ACTIVIDAD 7 Informe Estudio de Casos OK

Informe final del proyecto Estudio de caso
Actividad 7
Jimmy Arley Agudelo Salazar

John Faber Marín Valencia
Sirley Adriana Arango Pérez
Nelson Andrés Ramírez Saucea
Briyid Dayana Fonseca Reyes
Javier Mauricio Herrera Ortiz
NRC: 6259
Diana Carolina Abad Tejada

Docente
Corporación Universitaria Minuto de Dios

Facultad de Ciencias Humanas y Sociales
Psicología X Semestre
Pereira
2021
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS
INFORME PSICOLÓGICO
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
APELLIDOS Y NOMBRE(S) EDAD FECHA DE INFORME
Isabella Gutiérrez Salazar 15 años 27/03/2021
FECHA DE NACIMIENTO IDENTIFICACIÓN DIRECCIÓN Y TELÉFONO
Barrio Rafael García-Herreros – Cra.
19 de Julio de 2006 1.088.134.546
23 N° 47-06 Dosquebradas.
MOTIVO DE EVALUACIÓN
Durante la entrevista la paciente manifiesta que, a lo largo de los últimos seis (6) meses ha
sentido terror por asistir al colegio, pues, cada vez que la profesora le hacía una pregunta en
la clase, “quedaba en blanco” hasta el punto de sentirse débil, con sudoración en todo el
cuerpo, el corazón se le aceleraba “como si se me fuera a salir”. En consecuencia dejó de
hacer actividades que le gustaban como por ejemplo ir a la clase de coro del colegio,
describe vagamente que sus crisis de ansiedad, se percibe inquieta y con sensaciones de
ahogo que son ocasionadas por situaciones que provocan estrés al hablar en público, por lo
tanto, su cuerpo como modo de defensa ante estas circunstancias, manifiesta agotamiento y
cansancio en especial en las mañanas que asiste al colegio pues se siente incómoda con su
imagen y su estrato social “somos pobres” y desea en ocasiones “estar muerta”; ese miedo
a fracasar le ha ocasionado que su rendimiento escolar haya disminuido notablemente.
Intenta controlar sus emociones pero no lo logra y vive en forma tensa tanto a nivel interior
como en sus vínculos; refiere que su momento más feliz, era la tarde cuando habían pasado
los problemas diarios y estaba sola en su habitación.
ANTECEDENTES
Isabella a través de la entrevista relata que nació y creció en un corregimiento muy
pequeño; su padre es obrero y refiere que se “enoja con facilidad” , lo cual determina que
tiene una personalidad autoritaria y demandante, su madre es protectora sobre todo hacia
Isabella por ser la menor; su entorno familiar lo considera armonioso, a pesar de que se
presentan discusiones del padre hacia la madre por la sobre protección que ésta le brinda a
sus hijos, en especial a la paciente. El desarrollo de su infancia fue adecuado con buena
interacción social tanto con sus pares como con sus adultos, es una chica de bajo peso para
su edad, refiere no padecer ninguna enfermedad, pero recibe tratamiento médico desde los
13 años para la regulación de su periodo menstrual.
Además, argumenta sentir temor y preocupación por lo que los demás opinen o piensen de
ella y agrega que siempre ha tenido dificultad para hacer amigos íntimos; manifiesta que
no siente confianza en sí misma y tiene miedo de actuar de forma rara o tonta, refiere
pocos deseos de realizar actividades escolares inclusive recreativas en su hora de recreo;
también refiere sentirse más cansada de la cuenta y que está durmiendo poco, ya que
despierta horas antes de la establecida, comunica que no tiene muchas esperanzas cuando
de visualizar su futuro se trata, manifestando deseos de morir.
DINAMICA CONDUCTUAL
Durante la entrevista es la madre la que habla por la paciente, describiendo aspectos de su

infancia y muestra preocupación por la situación que presenta la menor, una vez termina su
discurso se le solicita retirarse para permitir que la paciente se sienta cómoda y sin
presiones.
Por otra parte, se puede observar que Isabella tiene una buena presentación personal acorde
a su edad, aunque le preocupa su apariencia, mantiene una postura inadecuada en su
asiento, y presenta movimientos de pies y manos, en su discurso refiere acontecimientos
enlazados con afecciones mentales (crisis de ansiedad, pánico, y depresión), los cuales no
logra reconocer. Los sucesos que relata carecen de la dimensión afectiva esperable para la
situación; no muestra motivación propia, su actitud es pasiva durante la entrevista
semiestructurada; no presenta una necesidad clara de comprender lo que le pasa, parece que
espera una solución a su sintomatología y eliminar las dificultades que estos le ocasionan
desde los 1 años.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Entrevista.
Observación.
Test proyectivo de Rorschach: El objetivo general del test de Rorschach es proporcionar
datos sobre características de la personalidad y el funcionamiento emocional y cognitivo
que conforman el mundo interior de las personas. Aunque se pueden detectar posibles
problemas psicológicos, los resultados son tan ricos en cantidad y calidad, que dependiendo
de los objetivos del entrevistador y el ámbito en que se utilice el test (selección de persona,
clínica, jurídica) serán los datos más relevantes que arroje.
Criterios de Evaluación
 Tiempo de respuesta que el individuo tarda en responder.
 Número de imágenes percibidas por el paciente.
 Área de interpretación sobre el color, el fondo, las manchas o detalles de la
imagen.
 Distinción de colores y reacción ante las texturas y profundidad de las
láminas.
 Formas que el paciente detecta en lo general de la mancha o en los detalles.
 Kinestesia que evalúa la percepción del movimiento en la imagen
presentada.
 Posición: permite analizar la orientación preferida por el individuo para la
orientación de la imagen.
 Categorías de los elementos analizados en las imágenes (formas humanas o
animales, plantas, paisajes u objetos sexuales).
RESULTADOS
La paciente muestra el trastorno de ansiedad social (fobia social), ya que presenta las
características de este trastorno consignadas en el DSM-V y son
1. Miedo o ansiedad intensa a las situaciones sociales en que el individuo está
expuesto a un posible examen por parte otras personas, esto lo vemos reflejado
en la parte donde la paciente pierde el rumbo de la situación y presenta síntomas
de fobia a nivel físico, como la sudoración excesiva y el temblor la taquicardia y
la sensación de desmayo cada que la maestra pide una intervención.
2. El miedo a comportarse de alguna manera que pueda mostrar ansiedad y que se
le valore negativamente, esto se presenta en el caso, ya que la paciente evitaba
el contacto con los compañeros, incluso en las horas recreativas, pues sentía un
miedo a perder el control de funciones corporales tales como la de su vejiga.
3. Las situaciones sociales le provocan miedo y ansiedad, esto se evidencia en
comportamiento de la paciente tanto en las interacciones a nivel académico
como las de la integración con sus compañeros en casos tan comunes como
almorzar.
4. Las situaciones sociales se evitan con miedo y ansiedad intensa; se muestra
dicha característica en la paciente ya que trata de evitar el contacto con sus
compañeros; precisamente por eso es que no desea ir al colegio, y esto se
presenta igual cada que debe participar en clase o compartir en las áreas sociales
del colegio.
5. El miedo o la ansiedad son desproporcionados, la paciente ha llegado al punto
de sentir que se desmaya y su corazón ha terminado por acelerarse, se sentía
cansada, con mal dormir y acompañado con pensamientos deprimentes con
respecto a su futuro, así como pensar incluso en no vivir más.
6. Los síntomas en este caso han superado los 6 meses.
7. El miedo, la ansiedad y la evitación han causado malestar clínico y social
notable y se nota el deterioro en áreas importantes del funcionamiento.
8. No hay relación entre los síntomas y una reacción fisiológica a sustancia ya que
las hormonas a las que fue expuesta se realizaron un par de años atrás.
9. Los síntomas de miedo o ansiedad de la paciente no se explican mejor con otro
trastorno como el mental, el de pánico, dismórfico corporal, o un trastorno del
espectro autista.
10. No se presenta relación con enfermedades como el Parkinson o con quemaduras
y desfiguración o la obesidad que hacen que se relacione la ansiedad y miedo de
manera excesiva.
Se puede realizar un diagnóstico secundario que sería que la paciente ha tenido episodio
depresivo moderado ya que presenta al menos tres síntomas del trastorno depresivo mayor,
que son
A- Disminución significativa del interés o placer por las actividades la mayor parte
del día.
B- Fatiga y perdida de energía casi todos los días.
C- Disminución de la capacidad para concentrarse o tomar decisiones.
CONCLUSIONES
De acuerdo al análisis e información obtenida a través de las sesiones del tratamiento y de
los instrumentos utilizados que generan una impresión diagnóstica de lo que la paciente
pueda padecer; como se ha señalado, la paciente comienza a manifestar comportamientos,
con sentimientos de timidez desde los 14 años en los cuales su interacción social es poca,
provocando en ella rechazo por sus pares, al creer que se burlan de ella. Desde hace 6
meses refiere que tiene “terror de ir a la escuela” ya que cuando se encuentra con una figura
que representa autoridad en este caso los docentes y si estos le preguntan sobre algún tema,
Isabella entra en un ataque de pánico que se refleja en sudoración excesiva, aumento del
ritmo cardiaco y debilidad general. Cabe aclarar, que los ataques de pánico se pueden
producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad que sería el posible diagnóstico
de la menor F40.1 Fobia social [300.23] (Trastorno de Ansiedad Social), sus síntomas
corresponden a reacciones de miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones en las que
la paciente siente miedo por la figura de autoridad. Aunque estos episodios de pánico
pueden darse en otros trastornos mentales por ejemplo trastornos depresivos, claro está, que
la adolescente no cumple con todos los criterios para un episodio de depresión mayor, por
consiguiente, se puede justificar un diagnóstico de trastorno depresivo no especificado,
Moderado-grave con episodios de pánico lo cual encajaría dentro de la sintomatología de
Isabella.
Por lo tanto, la aparición de este trastorno de Ansiedad, se debió a que Isabella hace tres
meses se muestra “infelíz” presentando desinterés y bajo rendimiento escolar; agotamiento,
siente que no tiene futuro, por lo cual, y según la información recolectada en las sesiones
del tratamiento, sufrió una experiencia estresante o humillante por parte de su padre por su
bajo rendimiento escolar y que todo se debía a que la madre era muy consentidora además
fue la paciente quien presenció un ataque físico del padre hacia su madre, y fue esa
situación la que desencadenó que la menor no pudiera controlar sus emociones, llevándola
a vivir de forma tensa tanto a nivel interior como en sus vínculos.
RECOMENDACIONES
Se le recomienda, comenzar a tener conversaciones con los miembros de su núcleo familiar
en especial con su padre, para que pueda obtener un apoyo significativo y así pueda superar
esta crisis, es decir, exponerse a estas situaciones a las que teme, claro está, estando
preparada con las herramientas brindadas en las sesiones, también hacer exposición de
manera imaginativa, para así realizar un entrenamiento en habilidades sociales e iniciar un
trabajo para desligar y adaptarse a la figura de autoridad con el fin de darle manejo a su
ansiedad y episodios de pánico se puede aplicar un tratamiento en grupo, esto ayudara a que
el paciente observe que hay otros como él y no sienta que es el único. Por otra parte se
instruye en las formas o alternativas que debe considerar cuando se aproxime una crisis de
ansiedad, para identificar sus síntomas y autorregularse a través de técnicas de respiración y
actividades que irá practicando de manera cotidiana en su contexto familiar y educativo. Se
recomienda además la práctica de un deporte elegido por ella y técnicas de expresión verbal
para diferentes contextos y alternativas de expresiones artísticas de las cuales que puedan
resultar atractivas para Isabella.

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