Una Reflexión de La Obesidad Desde La Psicología
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Una Reflexión de La Obesidad Desde La Psicología
PSICOLOGÍA
2019
Editor
Andrey Velásquez Fernández
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COMITÉ EDITORIAL
Cindy Carolina Valencia Laura Daniela de los Ríos Nicole Andrea Pérez María Alejandra Claros Dangelly Muñoz
Corporación Viviendo Universidad Javeriana Cali Universidad del Valle Universidad del Valle Universidad del Valle
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Fundación Católica Lumen Gentium UCC Cali Universidad del Valle Secretaria de Paz Cali Universidad del Valle
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CONSULTORES INTERNACIONALES
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Universidad Autónoma de Barcelona Universidad Alas Peruanas Universidad del Valle de México Universidad de la República Escuela de Medicina de Ponce
COORDINADORES DE DISTRIBUCION
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Chubut de Argentina y la Salud Mental
INDEXACIONES
AUSPICIADORES
Agradecimientos especiales en este número a la diseñadora de portada y separadores interiores: Daniela Moskvin Torres. La Revista de Psicología GEPU es publicada por
el Grupo Estudiantil y Profesional de Psicología Univalle, 5 piso, Edificio D8, Ciudadela Universitaria Meléndez, Universidad del Valle, Santiago de Cali, Colombia. Los
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Mariela González
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Pontificia Universidad Católica de Chile
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Introducción
Se ha sugerido, que los factores genéticos pueden ser los responsables de hasta el
70% de las variaciones del índice de masa corporal, y que los factores ambientales,
son responsables del 30% restante (Friedman & Brownell, 1995). La contribución
de factores genéticos y ambientales en la etiología de la obesidad es aún
controversial, no obstante, el incremento en la prevalencia de esta patología,
paralelo a los cambios en la dieta y actividad física, sugiere que, en presencia de
una susceptibilidad genética, el estilo de vida no puede ser el único factor causal de
obesidad (Campos et al., 2003).
Sin duda, la obesidad es un problema que, por ende, no puede ser visto como una
cuestión aislada, lo que la complejiza al no saberse qué factores específicamente
son los que están involucrados, particularmente por los diferentes tipos de obesidad
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que pueden existir (Amigo, Fernández & Pérez, 1998), en los que convergen
factores muy heterogéneos como obesidad parental, patrones alimenticios,
alteraciones metabólicas, presencia de diabetes, estrés, entre otros (Braguinsky,
2007).
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Ante esta realidad, creo que es pertinente plantear que si bien desde hace años, el
avance y estudio se ha basado en abordar las alteraciones metabólicas (Melissas
et al., 2008). El estudio del código genético del obeso, pareciera que se ha dejado
a un lado (Campbell, Mill, Uher & Schmidt, 2011). Es esta la razón, de que aunque
se ha planteado que los factores genéticos participan de manera importante en el
desarrollo de la obesidad, al identificar algunos cuantos genes que pudieran estar
involucrados (Tholin, Rasmussen, Tynelius & Karlsson 2005; Willer, Speliotes, Loos,
Li, Lindgren, Heid et al., 2009), aún no se sabe qué mecanismos favorecen la
expresión o represión de éstos (Brunkwall, Ericson, Hellstrand, Gullberg, Orho-
Melander & Sonestedt, 2013).
Es común decir que los hijos de madres con algún problema de peso son más
propensos a desarrollar obesidad, pero al parecer, esto no es una regla causal que
ocurre en todos los casos (Tholin et al., 2005).
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Al parecer, para los genetistas, el efecto de las variantes de estos genes en el riesgo
de padecer obesidad se expresa tardíamente, como consecuencia, han tratado de
plantear un conjunto de estudios para explicar la latencia de este efecto (McCaffery
et al., 2012). Ante esto, se ha esbozado que alteraciones en el ambiente uterino,
pueden facilitar la expresión o represión de diferentes proteínas e incluso alterar la
organogénesis a diferentes niveles (Dolinoy, 2010). La principal propuesta se ha
encontrado en la Teoría del Genotipo Ahorrador o también conocida como Hipótesis
de Barker, en la cual se plantea que los individuos en respuesta a un microambiente
intrauterino adverso, con un pobre aporte de nutrientes y oxígeno, o su contraparte,
a un abastecimiento exagerado de ellos, se adaptan fisiológica y metabólicamente;
cambios funcionales que influirán de forma permanente en las condiciones que las
personas enfrentará subsiguientemente (Barker et al., 1993).
Tras esta teoría, son varios investigadores los que la han corroborado (Ornoy, 2011;
Tamashiro & Moran, 2010). Sin embargo, otros plantean que no ocurre todo el
tiempo, señalando que sólo sucede en una ventana o momento crítico, y si ocurre,
las consecuencias asociadas al desarrollo de la obesidad son para siempre,
pudiendo pasarse de generación a generación (Patel, 2012).
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Escuchar en consulta que para mis pacientes obesos, el acto de comer les resulta
agradable, y que su sobreingesta se debe a la búsqueda de un estado de bienestar
(Fabricatore, Wadden, Sarwer, Crerand, Kuehnel, Lipschutz, et al., 2006), me lleva
a inferir la presencia de experiencias que pudieran dar cuenta de fallas de
integración en su contexto intersubjetivo; y obviamente a pensar, que la obesidad la
pudiera definir como una enfermedad psicosomática, al estar delante de una posible
escisión entre mente y cuerpo, que impide que el individuo alcance una identidad
experiencial de la psique y la totalidad de su funcionamiento corporal (Winnicott,
1949).
Ante esta disrupción, el obeso comería para reconocer y expresar sus afectos. De
tal modo, dichos afectos los experimentaría inicialmente como estados corporales,
percibiéndose al cuerpo separado de la mente, y siendo este cuerpo, el único lugar
por medio del cual podría manifestar sus emociones y afectos. Demandando con
esto, la necesidad de conocer las experiencias que tiene el obeso, desde edades
tempranas, en especial al tener en cuenta que los límites que separan la mente y el
cuerpo están siempre originados en una situación intersubjetiva, en la que no están
aislados (Stolorow & Atwood, 1992).
Desde este postulado teórico, la manera en que el obeso llega a experienciar los
afectos en la mente y no solamente en el cuerpo, dependerá entonces de la
presencia de un contexto facilitador intersubjetivo, que ayudará a que se integren
las experiencias afectivas, permitirá que se desarrolle la tolerancia a los afectos y
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por tanto, logrará la articulación verbal de dichos afectos como señales para el self
(sí mismo) (Stolorow & Atwood, 1992). Al ser la relación con el otro un aspecto
constituyente de cualquier tipo de experiencia de la persona, me permito pensar que
el obeso en su infancia, no cuenta con un contexto facilitador intersubjetivo, y que
esa es la razón por la que los afectos los continúa experienciando como estados Página | 177
corporales en la adultez.
Los cánones de belleza de hoy en día son muy diferentes a los de épocas anteriores
(Matoso, 2001). La persecución de la belleza física por las personas se ha vuelto
una prioridad y en algunos casos, una obsesión, llevando al desarrollo de una
sociedad obeso-fóbica que estigmatiza al obeso, y que hace que en individuos
vulnerables, se promueva un sentimiento de minusvalía frente a la exigencia cada
vez más extendida de alcanzar la aceptación social (Ríos, Sánchez, Guerrero,
Pérez, Gutiérrez, Rico, et al., 2010).
Frente a esto, percibo que existe una falta de modelos interactivos de atención, que
integren series etiopatogénicas, teniendo en cuenta los diferentes tipos de obesidad
que pueden existir (Amigo et al., 1998). Como consecuencia, mi idea no es resaltar
que una dimensión está más involucrada que otra, sino proponer, ver a la obesidad
como un fenómeno complejo, cuya trayectoria está determinada en cada momento
del desarrollo, por la contribución de la persona al sistema intersubjetivo, pero sin
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Por tanto, este modelo buscaría plantear que la organización de la experiencia del Página | 178
obeso está codetermianda por los involucrados, por un lado, los principios
existentes en la persona que nutren la sensibilidad diferenciada de la que se habló
anteriormente, pero también por un contexto que favorece a uno u otro de ellos, por
sobre los demás. Reciprocidad que invita a que en terapia se cree un ambiente
emocional, un campo intersubjetivo, en el cual el obeso se sienta seguro y receptivo
para explorar la historia emocional que trae y con esto, aumentar su conciencia
reflexiva del problema, de manera que se le facilite el establecimiento de principios
alternativos que aumenten su repertorio vivencial, moderando la susceptibilidad
genética, y logrando cambios más estables y duraderos en su subjetividad.
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