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Artículo de revisión

Efecto férula: una revisión de la literatura

Jelena Juloski, DDS,*Ivana Radovic, DDS, Maestría en Ciencias, Doctorado,†Cecilia Goracci, DDS, Maestría,
Doctorado,* Zoran R. Vulicevic, DDS, MSc, Doctorado,†y Marco Ferrari, MD, DDS, PhD*

Resumen
Introducción:Preservar la estructura dental coronal y radicular
intacta, especialmente manteniendo el tejido cervical para crear un
efecto férula, se considera crucial para el comportamiento
T a restauración de dientes tratados con endodoncia implica una variedad de opciones de
tratamiento y aún representa una tarea desafiante para los clínicos. Si un diente requiere un
poste o no, está determinado por la cantidad de estructura dental coronal restante y los
biomecánico óptimo de los dientes restaurados. El efecto férula se requisitos funcionales.(1). Con frecuencia, la estructura dental remanente no es suficiente y se
ha estudiado ampliamente y sigue siendo controvertido desde indica un poste para proporcionar retención para la restauración de la corona.(1– 3). Los
muchas perspectivas. El propósito de este estudio fue resumir los sistemas de muñones y postes fundidos fueron el estándar durante muchos años. Sin embargo,
resultados de la investigación realizada sobre diferentes temas la demanda de procedimientos más simples y restauraciones estéticas condujo al desarrollo de
relacionados con el efecto férula y publicados en revistas revisadas postes prefabricados, inicialmente hechos de metal y más recientemente de cerámica y
por pares que figuran en PubMed.Métodos:La búsqueda se realizó compuestos reforzados con fibra (FRC).(1, 4, 5).
utilizando las siguientes palabras clave: ''ferrule'' y ''ferrule effect'' Un resultado clínico exitoso de los dientes tratados con endodoncia depende de un tratamiento
solas o en combinación con ''revisión de literatura'', ''resistencia a de conducto adecuado, así como del tratamiento de restauración adecuado realizado posteriormente.
la fractura'', ''fatiga'', ''finite análisis de elementos'' y ''ensayos (6). Por lo tanto, la investigación se ha centrado en encontrar el sistema de poste y muñón más
clínicos''.Resultados:Los hallazgos de los artículos revisados se prometedor.(7–9), agente de cementación(10–12)y tipo de corona(13, 14). Aunque un efecto de
clasificaron en tres categorías principales: estudios de laboratorio, fortalecimiento del puesto es deseable y muy a menudo necesario, fue cuestionado en la literatura.(1). A
simulación por computadora y ensayos clínicos. Los estudios de pesar de los esfuerzos extremos para reforzar los dientes tratados con endodoncia, las fallas
laboratorio se clasificaron además en subcapítulos según el biomecánicas aún representan un problema crítico(4, 15). La falta de un mecanismo de
aspecto principal investigado en relación con el efecto férula. retroalimentación protector después de la extracción de la pulpa puede ser un factor que contribuye a
Conclusiones:La presencia de una férula de 1,5 a 2 mm tiene un las frecuentes fracturas dentales(dieciséis). Sin embargo, además de los factores de riesgo no
efecto positivo en la resistencia a la fractura de los dientes tratados controlables, la alta incidencia de fracturas puede atribuirse a diversos procedimientos quirúrgicos,
con endodoncia. Si la situación clínica no permite una férula como la preparación y restauración de la cavidad de acceso, la preparación del conducto radicular, la
circunferencial, una férula incompleta se considera una mejor irrigación y la obturación, la preparación del espacio del poste y la restauración coronal final.(15, 17).
opción que una ausencia total de férula. La inclusión de una férula
en el diseño de la preparación podría conducir a patrones de La preservación de la estructura dental coronal y radicular intacta y el mantenimiento del tejido
fractura más favorables. Proporcionar una férula adecuada reduce cervical para crear un efecto férula se consideran cruciales para optimizar el comportamiento
el impacto del sistema de poste y muñón, los agentes de biomecánico del diente restaurado.(17, 18). Un efecto férula se define como un ''360-collar de metal de
cementación y la restauración final en el desempeño del diente. En la corona que rodea las paredes paralelas de la dentina que se extiende coronalmente al hombro de la
dientes sin estructura coronal, para proporcionar una férula, se preparación. El resultado es una elevación en forma de resistencia de la corona a partir de la extensión
debe considerar la extrusión ortodóncica en lugar del de la estructura dentinaria del diente''(19). Más precisamente, las paredes paralelas de dentina que se
alargamiento quirúrgico de la corona. Si no se puede realizar extienden coronalmente desde el margen de la corona proporcionan una "férula", que después de estar
ninguno de los métodos alternativos para proporcionar una férula, rodeada por una corona proporciona un efecto protector al reducir las tensiones dentro de un diente
la evidencia disponible sugiere que es muy probable que se llamado "efecto de férula".(20)(Figura 1).
produzca un resultado clínico deficiente.(J Endod 2012; 38: 11–19) Se ha prestado una atención creciente al pronóstico de los dientes tratados con
endodoncia y, en general, el efecto férula se considera necesario para estabilizar el
diente restaurado.(1, 3, 17, 21–24). Por otra parte, el costo de obtener este soporte en
dientes sin dentina coronal es la pérdida adicional de tejido dental, y aunque sería
Palabras clave deseable una férula, no debe proporcionarse a expensas de la estructura coronal o
Dientes tratados endodónticamente, efecto férula, poste y muñón, radicular restante.(25, 26). Sin embargo, es importante tener en cuenta que el efecto
revisión férula es solo una parte del diente tratado endodónticamente restaurado que representa
un sistema complejo. El rendimiento clínico de todo el complejo también se ve afectado
por varios otros factores, incluidos el material del poste y el muñón, el agente de
cementación, la corona suprayacente y las cargas oclusales funcionales.

Del *Departamento de Prótesis Fija y Materiales Dentales de Siena, Escuela Toscana de Medicina Dental, Universidad de Florencia y Siena, Siena, Italia; y
†Clínica de Odontología Pediátrica y Preventiva, Facultad de Odontología, Universidad de Belgrado, Belgrado, Serbia.
Dirija las solicitudes de reimpresiones a la Dra. Jelena Juloski, Department of Fixed Prosthodontics and Dental Materials of Siena, Policlinico Le Scotte, Viale Bracci, 53 100 Siena, Italy.
Dirección de correo electrónico:[email protected] 0099-2399/$ - véase la portada

Derechos de autorª2012 Asociación Americana de Endodoncistas.

hacer:10.1016/j.joen.2011.09.024

JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012 Efecto Virola 11

Artículo de revisión

ocurren con trauma o como resultado de hábitos parafuncionales. Todos los

artículos revisados utilizaron dientes humanos o bovinos de una sola raíz y se
aplicó una carga constante en un ángulo con el eje largo hasta que se produjo
la fractura de la muestra. Se analizaron y compararon las cargas máximas que
los dientes podían soportar y los patrones de fractura. Sin embargo, la
importancia clínica de los resultados obtenidos dein vitrolas pruebas estáticas
han sido cuestionadas(27–29)porque una carga monoestática no representa la
situación clínica en la que la carga mecánica repetitiva y los cambios térmicos
son característicos. Por lo tanto, con el fin de adquirir datos clínicamente más
relevantes con respecto al efecto férula, en algunos de los estudios revisados,
se realizaron pruebas de fatiga mecánica, térmica o termomecánica y se midió
la resistencia de las muestras.

Los resultados de todos los estudios de laboratorio que investigaron el efecto

de la férula se clasificaron en los siguientes subcapítulos según el aspecto principal
que se investigó en relación con el efecto de la férula: altura de la férula/diseño de la
férula, tipo de sistema de poste y núcleo y restauración final, longitud del poste,
técnicas de cementación y alargamiento de corona versus extrusión de ortodoncia (
tabla 1).

Altura de la férula/Diseño de la férula.La altura necesaria de la férula requerida

para proporcionar el efecto protector se investigó con frecuencia. (19, 29–35). Cuando
los dientes bovinos coronados se sometieron a cargas cíclicas hasta que la corona o
el poste se desprendieron o el poste o la raíz se fracturaron, la resistencia aumentó
significativamente con el aumento de la altura de la férula.(34). De manera similar, el
número de ciclos de carga requeridos para inducir la falla en la capa de cemento
(falla preliminar) fue mayor para los dientes humanos con férula más alta.(29, 33). Los
dientes sin férula sobrevivieron solo a unos pocos ciclos de fatiga, y los grupos de
Figura 1.Un dibujo esquemático de un diente tratado endodónticamente restaurado con un sistema férula de 0,5 mm y 1 mm mostraron un número significativamente mayor de ciclos
de poste y núcleo y una corona. Co, núcleo; Cr, corona; F, dentina que se extiende coronalmente desde antes de fallar(29). Aunque entre estos dos grupos no hubo una diferencia
el margen de la corona formando una férula; G, restante gutapercha; P, publicación.
estadísticamente significativa, los autores recomendaron una férula de 1 mm de
altura debido a la gran desviación estándar en el grupo de prueba con férula de 0,5
mm. También se encontró que un milímetro de dentina coronal es suficiente para
(22). Este tema ha sido ampliamente estudiado y, sin embargo, sigue siendo aumentar significativamente la resistencia a la fractura cuando se expone a carga
controvertido desde muchas perspectivas. Por lo tanto, esta revisión de la literatura estática.(19). Por el contrario, dos estudios no informaron diferencias
tuvo como objetivo resumir la investigación realizada sobre diferentes temas estadísticamente significativas en las cargas de falla entre los dientes con una férula
relacionados con el efecto férula. de 1 mm y aquellos sin estructura dental coronal remanente.(30, 31). En otro estudio,
los dientes con una férula de 0,5 mm y 1 mm fallaron en un número

Materiales y métodos significativamente menor de ciclos de carga que los grupos de férula de 1,5 mm y 2
mm(33). Las alturas de casquillo requeridas para mejorar significativamente la
Se realizó una búsqueda bibliográfica en base a los siguientes
resistencia a la fractura cuando se exponen a cargas estáticas fueron de 2 mm(31, 32)
criterios: artículos recuperados en PubMed usando las siguientes
y 3mm(30). Además, durante la simulación de masticación, los dientes con una férula
palabras clave: ''ferrule'' y ''ferrule effect'' solos o en combinación
de 1 mm tuvieron un mayor porcentaje de falla preliminar y menores cargas finales
con ''revisión de literatura'', ''resistencia a la fractura, '' ''fatiga'',
antes de la fractura en comparación con un diseño de 2 mm de altura.(35). El modo
''análisis de elementos finitos'' y ''ensayos clínicos''; Idioma en
de fractura dependía en gran medida de la altura de la férula: para restauraciones
Inglés; y el intervalo de fechas de publicación de 2000 a 2011. Esta
con una altura de férula de 1 mm, el complejo poste/núcleo/corona generalmente
estrategia de búsqueda identificó 59 artículos. Se excluyeron los
estaba descementado, mientras que para los dientes con férula de 2 mm, las
artículos que no se consideraron significativos para el tema de la
fracturas que comenzaban en el lado remoto eran más comunes.(35).
revisión según el resumen. Por el contrario, se incluyeron artículos
destacados citados en los artículos pertinentes seleccionados, así
como parte de la literatura clásica. Finalmente, se exploraron los Además, debido a que la situación clínica no siempre permite la

sitios web de revistas dentales relevantes en busca de artículos de preparación de la férula circunferencial de altura uniforme, se ha estudiado el

prensa. Sesenta y dos artículos, 13 de revisión y 49 originales, efecto de la férula incompleta sobre la resistencia dental.(36–38). Una férula de
altura no uniforme, que variaba entre 0,5 mm proximal y 2 mm bucal y lingual,
fue menos eficaz para prevenir fallas bajo carga estática que una férula
Resultados
uniforme de 2 mm.(36). De manera similar, las diferencias en la resistencia
Los hallazgos de todos los artículos se clasificaron en tres categorías
después de la carga termomecánica estaban presentes cuando un 360-
principales: estudios de laboratorio, simulación por computadora (análisis de
férula circunferencial de 2 mm se comparó con una férula de 2 mm presente
elementos finitos) y ensayos clínicos.
sólo en la cara palatal o facial o con la férula interrumpida por cavitación
biproximal(38). Sin embargo, un estudio no informó cambios en la resistencia
Estudios de laboratorio entre los dientes con una férula uniforme y una férula que incorporaba solo la
La mayoría de los artículos publicados son estudios de laboratorio que utilizaron pared bucal y/o lingual.(37). No obstante, los dientes con una longitud de
pruebas de carga estática para simular una sola aplicación de fuerza elevada que podría férula no uniforme eran aún más resistentes a las fracturas.

12 Juloski et al. JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012

 Artículo de revisión

TABLA 1.Relación de los estudios de laboratorio revisados según los principales aspectos investigados en cada estudio

Tipo de poste y Alargamiento de corona

Escribe Altura de la férula/ sistema central y cementación vs ortodoncia
de prueba diseño de férula restauración definitiva Longitud de la publicación tecnicas extrusión
Carga estática Sorensen y Zhang et al.(40) Da nissan y otros(59) al-Hazaimeh y gegauff(66)
pruebas Engelman(19) Silva et al.(13) Gutteridge(55) Meng et al.(70)
Pereira et al.(30) Pereira et al.(30) Mezzomo et al.(53) Meng et al.(69)
Cho et al.(31) Pereira et al.(41)
Akkayan(32) Zhi Yue y
tan et al(36) yu-xing(42)
Dikbás(37) Sendhilnatán
Kutesa-Mutebi y Nayar(43)
y osman(39) Akkayan(32)
al-Hazaimeh y Masa et al.(44)
Gutteridge(55) Qing et al.(45)
Ng et al.(54) Lima y otros(46)

Fatiga Ma y otros(29) Xible et al.(47) Schmitter et al.(35) Dorriz et al.(56)

pruebas isidor et al(34) Hu et al.(48) isidor et al(34) Goto et al.(28)
Libman y Heydecke et al.(49) Buttel et al.(60) Naumann et al.(61)
nicholls(33) Butz et al.(50) Aykent et al.(63) Hsu
Schmitter et al.(35) Sahafi et al.(51) et al.(62)
Naumann et al.(38) Naumann et al.(52) Schmitter et al.(sesenta y
Dorriz et al.(56) cinco) Schmitter et al.(35)
junge et al.(64)

luego dientes sin férula(36, 37), por lo que se sugirió colocar una férula resistentes a la fractura que los dientes con postes prefabricados cuando no se
de 2 mm por lo menos en la pared vestibular y lingual. proporcionó el efecto férula(30, 41–43)así como en presencia de una férula de 2 mm
Independientemente del diseño de la férula, el modo predominante de (42, 43, 45). Por el contrario, en presencia de una férula, los dientes restaurados con
falla fue una fractura oblicua desde el margen lingual hasta la superficie postes prefabricados de titanio y núcleos de composite tuvieron una mayor
dental vestibular.(36). resistencia a la fractura en comparación con el poste y el núcleo fundidos y los postes
Pocos estudios evaluaron el impacto de un diseño particular de férula en prefabricados de cuarzo-FRC.(44). Aún así, para un impacto repentino, el poste y el
la resistencia dental(19, 31, 39). La inclusión de surcos interproximales cuando muñón fundidos fueron más efectivos, pero bajo la prueba de fatiga cíclica, los
hay una extensión de la dentina coronal de 1 mm o más disminuyó las cargas dientes restaurados con postes de carbono-FRC superaron al poste y los muñones
de falla y, por lo tanto, debe evitarse. Además, con una preparación de férrulas fundidos.(48). Además, entre las muestras de longitud de férula de 1 mm, 1,5 mm y 2
de 1 mm o 2 mm, no hubo diferencia en la resistencia a la fractura, mm, se observaron mayores cargas de fractura en los dientes restaurados con un
independientemente de si existía una unión a tope o una configuración de poste de FRC de cuarzo en comparación con los dientes restaurados con FRC de
contrabisel de 1 mm de ancho en la unión del núcleo del diente.(19, 39). vidrio, FRC de vidrio enriquecido con zirconia y postes de zirconia(32).

Tipo de Poste y Sistema de Muñón y Restauración Final.La eficacia de los Después de someter los especímenes solo a carga mecánica, no hubo

diferentes procedimientos para restaurar la función de los dientes tratados diferencia en la tasa de supervivencia (100 %) entre los dientes con una férula de 1,5

endodónticamente sometidos a estática(13, 30, 32, 40–46) o carga de fatiga mm restaurados con zirconio, FRC o poste de titanio.(47). Después de la carga cíclica,

(47–52)ha sido ampliamente investigado. Se probaron combinaciones de los especímenes se expusieron a una carga estática oblicua hasta la falla y, del mismo

diferentes diseños de férulas y varios sistemas de postes y muñones y modo, todos los sistemas mostraron valores de resistencia a la fractura y modos de

restauraciones finales en un intento de encontrar la mejor opción de falla estadísticamente equivalentes. Sin embargo, cuando los especímenes fueron

tratamiento que proporcionaría la mayor resistencia a la fractura y el patrón sometidos a carga de fatiga termomecánica, hubo un menor porcentaje de

de fractura más favorable de los dientes gravemente comprometidos. Sin supervivencia.(49, 50). Ambos estudios(49, 50) investigaron las siguientes

embargo, los resultados fueron controvertidos. Algunas investigaciones combinaciones de materiales en presencia de una férula de dentina de 2 mm de

informaron que los cambios en la rigidez y el diseño asociados con el material altura y en las mismas condiciones de fatiga: poste de titanio y núcleo de composite,

del poste y el muñón no influyeron significativamente en la resistencia a la poste de zirconia y núcleo de cerámica, poste de zirconia y núcleo de composite, y

fractura siempre que se mantuviera suficiente estructura de dentina.(13, 41, sistema de poste y núcleo de oro colado . Heydecke et al.(49)no encontraron

47, 49, 52), mientras que otros estudios señalaron que el tipo de publicación diferencias estadísticamente significativas en las tasas de supervivencia, las cargas de

puede tener un impacto(32, 42–45, 50). fractura y los modos de falla entre los grupos, pero todos los postes y muñones de

La gran mayoría de los datos de la literatura sugiere que la presencia de una cerámica se recomendaron como una alternativa estética a los postes y muñones

férula es un factor importante para mejorar la resistencia a la fractura de diferentes colados porque todas las muestras permanecieron intactas durante la carga

tipos de postes: poste colado y muñón.(13, 33, 36, 40–43, 48, 53), todos los postes y termomecánica, las mayores resistencias a la fractura, y el número de fracturas

núcleos de cerámica(40), postes metálicos prefabricados(30, restaurables observadas entre los especímenes de ese grupo. Por el contrario, Butz

34, 41)y postes prefabricados de material compuesto reforzado con fibra (FRC) (13, et al.(50)encontraron una tasa de supervivencia y resistencia a la fractura más bajas

29, 46, 48, 54). Por el contrario, dos estudios informaron que el uso adicional de la para la combinación de poste de cerámica/núcleo de composite y sugirieron que esto

preparación de férrulas no tuvo ningún beneficio en términos de resistencia a la debería evitarse en el uso clínico.

fractura de los dientes restaurados con muñones y postes colados. Con respecto a los modos de fractura, los hallazgos también fueron

(43)y poste metálico prefabricado(55). controvertidos. Algunos estudios informaron que la técnica directa era apropiada

Cuando los dientes con una férula de 2 mm se restauraron con un poste y muñón porque se encontraron fracturas radiculares más severas en dientes restaurados con

totalmente cerámico o de metal fabricados a medida, la resistencia a la fractura fue similar. escayola y muñón.(30, 41, 56); otros no observaron diferencias en el patrón de

(40). Los dientes restaurados con poste y muñón de fundición de metal eran más fractura entre los dientes restaurados con poste colado y muñón

JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012 Efecto Virola 13

Artículo de revisión

o postes prefabricados metálicos o FRC(13, 40, 45, 48). Además, no hubo solo las fracturas de dientes con postes de longitud reducida se consideraron restaurables
diferencia entre los dientes con férula restaurados con diferentes tipos de (59). Asimismo, la longitud del poste no tuvo una influencia significativa en el fracaso durante
postes FRC.(32). Sin embargo, entre los dientes con postes metálicos la estimulación de la masticación o en las cargas finales cuando los premolares humanos con
prefabricados y muñones de composite, sin férula y con férula de 1 mm a 3 una férula de 1 mm o 2 mm fueron restaurados con postes de FRC de vidrio de 2 mm y 7 mm
mm, se presentaron diferentes patrones de fractura; las probetas sin férula de largo.(35).
fallaron debido a la fractura del núcleo y los dientes con férula debido a la falla No se observaron diferencias en la resistencia a la fractura cuando los dientes
de la cementación(30). Cuando los postes prefabricados se fabricaban con bovinos sin férula, férula de 1,25 mm y férula de 2,5 mm se restauraron con postes
cuarzo-FRC, los dientes sin férula fallaban principalmente como resultado de la prefabricados de titanio de 5 mm, 7,5 mm y 10 mm de largo y se sometieron a carga
descementación, y en presencia de una férula, el modo de falla más común era mecánica cíclica.(34). Por el contrario, el rendimiento de los dientes sin férula
la fractura radicular.(54). restaurados con un poste de FRC y una corona directa de composite fue diferente
Cuando se proporcionó una férula, varios estudios informaron que la cuando se utilizaron postes de diferentes longitudes.
colocación de un poste no mejoró significativamente la resistencia a la fractura en (60). Después de la carga termomecánica, las muestras restauradas con un poste de 3 mm de
comparación con los dientes restaurados solo con núcleo compuesto y sin retención longitud arrojaron valores de fractura significativamente más bajos que con un poste
del canal.(39, 41, 44, 46). Sin embargo, dejar los especímenes vacíos, sin postes y sin insertado de 6 mm.
muñones, independientemente de la presencia de una férula de 2 mm de altura, Técnicas de cementación
condujo a la menor resistencia a la fractura, lo que sugiere que una férula es solo un Post cementado.Dos estudios informaron que el uso adicional de preparación de férulas no
elemento clave en el complejo.(52). Se observó un aumento significativo en la tuvo ningún beneficio en términos de resistencia a la fractura cuando se utilizó cemento de
capacidad de carga cuando solo se colocó el núcleo compuesto, lo que contribuyó a resina para la cementación de postes.(53, 55). Sin embargo, cuando se usó cemento de
un aumento en la superficie de retención para soportar la carga estática.(52). fosfato de zinc convencional, la presencia de una férula proporcionó una mejora en los
dientes restaurados con postes y muñones colados de metal.
Además, cuando no se proporcionó una férula, la resistencia a la fractura por
(53). Aunque no hubo diferencia en la resistencia a la fractura entre los grupos con
carga estática de los dientes restaurados con postes fue comparable a la de los
férula y sin férula, los modos de falla difirieron. Los dientes con férula sufrieron una
dientes con reconstrucciones compuestas solas.(46). Por otra parte, se encontró un
fractura principalmente oblicua, mientras que en los dientes sin férula la fractura
impacto positivo de la colocación del poste en la resistencia a la fractura.(41). En
radicular vertical fue el modo de falla predominante.(55). Además, se demostró una
cuanto a la resistencia a la carga cíclica, no se encontraron diferencias entre los
mayor resistencia al fracaso preliminar de los dientes con férula de 1,5 mm cuando
dientes restaurados solo con un muñón de composite sin poste y los dientes
se utilizó cemento de resina para cementar un poste de FRC en comparación con el
restaurados con sistemas de poste y muñón, independientemente del tipo de poste.
poste colado y el muñón cementado con cemento de fosfato de zinc convencional.
(51, 52). Por otro lado, la forma del poste sí influyó: los postes fundidos de lados
(28). En el mismo estudio, los dientes con postes de titanio cementados con cemento
paralelos mostraron una mayor resistencia que los restaurados con postes cónicos.
de fosfato de zinc y núcleos de composite adheridos con adhesivo mostraron un nivel
(51). El tratamiento de la superficie de los postes prefabricados (es decir, titanio,
intermedio de resistencia. Se concluyó que una unión más fuerte entre el poste y el
vidrio-FRC y zirconio), que consistía en la abrasión por aire, seguida de un
muñón establecida mediante unión adhesiva puede influir significativamente en la
revestimiento de silano, aumentó significativamente la resistencia.(51). Sin embargo,
falla del cemento de la corona.(28). La unión de postes colados de metal a la
se anticipó que la presencia de una férula podría haber dado como resultado una
estructura del diente mediante la aplicación de una capa de porcelana opaca a la
mayor resistencia y eclipsado el efecto de los factores relacionados con el poste que
superficie del poste antes de la cementación con cemento de resina aumentó la tasa
podrían haber dado resultados diferentes.
de supervivencia y la resistencia a la fractura y compensó la falta de una férula.(56).
En cuanto al patrón de falla, las probetas que quedaron vacías tuvieron más
En términos de patrones de fractura, se observaron modos de falla más favorables
fracturas restaurables que catastróficas, mientras que el grupo con solo
para los dientes restaurados con un poste de FRC de vidrio y muñones de composite
reconstrucción de muñón tuvo igual número de fallas de ambos tipos.(52). Los
que para los dientes restaurados con un poste y muñón fundidos.(56).
especímenes restaurados con postes y muñones tuvieron más fallas catastróficas
cuando había una férula, independientemente del material del poste, pero cuando se
Un estudio evaluó el desempeño de dientes con conductos radiculares excesivamente
usó un poste de FRC, se observaron menos fallas catastróficas en comparación con
ensanchados restaurados con postes de FRC fijados con cementos de resina.
los postes de titanio.(52).
(61). Los resultados mostraron que, después de un período de servicio simulado de 5 años
Solo un estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de diferentes tipos de
mediante carga termomecánica, los dientes sin férula ensanchados no mostraron la
coronas y el efecto de la férula en la deformación dental y la resistencia a la fractura.
capacidad de carga que podría recomendarse para uso clínico cuando se cementaron con
(13). Se evaluó el efecto de las coronas de cerámica y metal reforzadas con cemento de resina autoadhesivo. Sin embargo, cuando existía la férula y los postes se
alúmina, y se informó que el comportamiento mecánico está determinado cementaban adhesivamente, independientemente del tipo de cemento de resina
principalmente por la presencia de un tipo de férula y corona y el efecto del (autoadhesivo o en combinación con un adhesivo), se revelaron valores medios clínicamente
sistema de poste y muñón se consideró secundario.(13). El uso de una corona aceptables para la capacidad de carga. Otros dos estudios utilizaron el mismo cemento de
de cerámica superó la desventaja de la ausencia de férrula, y se recomendó resina autoadhesivo para cementar postes de FRC y de metal e informaron una resistencia a
una corona de cerámica con un poste de FRC de vidrio como la mejor opción la fractura similar en presencia de férrula, independientemente del tipo de poste.(13, 52).
para restaurar los incisivos tratados con endodoncia. Cuando no se puede Dentro de los grupos sin férula, la resistencia a la fractura no se vio afectada por el tipo de
proporcionar una férula, los autores recomiendan coronas de metal y postes y poste(13), pero también se midieron valores de carga más altos para poste metálico en
muñones colados.(13). comparación con FRC(52).
Longitud de la publicación.Como se indicó anteriormente, la preservación de la estructura Los núcleos de composite que se adhirieron a una estructura dental con una
radicular sana es de suma importancia. Se puede minimizar la pérdida de tejido de dentina férula de 1 mm en comparación con los núcleos de composite no adheridos
radicular durante la preparación del espacio del poste utilizando postes de longitud reducida. proporcionaron una retención de la corona significativamente más fuerte bajo carga
Además, podría asegurar la preservación de 4 a 5 mm de gutapercha, lo cual es necesario de fatiga.(62). Además, la unión de núcleos de amalgama de plata mejoró
para proporcionar un sellado apical confiable.(57, 58). significativamente la resistencia a la fractura de los dientes previamente sometidos a
Cuando se diseñó una férula de 2 mm y se cementaron postes metálicos ciclos térmicos solo cuando no había una férula, mientras que en presencia de una
prefabricados con un compuesto reforzado con titanio, la resistencia a la fractura férula de 2 mm de altura, no hubo diferencia en el núcleo adherido y no adherido.
bajo carga estática no se vio afectada por la longitud del poste.(59). Además, grupos(63).

14 Juloski et al. JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012

 Artículo de revisión

Fijación de coronas.Fue informado por Ma et al.(29)que el uso de cemento de resina un diseño de férula de 2 mm se asoció con una resistencia a la fractura
para cementar coronas en su estudio dio como resultado un mayor número de ciclos aún mayor(69).
en comparación con el cemento de fosfato de zinc utilizado por Libman y Nicholls
(33). Estas conclusiones son consistentes con los hallazgos de otros estudios.(35, 64, Simulación por computadora: análisis de elementos finitos
65). Cuando la férula estaba presente, el agente de cementación de resina para la El análisis de elementos finitos (FEA) es el método que evalúa la
unión de coronas aumentó la cantidad de ciclos necesarios para causar una falla distribución de tensiones dentro de estructuras complejas y proporciona
prematura.(35, 64)y las cargas últimas que el complejo podría soportar después(35, resultados sin variación(71). La precisión de los resultados depende de la
65)en comparación con un cemento de ionómero de vidrio. Las posibles explicaciones medida en que el modelo se acerque a la realidad.(35, 71). Debido a la gran
de los resultados fueron una mayor fuerza de unión de las restauraciones unidas con variabilidad de los resultados obtenidos dein vitroestudios, se han investigado
resina y la capacidad de transferir tensiones de tracción en la interfaz corona/ diferentes preocupaciones relacionadas con el efecto férula en base a FEA(35,
dentina.(35). No se encontraron diferencias significativas entre el fosfato de zinc y el 72–74). Los diseños de los estudios y los hallazgos más importantes de cada
cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.(64). El diseño de la estudio se informan enTabla 2. La distribución de los esfuerzos de compresión
preparación tuvo un efecto importante en la resistencia a la fractura cuando las y tracción.(73, 74)y combinación de tensiones, conocidas como tensiones
coronas se cementaron con cemento de ionómero de vidrio (es decir, una equivalentes de von Mises(72), se estudiaron en modelos tridimensionales de
preparación más retentiva y un mayor espesor de pared condujeron a una mayor dientes monorradiculares bajo carga oblicua estática.
resistencia a la fractura), mientras que no influyó en la resistencia a la fractura Se informó que la región cervical del diente está expuesta a la mayor
cuando las coronas se cementaron con resina. cemento(sesenta y cinco). tensión, independientemente del tipo de reconstrucción coronoradicular y el
diseño de la preparación.(74), y que el esfuerzo de compresión es mayor que el
Alargamiento de corona versus extrusión de ortodoncia.La restauración esfuerzo de tracción(73, 74). Sin embargo, se afirmó que la presencia de una
de dientes severamente dañados, sin corona clínica presente, representa férula disminuye los niveles de estrés.(72, 74). Además, el nivel de estrés
un tema particularmente importante. En tal situación clínica, se debe cervical parece ser más bajo en presencia de un poste radicular que cuando no
asegurar un adecuado ''ancho biológico'' y distancia entre el margen de se usa ningún poste.(74). La distribución y los valores de estrés fueron
la corona y la cresta alveolar.(25, 66). El ancho biológico se definió como diferentes entre los postes de cerámica de vidrio-FRC y de óxido de circonio; un
"la dimensión del epitelio de unión y la unión del tejido conjuntivo a la aumento del módulo elástico del material del poste aumentó la tensión de la
raíz por encima de la cresta alveolar".(67), y se ha recomendado dejar al dentina pero cambió la ubicación de la máxima tensión de la superficie de la
menos 3 mm entre el margen de la corona y la cresta alveolar para evitar dentina adyacente al poste al material del poste
el pinzamiento de la unión coronal del tejido conectivo periodontal.(68). (72). En ausencia de férula, los postes con un alto módulo de elasticidad (postes
Por lo tanto, si se desea lograr una férula de 1,5 mm, se requieren al metálicos) generaron una mayor tensión cervical que un poste de carbono-FRC, lo
menos 4,5 mm de estructura dental supraalveolar.(25). En una situación que representó el factor contribuyente más importante para aumentar el riesgo de
en la que no existe suficiente estructura dental, el clínico puede fractura.(74). No obstante, el poste metálico en combinación con un material de
considerar dos opciones: el alargamiento quirúrgico de la corona o la núcleo rígido (poste y núcleo fundidos) generó una tensión de tracción
extrusión con ortodoncia.(19, 25, 66). significativamente menor en comparación con una combinación de poste metálico y
Los efectos de la colocación apical de una férula sobre la resistencia a la falla núcleo compuesto, mientras que en presencia de una férula, el material del núcleo
por carga estática después del alargamiento de la corona(66, 69, 70)o erupción dental no tuvo impacto en la tensión. nivel(74).
forzada(69)fue investigado. Los análogos de composite de un premolar sin corona Hay dos cambios principales en la distribución de tensiones con un
alargada y sin férula con la línea de terminación de la corona ubicada en la unión aumento en la altura de la férula: una disminución de la tensión de
cemento-esmalte mostraron una resistencia a la carga significativamente mayor que compresión en la dentina cervical labial y un aumento de la tensión de tensión
las muestras con corona alargada preparadas con una férula de 2 mm y la línea de en la dentina cervical palatina con un área aumentada de dentina palatina bajo
terminación se movió 2 mm apicalmente de la unión cemento-esmalte(66). Los tensión.(73). Los autores también sugirieron que estos valores de tensión de
resultados coincidieron con otro estudio que utilizó premolares humanos.(70). Ambos tracción se aproximaban a la resistencia a la tracción de la dentina y producían
estudios restauraron los especímenes con muñones y postes fundidos. Sin embargo, condiciones favorables para la nucleación de una fisura, que discurría apical y
esa diferencia en la resistencia a la fractura no estuvo presente entre los dientes con oblicuamente a lo largo de la dentina radicular palatina desde la superficie
férula en posición apical y los dientes sin férula cuando se restauraron con postes de radicular interna a la externa. Por lo tanto, la altura de la férula debe
carbono-FRC y núcleos de composite.(69, 70). Además, la mayoría de los fracasos de determinarse individualmente en función del diámetro cervical bucolingual del
los sistemas de muñones y postes colados fueron catastróficos, como fracturas diente. Además, los valores de desplazamiento más altos de una corona
radiculares verticales y fracturas radiculares oblicuas ubicadas por debajo del tercio metálica simulada (rotación labial y axial) se mostraron en dientes sin férula, lo
cervical de las raíces y, para los postes prefabricados de FRC de carbono, las fracturas que los hace más propensos a la falla por descementación y, posteriormente, a
fueron menos graves y se ubicaron en o por encima del cuello cervical. tercio de la la fractura vertical de la raíz por la acción de palanca del poste suelto o
raiz(70). Por otro lado, la presencia o ausencia de una férula no influyó en el patrón fractura. del poste en la porción cervical(73). Sin embargo, el potencial de
de fractura radicular, independientemente del sistema de poste y muñón utilizado. desplazamiento se reduce al aumentar la altura de la férula hasta 1,5 mm,
(70). sobre la cual no hubo diferencia(73). Además, este estudio no evaluó la
influencia del material de cemento. Debido a que el estado intacto simulado de
Las desventajas del tratamiento quirúrgico de alargamiento de corona son un la interfase dentina-corona cuando se cementó con cemento de ionómero de
aumento en la relación corona/raíz causado por la reducción de la longitud efectiva vidrio se consideró análogo al estado de desprendimiento cuando la corona se
de la raíz y el aumento de la longitud efectiva de la corona y la reducción del volumen cementó adhesivamente con un cemento de resina, otro estudio propuso que
de dentina radicular que queda.(66, 69, 70). Un enfoque alternativo al tratamiento las coronas con alturas de férula pequeñas deberían ser adherido con resina
podría ser una extrusión de ortodoncia. Desde el punto de vista biomecánico cuando (35).
se realiza la extrusión ortodóncica se reduce el soporte óseo, pero no cambia el brazo FEA no respalda la idea de que el alargamiento de la corona puede resultar en
de palanca coronal. La preparación de una férula de 1 mm después de una extracción un diente con menos capacidad para soportar la carga porque los patrones y los
dental forzada simulada mejoró significativamente la resistencia a la fractura del valores de tensión de tracción y compresión no difieren entre los modelos estándar y
diente y los de corona alargada.(73). Con respecto a la longitud del puesto, el

JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012 Efecto Virola 15

Artículo de revisión

TABLA 2.Lista de estudios FEA que investigan el efecto férula, el diseño del estudio y los hallazgos más importantes

Poste (cemento para poste)/núcleo/

cantidad de corona restauración final (cemento para
autor, año modelo de diente dentina (férula) restauración final) Hallazgos más importantes
Pierrisnard et al, monorradicular sin férula 1. Poste y muñón fundidos en NiCr/corona Independientemente del modelo, el
2002(74) diente con férula de 2 mm de NiCr mayor estrés en la región
simulado 2. Poste de NiCr/compuesto/corona cervical.
base ósea de NiCr Colocación de poste cervical reducido
3. Corona de carbono-FRC/ estrés.
composite/NiCr La ausencia de férula resultó en
4. Sin corona post/ aumento de los niveles de estrés. La férula
composite/NiCr eliminó el efecto del núcleo.
Capas de cemento consideradas material sobre el estrés cervical.
insignificante
Ichim et al, Maxilar sin férula Poste y muñón de fundición de metal/metal El alargamiento de la corona no
2006(73) central casquillo de 0,5 mm corona disminuir la resistencia dentaria.
incisivo con férula de 1 mm Potencial de desplazamiento de
simulado virola de 1,5 mm una corona se reduce al aumentar
periodontal férula de 2 mm la altura de la férula. Restauración
ligamento Espesor 1mm sin férula fallida
Con y sin principalmente debido a
corona desprendimiento y posterior
alargamiento fractura radicular.
Eraslan et al, Maxilar sin férula 1. Corona de vidrio-FRC/ Los valores de estrés fueron más bajos para ambos
2009(72) central férula de 1 mm compuesto/cerámica sistemas posteriores cuando la férula
incisivo con férula de 2 mm 2. Poste de cerámica de óxido de estaba presente.
simulado circonio/compuesto/cerámica Los valores de estrés fueron más bajos para el vidrio.
periodontal corona puesto FRC.
ligamento y Aumento del módulo elástico de
hueso alveolar el material del poste aumentó el estrés
de la dentina.

Schmitter et al, Premolar férula de 1 mm 1. Vidrio-FRC: 2 mm y 7 mm de La longitud de la publicación tuvo un efecto menor en

2010(35) férula de 2 mm largo (resina)/compuesto/ distribución de fuerza cuando la férula

corona de metal (resina) estaba presente.
2. Vidrio-FRC: 2 mm y 7 mm de Las publicaciones de FRC no contribuyen a
largo (resina)/compuesto/ transferencia de carga siempre
corona de metal (ionómero de vidrio) que la unión entre el diente y el
núcleo de composite esté intacta.

FRC, compuesto reforzado con fibra; NiCr, níquel-cromo.

los resultados de FEA sugirieron que tiene un efecto menor en la distribución de la para el pronóstico de molares restaurados tratados con endodoncia(75). Se comentó
fuerza cuando está presente una férula de 1 mm o 2 mm de altura(35), lo cual está de que el juicio sobre una férula preexistente es difícil de obtener de forma retrospectiva
acuerdo con los resultados dein vitropruebas(34, 35, 59). y debe evaluarse mediante un estudio modelo o una tomografía de haz cónico para
Un estudio pretendía combinar las ventajas dein vitropruebas y FEA(35). obtener una imagen tridimensional en lugar de bidimensional de la condición previa
Los resultados obtenidos con ambos métodos se compararon con a la restauración. Sin embargo, el hallazgo coincidió con los resultados de un ensayo
concordancia. Para evaluar la distribución de las fuerzas externas entre clínico prospectivo(77) que investigó la supervivencia de 1 año de dientes restaurados
diferentes subestructuras internas, se investigaron modelos virtuales de con postes de FRC y postes de tornillos de titanio. El rendimiento clínico a corto plazo
dientes intactos y modelos de dientes con diferentes niveles de daño. Los de los postes de FRC fue superior al de los postes de tornillo de titanio, pero la altura
resultados indicaron que para la restauración intacta, las fuerzas se de la férula no influyó en la supervivencia de ninguno de los tipos de postes. Sin
transfirieron exclusivamente en la interfaz dentina-corona, y el poste no embargo, hay que tener en cuenta que la altura media de la férula en el estudio fue
contribuyó a la transferencia de carga hasta que falló la unión entre el núcleo de más de 3 mm en ambos grupos, y las tasas de supervivencia después de 1 año
de composite y la dentina.(35). fueron del 93,5 % y 75,6 % para FRC y poste de titanio, respectivamente. Además, no
se encontró ningún impacto del material del poste en el resultado clínico después de
2 años en presencia de una férula.(78). Los dientes se restauraron con un poste
Ensayos clínicos de FRC de titanio o vidrio; todos los dientes recibieron preparación con férula de 2
una retrospectiva(75)y pocos prospectivos(76–80)Hasta ahora, los mm; y, de ser necesario, se realizó alargamiento coronario quirúrgico. Se concluyó
estudios clínicos han abordado específicamente si la presencia de la férula que ambos postes pueden tener un gran éxito en las restauraciones
influye en el comportamiento clínico de los dientes restaurados y tratados postendodónticas cuando se utilizan con un cemento de resina autoadhesivo y un
endodónticamente y en qué medida. Todos los estudios con diseño de estudio núcleo de composite.
y los hallazgos más importantes se informan enTabla 3.
Dos estudios evaluaron la influencia de varios factores preoperatorios, incluida También se estudió el efecto de la estructura dental remanente en la supervivencia de

la altura de la férula, en el rendimiento clínico de los dientes restaurados y tratados los dientes restaurados con un sistema de muñón y poste fundido, un poste de metal directo

con endodoncia.(75, 77). La cantidad de estructura dental disponible para una férula o sin poste.(76). La altura esperada de la dentina remanente después de la preparación del

calculada retrospectivamente a partir de radiografías de aleta de mordida no fue el diente se pronosticó antes de la operación y se clasificó como sustancial (se podría lograr una

parámetro preoperatorio significativo férula de 1 mm o 2 mm) o mínima (una férula

dieciséis Juloski et al. JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012

 Artículo de revisión

TABLA 3.La lista de ensayos clínicos que investigan el efecto férula, el diseño del estudio y los hallazgos más importantes

Tipo de estudio; tipo de diente; Monto Poste (cemento para poste)/núcleo/final

seguimiento de dentina coronal restauración (cemento para
autor, año período (contera) restauracion) Hallazgos más importantes
Setzer et al, Retrospectivo molares Muelas tratadas endodónticamente Cantidad de estructura dental
2011(75) estudio Contera con corona posterior disponible para férula no fue el
4 años no se pudo observar restauracion parámetro preoperatorio
> 1,5 mm significativo para el
1-1,5mm pronóstico.
<1 mm
Schmitter et al, Futuro anterior (20%), 1. Vidrio-FRC (resina)/composite/ Ferrule no tenía un
2007(77) aleatorio posterior (80%) corona, FPD o corona integrada en influencia en la supervivencia de
revisado Virola media >3 mm RPD (sin información) ningún tipo de puesto.
prueba 2. Ti post (fosfato de zinc)/ El desempeño de los puestos de FRC fue
1 año composite/corona, FPD o corona superior a la de los postes
integrada en RPD (sin metálicos.
información)
Ferrari y otros, Futuro premolares 1. Corona de cuarzo-FRC (resina)/ La colocación de postes redujo la
2007(79) ensayo clínico Todas las paredes coronales compuesto/ PFM (sin información) riesgo de fracaso.
2 años 3 paredes coronarias 2. Sin retención del conducto Conservación de al menos uno
2 paredes coronales radicular/ corona compuesta/PFM pared coronal reduce el
1 pared coronaria (sin información) riesgo de falla.
férula de 2 mm Dientes sin todas las paredes coronales
sin férula tenían riesgos de falla similares
independientemente de la
presencia o ausencia de férula.

Cagidiaco et al, Futuro premolares 1. Corona prefabricada de cuarzo- Colocación de postes, independientemente de
2008(80) ensayo clínico Todas las paredes coronales FRC (resina)/compuesto/PFM (sin tipo de publicación, siempre
3 años 3 paredes coronarias información) una contribución significativa a la
2 paredes coronales 2. Poste de fibra personalizado supervivencia de los dientes.
1 pared coronaria (resina)/compuesto/corona de PFM La contribución fue más
férula de 2 mm (sin información) efectivo para postes FRC
sin férula 3. Sin retención del conducto prefabricados que para
radicular/ corona compuesta/PFM Poste de fibra personalizado.
(sin información)

Creugers et al, Futuro Incisivos, caninos, 1. Poste colado y muñón (fosfato de zinc Dientes con dentina sustancial
2005(76) ensayo clínico premolares, molares o ionómero de vidrio)/ corona PFM altura se desempeñó mejor que
5 años Sustancial o mínimo (fosfato de zinc o ionómero de vidrio) los dientes con menos
altura de la dentina estructura dental remanente.
2. Poste metálico prefabricado Tipo de restauración no
(cincfosfato o ionómero de vidrio)/ influencia.
corona de composite/PFM
(cincfosfato o ionómero de vidrio)
3. Sin retención del conducto radicular/
corona compuesta/PFM (fosfato de
zinc o ionómero de vidrio)

Naumann et al, Aleatorizado Incisivos, caninos, 1. Poste de titanio (resina Ambas publicaciones dieron como resultado

2007(78) revisado premolares, molares autoadhesiva)/composite/corona, tratamiento exitoso

piloto clínico férula de 2 mm FPD o corona integrada en RPD resultado después de 2 años.
prueba Corona quirúrgica (sin información)
2-3 años alargamiento 2. Poste Glass-FRC (resina
realizado si autoadhesiva)/composite/corona,
necesario FPD o corona integrada en RPD
(sin información)

FRC, compuesto reforzado con fibra; FPD, prótesis parcial fija; NiCr, níquel-cromo; PFM, porcelana fusionada con metal; RPD, prótesis parcial removible; Ti, titanio.

no se pudo lograr). Durante un período de seguimiento de 5 años, los dientes con preparación de la corona, que varió desde un chaflán completo con un bisel
una altura de dentina sustancial se desempeñaron significativamente mejor que los interproximal y lingualmente, hasta un acabado de pluma, dependiendo de la altura
dientes con menos estructura dental remanente, mientras que el tipo de y el grosor de la dentina remanente. Todos los dientes fueron restaurados con una
restauración no influyó. corona de porcelana fundida con metal de una sola unidad. Más de un 2-(79)o 3 años
Dos estudios evaluaron el comportamiento clínico de premolares tratados (80)período de observación, la colocación del poste proporcionó una contribución
endodónticamente con diversos grados de pérdida de tejido coronal que fueron significativa a la supervivencia de los dientes restaurados. Sin embargo,
restaurados con postes de FRC y núcleos de composite o sin ninguna retención del independientemente del procedimiento de restauración, la preservación de al menos
conducto radicular(79, 80). En ambos estudios, los postes se cementaron dentro del una pared coronal redujo significativamente el riesgo de fracaso. Cuando faltaban
conducto radicular con cemento compuesto en combinación con un sistema adhesivo todas las paredes coronales, existían riesgos de falla similares independientemente
adecuado. Se evaluó la cantidad de dentina que quedaba a nivel coronal antes de la de la presencia o ausencia de retención de férula de 2 mm de altura. (79, 80).
reconstrucción del pilar de composite y

JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012 Efecto Virola 17

Artículo de revisión

Conclusiones 10. Monticelli F, Osorio R, Albaladejo A, et al. Efectos de los sistemas adhesivos y agentes de
cementación en la unión de postes de fibra a la dentina del conducto radicular. J Biomed Mater
Con base en la evidencia dein vitroyen vivoestudios revisados, la Res B Appl Biomater 2006;77:195–200.
presencia de férula tiene un efecto positivo en la resistencia a la fractura de los 11. Soares CJ, Raposo LH, Soares PV, et al. Efecto de diferentes cementos sobre el comportamiento

dientes tratados endodónticamente. Se podría esperar un pronóstico más biomecánico de dientes restaurados con espigas y muñones colados in vitro y análisis FEA.
J Prosthodont 2010;19:130–7.
exitoso si se proporciona circunferencialmente dentina sana que se extienda
12. Radovic I, Mazzitelli C, Chieffi N, et al. Evaluación de la adhesión de postes de fibra
de 1,5 a 2 mm coronal al margen de la corona. Si la situación clínica no permite
cementados utilizando diferentes enfoques adhesivos. Eur J Oral Sci 2008;116:557–63.
un 360-férula circunferencial debido a lesiones de caries extensas, 13. da Silva NR, Raposo LH, Versluis A, et al. El efecto de la presencia de poste, núcleo, tipo de corona y
restauraciones previas o fracturas, una férula incompleta todavía se considera férula en el comportamiento biomecánico de los dientes anteriores bovinos tratados

una mejor opción que la ausencia total de una férula. Además, incluir una endodónticamente. J Prosthet Dent 2010;104:306–17.
14. Salameh Z, Sorrentino R, Ounsi HF, et al. El efecto de diferentes sistemas de coronas de cobertura
férula en el diseño de la preparación posiblemente podría conducir a patrones
total sobre la resistencia a la fractura y el patrón de falla de los incisivos superiores tratados
de fractura más favorables. Con respecto al efecto de los diferentes endodónticamente restaurados con y sin postes de fibra de vidrio. J Endod 2008;34:842–6.
procedimientos de restauración sobre la resistencia dental, los datos de la 15. Tang W, Wu Y, Smales RJ. Identificar y reducir los riesgos de posibles fracturas en los
literatura suelen ser controvertidos, probablemente debido a las diferentes dientes tratados con endodoncia. J Endod 2010;36:609–17.
16. Randow K, Glantz PO. En carga en voladizo de dientes vitales y no vitales. Un estudio
metodologías y diseños de estudio utilizados. Sin embargo, se podría concluir
clínico experimental. Acta Odontol Scand 1986;44:271–7.
en general que proporcionar una férula adecuada reduce el impacto del
17. Dietschi D, Duc O, Krejci I, et al. Consideraciones biomecánicas para la restauración de dientes
sistema de poste y muñón, los agentes de cementación y la restauración final tratados con endodoncia: una revisión sistemática de la literatura, parte 1. Composición y
en el desempeño de los dientes restaurados endodónticamente. alteraciones de la micro y macroestructura. Quintessence International 2007;38:733–43.
18. Dietschi D, Duc O, Krejci I, et al. Consideraciones biomecánicas para la restauración de dientes
Cuando se trata de dientes severamente dañados sin estructura coronal,
tratados con endodoncia: una revisión sistemática de la literatura, parte II (evaluación del
con el fin de proporcionar espacio para una férula, se debe considerar la
comportamiento de fatiga, interfaces y estudios in vivo). Quintaesencia Int 2008;39: 117–29.
extrusión de ortodoncia en lugar del alargamiento quirúrgico de la corona.
Este enfoque conserva más estructura dental y asegura un comportamiento 19. Sorensen JA, Engelman MJ. Diseño de férrulas y resistencia a la fractura de dientes tratados

biomecánico más favorable. Si no se puede realizar ninguno de los métodos endodónticamente. J Prosthet Dent 1990;63:529–36.
20. Stankiewicz N, Wilson P. El efecto férula. Actualización de abolladuras 2008;35:222–4.
alternativos para proporcionar una férrula, la evidencia actualmente
21. Slutzky-Goldberg I, Slutzky H, Gorfil C, et al. Revisión de restauración de dientes tratados
disponible sugiere que es muy probable que el resultado del tratamiento sea
con endodoncia y recomendaciones de tratamiento. Int J Dent 2009;2009:150251.
deficiente. Por lo tanto, los médicos pueden considerar la extracción del diente 22. Al-Omiri MK, Mahmoud AA, Rayyan MR, et al. Resistencia a la fractura de los dientes restaurados
seguida de una rehabilitación quirúrgica y/o protésica adecuada. con restauraciones post-retenidas: una descripción general. J Endod 2010;36:1439–49.

Sin embargo, en todos los estudios de laboratorio y FEA, se investigaron los dientes de 23. McLean A. Restauración predecible de dientes tratados con endodoncia. J Can Dent Assoc
1998;64:782–7.
una sola raíz y, por lo tanto, la influencia del efecto férula en los dientes multirradiculares
24. Morgano SM. Restauración de dientes sin pulpa: aplicación de principios tradicionales en
sigue siendo un área para futuras investigaciones. Además, la literatura actual carece de contextos presentes y futuros. J Prosthet Dent 1996;75:375–80.
información sobre el grosor óptimo de la férula. Está directamente relacionado con la 25. Stankiewicz NR, Wilson PR. El efecto férula: una revisión de la literatura. Int Endod J 2002;
estructura dentaria que queda después del tratamiento endodóntico y la cantidad de dentina 35:575–81.
26. Jotkowitz A, Samet N. Repensar la férula: un nuevo enfoque para un viejo dilema. Br Dent
que se debe eliminar durante la preparación de la corona, lo que depende del diseño de la
J 2010;209:25–33.
línea de acabado y del tipo de corona. Sin embargo, este tema no ha sido investigado hasta
27. Kelly JR. Enfoque clínicamente relevante para la prueba de falla de las restauraciones de cerámica sin metal. J
el momento. Más importante aún, se necesitan ensayos clínicos prospectivos a largo plazo Prosthet Dent 1999;81:652–61.

con una evaluación precisa de la estructura dental restante después de la preparación de la 28. Goto Y, Nicholls JI, Phillips KM, et al. Resistencia a la fatiga de dientes tratados endodónticamente

corona y un diseño de estudio uniforme para proporcionar conclusiones más confiables. restaurados con tres sistemas de pasadores y muñones. J Prosthet Dent 2005;93:45–50.
29. Ma PS, Nicholls JI, Junge T, et al. Cargue la fatiga de los dientes con diferentes longitudes de férrula,
restaurados con postes de fibra, muñones de resina compuesta y coronas totalmente cerámicas. J Prosthet
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30. Pereira JR, de Ornelas F, Conti PC, et al. Efecto de una férula de corona sobre la resistencia a la
fractura de dientes tratados endodónticamente restaurados con postes prefabricados.
Expresiones de gratitud
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Los autores niegan cualquier conflicto de interés relacionado con este estudio. 31. Cho H, Michalakis KX, Kim Y, et al. Impacto de la colocación del surco interproximal y la estructura
dental coronal remanente en la resistencia a la fractura de los dientes anteriores maxilares
tratados con endodoncia. J Prosthodont 2009;18:43–8.
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radicular: una revisión sistemática y un metanálisis. J Endod 2011;37:895–902. 37. Dikbas I, Tanalp J, Ozel E, et al. Evaluación del efecto de diferentes diseños de férulas sobre la
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18 Juloski et al. JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012

 Artículo de revisión

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JOSÉ -Volumen 38, Número 1, enero de 2012 Efecto Virola 19