Obstetric I A
Obstetric I A
Obstetric I A
El presente documento fue realizado en base a apuntes de las clases que recibí como estudiante de medicina de la
catedra de obstetricia en la Universidad de Guayaquil, por lo tanto, no presenta bibliografía, puede tomar este
documento como una guía mas no como una fuente bibliográfica.
OVULACION
Ciclo ovárico Fase folicular Fase lútea
Ciclo uterino Periodo Proliferativo Fase secretora
Las señales que envía el cerebro indican a los ovarios que se preparen para liberar un óvulo.
Durante el periodo, la hipófisis (un área pequeña que produce hormonas en la base del cerebro)
produce una hormona llamada hormona foliculoestimulante (FSH). La FSH les dice a los ovarios
que preparen un óvulo para la ovulación (liberación de un óvulo del ovario). A lo largo del ciclo
menstrual, hay múltiples folículos (sacos llenos de fluido que contienen óvulos) en cada ovario,
que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo. Aproximadamente a la mitad de la fase
folicular (justo cuando el periodo está por terminar) un folículo en uno de los ovarios mide
alrededor de 1 cm (0.4 pulgadas) y es más grande que todos los demás. Este folículo se vuelve el
folículo dominante y es el que se prepara para ser liberado durante la ovulación. El folículo
dominante produce estrógeno cuando crece, y los niveles de este alcanzan su punto máximo justo
antes de que ocurra la ovulación. Para la mayoría de las personas, la fase folicular dura entre 10 y
22 días, pero esto puede variar en cada ciclo.
Útero Fase proliferativa
Desde que se acaba el periodo hasta la ovulación.
El revestimiento interno del útero crece y se engrosa.
Mientras los ovarios preparan los folículos que contienen los óvulos, el útero responde al estrógeno
que producen los folículos, engrosando el recubrimiento que se desprendió durante el último
periodo. Esto se llama fase proliferativa debido a que el endometrio (el recubrimiento interno del
útero) se engrosa. El endometrio se adelgaza durante el periodo y se engrosa durante esta fase,
hasta que la ovulación ocurre. El útero hace esto para crear un lugar donde un óvulo
potencialmente fertilizado pueda implantarse y crecer
Cuándo: Aproximadamente a la mitad del ciclo, pero esto puede variar en cada ciclo. La ovulación separa las
INTERLUDIO: OVULACIÓN
dos fases del ciclo ovárico (la fase folicular y la fase lútea). Qué: El ovario libera un óvulo en la trompa de
Falopio.
En la medida que el folículo dominante en un ovario crece, produce cada vez más estrógeno. El folículo
dominante alcanza cerca de 2 cm (0.8 pulgadas), pero puede llegar a medir casi 3 centímetros justo antes de
la ovulación. Cuando los niveles de estrógeno son lo suficientemente altos, estos le envían una señal al
cerebro, que causa un incremento drástico en los niveles de la hormona luteinizante (LH). Este pico causa la
ovulación (liberación del óvulo del ovario). La ovulación ocurre alrededor de 13 a 15 días antes del inicio del
siguiente periodo.
Fase lútea
Desde la ovulación hasta el inicio del siguiente periodo.
SEGUNDA PARTE: POS - OVULACION
GAMETOGENESIS
ESPERMATOGÉNESIS OVOGÉNESIS
Proceso que tiene como fin producir Proceso que tiene como fin producir
espermatozoides y se realiza en los ovocitos, denominado y se lleva a
testículos cabo en los ovarios.
• Profase
• Prometafase
• Metafase
• Anafase
• Telofase
• Citocinesis
La meiosis no es un proceso perfecto, a veces los errores en la mitosis son responsables de las principales
anomalías cromosómicas. La meiosis consigue mantener constante el número de cromosomas de las células
de la especie para mantener la información genética.
CARACTERISTICAS GENERALES
La fecundación se produce por la unión del gameto Las células del sincitiotrofoblasto digieren a las
femenino con el gameto masculino. células uterinas ayudando al blastocito a
implantarse. Al dilatarse el sincitiotrofoblasto, se
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el
llenan de sangre materna formando la cavidad
embarazo comienza cuando termina la
hemática permitiendo el comienzo del
implantación del embrión en el útero. ya que, en
intercambio de productos entre la madre y el feto.
muchos casos, el óvulo es fecundado, pero no llega
a implantarse y el embarazo no comienza. La El sincitiotrofoblasto es la capa más extrema del
implantación es un proceso que comienza unos 5 trofoblasto embrionario. adosada al citotroblasto,
0 6 días después de la fecundación y que consiste cuya función es crear anticuemos endometrio
en la adherencia del blastocito a la pared del materno en el desarrollo de la circulación
útero. cuando el blastocito atraviesa el sanguínea. El p:efijo sincitio da alusión al hecho de
endometrio e invade el estroma, luego la que son células que han perdido su membrana
superficie del epitelio se cierra y se completa el celular. por lo que les da la apariencia de ser
proceso de nidación. comenzando entonces el multinucleadas.
embarazo.
El Huevo humano de 12 dias la masa externa de
La multiplicación celular del cigoto da lugar al células contiene lagunas llenas de sangre
embrión de cuyo desarrollo deriva el individuo maternas en tanto la interna está preparándose
adulto. para formar parte las futuras vellosidades
coriónicas.
DESARROLLO -----------------------------------------------
Lo más sobresaliente el huevo en esta esta es la
Entre los días 6 y 9 del período posfecundación, el
cavidad coriónica revestida de una membrana que
blastocisto termina de implantarse en la capa
continua con el endodermo primitivo del disco
funcional del (decidua uterina) y comienza a
embrionario este disco también contiene
desarrollar las proyecciones vellosas que darán
ectodermo primitivo, con un amnios primitivo
formación a la placenta. La masa celular en el
unido en sus bordes.
interior del blastocisto desarrollará al embrión,
mientras que las células externas del blastocito El citotrofoblasto que rodea la cavidad coriónica
forman al trofoblasto. que termina prolifera con gran rapidez y se pone en contacto
diferenciándose en dos capas distintas, la más con sangre materna envía proyecciones sólidas
interna es el citotrofoblasto y la más externa es el para transformarse en vellosidades coriónicas
sincitiotrofoblasto, que progresivamente se primarias esto se observa en el décimo cuarto dia
proyecta invasivamente hacia el endometrio. en el desarrollo.
Objetivo: Detectar
malformaciones fetales
RCTG RCTG
externo/prueba Interno/pHmetría
de pose fetal
2. Situación
Rotación entre el eje de ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal materno.
3. Presentación Fetal
Cefálica o podálica, hombros (eje perpendicular al longitudinal materno, Angulo 90º)
Polo fetal que tiene contacto con el estrecho superior de la pelvis.
5. Posición
El asinclitismo hace referencia a la inclinación de la sutura sagital
hacia la sínfisis del pubis (anterior) o sacro (posterior)
• OS: Occipitosacra
• OIDP: Occipitoiliaca derecha posterior
• OIIP: Occipitoiliaca izquierda posterior
En transversa:
Promontorio
CANAL ÓSEO DEL PARTO: PELVIS ÓSEA
• Fuerza expulsiva
• Canal del parto
• Feto
7. Numero de fetos
8. Malformaciones fetales
CAMBIOS PREMONITORIOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Contracciones de BRAXTON HICKS (Aparece en los últimos meses de la pte, son contracciones leves
• Aligeramiento 3 a 4 dedos por debajo del diafragma)
• Cambios cervicales
• Expulsión del tapón mucoso
• Aligeramiento
• Pérdida de peso
CLASICA FRIEDMAN
1. Periodo de
1. Periodo de dilatacion
dilatacion Fase latente
2. Perodo de Fase activa
expulsion 2. Perodo de
3. Periodo de expulsion
alumbramiento 3. Periodo de
alumbramiento
1° PERIODO: DILATACION.
Desde el inicio de las contracciones uterinas hasta que se alcanza la fase de dilatación completa
Se produce el
Desde el comienzo de las CU reblandecimiento y Duración
regulares hasta el comienzo borramiento del cuello Nulíparas: 6 a 10 horas
de la fase activa uterino, no debe superar las Multíparas de 4 a 8 horas
12 horas
FASE ACTIVA
La velocidad de dilatación
Se produce el descenso de la
(1cm/hora en primíparas y 1,2
cm/hora en multíparas)
presentación
2° PERIODO: EXPULSIVO
TEST DE BISHOP
Tambien conocido como Índice Bishop, es una puntuación que valora el cuello uterino en el trabajo de parto
y ayuda a predecir si se requerirá o no inducción al parto y también para evaluar las probabilidades de parto
prematuro. (Dr. Edward Bishop, Agosto 1964)
• Una puntuación de 6 o menos, sugiere que el trabajo de parto es poco probable que pueda empezar sin
una inducción.
• Una puntuación de 9 0 más, indica que el trabajo de parto comenzará de manera espontánea.
• Una puntuación muy baja (de 4 0 menos), es poco probable que la inducción tenga éxito.
• Una puntuación de 8 sugiere que la inducción será exitosa.
Vellosidades
Con eje de mesenquima
terciarias vascularizado (dia 21º en
adelante)
Placentación
Es el proceso a través del cual las células trofoblásticas darán origen a la placenta.
ANATOMIA MICROSCÓPICA
Cordon
Corion Amnios Cotiledones Vellosidades
umbilical
Abundante tejido con
mucha sustancia
Mesodermo, hoja Deriva del
Somatopleura Derivado del sincitio intercelular y pocas
somática mesodermo somatico
celulas, conjuntivo
mucoso
3 grandes vasos
Derivado del liq. Tejido conectivo
reforzados de
intersticial laxo mucoso
musculatura lisa
Células
Glucosa. Lípidos, Fibras fibras de mesenquimatosas
urea creatinina, colágeno y tejido , sustancia amorfa
bilirrubina epitelial de ácido
hialurónico
CLASIFICIACION DE LA PLACENTA
Difusa epiteliocorial
Previa - lateral
Discoidal endoteliocorial
Previa - marginal
Zonaria sinepiteliocorial
Previa - Oclusiva
Cotiledonaria hemocoria
•
La placenta de término puede sintetizar hasta 300 mg de progesterona por día.
•
Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto, a partir del colesterol transportado en las lipoproteínas
maternas.
Progesterona • La progesterona se secreta hacia ambos compartimientos, pero fundamentalmente hacia el
compartimiento materno y tendría propiedades útero-inhibidoras. La progesterona que se
libera al compartimiento fetal es convertida en esteroides a fetales; cortisol
dehidroepiandrosterona (DREA).
Su síntesis depende de la fuente de precursores androgénicos que es el sulfato de
Estrógenos
dehidroepiandrosterona las suprarrenales materna y fetal
• Su principal función es la del mantenimiento de la progesterona liberada en el cuerpo lúteo.
Hormona • Se produce en el sincitiotrofoblasto.
gonadotrofina • Es detectada en plasma materno a los 9 - 10 días luego de la fecundación y duplica sus valores
coriónica cada 48 horas hasta llegar a su pico máximo a las 10 semanas de gestación, en donde sus
humana (hCG) valores comienzan a descender.
• El dosaje de hCG la prueba que más se utiliza en práctica clínica.
• Tiene actividad lactógeno y parecida a la hormona del crecimiento
Somatotrofina
• Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto.
coriónica u
• Su producción aumenta a partir de la segunda o tercera semana tras la fecundación
hormona
• Una placenta a término sintetiza de 1 a 2 g de somatotrofina por dia
lactógeno
placentario • Participa en la lipólisis y aumento de los niveles de ácidos grasos libres circulantes y tiene un
efecto anti insulínico materno
Tirotrofina 1. Ha mostrado tener la capacidad de aumentar la secreción de hormonas tiroideas.
Coriónica 2. Su efecto el tiroides es más importante épocas tempranas del embarazo y disminuye en los
Humana meses siguientes
POLIDRAMNIOS
ETIOLOGIA Otras causas
CLÍNICA
AGUDA CRÓNICA
• Aparece de forma brusca entre 20 y < 24 semanas. • Es la más frecuente. Es el tipo de hidramnios
• Gran distensión con dolor abdominal, acompañado asociado a malformaciones fetales.
de síntomas de compresión: Trastornos • Se instaura progresiva y solapadamente desde la
circulatorios con circulación colateral en la mitad semana 24, generalmente encima de la 28.
inferior del organismo materno; edemas de • Presenta una clínica parecida a la afección aguda,
miembros inferiores, vulva y abdomen; náuseas y pero de menor intensidad y más paulatina, aunque
vómitos e incluso disnea por la compresión sobre el puede llegar a ser grave también.
diafragma.
• Se produce rápidamente el parto pretérmino con
muerte fetal o neonatal, pero no suelen presentar
malformaciones.
DIAGNÓSTICO
Ecografía - ultrasonido
OLIGOHIDRAMNIOS
CONCEPTO ETIOLOGIA
COMPLICACIONES
• Insuficiencia placentaria
• Hipoxia en el feto por compresión de cordón
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN
Índice de LA (phelan)
8 - 18 Normal
6 - 7 Oligohidramnios leve
4 – 5 Oligohidramnios moderado
0 - 3 Oligohidramnios severo
ΤΑΑΤΑΜΙΕΝΤΟ
AMNIOINFUSION
Procedimiento:
• Coxal
• Ilion
• Isquion
• Pubis
Pelvis falsa mide 25 cm. Si esta menos de 22 cm tal vez que no
pueda dar a luz por normal
La cavidad de la pelvis verdadera se puede describir como un
cilindro truncando oblicuo , flexionado con su máxima altura
en la parte posterior
ARTICULACIONES SACROILIACAS 3. El plano de salida de la pelvis es el estrecho
Inferior. Entre las dos tuberosidades
Son articulaciones sinoviales fuertes que soportan
isquiáticas
el peso entre las caras auriculares del sacro y el
4. El plano de dimensiones pélvicas: es el
ilion.
diámetro transversal con 13.5 cm. sin
Además, el sacro esta unido entre los huesos importancia obstétrica.
coxales, por los ligamentos interóseos y
sacroilíacos. Estas poseen poca movilidad, ya que
su función es trasmitir el peso de la mayor parte • Desproporción céfalo – pélvica: Si el diámetro
del cuerpo a los huesos coxales. biparietal fetal es mayor de 9,6 - 10 cm. o si el
peso del es mayor de 3600 de gramos, es
Planos y diámetros de la pelvis
indicación de cesárea.
La pelvis se describe corno una estructura con • El diámetro transverso es trazado en ángulo
cuatro planos imaginarios: recto respecto del conjugado obstétrico y
representa la distancia más grande entre las
1. El plano de entrada pélvica: el estrecho
crestas pectíneas a cada lado.
superior. Diámetro o conjugado Obstétrico de
• El más importante es el interespinoso que
12.5 cm. Si diámetro de 11.5 cm. Es indicación
mide 10 cm porque nos indica que si puede
de El diámetro conjugado diagonal 12 a 13 cm.
pasar la cabeza.
2. El plano de la pelvis media: el que menos Esta
dado por diámetro solo 10 cm, Estación 0
CLASES DE PELVIS
PLANOS DE HODGE
Los planos do Hodge y su función en el parto
• Es el plano superior.
• La línea imaginaria que dibuja este plano va desde la sínfisis púbica, en la parte delantera, hasta la parte
más alta del hueso sacro. la zona la parte prominente del feto alcanza primer plano, todavía es móvil, lo
que significa que su presentación podría modificarse de algún modo durante el reglo del descenso.
Segundo plano de Hodge
• La línea del segundo plano es paralela a la anterior (en realidad, los cuatro planos son paralelos), y esta
se extiende desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda vértebra hueso sacro.
• Cuanto la más prominente de la cabeza del bebé llega a este punto, la presentación al nacer ya es fija, y
no debería desplazarse hasta la salida.
Tercer plano de Hodge
• La tercera línea, paralela a las demás, pasa por las espinas ciáticas, atravesando el llegando a la cuarta
vertebra del hueso sarro.
• Una alcanza punto, la cabeza del feto ya está encajada. Seguirá descendiendo en los intervalos entre
contracciones.
Cuarto plano de Hodge
• Su trayectoria parte del vértice del hueso sacro y es paralelo al resto. Al alcanzar nivel, el alumbramiento
es inminente.
COMPLICACIONES
• Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro en
mucosa gastroesofágica)
• Alcalosis metabólica
• Infiltración grasa de hígado y riñones
• Hemorragia retiniana
• Colestasis en posteriores gestaciones
• Rabdomiólisis
• Síndrome de Mendelson (neumonía por
aspiración)
Antibióticos: Esquema 1
Gentamicina • Es muy eficaz contra Gram(-) aerobios, pero los Gram ( son
poco sensibles. Se utiliza en infecciones graves por gran(-)
240mg/d ev
Antibióticos: Esquema 2
En caso de alergia a la penicilina, inefectividad o alteración de la función renal
DEFOCACIÓN
• Debe realizarse inmediatamente después de iniciar el tratamiento antibiótico y estabilizar a la pte en
casos de sospecha de aborto séptico o productos de la concepción retenidos .
• Habitualmente se hace mediante un legrado uterino que se realiza entre 6 y 12 horas de iniciado el tto
antibiótico .
• En casos graves la defocación es inmediata tras la administración de antibióticos
• El legrado por aspiración es el menos traumático que el legrado uterino instrumental
FACTORES PREDISPONENTES
• Edades extremas
• Edad paterna avanzada
• Antecedentes de ETG
• Embarazo gemelar
• Dietas deficitarias de proteínas
• Mujeres con grupo sanguíneo A con progenitor
grupo O
FACTORES DE RIESGO DE PERSISTENCIA
ETIOPATOGENIA
CAUSAS OVULARES CAUSAS MATERNAS
• Fertilización tardía. Alteraciones en la Multíparas
capacidad de implantación del blastocisto. Cicatrices uterinas
• Placenta capsular (trofoblasto en contacto no Legrados uterinos
se transforma en corion liso) alteraciones del endometrio.
• Gestaciones gemelares Ocupación de la cavidad uterina
sistémicas de la madre
Paciente añosa
Tabaquismo
niveles anormales de - feto proteínas sérica
materna
CLASIFICACION • Marginal
• Lateral
PLACENTA PREVIA: ORIFICIO CERVICAL INTERNO
MIGRACION PLACENTARIA
• Parcial
• Completa • Placenta previa total o completa ( tipo l)
• Placenta previa parcial (tipo ll)
PLACENTA PREVIA DE SITUACIÓN BAJA
• Placenta previa marginal (tipo III)
CLINICA
• Hemorragia indolora: hemorragia centinela
o Segundo Trimestre
o Inesperadamente
• Alteraciones maternales: Hipovolemia (palidez, sudoración, taquicardia, shock), y/o anemia
• Alteraciones fetales
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
CLASIFICACIÓN DE PAGE
Grado 0 Asintomática. <1/6 parte de la superficie placentaria.
Grado I Metrorragia variable sin otros síntomas. < 30% de desprendimiento.
Grado II Feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectación fetal y menos frecuentemente
CID. La mayoría suelen evolucionar a grado III. 30 a de superficie de desprendimiento.
Grado III Desprendimiento total. Comienzo brusco. Paciente que presenta hemorragia vaginal,
hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina (con o sin hipertonía), choque materno,
muerte fetal y signos de coagulopatía de consumo.
Mis Apuntes Medicos
COMPLICACIONES
Complicaciones maternas
1. Insuficiencia renal aguda
2. Shock
3. Cid
4. Embolia de líquido amniótico
5. Isoinmunización Rh
6. Anemia
complicaciones fetales
Prematurez e hipoxia mortalidad perinatal 80%
CONDUCTA ANTE LA SOSPECHA DIAGNOSTICA
• Control materno
• Control fetal: monitorización
cardiotocográfica continua
Analítica Urgente
• Hemograma completo
• Ionograma
• Pruebas de función renal
• Pruebas de coagulación
• Tiempo de quick
• PDF pruebas cruzadas
Ecografía obstétrica
• Intento de localización
• Medición de hematoma descartar otras
causas de sangrado obstétrico
CONDUCTA POSTERIOR
Si el desprendimiento leve y no existe
compromiso
• Tratamiento conservador
• Amenaza → Tocolíticos
• En casos severos → finalizar la gestación.
• Incompleta: Cuando se separa el músculo uterino pero el peritoneo visceral permanece íntegro
• Completa: Cuando se separan todas las capas de la pared uterina
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor suprapúbico súbito e intenso
• Hemorragia transvaginal
• Palpación de partes fetales en forma
superficial o en zonas altas del abdomen
• Detención en el trabajo de parto
• Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal
(frecuentemente ausencia de latido fetal)
• Anillo de retracción patológico de Band
previo a la ruptura
• Taquicardia e hipotensión arterial no
explicables
• Hematuria
TRATAMIENTO
• Controlar la hipovolemia
• Reparación quirúrgica
Retención de
También constituye
fragmentos de
una preparación
placenta y
para el parto de
desgarros de las
urgencia
vías genitales
Se inicia por lesión del endotelio vascular, que activan las vías
Grupo 2 intrínsecas y extrínsecos de la coagulación (Eclampsia y
preenclampsia)
Se recomienda tratamiento:
hipotensor con el objetivo de alcanzar
TA entre 120-110/80-70
• En la HTA moderada no complicada, se puede esperar el inicio espontáneo del parto a término. Pero se
recomienda la inducción del parto a las 40 semanas de gestación.
• Se considerará finalizar antes si existe HTAc grave o secundaria. otras complicaciones como restricción
de crecimiento o preeclampsia. En pacientes con HTAc y malos antecedentes obstétricos (óbito, DPPNI,
preeclampsia, CIR) se recomienda la finalización a las 37 - 38 semanas.
FINALIZACIÓN DE LA GESTACION
HIPOTENSORES
Labetalol Inicio Mantenimiento
Hidralacina 20mg EV cada 10 min hasta 80mg 50mg/6h - 80 mg/6h (EV o VO)
Metildopa 5mg EV cada 10min hasta 20mg 10 mg/8h - 20 mg/6h (EV o VO)
Nifedipina SO 4 Mg 250mg/12h - 750/8h (VO)
10 mg/12h - 30mg/12h (VO)
Mis Apuntes Medicos
Prevención 4 g bolos EV en 20min 1g/h – 1.5 g/h
Tratamiento 4 - 60 EV en 5 - 10 min 2 g/h
PREECLAMPSIA
< 38 s > 38 s
LEVE GRAVE
Ambulatorio o Ingreso
Control maternofetaI < 34 s > 34 s
• Edad y paridad.
• Genético.
• Dietético.
• Hábito tabáquico.
• Embarazo múltiple.
• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Diabetes.
• Trombofilias.
FACTORES QUE PRODUCEN UNA DISFUNCIÓN PLACENTARIA
Factores inmunitarios
• Ausencia de AC bloqueadores
• Disminución de TH 1
• Activación de neutrófilos
• Participación de citosinas
INVASIÓN
TROFOBLÁSTICA
ANORMAL
Isquemia placentaria
Factores vasoconstrictores
HIPOPERFUSIÓN MULTIORGÁNICA
PROTEINURIA
• Analítica.
• ECG: Durante el tercer trimestre la interpretación del ECG queda limitada por los cambios fisiológicos del
eje cardíaco.
• En los casos en que coexista la HTA con diabetes pregestacional se recomienda estudio de fondo de ojo.
• En la primera visita se ha de hacer especial incidencia en cambiar el tratamiento hipotensor
contraindicado en la gestación (LECAS, Atenolol, Clorotiazidas y ARA ll).
ESTUDIO BASAL HTA GESTACIONAL
• Control antenatal.
• Restricción de la actividad de la gestante y dieta normal
• AAS 100mg/24h hasta las 36 semanas.
• Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia V preeclampsia_
• Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana.
• Control analítico: cada 15 días o si hay cambios clínicos, funcionalismo hepático y LDH.
• Ratio proteína/creatinina en muestra de orina fresca: cada IS días. Si es positivo antes de las 37 semanas
de gestación se realizará proteinuria de 24 horas.
• Control del bienestar fetal cada 15 días o si hay cambio clínico.
Labetalol (trandate 100, 200 mg) 50 – 100 mg/6h. Dosis máxima 2400 mg/día
Hidralazina (Hidrapress 25, 50 mg) 25 – 50 mg/dia repartidas en 3 – 4 tomas. Dosis máxima de 200 mg/dia
Nifedipino 10 mg/6 – 8h, Nifedipino Retard 20 mg; Adalat otros 30 mg, 60 mg, 1 c/24h vo, Dosis máxima
de 60 mg/dia
Alfametildopa (Aldomet 250 mg) 250 mg/8h vo. Dosis máxima de 2 – 3 gr/24h
COMPLICACIONES
Mis Apuntes Medicos
• Síndrome de HELLP
• Hematoma subcapsular hepático
• Hígado Toxico
• CID
• IRA
• Edema agudo de pulmón
• Déficit neurológico
• Desprendimiento prematuro de membranas
PREECLAMPSIA
DEFINICIÓN
ECLAMPSIA
• Cie 10 (015)
• Aparición de convulsiones generalizadas en una paciente con preeclampsia, sin que pueda ser consecuencia de
otras causas.
• Preeclampsia grave el nacimiento debe producirse dentro de las 24 horas que siguen a la aparición de síntomas
Eclampsia → el nacimiento debe producirse dentro de 12 horas.
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACIÓN
Se clasifica en:
Eclampsia intraparto.
Manejo de la Intoxicación
Diagnóstico
• Clínico:
▪ altura uterina
• Ecográfico:
▪ Correcta datación en base a primera ecografía
▪ Cálculo de peso fetal estimado
Si no hay diagnostico ecográfico no podríamos decir que hay un retraso del crecimiento
PROTOCOLO DE ESTUDIO
• HC detallarla: Investigar preeclampsia, eclampsia, CID, hábitos como consumo de drogas y cigarrillos, placentación
• Hábitos
• Peso y talla maternos y paternos
• Historia Clínica obstétrica previa
• Historia médica (APP): Investigar preeclampsia, eclampsia, CID, hábitos como consumo de drogas y cigarrillos,
placentación
• Exploración materna
DIAGNOSTICO
• Ecografía:
▪ Estudio de morfología fetal
▪ Placenta, ILA
▪ Marcadores de cromosomopatía
▪ Ecocardiografía/neurosonografía RCIU <28s
Amniocentesis:
• Cariotipo
• Infecciones congénitas
CONTROL CLINICO
Doppler AU normal
PEG
PFE > p10 Doppler Au/ACM/ICP semanal
40 sem.
> 15 semanas y 15 dias < 37
Doppler AU NST semanal
IP > p95 diástole +
Después de las 24 semanas puedes ver un retardo de crecimiento, antes de la 24 las presiones son iguales (sistólicas y
diastólicas)
DIABETES PREGESTACIONAL → La que ya se ha diagnosticado antes del embarazo. Pueden ser diabetes tipo I
(juvenil) o tipo ll (del adulto)
Se diagnostica con curva de glicemia de tres horas con 100 gramos de glucosa.
Consiste en medir glicemia (no necesita ayunas) y luego de una hora post ingesta de 50 g de glucosa, volver a
medir glicemia.
CONTROL OBSTETRICO
CONTROL FETAL
FINALIZACION DE LA GESTACION
CONTROL POSTPARTO
Tras 2 a 3 meses post parto o finalizada la lactancia materna, se realizará la curva de tolerancia a la glucosa.
ETIOLOGIA
SIGNOS DE ULTRASONIDO
Registro plano con Doppler espectral o modo M Falta de señal con Doppler color
CONSEJO REPRODUCTIVO
La gestación que sigue a una muerte fetal se considera de alto riesgo y requiere mayor control fetal:
• Ecografía morfológica precoz a las 16 semanas
• Ecografía de crecimiento a las 28 semanas
• NST a partir de las 32 -34 semanas
Mis Apuntes Medicos
Se define como la ruptura de las membranas amnióticas, antes de que la mujer entre en trabajo de parto.
CLASIFICACIÓN
Test de La secreción vaginal que se encuentra en el fondo de saco vaginal es recolectada con un aplicador
cristalización de algodón, estéril y extendida en una laminilla de vidrio; luego, por un tiempo suficiente (diez
minutos o más), se deja secar al aire (no con calor) y se examina al microscopio para buscar la
presencia de un patrón arborizado (helecho), Se han reportado falsos negativos por la presencia
de solución salina, moco semen o cuando la laminilla no está completamente seca.
Test de Esta prueba se base en el hecho de que el pH del líquido amniótico(pH 7,0 a 7,5) es
nitrazina significativamente más alcalino que la secreción vaginal normal (pH 4,5 a 5,5).
La prueba se realiza tomando una muestra de secreción de fondo de saco vaginal que se extiende
en papel de nitrazina, un cambio a color azul verdoso (pH 6,5) o a azul (pH 7,0) con mucha
MANEJO
• Realizar una ecografía para verificar peso fetal, posición, volumen de líquido amniótico residual, y valorar si existen
anomalías fetales.
• Hacer una adecuada evaluación, para valorar la paciente presenta trabajo de parto, corioamnionitis, abrupto de
• placenta 0 sufrimiento fetal.
• Las mujeres que sufran de herpes simple genital o aquellas con infección por el virus de inmunodeficiencia
humana, no deben recibir manejo conservador.
Manejo de pacientes con ruptura de membranas Manejo de ruptura de membranas en gestaciones pre
cerca del término (32-36 semanas) viables (menos de 23semanas)
Cuando la ruptura de membranas ocurre entre las En este grupo, además de todas las complicaciones
semanas 34 a 36 el riesgo de morbilidad severa aguda secundarias a la inmadurez extrema, se asocia una por
y mortalidad perinatal es baja, por lo cual se debe infección
desembarazar a la paciente (cesárea), dado que el mayor morbilidad y mortalidad fetal perinatal e
manejo conservador se asocia con aumento en el hipoplasia pulmonar.
riesgo de amnionitis (16% vs. 2%, P = 0,0001), de Aunque nuestro manejo sugerido es desembarazar a la
hospitalización materna prolongada (5,2 vs. 2,6 días, P= paciente, es importante informar amplia y
0,006) y pH bajo en el cordón umbilical del feto al nacer honestamente sobre el pronóstico, riesgos, beneficios
(7,25 vs. 7,35, P = 009), sin beneficiar al feto de y alternativas terapéuticas existentes para que se
reducción en las complicaciones perinatales decida, en conjunto con la pareja, si se realiza o no
relacionadas con Prematurez y poniendo en riesgo al manejo expectante.
feto de sufrir complicaciones tales como la compresión
del cordón. Los datos publicados reportan que en este grupo de
pacientes:
Manejo de pacientes con ruptura de membranas lejos Más del 50% tienen el parto en 1 semana (promedio 13
del término (24-31 semanas) días), del 24 % a 71% requieren desembarazar por
Reposo, intentando que se realice un sellamiento amnionitis, la mortalidad perinatal es alta (37-75%)
espontáneo de membranas, con reacumulación de la tasa de sobrevida es de 47% después de una estancia
líquido amniótico. hospitalaria promedio de 71 dias, y el 37% de los
Evaluar signos de infección o compromiso del estado sobrevivientes
fetal. Los fetos deben Ser evaluados diariamente, o dos quedan con secuelas serias, pulmonares y
veces por semana con monitoria fetal, la cual además neurológicas, principalmente.
de aportarnos datos acerca del bienestar fetal nos Si se decide manejo activo, del parto se puede hacer
informa acerca de la presencia de actividad uterina. En con prostaglandinas u oxitocina.
casos de monitoria no reactiva se debe realizar perfil
biofísico, cuyo valor radica en que hay ausencia de Ruptura prematura de membranas en pacientes con
movimientos respiratorios se debe pensar en infección cerclaje:
intraamniótica. Cuando una paciente con cerclaje presenta ruptura de
membranas, éste debe ser retirado tempranamente
CORIOAMNIONITIS
Es una de las complicaciones más graves y frecuentes tras la rotura de la protección física de la bolsa,
independientemente de la edad gestacional. Esta infección puede consecuencia, pero además causa, de la rotura de
membranas.
Feto → Conduce por deglución del líquido infectado, otitis, conjuntivitis, onfalitis, infección urinaria, faringitis,
neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o secuelas.
Madre → La infección placentaria puede ser el origen de trombos sépticos.
Los tactos vaginales repetidos pueden favorecerla. Se requiere pues un diagnóstico rápido, para terminar el embarazo
a poco que se manifiesten los primeros síntomas de alarma:
Liquido
Madre Feto
Amniótico
Terapias Experimentales
Mis Apuntes Medicos
Actualmente se está trabajando sobre nuevas terapias que mejoren el resultado neonatal y disminuyan el riesgo
materno, en pacientes con ruptura prematura de membranas, especialmente para pacientes lejos del término.
33%
Fibronectina Es una glicoproteína formada por la membranas ovulares, que funciona como "pegamento
que une las membranas fetales a la decidua uterina subyacente”
Normalmente se encuentra en la secreción cérvico - vaginal antes de la semana 20 - 22 y
de nuevo a final del embarazo
No se encuentra entre las semanas 23 y 37.
Fibronectina presente entre 23 y 37 semana se asocia con disrupción deciduocorial y
vaginosis bacteriana por lo que predice riesgo de parto pretérmino.
Proteína ligadora del Es una proteína secretada por la células deciduales materna; Su detección en la secreción
factor de crecimiento vaginal de la mujeres con sintomatología de APP a partir de la 20 semana de gestación se
similar a la insulina - 1 asocian con un alto riesgo de parto prematuro
(IGFBP-I)
INTERLEUQUINA - 6 Aparece solo en un tercio de las amenaza de parto pretérmino
Se considerarán pacientes de alto riesgo cuando estén presentes UNO O MÁS de los siguientes criterios:
Se considerarán pacientes de bajo riesgo cuando no esté presente NINGUNO de los criterios citados anteriormente.
MANEJO DE PACIENTES DE BAJO RIESGO DE PARTO • A partir de la semana 35.0: Se optara por una
PRETÉRMINO conducta poco agresiva. Se suspenderá el
• Reposo y observación 2 - 3h en el área de tratamiento Tocolíticos endovenoso y se indicara
emergencia para valorar si hay cambios en las reposo. De forma opcional, si precisa se
condiciones cervicales. administrara tocólisis Via oral respetando el
• Considerar la necesidad de administrar una dosis nocturno.
unica de 20 mg de nifedipina (comprimidos orales). • Por debajo de la semana 35.0: Ingreso, reposo
• Si cede la DU y no existen modificaciones absoluto 24 h (permitiendo higiene personal si el
cervicales, podrá valorarse el alta domiciliaria con cuadro clínico lo permite) y control materno-fetal.
reposo relativo 24 h. • CORTICOIDES: Entre las 24.0 y las 34.6
• Si no cede la DU, pero no hay modificaciones Betametasona (12mg/24 h durante 2 dias)
cervicales, valorar ingreso u observación durante
12-24 h. Inicialmente, NO se administrara TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PREMATURO:
tratamiento Tocolíticos ni corticoides de forma • El objetivo del tratamiento es el parto de un recién
sistemática. Solo se utilizaran los Tocolíticos como nacido que no tenga las secuelas de la
tratamiento sintomático y con una pauta de 12 - 24 prematuridad.
horas. (utilizar prioritariamente nifedipina • Se debe intentar prolongar el embarazo hasta 32 –
comprimidos). Alta precoz cuando ceda el cuadro 34 – 36 – 37 semanas.
sintomático. • La mayoría de los estudios indican que los
• Como medida de precaución, podría Tocolíticos no previenen el parto prematuro. Pero
recomendarse restringir la actividad laboral y el consiguen prolongar el embarazo al menos 4 horas
estilo de vida parcialmente hasta evaluar la lo que permite hacer algunas. intervenciones
evolución clínica. importantes.
• Traslado de la gestante a un hospital que ofrezca
MANEJO DE PACIENTES DE ATO RIESGO DE PARTO soporte neonatal adecuado
PRETÉRMINO • Profilaxis antibiótica de la infección neonatal
• A partir de la semana 36.0: Se suspenderá todo • Administración de corticoesteroides para reducir
tipo de tratamiento Tocolíticos. riesgo de Sindrome de dificultad respiratoria,
hemorragia intraventricular del recién nacido.
ETIOLOGÍA
DIAGNOSTICO
FUM Ecografia
No uso anticonceptivos
La pacientes recuerda el
hormanales los 3 meses Margen de error 5 a 7 dias
primer dia de FUM
anteriores
GUIA DE MANEJO
INDICACIONES DE CESAREA
ISOINMUNIZACION
FISIOPATOLOGÍA
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN.
• La Isoinmunización puede ocurrir si un número
• Transfusión de sangre Rh positiva a una mujer Rh
suficiente de eritrocitos de un feto Rh positivo,
negativa
entra en la circulación de una madre Rh negativa.
• Hemorragia feto materna: Es la principal causa de
• El volumen necesario para causar Isoinmunización
paso de hematíes
varia.
• fetales Rh positivos a circulación materna.
• Durante el proceso de nacimiento, las células de la
• Pacientes drogadictas Rh negativas que comparten
sangre del feto pueden escapar hacia el torrente
jeringas con compañeros positivos.
sanguíneo materno, estas células se pueden
• Trasplante de órganos
reconocer como extrañas si son de un tipo
diferente al de la madre y puede ocurrir un proceso ISOINMUNIZACIÓN ABO
natural de rechazo, con la formación de
La incompatibilidad ABO o enfermedad Hemolítica del
ANTICUERPOS.
recién nacido a grupo ABO entre la madre y el recién
nacido es la más frecuente.
PATOGENIA DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH
Respuesta primaria
Antígenos de
Linfocitos Sintesis de los Linfocito de
los hematíes
maternos anticuerpos memoria
fetales
ISOINMUNIZACION
Reaccion
Atraviesa la
Embaro previo Sintesis de contra los Ag
barrera
con feto Rh (+) anticuerpos IgG Rh(D) y
placentaria
hemolisis fetal
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Paso de anticuerpos
Circulación fetal Anemia fetal
maternos
Es más intensa cuanto mayor sea el paso transplacentario de inmunoglobulinas, esta anemia ocurre después de las
20 SDG. Las intervenciones invasivas realizada durante el embarazo exacerba el proceso.
Eritropoyesis Hipertensión
Anemia Hipertensión
meduIar y de la vena
desarrollada portal
extramedular umbilical
DIAGNÓSTICO
• Identificar a gestantes Rh negativas, y entre estas a las isoinmunizadas, demostración de afectación fetal.
• Determinación a toda gestante grupo ABO Y Rh, durante el primer trimestre.
• Si la gestante es Rh negativa, se debe solicitar el sistema Rh de la pareja, si este es positivo existirá
incompatibilidad.
Se utiliza para identificar las pacientes isoinmunizadas entre las gestantes Rh negativas y
su resultado se expresa en el número de diluciones, un aumento en la titulación de 1:8 a
1:16 no representa un verdadero incremento en la cantidad de anticuerpos en la
circulación materna, el titulo critico se define como el punto en el cual existe un riesgo
Coombs Indirecto significativo de hidrops fetal considerando que el punto de inicio del seguimiento debe ser
la titulación materna 1:32.
Determinación de anticuerpos irregulares (Coombs), en primigestas podría realizarse otra
determinación a las 24-28 semanas y otra a las 32 y 26 semanas, en multíparas cada 4 a 6
semanas.
Juega un papel importante en el establecimiento del diagnóstico y tratamiento de la
Isoinmunización Rh.
Este método se enfoca en la medición espectrofotométrica de la densidad óptica delta a
Amniocentesis
450nm del líquido amniótico con el fin de evaluar el grado de hemolisis fetal, el cual
aumenta los niveles de bilirrubina de este.
Liley en 1961 describió la técnica, extrajo líquido amniótico por amniocentesis
Mediante el estudio del líquido amniótico, se evalúa la cantidad de Bilirrubina Indirecta
midiendo el "pico" o densidad óptica a las 450 milimicras de longitud de onda.
Espectrofotometría
Parámetros de Liley que lo relacionan semanas de gestación, estableciéndose el GRADO
DE LA ISOINMUNIZACION
• 50 ml → 25 semanas
• 90 ml → 29 semanas
TIU
ÚTERO
Regeneración endometrial
Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante
forma dos capas.
VAGINA E INTROITO
SISTÉMICO
Mis Apuntes Medicos
Sistema • Bradicardias fisiológicas las primeras 48 h (60 lpm)
Cardiovascular • Desaparece soplo de eyección y 3er ruido durante puerperio mediato
• TA NO mayor a 140/90 mmHg
Sistema GI y • Constipación: aumento de tono y motilidad intestinales, consumo de alimentos durante TP
Abdomen • Hemorroides: alta presión en vasos ano - rectales, constipación
• M. abdominales recuperan su tono por completo muy lentamente (2 – 6 semanas) PERO,
estrías persisten
• Pérdida de peso paulatino
• Hemorragia normal + evacuación uterina completa + pérdida de loquios 5 - 6 kg
• Diuresis = 2 - 3 kg
Sistema urinario • Disminución del tono vesical + edema de uretra por trauma: retención urinaria
incontinencia por rebosamiento o trauma
• Pelvis y uréteres renales de tamaño normal totalmente durante puerperio mediato
• TFG normal totalmente al final del puerperio
• Aclaramiento de BUN y Cr normal totalmente a las 2 semanas
Sistema • Disminución de Hb y Hcto: (según HPP) normalizados a los 4 dias
Hematológico • Alteraciones en la línea blanca normalizados durante el puerperio mediato
• Factores de coagulación permanecen elevados normalizados durante el puerperio
mediato
• Se alcanza normovolemia durante puerperio mediato
Sistema • Glándula tiroidea retorna a su tamaño entre puerperio mediato y tardío
Endocrinológico • Niveles elevados de esta se normalizan en el puerperio mediato
• Prolactina se eleva entre el puerperio Inmediato y mediato (lactancia)
• HCG es indetectable para el final del puerperio mediato
INDICACIONES
LACTANCIA
GENERALIDADES Y CONTRAINDICACIONES
• Existe la posibilidad que ovulación se reanude aún en la mujer que amamanta → difiere entre cada mujer
• Anticonceptivos a base de progestágenos (ejemplos: minipíldora, implantes de progestágenos
medroxiprogesterona de depósito) No modifica la calidad de la lactancia ni reducen la cantidad
• Anticonceptivos a base de progestágenos y estrógenos pueden reducir la cantidad de leche, pero NO estan
contraindicados
FIEBRE PUERPERAL
INFECCIÓN PUERPERAL
ENDOMETRITIS • Escalofríos
• Temperatura (39 y 40 C)
• Más frecuente Localización de la infección
• Dolor hipogástrico fuerte
puerperal
• Taquicardia
• Evidenciado en un 70% de las Mujeres
• Útero subinvolucionado blando y doloroso
Manifestaciones Clínicas • Loquios abundantes, grises o achocolatados,
fétidos
• Aparecen entre el 3er y 5to dia pp
Mis Apuntes Medicos
Tratamiento • Eritema e induración bordes de la herida
• Hipersensibilidad de la zona
• Clindamicina 900 mg IV, C/8 horas 3 mg/kg/IV
• Disuria
• Ampicilina 2 g, IV c/6 horas + Gentamicina 5 mg/kg.
• Dehiscencia
IV c/24 horas
• Granuloma visible
INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
Tratamiento
• Localizado a nivel incisión de histerotomía y a nivel
• Limpieza de la región: esterilización
de episiotomía
• Punción y drenaje de colecciones (si es el caso)
• Evidenciado en un 5% de partos por y en uno de
• Antiinflamatorios
partos vaginales
• ATB de amplio espectro: Clindamicina 900 mg IV.
Manifestaciones Clínicas c/8 horas + Gentamicina 3 mg/kg/ IV
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
Se evidencia
Tratamiento
• Causa de morbi/mortalidad
• Agrupa 5 infecciones con presentaciones similares
• Toxoplasmosis
• Otro (Sífilis) (infecciones uterinas, varicela zoster, entero/parvovirus)
• Rubeola
• CMV
• Herpes simple
EVALUACIÓN
SÍFILIS
• Pruebas de rutina en la primera visita, se repite a las 28- 32 semanas y al momento del parto si son de riesgo
(evaluar VIH).
▪ Pruebas treponémicas (VDRL, PRP, TRUST)/ no treponémicas (FTA-ABS, MHA-TP, TPPA, TP-EIA, CIA).
▪ Infección previa: necesita reactividad de ambas para el diagnóstico.
▪ 31% falsos positivos ( VDRL), 47% ( CIA, TP-EIA): prueba reflexiva treponémica.
• Penicilina
• Pacientes alérgicos (desensibilizar y derivar al alergólogo).
• Si no funciona dar: Eritromicina, Ceftriaxona, Azitromicina.
• Tratamiento de la sífilis en el embarazo
Rubéola
CMV
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
HERPES
Primario → infección inicial grave, úlceras genitales dolorosas, prurito, disuria, fiebre adenopatías y cefalea.
No primaria → leve.
Clasificación
Diagnóstico
• PCR
• Cultivo viral
• Florescencia directa
• Serología específica
• Mujeres sin antecedentes con úlcera genital activa durante el embarazo= pruebas sobre la lesión (PCR con el lig.
vesicular o cultivo).
• Alta sospecha, pero exámenes negativos = repetir en 3-4 semanas.
• Mujeres con historial confirmado no requieren pruebas adicionales.
Manejo
Antivirales a las 36 semanas para reducir el riesgo de recurrencia + cesárea, igual hay riesgo de transmisión.
ZIKA
Evaluación
• Embarazadas con factores de riesgo (exposición) + CC (erupción maculopapular, artralgia, conjuntivitis, fiebre,
mialgias y cefalea)
• Cuadro clínico → se inicia 3-14 días tras exposición y dura menos una semana.
• Eco con anomalías fetales.
Diagnóstico
PCR - RT para ARN viral ( 1c/ trimestre) +serología + PRNT. Muestras recolectadas dentro de las 12 semanas tras CC.
ecografía (microcefalia, calcificaciones intracraneales entre sustancia gris y blanca, ventriculomegalia, RCIU).
Diagnóstico fetal: amniocentesis +PCR-RT
Es un estado metabólico grave del feto ocasionado por la rápida disminución de intercambio gaseoso entre la madre
y el feto este según su gravedad produce hipoxia, hipercapnia y acidosis metabólica, provocando una adaptación
anormal neonatal y pudiendo llegar a la causar la muerte del feto.
EPIDEMIOLOGÍA
• El riesgo de muerte durante el período neonatal en las primeras 24 horas de vida es de 40%
• La incidencia de muerte por sufrimiento fetal durante el parto representa el 9% pudiendo ser diagnosticados en
un 60% durante la etapa de gestación.
• Varía entre 5 - 10% de partos, en diversos estudios acerca de la mortalidad por hipoxia - asfixia fetal se determinó
que la mortalidad neonatal es de aproximadamente 1 por cada 1000 nacidos vivos.
TÉRMINOS RELACIONADOS
CAUSAS
CAUSAS EJEMPLOS
Hipotensión • Compresión aorto-cava, bloqueo simpático
Hipovolemia • Hemorragia, deshidratación
Disminución del aporte de O2 • Hipoxemia, anemia
Maternas Vasoconstricción de art. uterina • Hipertensión inducida por el embarazo (HIE), diabetes,
lupus eritematoso sistémico (LES)
• Catecolaminas (exógenas, endógenas), alfa
adrenérgicos
Placentarias Hipertonía uterina Hiperestimulación oxitócicos, DPP
Compresión, procidencia • Oligoamnios, circulares y/o nudos del cordón
Funiculares
Vasoconstricción vena/arteria • Hematomas, trombosis
Fetales Anemia, arritmias
1) Causas que determinan aporte de sangre al útero o Contenido de O2 de sangre materna menos
insuficiente o anormal en calidad. de los normal (anemia)
• Causas que determinan gasto sanguíneo al útero.
o Caída de la PA materna → Shock de
2) Alteraciones del aporte de sangre al espacio
cualquier naturaleza
intervelloso por alteraciones en la circulación en
o Compresión de aorta e iliacas primitivas →
los vasos del miometrio.
efecto poseiro
o En preeclampsia hay disminución del gasto El gasto de sangre por el espacio intervelloso es de
sanguíneo al miometrio por aproximadamente 500 ml por minuto
vasoconstricción
• Alteraciones en la calidad de la sangre materna Estos valores estan disminuidos en:
FISIOPATOLOGÍA
INTERCAMBIO FETOMATERNO
Retencion de Aporte de O2
Consumo de O2
Co2 por la celula
Hipoxemia fetal
Hipercapnea
ACIDOSIS
Hipoxia fetal ↑ Hidrogeniones
METABOLICA
Acidosis
respiratoria Glucolisis anaerobia
Alteracion
relacion lactato
Reservas de glucogeno piruvato
DIAGNÓSTICO
PERIODO PRUEBA
Monitoreo fetal no estresante, monitoreo por contracciones uterinas o estresante, perfil biofísico,
Preparto
estimulación vibra acústica, ultrasonido Doppler.
Monitoreo electrónico continuo de la FCF, auscultación intermitente de la FCF, oximetría de pulso
Intraparto
fetal, pH sanguíneo cuero cabelludo fetal.
Posparto Apgar, gasometría cordón umbilical, pruebas neuroconductuales.
Mis Apuntes Medicos
Modificaciones del ritmo Taquicardia: > 156 latidos por minuto
cardíaco fetal Bradicardia: < 110 latidos por minuto
Irregularidades en los latidos fetales
Aparición de meconio Liquido meconial: pardo verde, espeso. Teñido: parduzco, verde claro (hipoxia
(signo de alarma) antigua).
Monitorización obstétrica Registro de la contracción uterina, registro de la FCF.
La presencia de DIP II con todas las contracciones uterinas es signo de alarma que obliga a descartar la presencia de
S.F.A. se relaciona con hipoxemia.
La vigilancia fetal → ocultación periódica de la FCF durante el trabajo de parto y partograma → métodos clínicos
excelentes para determinar la presencia de SFA.
PERFIL BIOFÍSICO:
Mide 5 parámetros:
• Movimientos respiratorios
• Movimientos fetales
• Tono fetal
• Volumen del líquido amniótico
• Monitoreo fetal no estresante
La presencia de normalidad es valorada con 2 puntos mientras que la ausencia con 0 puntos.
• 8 a 10 no asfixia
• < 7 asfixia
INTRAPARTO DIAGNÓSTICO
Debe medir:
Microtomía fetal
Este procedimiento intraparto consiste en tomar una muestra de sangre capilar del cuero cabelludo fetal visible con
amnioscopio luego de la rotura de las membranas y se realiza una gasometría de la muestra sanguínea obtenida con
Mis Apuntes Medicos
lo cual se estudiará la acidez del medio interno fetal para saber si hay o no sufrimiento fetal en el procedimiento más
seguro para este diagnóstico.
Meconio
No especificó, la liberación de meconio se debe el efecto de la hipoxia cuando la saturación de oxígeno en la sangre
de la vena umbilical es inferior al 30% lo cual produce aumento de peristaltismo, dilatación del esfínter anal y liberación
del meconio.
Apgar
• 7 - 10 óptimo
• 4 - 6 bajo
• < 3 injuria cerebral por 10 a 20
minutos.
Factores de riesgo
PREGESTACIONALES
• Edad materna extrema
• Diabetes
o Desnutrición
o Nivel socioeconómico bajo
Pregestacionales: edad materna extrema, diabetes, desnutrición, nivel socioeconómico bajo
• Preclamsia
• Volumen del líquido amniótico: ILA menor a 5, • Perfil biofísico: muerte fetal dentro de la semana
marcador crónico de compromiso fetal por de una puntuación normal de la prueba es raro.
producirse 7 días antes del deterioro agudo. • La decisión para el momento de la interrupción de
• Doppler arterioso: Doppler de la arteria umbilical la vía de esta dependerá del grado de bienestar
es la prueba de elección para el seguimiento de los fetal, de la edad gestacional, del grado de madurez
embarazos en el que se sospecha CIR, no es útil fetal.
para la detección y diagnóstico. • Se deben practicar pruebas de bienestar fetal cada
• Arteria cerebral media: disminución de 7 días a partir de la semana 32.
pulsatilidad de los fetos con restricción del • Determinar ecográficamente la biometría fetal
crecimiento la resistencia cerebral ya baja tiene para evaluar la evolución y respuesta al
que bajar aún más para mejorar el flujo sanguíneo tratamiento.
cerebral (centralización o redistribución de flujo). • Si se sospecha alteraciones vasculares se deben
practicar un eco Doppler cuando existan indicios