa de frotis formada después de la preparación del conducto radicular y para abrir los
maestra pueden estar involucrados en el aumento del riesgo de fractura dental durante y túbulos dentinarios para limpiar a fondo el conducto radicular y obtener una situación

después de la terapia endodóntica. superior para la adhesión y obturación del conducto.

JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010 Riesgos de posibles fracturas en dientes tratados con endodoncia 611
Artículo de revisión

El hipoclorito de sodio (NaOCl) y el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) son (Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT) y un EndoRez de gutapercha
irrigantes endodónticos comunes. Sin embargo, su uso prolongado a altas recubierto de resina con sellador Endorez (Ultradent, South Jordan, UT). Las fuerzas
concentraciones tiene efectos adversos sobre las propiedades físicas de la dentina medias para la fractura vertical de la raíz para Resilon y EndoRez fueron
del conducto radicular, como resistencia a la flexión, módulo de elasticidad y significativamente más altas que para la gutapercha y GuttaFlow, pero menores que
microdureza significativamente reducidos. (52–54) , lo que podría aumentar el riesgo para los conductos radiculares de control intactos. (64) . Sin embargo, otro estudio de
de fracturas radiculares. El uso secuencial de EDTA al 17% durante 10 minutos y 50 incisivos centrales superiores tratados endodónticamente no informó diferencias
NaOCl al 5% se asoció con la erosión de la dentina del conducto radicular. (55) , y la significativas en la resistencia a la fractura entre Resilon (junto con un sellador
resistencia media al cizallamiento de las muestras de dentina tratadas con NaOCl endodóntico adherente o no adherente), EndoRez y materiales de obturación de
durante un período prolongado de 5 semanas se redujo en un 59%. gutapercha. (sesenta y cinco) .
(56) . Las pruebas de microdureza de la dentina del conducto radicular después de In vitro Los estudios también han examinado el efecto de varias técnicas de
usar EDTA, ácido etilenglicoltetraacético (EGTA), EDTA más Cetavlon (EDTAC) y NaOCl colocación de obturación sobre la resistencia a la fractura de los dientes tratados con
encontraron que el uso único y combinado de EDTA disminuyó la microdureza endodoncia. En un estudio, se produjeron efectos de acuñamiento mucho mayores
significativamente más que todos los demás regímenes de tratamiento, y que todos durante la condensación lateral, la compactación vertical cálida y la compactación
los regímenes de tratamiento combinados Disminución de la microdureza termomecánica de la gutapercha, en comparación con los efectos mínimos asociados
significativamente en comparación con sus versiones de tratamiento único. (57) . Se con la condensación Thermafil (Dentsply-Maillefer). (66) . Otro estudio de 50 dientes
produjeron cambios en las propiedades físicas de la dentina del conducto radicular incisivos maxilares encontró que durante la compactación lateral fría de gutapercha,
debido a la eliminación de componentes orgánicos e inorgánicos. Otro en vivo el uso inicial de un esparcidor de dedos mayor que el tamaño 25 causó una
Los estudios han demostrado que la unión de adhesivos a base de resina a la dentina disminución significativa de la resistencia a la fractura vertical de las raíces. (67) . El uso
también se ve afectada negativamente por muchos irrigantes, medicamentos y disolventes de un esparcidor de dedo fino y cargas estándar durante la compactación lateral dio
de gutapercha comunes. (5) . como resultado líneas de grietas en las 34 muestras de dientes incisivos superiores y
En conclusión, el uso prolongado de altas concentraciones de irrigantes del fracturas radiculares cuando los diámetros del conducto radicular se ampliaron al
canal de EDTA y NaOCl, particularmente en combinación, podría aumentar el riesgo 40% -50% del ancho total de la raíz. (68) .
de fractura de la raíz. Los irrigantes deben eliminarse por completo de los conductos En conclusión, la adhesión estable a las paredes de la dentina del conducto radicular y

radiculares antes de la obturación endodóntica y antes de utilizar adhesivos a base un módulo elástico similar a la dentina son dos factores clave para que los materiales de

de resina. relleno radicular mejoren la resistencia a la fractura de los dientes tratados con endodoncia.

Obturación del conducto radicular. Hasta hace relativamente poco tiempo, la elección de Aunque estos criterios pueden satisfacerse en parte con compuestos de resina muy llenos,

materiales para los selladores de conductos radiculares y obturaciones de conductos no son materiales ideales para la obturación del conducto radicular. Otros materiales no

radiculares era muy limitada. Lo ideal es que los materiales sean radiopacos y se coloquen y adhesivos / débilmente adhesivos y / o menos rígidos no refuerzan significativamente las

retiren fácilmente, tengan propiedades antimicrobianas y formen un sello adhesivo estable raíces. Se debe tener cuidado durante la compactación lateral fría de los materiales de

con las paredes de dentina del conducto radicular y las refuercen. relleno de raíces para evitar posibles fracturas de raíces de paredes delgadas.

La gutapercha es un material de relleno del conducto radicular establecido

desde hace mucho tiempo, pero no se adhiere a las paredes del conducto radicular y Restauración de la cavidad de acceso endodóntico. Un in vitro estudio de
su módulo de elasticidad es de aproximadamente 79 MPa. (58) , que es mucho más 12 premolares maxilares humanos extraídos con grandes MOD y preparaciones de
baja que la de la dentina a aproximadamente 17.400 MPa (54) . Resilon (Resilon cavidad de acceso encontraron que la rigidez cuspal mejorada lograda con una base
Research LLC, Madison, CT) se desempeña de manera similar a la gutapercha con las de cemento de ionómero de vidrio convencional era muy pequeña en comparación
mismas propiedades de manejo y también se puede ablandar o disolver con calor con una base compuesta de resina. Sin embargo, después de la colocación del
con solventes como el cloroformo para fines de retratamiento. (59) . Aunque Resilon composite de resina final y las restauraciones de cerámica, ya no hubo una diferencia
puede unirse químicamente a las paredes de la dentina del conducto radicular, la significativa entre dientes con diferentes materiales de base. (69) . El original
fuerza de unión es muy baja, aproximadamente a 0,5 MPa. (60) , como es el módulo in vitro Los valores de retención para coronas de metal cementado en molares se
elástico de aproximadamente 87 MPa (58) . ZnO / TPU es un compuesto a base de superaron después de la reparación con amalgama de las preparaciones de la
poliuretano compuesto de óxido de zinc (ZnO) y poliuretano termoplástico (TPU). cavidad de acceso endodóntico. (70) . Sin embargo, las restauraciones intracoronales
Puede adherirse a las paredes del conducto radicular y su módulo de elasticidad es y extracoronales que se han debilitado o dañado en gran medida durante las
de aproximadamente 138 MPa. (61) . Sin embargo, su aplicación clínica no está preparaciones de la cavidad de acceso pueden requerir reemplazo en lugar de
documentada. Los composites de resina tienen un módulo de elasticidad similar a la reparación. Cuando la pérdida de la estructura coronal del diente es mínima y las
dentina y pueden adherirse a las paredes de la dentina del conducto radicular, pero crestas marginales están intactas, entonces la restauración de la cavidad de acceso
el material es muy difícil de quitar cuando se requiere un retratamiento endodóntico con un composite de resina adherida es todo el tratamiento que se requiere.
o la colocación de un poste. Preparación del espacio posterior. Se coloca un poste o clavija en el
Muchos in vitro Los estudios han examinado el efecto sobre la resistencia a la conducto radicular de un diente estructuralmente dañado solo cuando se
fractura de los dientes tratados endodónticamente de varios materiales de necesita retención adicional para un núcleo (base) y una restauración coronal.
obturación del conducto radicular. Un estudio de 60 dientes maxilares inmaduros La colocación de los postes no suele mejorar la resistencia de la estructura del
tratados endodónticamente informó que no se encontraron diferencias significativas diente restante y, en muchos casos, las preparaciones excesivas del espacio
entre ninguno de los grupos de tratamiento al comparar la capacidad de refuerzo y posterior (poscanal) pueden reducir la resistencia y comprometer los sellos
fortalecimiento de la gutapercha, Resilon y una resina fluida autocurable. endodónticos apicales y el riesgo de perforaciones radiculares en premolares y
(62) . Otro estudio similar de 72 incisivos mandibulares de oveja evaluó la mandibulares. dientes incisivos en particular. En muchos casos, los postes no
resistencia a la fractura lograda al obturar los conductos radiculares de dientes son necesarios para la retención de núcleos radiculares en los molares. Si es
inmaduros simulados con MTA y luego gutapercha, Resilon o compuestos de necesario, se puede colocar un poste corto en el canal palatino de los molares
resina fluida e híbrida autocurables. El compuesto de resina híbrida fue el superiores y en el canal distal de los molares inferiores.
único material que mostró significativamente más resistencia a la fractura que El mantenimiento del sello de obturación es fundamental para resistir la
cuando los canales contenían solo tapones de MTA. microfiltración bacteriana en los dientes tratados con endodoncia. Para evitar la
(63) . Un estudio adicional de 67 dientes tratados endodónticamente de violación del sello apical, se deben retener al menos 4-5 mm de gutapercha apical.
raíz única investigó gutapercha con un sellador de ZnO, pasta GuttaFlow (71, 72) . Un estudio reciente de 126 dientes anteriores maxilares de raíz única
(Colténe / Whaledent, Altstätten, Suiza), Resilon con sellador RealSeal extraídos con ápices intactos informó que el sellado apical óptimo después

612 Tang y col. JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010

 Artículo de revisión

La preparación del espacio posterior se asoció con 6 mm de gutapercha restante. (73) . Sin embargo, como se discutió extensamente en otra parte (88) , debido a los muchos

Idealmente, el muñón del poste debe colocarse inmediatamente después de la factores menos que óptimos presentes durante la colocación posterior del núcleo, la

obturación para reducir los efectos de la contaminación del canal resultante de un retención de los postes reforzados con fibra cementada podría depender en gran medida de

poste provisional y una corona artificial con fugas. la resistencia al deslizamiento por fricción para el desprendimiento en lugar de la adhesión

Hay numerosos tipos de materiales de publicación disponibles. Los postes de aleación micromecánica y química relativamente baja lograda por la resina simplificada actualmente

de metal incluyen núcleos de postes fundidos fabricados a medida y postes forjados popular. agentes adhesivos a base de dentina. Un estudio reciente de elementos finitos de

prefabricados. Los postes no aleados incluyen núcleos de postes de cerámica y compuestos modelos de segundos premolares maxilares con fi rmó que la falta de una unión adhesiva

de resina fabricados a medida y postes prefabricados de cerámica y polímero reforzado con eficaz entre la dentina radicular y el poste también aumentaba el riesgo de fractura radicular

fibra. Estos últimos se utilizan cada vez más como postes reforzados con fibra de cuarzo y vertical. (89) . Muchos de los factores relacionados con los materiales de los postes, los

vidrio transmisor de luz para su uso con cementos de cementación a base de resina de diseños y los cementos de cementación se han descrito en una publicación reciente. (90) .

curado dual. Entre las muchas ventajas de los postes reforzados con fibra en comparación
con los postes de aleación de metal, se incluye que los primeros se ajustan más al módulo de En conclusión, los postes no suelen fortalecer las raíces, y la preparación del
elasticidad de la dentina, lo que permite una distribución más uniforme de las tensiones pospacio para su colocación podría debilitar aún más la estructura del diente
oclusales en la dentina radicular. remanente y también conducir a una microfiltración apical cuando queda un sello de
(74) , que generalmente conduce a menos y menos graves in vitro fallas de fracturas obturación del conducto radicular insuficiente. El uso de postes reforzados con fibra y
radiculares que podrían ser reparables (75–78) . La resistencia a la fractura de los cementos de cementación a base de resina ha resultado clínicamente en menos
molares mandibulares restaurados con composite de resina, con o sin postes fracturas radiculares graves que las que se producían anteriormente con postes
reforzados con fibra, se relacionó directamente con el número de paredes de la rígidos de aleación de metal.
cavidad residual que quedan. (76) . Otro in vitro El estudio de premolares mandibulares Restauración Coronal. La restauración coronal posterior del diente debe considerarse
restaurados con resina compuesta y tratados endodónticamente encontró que cuidadosamente incluso antes de que comience la terapia endodóntica. Con demasiada
aunque un poste reforzado con fibra de vidrio no mejoraba la resistencia a las frecuencia, después de tratamientos endodónticos exitosos, los dientes deben extraerse
fracturas, reducía la incidencia de tipos de fracturas catastróficas cuando había una debido a situaciones periodontales y de restaurabilidad insatisfactorias preexistentes. Todas
gran pérdida de estructura dental, como en una preparación de cavidad MOD con las caries y restauraciones dudosas existentes deben eliminarse antes del tratamiento
pérdida de las cúspides oclusales-cervicales de dos tercios (79) . Otros dos in vitro endodóntico para permitir la inspección de grietas en los dientes y la ubicación de los
Los estudios demostraron que los postes reforzados con fibra podrían contribuir márgenes de la cavidad sana. Los materiales de restauración, la cobertura de las cúspides y
significativamente al fortalecimiento de los incisivos superiores y premolares las coronas artificiales con férrulas son factores que pueden influir significativamente en la
coronados tratados endodónticamente. (77, 78) . resistencia posterior a la fractura de los dientes tratados con endodoncia. Muchos detalles
Las fallas de los postes reforzados con fibra generalmente ocurren por flexión, con relevantes para la restauración de dientes tratados endodónticamente se han discutido en
desunión a fuerzas más bajas que los postes de aleación de metal más rígidos que tienden a otra parte. (91, 92) .
soportar cargas más altas antes de doblarse para dar como resultado más casos de fracturas Si no se reemplazaban las restauraciones provisionales con restauraciones más
catastróficas de la raíz (80) . Sin embargo, la inclusión de férulas en coronas completas permanentes después del tratamiento de endodoncia, se produjeron pérdidas dentales muy
artificiales anuló en gran medida cualquier in vitro diferencias de resistencia a la fractura de elevadas del 65,5% durante un tiempo medio de seguimiento de 3 años. (13) . En 2 estudios
raíz entre estos 2 materiales de postes (81) y entre diferentes diseños de postes. Las retrospectivos a largo plazo, las cúspides de dientes posteriores tratados endodónticamente
relaciones óptimas entre el poste y el diámetro de la raíz necesarias para minimizar la con restauraciones de amalgama MOD se fracturaron con mucha más frecuencia que los
aparición de fallas tanto en el poste como en la raíz para diferentes materiales del poste dientes con restauraciones de amalgama MO / DO (2) , y hubo menos fracturas de cúspides a
requiere una mayor investigación. (82) . corto plazo en los dientes premolares tratados endodónticamente con las restauraciones de
También hay numerosos diseños de postes disponibles, clasificados de resina compuesta MOD que con las restauraciones de amalgama MOD (10) . Un in vitro El
diversas formas como morfológicos o no morfológicos, ahusados o de lados estudio de 50 premolares maxilares encontró que la resistencia a la fractura a corto plazo de
paralelos (incluidos los diámetros de postes de doble escalón), activos o pasivos, y los dientes se recuperó por completo cuando las preparaciones MOD se restauraron con
lisos o rugosos / dentados. Los postes morfológicos, ahusados y de doble escalón resina compuesta y se recuperó parcialmente cuando las preparaciones MOD asociadas con
conservan la dentina en la región apical de la preparación del posespacio, lo que el tratamiento de endodoncia se restauraron de la misma manera.
reduce los riesgos de perforación radicular. (83) . Esto es importante para los dientes
con raíces cónicas pequeñas, como los incisivos laterales superiores y los incisivos (93) . En un estudio clínico de 5 años de premolares tratados endodónticamente, 110
mandibulares. (84) . Los dientes con raíces cortas, ori fi cios del conducto radicular preparaciones de Clase II restauradas mediante el uso de postes reforzados con fibra
grandes en forma de embudo y paredes de dentina delgadas presentan problemas y resina compuesta mostraron menos fracturas radiculares pero más caries que 109
para la retención de los postes y para evitar fracturas radiculares, que los postes de preparaciones similares restauradas con amalgama (94) .
yeso morfológicos no pueden resolver satisfactoriamente. Se puede proporcionar un La importancia de la cobertura de las cúspides en los dientes posteriores
sándwich de dentina artificial grueso de resina compuesta que rodee un poste debilitados no tratados con endodoncia se ha destacado en muchas publicaciones.
estrecho reforzado con fibra o de aleación de metal para aumentar la resistencia a la (95–97) . Un reciente in vitro El estudio de los premolares superiores con preparaciones de
fractura de la raíz y mejorar la retención del poste. cavidad MOD amplia también con fi rmó la importancia de la cobertura de las cúspides,
Los postes se retienen en los espacios para postes preparados con cementos de incluso cuando se utilizan restauraciones de composite de resina adherida extendidas a las
cementación dental. Los cementos de cementación de ionómero de vidrio convencionales, de cámaras pulpares, para aumentar significativamente la resistencia a la fractura de los dientes
fosfato de zinc de baja resistencia y más solubles anteriores, se comercializaron posteriores debilitados tratados con endodoncia.
originalmente para su uso con postes rígidos de aleación de metal. Los cementos de (98) . Por el contrario, otro estudio de premolares maxilares extraídos tratados
cementación a base de resina y ionómero de vidrio modificados con resina más nuevos endodónticamente restaurados con compuestos de resina adherida MOD no informó
utilizados con agentes adhesivos de dentina son más apropiados para los postes reforzados diferencias significativas en la resistencia a las fracturas para los dientes tratados con
con fibras menos rígidas. (85) . Se han resuelto los problemas relacionados con la posibilidad / sin postes de fi bra / combinaciones de cobertura de cúspide. (99) . Un estudio de
de fractura de coronas de cerámica sin metal de baja resistencia y raíces delgadas con cohorte retrospectivo de 220 molares tratados endodónticamente sin coronas y
postes, cementadas mediante el uso de cementos de ionómero de vidrio modificados con restaurados en el 89% de los casos con compuestos de resina encontró que 101
resina anteriores. (86) . Se debe tener cuidado de eliminar todos los rastros de selladores dientes con fallas identificadas tenían estimaciones de supervivencia general en 1,
endodónticos que contienen eugenol durante las preparaciones posteriores al espacio, ya 2 y 5 años del 96%, 88% y 36%, respectivamente. Las supervivencias fueron del 78% a
que el eugenol inhibe el curado de los cementos de cementación que contienen resina. (87) . los 5 años cuando se había perdido una estructura dental mínima (100) .

JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010 Riesgos de posibles fracturas en dientes tratados con endodoncia 613
Artículo de revisión

Un gran estudio retrospectivo de hasta 25 años encontró que la tasa de éxito Las restauraciones de composite podrían demostrar un mejor
de los dientes unitarios tratados endodónticamente con coronas artificiales fue rendimiento clínico en la prevención de fracturas dentales en
94,8% y sin coronas arti fi ciales fue signi fi cativamente menor al 75,8% dientes tratados con endodoncia que las restauraciones de
(101) . Otro estudio de cohorte retrospectivo de 203 dientes tratados amalgama similares. Cuando las cúspides de los dientes
endodónticamente informó que después de 10 años, los dientes sin coronas posteriores se han debilitado, la cobertura de las cúspides con
completas artificiales se perdieron a una tasa 6,0 veces mayor que la de los dientes resina compuesta adherida, amalgama, aleación de metal
con tales coronas (que sobrevivieron), cuando se controló el tipo de diente y la fundido o materiales cerámicos de alta resistencia es esencial
presencia de caries (102) . Sin embargo, para los dientes premolares con lesiones para prevenir fracturas dentales. La pérdida extensa de la
cariosas de Clase II y en los que se habían colocado postes reforzados con fibra, no estructura coronal del diente requiere la colocación de coronas
hubo diferencia significativa entre las restauraciones de resina compuesta de núcleo fabricadas directamente o coronas completas
intracoronal y la colocación adicional de coronas de metal-cerámica en las bajas tasas fabricadas indirectamente que generalmente se retienen con
de falla a 3 años (103) . Independientemente del uso o no de un poste de metal, núcleos de postes o núcleos radiculares en los molares. Cuando
también se informaron tasas de falla muy bajas a 5 años para las coronas de se requieren coronas completas artificiales, la incorporación de
metal-cerámica colocadas sobre los núcleos de los postes fundidos y los núcleos férulas coronales circunferenciales de 1,5 a 2,0 mm de altura
compuestos de resina directa. (104) . Una revisión sistemática reciente de podría reducir sustancialmente la aparición de fracturas
restauraciones únicas en dientes tratados con endodoncia informó que la radiculares posteriores. Como se ha dicho, (102) .
supervivencia estimada fue del 81% para los dientes coronados y del 63% para las Dientes tratados endodónticamente como pilares. Algunos
restauraciones directas (resinas compuestas, amalgamas, cementos) a los 10 años. (105) Los dientes tratados con endodoncia se utilizarán como pilares para prótesis
. Un ensayo clínico controlado de hasta 17 años de 98 dientes tratados fijas y removibles que están sujetas a grandes fuerzas horizontales y de torsión
endodónticamente restaurados mediante el uso de coronas de núcleo de resina durante la función, como las dentaduras parciales fijas (FPD) de largo alcance y
compuesta directa no encontró diferencias significativas de supervivencia entre los en voladizo distal y las dentaduras parciales removibles (RPD) de base de
dientes con y sin postes metálicos prefabricados para las restauraciones o los extensión distal ), lo que aumenta el riesgo de fractura de los dientes.
dientes. Las estimaciones de supervivencia general a los 17 años fueron del 53% para Recientemente se ha revisado la idoneidad de los dientes tratados
las restauraciones y del 79% para los dientes. (106) . Aunque no se menciona en la endodónticamente como pilares para FPD y RPD (114) .
mayoría de los estudios, la oclusión debe evaluarse cuidadosamente y realizarse Se notificaron fracturas con más frecuencia en los dientes pilares tratados
ajustes oclusales para evitar que se produzcan tensiones elevadas en los dientes endodónticamente que en los pilares FPD vitales y principalmente en aquellos
restaurados. También debe valorarse la presencia de hábitos parafuncionales. dientes con postes que eran pilares terminales. (115) . Un gran estudio retrospectivo
Una característica importante para reducir las fracturas radiculares de hasta 25 años encontró que los fracasos de los pilares dentales tratados
catastróficas con núcleos de postes moldeados en particular es la inclusión en una endodónticamente fueron del 10,8% para los FPD y del 22,6% para los RPD tanto en
corona artificial de una férula o un collar de metal / cerámica que rodee las paredes los diseños de extensión distal como en los dentales. (116) . Otro estudio prospectivo
de dentina mínimamente ahusadas que se extienden aproximadamente 1.5-2.0 mm de 3 años informó que las fallas para dientes tratados endodónticamente utilizados
coronal hasta el hombro de la preparación de la corona en la unión cemento-esmalte como pilares para FPD y RPD fueron 16,4% y 9,1%, respectivamente, en comparación
(CEJ) (107) . La altura de la férula parece ser menos significativa en los dientes tratados con 5,5% para dientes similares no utilizados como pilares. (117) . Un estudio
endodónticamente restaurados con postes reforzados con fibra y núcleos de resina longitudinal de hasta 15 años de 515 FPD de metal-cerámica encontró que los dientes
compuesta porque estos materiales tienen un módulo de elasticidad similar a la pilares tratados endodónticamente tenían tasas de falla del 8% después de 5 a 10
dentina. (108) . Sin embargo, el alargamiento clínico de la corona con una extensión años y del 21% después de 10 a 15 años, en comparación con el 2% y el 5%,
apical de los hombros 2,0 mm por debajo del CEJ para la colocación de la férula en los respectivamente, para los pilares vitales. dientes pilares. Este estudio también
dientes anteriores con postes de aleación de metal fundido o reforzados con fibra encontró que la razón más común para el retratamiento de FPD fue la fractura del
podría en realidad conducir a una disminución in vitro Resistencia a la fractura de las diente (38%), seguida de rotura periodontal (27%) y caries (11%). (118,
raíces debido al aumento de la proporción clínica de la corona a la raíz y al volumen 119) . Un estudio retrospectivo reciente de hasta 20 años de 236 FPD de envergadura corta
reducido de dentina de las raíces ahusadas. (109) . Esta situación adversa podría colocados en una escuela de odontología informó estimaciones de supervivencia
evitarse mediante la erupción forzada del diente anterior antes de la colocación de significativamente diferentes del 82,4% para los dientes pilares vitales y del 60,4% para los
férulas de 1,0 mm o 2,0 mm de altura. dientes pilares tratados endodónticamente. (120) . Por el contrario, un estudio longitudinal de
(110) . La in vitro La resistencia a la fractura de la raíz de 50 dientes anteriores hasta 25 años en otra facultad de odontología de dientes pilares simples o con pilar FPD
superiores tratados endodónticamente restaurados con postes reforzados con fibra y encontró tasas de supervivencia similares tanto para dientes vitales coronados como para
coronas metálicas y sometidos a carga palatina estuvo directamente relacionada con dientes coronados tratados endodónticamente de alta calidad con núcleos de postes fundidos. (121) .
la extensión circunferencial y los sitios de las preparaciones de férula de 2,0 mm de Un estudio clínico retrospectivo a corto plazo de dientes tratados
altura en dentina coronal. Las cargas de resistencia a la fractura más altas se endodónticamente informó que los dientes restaurados después del muñón también
encontraron para preparaciones de férrulas ubicadas circunferenciales y palatinas tenían un alto riesgo de falla cuando se usaban como pilares para DPR retenidos con
completas y las más bajas para preparaciones sin preparación (111) . Un estudio de corona doble cónica (122) . Un gran estudio retrospectivo de 2 diseños de postes 4-5
análisis de elementos finitos sugirió que una férula aumenta la resistencia mecánica años después de la colocación mostró que los pilares FPD demostraron una tasa de
de una restauración de poste / muñón / corona en incisivos superiores al reducir el falla significativamente menor que las coronas individuales y los pilares RPD, y que
potencial de desplazamiento labial y tensiones compresivas dentro de la dentina los dientes pilares distales con extensiones en voladizo demostraron una tasa de
labial y la pared del conducto radicular. Sin embargo, la férula también crea un área falla significativamente más alta que otros pilares FPD (21) . Durante un período de 18
más grande de dentina palatina bajo tensión de tracción, lo que podría favorecer el años, también se produjeron significativamente más fallas de los FPD en voladizo
desarrollo de grietas en la cara palatina de la raíz. (112) . La literatura anterior sobre el con los pilares dentales tratados endodónticamente en comparación con los pilares
efecto de la férula se revisa en otra parte. (113) . dentales vitales. (123) . En conclusión, el uso de dientes tratados con endodoncia
puede recomendarse con confianza para coronas unitarias y, con un poco menos de
En conclusión, después del tratamiento de endodoncia, las restauraciones coronales confianza, los dientes tratados con endodoncia pueden recomendarse como pilares
permanentes deben reemplazar las restauraciones provisionales tan pronto como sea para los FPD. Sin embargo, el uso de dientes tratados endodónticamente para
posible para prevenir fracturas dentales posteriores. Cuando está presente un esmalte con soportar un RPD de inserción de precisión, un RPD de base de extensión distal o un
soporte dentinario sano adecuado, entonces resina adherida intracoronal FPD en voladizo posterior no puede considerarse altamente predecible. (114) .

614 Tang y col. JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010

 Artículo de revisión

Conclusiones 11. Akerboom HB, Advokaat JG, van Amerongen WE, Borgmeijer PJ. Evaluación y
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(1) Los dientes inmaduros con formación de raíces incompleta requieren apexi fi ca- 13. Lynch CD, Burke FM, Ni Riordáin R, Hannigan A. La influencia del tipo de restauración coronal en

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