ISSN: 2145-6569

PSICOLOGÍA
2019

GRUPO ESTUDIANTIL Y PROFESIONAL

DE PSICOLOGÍA UNIVALLE - GEPU -
UNIVERSIDAD DEL VALLE
SANTIAGO DE CALI - COLOMBIA
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 REVISTA DE PSICOLOGÍA GEPU
Vol. 10 No. 2 – Diciembre de 2019
ISSN 2145-6569

Editor
Andrey Velásquez Fernández
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Asociación Paraguaya de Neuropsicología Universidad Mariana Área de Medición Educativo Provincia del Corporación para la Intervención Neuropsicopedagogica
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INDEXACIONES

AUSPICIADORES

Agradecimientos especiales en este número a la diseñadora de portada y separadores interiores: Daniela Moskvin Torres. La Revista de Psicología GEPU es publicada por
el Grupo Estudiantil y Profesional de Psicología Univalle, 5 piso, Edificio D8, Ciudadela Universitaria Meléndez, Universidad del Valle, Santiago de Cali, Colombia. Los
artículos son responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente la opinión del Grupo Estudiantil y Profesional de Psicología Univalle. Hecho en Colombia -
Sudamérica.

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UNA REFLEXIÓN DE LA OBESIDAD

DESDE LA PSICOLOGÍA Página | 172

A REFLEXION ABOUT OBESITY FROM PSYCHOLOGY

Mariela González
__________________________________________________________________
Pontificia Universidad Católica de Chile

Referencia Recomendada: González, M. (2019) Una reflexión de la obesidad

desde la psicología Revista de Psicología GEPU, 10 (2), 172-181.

Resumen: La obesidad es considerada un problema médico y social, constituyendo

un motivo de preocupación tanto colectivo como individual. Se asocia con distintos
problemas de salud física y mental. Ello pone en relieve, la importancia del
desarrollo de tratamientos que idealmente incluyan intervenciones
multidisciplinarias. No obstante, las recaídas después de éstas, se está volviendo
un campo de preocupación desde hace ya un tiempo. Ante esta realidad, es
necesario clarificar el rol que tiene la psicoterapia en entender cómo la obesidad se
desarrolla y se mantiene en el tiempo.

Palabras claves: Obesidad; problema médico y social; rol de la psicoterapia.

Abstract: Obesity is considered a medical and social problem. It is associated with

various health problems. This exposes the importance of developing
multidisciplinary treatments. However, weight gain, is becoming an area of concern
for quite some time. For this reason, we need to clarify the role of psychotherapy to
understand how obesity is developed and maintained over time.

Key words: Obesity; medical and social problem; role of psychotherapy.

Recibido: 6 de Agosto de 2019 / Aprobado: 30 de Diciembre de 2019

Mariela González. Doctor en Psicología en Pontificia Universidad Católica de Chile. Correo

electrónico: [email protected]

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Introducción

La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial, con una prevalencia que va

en aumento en el mundo entero. Se estima que para el 2020 existirán
aproximadamente 2.3 billones de adultos con sobrepeso en el mundo y más de 700
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millones serán obesos (Melissas, et al., 2008). Este aumento mundial de la obesidad
es atribuible a factores genéticos, sociales, culturales, económicos y emocionales,
por lo que se hace necesario un cambio en el estilo de vida de las personas que la
padecen (OMS, 2010). Evidentemente, esta modificación es el punto débil del
tratamiento de la obesidad, al necesitar una implicación responsable tanto del
paciente como del equipo terapéutico (Rubio & Moreno, 2004).

Hasta el presente, se ha considerado la ingesta excesiva y los patrones de conducta

sedentaria, como principales causantes de la obesidad, descuidándose el estudio,
teorización e intervención de otros aspectos biopsicosociales en su patogénesis
(Campos, et al., 2003; Friedman & Brownell, 1995; Ríos, Rangel, Álvarez, Castillo,
Ramírez, Pantoja, et al., 2008). Estamos, sin embargo, en un momento en el que
es necesario aceptar que se está ante una patología, que no implica minimizar o
dejar de considerar como determinantes algunos u otros factores, sino más bien, en
aceptar que éstos se presentan en combinaciones más o menos complejas y
diferentes para cada persona; de tal modo, la explicación y el abordaje de un obeso,
nunca será exactamente igual al de otro (Braguinsky, 2007).

Precisamente, ésta será la discusión que desarrollaré en el presente trabajo,

buscando la reflexión crítica de cómo surge la obesidad y planteando los
requerimientos actuales en los ambientes psicoterapéuticos.

Pregunta preliminar: ¿Cómo llegamos a ser obesos?

Se ha sugerido, que los factores genéticos pueden ser los responsables de hasta el
70% de las variaciones del índice de masa corporal, y que los factores ambientales,
son responsables del 30% restante (Friedman & Brownell, 1995). La contribución
de factores genéticos y ambientales en la etiología de la obesidad es aún
controversial, no obstante, el incremento en la prevalencia de esta patología,
paralelo a los cambios en la dieta y actividad física, sugiere que, en presencia de
una susceptibilidad genética, el estilo de vida no puede ser el único factor causal de
obesidad (Campos et al., 2003).

Sin duda, la obesidad es un problema que, por ende, no puede ser visto como una
cuestión aislada, lo que la complejiza al no saberse qué factores específicamente
son los que están involucrados, particularmente por los diferentes tipos de obesidad

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que pueden existir (Amigo, Fernández & Pérez, 1998), en los que convergen
factores muy heterogéneos como obesidad parental, patrones alimenticios,
alteraciones metabólicas, presencia de diabetes, estrés, entre otros (Braguinsky,
2007).
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Ante esta realidad, creo que es pertinente plantear que si bien desde hace años, el
avance y estudio se ha basado en abordar las alteraciones metabólicas (Melissas
et al., 2008). El estudio del código genético del obeso, pareciera que se ha dejado
a un lado (Campbell, Mill, Uher & Schmidt, 2011). Es esta la razón, de que aunque
se ha planteado que los factores genéticos participan de manera importante en el
desarrollo de la obesidad, al identificar algunos cuantos genes que pudieran estar
involucrados (Tholin, Rasmussen, Tynelius & Karlsson 2005; Willer, Speliotes, Loos,
Li, Lindgren, Heid et al., 2009), aún no se sabe qué mecanismos favorecen la
expresión o represión de éstos (Brunkwall, Ericson, Hellstrand, Gullberg, Orho-
Melander & Sonestedt, 2013).

Se ha apelado que estos mecanismos epigenéticos se empiezan a determinar

desde el período gestacional, y una vez explicitados, podrían incluso ser heredados
a generaciones subsecuentes (Anderson, Sant & Dolinoy, 2012). También se ha
dicho que la expresión genética, podría suceder a lo largo de la vida, sin embargo,
hasta ahora no se ha logrado descifrar este funcionamiento (Barker, Hales, Fall,
Osmond, 1993).

La evidencia pareciera apuntar hacia el hecho de que es en efecto, diferentes

factores ambientales, los que hacen que un gen se exprese o no (Campbell et al.,
2011). Obviamente, lo anterior pondría un fin a la continua discrepancia entre la
teoría genética y la teoría ambiental del origen de la obesidad. Aun así, una cosa es
reconocer lo anterior y otra, muy diferente, es definir cómo llega a darse según cada
caso. Con esta idea, estamos ante el primer eje de discusión, que resulta relevante
a la hora de adentrarse al mundo del obeso.

Primer eje de discusión: ¿existe la vulnerabilidad genética para ser obesos?

Es común decir que los hijos de madres con algún problema de peso son más
propensos a desarrollar obesidad, pero al parecer, esto no es una regla causal que
ocurre en todos los casos (Tholin et al., 2005).

El perfeccionamiento de diferentes tecnologías de genotipificación ha permitido

estudiar más a fondo el fenómeno de la asociación genética (Willer et al., 2009). La
mayor parte de los estudios comunicados, se centran en plantear la existencia de
Genes Candidatos, estableciendo asociaciones entre un polimorfismo del gen FTO

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(Fat Mass and Obesity Gene), codificado en el cromosoma 16 (Frayling, Timpson,

Weedon, Zeggini, Freathy, Lindgren, et al., 2007), y del gen TMEM18 ubicado en el
cromosoma 2 (Jurvansuu, Zhao, Leung, Boulaire, Yu, 2008). El rol de cada uno de
estos polimorfismos no ha sido dilucidado aún, pero se ha identificado que ambos
modulan el peso desde la edad infantil a través de la ingesta de energía, Página | 175
asociándose con mayor riesgo de obesidad y alteraciones metabólicas (Brunkwall
et al., 2013; McCaffery, Papandonatos, Peter, Huggins, Raynor, Delahanty, et al.,
2012; Willer et al., 2009).

Al parecer, para los genetistas, el efecto de las variantes de estos genes en el riesgo
de padecer obesidad se expresa tardíamente, como consecuencia, han tratado de
plantear un conjunto de estudios para explicar la latencia de este efecto (McCaffery
et al., 2012). Ante esto, se ha esbozado que alteraciones en el ambiente uterino,
pueden facilitar la expresión o represión de diferentes proteínas e incluso alterar la
organogénesis a diferentes niveles (Dolinoy, 2010). La principal propuesta se ha
encontrado en la Teoría del Genotipo Ahorrador o también conocida como Hipótesis
de Barker, en la cual se plantea que los individuos en respuesta a un microambiente
intrauterino adverso, con un pobre aporte de nutrientes y oxígeno, o su contraparte,
a un abastecimiento exagerado de ellos, se adaptan fisiológica y metabólicamente;
cambios funcionales que influirán de forma permanente en las condiciones que las
personas enfrentará subsiguientemente (Barker et al., 1993).

Tras esta teoría, son varios investigadores los que la han corroborado (Ornoy, 2011;
Tamashiro & Moran, 2010). Sin embargo, otros plantean que no ocurre todo el
tiempo, señalando que sólo sucede en una ventana o momento crítico, y si ocurre,
las consecuencias asociadas al desarrollo de la obesidad son para siempre,
pudiendo pasarse de generación a generación (Patel, 2012).

No obstante, en mi parecer, los mecanismos de esta expresión genética no están

del todo entendidos. Hasta ahora los estudios señalan que los diferentes factores
ambientales, serían los que hacen que un gen se exprese o no (Campbell et al.,
2011); y que si bien, los polimorfismos genéticos forman parte de los fundamentos
biológicos de la plasticidad, también participarían en la respuesta diferencial ante
los estímulos ambientales, llevando a plantear que desde el punto de vista del
desarrollo, las personas más sensibles genéticamente, son también más receptivos
a los estímulos ambientales (Ellis, Boyce, Belsky, Bakermans & Van Ijzendoor,
2011).

Como consecuencia, pareciera decirse que el mecanismo involucrado en la relación

entre genética y el riesgo de ser obeso, es indirecto, requiriendo de factores
culturales, donde sobresale el ambiente obesogénico (Sapunar, 2013), pero

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también de diferencias personales para su expresión (Boone, Soenens & Luyten,

2014). Por tanto, más que hablar de vulnerabilidad a ser obeso, existiría más bien,
una sensibilidad diferenciada ante estímulos ambientales (Jack, Connelly & Morris,
2012), y ahí el rol que tendrían los genes en el desarrollo de la obesidad.
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Al proponer una relación recíproca entre genes y ambiente, se llegaría a pensar por
un lado, que la susceptibilidad al ambiente, constituye un mecanismo central en la
regulación de patrones alternativos en el desarrollo de la obesidad (Ellis, et al.,
2011), pero también por otro, a la discusión de si sería posible conceptualizar la
obesidad desde una perspectiva psicosomática, siendo ésta la expresión de
dificultades de autorregulación afectiva, ante las cuales la alimentación surgiría
como una forma de alcanzar un estado de equilibrio emocional, en aquellos
individuos más sensibles (Ulloa, Sapunar, Sáez, Aguayo, Calvo, Radojkovic et al.,
2012).

Segundo eje de discusión: obesidad como expresión de dificultades de

autorregulación afectiva

Escuchar en consulta que para mis pacientes obesos, el acto de comer les resulta
agradable, y que su sobreingesta se debe a la búsqueda de un estado de bienestar
(Fabricatore, Wadden, Sarwer, Crerand, Kuehnel, Lipschutz, et al., 2006), me lleva
a inferir la presencia de experiencias que pudieran dar cuenta de fallas de
integración en su contexto intersubjetivo; y obviamente a pensar, que la obesidad la
pudiera definir como una enfermedad psicosomática, al estar delante de una posible
escisión entre mente y cuerpo, que impide que el individuo alcance una identidad
experiencial de la psique y la totalidad de su funcionamiento corporal (Winnicott,
1949).

Ante esta disrupción, el obeso comería para reconocer y expresar sus afectos. De
tal modo, dichos afectos los experimentaría inicialmente como estados corporales,
percibiéndose al cuerpo separado de la mente, y siendo este cuerpo, el único lugar
por medio del cual podría manifestar sus emociones y afectos. Demandando con
esto, la necesidad de conocer las experiencias que tiene el obeso, desde edades
tempranas, en especial al tener en cuenta que los límites que separan la mente y el
cuerpo están siempre originados en una situación intersubjetiva, en la que no están
aislados (Stolorow & Atwood, 1992).

Desde este postulado teórico, la manera en que el obeso llega a experienciar los
afectos en la mente y no solamente en el cuerpo, dependerá entonces de la
presencia de un contexto facilitador intersubjetivo, que ayudará a que se integren
las experiencias afectivas, permitirá que se desarrolle la tolerancia a los afectos y

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por tanto, logrará la articulación verbal de dichos afectos como señales para el self
(sí mismo) (Stolorow & Atwood, 1992). Al ser la relación con el otro un aspecto
constituyente de cualquier tipo de experiencia de la persona, me permito pensar que
el obeso en su infancia, no cuenta con un contexto facilitador intersubjetivo, y que
esa es la razón por la que los afectos los continúa experienciando como estados Página | 177
corporales en la adultez.

Estaríamos quizás, ante un contexto parental caracterizado por una distancia

emocional y/o por la presencia de un contexto de excesivo control sobre las
actividades del obeso desde sus edades tempranas. Características que reflejaría
un contexto sin la capacidad de sintonizar con los estados emocionales del obeso
desde que era niño, impidiendo que éste reconozca sus estados y por tanto, lograr
la regulación emocional sin necesidad de un alimento que calme un afecto, visto
primariamente como un estado corporal (Carrasco, Gómez & Staforelli, 2009).

El déficit temprano en esta sintonización es lo que postulo que desarrollaría la

obesidad en una persona, trastorno en el cual las emociones y sentimientos,
encuentran un estado de equilibrio emocional, ya que la persona no lograría usar
dichos afectos como señales de estados internos del sí mismo o del self. (Stolorow
& Atwood, 1992, Winnicott, 1964). Por tanto, la realidad de ser obeso estará
codeterminada por rasgos del ambiente y por los particulares significados que son
asimilados por la persona. Siendo necesario que, en la terapia del obeso, se aborde
ese campo interaccional dentro del cual éste surge y en el que se esfuerza por estar
en contacto, y articularse a sí mismo.

La propuesta: un modelo multidimensional en el abordaje psicoterapéutico

Los cánones de belleza de hoy en día son muy diferentes a los de épocas anteriores
(Matoso, 2001). La persecución de la belleza física por las personas se ha vuelto
una prioridad y en algunos casos, una obsesión, llevando al desarrollo de una
sociedad obeso-fóbica que estigmatiza al obeso, y que hace que en individuos
vulnerables, se promueva un sentimiento de minusvalía frente a la exigencia cada
vez más extendida de alcanzar la aceptación social (Ríos, Sánchez, Guerrero,
Pérez, Gutiérrez, Rico, et al., 2010).

Frente a esto, percibo que existe una falta de modelos interactivos de atención, que
integren series etiopatogénicas, teniendo en cuenta los diferentes tipos de obesidad
que pueden existir (Amigo et al., 1998). Como consecuencia, mi idea no es resaltar
que una dimensión está más involucrada que otra, sino proponer, ver a la obesidad
como un fenómeno complejo, cuya trayectoria está determinada en cada momento
del desarrollo, por la contribución de la persona al sistema intersubjetivo, pero sin

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olvidar, que es el contexto el que establece cuáles de entre la serie de estas

contribuciones, serán llamadas a organizar las experiencias que vive y por ende, a
desarrollar o mantener la obesidad.

Por tanto, este modelo buscaría plantear que la organización de la experiencia del Página | 178
obeso está codetermianda por los involucrados, por un lado, los principios
existentes en la persona que nutren la sensibilidad diferenciada de la que se habló
anteriormente, pero también por un contexto que favorece a uno u otro de ellos, por
sobre los demás. Reciprocidad que invita a que en terapia se cree un ambiente
emocional, un campo intersubjetivo, en el cual el obeso se sienta seguro y receptivo
para explorar la historia emocional que trae y con esto, aumentar su conciencia
reflexiva del problema, de manera que se le facilite el establecimiento de principios
alternativos que aumenten su repertorio vivencial, moderando la susceptibilidad
genética, y logrando cambios más estables y duraderos en su subjetividad.

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