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    Apendicitis Q

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    Francis Abdala
    El documento proporciona información sobre la anatomía, fisiopatología, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis y la colecistitis. Se detalla la localización más común del apéndice, sus vasos sanguíneos, agentes causales, capas, etiología, fases y características en ancianos. También se describen los signos de la apendicitis, métodos de diagnóstico por imagen, tratamiento con antibióticos, tipos de incisiones y condiciones especiales.

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    El documento proporciona información sobre la anatomía, fisiopatología, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis y la colecistitis. Se detalla la localización más común del apéndice, sus vasos sanguíneos, agentes causales, capas, etiología, fases y características en ancianos. También se describen los signos de la apendicitis, métodos de diagnóstico por imagen, tratamiento con antibióticos, tipos de incisiones y condiciones especiales.

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    Apendicitis q

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    El documento proporciona información sobre la anatomía, fisiopatología, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis y la colecistitis. Se detalla la localización más común del apéndice, sus vasos sanguíneos, agentes causales, capas, etiología, fases y características en ancianos. También se describen los signos de la apendicitis, métodos de diagnóstico por imagen, tratamiento con antibióticos, tipos de incisiones y condiciones especiales.

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    El documento proporciona información sobre la anatomía, fisiopatología, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis y la colecistitis. Se detalla la localización más común del apéndice, sus vasos sanguíneos, agentes causales, capas, etiología, fases y características en ancianos. También se describen los signos de la apendicitis, métodos de diagnóstico por imagen, tratamiento con antibióticos, tipos de incisiones y condiciones especiales.

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    APENDICE

    1. ¿localización más frecuente de la punta del apéndice?


    R/ retrocecal, pélvica, subcecal, paraileal, retroperitoneal .
    2. Irrigacion del apéndice?
    Arteria apendicular, arteria ileocolica, arteria mesentérica superior

    3. Agente causal
    E.coli
    Bacteoides fragilis

    4. Las capas del apéndice


    Mucosa : hay mucho tejido linfoideo, porque tiene una función inmunológica,
    aunque realmente no sabemos la función ella produce muchas inmonuglobulinas de
    tipo G y M.
    Muscular
    serosa

    5. Etiologia
    Fecalito
    Cuerpo extraño: semillas, cálculos
    Hiperplasia linfoide submucosa
    6. Para que sirve la apéndice
    R/ no se sabe con exactitud su funcion, pero se cree que tiene una función inmunológica
    secretar inmunoglobulinas en especial la A, y otras como la G y M.

    7. ¿Características de apendicitis en anciano?


    R/ ausencia de signos agudos, por neuropatía senil, nervios insensibles. Prácticamente
    llegan perforados y en ellos es de utilidad el TAC con cuadros de más de 48hrs de
    evolución más peritonitis.

    8. ¿cuáles son las primeras localizaciones de apéndice en orden?


    R/ Retrocecal 65,2%, pélvica 31%, subcecal 2,2%, paraileal 1%, retroperitoneal 0,4%,
    subhepatica: desplazada por el embarazo, lado izquierdo en casos de dextrocardia

    9. Fisiopatología de la apendicitis
    R/ Poniendo el caso de un fecalito en la luz apendicular, la mucosa sé edematiza y lo
    abraza. Dentro de la luz apendicular se secreta moco, aquí hay oxígeno y empieza a
    crecer la E. COLI, la primera fase se produce un EDEMA, porque este evita el retorno
    venoso, el retorno linfático y aparece aumento del grosor de la pared. El crecimiento
    de la luz hace que se aumente la presión intraluminal y esto se manifiesta en la
    distensión de la serosa, lo que duele. La obstrucción linfática y venosa produce una
    isquemia de La mucosa y cuando se consume el oxígeno empieza a crecer el bacteroide
    fragilis que es anaerobio. Es muy agresivo, come tejido lisogenico, así que se come la
    mucosa y llega hasta la muscular. Eso hace que en la parte externa de la serosa llegué
    macrófagos, polimorfonucleares y empiecen a formar natas fibrinopurolentas (fase
    2). Posteriormente la infección bacteriana aumenta y llega a producir mayor lesión de
    la mucosa, la muscular y después de las 48 horas, se perfora (fase 3 necrosada) y (fase
    4 perforada).
    El cuadro clínico en la fase edematosa es periumbilical, pero luego se traslada a la fosa
    iliaca del lado derecho. La fase dos (18 a 24 horas). Duele la fosa iliaca y hay signos de
    irritación peritoneal.
    Fase 3 (24 a 48 horas) y la última fase después de las 48 horas.

    10. Fases de la apendicitis


    R/ fase edematosa (8-12hrs), fase fibrinopurulenta (18-24hrs), fase necrótica (24-
    48hrs), fase perforada (>48 hrs).
    11. ¿Tratamiento con antibióticos en fase 3 de apendicitis?
    R/ Fase 3 y 4 vamos a utilizar algo más agresivo antibiótico de amplio espectro
    (clindamicina, metronidazol, gentamicina o/y cefalosporina 2da – 3ra).

    12. ¿cuáles son los tipos de incisiones más usadas en apendicitis?


    R/ Mc burney, Rockey Davis, Colita Fanny Stil, Mediana infraumblical, infraumblical

    13. ¿A qué tipo de pacientes se le perfora el apéndice a las 24 horas?


    R/ Inmunocomprometidos, Diabetes, Enfermedad renal cronica y hepática.
    14. Diga 3 diagnósticos diferenciales de apendicitis (mujeres, hombres, ancianos)
    Mujeres: embarazo ectópico, Enfermedad Pelvica Inflamatoria, torsión ovárica
    ,infección urinaria , quistes.
    Hombres: epididimitis, torsión de hidátide, litiasis ureteral.
    Ancianos: diverticulitis, ulcera perforada, carcinoma del ciego o sigmoide.

    15. Clínica de la apendicitis


    R/ dolor abdominal, nauseas y vómitos, fiebre, distención abdominal, anorexia,
    estreñimiento, taquicardia.
    16. ¿cuál es el método imagenológico más usado?
    R/ Ecografía
    17. Diga la clínica más frecuente en apendicitis
    R/ Dolor abdominal en FID, nauseas y vómitos, fiebre, distensión abdominal,
    anorexia e hiporexia (perdida parcial del apetito), estreñimiento o diarrea.
    18. Diga 5 condiciones especiales en apendicitis
    R/ DM, IRC, niños, ancianos, obesos, mujeres embarazadas o en edad fértil

    19. PARACLINICOS EN APENDICITIS


    R/ •En el hemograma aumento de los leucocitos a expensas de los
    polimorfonucleares con desviación a la izquierda mayor de 12 mil.
    • Hay un grupo de paciente que ya tiene plastron y tiene una leucopenia el paciente
    está en problemas.
    • Uroanalisis para diagnóstico diferencial de una urolitiasis, pielonefritis derecha.
    • Prueba de embarazo para embarazo ectopico.
    • Pruebas de coagulación son importantes (cirugía). Paciente que vamos a operar
    apendicitis perforada y tiene un problema hematico y insuficiencia renal cronica y la
    coagulación está alterada, le pones plasma porque tiene los factores de la
    coagulación, (dos unidades de plasma). Vitamina K NO, porque actúa a las 48 horas.
    • BUN para ver el grado de función renal.
    • Enzima pancreatica cuando pienso en pancreatitis.

    20. Tratamiento apendicitis


    R/ nada vía oral, iniciar hidratación con cristaloides, 25-45ccKG/dia
    Fase 1 y 2 utilizamos cefalosporina
    Fase 3 y 4 vamos a utilizar algo más agresivo antibiótico de amplio espectro.
    clindamicina
    Peritonitis utilizamos pipertazo, ceftazidima antibiótico de amplio espectro que mata
    todas las bacterias.
    21. ¿cuándo hago la nutrición enteral en paciente con apendicectomia?
    R/ Cuando hay peristalsis positiva (se oye) y efectiva (canalizando flatos).
    22. ¿cuándo se usa la incisión mediana infraumbilical?
    R/ Laparotomía (peritonitis por apéndice perforado)

    23. ¿qué maniobra se usa para ver el apéndice detrás del ciego?
    R/ Se ubica manualmente por la unión de las tres tenias colónicas.

    24. Serie de abdomen agudo


    Rx de torax con visualización del diafragma (ATELECTASIA Y DERRAME PLEURAL)
    Rx de abdomen de pie y acostado (EDEMA QUE BORRA EL PSOSAS)
    EN RUPTURA DEL APENDICE VEMOS NEUMOPERITONEO

    25. Cuales son los signos de la apendicitis


    Obturador
    Psoas
    rovsing

    26. Dx apendicitis
    Ecografía pélvica
    27. Pacientes con DM tienen neuropatía diabética, por tanto el dolor no se evidenciará
    de forma tan marcada como en otros pacientes, en este tipo de pacientes asi como
    aquellos que padecen IRC tienen tasas de perforaciones más altas

    COLECISTITIS
    28. Bacterias más comunes en colecistitis
    R/ Las más comunes: E. COLI, KLEBSIELLA Y PROTEUS. OCUPAN MÁS DEL 70%
    29. ¿funciones de CCK?

    R/ relaja el esfínter de Oddi, contrae vesícula biliar, secreción de enzimas pancreáticas,


    inhibición de vaciado gástrico.

    30. Mencionar estructuras de la vesícula biliar

    R/ vesícula, conducto hepático derecho, izquierdo, hepático común, conducto cístico,


    colédoco, duodeno.

    31. Irrigación de la vesicula biliar:


    R/ va a venir de la hepática común va a dar la hepática derecha que va a dar la arteria cística

    32. ¿de dónde sale la arteria cística en trisomía 21 y de donde sale la normal?
    R/ De la hepática común y de la izquierda

    33. Diga estructuras de triangulo de calot y que hay dentro de él


    R/ Hepático común, cistico y arteria cistica. Dentro el ganglio de Calot

    34. cuánta cantidad de bilis se forma al día?


    50 – 70 cc

    35. Diga importancia de emulsificacion de alimentos


    R/ Facilita la absorción.

    36. Diga funciones de la vesícula biliar


    R/ Almacenar y concentrar la bilis

    37. Diga las bacterias asociadas a bactobilia


    R/ Gram – E. coli, klebsiella y proteus

    38. ¿criterios ecográficos de colecistitis?


    R/ Engrosamiento de la pared (+4mm), agrandamiento de la vesícula y sombra acústica
    posterior con evidencia de cálculo.

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