Vol. 6 Nº 1 Enero - Junio, 2016 ISSN 2027-7822 | DOI: 10.

15446/aoc
Volumen 6 Nº 1 Enero - Junio, 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

_ Rector
Ignacio Mantilla Prada
_ Vicerrectoría General
Jorge Iván Bula Escobar
_ Vicerrectoría Académica
Juan Manuel Tejeiro Sarmiento
_ Vicerrectoría de Investigación
Dolly Montoya Castaño
_ Vicerrectoría Sede Bogotá
Jaime Franky Rodríguez
_ Secretaría General
Catalina Ramírez Gómez

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
_ Decanatura
Dairo Javier Marín Zuluaga
_ Secretaría Académica de Facultad
María Doris Ballesteros Castañeda
_ Vicedecanatura Académica
José Manuel González Carreño
_ Vicedecanatura de Bienestar
Francisco Javier Acero Luzardo
_ Dirección de Área Curricular
Martha Lucía Sarmiento Delgado
_ Departamento de Ciencias Básicas
Carlos Alberto Serrano Méndez
_ Departamento de Salud Oral
Claudia Patricia Peña Vega
_ Departamento de Salud Colectiva
Rafael Antonio Malagón Oviedo
_ Centro de Investigación y Extensión
Martha Esther Herrera Ruíz
_ Representación Profesoral
Gabriel Ignacio Patrón López
_ Representación Estudiantil
Adriana Sofía Duarte

Facultad de Odontología
 ISSN - 2027-7822 | DOI: 10.15446/aoc
www.odontologia.unal.edu.co/actaodontologica.php
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Colciencias, Categoría C.
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_DIRECTOR PERIODICIDAD SEMESTRAL

Dairo Javier Marín Zuluaga © 2016
_EDITOR Facultad de Odontología
John Harold Estrada Montoya Universidad Nacional de Colombia
_EDITORES ASOCIADOS Bogotá D.C., Colombia
Junio 30 de 2016
Wilman David Contreras Bernal
Jeisson Steven Castro España
Natalia Marcela Castañeda Velasco
Para mayor información y contribuciones diríjase a:
_CORRECCIÓN DE ESTILO
César Ernesto Junca Rodríguez JOHN HAROLD ESTRADA MONTOYA
Universidad Nacional de Colombia,
_DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Facultad de Odontología
Tatianna Castillo Reyes Editor Acta Odontológica Colombiana
[email protected] Correos electrónicos
_PORTADA [email protected]
Figuras pertenecientes al artículo: Manejo [email protected]
ortopédico de la disfunción temporomandibular en Teléfonos:
niños: revisión de la literatura (57-1) 3165000 Ext 16019
 _COMITÉ EDITORIAL _ COMITÉ CIENTÍFICO

Dairo Javier Marín Zuluaga, PhD João Carlos Gómez

Universidad Nacional de Colombia Universidade Estadual de Ponta Grossa, Brazil.

Carolina Torres Rodríguez, PhD Eduardo Villamor

Universidad Nacional de Colombia Universidad de Michigan.

Luis Alberto Sánchez-Alfaro, PhD (c) María Vallet Regí

Corporación Universitaria Iberoabericana Universidad Complutense de Madrid.

Jaime Eduardo Castellanos Parra, PhD Ángel Emilio Bernal Balaéz

Universidad El Bosque Universidad Nacional de Colombia.

Rafael Arcesio Delgado, PhD Diego Enrique Betancourt Castro

Stony Brook University School of Dental Medicine Universidad Nacional de Colombia.

John Harold Estrada Montoya, PhD Sonia Del Pilar Bohórquez Ávila
Universidad Nacional de Colombia Universidad Nacional de Colombia.

Carmen Alicia Cardozo De Martínez

Universidad Nacional de Colombia.

Jorge Orlando Cortés

Universidad Nacional de Colombia.

Mauricio Duarte Orozco

Universidad Nacional de Colombia.

Gloria Esperanza González Castro

Universidad Nacional de Colombia.

Guillermo Andrés Gracia Owens

Universidad Nacional de Colombia.

Ángela Liliana Grandas Ramírez

Universidad Nacional de Colombia.
Alba Patricia Guerrero Rodríguez
Universidad Nacional de Colombia.

Martha Esther Herrera Ruíz

Universidad Nacional de Colombia.

Sofía Jacome Liévano

Universidad El Bosque.

Clementina Infante Contreras

Universidad Nacional de Colombia.

Sergio Iván Losada Amaya

Universidad Nacional de Colombia.

María Carolina Morales Borrero

Universidad Nacional de Colombia.

Fredy Fabián Pardo Romero

Universidad Antonio Nariño.

Hector Ángel Polanco Narváez

Universidad Nacional de Colombia.

Mauricio Rodríguez Godoy

Universidad Nacional de Colombia.

Elizabeth Suárez Zuñiga

Pontificia Universidad Javeriana.

Carlos Eduardo Serrano

Universidad Nacional de Colombia.

Clemencia Vargas Vargas

Universidad Nacional de Colombia.
 Contenido

Editorial 11 Editorial

Original research Investigaciones originales

Knowledge and Practice in Dento- 13 Conocimientos y prácticas en trauma
Alveolar trauma in parents and teachers dento-alveolar de Padres y docentes de
of school-students. Cali – Colombia escolares del municipio de Cali–Colombia
Herney Alonso Rengifo Reina
Patricia Rodríguez Sánchez

Educational program in first and second 21 Programa Educativo en escolares de 1er y

level students with digital suction-habit 2do grado con hábito de succión digital
Rafael Laborde Ramos
Iris Valdez Acosta
Mayrim Quintana Giralt
Juan Carlos Quintana Díaz

Relationship between welfare regimes 33 Relación entre regímenes de bienestar

(by Geof Wood-Ian Gough) and the (según Geof Wood-Ian Gough) y
DMTF index for 54 countries el índice COP para 54 países
Javier Darío Ávila Pita
John Harold Estrada Montoya

Carrea’s analysis in a children population 69 Análisis de Carrea en niños con

with a complete primary dentition in the dentición temporal completa en el
municipality of Mocoa (Putumayo) municipio de Mocoa(Putumayo)
Jorge Bernal García
Harold Arroyave Rendón
Ricardo Javier Díaz Bossa
Zulma Sanabria Calderón
Carolina Vargas Aldana
Luis Fernando Congote
Adiela Ruíz Gómez
Adriana Sanabria Méndez
 Evaluation of the cervical vertebral 83 Evaluación del método de maduración
maturation (Baccetti method) in ósea de las vértebras cervicales de
patients aged 8 to 15 years Baccetti en pacientes de 8 a 15 años
Emerik Alvarado-Torres
Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo
Rafael Rivas-Gutiérrez

Difference in relationship between SN plane 91 Diferencia en la relación entre el

and Frankfurt plane at different malocclusions plano S-N y el plano de Frankfort
en las distintas maloclusiones
Lourdes Feregrino-Vejar
Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo
Rafael Rivas-Gutiérrez

Orthodontic treatment need using the 99 Necesidad de tratamiento ortodóntico

Dental Aesthetic Index (DAI) in a population utilizando el Índice Estética Dental (DAI) en
of Guadalajara, Jalisco, Mexico una población de Guadalajara, Jalisco, México
María Fernanda Gutiérrez-Rojo
Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo
Jaime Gutiérrez-Villaseñor
Alma Rosa Rojas-García

Thickness of palate mucosa prior to 107 Espesor de la mucosa palatina previo a la

placement of soft tissue grafts colocación de injertos de tejido blando
Cynthia Baltodano Ríos
Yuri Castro Rodríguez

Comparative analysis in vitro 115 Análisis comparativo in vitro del grado de

microfiltration grade adhesive between microfiltración entre un sistema adhesivo
seventh and fifth generation system de quinta y séptima generación
Gabriela Alvarado Ordóñez
Andrés Palacios Astudillo
Fabricio Lafebre Carrasco
Juan Fernando Ordóñez

Motives of use of emergencies services 123 Motivos de uso de los servicios de urgencias
Félix Ricardo Molano Gutiérrez
Claudia Mylena Escobar Grisales
María Angélica García Vargas
Paola Andrea Salazar Molina
Laura Camila Mejía Venegas
Wilson Giovanni Jiménez Barbosa
 Colombia in the context of latin 137 Colombia en el contexto eugenésico
american eugenics 1900-1950 latinoamericano 1900-1950
Juan Vianey Tovar Mosquera

Orthopedic management of temporomandibular 163 Manejo ortopédico de la disfunción

dysfunction in children. Literature review temporomandibular en niños:
revisión de la literatura
Andrea Odilia Olaya Castillo
Margarita Rosa Padilla

Case report Reporte de caso

Septic shock in pregnancy patient after 177 Shock séptico en una embarazada post
dental extraction. Case Report extracción dental. Presentación de un caso
Juan Carlos Quintana Díaz
Rafael Pinilla González
Armando González Rivera
Sarah López Lazo
Belkis Rodríguez Vázquez

Orthodontic treatment in a patient 187 Tratamiento ortodóntico en paciente

with advanced chronic generalized con periodontits crónica avanzada
periodontal disease: a case report generalizada: reporte de un caso
Iván Porto Cortés
Iván Porto Puerta
Antonio Díaz Caballero

Recovered readings Lecturas recobradas

International meeting of dental training simulation 197 Encuentro internacional de capacitación
en simulación dental
Carlos Eduardo García Vargas

Instructions for writers 207 Instrucciones para autores

Index of published articles 237 Índice de artículos publicados

 Editorial Editorial

QUÉ PASARÁ CON LA SALUD BUCAL EN EL POS-CONFLICTO?

El país se enfrenta hoy a un escenario inédito, al menos en los últimos 60 años. La firma del acuerdo de paz
con la guerrilla más numerosa y antigua de Colombia, impone una profunda reflexión a todos los sectores
del estado y de la sociedad. El “Bogotaso” como tristemente se conoce el 9 de abril de 1948, cuando tras el
asesinato del líder liberal Jorge Eliecer Gaitán, se desató una ola de violencia incontrolada que se extendió a
lo largo y ancho de nuestro país, ha tenido consecuencias, en ese momento insospechadas, que hemos sufrido
inclusive las generaciones posteriores. Y es que el origen de las FARC, se remonta a esa época, cuando en el
mejor ejemplo del “efecto mariposa” la muerte de un personaje como Gaitán, fue seguida por una campaña
de exterminio contra los liberales de la época, convirtiéndose en el caldo de cultivo del que surgió esta gue-
rrilla, que ha extendido y ampliado su accionar en el país durante los últimos 60 años.

Esta violencia política, en unión con otros factores como la inequidad social, la falta de presencia del estado
en vastos territorios del país, la corrupción y el narcotráfico, entre muchos otros, han generado múltiples
violencias, o una violencia de múltiples orígenes, con la cual hemos convivido las últimas cinco generaciones.
En este contexto se desarrolló la industria de la guerra, la cual ha beneficiado a algunos particulares y en la
cual el Estado colombiano ha invertido inmensas cantidades de dinero. Solo en el Presupuesto General de la
Nación para el año 2016, el cual asciende a 215,9 billones de pesos, el 13,5%, es decir 29,147 billones está
dedicado a atender al ejército y la policía, mientras que para salud y protección apenas se destina un 9,7%
(21,032 billones)1. Se estima que el país gasta en la guerra casi dos millones de pesos cada hora2, recursos que
al terminar ésta, debieran ser destinados a atender la salud y la educación, sectores claramente identificados
con el desarrollo de los países.

El año pasado se publicaron los resultados del Cuarto Estudio Nacional de Salud Bucal - ENSAB-IV3 . Este es-
tudio recogió y analizó datos de diversos indicadores de salud bucal en personas desde uno hasta 79 años de
edad, e incluyó en su muestra a personas de todas las regiones del país y de las áreas urbanas, sub-urbanas
y rurales. No es el objetivo de esta editorial analizar estos resultados, pero al observar cada una de las varia-
bles estudiadas (caries, enfermedad periodontal, edentulismo, fluorosis y defectos del esmalte, entre otras) es
imposible dejar de evidenciar que en general los peores índices los presentan las personas que habitan en las
zonas rulares, en comparación con quienes habitan en las cabeceras municipales. Por supuesto no se puede
atribuir este fenómeno solamente a la guerra y la violencia en medio de las cuales han tenido que vivir estas
personas, confluyen aquí múltiples causas como la falta de cobertura, la pobreza, las barreras de acceso etc.
Pero sin duda el conflicto armado también ha sido determinante para que se de ésta mala situación de salud
y calidad de vida, en tanto el acceso y la garantía del derecho a la salud son más difíciles en los territorios
afectados por el conflicto. Como dijo Carlos Iván Pacheco en un estudio sobre la Guerra y derecho a la salud
en Colombia “El conflicto armado ha dejado una huella profunda e imborrable en la psiquis de millones de
colombianos y no solo víctimas mortales y heridas físicas”4 . A esto podríamos agregar, que ese conflicto ha

1 https://www.desdeabajo.info/ediciones/item/27704-economia-politica-del-presupuesto-general-de-la-nacion-2016.html
2 http://www.elespectador.com/noticias/politica/el-primer-dia-de-vida-sin-guerra-articulo-640655
3 Ministerio de Salud y Protección Social. IV Estudio Nacional de Salud Bucal - ENSAB-IV. 2015
4 Carlos Iván Pacheco Sánchez. Medicina Social (www.medicinasocial.info) volumen 4, número - 177 - 3, septiembre de 2009;
177-188. Guerra y derecho a la salud en Colombia. El caso del Departamento de Nariño

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 11-12 11

 borrado la sonrisa y afectado la calidad de vida de estos mismos millones de personas. La pregunta
entonces, es qué haremos las Facultades de Odontología, en asociación con otras profesiones, el
estado, la empresa y los habitantes de esas regiones que pronto dejarán de tener la amenaza de
la violencia guerrillera, para recuperar la calidad de vida y dentro de ella la salud bucal de estas
personas?

En el mes de junio de 2015 se realizó en la ciudad de Cali, la “I cumbre de Decanos ACFO 2015 - IV
Estudio Nacional de Salud Bucal”, en esta cumbre se plantearon dos preguntas sobre las cuales los
Decanos trabajaron durante dos días:

1. ¿En el marco de los resultados del ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL ENSAB IV, y su
comparación con los estudios anteriores, cuáles son los aspectos que más les llaman la aten-
ción para reconocer en ellos el aporte de la formación de los odontólogos a esta situación
de salud bucal de los colombianos?

2. En el contexto de la pregunta anterior, ¿Cuáles son los retos que ustedes vislumbran para
los directivos académicos, para propender por unas mejores condiciones de salud bucal en
los colombianos en un futuro a mediano y largo plazo?

Fruto de ese encuentro se firmó un manifiesto cuyo quinto punto reza: “Contribuir como líderes
a la formulación y desarrollo de políticas públicas en materia de salud y calidad de vida,
en el contexto de la construcción de paz para el país, promoviendo la participación de
los diferentes sectores y de actores sociales informales en la implementación de estas
políticas”.

En el futuro inmediato deberemos hacer realidad este acuerdo, las Facultades deberemos introdu-
cir los cambios curriculares que permitan atender la situación de salud bucal de los colombianos
acorde con los resultados del ENSAB-IV, pero además deberemos ser capaces de construir partici-
pativamente “Comunidades Saludables”, es decir comunidades donde la calidad de vida sea posi-
ble, sea una realidad. La Corte Constitucional en su Sentencia T – 760 de 2008, estableció que la
salud es un derecho fundamental, que “tiene un núcleo esencial que debe ser garantizado a todas
las personas”, trabajemos juntos por la garantía de este derecho.

Dairo Javier Marín Zuluaga, Phd

Decano Facultad de Odontología
Universidad Nacional de Colombia

12 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 11- 12

 Investigaciones originales Originals researchs
Conocimientos y prácticas en trauma dento-alveolar de Padres y
docentes de escolares del municipio de Cali–Colombia*

Knowledge and Practice in Dento-Alveolar trauma in parents and

teachers of school-students. Cali – Colombia

Herney Alonso Rengifo Reina 1

Patricia Rodríguez Sánchez 2

RESUMEN
Introducción: el éxito del tratamiento en trauma dentoalveolar está dado por el
manejo inicial en las primeras horas posterior a haberse producido el trauma dental;
la secuencia del tratamiento que se dé en esos momentos da lineamientos acerca
del cómo se da el tratamiento definitivo. Tener adecuadas conocimientos y prácticas
en el manejo del trauma tiene relevancia en la comunidad. Objetivo: determinar los
conocimientos acerca del trauma dento-alveolar por parte de los de docentes y padres
de familia de los niños de las escuelas ubicadas en zona urbana del municipio de Cali –
Valle del Cauca. Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo observacional
de corte transversal, realizando una encuesta a docentes y padres de familia de niños
de básica primaria. Se abordaron variables de conocimientos, prácticas y antecedentes
frente al evento de trauma dento-alveorlar de hijos o de estudiantes según el caso
(padres o docentes). Resultados: se obtuvo un total de 465 encuestas 77.6 % (361) se
realizaron a docentes de básica primaria y 22.3 % (104) dirigidos a Padres de familias.
46.4% (216) indicaron tener alguna experiencia con trauma. 57.6% (60) de los docentes
indicó saber qué es un trauma dental. De los 361 padres, el 83.4 % considera que debe
haber atención para el trauma. La mayoría (48%) de los docentes consideró que se
* Artículo de investigación e innovación resultado
del trabajo de los dos autores como docentes de
debe acudir al odontólogo al presentarse un trauma dento-alveolar. Conclusión: Gran
la Universidad del Valle, financiada con recursos
parte de la población ha tenido experiencia de trauma No hay un conocimiento claro propios. El proyecto fue aprobado por el Comité
de cómo deben manejarse el trauma dento-alveolar, siendo pertinente campañas de de Ética de la Facultad de Salud de la Universidad
conocimiento y manejo del trauma-dento-alveolar. del Valle, Cali, Colombia.

PALABRAS CLAVES: 1 Odontólogo. Especialista en Ortodoncia y Ortope-

dia maxilar. Magister en Salud Pública. Magister
Educación, Trauma Dento-alveolar, Conocimientos, Escolares, Cali.
en Epidemiología. Grupo de investigación Pacífico
Siglo XXI – Docente Universidad del Valle. E-mail:
ABSTRACT [email protected]. Calle 44d N° 45-45 Int 1,
Introduction: Treatment success in dentoalveolar trauma is given by the initial apto 102. Bogotá, Colombia.
management in the early hours later dental trauma occurred; the sequence of the
treatment at the time of giving guidelines about how definitive treatment is given. 2 Odontóloga. Intensificación en Endodoncia.
Have adequate knowledge and practices in the management of trauma have relevance Especialista en Docencia Universitaria. Docente
in the community. Objective: To determine knowledge about trauma-dento-alveolar Universidad del Valle. E-mail: patricia.rodriguez@
correounivalle.edu.co. Calle 5ª No 39-76 Cali-
by teachers and parents of children in schools located in urban area of ​​the city of Cali.
Colombia.
Materials and Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted conducting
a survey to teachers and parents of elementary school children. variables of knowledge Citación sugerida
and practices were addressed against tooth-alveolar event trauma of children or Rengifo-Reina HA, Rodríguez-Sánchez P. Conoci-
students as the case (parents or teachers). Results: A total of 465 surveys of 77.6 (361) mientos y prácticas en trauma dento-alveolar de
was obtained which were conducted for teachers of elementary school and 22.3% Padres y docentes de escolares del municipio de
Cali–Colombia. Acta Odont Col [En línea] 2016; (6) 1:
(104) aimed at Fathers of families. 46.4% (216) indicated having some experience with
13 - 20 [fecha de consulta: dd/mm/aaaa] . Disponible
trauma. 57.6% (60) indicated teachers know it is a dental trauma. Of the 361 parents, desde: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/
83.4% believe that there should be care for trauma. Most (48%) of teachers believe that actaodontoco
you should see a dentist by presenting one dentoalveolar trauma. Conclusion: There is
no clear understanding of how to handle the dento-alveolar trauma; campaigns remain Recibido Abril 1 2016
relevant knowledge and management-dento-alveolar trauma.
Aprobado Mayo 18 2016
KEY WORDS:
Publicado Junio 30 2016
Education, Dento-alveolar trauma, Knowledge, Students, Cali.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 13-20 13

 INTRODUCCIÓN
El trauma dento–alveolar se define como un impacto agresivo sobre las estructuras propias del
diente: esmalte, dentina y pulpa y las adyacentes como el periodonto y hueso (1), derivándose
algún grado de lesión de este impacto, se caracteriza por diente roto, fracturado o avulsión. La
prevalencia del trauma dento-alveolar es diferente según población y país y se reporta desde fre-
cuencias bajas del 4% a proporciones superiores al 35% de los niños y adolescentes, involucrando
Herney Alonso Rengifo Reina. Patricia Rodríguez Sánchez
Investigaciones Originales original research

dientes permanentes, particularmente en los dientes anteriores, se ha relacionado en gran medida

con el desarrollo de actividades físicas y deportes de alto impacto (2). En la misma medida, se han
observado algunas variables socioeconómicas como indicadores de trauma dental como el estatus
social y educación materna siendo protectores y educación paterna y vivir en casa propia como
factores de riesgo con Odd Ratio válidos para estas apreciaciones (3, 4).

El trauma dento-alveolar ocasiona lesiones transitorias o permanentes en el tejido pulpar y en

tejidos de soporte como encía y hueso alveolar. En el trauma, el daño a las células del ligamento
periodontal es alto y necesita de la intervención de células, como los macrófagos y osteoclastos,
para llegar a producirse la cicatrización (5). El tejido pulpar se ve afectado al perder su vitalidad,
de igual manera se pueden presentar calcificaciones pulpares que generan cambios de color.

En este contexto se ha contemplado como un problema creciente en salud pública, como lo men-
ciona Dang (6); considerado como uno de los eventos con compleja etiología, urgencia de atención
y, si se da un inadecuado e inapropiado manejo inicial, pueden darse secuelas en un largo término
que a su vez aumentan la carga de la enfermedad de las personas, aumentan los costos para los
sistemas de salud y afectan en alguna medida la calidad de vida de las personas por las secue-
las que traen consigo (7). El éxito del tratamiento en trauma dento-alveolar está dado, en gran
medida, por su manejo inicial dentro de las primeras horas posteriores al evento, la secuencia del
tratamiento ideal depende del tipo de trauma según características como: vectores de dirección,
fuerza, entre otros.

Estudios reportan que ni los docentes ni los propios escolares presentan conocimientos adecuados
frente a qué hacer ante un evento de trauma dental como avulsión, fractura dental, entre otros (8).
En esta medida, es importante la caracterización de conocimientos y prácticas en trauma dento-
alveolar en los padres de escolares y sus docentes para construir categorías analíticas sobre los
factores que desfavorecen y/o favorecen una buena atención y un pronóstico adecuado, partiendo
del contexto familiar y educativo en el cual se desenvuelve el escolar. Es en este sentido que esta
investigación giró, buscando evaluar si los padres y docentes (siendo de manera general las prime-
ras personas que están en el momento de presentarse el trauma) tienen conocimientos adecuados
para manejar un trauma dento-alveolar y si, en cierta medida, tienen prácticas que lleven al éxito
del tratamiento.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, con los docentes y padres de
niños y adolescentes escolarizados del área urbana del municipio de Cali. Se tuvo una muestra de
los padres y docentes de escolares de las escuelas públicas de la comuna más grande de la ciudad
de Cali. La muestra fue de 361 padres de familia y 104 docentes de básica primaria, se calculó con
un de error de muestreo del 5%, un nivel de confianza del 95% y una prevalencia estimada de

14 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 13-20

conocimientos del 50%, ya que no hay literatura local para contextualizar este parámetro. Para
la muestra se buscó el peso porcentual del número de estudiantes en cada institución y, poste-
riormente, se estratificó por grado de escolaridad, obteniéndose un número indicado por cada
institución y por cada grado.

La recolección de la información se desarrolló a partir de una encuesta estructurada, previa prue-

ba piloto de la misma. Para evitar sesgos se explicó la importancia de contestar de acuerdo a los

Investigaciones Originales original research

Conocimientos y prácticas en trauma dento-alveolar
conocimientos que tuviesen; las respuestas serían individuales y conocidas solo por el grupo de
investigación. Se definió un salón para aplicación de la encuesta donde se conservó la indepen-
dencia para las respuestas. Se exploraron variables en tres áreas o categorías: prácticas y cono-
cimiento de trauma y variables de antecedentes odontológicos en trauma mediante experiencias
propias, de sus hijos, o ajenas. La información recolectada fue ingresada en una base de datos
diseñada en formato de Excel, los datos fueron transferidos a través del programa Stat-transfer,
fueron cotejadas, depuradas para, posteriormente, analizarlos en el programa estadístico Stata
Versión 11.0. Inicialmente, se realizó análisis univariado utilizando técnicas de estadística descrip-
tiva. Para determinar la distribución de las variables se realizó análisis bivariado utilizando tablas
de contingencia, pruebas Chi-2 y Fischer según el caso y su distribución en número y normalidad.
Para evaluar conocimientos y prácticas adecuadas se categorizaron las respuestas según conoci-
mientos y prácticas adecuadas o inadecuadas, de esta manera se obtuvo la proporción de docentes
y padres con este tipo de conocimiento.

Este estudio siguió las recomendaciones del Comité de Ética Humana de la Facultad de Salud de
la Universidad del Valle y de la autorización de cada una de las instituciones educativas y de la
Secretaría de Educación de la ciudad; además, del uso de consentimiento firmado por los padres y
docentes que de manera voluntaria dieron respuesta a las preguntas realizadas.

RESULTADOS
Se realizaron 465 encuestas (104 a profesores y 361 a padres de familia) en instituciones edu-
cativas de la zona urbana de la ciudad de Cali. El 46% (216) tuvieron experiencia propia o ajena
con una evento de trauma dento-alveolar. El 94.2% considera que es importante tener mayor
conocimiento acerca del manejo de un trauma dento-alveolar. En los resultados de los docentes
57.6% (60) indicó saber qué es un trauma dental y el 42.3% (44) no tiene conocimiento. 45.2%
(47) conoce acerca de una avulsión dental y 54.8% (57) no saben a qué se refiere el término. De
los 361 padres, 301 (83.4%) consideran que debe haber atención para el trauma, 16.6% (60) no
lo considera necesario. De los que consideran que se debe dar atención al trauma, 5.8% (7) no
sabe a dónde acudir, 9.9% (36) asistiría al médico, 18% (65) iría al hospital sin importar por quién
recibiría atención, 66.2% acudiría a un odontólogo. En cuanto a los docentes, la mayoría, 48.0%
(50), consideró que se debe acudir al odontólogo, 23.0% (24) al hospital, 21,1% (22) a un especia-
lista y un 7.6% (8) a otro sitio. Frente al tiempo que los padres consideran adecuado para recibir
la atención 80.8% (292) consideran que debe ser inmediatamente, 9.7% (35) máximo de una hora
y 9.4% (34) indica no darle importancia. Esto unido a que la mayoría de los padres, 55.4% (200),
considera que un diente avulsionado no debe colocarse nuevamente en su sitio, frente a un 44.6%
(161) que considera que si debe hacerse. En los docentes, la mayoría considera que un diente no se
puede reimplantar, pero las proporciones son muy similares, 51% (53) considera que no se puede
reimplantar y 49% (51) que si se puede reimplantar.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 13-20 15

 A los padres se les preguntó qué hacer con un diente si éste sufre avulsión total (sale completa-
mente de su alveolo), la mayoría 52.1% (188) indicó que se debe mantener en una servilleta, 20.5%
(74) indicaron que se debe botar a la basura, 18.2% (66) que se debe mantener en la boca del niño
y 9.1% (33) indica que no sabría qué hacer. En cuanto al tiempo ideal para reposicionar un diente
los docentes consideraron que el tiempo ideal es en la primera hora, 66.3% (69), mayor a una hora
9,7% (10) y no sabe 24% (25). (Gráfica 1).
Herney Alonso Rengifo Reina. Patricia Rodríguez Sánchez
Investigaciones Originales original research

Gráfica Nº 1. Tiempo ideal para reimplantar un diente según docentes.

Fuente: Proceso de análisis investigadores - Conocimientos Y Prácticas En Trauma Dento-

Alveolar De Padres Y Docentes De Escolares Del Municipio De Cali - Colombia

Se valoró el tipo de líquido en que, los padres y docentes, consideran adecuado guardar un diente
avulsionado. Consideran al agua como el mejor medio, incluso 15.2% (55) de los padres, indicaron
que el hipoclorito era el medio ideal. (Tabla Nº 1).

Tabla Nº1. Medios ideales para transporte de un diente avulsionado. Padres y docentes

Docentes Padres
Medios
n % n %
Agua 29 27,88 136 37,67
Boca 16 15,38 - -
Leche 16 15,38 40 11,08
Ns/Nr 1 0,96 15 4,16
Otro 17 16,35 - -
Suero 25 24,04 115 31,86
Hipoclorito 0 0,00 55 15,24
Total 104 100,00 361 100,00
Fuente: Proceso de análisis investigadores - Conocimientos Y Prácticas En Trauma Dento-
Alveolar De Padres Y Docentes De Escolares Del Municipio De Cali - Colombia

16 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 13-20

Frente a una fractura dental padres de familia y docentes consideran que se puede pegar de nuevo
el fragmento del diente en 61.5% (286) y 38.5% (179) indica lo contrario. En el análisis bivariado
se encontraron diferencias significativas entre los que consideran que se si se pueden pegar los
fragmentos frente a los que no lo consideran posible (p = 0.001) tanto en docentes como en pa-
dres de familia; al igual para los que consideran importante o no tener conocimientos en trauma
dento alveolar (P = 0.016).

Investigaciones Originales original research

Conocimientos y prácticas en trauma dento-alveolar
Existen diferencias frente a los padres que tienen experiencia del trauma sobre donde guardar
el diente si está avulsionado. Los que han tenido experiencia del trauma no consideran botar los
dientes, aunque el inconveniente observado es que los que han tenido experiencia en trauma pre-
sentan mayor uso de servilletas para guardar el diente frente a los que no han tenido experiencia
del trauma (p: 0.01). En el mismo sentido, los padres que tuvieron experiencia en trauma conside-
ran importante tener mayor conocimientos en trauma, con diferencias significativas, frente a los
que no han tenido experiencia en ello (p=0.000).

Los docentes que han tenido alguna experiencia saben a dónde acudir (odontólogo/especialista)
al afrontar una situación de trauma, comparado con los que no han tenido experiencia; quienes
acuden, en mayor medida, al hospital u a otro sitio (0.04). Los padres también acuden en mayor
proporción a los odontólogos (0.00) y lo hacen de forma inmediata. Al evaluar los conocimientos
adecuados, o no, de la población estudiada se observó que 24.9% de los padres tiene conocimien-
tos adecuados, mientras que en los docentes se presentan en el 56%. (Tabla Nº 2).

Tabla Nº 2. Distribución de conocimientos adecuados en padres y docentes.

Adecuados No adecuados
Tipo Total
n % n %
Padres 90 24,93 271 75,07 361
Docente 59 56,73 45 43,27 104
Total 149 316 465
Fuente: Proceso de análisis investigadores - Conocimientos Y Prácticas En Trauma Dento-
Alveolar De Padres Y Docentes De Escolares Del Municipio De Cali - Colombia

DISCUSIÓN
Frente a los antecedentes de trauma este estudio reportó datos muy superiores a los encontrados
en otros estudios, como Zengi (9), quien reporta una frecuencia cercana al 5% en población en
general con similitudes para hombres y mujeres. El conocimiento del trauma dento-alveolar por
parte de padres y docentes es importante debido a que un manejo tardío del trauma se relaciona
directamente con el daño causado al tejido pulpar y los tejidos periodontales (hiperemia, hemorra-
gia, obliteración de la cámara pulpar y del conducto radicular, alteración de la movilidad dental,
sensibilidad a la percusión, cambio de color coronal y reabsorción radicular); del mismo modo,
tiene relevancia para el pronóstico del diente en lo relacionado al medio de conservación (10).

Este tipo de estudio de conocimiento de trauma dental por parte de padres y profesores no tiene
antecedente en Colombia, se tiene conocimiento de estudios realizados en Turquía, Alemania,
Noruega e Irán (11) donde se encontró que los profesores no tenían un conocimiento cercano de

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 13-20 17

 trauma, medios de transporte y el uso de la vacuna antitetánica; diferente a lo reportado, en el
2001, por Cha y Colaboradores (12) en el que los profesores de educación física, 71.1%, presentaba
buenos conocimientos en el manejo del trauma pero en el manejo de avulsión dental este cono-
cimiento bajó a menos del 20%. También se encontraron similitudes a lo reportado por Subra-
maniam y Col (13), en el que no se tienen conocimientos suficientes para el manejo de un trauma
dental en estudiantes. La literatura muestra que el desconocimiento frente al tema puede ser
superior al 90% (14), estudios en diferentes países: (República Checa) (15), Noruega (16), Israel (17),
Herney Alonso Rengifo Reina. Patricia Rodríguez Sánchez
Investigaciones Originales original research

Sigapore (China) (18) y Estados Unidos (19), indican que el conocimiento de los profesores sobre
trauma dento-alveolar debe mejorarse.

De forma concreta, hallazgos similares en conocimientos de reimplantación se encontraron con lo

reportado por Adel et al (20) y Halawany (21), quienes reportan un conocimiento inicial de 39%,
38,6% respectivamente y en este estudio del 40%. Por encima de lo reportado por Young (22), los
conocimientos de docentes de primaria y secundaria frente a reimplantación y avulsión no llegan
al 20%. Similitudes se encontraron en las proporciones en relación con el medio o modo de limpiar,
en los dos estudios el conocimiento es inadecuado, siendo 95% para Adel et al y superior al 85%
en el presente estudio.

Frente a la necesidad de tener mayor conocimiento en la conducta a seguir en un evento de

trauma dento-alveolar se encontraron datos similares con los reportados en padres de la India
por Shashikiran y Colaboradores (23), proporciones superiores al 90% (94.2% en Cali y 92% en la
India). Se encontraron similitudes en cuanto a la experiencia que han tenido los padres en trauma
dento-alveolar, siendo del 47% en la India y del 46% en este estudio. Del mismo modo, se encon-
traron reportes similares en la posibilidad de reimplantar un diente, con datos superiores al 50%,
en las dos poblaciones (55.4 % en Cali y 57,7% reportado por Shashikiran) (23).

Se encontraron diferencias con lo reportado en la India en dos ítems. El primero, la variable de

acudir o no al odontólogo, siendo superior la intención de acudir en la India (superior al 80%),
mientras que en Cali este ítem solo llega al 66%. La segunda discrepancia, fue lavar el diente con
agua, reporte en Cali del 15% mientras que en la India el reporte llega al 35% (11). El reporte del
60% de acudir al odontólogo, guarda relación con lo reportado en Japón por Fujita et al, donde
se reporta esta acción en un 55.9%, incluso trasportándolo en la misma boca del afectado (24).

En el análisis bivariado no se encontraron variables sociales o económicas asociadas con tener

conocimiento adecuado, contrario a lo presentado por Nikam quien indica relación entre el nivel
educativo de los padres y/o cuidadores y el buen conocimiento sobre el manejo de la avulsión
dental (25). Tomando en cuenta que el estudio realizado en Cali presenta resultados similares a los
efectuados en diferentes lugares del mundo, se considera necesario realizar campañas de educa-
ción sobre reconocimiento y manejo de trauma dental en padres de familia y profesores, siguiendo
el ejemplo de países como Suiza donde se evaluó el conocimiento sobre manejo de trauma poste-
rior a una campaña de educación realizada con poster en la Universidad de Bern (26).

18 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 13-20

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Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 13-20 19

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20 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 13-20

 Investigaciones originales Originals researchs

Programa Educativo en escolares de 1er y 2do grado con hábito de succión digital*

Educational program in first and second level students with digital suction-habit

Rafael Laborde Ramos 1

Iris Valdez Acosta 2
Mayrim Quintana Giralt 3
Juan Carlos Quintana Díaz 4

RESUMEN
Dentro de los hábitos bucales deformantes encontramos la succión digital que consiste
en la introducción de dedos, fundamentalmente el pulgar, en la cavidad bucal. La
práctica de este hábito puede producir alteraciones en el crecimiento y desarrollo del
Sistema Estomatognático y, como consecuencia, anomalías dentomaxilofaciales por lo
que la prevención a edad temprana es de vital importancia. Con el objetivo de evaluar
la efectividad de la intervención educativa sobre la modificación del hábito de succión
digital se determinó realizar un estudio experimental de tipo intervención comunitaria
en un universo constituido por 174 niños de 1ro y 2do grado de la escuela primaria
“Camilo Cienfuegos” del municipio Artemisa; la muestra es no probabilística, dirigida
a sujetos tipos, compuesta por 44 escolares que presentaron hábito de succión digital
en el período comprendido de septiembre del 2013 a marzo del 2014. Para la obtención * Artículode investigación e innovación resultado
de la información se utilizó la observación, como método tradicional, y la entrevista; de proceso de investigación realizado en la Clínica
para el análisis e interpretación de los resultados se emplearon el análisis porcentual Estomatológica Docente de Artemisa ¨ Severino
y se aplicaron pruebas estadísticas no paramétricas de McNemar y prueba de rango Rosell González ¨, Cuba.
con signos de Wilcoxon. Entre los principales resultados se destacan que después de
1 Especialista de primer grado de EGI y de Ortodon-
la intervención el 81.8% adquirieron un conocimiento adecuado respecto al hábito, cia. Profesor instructor. Dirección: Calle 602 entre
las anomalías dentomaxilofaciales que más incidieron fueron la disfunción labial, 6 y 10 Las Cañas, Artemisa.
la mordida abierta anterior y el resalte aumentado. Se concluye que fue efectiva la E-mail: [email protected]
intervención al mostrar cambios en el comportamiento de los escolares estudiados,
eliminando el hábito en más de la mitad de la muestra. 2 Especialista primer grado de EGI. Dirección: Calle
602 entre 6 y 10 Las Cañas, Artemisa.
PALABRAS CLAVE: E-mail: [email protected]
Hábitos, succión digital, maloclusión, mordida abierta, anomalías dentales,factores
de riesgo. 3 Especialista primer grado de EGI y de Ortodoncia.
Especialista primer grado en EGI y Ortodoncia.
ABSTRACT Dirección: Calle 23 No 804 entre 8 y 10 Artemisa
Finger sucking is a deforming buccal habit, mainly to introduce the thumb in the Cuba. E-mail: [email protected]
buccal cavity. The practice of this habit can affect the dentomaxilofacial growing and
4 Especialista de segundo grado en cirugía maxilo-
its development; therefore, the prevention at early age is of great importance. Main
facial. Máster en Ciencias. Profesor Auxiliar. Jefe
objective was to evaluate the effectiveness educational intervention for decreasing de servicio Maxilofacial Artemisa. Dirección: Calle
the finger sucking -habit effects. We performed an experimental study, specifically a 21 No 1015 entre 10 y 10 Artemisa, Cuba. Email:
communal intervention. The universe was made up by 174 children from the first and [email protected]
second level of the primary school “Camilo Cienfuegos” in Artemisa municipality. On
the other hand, it was used a non probabilistic sample oriented to specific subjects, Citación sugerida
which included 44 students having digital suction habits during the period from Laborde-Ramos R, Valdez-Acosta I, Quintana-Giralt
M, et al. Programa Educativo en escolares de 1er y
september 2013 to march 2014. An observational method and the interview were used
2do grado con hábito de succión digital. Acta Odont
for obtaining the data. Percentage analyses, the McNemar and Wilcoxon signed-rank Col [En línea] 2016; (6)1: 21-31 [fecha de consulta:
tests were applied to the data for achieving the relevant results. 81.8% of patients dd/mm/aaaa]. Disponible desde: http://www.revistas.
acquired an adequate knowledge about finger sucking habit, the most relevant unal.edu.co/index.php/ actaodontocol.
dentomaxilofacial anomalies were the labial dysfunction, anterior open bite and
increased protuberance. We conclude that the educational intervention was effective
to change the children behavior associated to the finger sucking habit, reducing to Recibido Febrero 8 2016
more than the half those affected in the studied students.
Aprobado Abril 13 2016
KEY WORDS:
Publicado Junio 30 2016
Habits, finger sucking, maloclussion, open bite, dental deformities, risk factors.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31 21

 INTRODUCCIÓN
Los hábitos bucales son patrones aprendidos de contracción muscular de naturaleza compleja.
Este comportamiento mental o corporal se adquiere por la práctica o repetición frecuente de los
mismos. Por lo tanto, en sus inicios esta costumbre es voluntaria y consciente y, al arraigarse, se
convierte en inconsciente (1,2). La succión digital generalmente se realiza con la yema del dedo
apoyada sobre la bóveda palatina, el proceso alveolar incisivo y la cara lingual de los incisivos
Rafael Laborde Ramos, Iris Valdez Acosta, Mayrim Quintana Giralt, Juan Carlos Quintana Díaz
Investigaciones Originales original research

superiores (3).

Las anomalías dentomaxilofaciales (ADMF) son consideradas un problema epidemiológico de gran

importancia al encontrarse entre las tres enfermedades que constituyen un riesgo de salud bucal.
Representan una desviación del patrón de desarrollo esperado y deseado de la dentición y del ma-
cizo facial (4). Aunque la etiología de las anomalías dentomaxilofaciales es variada, el estudio de
los hábitos y sus efectos asume una posición relevante y las enfermedades como la caries dental
ocupan otro lugar importante; los traumatismos, los agentes físicos, la desnutrición, la herencia
y los factores congénitos son causas que no pueden dejar de mencionarse (5,6). En Cuba estudios
realizados plantean que la cifra de afectados por anomalías dentomaxilofaciales oscila entre el
27% y el 66% de 1197 encuestados, en 2008; en las edades de 5, 12 y 15 años el porcentaje de
afectados fue de 29.45%, 65% y 56%, respectivamente. Por todo lo anterior, se puede plantear
que es importante eliminar el hábito de succión digital de forma eficaz y temprana y para ello se
impone valorar previamente la edad, comprensión y cooperación del niño al respecto.

La prevención en la atención primaria es uno de los principios fundamentales de la Estomato-

logía en Cuba y ésta se realiza a niños y niñas de instituciones infantiles, escuelas primarias y
secundarias para prevenir los factores de riesgo que afectan el desarrollo normal del complejo
dentomaxilofacial (7). La interrelación padre-hijo-educadores es fundamental en el desarrollo del
tratamiento, ya que todos deben estar motivados para lograr resultados satisfactorios, por lo que
se hace imprescindible realizar prácticas encaminadas al fortalecimiento y desarrollo de las fami-
lias y escuelas (8). El programa de educación sanitaria en la escuela es el más eficaz y rentable de
todos los programas. El niño es un individuo en periodo de formación física, mental y social con
gran capacidad de aprendizaje y asimilación de hábitos, lo cual lo hace más receptivo que otros
individuos. Además la escuela tiene una acción extensa en todo el país y todos los niños acuden a
ella. Ningún otro programa de educación sanitaria puede ni siquiera soñar ser tan extenso como
el escolar (9,10).

La experiencia y la investigación han demostrado que los niños captan favorablemente lo suficien-
te en el proceso de aprendizaje teniendo la oportunidad de reflexionar al respecto, discutiendo con
otros y encontrando aplicaciones prácticas para sus conocimientos. Los alumnos aprenden y com-
prenden más rápido y eficazmente si la enseñanza se les torna interesante y amena. Cuanto mayor
sea la variedad de métodos didácticos y medios auxiliares que se puedan emplear, más pronto se
podrá atraer y retener la atención de los educandos (11,12). Debido a que el hábito de succión digi-
tal es susceptible de ser modificado por métodos educativos y teniendo en cuenta las limitaciones
de recursos existentes en Cuba para el tratamiento de hábitos y maloclusiones con aparatología
ortodóncica, nos motivamos a realizar esta investigación para evaluar el nivel de conocimiento
sobre el hábito de succión digital antes y después de la intervención educativa; así como, para
identificar las anomalías dentomaxilofaciales relacionadas con el hábito de succión digital y deter-
minar la efectividad de la intervención educativa a través de los cambios en el comportamiento.

22 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio experimental de tipo intervención comunitaria para modificar el há-
bito de succión digital en un grupo de escolares de primero y segundo grado de la escue-
la primaria “Camilo Cienfuegos”, quienes recibieron atención en la Clínica Estomatológica
del municipio Artemisa, en el período comprendido de septiembre del 2013 a marzo del 2014.
El universo estuvo constituido por 174 escolares de primero y segundo grado de la escuela “Camilo

Investigaciones Originales original research

Programa educativo para enfrentar la succión digital
Cienfuegos” de Artemisa y la muestra es no probabilística, dirigida a sujetos tipos, compuesta por
44 niños con hábito de succión digital.

Variables importantes y su operacionalización:

Nivel de conocimiento sobre el hábito de succión digital: cuando los individuos presenten más del
60% de los conocimientos básicos de promoción de salud y prevención del hábito de succión digital.

Hábito de succión digital: si el niño, padres o tutores refieren la introducción de uno o más dedos en
la cavidad bucal.

Resalte aumentado: si excede más de 4mm la distancia, en sentido horizontal, entre la cara vestibular
de los incisivos inferiores y la palatina de los superiores.

Mordida abierta: si existe más de 1mm de distancia, en el plano vertical, entre las caras incisales de los
dientes anteriores en posición de oclusión.

Disfunción lingual: si el niño coloca la lengua en posición de descanso sobre los incisivos inferiores.

Disfunción labial: cuando se expone más de 3 mm del borde incisal de los incisivos superiores o el
cierre bilabial es incompetente.

Abandono del hábito: si al concluir la intervención educativa el niño abandona la práctica del hábito.

Criterios de inclusión:
• Que practiquen el hábito de succión digital.
• Que tengan menos de 7 años de edad.
• Que previamente se haya obtenido consentimiento informado de forma escrita de padres o
tutores y director de la escuela.

Criterios de exclusión:
• Niños con presencia de anomalías congénitas.
• Niños que incumplan con uno de los requisitos anteriormente establecidos.

Criterios de salida:
• Niños que sean trasladados a otras escuelas.
• Niños que no estén de acuerdo en seguir cooperando con la investigación por voluntad
propia o por la de sus padres.

Consideraciones Éticas. Dada la necesaria participación directa de los sujetos de investigación en

el desarrollo de la misma y teniendo en cuenta el cumplimiento de los principios estipulados en el

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31 23

 Código de Nuremberg (1947) y la Declaración de Helsinki (1964, 1975, 1983, 1989) que contiene
las Recomendaciones a los Médicos en la Investigación Biomédica en Seres Humanos y cumplien-
do con los principios de la ética médica, solicitamos el consentimiento informado explícito de los
familiares de los niños y niñas para ser tomados como miembros de una investigación; luego de
haberlos informado correctamente sobre qué, por qué y para qué se hizo el estudio y haberles
aclarado que están en libertad de elegir su participación en la misma.
Rafael Laborde Ramos, Iris Valdez Acosta, Mayrim Quintana Giralt, Juan Carlos Quintana Díaz
Investigaciones Originales original research

Contamos con el consentimiento informado de los padres de los niños y niñas que formaron parte
de la investigación que se realizó al ofrecerles información sobre todo lo concerniente a la misma
(objetivos, importancia, situación actual en Cuba y en el mundo y el accionar de las organizacio-
nes) y aclararles su disposición a colaborar mediante la firma del documento. De de igual manera,
participó la dirección de la Clínica Estomatológica Docente “Severino Rosell Gonzalez”. Este pro-
cedimiento se basa en el principio bioético de la autonomía que acepta al otro como agente moral,
responsable y libre para tomar decisiones y que comprende brindar la información y conceder el
consentimiento.

Técnicas y procedimientos

De obtención de la información:

Para dar salida a los objetivos la información se obtuvo, en primer lugar, por la observación como
método tradicional; además, por el registro de matrícula en la Institución de los estudiantes de pri-
mero y segundo grado. A los padres, o tutores, y a los niños y niñas se les realizó un interrogatorio;
se práctico un examen clínico a los niños y niñas con el hábito de succión digital para detectar su
presencia y las anomalías dentomaxilofaciales asociadas. La encuesta diseñada para la investiga-
ción fue sometida a prueba de pilotaje para corroborar la comprensión. En ella se recogieron los
datos correspondientes al examen bucal y a la intervención educativa. Las actividades se desarro-
llaron en horas de la tarde, en el local facilitado por la escuela o por la clínica, para no interferir
con las actividades escolares de los niños y niñas.El examen bucal se realizó con luz natural, en la
escuela y con el auxilio de depresores linguales desechables.

Para la realización de la intervención propuesta se dividió en tres etapas:

Etapa I de diagnóstico.

Se realizó una reunión con los padres en la que se solicitó su autorización por escrito y se aplicó
una entrevista para precisar si el niño o la niña tiene o no el hábito. Con las respuestas de los
padres profundizamos en las características del niño, sus conflictos y determinamos, en algunos
casos, la remisión al psicólogo. Posteriormente, en la misma reunión, impartimos una conferencia
a los padres con el contenido de los temas que serían explicados a sus hijos e hijas, con el objetivo
de sensibilizarlos y motivarlos a cooperar en la investigación; todo fue hecho con un lenguaje
apropiado para su comprensión y con el apoyo de un profesor de la Institución. Se realizó una
entrevista a los niños sobre el hábito de succión digital para precisar el grado de información que
tenían de él y sus consecuencias.

24 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31

Etapa II de Intervención.

Constituyó la etapa de intervención que se llevó a cabo durante un año en dos fases. La primera
de instrucción, donde se trataron los temas asociados al hábito y sus consecuencias y la segunda
de consolidación de los conocimientos impartidos y la motivación generada por los mismos. Se
aplicó un programa de actividades educativas que garantizó que todos los escolares recibieran los
conocimientos de los cinco temas escogidos:

Investigaciones Originales original research

Programa educativo para enfrentar la succión digital
• 1er Tema. ¿Para qué sirven tus dientes? Contenido. Importancia de los dientes para el desa-
rrollo de los niños y las niñas. Funciones de los mismos.

• 2do Tema ¿Qué es un hábito? Contenido. Definición de Hábito. Hábitos beneficiosos y perju-
diciales. Ejemplos.

• 3er Tema. ¿Qué es el hábito de succión digital? Contenido. Concepto de succión digital. Ca-
racterísticas principales y algunas causas que lo provocan.

• 4to Tema. ¿Qué alteraciones provoca la succión del dedo en los niños y las niñas? Contenido.
Efectos del hábito de succión digital en los dientes y los tejidos blandos.

• 5to Tema. Promotor por una sonrisa sana. Contenido. Importancia de la eliminación del hábi-
to y auto responsabilidad del niño y la niña en este sentido.

Los temas se impartieron en un tiempo de 40 minutos. Las reuniones se efectuaron en semanas

alternas y, en cada una de ellas, se aplicó una técnica participativa para ejercitar y reafirmar los
conocimientos impartidos. Durante la fase de consolidación de los conocimientos, se continuó la
labor educativa realizando actividades mensuales con los equipos en los que se aplicaron técnicas
participativas, juegos didácticos y dramatizaciones para consolidar los conocimientos impartidos
y motivar un cambio de actitud en los niños y niñas.

Etapa III de Evaluación.

Al finalizar la etapa de intervención se realizó nuevamente la entrevista cuyos resultados se die-

ron a conocer en la activad final. De esta forma, la evaluación que se realizó antes y después
de la etapa de la intervención y permitió valorar los cambios producidos en los conocimientos,
considerados como el efecto o resultado de las labores educativas realizadas con los escolares. Al
impartir cada tema se evaluó a cada niño y niña los conocimientos adquiridos. Se evaluó, además,
el cambio de comportamiento en los niños y niñas en relación con el abandono o mantenimiento
del hábito; para ello, se utilizó la observación estructurada directa en horario de descanso de la
escuela, la entrevista a los padres, a los auxiliares y a los maestros que debieron coincidir en todos
los casos. La observación estructurada se realizó en tres sesiones, o visitas, a la escuela y se consi-
deró abandono cuando no se observó la práctica del hábito y cuando padres, maestros y auxiliares
lo confirmaron. Si, por el contrario, no coincidieron la observación negativa y la opinión de los
padres, maestros y auxiliares, se consideró que el hábito se mantenía.

El resultado de la evaluación se dio a conocer en la reunión final, en forma de fiesta, donde fueron
estimulados con un diploma de “Promotor por una Sonrisa Sana” los niños y niñas que lograron
eliminar el hábito. También se entregó un regalo especial, por parte de los padres, a los escolares

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31 25

 que lograron erradicar la succión. Estos niños fueron felicitados de forma especial y recibieron
además el aplauso de todos los participantes en la actividad.

Del procesamiento de la información:

La información fue recogida en una base de datos, creada en Excel; procesada de manera auto-
matizada, utilizando el paquete estadístico SPSS Versión 11.0; y presentada por medio de cuadros
Rafael Laborde Ramos, Iris Valdez Acosta, Mayrim Quintana Giralt, Juan Carlos Quintana Díaz
Investigaciones Originales original research

estadísticos. Para el análisis e interpretación de los resultados se empleó el análisis porcentual y

se aplicaron pruebas estadísticas no paramétricas de McNemar y prueba de rango con signos de
Wilconson con un nivel de significación del 0.05.

De elaboración y síntesis de los resultados:

Se realizó la descripción de cada cuadro y los resultados se compararon con los hallazgos de otros
autores sobre la base de un análisis inductivo y deductivo con lo que se dio salida a los objetivos
propuestos, llegar a conclusiones y emitir recomendaciones pertinentes.

RESULTADOS
En la Tabla 1 se muestran los resultados del nivel de conocimiento general sobre el hábito de suc-
ción digital antes y después de la intervención. De 44 escolares, 37 tienen un nivel de conocimien-
to inadecuado antes de la intervención, lo que representa el 84,1%; solo 7 escolares tienen nivel
de conocimiento adecuado (15,9%). Después de la intervención educativa el 81.8% (36 educandos)
adquirieron un conocimiento adecuado en cuanto al hábito, mostrando cambios estadísticamente
significativos (p< 0,051).

Tabla 1. Nivel de conocimiento general sobre el hábito de de succión digital en escolares

de 1er y 2do grado. Escuela primaria Camilo Cienfuegos. Artemisa 2014

CONOCIMIENTO GENERAL SOBRE EL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL

ANTES DESPUÉS
Adecuado Inadecuado Total Adecuado Inadecuado Total
No % No % No % No % No % No %
7 15,9 37 84,1 44 100 36 81,8 8 18,2 44 100
(p<0.05) | Fuente: Encuesta

El nivel de conocimiento sobre el tema I, II, III, IV y V se describe en la Tabla 2, donde se reporta
que 28 escolares presentaban conocimientos inadecuados, 63.6%. Después de la intervención
34 pasaron a la clasificación de adecuados (77.3%); observándose cambios estadísticamente
significativos.

26 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31

 Tabla 2. Nivel de conocimientos sobre el tema I, II, III, IV y V antes y después
de la intervención educativa en escolares de 1er y 2do grado con hábito de
succión digital. Escuela primaria Camilo Cienfuegos. Artemisa 2014.

NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LOS TEMAS I, II, III, IV, V

ANTES DESPUÉS
Adecuado Inadecuado Total Adecuado Inadecuado Total

Investigaciones Originales original research

Programa educativo para enfrentar la succión digital
No % No % No % No % No % No %
16 36,4 28 63,6 44 100 34 77,3 10 22,7 44 100
(p<0.05) Fuente: Encuesta

Las anomalías dentomaxilofaciales se aprecian en la Tabla 3, donde 12 escolares (27.3%) presen-

taron resalte aumentado, 15 alumnos (34.1%) con mordida abierta anterior, el 18.8% (8 escolares)
con disfunción lingual y el 70.5% (31 escolares) con disfunción labial.

Tabla 3. Presencia de anomalías dentomaxilofaciales en escolares de 1er y 2do grado

con hábito de succión digital. Escuela primaria Camilo Cienfuegos. Artemisa 2014.

ANOMALÍAS DENTOMAXILOFACIALES No %
Resalte aumentado 12 27.3
Mordida abierta anterior 15 34.1
Disfunción lingual 8 18.8
Disfunción labial 31 70.5
Fuente: Encuesta

En la tabla 4 se observa la relación que se establece entre el conocimiento general y el compor-

tamiento del hábito de succión al finalizar la intervención; mostrándose que 36 escolares (81.8%)
mostraron conocimiento adecuado, sin embargo solo 26 (59%) lograron eliminar la práctica del
hábito, por lo que el hábito no se modificó en la misma medida que el conocimiento, a pesar de
estos resultados, los mismos fueron significativos. La práctica del hábito se mantuvo en 11 (25%)
con conocimientos adecuados, encontrándose una ausencia de asociación entre ambas variables.

Tabla 4. Efectividad de la intervención educativa a través de los cambios en el comportamiento en escola-

res de 1er y 2do grado con hábito de succión digital. Escuela primaria Camilo Cienfuegos. Artemisa 2014.

COMPORTAMIENTO DEL HÁBITO

Conocimiento General Eliminación Mantenimiento Total
No % No % No %
Adecuado 26 59 11 25 36 81.8
Inadecuado - - 7 15.9 8 18.2
Total 26 59 18 41 44 100
(p<0.05) Fuente: Encuesta

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31 27

 DISCUSIÓN
La educación para la salud como estrategia en la promoción de salud se ha constituido en una
forma de enseñanza que pretende conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de cambio
de actitud y de conducta, con el objetivo de lograr un mejoramiento de sus condiciones de salud.
El incremento de los conocimientos influye en el cambio de actitudes y prácticas por lo que los
resultados de este estudio coinciden con el de Ricardo Reyes (13) quien logró, en su investigación,
Rafael Laborde Ramos, Iris Valdez Acosta, Mayrim Quintana Giralt, Juan Carlos Quintana Díaz
Investigaciones Originales original research

modificar hábitos bucales deformantes en 62% de los escolares. García Álvarez y colaboradores
(14), en un programa educacional de salud bucal para escolares concluyó que el 94.3% de los ni-
ños poseían un bajo nivel de conocimientos sobre salud estomatológica antes de recibir la labor
educativa y luego éste resultó bueno en 87.9%. Los resultados que se obtuvieron en el estudio son
atribuibles a la atención e interés que mostraron los escolares ya que se aplicó un proceso que
garantizó la comunicación, motivación y el cambio positivo en el nivel de conocimiento. Se pudo
apreciar que después de la intervención se logró elevar el nivel de conocimiento sobre los temas I,
II, III, IV y V. Resultados similares se lograron en la investigación de Álvarez Mora y colaboradores
(15), donde se confeccionaron diversos medios de enseñanza para la educación y promoción de
salud en los niños, niñas, sus padres y educadores, obteniendo en 70% de los niños y niñas la ca-
lificación de Bien después de realizar su estudio.

Haces Yanes (16) reflejó en su estudio, utilizando diferentes técnicas afectivas participativas, que
más de la mitad de la muestra, después de aplicada un programa educativo, adquirió conocimiento
adecuado sobre la prevención de maloclusiones. En este tipo de estudio se pone de manifiesto la
importancia de la comunicación como actividad humana fundamental que permite la cohesión
de cualquier grupo social y de la sociedad y su conjunto, hablar con orden, claridad, entusiasmo y
persuasión no es un lujo sino una necesidad.

En la etapa escolar temprana del desarrollo psíquico, que va desde 6-7 años hasta aproxima-
damente los 11 años de edad, se produce un cambio radical en toda la vida del niño; el escolar
aprende a cumplir una actividad socialmente importante, desarrollándose con gran intensidad la
voluntariedad de la conducta. El escolar temprano no solo se guía por lo que orienta el adulto, sino
que comienza a plantearse objetivos y, en correspondencia con estos, a controlar su conducta (17,
18). Cuando se le brinda la información al niño de forma atractiva y se emplea una comunicación
persuasiva, sistemática y con la influencia de un colectivo, resulta factible modificar conductas y
actitudes que atentan contra su salud (19). Si el hábito de succión digital persiste al comenzar el
brote o erupción de los dientes permanentes, el dedo ejerce una presencia negativa sobre la cara
palatina de los incisivos superiores y sobre la cara vestibular de los inferiores propiciando una ves-
tibuloversión de los primeros y una linguoversión de los segundos, dando como resultado aumento
del resalte. Al mantenerse las arcadas separadas por el dedo se produjo la presencia de la mordida
abierta. Estos resultados coinciden con investigaciones de otros autores (13,20).

González (21), en su investigación encontró que la anomalía más frecuente fue el apiñamiento
anteroinferior (46%) y la mordida abierta anterior (23%); no coincidiendo con nuestro estudio.
Ricardo Reyes (13) reveló en su investigación que el 65% de los niños y niñas succionadores pre-
sentaron disfunción labial, resalte aumentado y mordida abierta anterior, en ese orden; coincidien-
do con nuestra investigación. La alta frecuencia de estas anomalías es un indicador de que estos
niños y niñas necesitan un tratamiento preventivo e interceptivo prontamente pues se establecen
patrones de oclusión para toda la vida. La efectividad de la intervención educativa, a través de los
cambios en el comportamiento, coincide con lo propuesto por García Álvarez y colaboradores (14)

28 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31

quienes relacionan el conocimiento general de los estudiantes con la práctica de hábitos bucales y
concluyen que existían escolares con conocimientos adecuados que practican hábitos deforman-
tes, por lo que plantean que la presencia de hábitos ocurre con independencia del conocimiento
general del escolar. Sin embargo Haces Yanes (16) y Medina (22) lograron igualdad en sus variables
ya que el 80% de los escolares encuestados obtuvieron conocimientos adecuados y lograron la
eliminación del hábito. El cambio de uno de los componentes básicos de la actitud no implica ne-
cesariamente modificación en los otros, de tal manera que la estructuración, o reestructuración,

Investigaciones Originales original research

Programa educativo para enfrentar la succión digital
cognitiva se produce más rápidamente que en los otros elementos dados la implicación que los
mismos tienen en la subjetividad del individuo (23, 24).

CONCLUSIONES
1. La aplicación de la intervención educativa en la escuela primaria Camilo Cienfuegos po-
sibilitó un cambio de actitud y contribuyó al aprendizaje y desarrollo de acciones de auto
cuidado.

2. Se logró elevar en los escolares sus conocimientos e incluir cambios de conductas favora-
bles, elevando sus conocimientos relacionados con la salud bucal. Los alumnos sintieron
suya la actividad, aspecto que logramos mediante las técnicas afectivas participativas ba-
sándonos en el principio de que es mucho más fácil prevenir que curar.

3. El nivel de conocimiento sobre el hábito antes de la intervención resultó inadecuado en la

mayoría de la muestra y, después de la intervención, casi la totalidad de los educandos pasó
a la categoría de adecuado

4. Las principales anomalías dentomaxilofaciales detectadas en los niños succionadores fue-

ron: disfunción labial y mordida abierta anterior y se logró la efectividad de la intervención
a través de los cambios en el comportamiento en los escolares estudiados, eliminando el
hábito en más de la mitad de la muestra.

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Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 21-31 31

32
 Investigaciones originales Originals researchs

Relación entre regímenes de bienestar

(según Geof Wood-Ian Gough) y el índice COP para 54 países*

Relationship between welfare regimes (by Geof Wood-Ian Gough)

and the DMTF index for 54 countries

Javier Darío Ávila Pita 1

John Harold Estrada Montoya 2
RESUMEN
Introducción: La Caries dental sigue considerándose el principal problema de salud
pública en muchos países del mundo. Diversos autores han hipotetizado la relación
existente entre: salud oral y regímenes de bienestar. Geof Wood los clasifica basándose
en: Índice de Desarrollo Humano, gasto público y flujo de divisas, en cinco categorías:
1. Régimen Social-demócrata, 2. Régimen Liberal, 3. Régimen Conservador, 4. Régimen
de Seguridad Informal (A y B) y 5. Régimen de Inseguridad (A y B). Propósito: Analizar
la relación existente entre el tipo de régimen de bienestar y el índice de COP a los 12
años para 54 países en las últimas cinco décadas. Metodología: Estudio ecológico sobre
fuentes secundarias de bases de datos de la OMS, Banco mundial, PubMed/Medline
y sitios web de los países seleccionados. Resultados: El porcentaje de decrecimiento
entre el primer y último COP reportado por cada país fue: Régimen Social-Demócrata
(-86,6%), Régimen Conservador (-81,7%), Régimen Liberal (-79,0%), Régimen de
Seguridad Informal A (-55,2%), Régimen de Seguridad Informal B (-46,9%), Régimen
de Inseguridad A (-35,9%), Régimen de Inseguridad B (+136,8%). Conclusiones: El
descenso de la caries observado en países desarrollados es resultado de medidas de
salud pública, las condiciones-estilos de vida y la mejora de prácticas de autocuidado.
Se espera que la incidencia de caries incremente en países africanos y asiáticos por
el creciente consumo de azúcares e inadecuada exposición a fluoruros. Los retos
futuros implican traducir conocimientos y experiencias en la promoción de la salud y * Artículo de investigación desarrollado dentro
prevención de la caries en los programas de acción. de la línea de investigación “Análisis de Políticas
públicas desde la perspectiva de la Determinación
PALABRAS CLAVE: social de la Salud-Enfermedad”. Este trabajo contó
Índice C.O.P., Estado de Bienestar, Liberalismo, Conservatismo, Social-Democracia. con apoyo financiero de parte de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional de Colom-
ABSTRACT bia, código Hermes 15777.
Introduction: Dental caries is still considered the main public health problem in many
countries. Several authors have hypothesized the relationship between: oral health 1 Odontólogo y estudiante del posgrado de orto-
and welfare regimes. Geof Wood classifies them based on: Human Development Index, doncia de la Universidad Nacional de Colombia,
public spending and foreign exchange flows, into five categories: 1. Social-democratic perteneciente al semillero de investigación en Sa-
regime, 2. Liberal Regime, 3. Conservative regime, 4. Informal Security Regime (A and B lud Colectiva de la Facultad de Odontología. Gru-
) and 5. Insecure Regime (A and B). Objective: To analyze the relationship between the po de investigación en Salud Colectiva reconocido
type of “Welfare Regimes” as classified by Geof Wood (1. Social- Democratic Regime, 2. por COLCIENCIAS en categoría de excelencia “A”,
Liberal Regime, 3. Conservative Regime, 4. Informal security Regime [subgroup A and Correo electrónico: [email protected].
B] and 5. Insecurity Regime [subgroup A and B]), and DMTF index for 12-year-olds in 52
2 Odontólogo, Magíster y PhD en Salud Pública,
countries during the last four decades. Methodology: Ecological study on secondary
Universidad Nacional de Colombia. Profesor Titu-
sources of database of the WHO, PAHO, World Bank and CIA, in addition to web sites of
lar, Facultad de Odontología, Universidad Nacional
selected countries. Results: The average value of the last DMTF index had the following
de Colombia. Dirección postal: Carrera 30 No.
results: Insecurity Regime B (0.76), Liberal Regime (1.17), Social-Democratic Regime
45–30 Edificio 210, Ciudad Universitaria – Bogotá,
(1.49), Insecurity Regime A (1.54), conservative Regime (1.70), Informal Security Regime
Colombia. Correo electrónico: jhestradam@unal.
B (2.36) and Informal Security Regime A (2.89). Conclusions: Dental Caries, citing
edu.co ó [email protected]
Petersen´s and the WHO´s recent papers, is still considered a public health problem
worldwide (developed and under-developed countries). The decline of caries observed Citación sugerida
for decades in developed countries is the result of numerous public health measures,
Ávila-Pita JD, Estrada-Montoya JH. Relación en-
together with the conditions of life-styles and improving self-care practices in the
tre regímenes de bienestar (según Geof Wood-Ian
population. This drop could be compromised by neoliberal reforms underway in many
Gough) y el indice COP para 54 países). Acta Odont
countries. It is expected that the incidence of caries (low in recent decades) increases in
Col [en línea] 2016, 6(1): 33-68 [fecha de consulta:
African and Asian countries, due to the introduction of western-type diets, the growing
dd/mm/aaaa]. Disponible desde: http://www.revistas.
consumption of sugars and inadequate exposure to fluorides and the practically no
unal.edu.co/index.php/ actaodontocol.
“Welfare Regime” existence in many of them. Public policies implemented in the true
Welfare Regimes, particularly in the golden decades of capitalism, were fundamental
to improve access, promote equity and create healthy environments. Future challenges
involve translating knowledge and successful experiences into promoting health and Recibido Febrero 26 2016
preventing caries in countries with different regimes.
Aprobado Abril 27 2016
KEY WORDS:
Publicado Junio 30 2016
DMTF Index, Welfare State, Liberalism, Conservadurism, Socio-Democratic.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 33

 INTRODUCCIÓN
Se define la caries dental como una enfermedad multifactorial en la que se integran microor-
ganismos, hospedero y sustratos para generar la desmineralización de la superficie dental en
un ambiente adecuado y durante un periodo de tiempo determinado. Esta desmineralización
es producida por los microorganismos presentes en la placa bacteriana (streptococcus mutans)
debido a la generación de ácidos derivados de la degradación de carbohidratos provenientes de
Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
Investigaciones Originales original research

azucares, adquiridos por medio de la dieta; modificando los niveles de pH en la cavidad oral y,
por consiguiente, un desbalance iónico que provoca una salida de iones fosfato y calcio de la
superficie dental, lo que comúnmente definimos como desmineralización del esmalte que inicial-
mente se evidencia como lesiones de mancha blanca avanzando hasta generar una pérdida de la
estructura del esmalte y dentina, o la destrucción completa del diente (1). Es una patología que
puede llegar a afectar cualquier persona y a mostrar un diferente curso o evolución a lo largo
del tiempo llegando a provocar molestias, dolor e incluso la pérdida del diente o un compromiso
sistémico de la persona (2).

Pero estos no son los únicos factores que pueden condicionar la aparición y desarrollo de la
enfermedad, hay una gran variedad de factores que también están involucrados que se agrupan
dentro de los determinantes sociales que, como bien se sabe, tienen una categorización dentro
de la cual se van a ubicar dependiendo de su influencia para modificar otros en un nivel diferen-
te, están los determinantes proximales, unos determinantes intermedios y unos determinantes
generales, o estructurales, que pueden llegar a relacionarse para condicionar la aparición de
la enfermedad; relación que, dependiendo del nivel en que se presente, va a afectar en distinto
grado los demás determinantes. El interés por el estudio de los determinantes sociales parte de
la necesidad de determinar sobre qué factores deben actuarse o implementarse medidas a nivel
político, económico u organizacional para contrarrestarlos y mejorar así los índices no solo en
caries sino en salud oral y general (3).

Es fundamental entender cómo los sistemas de salud o sistemas sanitarios llegan a jugar un papel
importante al brindar los requerimientos para que las personas tengan los medios suficientes para
suplir sus necesidades o tengan las herramientas básicas para saber, desde un principio, cómo
prevenir la aparición de la enfermedad. Ambos medios se requieren en gran parte para asegurar
un adecuado bienestar a las personas que tengan acceso o estén cubiertas por algún tipo de
sistemas de protección social, pueden variar de un país a otro y están muy relacionados con el
desarrollo económico y el esquema político que impera en cada uno de estos (4).

Los sistemas sanitarios son definidos como estructuras sociales complejas, de naturaleza hetero-
génea, destinados a satisfacer las necesidades de la población de cada país en materia de salud
y enfermedad, son resultado de la configuración de la estructura de cada país. A partir de la
revolución industrial, cada uno de los sistemas pertenece a una de las diferentes regiones mun-
diales. En Europa Occidental, por medio de la consolidación de la clase trabajadora industrial, se
construye el Estado de Bienestar. El bienestar está enfocado a equilibrar los beneficios dirigidos
a los trabajadores con un ideal filosófico de garantía de los derechos humanos y apoyados por
sistemas sindicales, partidos políticos y la configuración de los Sistemas Sanitarios. Precisamente,
los Sistemas Sanitarios son considerados parte fundamental de los estados de bienestar. En los
esquemas básicos de sistemas sanitarios se pueden diferenciar cinco etapas dentro de su desa-
rrollo y funcionamiento que están relacionadas con el desarrollo de los estados de bienestar (5).

34 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

La primera etapa se da entre 1900–1929, se caracteriza por la lenta implantación, en los países
con una industrialización progresiva, del esquema de Seguros Obligatorios de Enfermedad cuya
referencia es el modelo creado por Bismark durante la permanencia generalizada de las estruc-
turas sanitarias del siglo anterior. En esta etapa los sistemas sanitarios se enfocan en la curación
y la prevención.

Segunda Etapa, 1929–1945, comienza con el objetivo de enfrentar la crisis de 1929 con tres pro-

Investigaciones Originales original research

Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
cesos enfocados en los sistemas sanitarios:

a. Desarrollo de sistema sanitario “socialista” a partir de la constitución de la Unión Soviética.

b. Implantación de los esquemas del Seguro Obligatorio de Enfermedad junto con el creci-
miento de la importancia de los hospitales como futuro núcleo del mismo en el mundo
industrial capitalista desarrollado.

c. La configuración de un modelo sanitario en el mercado libre en EEUU al fracasar allí la

implantación de un Seguro Obligatorio de Enfermedad.

En esta etapa va aumentando la importancia que tiene la medicina hospitalaria en el conjunto

del sistema sanitario por lo que la Sociedad de Naciones propone regionalizar y coordinar las
estructuras sanitarias, sobre todo en el ámbito rural.

Tercera etapa, 1945–1973, que es el momento fundamental y más importante en la construc-

ción del Estado de Bienestar. Es cuando se instaura, en algunos países del mundo capitalista, la
cobertura sanitaria universal y se intentan integrar los fines curativos y preventivos a través de
un modelo de Servicio Nacional de Salud, al mismo tiempo que se extiende al modelo sanitario
soviético. De todos modos, ambos modelos se centraron en un modo de intervención curativo y
no preventivo, haciendo énfasis en el mundo hospitalario.

Cuarta etapa, 1973–1990, se caracteriza por la tensión existente entre dos corrientes opuestas.
Por un lado, se encuentra la aplicación de la lógica salubrista y de los derechos humanos en los
sistemas sanitarios, respondiendo a los principios del estado de bienestar; y por otro lado, la pre-
tensión de reducir el ámbito de las leyes de mercado, que se explica por factores como:

• El aumento de la población mayor de 80 años, que es la que más hace uso de los servicios
sanitarios.

• La aparición de un grupo demográfico constituido por personas marginadas, que tiene

dificultad de acceso a los servicios sanitarios, constituyendo una población de alto riesgo.

• El aumento en el uso de los servicios sanitarios.

• La disociación o discrepancia entre el gasto la salud y la evolución de los indicadores de

salud.

La quinta etapa, desde 1990 hasta el presente, está caracterizada por el recorte en los gastos
sociales y sanitarios y por la implantación del modelo competitivo en los sistemas sanitarios a
través de medidas de privatización que hacen que los usuarios contribuyan en mayor medida al

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 35

 pago de los servicios concretos prestados. Se supone que el marco ideológico liberal garantiza
el mejor funcionamiento del sistema con la instauración del individualismo y la evitación de la
solidaridad. Es claro cómo se fue modificando el sistema sanitario a través de estas etapas para
llegar a establecerse dentro del marco político y económico de un país. El pensamiento filosófico,
enfocado desde los derechos humanos en Europa, estructura el modelo del sistema sanitario, la
participación y el papel que juega el Estado (6).
Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
Investigaciones Originales original research

Desde finales del siglo XIX y comienzos del XX se implementa un modelo de las prestaciones
sanitarias con cobertura universal, iniciado por Bismark, en 1883. “Implementando el Seguro
Obligatorio de Enfermedad dado inicialmente en Alemania e instaurado paulatinamente en toda
Europa, en el que el estado garantiza las prestaciones sanitarias a través de cuotas obligatorias,
dando libertad para la negociación entre usuario, los profesionales y las entidades aseguradoras.
En general en manos privadas la que paga los gastos por medio de las cuotas recogidas por el
seguro”. El segundo modelo es el instaurado por Beveridge, desde 1948, “basado en el Servicio
Nacional de Salud, el cual funciona como una estructura pública sanitaria financiada por los
presupuestos del Estado que da cobertura universal, gratuita y completa, donde la prestación
privada es suplementaria” (5).

En Europa el Estado de Bienestar termina de construirse, como se mencionó anteriormente, en

la tercera etapa, después de la Segunda Guerra Mundial, mediante la implantación del Servicio
Nacional de Salud (modelo de Beveridge) en Gran Bretaña. “El estado de bienestar viene a ser
creado no solo con la necesidad de garantizar el bienestar a todo el mundo, sino que también
busca evitar las crisis desarrolladas por el modelo capitalista”, donde se pretende asegurar: a)
un nivel de consumo interno adecuado por medio de la prestación universal de los servicios en
caso de desempleo, b) la producción, mediante iniciativas en infraestructura o en adquisiciones
para promocionar el consumo general y asegurar la actividad industrial, c) la transformación de
la fuerza laboral proletarizada en un trabajador asalariado adecuado y d) la legitimación de un
sistema capitalista ofreciendo prestaciones sociales que favorezcan que los trabajadores se iden-
tifiquen con el estado y con los objetivos del capitalismo y, de esta forma, se vayan separando
de los ideales socialistas. El desarrollo del Estado de Bienestar se basa en el acuerdo entre sus
protagonistas sociales: el estado, el mundo empresarial y el mundo de los trabajadores (7).

A mediados de los años setenta se empieza a reconocer la necesidad de que el Estado de Bienes-
tar empiece a resolver problemas como la adaptación de los trabajadores a nuevas condiciones
como paros, movilizaciones y la mundialización de la economía, lo que lleva a imponer reorienta-
ciones económicas a favor del modelo neoliberal por medio de tres medidas: (1. Disminuir paula-
tinamente el conjunto de gastos públicos sociales, 2. Flexibilización laboral, reducción de salarios,
debilitamiento de los sindicatos, etc. 3. Libertad para que el capital generado en una región pueda
emigrar hacia otras zonas más rentables sin someterse a controles ni imposiciones fiscales). Esto
conllevo a una serie de modificaciones en el Estado de Bienestar para que se asumieran medidas
de ajuste sociales y económicas basadas en la competitividad y la productividad (8).

La reconversión neoliberal del sistema sanitario europeo se efectúa en cuatro momentos: el pri-
mero se encarga de concientizar a la población, a través de estudios o informes, sobre la situación
de los servicios públicos, para impulsar los argumentos de reforma y reducción de los gastos sani-
tarios; en un segundo momento se integran los niveles del sistema sanitario (prevención, curación
y atención especializada) y los elementos del mercado (contratos proveedores y usuarios) hacien-
do responsable a la población y a los profesionales sanitarios del racionamiento de los recursos,

36 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

dejando de lado la planificación y la defensa de los derechos ciudadanos. En un tercer momento,
se promueven esquemas privados introduciendo contingencias en el mercado, incluyendo me-
canismos de pago en el servicio público, desestimando la dimensión colectiva de solidaridad e
igualdad. En un último momento, se produce una diferenciación entre servicios mínimos, garan-
tizados por el estado, y el resto de las prestaciones consideradas ajenas a la cobertura pública y,
por ello, sufragada por los usuarios o clientes, directamente o a través de seguros privados (9).

Investigaciones Originales original research

Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Debido a lo anterior, Campos, en su escrito argumenta que “pensar un sistema sanitario basado
en el Estado de bienestar entra en conflicto con los objetivos globales del Estado, debido a que
garantizar la universalidad y satisfacción, conduce a un crecimiento de los esfuerzos y por tanto
de los recursos, así como un fortalecimiento en la mentalidad colectiva. Llevando a diferentes ac-
tores gubernamentales a entrar muchas veces en conflicto debido a las posiciones individualistas
que buscan seguir quitando presupuesto a los gastos sociales” (5).

Diferentes autores han empleado varios tipos de clasificación para ubicar a determinado grupo
de países en el contexto de los estados de bienestar. Inicialmente Esping-Andersen clasifica los
estados de bienestar en tres tipos principales: los estados de bienestar socialdemócratas (Austria,
Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia) que se caracterizan por un alto grado de des-
mercantilización (donde más bienes y servicios son proporcionados por el Estado y menos por el
mercado); Estados de bienestar conservadores (Finlandia, Francia, Alemania, Italia, Japón y Suiza)
que hacen hincapié en el papel de la familia, que es asegurada por medio de un contrato laboral,
además de alguna provisión estatal de servicios; y por último, los estados de bienestar liberales
(Australia, Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda, Reino Unido y Estados Unidos) donde el bienestar
social se deja al mercado privado donde las personas deben comprar los servicios ofertados por
aseguradoras y aquel que no tenga los recursos tiene que demostrar su pobreza absoluta para
poder acceder a los beneficios brindados por el Estado (10).

Este tipo de clasificación es ampliamente utilizado en Europa porque hace su categorización so-
bre análisis que permiten evaluar variables económicas y políticas para clasificar, en su mayoría,
a países de Europa occidental en estas categorías.

Mesa Lago propuso tres tipos de países: pionero-alto, intermedio y tardío-bajo y ofrece una
síntesis de sus resultados: El grupo pionero-alto (Uruguay, Argentina, Chile, Cuba, Brasil y Costa
Rica) fue el primero en establecer los sistemas de seguros sociales en la región latinoamericana
en los años veinte y en los años treinta, alcanzó la mayor cobertura y desarrollo de dichos siste-
mas, su población estaba relativamente más envejecida y su esperanza de vida era mayor; pero
los sistemas adolecían de estratificación, de altos costos, de déficit creciente y de desequilibrio
financiero y actuarial. El grupo intermedio (Panamá, México, Perú, Colombia, Bolivia, Ecuador
y Venezuela) implementó sus programas principalmente en los años cuarenta y cincuenta, in-
fluenciado por el Informe Beveridge y los convenios de la Organización Internacional del Trabajo
(OIT), logró una cobertura y desarrollo medio de sus sistemas, estaban menos estratificados,
su costo era menor y su situación financiera mejor que en el primer grupo, aunque algunos ya
enfrentaban desequilibrio. El grupo tardío-bajo (Paraguay, República Dominicana, Guatemala, El
Salvador, Nicaragua, Honduras y Haití) fue el último que introdujo sus programas, en los años
sesenta y setenta, su población era la más joven y su esperanza de vida menor, sus sistemas eran
relativamente más unificados y adolecían de menos problemas financieros, pero tenían la menor
cobertura y desarrollo (9,11).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 37

 Leibfried (1992), junto con Ferrera (1996) y Bonoli (1997) identificaron un cuarto tipo de régimen
en el que se incluye a España, Grecia, Portugal, Italia y Francia, caracterizado por tener unas
prestaciones sociales fragmentadas, es decir generosidad en ciertas disposiciones y debilidad en
otras, una clara mezcla público-privada en los beneficios y servicios. Fue el reconocimiento de la
pobreza, como un problema social, lo que creó las condiciones para el desarrollo de los poderosos
mecanismos institucionales de protección social que, en el contexto Europeo, fueron conocidos
como el Estado de Bienestar Social (Welfare State) (10).
Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
Investigaciones Originales original research

Sonia Fleury, divide a los países de América Latina en tres modelos que pueden ser entendidos a
partir de la modalidad de protección social que provee, los criterios de organización de la incor-
poración de las demandas sociales por medio de una institucionalidad específica. Encontrando
las diferentes modalidades de seguridad social: Asistencia Social (equiparable con el Régimen Li-
beral, se enfatiza en el mercado, donde las necesidades son satisfechas de acuerdo a los intereses
individuales y la capacidad de cada uno de adquirir los bienes y servicios), Seguro Social (Equi-
parable con el Régimen Conservador, hace referencia al sistema instaurado por Bismark, donde
la cobertura se da a grupos ocupacionales o trabajadores a través de una relación contractual) y
Seguridad Social (equiparable con el Régimen Social-Demócrata, donde se designa un conjunto
de políticas públicas, garantizando a los ciudadanos el derecho de un mínimo vital) (12).

Fernando Filgueira, en el artículo titulado “Pasado, presente y futuro del estado social latinoame-
ricano: coyunturas críticas, decisiones críticas”, propone que el Estado Social se muestra ligado al
desarrollo de estados y burocracias modernas y a la emergencia de un nuevo modelo de desarro-
llo y la política de masas. Identifica 3 tipos distintos de Estado Social: Argentina, Uruguay y Chile
(hasta los años setenta) ofrecieron cobertura casi universal para población económicamente ac-
tiva e hicieron la incorporación total en la enseñanza primaria y servicios básicos. Estados duales
(Brasil México, Venezuela, Panamá y Colombia) donde gran parte de la población fue cubierta
por servicios sociales y esquemas de mantenimiento de ingreso, otra gran parte de la población
permaneció fuera del sistema estatal de protección. Estados sociales excluyentes (Salvador, Hon-
duras, Bolivia Ecuador y Guatemala), donde una pequeña y privilegiada parte de la población tuvo
acceso a protección social (13).

Estas diferencias, en el desarrollo de los sistemas de protección social, tenían una marcada reper-
cusión sobre las variables relacionadas con el bienestar social. Las diferencias en la formación de
los diversos tipos de estados radican en la economía política de los países. Por su parte, Navarro
agrupa los países según sus tradiciones políticas, identifica cuatro categorías: social demócrata,
democracia cristiana (conservadora), liberal y países con dictaduras previas (14).

También Clare Bambra realiza una clasificación basada en dos índices, una versión actualizada del
índice de decomodificación usado por Esping-Andersen (generosidad y cobertura de tres benefi-
cios: pensiones, desempleo y enfermedad) y un índice de decomodificación de servicios de salud
(gasto privado en salud como porcentaje de PIB, porcentaje de camas hospitalarias privadas y
porcentaje de población cubierta por un sistema público de atención en salud) (15).

38 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 Gráfica 1. Clasificación de Clare Bambra

Investigaciones Originales original research

Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Gráfica Elaborada por la profesora de la Universidad Nacional, Carol Cristina Guarnizo, modificado de
Clare Bambara de su artículo: Decommodification and the worlds of the welfare revisited.

De otra parte, hacia el 2006, Geof Wood realiza una nueva clasificación en su artículo “A compa-
rative welfare regime approach to global social policy”, que será la empleada para el desarrollo de
este trabajo. Ampliando la clasificación realizada por Esping–Andersen en la que, aparte de los re-
gímenes de estado de bienestar propuestos, incluye dos regímenes más, uno de ellos denominado
“regímenes de seguridad informal” y el otro, “regímenes de inseguridad” (16).

Dentro del artículo en mención, Wood señala los estados de bienestar como “los medios a través
de los cuales el estado (financieros) o la familia/hogar brindan para satisfacer varias necesidades
de seguridad de los individuos, dentro de las cuales se incluyen una combinación de pensiones
y beneficios de protección social, servicios sociales y regulación del mercado laboral”; que con-
cuerda, en gran medida, con la definición dada por Bambra en 2007, donde el estado de bienestar
es una forma particular de estado o tipo específico de sociedad. Por lo general, alude al papel
desempeñado por el Estado en los servicios y prestaciones sociales como la educación, la salud, la
vivienda y el alivio de la pobreza, entre otros. Para su clasificación se emplean medidas como el
gasto en salud y educación (gasto social) que realiza el Estado como parte del PIB, además de la
sumatoria de flujos internacionales como parte del PNB y también emplea el Índice de Desarrollo
Humano (IDH) para clasificar cada país que se encuentra fuera de la clasificación inicialmente he-
cha para cada país por Esping-Andersen (16).

En trabajos anteriores que se realizaron en el grupo de investigación de salud colectiva se inves-

tigó, desde una perspectiva epidemiológica ecológica, y se centró en la relación entre la clasi-
ficación obtenida por un país determinado, según el indicador de desarrollo del banco mundial
(desarrollo alto, mediano alto, mediano bajo y bajo), y el índice COP en 22 países; encontrando
que en países de desarrollo alto y mediano alto hay un aumento en la esperanza de vida al nacer,
disminución en las tasa de mortalidad materna e infantil y en el COP, valores que se encontraron

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 39

 asociados a los factores económicos y estructurales y que se podían relacionar con los sistemas
políticos y sanitarios imperantes. Este trabajo de investigación pretende explorar la relación exis-
tente, durante las últimas décadas en aproximadamente 22 países, entre el régimen de bienestar,
según la clasificación de Geof Wood, y el índice de COP (17).

El siguiente trabajo se realizó también desde una perspectiva ecológica y con él se buscó explorar
la relación existente entre el tipo de cobertura del sistema de seguridad social (universalista, dua-
Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
Investigaciones Originales original research

lista y excluyentes) y el índice de COP a lo largo de tres décadas en 20 países, encontrando que
en países universalistas se mostraba una tendencia a la disminución en el índice de COP; en países
dualistas, no se presenta homogeneidad en la tendencia; y en países excluyentes, también se com-
porta de manera heterogénea: algunos se muestran con una tendencia al alza del COP, mientras
que otros van en disminución, sin alcanzar las metas propuestas (18).

METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda en bases de datos como PubMed, Medline y Science Direct para obtener
los índices de COP de los 54 países, por lo menos 3 indicadores durante las últimas 5 décadas para
cada país, se tomó como referencia el indicador de la OMS para triangularlo con 2 de los valores
obtenidos en la búsqueda. Se realizó adicionalmente la búsqueda de información secundaria en
bases de datos internacionales (O.M.S., O.P.S., C.I.A. y Banco Mundial) y en sitios web de los 54
países seleccionados (Régimen liberal: Australia, Reino Unido, Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda y
Estados Unidos. Régimen Conservador: Alemania, Finlandia, Suiza, Japón, Francia e Italia. Régimen
Social-Demócrata: Dinamarca, Suecia, Noruega, Austria y Bélgica. Regímen de Seguridad Informal
A: Brasil, Colombia, Kenia, Polonia, Hungría, Bielorrusia, Argentina, Eslovaquia, República Checa,
Lituania, Argelia, Chile y Tailandia. Régimen de Seguridad Informal B: Vietnam, Uruguay, República
Dominicana, Sri Lanka, Irán, Marruecos, Ecuador, Filipinas y Guatemala. Régimen de Inseguridad A:
Togo, Pakistán, Tanzania, Bangladesh, Madagascar, Camerún, Nepal Y Rep Africana central. Régi-
men de Inseguridad B: Malí, Gana, Senegal, Malawi, Uganda, Benín y Etiopia), para corroborar los
indicadores y encontrar una explicación teórica al comportamiento del índice COP en cada país.

RESULTADOS
El valor promedio del índice C.O.P se comportó así: Régimen de Inseguridad B (0.76), Régimen
Liberal (1,17), Régimen Social-demócrata (1,49), Régimen de Inseguridad A (1,54), Régimen Con-
servador (1,70), Régimen de Seguridad Informal B (2,36) y Régimen Seguridad Informal A (2,89).
A continuación se presentan los porcentajes de decrecimiento (o incremento en el caso de los
regímenes de inseguridad B), en cada uno de los regímenes mencionados en orden de mejor a peor
comportamiento: Régimen Social-Demócrata (-86,6%), Régimen Conservador (-81,7%), Régimen
Liberal (-79,0%), Régimen de Seguridad Informal A (-55,2%), Régimen de Seguridad Informal B
(-46,9%), Régimen de Inseguridad A (-35,9%) y Régimen de Inseguridad B (+136,8%).

Régimen Social-Demócrata

Para el régimen Social-Demócrata se presentó un decrecimiento mayor a lo largo de las décadas

analizadas, se presentan resultados del comportamiento individual de los países agrupados bajo

40 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

este régimen (organizados de acuerdo al porcentaje de decrecimiento que presentó a lo largo de
las décadas; de mayor a menor). En la Ilustración 1 podemos observar el comportamiento indi-
vidual de cada país, analizando en especial la marcada disminución que tuvo Dinamarca con un
91,9% de decrecimiento pasando de un COP de 10,1 en los años 60´s a un 0,9% en la primera
década del segundo milenio, comparado con el país que menor porcentaje de decrecimiento tuvo
que fue Bélgica con un decrecimiento de 58,1%, pasando de un COP de 3,1 en los 70´s a 1,3 en la
primera década del segundo mileno (Tabla 1). Ambos países pertenecen a un régimen social de-

Investigaciones Originales original research

Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
mócrata debido al modelo de aseguramiento que impera en cada país; lo que se evidencia porque
en Dinamarca existe un modelo Social-Demócrata más evidente que en Bélgica; ambos difieren en
aspectos claves como la forma en que los ciudadanos reciben los beneficios (Ilustración 2).

Dinamarca es uno de los estados de bienestar más modernos y desarrollados en el mundo, invierte
cerca del 11,2% del PIB. Sigue el modelo Social- Demócrata enfatizado en la redistribución, la
inclusión social y la universalidad de las prestaciones, con una elevada participación de los sindi-
catos. La forma en la que éste modelo ha decidido organizar y financiar su sistema de seguridad,
sistema de salud y educación es distinta a la de otros países europeos (19).

Los daneses tienen un alto grado de confianza tanto en sus conciudadanos como en el gobierno,
en sus leyes, en las instituciones políticas y en la democracia. La mayoría apoya el nivel de im-
puestos al creer que el dinero es manejado correctamente según las leyes del país y a favor del
estado de bienestar que beneficia a todos. El sistema es visto como un contrato social, por lo que
se percibe una obligación moral a contribuir a este sistema colectivo.

Mientras que en Bélgica su sistema de salud es supervisado y financiado por el gobierno federal;
las tres comunidades y las tres regiones presentes en este país invierten cerca del 10,8 del PIB. Este
sistema de salud es financiado por medio de un sistema de seguridad social e impuestos, donde el
seguro de salud es obligatorio. El cuidado sanitario se realiza con un sistema, en su mayor parte,
privatizado con médicos y hospitales independientes; pero la mayoría de las veces el paciente paga
directamente por los servicios obtenidos y posteriormente se le reembolsa por las compañías de
seguros. Modelo eventualmente con inclinaciones hacía el sistema de tipo conservador. Adicional
a lo mencionado anteriormente, en años recientes se cambió muy profundamente su sistema de
beneficencia social y de protección social; se hicieron profundos recortes y luego se redireccionó
y adecuó según el grado de desarrollo económico que presenta cada una de las dos zonas belgas
(Valona y Flamenca).

Tabla 1. Análisis de COP y porcentaje de decrecimiento para el Régimen Social-Demócrata.

Régimen Social-Demócrata 60´s 70´s 80´s 90s 00´s X Decrecimiento
Dinamarca 10,1 6,4 2,2 1,2 0,9 4,2 -91,09
Suecia 7,8 6,3 2 1,6 4,4 -79,49
Noruega 8,4 2,3 5,4 -72,62
Austria 3,5 4,2 3 1,4 3,0 -60,00
Bélgica 3,1 2,7 1,3 2,4 -58,06
Promedio 8,95 4,83 4,2 2,16 1,2 -86,59

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 41

 Ilustración 1. Análisis de COP en el régimen Social-Demócrata.
Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
Investigaciones Originales original research

Ilustración 2. Análisis de porcentaje de decrecimiento para el régimen Social-Demócrata.

42 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 Régimen Conservador

Para el caso del Régimen Conservador, que fue el segundo que mejor se comportó después del
régimen Social-Demócrata, que cuenta con políticas de aseguramiento de su población, diferentes
a las implantadas por el anterior modelo, se evidencia, de igual manera, un decrecimiento en el
índice COP atribuible a un sinnúmero de políticas que, aunque no tengan el mismo impacto que
las desarrolladas por el sistema Social-Demócrata, logra una reducción mayor en Alemania (Tabla

Investigaciones Originales original research

Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
2) con un decrecimiento de -88,3% pasando de un COP de 6,0 en los 60´s a un 0,7% en la primera
década del segundo milenio y con una clara diferencia comparada con Italia con un decrecimiento
de -62,5% pasando de un COP de 4,0 en los 70´s a 1,5 en en la primera década del segundo milenio
(Ilustración 3 y 4).

Alemania, por ejemplo, cuenta con el sistema de atención sanitaria universal (por el grado de
cobertura que tiene, mas no por el modelo universalista) considerado el más viejo del mundo,
basado en el modelo Bismarkiano. Hacia el 2005, este sistema estaba financiado en un 77% por
el gobierno y en un 23% por el sector privado, invirtiendo cerca del 11,3% del PIB (20). La mayor
parte de los gastos del Estado de bienestar alemán funciona según la lógica del seguro; es decir,
los beneficios que se reciben son proporcionales al monto de las contribuciones pagados regu-
larmente, derivados del salario del empleado. En esta lógica, no se incorpora una redistribución
significativa más allá de la distribución del riesgo. El sistema de salud también sigue la lógica del
seguro pero, al mismo tiempo, implica una redistribución significativa. Todos contribuyen según
su capacidad individual financiera y reciben según su necesidad, derivada del estado de su salud.

Las instituciones del Estado de bienestar de la Alemania han cumplido con la tarea gigantesca de
incorporar los 17 millones de ciudadanos nuevos sin base económica. Se les han incorporado sin
bajar más que marginalmente los estándares del Estado de bienestar, promoviendo que la sociedad
alemana movilice los recursos financieros necesarios. Objetivamente, era un acto de solidaridad
estupendo pero no era enteramente producto expreso de un sentimiento de solidaridad de la po-
blación alemana occidental; sino que se debió, en gran parte, al manejo político del gobierno del
Canciller Federal Helmut Kohl, quien confrontó la población con el pretexto de las nuevas cargas
financieras que debía asumir el Estado para justificar el gasto derivado del cubrimiento de esta
población (21).

En Italia se maneja un sistema mixto público-privado que cubre, casi de manera universal, la asis-
tencia sanitaria de la población. La asistencia pública es manejada por el Servicio Sanitario Nacio-
nal (SSN), creado por medio de la reforma de 1978. Dada la creciente insatisfacción por parte de la
población que estaba cubierta por un sistema de seguridad social, creado después de la Segunda
Guerra Mundial, que incluía un seguro social de salud administrado por las cajas de enfermedad;
en la década de 1970 el seguro social de salud enfrenta varios problemas de equidad, como la
cobertura diferida entre las cajas de enfermedad y además que alrededor del 7% de la población
seguía sin estar cubierta, dando píe para la creación del SSN. Cabría suponer que ese seguro social
era poco generoso y no universalista para esta época, lo cual influye en la necesidad de cambio. El
gasto sanitario en Italia está ligeramente por encima de la media del 8,9% del PIB de los países de
la O.C.D.E, aunque no es concordante con los resultados de decrecimiento de la caries.

El sistema italiano se basa en la atención bajo un “médico familiar” al que se le asigna la aten-
ción de un grupo poblacional (de aproximadamente 1.500 habitantes), bajo el aseguramiento del
SSN; los pacientes, sin embargo, pueden optar por el “libre mercado” proporcionado por los dos

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 43

 hospitales públicos y privados y se paga completamente fuera de su propio bolsillo y tiene gene-
ralmente tiempos de espera más cortos para la asignación de citas. Teniendo la opción de elegir el
profesional que desee que la atienda pero bajo el tipo de tratamientos aprobados o permitidos por
el sistema. Es un sistema privado fuertemente regulado (19).

Tabla 2. Análisis de COP y porcentaje de decrecimiento para el Régimen Conservador.

Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
Investigaciones Originales original research

Régimen Conservador 60´s 70´s 80´s 90´s 00´s Promedio Decrecimiento

Alemania 6 3,8 2,5 0,7 3,3 -88,33

Finlandia 6,9 4 2,8 1,2 1,1 3,2 -84,06

Suiza 10,6 2 1,8 4,8 -83,02

Japón 5,9 3,6 1,4 3,6 -76,27

Francia 5,6 3,5 2,1 1,47 3,2 -73,75

Italia 4 3 1,5 2,8 -62,50

Promedio 7,27 4,35 2,9 2,35 1,3 -81,74

Ilustración 3. Análisis de COP para el régimen Conservador.

44 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 Ilustración 4. Análisis de porcentaje de decrecimiento para el régimen Conservador.

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Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Régimen Liberal

Seguido al régimen conservador está el régimen liberal, que fue el tercer modelo en orden des-
cendente, presentando una tasa de decrecimiento del 79,0% (Ilustración 5 y 6) teniendo un mejor
comportamiento Australia con un 84,2%, pasando de un COP de 6 en los 60´s a 0,95 en la primera
década del segundo milenio, comparado con el comportamiento que tuvo Estados Unidos con un
decrecimiento del 72,5% pasando de un COP de 4 en los años 60´s a un 1,1 en la primera década
del segundo milenio (Tabla 3). Australia es un país que se incorpora dentro del grupo del modelo
Liberal debido a que maneja un sistema de aseguramiento privado para gran parte de sus ciuda-
danos, además tiene un sistema público financiado por el Estado con una inversión cercana al
9,1% del PIB. Este sistema, denominado Medicare, es de acceso gratuito para las personas menos
favorecidas y también brinda servicios a la población que tiene un seguro privado.

Medicare es operado por la autoridad gubernamental Medicare Australia, el principal financiador

de la atención de salud, y brinda atención primaria a los ciudadanos australianos y a los residentes
permanentes. Los residentes tienen derecho a tratamiento subsidiado de los médicos, parteras
elegibles, enfermeras y profesionales de la salud; también pueden obtener tratamiento gratuito en
los hospitales públicos. El plan fue presentado en 1975 por el Gobierno Whitlam como Medibank y
se llevó a cabo en 1976 por un fondo de propiedad estatal de seguro de salud privado, Medibank
Private, establecido por el Gobierno; pasó, en 1984, a llamarse Medicare.

Como se mencionó anteriormente, Medibank se crea con el segundo discurso de la lectura del
Proyecto de Ley de Seguro de Salud 1973 entregado por Bill Hayden, el 29 de noviembre de 1973;
el objetivo del nuevo sistema de seguro de salud universal, llamado Medibank, era proporcionar los
medios más equitativos y eficientes de cobertura del seguro de salud para todos los australianos.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 45

 El tipo de aseguramiento que se maneja en Australia es de tipo público-privada, donde la mayor
parte de la población adquiere un seguro privado para cubrir su aseguramiento; el 47,2 % de los
australianos mantienen la preferencia por un seguro privado a pesar de que la atención en los
hospitales públicos se hace de manera gratuita.

A pesar de esto, el Estado aporta el 30% sobre las primas del seguro y son exentos de pagar
el 1,5% de los impuestos, como incentivo, todos aquellos que adquieren un seguro privado. De
Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
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cierto modo hay una mayor intervención del Estado en Australia que en estados Unidos; además,
el primero presenta una mayor disminución en el índice COP. El comportamiento que ha tenido
Australia en relación con el COP es porque el estado tiene una cierta intervención por medio del
medicare.

En Estados Unidos la situación es muy diferente, el gasto en el sistema de atención a la salud so-
brepasa al de cualquier otra nación siendo de 17,9% para el 2012, tanto en términos de gasto per
cápita como en porcentaje del PIB. En 2000, la Organización Mundial de la Salud colocó el sistema
de salud estadounidense en primer lugar en la capacidad de respuesta, pero ocupo el puesto 37 en
rendimiento global; evidenciando la gran brecha que tiene intrínsecamente este tipo de sistema
asegurador, independientemente de manejar un alto porcentaje del PIB para su gasto en salud.

Gran parte de las instalaciones médicas son de propiedad privada y cuentan con algunos subsi-
dios del gobierno local. A pesar de ser asociaciones sin fines de lucro, muchos de los hospitales
más importantes del país están afiliados a grandes corporaciones o escuelas de medicina y han
hecho posible que anualmente alberguen cerca del 70% de todos los pacientes médicos del país.
A diferencia de otros países desarrollados, la cobertura del sistema de salud en Estados Unidos
no es universal. En 2004 los seguros médicos pagaron el 36% de los gastos en materia de salud y
los gobiernos federales y estatales otorgaron el 44%. En 2005, 46,6 millones de estadounidenses,
15,9% población no estaban asegurados; 5,4 millones más que en 2001. La principal causa de este
aumento es la caída en el número de empleos donde se garantiza el seguro médico (22).

Tabla 3. Análisis de COP y porcentaje de decrecimiento para el Régimen Liberal.

Régimen Liberal 60´s 70´s 80´s 90´s 00´s Promedio Decrecimiento%

Australia 6 2,6 1,4 1,1 0,95 2,4 -84,2

Reino Unido 5,5 4,7 1,3 0,9 3,1 -83,6

Canadá 6 4,3 3 1,02 3,6 -83

Irlanda 5,4 1,9 1,3 2,9 -75,9

Nueva Zelanda 6 1,5 1,5 3,0 -75

Estados Unidos 4 1,8 1,4 1,1 2,1 -72,5

Promedio 5,38 3,78 2,37 1,76 1,13 -79,03

46 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 Ilustración 5. Análisis de COP para el Régimen Liberal.

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Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Ilustración 6. Análisis de porcentaje de decrecimiento para el Régimen Liberal.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 47

 Régimen de Seguridad Informal A (Potenciales Estados de Bienestar)

Es el régimen que tuvo el cuarto puesto en orden de decrecimiento con una porcentaje de decre-
cimiento del -55,2% (Ilustraciones 7 y 8). Destaca en este grupo Brasil, que ocupa el primer lugar
con un decrecimiento de -75,9% pasando de un COP de 8,6 en los 70´s a uno de 2,1 en la primera
década del segundo milenio (Tabla 4). Posiblemente influenciado por el sistema de salud pública
brasileño (Sistema Único de Saúde), creado en 1988, reconoció el acceso a la salud como derecho
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de todo ciudadano. El sistema brasileño es administrado por todos los niveles del gobierno de
manera descentralizada, llegando a cubrir al 80% de la población. Su creación se debió a la nece-
sidad de cambiar un sistema que dependía del capital: era un régimen privado, dejado a la deriva
de un mercado sin regulación y fragmentado en torno a programas prioritarios. Actualmente, los
servicios de salud pública son universales, se ofrecen a todos los brasileños residentes de manera
gratuita. El país gasta anualmente cerca del 9% de su PIB en gastos de salud. Pese a todos los
progresos realizados desde el establecimiento del sistema de salud universal en 1988, aún existen
varios problemas en la salud pública de Brasil, con la existencia de los sistemas de salud privados
que cumplen un papel complementario (23).

Colombia se ubica en segundo lugar dentro del grupo, con un decrecimiento de -69,3% presen-
tando un claro descenso del COP de 7,5 en los años 60´s a 2,3 en la primera década del segundo
milenio, adicionalmente invierte cerca del 6,8% del PIB para el 2012. A la espera del comporta-
miento que va presentar el índice del COP en el cuarto estudio nacional de salud bucal. Este decre-
cimiento podría derivar del evidente esfuerzo del Estado en asegurar a la población al sistema de
Salud. Aunque se pensaba como un sistema ideal en que toda la población estuviera cubierta, bien
sea por el régimen contributivo o por el régimen subsidiado, para el 2012 aún hacía falta cerca del
5% por cubrir. También cabe resaltar que estaba pensado como un sistema unificado de atención
igualitaria para ambos regímenes, caso que tampoco se ha cumplido porque se puede evidenciar
una amplia brecha entre las personas que se encuentran afiliadas a cada uno de estos regímenes,
con calidad y eficacia desiguales.

Tailandia por otra parte presenta un comportamiento diferente, en vez de decrecer ha tenido en
aumento con un crecimiento de +275% pasando de un COP de 0,4 en los años 60´s a 1,5 en la
primera década del segundo milenio (24). Haciendo la salvedad no solo para este sino también los
otros países en los que el valor es positivo, como Chile, este aparente aumento en el COP se debe a
un abrupto salto entre las décadas de los 60´s a los 80´s, ya que después de este periodo los índices
de caries han presentado una disminución de -44,4% para Tailandia y -31,6% para el caso de Chile
hasta la primera década del segundo milenio (25). El decrecimiento visto en Tailandia, aunque no
tan claro dentro de su grupo, podría deberse a que, durante las dos últimas décadas, el gobierno de
Tailandia ha implementado, de manera gradual, varias medidas para ampliar la cobertura sanitaria
de la población. Primero, ofreció cobertura a los funcionarios públicos y a sus familiares a cargo
y, luego, introdujo un sistema que eximía a las personas de bajos ingresos del pago de los gastos
médicos. Este sistema se amplió posteriormente para abarcar a las personas de la tercera edad, los
niños menores de 12 años y los discapacitados (26).

Para cubrir a quienes podían pagar su propia atención se implementó un sistema de seguro público
voluntario. A partir de 1991, los empleados del sector privado empezaron a quedar cubiertos por el
Sistema de Seguridad Social. A pesar de estos esfuerzos, cerca del 30% de la población seguía sin
estar cubierta en 2001. Para el caso de Argelia, cabe resaltar que presenta un aumento en el índice
de COP entre la década de los 70´s y los 80´s. Periodo histórico en el que se dan fuertes cambios en

48 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

el mandato de este país. Argelia venía siendo liderada, posterior a su independencia desde 1962,
por dirigentes socialistas; el primero elegido democráticamente y el segundo llevado al poder por
medio de un golpe militar. Estos dos líderes políticos lideraron del periodo de 1962-65 y de 1965-
78 respectivamente, durante este periodo, a pesar de las medidas adoptadas, se conservaba la
autonomía de la región llegando incluso a nacionalizar empresas extranjeras, mostrando interés
por el desarrollo de empleos en la región.

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Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Posteriormente, en 1978, es designado presidente Chadli Bendjedid, un militar adversario de la po-
lítica socialista predecesora, quien dio más espacio a las iniciativas privadas e introdujo lentamente
una economía de mercado, aunque sin abandonar el control estatal de la economía. Sin embargo,
a partir de 1985, la caída del precio del petróleo hizo que disminuyesen fuertemente los ingresos
del país. Por otra parte, la explosión demográfica hizo que aumentase el desempleo rápidamente.
Lo que provocaría posiblemente que en este periodo se acrecentara las deficiencias en salud (19).

Tabla 4. Análisis de COP y porcentaje de decrecimiento para el Régimen de Seguridad Informal A.

Régimen de Seguridad
60´s 70´s 80´s 90´s 00´s Promedio Decrecimiento
Informal A

Brasil 8,6 6,7 4 2,07 5,3 -75,93

Colombia 7,5 4,8 2,3 4,9 -69,33

Kenia 1,7 0,9 1,3 -47,06

Polonia 7 4,4 4,1 5,2 -41,43

Hungría 6 4 3,8 4,6 -36,67

Bielorrusia 3 3,3 2,1 2,8 -30,00

Argentina 4,5 3,4 4,0 -24,44

Eslovaquia 5,4 3,6 4,3 4,4 -20,37

República Checa 3,3 3,1 2,9 3,1 -12,12

Lituania 3,9 3,8 3,9 -2,56

Argelia 1,9 2,3 2,1 +21,1

Chile 2,8 6 5,3 4,1 4,6 +46,4

Tailandia 0,4 2,7 1,5 1,5 1,5 +275,0

Promedio 4,9 3,7 3,7 2,2 -55,2

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 49

 Ilustración 7. Análisis de COP para el Régimen de Seguridad Informal A.
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Ilustración 8. Análisis de porcentaje de decrecimiento para el Régimen de Seguridad Informal A.

50 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 Régimen de Seguridad Informal B

En este tipo de Régimen vemos una disminución menor en el porcentaje de decrecimiento siendo
de -46,95% (Ilustraciones 9 y 10), posicionando a Vietnam como el que mejor se comportó dentro
del grupo, con un decrecimiento de -76,19% pasando de un COP de 6,3 en los 70´s a 1,5 en la
primera década del segundo milenio (Tabla 5). Para entender su comportamiento cabe resaltar
que, hacia los años de los 50´s, Vietnam del Norte estableció un sistema de salud pública que era

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Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
muy centralizado, desprotegiendo zonas rurales; después de la reunificación nacional en 1975 se
estableció un servicio de salud a nivel nacional pensando en una amplia cobertura de la población
y que asistiera de manera eficiente sus requerimientos. Ya para los años 80´s la calidad de los sis-
temas de salud se redujo como consecuencia de un sin número de restricciones presupuestarias
(24). La financiación insuficiente ha venido haciéndose más evidente ya que según el Banco Mun-
dial, en el 2001, el gasto del gobierno en salud corresponden a sólo el 0,9% del producto interno
bruto de Vietnam (PIB) que, con los subsidios estatales cubría el 20% de los gastos en asistencia
sanitaria, lo que explicaría la lenta disminución durante la década de los 90´s y la primera década
del segundo milenio.

Guatemala presentó un crecimiento en su índice de COP del 160% siendo de 1,5 en los 60´s, pasan-
do a 2,4 en 80´s. El Sistema de Salud Guatemalteco trabaja de manera ineficiente en parámetros
de salud oral y salud en general presentando una tasa de mortalidad infantil de 32 niños por cada
1000 habitantes para el año 2012, una de las más altas para los países de América Latina. Adicional
a esto, el país tiene cerca de 16.000 médicos para sus 16 millones de personas, la OMS recomienda
el doble de proporción, y tiene un gasto en salud de 6,7% del PIB para el 2012. Desde el final de
la Guerra Civil de Guatemala, en 1997, el Ministerio de Salud ha ampliado el acceso de atención
médica para el 54% de la población rural. Adicional a esto, la asistencia sanitaria ha recibido dife-
rentes niveles de apoyo de las administraciones políticas debido a que se han visto en desacuerdo
sobre la mejor manera de gestionar la distribución de los servicios, bien sea a través de un par-
ticular o una entidad pública; es decir dejan abierto el libre mercado para que pueda encargarse
del sistema de salud guatemalteco. También hay discusión sobres la escala de la financiación que
debería estar disponible para el sistema (19, 27).

Tabla 5. Análisis de COP y porcentaje de decrecimiento para el Régimen de Seguridad Informal B.

Régimen de Seguridad
60´s 70´s 80´s 90´s 00´s Promedio Decrecimiento
Informal B
Vietnam 6,3 1,8 1,5 3,2 -76,19
Uruguay 4 4,1 2,5 3,5 -37,50
República Dominicana 7 6 4,4 5,8 -37,14
Sri Lanka 3 1,9 2,5 -36,67
Irán 2,4 2,3 1,9 2,2 -20,83
Marruecos 2,6 1,8 2,3 2,2 -11,54
Ecuador 3,2 4,9 2,9 3,7 -9,38
Filipinas 1,5 2,5 5,5 4,6 1,4 3,1 -6,67
Guatemala 1,5 1,1 2,4 1,7 +60,0
Promedio 3,44 2,98 3,75 3,2 1,83 -46,95

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 51

 Ilustración 9. Análisis de COP para el Régimen de Seguridad Informal B.
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Ilustración 10. Análisis de porcentaje de decrecimiento para el Régimen de Seguridad Informal B.

52 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 Régimen de Inseguridad A

Grupo conformado por países africanos y asiáticos, ubicado en el penúltimo puesto, con un de-
crecimiento de -41,51% (Ilustraciones 11 y 12), tiene un comportamiento muy similar al del grupo
anterior, no difieren mucho entre ellos. Dentro del grupo se destaca Togo que, a pesar de la bús-
queda realizada, no se logró obtener un valor de COP más reciente, dando espacio de análisis solo
de dos décadas en las cuales se pasó de un COP de 1,6 en los 70´s a 0,3 en los 80´s (tabla 6) dando

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Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
un decrecimiento de -81,3% para el margen tan corto que se pudo analizar. Cabe resaltar que en
Togo los datos de inversión en salud no son muy alentadores, siendo de tan solo el 8% del PIB para
el año 2012. Más del 50% de la población está viviendo por debajo del umbral de pobreza. Podría
justificarse este descenso por el paso que tuvo Togo de una etapa de colonización (por parte del
Estado Francés) hasta 1963, año en el que se logra la independencia por un golpe de estado, pa-
sando a una transición a la democracia, la cual se ha visto retrasada por el mandato bajo el cual se
ha visto sometida, ya que han sido dirigentes militares los que la han gobernado (27).

Por otra parte está Pakistán que presentó un decrecimiento de -52,4%, pasando de un COP de 2,1
en los 70´s a 1 en los 90´s. Presenta un sistema de salud dual público-privado; regulado por el Mi-
nisterio de Salud y Sistema Privado dado por ONG nacionales e internacionales que cubren zonas
de difícil acceso. Se financia mediante impuesto y cooperación internacional. Brindaba atención
gratuita para todos los que se encontraban en un casco urbano o cercano a éste; pero, en las úl-
timas décadas, ha sido privatizado, convirtiéndose en inaccesible para la mayoría de la población.
Las condiciones precarias generales del estado de salud de los pakistaníes siguen deteriorándose,
en parte, debido a la falta de oportunidades y de educación. El país destina al sector salud sólo
3,1% del PIB (año 2012), cabría evaluar el comportamiento que ha tenido en las últimas dos déca-
das para contrastar la influencia de la privatización de los sistemas de salud (24).

Tanzania presentó un decrecimiento de -50,0% pasando de un COP de 0,6 en los 70´s a 0,3 en la
primera década del segundo milenio. Este país presenta un componente conservador, socialista y
de autofinanciación (presentando los modelos liberal, conservador y social-demócrata), su primer
presidente dentro de la democracia fue el creador de un partido socialista africano, derrotando
los intentos de colonización (no era una social democracia pura) que predominó de 1962 a 1985.
Durante esta época los centros de salud fueron redirigidos hacia las zonas rurales (cercano al
70%) y los servicios de salud médica pasaron a ser gratuitos. En años posteriores se incluye la
participación de otros partidos; dándose, en 1977, la ley por la cual los profesionales de la salud
podía gestionar entidades privadas. A pesar de que la salud está incluida como un derecho consti-
tucional, se acepta que no se cumple a cabalidad; adicional a esto, aún predomina la preferencia,
en zonas rurales, por la medicina tradicional. Aunque ha sido grande el esfuerzo hecho a lo largo
de las últimas décadas después de su independencia, quedan mejoras por realizar en la regulación
al sector privado y la ampliación y mejora en la cobertura, en especial, en las áreas rurales (27).

En otro de los países, como en Madagascar que tiene un crecimiento de +29,2%. La historia de este
país podría explicar el comportamiento del COP. Madagascar pasó de un gobierno socialista que li-
deró desde la independencia en 1962 hasta presentar en 1975 un golpe de estado militar, liderando
durante el periodo de 1975 a 1992, lo cual nos indica que hay una experiencia de estado militar de
tipo dictatorial; que por experiencias evaluadas, nos deja ver que en estos tipos de mandato podría
haber una tendencia a presentar peores niveles de salud.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 53

 En el caso de Camerún que presentó un crecimiento de +36,4% en el periodo de 1970 a 1980. His-
tóricamente se ve que el aumento del índice de COP coincide con un gobierno de tipo liberal que
permite un redireccionamiento de los recursos para permitir la explotación de pozos petroleros
tras su descubrimiento en 1970, dejando a un lado políticas de salud pública y la financiación del
sector salud que puede explicar el aumento en el índice COP. Para el caso de Nepal, el crecimiento
de su índice COP de +450%, es coincidente con la historia de su organización estatal. Durante el
periodo de 1951 a 1989 estuvo dirigida por una monarquía y fue hasta 1989 que se le obliga a
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aceptar las reformas constitucionales, con lo que permite un acercamiento a la población y una
intervención sobre los diferentes sectores, incluida la reforma a un sistema de salud que era pres-
tado en los centros urbanos y poco financiado. Luego de la reorganización estatal vuelve a tener
un decrecimiento del COP, llegando a ser de 1,1 para la primera década del segundo milenio, pero
siendo mayor a la inicial (28).

Por otra parte, se encuentra la República Africana Central que presentó un crecimiento del 1950%
en su índice COP pasando de 0,2 en los años 70´s a 4,1 en los 80´s un crecimiento abismal para
tan solo 10 años de diferencia. Posiblemente relacionado con la llegada al poder de un líder mili-
tar, luego del derrocamiento del anterior presidente, quien tomó un sin número de medidas para
perpetuarse en el poder, prestando mayor atención a la inversión militar y a la explotación de
recursos minerales como petróleo, oro y diamantes. A pesar de la posesión de estos recursos, sigue
siendo uno de los países más pobres del mundo ya que ha permitido que la explotación de estos
recursos se haga sin ningún control y esté a cargo de empresas extranjeras. La suma de el tipo de
gobierno, la inversión y la explotación extranjera y la poca regulación y participación que se tiene
sobre los sistemas de salud podría relacionarse con un decrecimiento en los niveles de salud. En la
actualidad, este país presenta un pobre sistema de salud con resultados bastante desalentadores;
tiene una esperanza de vida de tan solo 49 años y una tasa de mortalidad infantil de 129 niños
por cada 1000 nacidos para el año 2012, siendo las cifras más alarmantes dentro este régimen.
Teniendo una inversión en gasto social de tan solo 3,8% del PIB para este mismo año. Cifras que
muestran el total desinterés del Estado en materia de salud de la población (19, 24).

Tabla 6. Análisis de COP y porcentaje de decrecimiento para el Régimen de Inseguridad A.

Régimen de Inseguridad A 60´s 70´s 80´s 90´s 00´s Promedio Decrecimiento

Togo 1,6 0,3 1,0 -81,3

Pakistán 2,1 1,2 1 1,4 -52,4

Tanzania 0,6 0,6 0,3 0,3 0,5 -50,0

Bangladesh 1,8 3,5 1,7 0,97 2,0 -46,1

Madagascar 2,4 3,1 2,8 +29,2

Camerún 1,1 1,5 1,3 +36,4

Nepal 0,2 0,5 1,9 1,1 0,9 +450,0

Rep. Africana Central 0,2 4,1 2,2 +1950,0

Promedio 1,1 1,8 1,6 0,79 -35,95

54 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 lustración 11. Análisis de COP para el Régimen de Inseguridad A.

Investigaciones Originales original research

Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Ilustración 12. Análisis de porcentaje de decrecimiento para el Régimen de Inseguridad A.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 55

 Régimen de Inseguridad B

Este grupo se ubica de último en cuanto al análisis de COP, al igual que en la ubicación que los
posiciona Geof Wood e Ian Gough como los peores sistemas que pueden presentarse. Éste, al con-
trario de los otros grupos, presenta un crecimiento (siendo positivo) de +136,84%. (Ilustraciones
13 y 14) (16).
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Los países que lo conforman son todos africanos, siendo el que mejor se comporta Malí, con un
decrecimiento de -81,8% pasando de 2,2 en la década de los 80´s a 0,4 en la década de los 90´s
(Tabla 7), con gran dificultad para analizar en mayor profundidad el comportamiento durante las
últimas décadas. Malí es uno de los países más pobres, con bajas tasa de alfabetización, lo que
genera, junto con las condiciones económicas desfavorables, que sea escasa la demanda de los
servicios sanitarios y poco el interés que le da la población a la atención médica; predominando
la atención familiar dada por la misma comunidad/familia que impera en su cultura. Para los años
80s el sistema de salud de Malí se encontraba centralizado y desinteresado por la población, un
sistema inaccesible para la población rural y con un monopolio de propiedad estatal encargado del
manejo de los costos. Adicional a esto, el ejercicio de las profesiones médicas era de tipo privado
con altos costos lo que llevaba a la población a atender sus necesidades por medio de las creen-
cias autóctonas. A partir de la intervención del Banco Mundial, después de 1980, se formula una
política sanitaria nacional que estableció una base para ampliar el acceso a los servicios de salud
en las zonas rurales y aumentar la disponibilidad y accesibilidad de los medicamentos genéricos
esenciales, lo que podría explicar el cambio en el índice de COP en este periodo. Aunque aún que-
dan vacíos y descontento en el sistema lo que hace ver la necesidad de mejorar este sistema (24).

Por otro lado está Etiopia con un crecimiento claro de +750%, pasando de un COP de 0,2 en la
década de los 60´s a 1,5 en la primera década del segundo milenio, al igual que Malí se observa
un sistema de salud centralizado y despreocupado por las zonas rurales. La baja disponibilidad de
profesionales de la salud con formación médica moderna, junto con la falta de fondos para los
servicios médicos, conducen a la preponderancia de los curanderos tradicionales menos fiables,
que utilizan terapias en el hogar para curar dolencias comunes (Tendiente a un régimen de tipo
conservador) (27).

El sistema de salud de Etiopía se ve aumentado por la rápida expansión del sector privado con
fines de lucro y organizaciones no gubernamentales que juega papel importante en el impulso de
la cobertura del servicio de salud, en busca de mejorar la asociación pública-privada-ONG en la
prestación de servicios de atención de salud en el país.

La suma de las ONG a la atención de la población es un esfuerzo que va en busca de mejorar las
falencias que este tipo de regímenes presentan, comunes para la mayoría de países incluidos en
esta categoría, en el que el aseguramiento de la población se da por entidades públicas y privadas,
siendo de mayor participación el sector privado y un sector público poco financiado y con muchas
falencias (19).

56 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 Tabla 7. Análisis de COP y porcentaje de decrecimiento para el régimen de Inseguridad B.

Régimen de Inseguridad B 60´s 70´s 80´s 90´s 00´s Promedio Decrecimiento

Mali 2,2 0,4 1,3 -81,82

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Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Ghana 1,3 0,4 0,9 -69,23

Senegal 1,6 1,5 1,2 1,4 -25,00

Malawi 0,8 0,8 0,8 0,8 0,00

Uganda 0,4 2,4 0,4 1,1 0,00

Benín 0,3 1,4 0,7 0,8 133,3

Etiopia 0,2 1,5 1 1,5 1,1 650,0

Promedio 0,63 1,32 1,26 0,75 1,5 +136,84

Ilustración 13. Análisis de COP para el régimen de Inseguridad B.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 57

 Ilustración 14. Análisis de porcentaje de decrecimiento para el régimen de Inseguridad B.
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Para finalizar se realiza una comparación entre los diferentes tipos de regímenes de bienestar
según sus promedios y tasas de decrecimiento. Ubicando en los tres primeros puestos a los Re-
gímenes de Bienestar establecidos por Esping Andersen encabezando la lista el Régimen Social-
Demócrata presentando el mayor decrecimiento (-83,6%) lo que podría estar influenciado por
el tipo de aseguramiento presente en estos países en el que se garantiza un total acceso a los
servicios de salud y de manera gratuita; seguido por el régimen conservador con un decrecimiento
de -83,5% (29, 30).

Mientras que para los regímenes planteados por Geof Wood e Ian Gough se evidencia un compor-
tamiento acorde con el orden en el que los clasifica, aunque con comportamientos internos dis-
parejos, siendo los grupos que se asemejan más a un régimen de bienestar (Régimen de Seguridad
Informal A) los que presentan mejor comportamiento en el decrecimiento; ubicando este grupo
en cuarto lugar en seguida del último de los regímenes (régimen liberal con un decrecimiento de
-79,0%) con un decrecimiento de -55,2%. Seguido del Régimen de Seguridad Informal B con un
decrecimiento de -46,9% al cual le sigue el Régimen de Inseguridad A con un decrecimiento de
-35,9% (Tabla 8).

Por último, y con el peor comportamiento, se encuentra el régimen de inseguridad B que presenta
un crecimiento de +136,8% (Ilustración 15) (contrario al comportamiento de los otros 6 grupos),
asociado con los bajos niveles de intervención estatal y una alta dependencia del capital económi-
co para acceder a servicios de salud adecuados y que satisfagan las necesidades de la población.
Países en que los indicadores de gasto social, como porcentaje del PIB, son los más bajos y los
indicadores de salud tradicionales, como tasa de mortalidad infantil, índice de desarrollo humano
e ingreso por intervención extranjera superan en gran medida a los países de los demás grupos.

También podemos evidenciar, como lo muestra la lustración 16, que tomando los valores pro-
medio de cada uno de los regímenes a lo largo de las 5 décadas, se observa que tiene un mejor

58 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

comportamiento el Régimen de Inseguridad B y A, seguido por los Regímenes de inseguridad y por
último los regímenes de bienestar planteado por Esping Andersen, esto posiblemente se debe a la
poca industrialización y desarrollo que han tenido los países pertenecientes a estos regímenes en
comparación con los países europeos integrantes de la OCDE que, en su mayoría, son productores
y consumidores de dietas con un alto contenido de azúcares.

Tabla 8. Análisis de COP y porcentaje de decrecimiento entre los Regímenes.

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Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
COP 60´s 70´s 80´s 90´s 00´s Promedio Decrecimiento

Social-Demócrata 9,0 4,8 4,2 2,2 1,2 4,3 -86,6

Conservador 7,3 4,4 2,9 2,4 1,3 3,6 -81,7

Liberal 5,4 3,8 2,4 1,8 1,1 2,9 -79,0

Seguridad Informal-A 4,9 3,7 3,8 2,2 3,6 -55,2

Seguridad Informal-B 3,4 3,0 3,8 3,2 1,8 3,0 -46,9

Inseguridad-A 1,2 1,8 1,6 0,8 1,3 -35,95

Inseguridad-B 0,6 1,3 1,3 0,8 1,5 1,1 136,8

Ilustración 15. Análisis de COP entre los Regímenes.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 59

 Ilustración 16. Análisis de porcentaje de decrecimiento entre los Regímenes.
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DISCUSIÓN
Régimen Social-Demócrata: Países como Dinamarca, Suecia y Noruega han sido tradicionalmente
Social-Demócratas; en el caso de Dinamarca, con un decrecimiento de -91,1%, se caracteriza por
ser un país altamente solidario con alta inclusión social en el que, a pesar de tener una alta tasa
de impuestos, la población confía en el Estado al ver reflejada la redistribución de los impuestos
en los servicios brindados por el sector público.

En el caso de Bélgica, con un decrecimiento de -58,1%, el modelo brinda un sistema de seguridad

social con la participación del sector privado donde el aseguramiento está disponible en el mer-
cado y, para acceder a los servicios, el ciudadano requiere un capital financiero para poder cubrir
sus gastos en salud que se reembolsan posterior a su atención.

Régimen Conservador: Dentro de los países que lo conforman se encuentra Alemania como el país
que mejor se comporta dentro del grupo con un decrecimiento de -88,3%, se caracteriza por ser
la cuna del modelo Bismarkiano, maneja un sistema de seguro social con una cobertura universal
donde se brinda una devolución en la prestación de los servicios de acuerdo al monto pagado por
el asegurado; también se permite la participación de los seguros privados pero en baja proporción.
En los últimos años, ha hecho esfuerzos por asegurar cerca de 17 millones de personas sin base
económica.

60 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

Para el caso de Italia, con un decrecimiento de -62,5%, el que menor decrecimiento presentó.
Fue incluido dentro del grupo por Esping Andersen dentro de la categoría, pero cabe resaltar que
autores como Ferrero lo excluyen de este grupo por ser un país de tradición de democracia cris-
tiana, con una participación del sistema privado en mayor porcentaje y donde el sistema público
tiene falencias obligando a las personas a adquirir un sistema de seguro privado, menor demora en
asignación de citas y mayor cubrimiento en los tratamientos.

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Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Régimen liberal: En este régimen se incluye a países como Australia, en el que el decrecimiento fue
mayor (-84,2%) y presenta un sistema de aseguramiento público, el Medicare, con un alto por-
centaje de cubrimiento pero la participación del sistema privado se incentiva por parte del Estado
mediante la reducción en los impuestos del 1,5% para todos aquellos ciudadanos que adquieran
un seguro privado. Para el caso de Estados Unidos, con un decrecimiento de -72,5%, que maneja el
PIB más alto del mundo, 17% del PIB, falla en su tipo de aseguramiento ya que deja cerca del 15%
de la población sin aseguramiento, aclarando que el decrecimiento logrado se da posiblemente por
medidas universales como la fluorización del agua.

Régimen de Seguridad Informal A: Grupo en el cual empiezan a aparecer países latinoamericanos,

siendo Brasil el que mejor comportamiento presenta con un decrecimiento de -75,9%, logrando
esta reducción después de la instauración del sistema único de seguridad que, a pesar de tener
críticas, presenta buenos resultados en salud oral. Colombia, que aparece en el segundo lugar,
presenta adecuados resultados y más aún con el desarrollo del cuarto estudio nacional de salud
bucal en el cual le va aún mejor. Para el caso de Argelia, Chile y Tailandia son los tres países dentro
del grupo que interrumpen la tendencia al decrecimiento que estaban presentando los regímenes
anteriores, esto coincide con los tiempos en el que llegaron dictaduras militares al poder en los
tres países, donde los esfuerzos llevados a cabo, después del derrocamiento de estas dictaduras, no
fueron suficienten para lograr un decrecimiento del indicador a las cifras iniciales.

Régimen de Seguridad Informal B: En el cual está Vietnam como el que mejor comportamiento
presenta con un decrecimiento de -76,2%, esto posiblemente debido a la unificación del sistema
nacional de salud, en 1975, con lo que se estableció un servicio de salud a nivel nacional pensando
en una amplia cobertura de la población y que asistiera de manera eficiente sus requerimientos.
Para el caso de Guatemala, que presentó un crecimiento en su índice de COP del 160%, el Sistema
de Salud trabaja de manera ineficiente, la asistencia sanitaria ha recibido diferentes niveles de
apoyo de las administraciones políticas debido a que se han visto en desacuerdo sobre la mejor
manera de gestionar la distribución de los servicios, bien sea a través de un particular o una en-
tidad pública; es decir dejan abierto el libre mercado para que pueda encargarse del sistema de
salud guatemalteco.

Régimen de Inseguridad A: Togo, el que mejor comportamiento tuvo con un decrecimiento de

-81,3%; coincide en el periodo histórico de su independencia y el establecimiento de la democracia
y derrocamiento de las dictaduras militares. Por el contrario, los países que peor comportamiento
tuvieron fueron Madagascar, Camerún y República Africana Central que coinciden con el periodo
histórico de llegada al poder de mandatarios militares que se encargaron de vender las riquezas del
país como petróleo, oro y diamantes. Permitiendo que, de esta manera, las compañías extranjeras
se apoderaran de las riquezas y salieran de los países sin dejar ningún tipo de capital financiero
que proviniera de las ventas de estas riquezas. Sumado a esto se presenta el completo desinterés
por parte del Estado para el financiamiento de los sistemas sanitarios.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 61

 Régimen de Inseguridad B: El único de los regímenes que presenta un crecimiento en el indicador
general del grupo. Con países como Malí con un decrecimiento del -81,8%, presenta un comporta-
miento adecuado, ya que en la década de los 80´s tiene un ingreso de capital por parte del Banco
Mundial, exigiendo a cambio un aumento en la cobertura del sistema sanitario y mejora en su
prestación de los servicios y permitir el acceso a medicamentos genéricos esenciales. Para el caso
de Etiopía, con un crecimiento de +650%, presenta un comportamiento acorde con lo anterior-
mente expuesto para los países africanos, sumado el papel fundamental de las ONG´s que brindan
Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
Investigaciones Originales original research

servicios a la población mas apartada de los centros urbanos.

CONCLUSIONES
En el análisis de resultados evidencia la dependencia que tienen indicadores de salud, como lo es
el índice COP específico para evaluar la salud oral de la población, con la lógica de aseguramiento
y ordenamiento del sistema sanitario bajo el que se rige un país. Al comparar Regímenes de Segu-
ridad, como los planteados inicialmente por Esping Andersen, aplicables a países pertenecientes
a la O.C.D.E., con los planteados por Geof Wood, que precisamente no incluyen a ninguno de los
incluidos en la clasificación inicial, se puede observar el variado comportamiento de los resultados
de valores de COP de la última década y a lo largo de las últimas décadas.

Los valores de COP en los países de la O.C.D.E. en comparación con los valores de COP en los países
pertenecientes al Régimen de inseguridad B, en promedio, se asemejan bastante no por las polí-
ticas públicas manejadas en estos países, sino por el reducido contacto que han tenido los países
de Regímenes de Inseguridad A y B con dietas occidentalizadas y azucaradas y que, en algunos
casos, el índice ha ido en aumento en estos Regímenes. Diferente es la situación de los países per-
tenecientes a la O.C.D.E., como lo evidencian sus gráficas, en la que hay una marcada tendencia al
descenso desde la década de los 60´s a la actualidad.

De igual manera, podemos evidenciar como en países pertenecientes al Régimen Social-Demócrata

se presentan mejores niveles de salud oral en especial evaluando su comportamiento a lo largo de
las décadas. Observando un claro descenso en países como Dinamarca donde se ha implementado
un modelo en el que toda la población se encuentra asegurada, es de carácter universal y gratuito,
se financia por el Estado, con recursos de la población, proveniente de los impuestos, asociados a
una muy baja tasa de desempleo.

Este modelo de aseguramiento garantiza accesibilidad a toda la población lo que se ve reflejado

en los niveles de salud oral por medio del decrecimiento del COP en Dinamarca. Siendo el decre-
cimiento de éste país mayor al presentado por los demás países incluidos en el grupo. El Régimen
Social-Demócrata también presenta un mayor decrecimiento comparado con los otros Regímenes,
poniendo de manifiesto que realmente son efectivas las políticas implementadas en aquellos países
con un modelo de aseguramiento universalista y de atención gratuita.

El decrecimiento en el COP de los Regímenes presenta un comportamiento acorde con el orden que
los clasifica Geof Wood, aunque con comportamientos internos disparejos. Siendo los grupos que
se asemejan más a un régimen de bienestar (Régimen de Seguridad Informal A) los que presentan
un mejor comportamiento en el decrecimiento. Ubicando este grupo en cuarto lugar, siguiendo al
último de los Regímenes de Bienestar (Régimen Liberal), lo que indica que aún son insuficientes los
esfuerzos que realizan estos países en materia de políticas públicas encaminadas a una adecuada

62 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

asistencia en salud que garantice a la población adecuados niveles de prestación de servicios y
un alto porcentaje de cubrimiento. Prestación que debe ser independiente de la posición social o
poder adquisitivo que tengan las personas.

También podemos observar que grupos de países, como los incluidos en el Régimen de Inseguridad
B, presentan los peores indicadores en cuanto a salud (tasa de mortalidad infantil, esperanza de
vida, mortalidad materna entre otros), así como el grado de apoyo que brinda el Estado y el con-

Investigaciones Originales original research

Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
trol que tiene sobre los capitales externos y privados. Esto permite evidenciar que sí es influyente
el papel que toma el Estado en la prestación de los servicios de salud sobre los indicadores que
ponen de manifiesto cómo se encuentra la población en diferentes aspectos de salud, en especial
el indicador de COP que fue el analizado en el presente trabajo.

A lo largo del texto se ha podido evidenciar la estrecha relación que se presenta entre la salud de
la población y las medidas políticas derivadas de diferentes tipos de gobierno, es el caso visto de
dictaduras de tipo militar que han sido represoras (Madagascar, República Centroafricana) y de go-
biernos que han permitido el crecimiento de desarrollo de mercados privados con gran desarrollo
capitalista (Argelia, Guatemala, Camerún) que llegan a influenciar en los niveles de salud presen-
tados por la población, siendo en estos casos en los que el índice de COP tiene un comportamiento
indeseado. Presentando una tendencia al aumento, en estos países, de los niveles de carieses.

El caso de los países pertenecientes al Régimen de Inseguridad B es diferente. Estos países desa-
rrollan una economía independiente y reciben en gran medida apoyo económico extranjero, con
poca inversión en un sistema de salud público. La cobertura de la población en materia de salud
es garantizada por entidades privadas que se ofrece a aquellos que tengan los medios económicos
para acceder al servicio, mientras que el resto de la población depende de la atención que brindan
las ONG de manera gratuita, en especial en zonas rurales. Este tipo de “aseguramiento”, con baja
cobertura, se refleja en los pobres niveles de salud que presentan estos países.

Es importante el desarrollo de sistemas de aseguramiento que incluyan una amplia cobertura,

atención gratuita y equitativa, pensada en una lógica de redistribución del capital. Establecer un
sistema de salud que debe ser subsidiado en su gran mayoría por el Estado, recaudado principal-
mente de los impuestos pagados por los ciudadanos e independiente de una lógica de mercado
laboral, con participación externa, altamente regulada, de entidades privadas y predominio de la
atención de sistemas públicos.

De igual manera, se debe evitar una intervención depredadora de los sistemas privados, pensados
en una lógica capitalista, debido a que este tipo de sistemas son, en su gran mayoría, de carácter
curativo o restaurador y muy poco, o nada, preventivo; desarrollan políticas que dejan desprovis-
tas a personas de atención, al no tener los medios suficientes para pagar un tipo de aseguramiento
privado; y generan grandes brechas de no equidad entre la población que tiene los recursos eco-
nómico y la que está asegurada a un sistema de salud, poco financiado y con atención deficiente.

Medidas desarrolladas a lo largo del tiempo en países pertenecientes a los Regímenes de seguridad
informal y de inseguridad, que permiten la participación de un mercado privado no garantizan una
atención en salud de buena calidad, debido a que solo se está dirigiendo la atención a la población
de las zonas urbanas y a costos elevados y la metodología bajo la que funcionan es más restaura-
tiva que preventiva. Siendo de acceso solo a la población con recursos económicos necesarios para

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 63

 poder pagar este tipo de aseguramiento. Es por ello que se debe ayudar a desarrollar un servicio de
salud accesible, eficaz y sostenible, promoviendo el mejoramiento de la salud oral en estos países.

En documentos como “Estrategia regional de salud bucodental para los años noventa” desarro-
llado por la OPS (Organización Panamericana de la Salud), se plantean estrategias que incluyen
integración de los servicios bucodentales a los sistemas de salud, se propende por la formación
de profesionales para atender las necesidades de la región, se promueven programas preventivos
Javier Darío Ávila Pita, John Harold Estrada Montoya
Investigaciones Originales original research

en materia de salud oral, se apoya la formulación de políticas sobre educación en cuidados de la

salud oral y se propone la creación de sistemas de información sobre el cuidado bucodental son
estrategias dirigidas a países latinoamericanos pensadas en el cambio epidemiológico de la salud
oral de la población a través de la participación del sector público; que buscan garantizar, en
cierta medida, la mejora en la atención y prestación de los servicios; y desarrollaron campañas, a
lo largo de los años y en diferentes países de América Latina, de la fluoración de la sal y del agua
para obtener un índice COP inferior a 3,0 y así cumplir con el objetivo de la OMS para el año 2000
en materia de salud oral (31).

Los objetivos globales para la salud bucodental fueron establecidos por la FDI (Federación Dental
Internacional) y la OMS (Organización Mundial de la Salud) en 1981 y estaban estipulados para
cumplirse en el año 2000. Posteriormente, la OMS llevó a cabo una evaluación del logro de los
objetivos e iniciaron nuevamente la formulación de los objetivos para el año 2020.

Entre los Objetivos Globales para el 2000 la Salud Bucodental, que aparecen en un informe de
2003, se encuentran (32):

• Disminuir la mortalidad por enfermedades bucodentales y cráneo faciales.

• Reducir la morbilidad de las enfermedades bucodentales y cráneo faciales con el fin de

mejorar la calidad de vida.

• Promover políticas y programas sostenibles, en los sistemas de salud oral, de acuerdo a las
prioridades, es decir aquellas que se encuentren sustentadas con evidencia científica.

• Desarrollar sistemas de salud oral para la prevención y control de enfermedades bucodenta-

les y cráneo faciales, que tengan como característica ser accesibles y costo-eficaces usando
como método predictor el factor de riesgo en común.

• Formar un conjunto entre promoción y atención en salud oral.

• Desarrollar programas de salud oral con el fin de mejorar la salud en general.

• Fortalecer los sistemas y métodos de vigilancia en salud oral, tanto en su resultado como
en el proceso.

• Promover la ética y responsabilidad social entre los encargados de la atención.

• Disminuir las disparidades y desigualdades en salud oral entre los distintos grupos socioe-
conómicos de cada país.

64 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 • Aumentar la vigilancia epidemiológica de las enfermedades y trastornos orales.

Posteriormente a la Asamblea Mundial de la Salud, donde se aprobaron las metas para el año
2000, el Servicio de Salud Bucodental, la OMS y la FDI, recomendaron metas concretas para la
salud bucodental como alcanzar un índice COP de 3.0, a nivel mundial, para los niños de 12 años
de edad; teniendo en cuenta que éste es el primer indicador del estado de salud bucodental a nivel
global (33).

Investigaciones Originales original research

Regímenes de bienestar y el índice C.O.P
Algunos miembros de la FDI, la OMS, y la IADR (International Association for Dental Research),
escogidos de distintas partes del mundo, formaron un grupo que se encargó de preparar nuevos
objetivos para el 2020 que fueron sometidos a evaluación y consideración de Centros de Colabo-
ración en Salud Oral de la OMS, Asociaciones Dentales Nacionales y otros grupos interesados en
el tema.

Para el año 2020 las metas, objetivos y blancos globales para la Salud Oral se circunscriben en
promover la salud bucodental y minimizar el impacto de la enfermedades de origen bucodental y
cráneo facial, teniendo en cuenta su impacto en la salud física general y el impacto psicosocial,
tomando como blanco aquellas poblaciones más afectadas. Así como minimizar el impacto de las
manifestaciones cráneo faciales y orales de las enfermedades, usándolas como un método para el
diagnóstico precoz, la prevención y manejo de enfermedades sistémicas asociadas (34, 35).

Propendiendo por el cumplimiento de los objetivos es de responsabilidad de cada uno de los países
su implementación y velar por su cumplimiento en todos los aspectos, principalmente en el campo
de salud oral, ya que la mayoría de objetivos quedaron pendientes por cumplir en países que se
encuentran fuera de los Regímenes de bienestar y en algunos de los pertenecientes al Régimen de
Bienestar Liberal, como es el caso de Estados Unidos.

Luego haber realizado la revisión de cada uno de los índices de COP de los países y su comporta-
miento de acuerdo al Régimen en el que fueron clasificados; partiendo de la discusión anterior-
mente planteada podemos concluir lo siguiente:

• Determinantes de nivel macroestructural, como lo es el tipo de Régimen bajo el cual funcio-

na el sistema de salud en cada uno de los países, es determinante sobre la salud en general
de la población.

• El índice de COP está fuertemente relacionado con la organización política y consecuente-

mente con el tipo de aseguramiento que se le brinda a la población.

• Permitir una participación de sistemas privados en la prestación de servicios de salud a la

población está asociado a países que presentan un bajo grado intervención y participación
del Estado en la seguridad de la población, generando niveles más bajos de salud oral.

• Alcanzar unos mejores niveles de Salud Oral es posible por medio de políticas públicas que
garanticen el derecho a la salud y se garantice acceso de manera gratuita y universal a la
población.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68 65

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68 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 33-68

 Investigaciones originales Originals researchs

Análisis de Carrea en niños con dentición temporal completa en el municipio de Mocoa

(Putumayo)*

Carrea’s analysis in a children population with a complete primary

dentition in the municipality of Mocoa (Putumayo)

Jorge Bernal García 1

RESUMEN Harold Arroyave Rendón 2
Existen pocos índices para predecir el desarrollo de la arcada dental aplicados en Ricardo Javier Díaz Bossa 3
dentición temporal lo que dificulta el diagnóstico de maloclusiones a temprana edad.
Zulma Sanabria Calderón 4
Objetivo: Establecer la relación entre las discrepancias transversales y sagitales de las
arcadas dentales, mediante índices de Carrea, facial morfológico y masa corporal de
Carolina Vargas Aldana 5
niños de 3 a 5 años en hogares infantiles del ICBF del municipio de Mocoa. Materiales Luis Fernando Congote 6
y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en niños entre 3 y 5 años de Adiela Ruíz Gómez 7
hogares infantiles del ICBF, la muestra fue de 70 infantes de 13 jardines del área urbana, Adriana Sanabria Méndez 8
seleccionados según los siguientes criterios de inclusión: dentición temporal completa,
sin caries interproximal según criterios Ceo-d y consentimiento informado firmado,
se determinaron alteraciones sagitales y transversales según el índice de Carrea, talla,
peso y biotipo facial para establecer la relación con estos indicadores antropométricos,
los datos obtenidos fueron analizados utilizando STATA Versión 12. Resultados: Se
examinaron 70 niños entre 3 y 5 años, el 54.3% de sexo femenino, en su mayoría de 4 * Artículo de investigación resultado del trabajo de grado:
Análisis de Carrea en una población infantil con dentición
años (44.3%), un 15.7% se encontraba en sobrepeso, el biotipo facial más frecuente fue temporal completa, de los hogares comunitarios del Instituto
Euriprosopo (50%). Conclusiones: Se encontró una relación leve entre las discrepancias Colombiano de Bienestar Familiar en el municipio de Mocoa
transversales y sagitales de las arcadas dentales con los indicadores antropométricos (Putumayo). Aprobado por el Comité de Ética de la Facultad
de Odontología.
faciales y de IMC en 70 niños entre 3 y los 5 años del ICBF de Mocoa. Se halló una
relación de leve a moderada entre el IMC y el biotipo facial (coeficiente de correlación 1 OD. Estudiante especialización en Ortopedia Funcional y Orto-
doncia. Universidad Cooperativa de Colombia; Sede Bogotá;
de Spearman 0.35 IC95% (0.12 a 0.54).
E-mail: [email protected]

PALABRAS CLAVES: 2 OD. Estudiante especialización en Ortopedia Funcional y

Ortodoncia. Universidad Cooperativa de Colombia; Sede
Arco dental, índices, antropometría, índice de masa corporal, niños, ortopedia. Bogotá; [email protected]

ABSTRACT 3 OD. Estudiante especialización en Ortopedia Funcional y

Ortodoncia. Universidad Cooperativa de Colombia; Sede
The occlusion alterations in the primary dentition usually are dentoalveolar anomalies Bogotá; [email protected]
related with caries, lack of physiological wear of the primary teeth, premature
4 OD. Estudiante especialización en Ortopedia Funcional y Or-
extractions and bad oral habits. However the majority of index used to predict the todoncia. Universidad Cooperativa de Colombia; Sede Bogotá;
development of the dental arch are applied in mixed and permanent dentition and [email protected]
not in primary dentition what makes more difficult to diagnose children at early age.
5 OD. Estudiante especialización en Ortopedia Funcional y Orto-
Subject: Establish the relationship between the sagital and transverse discrepancies doncia. Universidad Cooperativa de Colombia; Sede Bogotá;
of the dental arches using Carrea’s index, morphological facial index, weight and [email protected]
height, body mass index from children with ages between 3-5 years old in community
6 OD. Estudiante especialización en Ortopedia Funcional y Orto-
homes from the ICBF in the municipality of Mocoa. Methods: A descriptive cross- doncia. Universidad Cooperativa de Colombia; Sede Bogotá.
sectional study was conducted in children with ages between 3 and 5 years of age in [email protected]
the community homes of the Colombian Family Welfare Institute, The sample size was 7 OD. Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Epide-
213 infants ,distributed 13 kindergartens in the urban area; were selected according miología. Docente de Investigación. Universidad Cooperativa
to the following inclusion criteria, complete primary dentition without interproximal de Colombia. carrera 13 A #38-22 código postal 111311¸ tel:
2876020; [email protected]
caries based on Ceo-d criteria and consent signed; Alterations were determined sagital
and transverse in accordance with the index of event, size, weight and facial biotype 8 OD. Especialista en Ortopedia Maxilar. Docente Universidad
Cooperativa de Colombia. [email protected]
to establish the relationship between the transverse and sagital discrepancies of the
dental arches with these anthropometric indicators, the data Children aged 3 and 5 Citación sugerida
years, 54.3 % were female, mostly from 4 years (44.3 % ), a 15.7 % was in overweight; García JB, Rendón HA, Diaz RJ, et al. Análisis de carrea en niños
the facial biotype was the most frequent euryprosopic (50 %) obtained were analyzed con dentición temporal completa en el municipio de Mocoa. Acta
Odont Col [en línea] 2016, 6(1): 69-82 [fecha de consulta: dd/
using STATA Version 12. Results: 70 were evaluated. We found a relation of mild to mm/aaaa]. Disponible desde: http://www.revistas.unal.edu.co/
moderate between the ICM and the facial biotype (Spearman correlation coefficient index.php/ actaodontocol.
0.35 95 % (0.12 to 0.54). Conclusions: We found a slightly relationship between the
discrepancies transverse and sagital of the dental arches with the facial anthropometric
indicators and weight – height, body mass index in 70 children between 3 and 5 years Recibido Noviembre 1 2015
of community homes of ICBF from the municipality of Mocoa.
Aprobado Febrero 8 2016
KEY WORDS:
Publicado Junio 30 2016
Dental arch, ideal body weight, anthropometry, index, children, orthopedics.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82 69

 INTRODUCCIÓN
Existe una gran variedad en la forma y tamaño de los arcos dentales, de acuerdo a la raza, el sexo
y las medidas cráneofaciales de cada individuo, lo que determina variaciones de la disposición de
las arcadas dentarias (1). La adecuada morfología de los arcos dentarios en dentición decidua es-
tablece el tamaño y la forma que va a tener la dentición permanente. Carrea propuso en 1920 el
análisis de Carrea que se basa en principios geométricos para establecer relaciones transversales
Jorge Bernal García, Harold Arroyave Rendón, Ricardo Javier Díaz Bossa, Zulma Sanabria Calderón,
Investigaciones Originales original research

de las arcadas dentarias deciduas, las simetrías de arco, las atresias y la pérdidas de espacio; es un
Carolina Vargas Aldana, Luis Fernando Congote, Adiela Ruíz Gómez, Adriana Sanabria Méndez

método confiable para valorar las alteraciones en las arcadas a partir del perímetro del segundo
molar inferior en menores con dentición decidua (2).

Existen pocos estudios para determinar las alteraciones dentales en dentición temporal, en su
mayoría son llevados a cabo en dentición mixta y permanente (3). En la dentición decidua varían
las arcadas dentales en tamaño, posición y forma, permitiendo una amplia variedad de relaciones
oclusales en los planos sagital (planos terminales rectos, escalones distales y escalones mesiales),
vertical (mordidas profundas y mordidas abiertas) y transversal (mordidas cruzadas y en tijera)
cuya repercusión, en la dentición permanente, es definitiva (4). Moyers (1985) estableció que la
forma de las arcadas en la dentición primaria es ovoide y con menos variaciones que las arcadas
en la dentición permanente (5). El análisis de espacio en dentición mixta de Moyers permite, en
la práctica clínica, detectar discrepancias en la relación del tamaño del diente y el largo del arco
(6). Sin embargo, la correlación entre los deciduos y los permanentes es de tal magnitud que no
permiten una predicción precisa de la discrepancia en la dentición permanente a partir de las di-
mensiones dentales disponibles en la dentición decidua (7). Según Pont, en los arcos dentales idea-
les el valor de la relación de los diámetros mesiodistales de las coronas de los incisivos superiores
equivale al ancho transversal del arco dental multiplicado por 100, siendo de 80 mm en la región
premolar y 64 mm en la región molar (8). Para un correcto diagnóstico, sería útil poder contar con
estudios adicionales que aclaren las asociaciones entre el tamaño del diente y la forma del arco (no
solo la amplitud), en relación con el complejo dentofacial y también para cuantificar las influencias
genéticas que afectan todos sus componentes.

El conjunto de caracteres morfológicos y funcionales que determinan la dirección de crecimiento

y comportamiento funcional de la cara está influenciado por transmisión hereditaria y factores
ambientales (9), entre los que se destaca la alimentación que influye en la talla y el peso y, por
ende, en el desarrollo de las estructuras faciales (10). La forma de la cara se da a través del biotipo
facial y se mide con el índice facial morfológico que se determina por la distancia vertical entre
el punto Ofrion (intersección del plano medio sagital y el plano tangente al borde superior de las
cejas) y el mentoniano (punto más inferior del contorno del mentón), dividido por la anchura bici-
gomática multiplicada por 100. Cuando el valor obtenido es inferior a 97, el sujeto es euriprosopo
(braquifacial); con valores entre 97 y 107, es mesoprosopo (mesofacial); y si son superiores a 107,
resulta leptoprosopo (dolicofacial) (11).

El perímetro de arco dental puede verse alterado por la presencia de caries dental interproximal (12).
Por tanto, si se va a realizar un estudio sobre este aspecto en niños con dentición temporal com-
pleta, éstos deben contar con una dentición totalmente sana, para ello se debe tamizar la población
con el fin de detectar caries dental, a través de los criterios ICDAS II (13) o el índice Ceo-d (14).

En Colombia, a pesar de la disminución en la malnutrición infantil, se continúan registrando altos

índices; esta situación repercute en el crecimiento y desarrollo adecuado de los niños que, a nivel

70 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82

del sistema estomatognático, se puede evidenciar en la afectación de la secuencia cronológica de
la erupción dental, alteraciones del perímetro de arco y maloclusiones (15).

Entre los estudios sobre discrepancias craneofaciales en niños con dentición temporal se encuen-
tra el realizado por Warren, Bishara y col quienes evaluaron la relación entre el tamaño del arco
dental con el tamaño mesiodistal de los dientes en dentición temporal en una población de niños
blancos americanos de la época actual y la compararon con una muestra histórica con caracterís-

Investigaciones Originales original research

Análisis de Carrea en niños de Mocoa, Colombia
ticas similares en términos de locación geográfica, etnia y raza; reportaron que, aunque el tamaño
de los dientes fue similar en las dos muestras, éste fue ligeramente mayor en los niños contempo-
ráneos; en cuanto al apiñamiento fue común en el arco mandibular en ambos sexos y más severo
en los niños contemporáneos en comparación con los niños de la cohorte histórica (16).

Moreno, Meneses y Morzán, compararon las dimensiones de arcadas dentarias en niños de cuatro
a ocho años con diferente estado nutricional en Talara, Piura (Perú), la prevalencia de desnutrición
crónica encontrada en la muestra fue de 39.21%. No hallaron diferencias estadísticamente signi-
ficativas según el sexo. En los niños con estado nutricional normal el ancho intercanino superior
(AICS) y el ancho intermolar inferior (AIMI), en dentición mixta, fueron significativamente mayores
en los varones que en las niñas; en el grupo con desnutrición crónica, los varones presentaron
mayores valores para el perímetro de arco superior (PAS), ancho intermolar superior (AIMS), ancho
intermolar inferior (AIMI) en dentición mixta y ancho intermolar superior (AIMS) en dentición
decidua (17).

En el estudio realizado por Rivera, Triana y Soto (2008) en escolares amazónicos para determinar
la forma del arco dental se encontró que el 86% presentó un arco superior ovalado, mientras el
14% cuadrado y no se reportaron datos para la forma triangular; se encontraron diferencias para
todas las medidas en profundidad del arco principalmente en el sector anterior que sería el más
susceptible a alteraciones por factores ambientales durante el período de la dentición mixta de
transición (18).

Uno de los estudios llevados a cabo con el índice de carrea, biotipo facial morfológico y el tamizaje
de presencia de caries evaluados con criterios ICDAS fue el realizado por Rodríguez, Torres, Rojas,
et al (2011) en Boyacá Colombia, en el que el 73% presentó compresión transversal con un mayor
número de casos en el maxilar inferior; por el contrario, en el maxilar superior fue más frecuente
la sobreexpansión (52%). En sentido antero posterior hubo compresión del arco superior en un
73% y en el arco dental inferior en un 98%; el 86% presentó biotipo facialleptoprosopo, el 10%
mesoprosopo y el 4% Euriprosopo; las relaciones de los arcos fueron estadísticamente significa-
tivas entre compresión transversal (p=0.0062) y antero posterior (p=0.0009) del maxilar superior
con la forma de arco (3).

Colombia es un país pluriétnico que reconoce cuatro grupos étnicos a saber: afros, raizales, gi-
tanos e indígenas; estos últimos distribuidos en varias áreas del territorio nacional entre ellas el
Departamento del Putumayo, capital Mocoa, donde se llevó a cabo la presente investigación; éste
municipio se encuentra localizado al noroccidente del departamento sobre la margen derecha
del río Caquetá. Sus límites son: al norte el departamento del Cauca, al sur los municipios de Villa
Garzón, Puerto Guzmán y Puerto Caicedo; al occidente el municipio de San Francisco y al oriente
el municipio de Puerto Guzmán y el departamento del Cauca (19). Según el censo de 2005, la ciu-
dad cuenta con 322.681 habitantes permanentes, la población en un 37% corresponde a 38.219
niños distribuidos así: de 0 a 6 años 18.903, de 6 a 11 años 19.316 y de 11 a 18 años 16.220 (20).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82 71

 La población menor de 5 años equivale a un 11.5% de la población total, con 5.198 niños, de los
cuales 3.769 (72.5%) tienen necesidades básicas insatisfechas. El ICBF atiende 702 niños y niñas
entre los 0 y 5 años a través de los hogares comunitarios del ICBF, 120 niños y niñas entre los 0 y 5
años en el programa hogar infantil y 302 niños y niñas entre los 0 y 5 años en el programa materno
infantil. En cada hogar comunitario se encuentran entre 5 a 7 niños de 3 a 5 años de edad (20).

Los estudios reportados por la literatura sobre las alteraciones sagitales y transversales de los
Jorge Bernal García, Harold Arroyave Rendón, Ricardo Javier Díaz Bossa, Zulma Sanabria Calderón,
Investigaciones Originales original research

arcos dentales se han realizado en poblaciones caucásicas y muy pocos en grupos étnicos, especí-
Carolina Vargas Aldana, Luis Fernando Congote, Adiela Ruíz Gómez, Adriana Sanabria Méndez

ficamente en el trapecio amazónico, razón por la cual se propusó establecer la relación entre las
discrepancias transversales y sagitales de las arcadas dentales aplicando el índice de Carrea, índice
facial morfológico, talla y peso en niños entre 3 a 5 años de Hogares Comunitarios del ICBF del
municipio de Mocoa, para sugerir un tratamiento ortopédico adecuado a esta población.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal con niños de los hogares comunitarios del ICBF del
Municipio de Mocoa. La muestra no probabilística tomada para el estudio fue de 70 niños de 13
instituciones urbanas del ICBF debido a la dificultad de acceso a los jardines del área rural, se se-
leccionaron los infantes según los siguientes criterios de inclusión: dentición temporal completa
sin caries inter-proximales según criterios Ceo-d (13), no se incluyeron niños(as) con primeros
molares permanentes en proceso de erupción, con progenitores que no firmaran el consentimiento
informado o aquellos seleccionados que no colaboraran con el examen clínico y la toma de im-
presiones. Para llevar a cabo el proyecto se hizo la socialización con las directivas y los padres de
familia de los Hogares Comunitarios del ICBF en el Municipio de Mocoa. El proyecto fue aprobado
por el Comité de Ética de la Universidad Cooperativa de Colombia y las directivas del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) del Municipio.

La recolección de la información fue realizada por cuatro examinadores previamente estandariza-

dos por un ortopedista quien los capacitó técnicamente en el tamizaje de caries dental (índice ceo-
d), medición del biotipo facial y el grado de compresión o expansión transversal y anteroposterior
de las arcadas dentales (índice de Carrea). Posteriormente los investigadores realizaron una prueba
piloto para la calibración con un grupo de 10 niños seleccionados en la clínica de ortopedia fun-
cional, las condiciones y procedimientos de la exploración y registro fueron las mismas del estudio
definitivo (21). Para cuantificar el grado de concordancia se utilizó el porcentaje de concordancia
y el test Kappa. El porcentaje de concordancia, en general, debe ser como mínimo del 85-90%, los
valores del test Kappa, recomendados por Landis y Koch en 1977, van desde 0,0 (no concordancia)
hasta el 0,81 – 1,0 (casi concordancia completa); el coeficiente interexaminador fue de 0.687%
para caries dental y para el biotipo facial fue de 0.713.

A los niños(as), que cumplieron con los criterios de inclusión y el consentimiento informado, se
les tomaron impresiones de las arcadas dentales en alginato (Ortoprint®) con su correspondiente
vaciado en yeso tipo III (Biodent®) y registro de oclusión en cera base (Tropical,Indental®), de igual
forma se les tomó el índice facial (22) con un calibrador de Boyle® basados en el ancho bicigomá-
tico y altura nasion-gnation para obtener los diferentes tipos faciales: leptoprosopo, mesoprosopo
y euriprosopo (23, 24).

72 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82

Los modelos y registros debidamente enumerados y marcados fueron utilizados para calcular el
grado de compresión o expansión transversal y anteroposterior de las arcadas dentales a través del
índice de Carrea (2). Para determinar el índice pondoestatural se solicitó en los Hogares Comuni-
tarios las fichas individuales de los niños (as) seleccionados para determinar la talla y el peso. Con
esta información se clasificó a cada niño según el IMC siguiendo las recomendaciones del OMS
para los patrones de crecimiento infantil (25).

Investigaciones Originales original research

Análisis de Carrea en niños de Mocoa, Colombia
Se registró la información en una base de datos en Microsoft Excel 2010. El análisis de la informa-
ción se realizó en el programa STATA versión 12 (26); describiendo las variables cuantitativas con
promedio y desviación estándar y las variables cualitativas en frecuencia y distribución porcentual.
Se calculó el coeficiente de correlación de Spearman con su respectivo intervalo de confianza para
describir la relación entre el biotipo facial y el IMC. La relación entre el biotipo facial y el análisis
de de Carrea fue evaluada utilizando el coeficiente de correlación V de Cramer debido a que es una
medida simétrica para la intensidad de la relación entre dos o más variables de la escala nominal,
cuando (por lo menos) una de las dos variables tiene por lo menos dos formas (valores posibles) y
se evaluó su significancia estadística con la prueba chi-cuadrado (27).

RESULTADOS
Se recolectó información de 70 niños en edades entre 3 y 5 años de los Hogares Comunitarios del
municipio de Mocoa. El 54.3% era de sexo femenino y el 45.7% de sexo masculino; en su mayoría
de 4 años (44.3%) y un 15.7% se encontraba en sobrepeso.

Tabla 1. Distribución de frecuencias por edad, talla y peso.

Variable n %
Mujeres 38 54.3
Edad años
3 19 27.1
4 31 44.3
5 20 28.6
Talla cm (promedio, D.E.) 100 4.1
Peso Kg (promedio, D.E.) 16.2 1.6
IMC
Peso normal 59.0 84.3
Sobrepeso 11.0 15.7
Fuente: Formulario de datos.

Tal como se observa, el biotipo facial más frecuente fue el Euriprosopo (50%) seguido del Me-
soprosopo (30%) y el Leptoprosopo con 20%. Por otro lado, la mayoría de los niños evaluados
presentó un plano terminal recto en la relación molar.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82 73

 Tabla 2. Descripción del biotipo facial

Variable Promedio D.E

Perímetro del diente 75 31.0 1.9
Distancia Bicigomática 92.0 10.5
Distancia Ofrion-Gnation 94.8 14.7
% Horizontal-Vertical 97.7 7.7
Jorge Bernal García, Harold Arroyave Rendón, Ricardo Javier Díaz Bossa, Zulma Sanabria Calderón,
Investigaciones Originales original research
Carolina Vargas Aldana, Luis Fernando Congote, Adiela Ruíz Gómez, Adriana Sanabria Méndez

Biotipo facial n %
Leptoprosopo 14 20.0
Mesoprosopo 21 30.0
Euriprosopo 35 50.0
Fuente: Formulario de datos

En cuanto al índice de Carrea se observa que más de la mitad de los niños presenta una coinciden-
cia cérvico-palatina superior e inferior; sin embargo, a nivel superior, aquellos que no presentan
coincidencia se debe mayoritariamente a una compresión, diferente a lo encontrado a nivel infe-
rior donde se halla sobre-expansión. Igualmente se observa que la coincidencia de la circunferen-
cia, tanto superior como inferior, es menor a un 20% pero se observan coincidencias con el punto
(B) superior, derecho e izquierdo mayores al 60%, que en el maxilar inferior se encuentran entre
40 y 50%. Tabla 3.

Tabla 3. Descripción de componentes del Índice de Carrea.

Variable n %

Relación molar derecha

Plano terminal recto 46 65.7
Escalón mesial 19 27.1
Escalón distal 5 7.1
Relación molar izquierda
Plano terminal recto 48 68.6
Escalón mesial 15 21.4
Escalón distal 7 10.0
Relación canina derecha
Clase I 35 50.0
Clase II 28 40.0
Clase III 7 10.0
Relación canina izquierda
Clase I 25 35.7
Clase II 39 55.7
Clase III 6 8.6
Fuente: Formulario de datos.

74 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82

 Tabla 3. Descripción de componentes del Índice de Carrea.

Variable n %

Tipo de arco
Tipo I 38 54.3
Tipo II 32 45.7
Espacios primates superiores

Investigaciones Originales original research

Análisis de Carrea en niños de Mocoa, Colombia
56 80.0
Espacios primates inferiores 37 52.9
Forma de arco
Circunferencial 29 41.4
Ovalado 35 50.0
Triangular 4 5.7
Cuadrado 2 2.9
Línea media superior
Izquierda 4 5.7
Derecha 2 2.9
No 64 91.4
Línea media inferior
Izquierda 4 5.7
Derecha 17 24.3
No 49 70.0
Fuente: Formulario de datos.

Se encontró una relación de leve a moderada entre el IMC y el biotipo facial (coeficiente de co-
rrelación de Spearman 0.35, IC 95% (0.12 a 0.54). Tal como se observa en la figura 1, los niños con
peso normal no mantienen un biotipo facial dominante; sin embargo, los niños con sobrepeso son,
en su mayoría, euriprosopos.

Figura 1. Relación entre el biotipo facial y el estado nutricional

Fuente: Formulario de datos.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82 75

 La tabla 5 muestra la distribución de las variables del análisis de Carrea según el biotipo facial y el
coeficiente de correlación de Cramer. Tal como se observa, las únicas características que presentan
alguna relación estadísticamente significativa con el biotipo facial son la coincidencia cérvico-
palatina inferior y la coincidencia con el punto b superior derecho; sin embargo, estas relaciones
son leves.

Tabla 5. Distribución del análisis de Carrea según el biotipo facial

Jorge Bernal García, Harold Arroyave Rendón, Ricardo Javier Díaz Bossa, Zulma Sanabria Calderón,
Investigaciones Originales original research
Carolina Vargas Aldana, Luis Fernando Congote, Adiela Ruíz Gómez, Adriana Sanabria Méndez

Biotipo facial
Análisis de Carrea VCramer p-valor
Euriprosopo Mesoprosopo Leptoprosopo
Coincidencia cérvico-
palatina superior
0.234 0.146
Si 43.9 39.0 17.1
No 58.6 17.2 24.1
Coincidencia cérvico-
palatina inferior
0.309 0.035
Si 36.8 34.2 29.0
No 65.6 25.0 9.4
Sobre expansión
anterior superior
0.251 0.274
Si 25.0 75.0 0.0
No 46.0 35.1 18.9
Compresión anterior superior
Si 53.6 35.7 10.7 0.321 0.121
No 23.1 46.2 30.8
Sobreexpansión anterior inferior
Si 0.0 100.0 0.0 0.351 0.080
No 47.4 34.2 18.4
Compresión anterior inferior
Si 53.1 28.6 18.4 0.095 0.728
No 42.9 33.3 23.8
Coincidencia circunferencia
superior
0.232 0.153
Si 25.0 41.7 33.3
No 55.2 27.6 17.2
Coincidencia
circunferencia inferior
0.042 0.939
Si 46.2 30.8 23.1
No 50.9 29.8 19.3
Coincidencia con punto
b superior derecho
0.318 0.032
Si 38.6 34.1 27.3
No 70.8 20.8 8.3
Fuente: Formulario de datos.

76 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82

 Tabla 5. Distribución del análisis de Carrea según el biotipo facial
Biotipo facial
Análisis de Carrea VCramer p-valor
Euriprosopo Mesoprosopo Leptoprosopo
Coincidencia con punto
b superior izquierdo
0.263 0.096
Si 47.6 23.8 28.6
No 53.9 38.5 7.7

Investigaciones Originales original research

Análisis de Carrea en niños de Mocoa, Colombia
Coincidencia con punto
b inferior derecho
0.146 0.484
Si 55.2 31.0 13.8
No 46.2 28.2 25.6
Coincidencia con punto
b inferior izquierdo
0.172 0.367
Si 48.5 36.4 15.2
No 51.4 22.9 25.7

Quintos superiores mesializados

0.149 0.472
Si 35.7 35.7 28.6
No 53.7 29.4 20.6

Quintos inferiores mesializados

0.100 0.711
Si 50.0 26.3 23.7
No 50.0 33.3 16.7
Fuente: Formulario de datos.

DISCUSIÓN
La Población de Putumayo es mayoritariamente mestiza como resultado de procesos de asenta-
miento y mezcla entre indígenas y colonos en el área rural y urbana, concentrándose en mayor
número en la capital. Este mestizaje se ve reflejado en las características craneales y faciales que
se deben tener en cuenta en la presente discusión.

Los resultados obtenidos permiten plantear que el 50% de los niños examinados son de biotipo
facial euriprosopo a diferencia de lo reportado por Rodríguez, Torres, Rojas y col (2011) quienes
encontraron un 86% de niños con biotipo leptoprosopo en una población de Boyacá; la diferencia
podría deberse a que las características y el desarrollo facial de las personas siguen patrones com-
plejos de desarrollo y se encuentran regulados por la genética y controlados por factores ambien-
tales lo que hace que el biotipo sea variable en la población estudiada (9). Desde el punto de vista
de la talla y el peso, la alimentación tiene efecto en el desarrollo de las estructuras faciales (10),
una adecuada nutrición durante la infancia y niñez temprana garantiza el adecuado desarrollo del
potencial humano de todo niño en cualquier parte del mundo.

En cuanto a la forma de arcos predominó, en este grupo de niños, la forma oval y circunferencial;
resultados similares a lo encontrado por Rivera, Triana y Soto (2008) en escolares indígenas Ama-
zónicos (18), situación que difiere de lo hallado por Rodríguez y col (2011) en niños de los Hogares

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82 77

 Comunitarios del ICBF del departamento de Boyacá donde la forma de arco predominante fue la
circunferencial (3). A diferencia de los dos estudios anteriormente mencionados en los que no se
presentó forma de arco triangular, llama la atención que en los niños del presente estudio exami-
nados se evidenció la forma de arco triangular en un bajo porcentaje, lo que sugiere la presencia
de hábitos parafuncionales y mordidas cruzadas anteriores o posteriores (18).

Baume (1950) describe dos tipos de arcos en la dentición decidua: arcos con espacios generaliza-
Jorge Bernal García, Harold Arroyave Rendón, Ricardo Javier Díaz Bossa, Zulma Sanabria Calderón,
Investigaciones Originales original research

dos (tipo I) y sin espacios (tipo II); así como dos tipos de diastemas que casi siempre se presentan
Carolina Vargas Aldana, Luis Fernando Congote, Adiela Ruíz Gómez, Adriana Sanabria Méndez

en esta dentición, a los cuales se les ha denominado espacios del primate; cuando existen son
beneficiosos para el desarrollo adecuado de la dentición (3). En ésta investigación el 53,3% co-
rrespondió a arcos tipo I y un 45,7% al tipo II, además se observaron espacios del primate en la
arcada superior en un 80% y en la arcada inferior en un 52%, lo cual indica que se puede presentar
mayor apiñamiento en dentición permanente en arcadas inferiores siendo similar a lo reportado
por Rodríguez y col en Boyacá (3), quienes evidenciaron mayor apiñamiento en el arco superior en
las niñas a diferencia de los niños quienes presentaron el mayor apiñamiento en el arco inferior, lo
cual se relaciona con el tipo de arco (3).

Se analizó la relación existente entre el biotipo facial y alteraciones en sentido transversal de los
maxilares (compresión y sobreexpansión) que pudieran ser identificadas por el análisis de Carrea,
relaciones que han arrojado resultados contradictorios en estudios como el de Giraldo (2001)
quien no encontró una relación estadísticamente significativa entre estos (2), a diferencia de Ro-
dríguez y col quienes encontraron una relación entre el biotipo leptoprosopo y compresión ante-
roposterior (3).

El análisis de Carrea ha sido utilizado en diferentes estudios como el llevado a cabo por Giraldo y
col (2001), que encontró una relación coincidente entre el perímetro del 2MI con la línea perimé-
trica en el arco superior en un 80% y en el arco inferior en un 73%; en el estudio de Rodríguez y
col (2011) la coincidencia fue de un 59% en el maxilar superior y un 56% en el inferior (3); seme-
jante a lo reportado en el presente estudio donde la coincidencia en el arco superior fue de 58,6%
y en el arco inferior de 54,3%; resultados que sugieren un adecuado crecimiento transversal de
los arcos.

Otro aspecto relevante del estudio fue la medición de talla, peso y biotipo facial en donde los
resultados de los niños analizados mostraron sobrepeso y biotipo facial euriprosopo en su mayo-
ría, lo que corresponde con las características faciales de un niño menor de 6 años en las que el
crecimiento de la cara no es tan marcado como el de la bóveda craneana (28). La obesidad en la
población infantil es un problema que va en aumento en países de todo el mundo, su desarrollo
obedece a factores de tipo genético y estilos de vida sedentarios; por tanto, la actividad física
debe contemplarse en los planes educativos de la institución de la mano del monitoreo continuo
de los índices antropométricos pondoestaturales y de las minutas de nutrición. Es de destacar que
la malnutrición actúa sobre las dimensiones esqueléticas en la base craneal, maxilar y mandibular
en las etapas de crecimiento y desarrollo de los niños (29).

La evaluación estadística indicó una relación de leve a moderada entre el IMC y el biotipo facial,
esto podría deberse a que el crecimiento y desarrollo es el resultado de interacciones genéticas con
otros factores como las condiciones del medio externo, entre otros, las hormonas relacionadas al
periodo de crecimiento prepuberal y puberal parecen ser muy sensibles al estado nutricional (25).

78 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82

A pesar que uno de los puntos de interés fue evaluar la relación entre el componente nutricional
y las discrepancias, los resultados están limitados a la muestra seleccionada; por lo tanto, no se
pueden inferir los resultados a la población menor de cinco años del Municipio de Mocoa. Se
recomienda realizar un monitoreo continuo de los indicadores antropométricos de los niños y
de los programas nutricionales y de actividad física que se llevan a cabo en esta institución. Los
resultados revelan la necesidad de detectar tempranamente las anomalías dentales y realizar un
tratamiento ortopédico oportuno en niños con dentición decidua, buscando disminuir la severidad

Investigaciones Originales original research

Análisis de Carrea en niños de Mocoa, Colombia
de las maloclusiones dentales y la complejidad de un futuro tratamiento ortodóntico (4).

CONCLUSIONES
La investigación permitió a los autores acercarse a la realidad de los niños habitantes de áreas
urbanas de la región amazónica, no así a la región rural donde las condiciones de orden público
son difíciles para el análisis de las condiciones de salud; no obstante, el equipo de investigadores
logró concluir que:

La característica principal del índice de Carrea se basa en medidas propias para cada paciente; es
decir, es un índice individualizado.

El biotipo facial más común en este grupo de niños fue el euriprosopo y, en su mayoría, eran niños
que tenían un peso adecuado, aunque una tercera parte se encontró con sobrepeso.

Se encontró una relación leve entre las discrepancias transversales y sagitales de las arcadas den-
tales con los indicadores antropométricos faciales y de IMC en niños entre los 3 y los 5 años de
hogares infantiles urbanos de Bienestar Familiar del municipio de Mocoa.

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maloclusiones en alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontología región Poza
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82 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 69-82

 Investigaciones originales Originals researchs

Evaluación del método de maduración ósea de las vértebras

cervicales de Baccetti en pacientes de 8 a 15 años*

Evaluation of the cervical vertebral maturation (Baccetti method) in patients aged 8 to 15 years

Emerik Alvarado-Torres 1
Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo 2
Rafael Rivas-Gutiérrez 3

RESUMEN
El concepto de maduración relaciona la edad biológica del individuo con la edad
cronológica pero la variación entre ellas puede ser grande, esto en razón a las
diferencias individuales en el ritmo de desarrollo. Durante este proceso los pacientes
pueden presentar maduración precoz, normal o tardía. Objetivo: Evaluar el método
de maduración ósea de las vértebras cervicales (CVM) de Baccetti en una población * Artículode investigación e innovación realizado
mexicana. Materiales y métodos: La muestra fue de 298 radiografías laterales de en la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma de Nayarit, México.
cráneo de las edades de 8 a 15 años. Se realizó la estadística descriptiva y se comparó
mediante pruebas de t de Student en cada grupo de edad con los resultados del método 1 Estudiante de la Especialidad en Ortodoncia de
CVM. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en todos los grupos de la la Universidad Autónoma de Nayarit. Dirección
población. En los grupos de 8 y 9 años los estadios de maduración se encontraron de correspondencia: Santa Elena #3094 Fracc.
adelantados en comparación con dicho método. En la población de mujeres de Country del Río Culiacán, Sinaloa, México. Correo
10 años se encontró una pausa en el crecimiento, quedando por detrás del mismo Electrónico: emerik_alvaradotorres@hotmail.
grupo de CVM; mientras que en hombres de este grupo de edad también se presenta com
una pausa hasta llegar a igualarse con el grupo CVM. Los grupos de 11 a 15 años se 2 Licenciado en Odontología, Magíster en Salud Pú-
encontraron retrasados en los estadios de maduración en comparación con el método blica, Universidad Autónoma de Nayarit. Docente
CVM.. Conclusiones: La maduración ósea se presentó en forma anticipada en relación de la Especialidad en Ortodoncia y de la Unidad
a los parámetros establecidos en el método CVM por lo que éste no es aplicable a la Académica de Odontología de la Universidad
población estudiada. Autónoma de Nayarit. Correo electrónico: jaime.
[email protected]
PALABRAS CLAVE:
3 Licenciado en Odontología, Magíster en Odonto-
Maduración Ósea, Vértebras Cervicales, Método Baccetti CVM, Evaluación.
logía, Universidad Autónoma de Nayarit. Docente
de la Especialidad en Ortodoncia y de la Unidad
ABSTRACT Académica de Odontología de la Universidad Au-
The maturation concept related the biological age and chronological age of the tónoma de Nayarit Dirección de correspondencia:
individual, but the variation between them is large, this because of the individual Morelos 248 poniente centro e.p. 63000 Tepic, Na-
differences in the rate of development. During this process the patients can present yarit, México. Correo electrónico: rafarivas_8@
early, normal or late maturation. Objetive: evaluate the method of bone maturation of hotmail.com
the cervical vertebrae (CVM) of Baccetti in Mexican population. Materials and Methods: Citación sugerida
The sample consisted in 298 lateral radiographs of the skull between ages of 8-15 years Torres-Alvarado E, Gutiérrez-Rojo F, Rivas-Gutiérrez R.
old. Descriptive statistics were performed and compared using Student t test in each Evaluación del método de maduración ósea de las vérte-
age group with the results of the CVM method. Results: Significant differences were bras cervicales de Baccetti en pacientes de 8 a 15 años.
found in all groups of the population. In groups of 8 and 9 years were found developed Acta Odont Col [En línea] 2016; (6)1: 83-89 [fecha
maturity stages compared with this method. In women population with 10 years, was de consulta: dd/mm/aaaa]. Disponible desde: http://
found a pause in growth, leaving behind the same group of CVM; meanwhile, in men www.revistas.unal.edu.co/index.php/ actaodontocol.
in this age group is also given a pause till be equal to CVM group. In the groups from
11 to 15 years was found lateness in the maturation stages of development compared
to the CVM method. Conclusions: Bone maturation occurs in advance with respect to
the parameters established in the CVM so this method is not applicable to the study Recibido Octubre 10 2015
population.
Aprobado Febrero 8 2016
KEY WORDS:
Publicado Junio 30 2016
Bone Maturing, Cervical Vertebral Maturation, Baccetti Method CVM, Evaluation.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 83-89 83

 INTRODUCCIÓN
El concepto de maduración relaciona la edad biológica de un individuo con su edad cronológica.
Pacientes de la misma edad y sexo pueden presentar variación muy grande en edad biológica por
las diferencias individuales en el ritmo de desarrollo lo que lleva, a que durante este proceso, pue-
dan presentar maduración precoz, normal y/o tardía (1). La maduración biológica es un proceso
de cambios fisiológicos importantes que se manifiestan de forma más intensa durante la adoles-
Emerik Alvarado-Torres, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Rafael Rivas-Gutiérrez
Investigaciones Originales original research

cencia; el tiempo de su aparición depende del sexo y la etapa de maduración. En suma, se puede
definir la maduración como un proceso gradual en el tiempo que presenta sucesivas modificacio-
nes cualitativas en la organización anatómica y fisiológica; durante la pubertad hasta alcanzar el
estado de madurez adulta se desencadena una gran movilización hormonal (1).

En el diagnóstico y tratamiento en ortodoncia es importante conocer los estadios de maduración

ósea (2), ya que en las personas de la misma edad cronológica existen muchas diferencias fisioló-
gicas en su desarrollo, lo que hace necesario una evaluación mediante un indicador de maduración
ósea (3). Los estadios de maduración proporcionan información relevante para determinar el ritmo
o tiempo de maduración individual. El uso y la aplicación varía entre las técnicas de medición;
sin embargo, todas tienen un objetivo común: la clasificación de los niños y adolescentes según
estadios de maduración (1).

En el tratamiento de Ortodoncia es importante determinar la edad ósea si se requiere un tra-

tamiento ortopédico sagital o transversal a una edad tardía, una cirugía ortognática a edades
tempranas y un alta de la retención en la maloclusión de clase III (4). Básicamente se consideran
cuatro indicadores de maduración biológica (dental, sexual, somática y esquelética) (5); para su
medición se deben tener las siguientes características: métodos no invasivos, mínima radiación,
fácil identificación de los estadios de maduración, fácil uso y bajo costo (6).

San Román y cols, mencionan que el mejor indicador de maduración ósea de la morfología de las
vértebras cervicales es la concavidad que se forma en la parte inferior del cuerpo de la vértebra
cervical (7). La ventaja de determinar la maduración ósea con las vértebras cervicales es que se
puede utilizar la radiografía lateral que se emplea en el diagnóstico en ortodoncia sin necesidad de
tomar otra radiografía, (8) es fácil de utilizar y permite reproducir los resultados (9).

Baccetti, Franchi y McNamara realizaron un análisis de la maduración vertebral cervical (CVM)

como método para la detección del pico en el crecimiento mandibular, basado en el análisis de la
segunda a cuarta vértebras cervicales en un solo cefalograma. Fueron observadas la morfología
de la forma y borde inferior de la segunda (proceso odontoides C2), tercera (C3) y cuarta (C4)
vértebras cervicales en individuos sin tratamiento de ortodoncia (10). El método CVM se compone
de seis etapas de maduración (fase cervical 1 a través del cuello a la etapa 6; es decir, a través de
CS1-CS6). CS1 y CS2 son etapas prepico; el pico en el crecimiento mandibular ocurre entre CS3 y
CS4. CS6 se registra por lo menos 2 años después del pico. El uso del método CVM permite iden-
tificar el momento óptimo para el tratamiento de una serie de desarmonías dentoesqueléticas en
los tres planos del espacio (10).

84 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 83-89

METODOLOGÍA
Se revisaron 720 expedientes de pacientes que acuden a la clínica de Posgrado de la Unidad Aca-
démica de Odontología de la Universidad Autónoma de Nayarit, la muestra fue de 298 radiografías
pretratamiento de ortodoncia y ortopedia que cumplieron con los criterios de inclusión; se clasifica-
ron por edades y género, obteniendo grupos de 20 pacientes de cada género en edades comprendi-
das entre los 10 y 15 años. El grupo de 8 años fue formado por 11 hombres y 15 mujeres y el grupo

Investigaciones Originales original research

Maduracion ósea de las vertebras cervicales. Método de Baccetti.
de 9 años fue formado por 11 hombres y 20 mujeres; esto debido a que no se encontró la población
suficiente para ajustar la muestra a 20 casos. Criterios de inclusión: Pacientes que contaran de 8
a 15 años de edad con expediente completo de historia clínica y radiografía lateral de cráneo con
visibilidad total de la vertebras. Criterios de exclusión: Radiografías dañadas o deterioradas o con
anomalías en la anatomía vertebral. Los materiales utilizados fueron 298 radiografías laterales de
cráneo, un negatoscopio, una regla milimétrica, una cámara fotográfica réflex Nikon 3200, el pro-
grama Nemotec Dental Studio versión 11, la historia clínica física de cada paciente, un Laptop y el
programa Microsoft Excel 2011. Se tomó fotografía digital de cada radiografía lateral de cráneo y
se registraron los datos personales en una hoja de Excel, se generó el expediente digital para cada
paciente en el programa Nemotec Dental Studio® versión 11 y, posteriormente, se realizó el análisis
vertebral de CVM. Los resultados se registraron en la hoja de Excel junto con los datos personales
para su análisis estadístico.

RESULTADOS

Mujeres

En mujeres a los 8 años se presentó un promedio de 99.4 meses y la media del estadio se encontró
de 3.6; a los 9 años el promedio fue de 112.95 meses y se presentó un estadio de maduración de
2.8 en promedio; y a los 10 años la media fue de 125.95 meses y el estadio de maduración de 2.6. A
los 11 años se presentó una media de 137.70 meses y el estadio de maduración fue de 2.75; a los 12
años la media fue de 149.25 meses y el estadio de maduración de 2.3; y a los 13 años se presentó
un promedio de 161.86 meses y el estadio de 2.5. A los 14 años se presentó una media de 173.34 en
meses y el estadio de maduración se encontró en 2.43; y a los 15 años el promedio fue de 184.90
meses y el estadio fue 2.77 en promedio. La estadística descriptiva se encuentra en la tabla 1.

Tabla 1: Población Femenina y Estadios de Maduración

Edad Meses Media SD Máximo Mínimo Rango
8 99.4 3.6 0.91 5.0 2.0 3.0
9 112.9 2.8 0.69 4.0 2.0 2.0
10 125.9 2.6 0.52 3.0 2.0 1.0
11 137.7 2.7 0.78 4.0 1.0 3.0
12 149.2 2.3 0.48 3.0 2.0 1.0
13 161.8 2.5 0.66 3.0 1.0 2.0
14 173.3 2.4 0.58 3.0 1.0 2.0
15 184.9 2.7 0.61 4.0 2.0 2.0
Fuente: Elaboración propia.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 83-89 85

 Hombres

En hombres a los 8 años se presentó un promedio de 99.16 meses y la media del estadio se en-
contró de 2.41; a los 9 años el promedio de edad fue de 111.72 meses y se presentó un estadio de
maduración de 3.54 en promedio; y a los 10 años la media fue de 125.2 meses y el estadio de ma-
duración de 2.95. A los 11 años se presentó una media de 136.80 meses y el estadio de maduración
fue de 2.25; a los 12 años la media fue de 149.85 meses y el estadio de maduración se presentó
Emerik Alvarado-Torres, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Rafael Rivas-Gutiérrez
Investigaciones Originales original research

en promedio de 2.7; y a los 13 años se presentó un promedio de edad 160.66 meses y el estadio de
2.42. A los 14 años se presentó una media de 172.90 meses y el estadio de maduración se encon-
tró en 2.52; y a los 15 años el promedio fue de 177.5 meses y el estadio fue 2.75 en promedio. La
estadística descriptiva se encuentra en la tabla 2.

Tabla 2. Población Masculina y Estadios de Maduración

Edad Meses Media SD Máximo Mínimo Rango

8 99.1 2.4 0.51 3.0 2.0 1.0
9 111.7 3.5 1.1 5.0 1.0 4.0
10 125.9 2.6 0.75 4.0 2.0 2.0
11 136.8 2.2 0.63 4.0 1.0 3.0
12 149.8 2.7 0.57 4.0 2.0 2.0
13 160.6 2.4 0.74 4.0 1.0 3.0
14 172.9 2.5 0.60 4.0 2.0 2.0
15 177.5 2.7 0.55 4.0 2.0 2.0
Fuente: Elaboración propia

Pruebas de t: Los estadios de maduración de los grupos de 8 a 15 años se compararon mediante

una prueba de t de Student y se encontró que la población de 8 años presentaba un estadio de
maduración adelantado al grupo de 8 años del CVM que se encontraban en CMVSI (tabla 3).

Tabla 3. Medias de estadios de Maduración por Sexo y Edad

Edad Media Hombres Media Mujeres
8 2.4 3.6
9 3.5 2.8
10 2.6 2.6
11 2.2 2.7
12 2.7 2.3
13 2.4 2.5
14 2.5 2.4
15 2.7 2.7
Fuente: elaboración propia

La población del grupo de 9 años presentó estadios de maduración adelantados comparados con
el mismo grupo del CVM que corresponde al CMVSII. En la población de mujeres del grupo de 10
años se encontró una pausa en el crecimiento, quedando por detrás del mismo grupo de CVM y

86 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 83-89

en hombres en este grupo de edad también se da una pausa hasta llegar a igualarse con el grupo
CVM. Se encontraron diferencias significativas con el grupo de CVM en comparación con el grupo
de 11 años en CMVSIV, debido a que el primero se encuentra adelantado en maduración. No se en-
contraron diferencias significativas en mujeres comparado con el estadio 3 a los 11 años, tampoco
es encontraron diferencias significativas en hombres comparándolos con el CMVSII; lo anterior
indica que a los 11 años los hombres se encuentran en CMVSII de maduración, mientras que las
mujeres se encuentran en CMVSIII. Después de los 12 años la población del estudio se mantuvo en

Investigaciones Originales original research

Maduracion ósea de las vertebras cervicales. Método de Baccetti.
un estadio promedio de 2.4 en mujeres y 2.5 en hombres.

Al comparar los resultados de hombres y mujeres a los 15 años con el CMVSIII no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas (p≤0.05); en mujeres el valor de t fue de -1.45 y el de
p≤0.16 y en hombres la t fue de -2.03 y el de p≤0.056 por lo que se puede interpretar que se en-
cuentran cercanos al CMVSIII a dicha edad.

DISCUSIÓN
El uso de análisis basados en vértebras cervicales para la evaluación de la maduración ósea es
de ayuda en el diagnóstico y planificación del tratamiento de ortopedia y ortodoncia. El método
CVM planteado por Baccetti y cols. es uno de los más utilizados en ortodoncia, el estudio fue
realizado en población del estado de Michigan, Estados Unidos, donde determinaron seis estadios
de maduración ósea entre los 104 y 166 meses de edad. El presente estudio comprendió pacientes
de 99 a 184 meses de edad con la obtención de estadios para hombres y mujeres entre CMVSII y
CMVSIII, con lo cual se debe tomar con cautela, para dicha población mexicana, el análisis CVM
como medio diagnóstico (10).

El mismo análisis propuesto por Baccetti ha sido replicado en poblaciones latinoamericanas; Ortiz
en el 2007 encontró, en una población venezolana de 47 pacientes en pretratamiento de 5 a 12
años de edad, el 57% en un CMVSI y el 43% se encontró en CMVSII; el dato más relevante es que
a partir de los 10 años el 100% de los pacientes y hasta los 12 años se encontraron en CMVSII (11).

Datos similares presentan Muñante y cols en 2012 con una población de Cerro de Pasco, en Perú,
donde realizó un estudio utilizando este mismo análisis en una muestra de 156 pacientes de 9 y
14 años de edad, los resultados mostraron que los niños de 9 años se encuentran en 100% y de 10
años el 92.3% dentro del estadio 1, de 11 años el 61.5% y de 12 años el 92,6% en el estadio 2, de
13 años 88.5% y 14 años 100% en estadio 3 (12).

Con respecto en el lapso de tiempo en el cual se presenta el pico de crecimiento puberal Rivas, en
2009 estudió una población chilena de 324 pacientes (156 de hombres y 168 de mujeres), con eda-
des comprendidas entre 8 a 16 años, mediante el análisis de maduración de las vértebras cervicales
de Hassel y Farman, reportó en mujeres el pico un año antes que los hombres; con lo que muestra
datos que se presentan de la misma forma en la población estudiada en México. La mayoría de las
mujeres (80,7%) experimentó el comienzo del pico de crecimiento a los 11 años; en cuanto a los
hombres, el 74% estaba en la etapa III de crecimiento a los 12 años (pico de crecimiento puberal)
(13).

Sin embargo, existen datos que no se asemejan a los presentados en el presente estudio; por
ejemplo, Portales, en 2013 con una población peruana de 150 pacientes de 7 a 18 años, encontró

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 83-89 87

 que, con el método de Hassel y Farmanasí y de Baccetti, en todos los estadios de maduración
esquelética de las vértebras cervicales el promedio de la edad cronológica fue menor en el sexo
femenino (14).

CONCLUSIONES
Emerik Alvarado-Torres, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Rafael Rivas-Gutiérrez
Investigaciones Originales original research

La maduración ósea se presentó en forma anticipada en relación a los parámetros establecidos

en el método CVM por lo que este análisis debe ser tomado con cautela para esta población; esto
aunado a las investigaciones que se han realizado en diversos países de Latinoamérica donde los
datos que se obtienen presentan diferencias significativas con relación al análisis base. Por lo ante-
rior, se recomienda evaluar este mismo análisis CMV de Baccetti en otras poblaciones para, de esta
manera, lograr obtener datos en distintas poblaciones y generar apreciaciones precisas en cuanto
a su aplicación como medio diagnóstico.

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Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 83-89 89

90
 Investigaciones originales Originals researchs

Diferencia en la relación entre el plano S-N y el plano

de Frankfort en las distintas maloclusiones*

Difference in relationship between SN plane and Frankfurt plane at different malocclusions

Lourdes Feregrino-Vejar 1
Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo 2
Rafael Rivas-Gutiérrez 3

RESUMEN
Introducción: Se ha visto que en algunos pacientes no concuerdan los resultados
cefalométricos con lo que se observa clínicamente, estas discordancias pueden dar
interpretaciones diagnósticas inadecuadas. Proffit recomienda siempre anotar
la inclinación del plano S-N respecto al plano de Frankfort, si éste se aparta
significativamente de los 6° deberán corregirse todas las medidas que se basen en
este plano en función de esa diferencia. Objetivo: Determinar el ángulo formado por
los planos SN y Frankfort en pacientes sin maloclusión dental y determinar si existe
diferencia en dicho ángulo entre las distintas clases esqueletales. Metodología:
La muestra consistió en 180 radiografías laterales de cráneo que se dividieron en 4
grupos de 45 radiografías de pacientes sin maloclusión dental, 45 de pacientes con
maloclusión clase I de Angle, 45 de clase II y 45 de clase III. Se utilizaron los planos
* Artículode investigación e innovación realizado
en la Facultad de Odontología de la Universidad
de S-N y Frankfort, así como el ángulo ANB. Resultados: En el grupo sin maloclusión
Autónoma de Nayarit, México.
el promedio del ángulo S-N Frankfort fue de 9.68º ± 2.6º, en la maloclusión clase I
de Angle fue de 9.4º ± 2.58º, en la clase II de 8.48º ± 2.8º y en la clase III de 9.4º ± 1 Licenciada en Odontología, Universidad Autó-
2.45º. Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos se concluye que existe noma de Nayarit. Correo electrónico: Lalur_s@
diferencia estadísticamente significativa entre la población estudiada que presenta hotmail.com
ángulos mayores y la norma establecida por Proffit. Sin embargo, cuando se hizo la
2 Licenciado en Odontología, Magíster en Salud Pú-
comparación entre los grupos sin maloclusión y con maloclusión clase I, II y III no se
blica, Universidad Autónoma de Nayarit. Docente
encontraron diferencias significativas. de la Especialidad en Ortodoncia y de la Unidad
Académica de Odontología de la Universidad
PALABRAS CLAVE: Autónoma de Nayarit. Corrreo electrónico: jaime.
Diagnóstico, Ortodoncia, Cefalometría, Base del Cráneo, Maloclusión. [email protected]

3 Licenciado en Odontología, Magíster en Odonto-

ABSTRACT
logía, Universidad Autónoma de Nayarit. Docente
Background: In some patients the cephalometric results disagrees with what is observed
de la Especialidad en Ortodoncia y de la Unidad
clinically, these disagreements can give inadequate diagnostic interpretations. Proffit Académica de Odontología de la Universidad Au-
always recommended to write down the inclination of SN plane to Frankfurt plane, if it tónoma de Nayarit Dirección de correspondencia:
is significantly departs from the 6° all the measures that are based on this plane should Morelos 248 poniente centro e.p. 63000 Tepic, Na-
be corrected based on that difference. Objetive: To determine the angle between the SN yarit, México. Correo electrónico: rafarivas_8@
and Frankfurt planes in patients without dental malocclusion and to determine if there hotmail.com
is difference in the angle between the different skeletal classes. Methods: The sample
Citación sugerida
included 180 lateral radiographs, which were divided into 4 groups of 45 radiographs
Feregrino-Vejar L, Gutiérrez-Rojo JF, Rivas-Gutiérrez
of patients without dental malocclusion, 45 of Angle´s class I malocclusion patients, 45 R. Diferencia en la relación entre el plano S-N y el
of class II and 45 of class III. SN and Frankfort planes were used, and ANB angle as well. plano de Frankfort en las distintas maloclusiones.
Results: In the group without malocclusion the mean of the SN-Frankfurt angle was Acta Odont Col [En línea] 2016; (6)1: 91-97 [fecha
9.68º ± 2.6º in Angle´s class I malocclusion was 9.4º ± 2.58º, in class II was 8.48º ± 2.8º de consulta: dd/mm/aaaa]. Disponible desde: http://
and in the class III was 2.45º ± 9.4º. Conclusions: According to the results it is concluded www.revistas.unal.edu.co/index.php/ actaodontocol.
that there is statistically significant difference between the study population, which
presents higher angles, and the standard set by Proffit. However, when the comparison
was made between the groups without malocclusion and malocclusion class I, II and III Recibido Noviembre 30 2015
no significant differences were found.
Aprobado Abril 1 2016
KEY WORDS:
Publicado Junio 30 2016
Diagnosis, Orthodontics, Cephalometry, Skull Base, Malocclusion.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 91-97 91

 INTRODUCCIÓN
El éxito del tratamiento ortodóncico depende de un correcto diagnóstico para lo que se requieren
radiografías, fotografías y modelos de estudio. Se ha propuesto una serie de análisis como la cefa-
lometría para determinar la estética, normalidad y armonía facial que proponen medidas angulares
que se comparan con promedios o cánones faciales que son considerados estéticos (1,2,3). En la
cefalometría se utilizan planos de referencia que permiten medir la cara, el cráneo, los maxilares y
Lourdes Feregrino-Vejar, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Rafael Rivas-Gutiérrez
Investigaciones Originales original research

las posiciones dentales y correlacionarlas entre sí. Estos indicadores determinan la relación ante-
roposterior del maxilar con la mandíbula, que también se puede evaluar a través de la observación
clínica (4,5). Se ha visto que en algunos pacientes no concuerdan los resultados cefalométricos
con lo que se observa clínicamente, estas discordancias pueden dar interpretaciones diagnósticas
inadecuadas, estos problemas pueden estar asociados con un error en la posición del paciente en
la toma de la radiografía, en la superposición de las estructuras craneofaciales, en la precisión
en la localización de los puntos de referencia, entre otros (6,7). Las anomalías en la postura de la
cabeza y el cuello repercuten directamente en la posición mandibular en sentido sagital, por lo
que es de suma importancia que el estudio de los pacientes con trastornos oclusales se haga en
la posición natural de cabeza (8,9). En esta posición la cabeza está en equilibro ortostático sobre
la columna cervical, regulada por mecanoreceptores y husos neuromusculares de la columna y la
ATM, basada en la línea de visión determinada por el equilibrio de la cabeza y el cuello cuando el
paciente mira hacia delante (8,10).

Cuando no se tiene la certeza de que la cabeza esté correctamente ubicada en la radiografía, se

puede utilizar la fotografía de perfil para controlar dicho problema. La cefalometría está basada
en líneas de referencia intracraneales, como los planos Silla-Nasion (S-N) y horizontal o plano
de Frankfort; este último se adoptó con el propósito de orientar el cráneo lo más próximo a la
posición natural de la cabeza, en el plano normal de visión sin inclinaciones laterales y en sentido
vertical (11, 12,13).

Estos planos de referencia pueden variar y presentan algunas inconsistencias debido a variaciones
anatómicas, siendo más marcadas en pacientes con grandes deformidades dentofaciales; por los
cual, Proffit recomienda que siempre se debe anotar la inclinación del plano S-N respecto al plano
de Frankfort y si éste se aparta significativamente de los 6°, se deberán corregir todas las medidas
que se basen en este plano en función con esa diferencia (9,14,15).

El objetivo de esta investigación fue determinar el ángulo formado por los planos S-N con respec-
to al plano de Frankfort en pacientes sin maloclusión dental y determinar si existe diferencia en
dicho ángulo entre las distintas clases esqueletales.

METODOLOGÍA
La investigación es de tipo descriptivo y transversal. La muestra consistió en 180 radiografías
laterales de cráneo, que se dividieron en 4 grupos de 45 radiografías de pacientes sin maloclusión
dental, 45 de pacientes con maloclusión clase I de Angle, 45 de clase II y 45 de clase III. Las ra-
diografías se obtuvieron de los archivos de la clínica de ortodoncia de la Universidad Autónoma
de Nayarit, tomadas con el Computed Tomography X-ray System de marca Vatech, modelo PHT-
6500, con una amplificación al 110% que corresponde a la relación 1:1; las radiografías fueron

92 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 91-97

pretratamiento de ortodoncia y las radiografías de los pacientes sin maloclusión dental y sin tra-
tamiento de ortodoncia fueron tomadas por otros motivos.

Se incluyeron radiografías de pacientes mayores de 15 años y se excluyeron radiografías con man-

chas, con revelado inadecuado, con poca nitidez y de pacientes con anomalías en la base craneal.
Se utilizaron los planos de S-N, Frankfort (imagen 1) y el ángulo ANB. El punto Silla está ubicado
en el centro geométrico de la silla turca, Nasion se coloca en la parte más anterior de la sutura

Investigaciones Originales original research

Relación entre el plano S-N y el plano de Frankfort
frontonasal y el plano S-N es la línea que pasa por estos 2 puntos. El plano de Frankfort es la unión
de los puntos Porion y suborbitario, Porion es el punto más superior del conducto auditivo externo
y suborbitario es el punto más inferior del reborde externo de la cavidad orbitaria.

Imagen 1. Ángulo S-N Frankfort

Fuente: Elaboración propia

El ángulo ANB se utilizó para determinar la clase esqueletal y está formado por la unión de los
puntos A, N y B; el punto A es el punto de mayor concavidad en el maxilar superior y el punto B en
el maxilar inferior. Los pacientes con un ANB de 1° a 3° fueron considerados con clase I esqueletal,
los que presentaron un ANB mayor a 3° se les clasificó con clase II esqueletal y a los que tuvieron
un ANB de 0° o negativo con clase III.

El material utilizado fue un estilógrafo 0.3 Pelikan, papel de block calca Keuffel&Esser tamaño
carta de 21.5cm x 28cm y de 50/55 g/m2, negatoscopio con luz neón de 40 watts y regla para
trazados cefalométricos. Los puntos anatómicos, planos y mediciones se realizaron por una sola
persona y los datos se capturaron y tabularon en una hoja de registro en el programa Excel de
Microsoft. La estadística descriptiva, la ANOVA y las pruebas de t se realizaron en el programa
SPSS versión 18.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 91-97 93

 RESULTADOS
En el grupo sin maloclusión el promedio del ángulo S-N Frankfort fue de 9.68º y la desviación es-
tándar fue de ± 2.6º. El grupo con maloclusión esquelética de clase I de Angle presentó una media
de 9.4º y su desviación estándar de ± 2.58º, el resto de la estadística descriptiva se encuentra en
la tabla 1.
Lourdes Feregrino-Vejar, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Rafael Rivas-Gutiérrez
Investigaciones Originales original research

Con la maloclusión esquelética de clase II de Angle la media del ángulo S-N Frankfort fue de 8.48º
y la desviación estándar fue de ± 2.8º. En el grupo con maloclusión esquelética de clase III de Angle
el promedio fue de 9.4º y su desviación estándar de ± 2.45º, el resto de la estadística descriptiva
se encuentra en la tabla 1.

Tabla 1. Estadística descriptiva

Media Desviación estándar Máximo Mínimo Rango

Sin maloclusión

Ángulo S-N Frankfort 9.68 2.6 15 4 11

Clase I
Ángulo S-N Frankfort 9.40 2.58 16 4 12
Clase II
Ángulo S-N Frankfort 8.48 2.8 18 4 14
Clase III
Ángulo S-N Frankfort 9.40 2.45 15 4 11
Fuente: elaboración propia

El ángulo S-N Frankfort presentó la misma media en la maloclusión de clase I y clase III. Se com-
paró el ángulo S-N Frankfort de las maloclusiones mediante una prueba de ANOVA, obteniendo
como resultado que no existen diferencias estadísticas significativas entre los grupos (F 1.77 y p ≤
0.1535). Se comparó, mediante la prueba de t de Student, el promedio del ángulo S-N Frankfort de
cada uno de los grupos con el valor encontrado en la literatura que son 7º, encontrando diferen-
cias estadísticas significativas (p≤ 0.01) en todos los grupos de este estudio (tabla 2).

Tabla 2. Pruebas de t de Student

t p
Sin maloclusión 6.9211 0.0000*
Clase I 6.2402 0.0000*
Clase II 3.4667 0.0012*
Clase III 6.5689 0.0000*
* Significativa al p≤0.01
Fuente: elaboración propia

94 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 91-97

DISCUSIÓN
En la presente investigación se encontraron valores mayores a los establecidos por Proffit respec-
to al ángulo formado por la intersección del plano de Frankfort con SN en el grupo de pacientes
sin maloclusión y con maloclusión. Al comparar las medias del grupo sin maloclusión con los de
las maloclusiones clase I, II y III de Angle no se encontraron diferencias estadísticas significativas.
Una diferencia en este ángulo mayor de 7º puede producir alteraciones en el diagnostico de orto-

Investigaciones Originales original research

Relación entre el plano S-N y el plano de Frankfort
doncia en caso de utilizar la línea Silla Nasion como referencia (16); sin embargo, en este trabajo
se encontró una diferencia de 2º con la norma establecida en los pacientes que no presentaron
maloclusión.

Quirós, en Venezuela, encontró un promedio general de 7.23° ± 0.43° en varones y de 6.96° ±

0.27° en mujeres; recomienda medir la inclinación de la base anterior del cráneo cada vez que se
tenga duda sobre los valores obtenidos en las mediciones de los ángulos y, como medida compen-
satoria, se pueden sumar o restar las diferencias obtenidas ya sea en el caso de un aumento en la
inclinación o en un aplanamiento, respetivamente (17). Los valores encontrados por Quirós en otra
población latinoamericana son similares a los establecidos como normas.

En México, Scougall y cols encontraron una media de 6.58° en hombres y de 9.21° en mujeres (18).
Los valores encontrados por Scougall en mujeres son parecidos a los encontrados en esta investi-
gación en todos los grupos. Toledo y cols. encontraron valores más elevados a los 6° que menciona
Proffit; Toledo en su investigación realizó grupos por biotipo facial y por sexo encontrando dife-
rencias significativas entre el grupo mesofacial y braquifacial, disminuyendo la inclinación de la
base del cráneo en braquifaciales (19).

Quijada y cols compararon la angulación de la base del cráneo con la norma de 7° con una desvia-
ción estándar de 3.1°, concluyendo que el 47.36% presenta una angulación mayor y el 21.05% se
encuentra por debajo y solo el 31.57% se mantiene dentro de los límites normales (20). Cuando se
comparó la medida de este ángulo en las distintas clases esqueletales y no se encontró diferencia
estadísticamente significativa entre ellas. Encontrándose una media de 9.4º para las clases I y III.

Sanggarnjanavanich y cols compararon las diferencias cefalométricas en pacientes clase I y clase

III y no encontraron diferencias significativas en la medición del ángulo SN-FH, obtuvieron en
clase I una media de 9.26° con una desviación estándar de 2.36° y en clase III una media de 8.41°
con una desviación estándar de 2.84° (21). En los pacientes con maloclusión de clase I y III en este
estudio la media se parece a la clase I del estudio de Sanggarnjanavanich. En cuanto a la medida
del ángulo en clases II no se encontraron estudios al respecto.

CONCLUSIONES
De acuerdo con los resultados obtenidos se concluye que existe diferencia estadísticamente sig-
nificativa entre la población estudiada y la norma establecida por Proffit, encontrándose ángulos
mayores. Sin embargo, cuando se hizo la comparación entre los grupos sin maloclusión y con
maloclusión clase I, II y III de Angle no se encontraron diferencias significativas. Con lo anterior se
concluye que la inclinación de la base craneal es un dato estable en todos los grupos de maloclu-
sión, por lo cual se puede usar como medida compensatoria en los casos en donde no concuerden
los resultados cefalométricas con lo que se observa clínicamente como lo describe Proffit. Sin

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 91-97 95

 embargo, se recomienda establecer una norma para cada población. Se recomienda realizar estu-
dios similares en otras poblaciones con lo que se podrán obtener datos de referencia para utilizarse
en el diagnóstico de ortodoncia.

BIBLIOGRAFÍA:
Lourdes Feregrino-Vejar, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Rafael Rivas-Gutiérrez
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anterior del cráneo, en el diagnóstico de las maloclusiones de carácter esqueletal en
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Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 91-97 97

98
 Investigaciones originales Originals researchs

Necesidad de tratamiento ortodóntico utilizando el Índice Estética

Dental (DAI) en una población de Guadalajara, Jalisco, México*

Orthodontic treatment need using the Dental Aesthetic Index (DAI)

in a population of Guadalajara, Jalisco, Mexico

María Fernanda Gutiérrez-Rojo 1

Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo 2
Jaime Gutiérrez-Villaseñor 3
Alma Rosa Rojas-García 4

RESUMEN
El Índice de Estética Dental, DAI, permite determinar la severidad de las maloclusiones, * Artículo de Investigación original, realizado en la
con lo que se puede priorizar la necesidad de tratamiento ortodóncico de los pacientes. clínica de ortodoncia de la Universidad Autónoma
Material y Métodos: la muestra fue de 123 modelos de estudio pretratamiento de de Nayarit, México.
ortodoncia, se valoraron los modelos de estudio con el Índice de Estética Dental, se
1 Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de
tabuló y calculó la estadística descriptiva con programa Microsoft Office Excel 2007.
la Universidad Autónoma de Nayarit. Calle Brasil
Resultados: El promedio del DAI fue de 39.84, el 53% de la población presentó una número 13 interior 2, entre las calles Rio Grijalba y
maloclusión muy severa con necesidad de tratamiento obligatorio, el 17.9% con Bulevar Tepic-Xalisco, Tepic Nayarit, Código Postal
maloclusión severa con necesidad de tratamiento deseable por el paciente, la categoría 63180, Colonia Moctezuma. Correo Electrónico:
de maloclusión definitiva, que requiere tratamiento, se presentó en el 17.1% y solo [email protected]
el 11.4% presentó una oclusión normal sin necesidad de tratamiento. Conclusión:
En la población de estudio fue mayor el porcentaje de maloclusión muy severa, las 2 Maestro en Salud Pública. Docente de la Especiali-
dad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de
otras tres categorías del índice presentaron valores del 17% al 11%. Las mujeres que
Nayarit. Correo Electrónico: jaime.gutierrez@uan.
acudieron a atención con el ortodoncista presentaron mayor porcentaje de severidad
edu.mx
de maloclusión que los hombres. Estos porcentajes demuestran que los pacientes que
acuden, o son remitidos al ortodoncista, presentan maloclusiones severas. 3 Especialista en Ortodoncia. Docente de la Especia-
lidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma
PALABRAS CLAVE: de Nayarit. Correo Electrónico: jgv.2000@hot-
Maloclusiones, Estética Dental, Tratamiento Ortodóntico, Modelos de yeso, México. mail.com

4 Maestría en Odontología. Docente de la Especiali-

ABSTRACT dad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de
Dental Aesthetic Index to determine the severity of malocclusion, which can prioritize Nayarit. Correo Electrónico: almarojas_g@yahoo.
the need for orthodontic treatment of patients. Material and Methods: The sample com.mx
consisted of 123 models orthodontic pretreatment study, study models Dental Aesthetic
Citación sugerida
Index is evaluated, the information was tabulated and the descriptive statistical
Gutiérrez-Rojo MF, Gutiérrez-Rojo JF, Gutiérrez-
calculation with Microsoft Office Excel 2007. Results: The average DAI was of 39.84,
Villaseñor J, et al. Necesidad de tratamiento orto-
the 53% of the population presented a very severe malocclusion requiring compulsory dóntico utilizando el Índice Estética Dental (DAI) en
treatment, 17.9% with severe malocclusion requiring desirable treatment for the una población de Guadalajara, Jalisco, México. Acta
patient, the category of final malocclusion which requires treatment was presented Odont Col [En línea] 2016; (6)1: 99-106 [fecha de
in 17.1% and only 11.4% present normal occlusion without treatment. Conclusion: consulta: dd/mm/aaaa]. Disponible desde: http://
In the study population the percentage of severe malocclusion was higher, the other www.revistas.unal.edu.co/index.php/ actaodontocol.
three categories of the index showed values of 17% to 11%. The women who came to
attention with the orthodontist had a higher percentage of severity of malocclusion
than males. These percentages show that patients who come or are referred to the Recibido Enero 15 de 2016
orthodontist have severe malocclusions.
Aprobado Mayo 15 de 2016
KEY WORDS:
Publicado Junio 30 2016
Malocclusions, Dental Esthetic, Dental molde, Orthodontic treatment, Mexico.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 99-106 99

 INTRODUCCIÓN
El Índice de Estética Dental (Dental Aesthetic Index, abreviado DAI) fue diseñado por Cons, Jen-
ny y Kohout en 1983 en la Universidad de Iowa en Estados Unidos de América. El DAI determina
la severidad de la maloclusion lo que permite determinar el grado de necesidad de tratamiento
ortodóncico que tienen los pacientes, por lo que se podría priorizar a los pacientes que requieran
el tratamiento de ortodoncia (1,2). La Organización Mundial de la Salud selecciona este Índice en
María Fernanda Gutiérrez-Rojo, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Jaime Gutiérrez-Villaseñor, Alma Rosa Rojas-García
Investigaciones Originales original research

1997 para realizar los estudios epidemiológicos de las maloclusiones (3). El DAI permite analizar la
necesidad del paciente de ser sometido al tratamiento de ortodoncia sin la necesidad de basarse
en registros complementarios (radiografías, fotografías o modelos de estudio) (1,4). El DAI es un
índice sencillo y rápido de aplicar (4), se han realizado estudios en los que estomatólogos gene-
rales y ortodoncistas evaluaron mediante el DAI la necesidad de tratamiento dental de un grupo
de estudiantes, encontrando que los ortodoncistas y los estomatólogos generales presentaban los
mismos resultados en la evaluación de las maloclusiones con este índice (5). Este Índice se basa
en una escala de aceptabilidad social de las condiciones oclusales (2). Son diez las características
oclusales en que se basa el DAI: numero de ausencias dentales en el segmento anterior, segmentos
de apiñamiento en incisivos, numero de diastemas, milímetros de los diastemas, apiñamiento en
incisivos en el maxilar y en la mandíbula, overjet, overjet negativo, mordida abierta y la clase molar
anteroposterior (6).

Estas características oclusales, que forman el Índice de Estética Dental, son importantes en la
apariencia del individuo y en factores psicosociales y físicos de las maloclusiones, por eso están
relacionadas con las necesidades del tratamiento de ortodoncia (7). Aunque el DAI fue hecho para
utilizarse en dentición permanente, también se puede utilizar en dentición mixta haciendo algunas
adecuaciones como: no registrar el espacio perdido por un diente temporal, el que será tomado
por algún incisivo, canino o premolares, en caso de que el permanente esté en proceso de erupción
(4,7).

El Índice presenta 10 variaciones correspondientes a 10 rangos oclusales que permiten analizar

la situación del paciente; la puntuación obtenida para dichos rangos se multiplica por su corres-
pondiente coeficiente de ponderación, obteniéndose 10 nuevos valores que se suman. Al resultado
obtenido se le suma la constante de valor 13 (2). De este modo se obtiene la puntación final que
permite determinar la necesidad de tratamiento de ortodoncia del paciente. El índice de estética
dental presenta 4 categorías que son: menor o igual a 25, oclusión normal o maloclusión mínima
sin necesidad de tratamiento, o un tratamiento menor; de 26 a 30, maloclusión definitiva, que
requiere tratamiento; de 31 a 35, maloclusión severa con tratamiento deseable por el paciente;
mayor o igual 36 maloclusión muy severa, o incapacitante, con tratamiento obligatorio y priori-
tario (8).

MATERIALES Y MÉTODOS
Se utilizó el Índice de Estética Dental para evaluar los modelos de estudio pretratamiento de or-
todoncia de pacientes que acuden a atención en un consultorio de la zona centro de la ciudad de
Guadalajara, Jalisco, México. El universo de estudio fue 425 modelos, se calculo la muestra y se
obtuvo un tamaño de 123 modelos de estudio. Conociendo el tamaño de muestra se enumeraron
los modelos de estudio y se procedió a seleccionarlos de forma aleatoria.

100 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 99-106

Los criterios de inclusión fueron modelos de estudio pretratamiento de ortodoncia con dentición
permanente totalmente erupcionada (exceptuando los terceros molares) y que fueran tomados en
el mismo gabinete de estudio. Como criterios de exclusión: pacientes con antecedentes de trata-
miento de ortodoncia y modelos de estudio con modificaciones en las estructuras dentales. Para
realizar el Índice de Estética Dental se deben medir los 10 componentes en cada uno de los mode-
los de estudio, se multiplica el valor obtenido por el coeficiente de cada uno de los componentes
(Tabla 1), se suman los resultados obtenidos, al resultado se le suma la constante de 13 y se obtiene

Investigaciones Originales original research

Necesidad de tratamiento ortodóntico mediante el Índice Estética Dental
el valor del DAI. Se clasificaron los pacientes en una de las 4 categorías del Índice.

Tabla 1. Componentes de la ecuación de regresión del DAI

Componentes Coeficiente de regresión

Dientes visibles ausentes (incisivos, caninos y premolares) 6

Apiñamiento en el segmento incisal (0, 1= 1-5mm, 2= 5) 1
Espacios en el segmento incisal del arco (1= un segmento,
1
2 = dos segmentos)
Diastema en línea media (mm) 3
Irregularidad anterior del arco superior (mm) 1
Irregularidad anterior del arco inferior (mm) 1
Overjet maxilar en mm 2
Overjet mandibular en mm 4
Mordida abierta anterior en mm 4
Evaluación de la relación molar anteroposterior: 0 normal
3
y clase I de Angle, 1 clase II de Angle y 2 clase III de Angle.
Constante 13
Total DAI
Fuente: Castro C, Fernández M, Carrasco R, Lezama G, Vaillard E, Barciela M.
Índices epidemiológicos orales. BUAP. México. 2009:65-69.

Los materiales para realizar esta investigación fueron: modelos de estudio pretratamiento de orto-
doncia, un calibrador digital marca Mitutoyo, una computadora. Se utilizó el programa Microsoft
Office Excel 2007 para tabular la información y realizar la estadística descriptiva.

RESULTADOS
El promedio del DAI fue de 39.84, el 53% de la población presento una maloclusión muy severa
con necesidad de tratamiento obligatorio, el 17.9% con maloclusión severa con necesidad de tra-
tamiento deseable por el paciente, la categoría de maloclusión definitiva que requiere tratamiento
se presentó en el 17.1% y solo el 11.4% presentó una oclusión normal sin necesidad de tratamiento
(gráfica 1).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 99-106 101

 Gráfica 1. Necesidad de tratamiento
María Fernanda Gutiérrez-Rojo, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Jaime Gutiérrez-Villaseñor, Alma Rosa Rojas-García
Investigaciones Originales original research

Fuente: Hoja de recolección de datos.

De los componentes la constante que presentó mayor promedio fue el overjet mandibular con
8.56, seguido de la irregularidad del arco inferior con 8.11, la irregularidad del arco superior fue
de 5.36, el apiñamiento del segmento de los incisivos de 5.35 y los espacios en el segmento de los
incisivos en el arco fue de 2.75. El resto de los promedios se encuentran en la tabla 2.

Tabla 2. Promedio de los valores encontrados en cada componente del DAI

Componentes Promedio

Dientes visibles ausentes 1.13

Apiñamiento en el segmento incisal 5.35

Espacios en el segmento incisal del arco 2.75

Diastema en línea media 1.57
Irregularidad anterior del arco superior 5.36
Irregularidad anterior del arco inferior 8.11
Overjet maxilar 0.41
Overjet mandibular 8.56
Mordida abierta anterior 1.04
Evaluación de la relación molar anteroposterior 1.77
Fuente: Hoja de Recolección de datos

102 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 99-106

De la muestra el 66.7% fue del sexo femenino y el 33.3% del sexo masculino. En mujeres el 57.3%
presentó una maloclusión muy severa con necesidad de tratamiento obligatorio, el 19.5% entró
en la categoría de maloclusión definitiva que requiere tratamiento, el 14.6% presentó un índice
de DAI de 30 a 35 por lo que se clasificó como maloclusión severa con necesidad de tratamiento
deseable por el paciente y el 8.5% presentó una oclusión normal sin necesidad de tratamiento
(gráfica 2).

Investigaciones Originales original research

Necesidad de tratamiento ortodóntico mediante el Índice Estética Dental
En hombres el 46.3% presentó una maloclusión muy severa con necesidad de tratamiento obliga-
torio, el 24.39% maloclusión severa y necesidad de tratamiento deseable por el paciente, el 17.07%
presentó una oclusión normal sin necesidad de tratamiento y el 12.19% con maloclusión definitiva
que requiere tratamiento electivo (gráfica 2).

Gráfica 2. Necesidad de tratamiento por sexo.

Fuente: Hoja de recolección de datos

DISCUSIÓN
La utilización de índices ayuda a seleccionar los pacientes que necesitan tratamiento de orto-
doncia cuando acuden a clínicas de servicios públicos. Si se utiliza un criterio clínico se podría
sobrestimar la necesidad de tratamiento ortodóncico (9). El Índice de Estética Dental es fácil de
reproducir por lo que se podría utilizar de forma eficiente (10). La media del DAI en Perú fue de
28.87 (11), en la India de 25.56 (12), en niños de 12 años fue de 29.1 en Tamil Nadu (india) (13), en
Colombia de 34.37 (14), en Estados Unidos de América (Chicago) fue de 36.9 (8), el valor de la me-
dia de este estudio fue mayor (39.84); sin embargo, hay que considerar que solamente el estudio
hecho en Chicago y éste fueron realizados en pacientes que buscan la atención de ortodoncia por
lo que el promedio del DAI es elevado.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 99-106 103

 En este estudio la oclusión normal o maloclusión mínima se presento de menor forma que las otras
maloclusiones; contrario a lo reportado por Joseph y cols. Con un 56.3% y Shivakumar, en el dis-
trito de Devangere, que encontró un 79.9% de oclusión normal; ambos estudios fueron realizados
en la India (12,15). En México, en la ciudad de Puebla, la oclusión normal fue el 53.12% (16). En
cuanto a las maloclusiones muy severas o discapacitantes, los reportes son variados: Toledo y cols
en Cuba, el 13.6% (17), en la India el 18.6% en año 2011 (12), en Chile el 20.9% (18), en Colombia
el 32% presentaba una maloclusión muy severa (14), en Madrid, España reportaron un 32.34% (2),
María Fernanda Gutiérrez-Rojo, Jaime Fabián Gutiérrez-Rojo, Jaime Gutiérrez-Villaseñor, Alma Rosa Rojas-García
Investigaciones Originales original research

Ochi y BeGelo en Estados Unidos de América encontraron valores de 47% (8). El porcentaje de esta
investigación fue mayor a las mencionadas anteriormente.

En mujeres y hombres la categoría de maloclusión muy severa fue mayor a las presentadas por
Mafla en Colombia (14); sin embargo los valores de oclusión normal en mujeres, presentados por
Mafla, son 5 veces mayores a los de este estudio. En Grecia no encontraron diferencias entre las
maloclusiones de hombres y mujeres (19), en esta investigación cuando la maloclusión fue muy
severa se encontró una diferencia del 10% entre hombres y mujeres. Al evaluar la prevalencia de
maloclusiones con el DAI en Cuba encontraron solamente el 61.9% presentaba maloclusion (17);
en Chicago en Estados Unidos de América el 85% de la población que se presentaba a consulta
de ortodoncia en una clínica presentaba maloclusion (8); en Nepal, en estudiantes de medicina,
encontraron el 90.4% con maloclusión (20) y el 88.6% necesitaba tratamiento de ortodoncia.

CONCLUSIONES
• En la población de estudio fue mayor el porcentaje de maloclusión muy severa o incapa-
citante con tratamiento obligatorio y prioritario con el 53%, las otras tres categorías del
índice presentaron valores del 17% al 11%.

• Las mujeres que acudieron a atención con el ortodoncista presentaron mayor porcentaje de
severidad de maloclusión que los hombres.

• Estos porcentajes demuestran que los pacientes que acuden, o son remitidos, al ortodoncis-
ta presentan maloclusiones severas.

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htm

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Investigaciones Originales original research

Necesidad de tratamiento ortodóntico mediante el Índice Estética Dental
dental y criterio profesional para determinar la necesidad de tratamiento ortodóntico.
Rev Méd electrón [En línea] 2011[Fecha de consulta: 20 de Agosto del 2015]; 33(3)
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106 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 99-106

 Investigaciones originales Originals researchs

Espesor de la mucosa palatina previo a la colocación de injertos de tejido blando*

Thickness of palate mucosa prior to placement of soft tissue grafts

Cynthia Baltodano Ríos 1

Yuri Castro Rodríguez 2

RESUMEN
Conocer el espesor de mucosa palatina es de fundamental importancia al momento
de realizar procedimientos de autoinjertos de tejido blando en cirugía periodontal.
Este estudio tuvo como objetivo determinar el espesor de mucosa palatina en una
población peruana joven. Materiales y métodos: Estudio descriptivo que incluyó a 24
pacientes sanos (12 varones y 12 mujeres). A través de una férula de acrílico con 20
puntos de referencia (a nivel de canino, primera premolar, segunda premolar, primera
molar y segunda molar) fueron realizadas las perforaciones con una sonda periodontal
topada. Las medidas fueron registradas a partir de puntos sangrantes a 5 minutos y
10 minutos post inyección anestésica. Las referencias desde el margen gingival fueron
registradas a 3mm, 6mm, 9mm y 12mm. Resultados: El espesor de mucosa palatina * Artículo de investigación e innovación realizado
en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
promedio de todos los pacientes fue de 2,86 ± 0,22mm; el espesor de mucosa de los
Facultad de Odontología. Clínica de pregrado. Di-
varones fue de 2,87 ±0,2mm mientras que el espesor de las mujeres fue de 2,85 ± 0,26
rección: Av. Germán Amézaga s/n; Av. Venezuela
no encontrándose diferencias significativas (p=0.9). Conclusión: El espesor de mucosa Cdr. 34 - Cercado de Lima. Perú.
palatina de la población peruana joven fue mayor en el grupo de los varones y a nivel
de la segunda molar superior. 1 Estudiante del pregrado de la Facultad de Odon-
tología de la Universidad Nacional Mayor de San
PALABRAS CLAVE: Marcos. Av. Germán Amézaga s/n; Av. Venezuela
Cdr. 34 - Cercado de Lima. Perú. Correo electróni-
Paladar duro, periodoncia, recesión gingival, trasplante autólogo.
co: [email protected]

ABSTRACT 2 Cirujano Dentista. Práctica Privada. Jr. Tomás

Knowing the thickness of palatal mucosa is critical when performing procedures Catari 463, Urb. El Trébol. Dpto. 201. Los Olivos.
of soft tissue autografts in periodontal surgery. This study aimed to determine the Correo: [email protected]
thickness of palatal mucosa at a young Peruvian population. Materials and Methods:
Citación sugerida
A descriptive study included 24 healthy subjects (12 males and 12 females). Through a
Baltodano C, Castro-Rodríguez Y. Espesor de la mu-
stent with 20 marks (at canine, first premolar, second premolar, first molar and second cosa palatina previo a la colocación de injertos de
molar) perforations were made with a periodontal probe bumped. The measures were tejido blando. Acta Odont Col [En línea] 2016; (6)1:
recorded from bleeding points 5 minutes and 10 minutes after anesthetic injection. 107-114 [fecha de consulta: dd/mm/aaaa]. Dispo-
References from the gingival margin were registered to 3 mm, 6 mm, 9 mm and 12 mm. nible desde: http://www.revistas.unal.edu.co/index.
Results: The average thickness of palatal mucosa of all patients was 2.86 ± 0,22 mm; php/ actaodontocol.
the thickness of mucosa of males was 2.87 ± 0.2 mm while the thickness of the women
was 2.85 ± 0.26 with no significant differences (p = 0.9). Conclusion: The thickness of
palatal mucosa of young Peruvian population was higher in the group of males and at Recibido Enero 30 de 2016
the level of the second upper molar.
Aprobado Mayo 15 de 2016
KEY WORDS:
Publicado Junio 30 2016
Hard palate, periodontal, gingival recession, autologous transplantation.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 107-114 107

 INTRODUCCIÓN
La cavidad bucal es un complejo sistema conformado por tejidos, órganos, músculos, nervios,
etc. Histológicamente la cavidad bucal es recubierta por un epitelio pavimentoso estratificado
(queratinizado o no queratinizada según la función de la región), por debajo de este epitelio se
encuentra el tejido conectivo que abarca tejidos como glándulas salivales, glándulas mucosas y
nódulos linfáticos (1). El paladar duro es un componente de la cavidad bucal que posee un epitelio
Cynthia Baltodano Ríos, Yuri Castro Rodríguez
Investigaciones Originales original research

estratificado queratinizado y una lámina propia resistentes que le permiten actuar como elemento
de protección durante el proceso masticatorio, el paladar blando posee una lámina propia con una
mayor cantidad de nódulos y glándulas mucosas que actúan durante la función sensitiva (2). Las
distintas mucosas de la cavidad bucal (mucosa de revestimiento, mucosa masticatoria y mucosa
especializada) desempeñan funciones específicas, su constitución celular otorga a cada zona dife-
rentes características y funciones; así por ejemplo, una constitución celular gruesa de la mucosa
de revestimiento otorgará una mayor protección contra las noxas que dañan la cavidad bucal (3,4).

El paladar forma un techo resistente que permite a la parte anterior de la lengua apoyarse contra
él para mezclar y tragar los alimentos (5). La mucosa palatina debe encontrarse firmemente adhe-
rida para evitar su desplazamiento con los movimientos de la lengua. En recientes estudios el es-
pesor de la mucosa palatina es de interés para la cirugía plástica periodontal previo a la colocación
de injertos de tejido blando; esto debido a que la mucosa palatina es considerada como el principal
tejido donante de este tipo de injertos (6). El espesor del tejido epitelial y tejido conectivo permite
conocer la cantidad de tejido donante a utilizar durante la intervención quirúrgica (7). Ramesh y
cols (8) encuentran que este espesor varía entre 2,3 – 2,65 mm, siendo un espesor apropiado para
el retiro de injertos de tejido blando. Diversos autores acotan que este espesor es menor en el gé-
nero femenino y en las poblaciones jóvenes debido a la menor cantidad de tejido adiposo a nivel
palatino. Ji-Eun y cols (9) encuentran un espesor 3,83 ± 0,58 mm, acotan que el espesor del injerto
es un punto clave para el éxito estético de la cirugía mucogingival y determinan que este espesor
es menor en mujeres y que aumenta a medida que progresa la edad.

El presente estudio tuvo como objetivo cuantificar el espesor de la mucosa palatina previo a la co-
locación de injertos de tejido blando para conocer los valores promedio de una población peruana.
Hipotetizamos que la muestra masculina posee un mayor espesor de mucosa palatina así como a
nivel de las premolares se encuentra un mayor grosor y, por ende, es la zona de mayor predilección
para utilizarla como dadora en los distintos procedimientos de autoinjertos de tejido blando.

METODOLOGÍA
Diseño: Estudio descriptivo, transversal, observacional. Población: Participaron 24 pacientes sis-
témicamente sanos con edades entre los 18 años a los 25 años que acudieron al servicio de pe-
riodoncia de la Clínica de Odontología de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos durante los meses de marzo a agosto de 2015. Consideraciones bioéticas: El
protocolo de estudio y el consentimiento informado fueron aprobados por el comité de ética de la
de Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y fueron desarrolla-
dos de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki.

Criterios de selección: Todos fueron pacientes que voluntariamente aceptaron formar parte del es-
tudio. Los sujetos no debieron tener aparatologías fijas o removibles a nivel de los dientes postero

108 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 107-114

superiores, ni tener recesiones gingivales a nivel palatino, ni ser fumadores (considerados como
ASA I), ni tener piezas con movilidad dentaria, ni estar con medicación que pueda alterar la morfo-
logía de la mucosa palatina, ni tener patologías a nivel del paladar, además de tener en buena posi-
ción las piezas dentarias que serían evaluadas (caninos, premolares y molares). Todos los pacientes
seleccionados debieron poseer piezas dentarias en normoposición a nivel de una hemiarcada y en
toda la arcada maxilar. Fue evaluada la mucosa palatina de solo una hemiarcada, seleccionando
aquella que cumplió con los criterios de inclusión.

Investigaciones Originales original research

Espesor de mucosa palatina para colocación de injertos
Criterios de exclusión: Se excluyeron pacientes con enfermedades sistémicas (ASA II, III y IV), ges-
tantes, fumadores, alcohólicos, con periodontitis y/o movilidad dentaria, con farmacoterapia en
los días previos al estudio, con antecedentes de tratamiento ortodóntico reciente (10 años como
mínimo), con patologías a nivel del paladar y con malposición de alguna pieza dentaria superior a
ser evaluada.

Maniobra

Luego de haber firmado el consentimiento informado para la participación en el estudio, se pro-

cedió a tomar el registro, con alginato, de la arcada superior de cada paciente. Con el modelo ya
fraguado fue confeccionada una férula de acrílico con guías para el registro del espesor palatino.
Las guías consistieron en orificios realizados con una fresa redonda, número 6, a distintos niveles,
tomando como referencia el eje oclusal de cada pieza dentaria. Las referencias se tomaron a nivel
de las cúspides del canino, de la primera premolar, de la segunda premolar y mesio palatinas de
primera y segunda molar superior. La primera referencia fue realizada a 3 mm del margen gingival
palatino de cada pieza dentaria, la segunda referencia a 6 mm, la tercera a 9 mm y la cuarta a 12
mm. La línea perpendicular que pasa por el eje de cada pieza dentaria y que intercepta cada línea
de referencia, sirvió como guía para realizar las 20 perforaciones (ver figura 1). Se utilizó una fresa
de diamante de grano grueso para realizar las referencias en posición perpendicular a la férula. La
férula permitió una localización exacta para realizar la medición del espesor de mucosa.

En la segunda cita se procedió a colocar anestesia infiltrativa (lidocaína 2%, 1:80 000) a nivel del
conducto nasopalatino y del conducto alveolar posterior. Ya con la férula colocada en la arcada
superior, se procedió a marcar las 20 referencias con una sonda periodontal, realizando puntos
sangrantes. Con los 20 puntos sangrantes y luego de 5 minutos (en la zona anterior) y 10 minutos
(en la zona posterior) de la inyección del anestésico, se procedió a registrar el espesor con una
sonda periodontal UNC-15mm Hu-Friedy con tope endodóntico (Figura 2). La perforación se reali-
zó hasta que la sonda periodontal entró en contacto con el hueso palatino y el tope endodóntico
se encuentraba fijo en una posición. Luego se retiró la sonda y se procedió a registrar la medida
alcanzada. La sonda tuvo una escala mínima de 0,5 mm y los valores tomados fueron los más cer-
canos a esa medida. En los casos en que se obtuvieron medidas de 0,5 mm se procedió a realizar la
conjugación al número más cercano. Cuando la medida fue evaluada a nivel de las rugas palatinas,
se tomó como referencia la base de la ruga para la medición. Todas las medidas fueron realizadas
dos veces por el mismo investigador con un intervalo de 5 minutos. La calibración intraexaminador
fue elevada (Coeficiente Kappa= 0,92). El promedio de las dos medidas fue utilizado con la finali-
dad de tener la medición del espesor en cada área.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 107-114 109

 Figura 1. Los 20 puntos de referencia sobre las líneas Ca, P1, P2, M1, M2,
a 3, 6, 9 y 12mm fueron tomados como puntos de medida.
Cynthia Baltodano Ríos, Yuri Castro Rodríguez
Investigaciones Originales original research

Fuente: Elaboración propia.

Figura 2. Medición del espesor de la mucosa palatina con sonda periodontal topada.

Fuente: Elaboración propia.

Análisis de datos
Cada parámetro clínico fue registrado en una base de datos. Se utilizó el paquete estadístico SPSS
21 para el análisis de datos. Para el análisis descriptivo de las variables cuantitativas se utilizaron
medidas de dispersión (medias, desviación estándar y varianzas). Los datos fueron analizados en
dos niveles: medidas entre pacientes (grupo de varones versus grupo de mujeres) y medidas entre
piezas dentarias. La prueba de t de student para muestras independientes fue utilizada para de-
terminar la diferencia entre géneros. Se aceptó un p<0,05 para la refutación de la hipótesis nula.

110 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 107-114

RESULTADOS
Los datos siguieron una distribución normal según la prueba de Shapiro-Wilk (p=0.28). El espesor
de mucosa palatina promedio de todos los pacientes fue de 2,86 ± 0,22 mm; el espesor de mucosa
de los varones fue de 2,87 ±0,2 mm mientras que el espesor de las mujeres fue de 2,85 ± 0.26 mm
no encontrándose diferencias significativas (p=0.9) (tabla 1).

Tabla 1. Espesor de mucosa palatina de los pacientes.

Investigaciones Originales original research

Espesor de mucosa palatina para colocación de injertos
Todos los participantes Masculinos Femeninos
Media 2,86 ± 0,22mm 2,87 ±0,2mm 2,85 ± 0.26mm
P>0.05 | (Fuente: Elaboración propia.)

El espesor de mucosa palatina a nivel del canino fue, en promedio, de 2,55 ± 0,31 mm, encontrán-
dose un mayor espesor a nivel de la referencia a 12 mm del margen gingival. A nivel de la primera
premolar se encontró un espesor promedio de 3,33± 0,7 mm, siendo el mayor espesor al mismo
nivel que del canino. A nivel de la segunda premolar se encontró una media de 2,94 ± 0,6 mm en-
contrándose mayores espesores a nivel de las referencias 9 mm y 12 mm. A nivel de las molares, la
primera molar tuvo un promedio de espesor de 2,83 ± 0,54 mm y la segunda de 3,26 ± 0,88 mm;
en ambos casos también se encontró que el mayor espesor fue a nivel de la referencia más lejana
al margen gingival (Tabla 2).

Tabla 2. Espesor de mucosa palatina acorde a las 20 mediciones.

Espesor (mm)
Distancia al margen
gingival (mm) Primera Segunda
Canino Primera molar Segunda molar
premolar premolar

1.88±0.37 1.97±0.39 2.2±0.35 2.21±0.51 2.65±0.61

3
(1.2-2.6) (1.1-2.5) (1.7-2.9) (1.5-3) (1.7-3.9)

2.46±0.53 2.5±0.45 2.57±0.72 2.54-0.6 2.48±0.37

6
(1.6-3.5) (2-3.5) (1.8-4.2) (1.4-3.5) (2-3)

2.84±0.44 3.1±0.42 3.42±0.57 3 ±0.62 3.4±0.67

9
(2-3.5) (2.4-3.8) (2.6-4.9) (1.8-3.9) (2-4.3)

2.93±0.53 3.33±0.7 3.5±0.65 3.54±0.81 4.47±1.04

12
(2-3.7) (1.9-4) (2-4.1) (1.5-4.7) (2.9-5.8)
Promedio 2.55±0.31 2.73±0.7 2.94±0.6 2.83±0.54 3.26±0.88
(Fuente: Elaboración propia.)

El espesor de la mucosa a 3 mm del margen gingival para el grupo de varones fue de 2,28 ±0,16
mm, mientras que para el grupo de las mujeres fue de 2,12 ±0,19 mm; siendo esta línea de referen-
cia la única donde se encontró diferencia significativa entre ambos grupos (Tabla 3).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 107-114 111

 Tabla 3. Espesor de mucosa palatina de los pacientes.

Todos los participantes Masculinos Femeninos p

Línea a 3 mm 2,2 ± 0,19mm 2,28 ±0,16mm 2,12 ±0,19mm* 0.031*

Línea a 6 mm 2,5 ± 0,27mm 2,46 ±0,24mm 2,58 ±0,3mm 0.279
Línea a 9 mm 3,15 ± 0,3mm 3,13 ±0,27mm 3,17 ±0,33mm 0.762
Cynthia Baltodano Ríos, Yuri Castro Rodríguez
Investigaciones Originales original research

Línea a 12 mm 3,56 ± 0,39mm 3,54±0,43mm 3,58±0,35mm 0.79

Total 2,86 ± 0,22mm 2,87 ±0,2mm 2,85 ± 0.26mm 0.9
*P<0.05 | (Fuente: Elaboración propia.)

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El conocimiento del espesor de la mucosa palatina es considerado de interés en la cirugía pe-
riodontal por varias razones. Esta mucosa se utiliza como tejido donante en los injertos para el
incremento del grosor de encía, el aumento de reborde alveolar, el complemento de injertos pedi-
culados, entre otros; además el éxito post quirúrgico de su utilización y los estudios con resultados
menos favorables de otras zonas donantes, como el reborde alveolar, han generado que la mucosa
palatina se convierta en una zona donante por excelencia (10). La mucosa palatina es comúnmen-
te utilizada como donador de tejidos blandos en la cirugía plástica periodontal principalmente
para utilizarlos al momento de cubrir la exposición radicular de los dientes debidos a recesiones
gingivales (11-13). El volumen de tejido que se obtiene de la mucosa palatina afecta de manera
considerable los resultados del tratamiento debido a que luego de la cirugía existe un proceso de
contracción que reduce su espesor y tamaño.

El presente estudio investigó el espesor de mucosa palatina en una población peruana con un ran-
go de edad de entre 18 a 25 años. Debido a la limitada información sobre el espesor palatino en
poblaciones más jóvenes o más adultas estos fueron excluidos en este estudio. El margen gingival
y el rafe medio palatino fueron usados como referencias fijas para realizar las 20 mediciones en
el paladar duro.

Una férula rígida prefabricada permitió realizar las mediciones de forma repetitiva aumentando la
confiabilidad de los datos. Los resultados demuestran que el espesor promedio de la mucosa pala-
tina varió en 2,86 ± 0,22 mm. La excepción fueron las medidas registradas a nivel de la referencia
a 12 mm en los que se obtuvo un mayor espesor de mucosa variando entre 2,93- 4,47 mm. Ueno y
cols (13) encuentran resultados similares con espesores de mucosa palatina a nivel de la referencia
a 12 mm que variaron entre 3,75 mm y 5,83 mm. Estudios histológicos en cadáveres demuestran
que a nivel más lejano del margen gingival se encuentra una mayor cantidad de tejido blando
que incluye tejido conectivo, glándulas y anexos (14). Las referencias bibliográficas realizadas con
diversas metodologías apuntan a que existen diferencias significativas de espesor entre hombres y
mujeres; así también por la región del paladar de la cual se obtiene la zona donante.

En cuanto al análisis del espesor entre varones y mujeres se encontró un mayor espesor de mucosa
en los varones (2,87 ± 0,2 mm); sin embargo, este resultado no fue significativamente diferente.

112 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 107-114

Kuriakose (15) y cols encontraron valores promedio para los varones de 2,54 ± 0,4 mm y en el
grupo de las mujeres: 2,52±0,5 mm, sin encontrar diferencias significativas. Wara-aswapati y cols
(16) encontraron un espesor de 3,6 mm para varones y 3,2 mm para las mujeres. Otros estudios
encuentran resultados similares cuando comparan los datos promedio entre varones y mujeres
(17,18). Cuando se analizó el espesor de mucosa palatina a nivel de cada pieza dentaria; la segunda
molar superior obtuvo un mayor espesor de mucosa palatina (3,26 ± 0,88 mm), esto lógicamente
debido a la cercanía con el paladar blando y la mayor cantidad de tejido conectivo presente en

Investigaciones Originales original research

Espesor de mucosa palatina para colocación de injertos
esta zona.

En conclusión el espesor de la mucosa palatina de la población peruana joven evaluada fue de 2,86
± 0,22 mm, encontrándose un mayor grosor en el grupo de los varones y a nivel de la segunda
molar superior. Sin embargo, estos datos no deberían tomarse de forma representativa pues la
muestra en estudio no fue lo suficientemente grande como para generalizar datos. Son necesarios
futuros estudios para conocer el espesor del tejido palatino en distintas poblaciones y distintos
grupos etáreos.

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114 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 107-114

 Investigaciones originales Originals researchs

Análisis comparativo in vitro del grado de microfiltración entre

un sistema adhesivo de quinta y séptima generación*

Comparative analysis in vitro microfiltration grade adhesive between seventh and fifth generation system

Gabriela Alvarado Ordóñez 1

Andrés Palacios Astudillo 2
Fabricio Lafebre Carrasco 3
Juan Fernando Ordóñez 4

RESUMEN
* Artículode investigación e innovación resultado
de proceso de investigación realizado en la Facul-
El objetivo de este estudio fue comparar el grado de microfiltración en adhesivos de
tad de Odontología de la Universidad de Cuenca,
quinta generación Adper Single Bond (3M ESPE) y séptima generación Gc G-Bond (Gc Ecuador.
Corp) por medio de infiltración de colorantes y observación microscópica. Metodología:
Se seleccionaron 30 piezas dentales sanas correspondientes a premolares y terceros 1 Odontóloga graduada de la Facultad de Odontolo-
molares. Las piezas dentarias fueron limpiadas y almacenadas en agua destilada. gía de la Universidad de Cuenca. Dirección postal:
Se realizaron las preparaciones de una cavidad clase V en la superficie vestibular y Ricardo Muñoz 2-90, Cuenca, Ecuador. Correo
lingual de cada diente. Se empleó el adhesivo Adper Single Bond (3M ESPE, quinta electrónico: [email protected]
generación) en la cavidad vestibular y Gc G-Bond (Gc Corp, séptima generación) en la 2 Especialista en Rehabilitación Bucal, Facultad de
cavidad lingual, todas las piezas dentarias fueron restauradas con resina compuesta Odontología de la Universidad de Chile. Docente
Valux Plus A3 (3M ESPE). La muestra fue sometida a penetración de colorante, azul de de la Facultad de Odontología de la Universidad
metileno al 2%, por 24 horas y se efectuó un corte en sentido mesiodistal y analizadas de Cuenca. Correo electrónico: andres.palacios@
con microscopia óptica. Se empleó la prueba estadística t-student para muestras ucuenca.edu.ec
independientes y el análisis de las diferencias en los niveles de microfiltración marginal,
3 Especialista en Periodoncia y Medicina Oral Uni-
con un nivel de significancia estadística del 95%(p<= 0.05). Los resultados se analizaron
versidad El Bosque, Magister en Investigación
mediante el software SPSS. Resultados: Al analizar la resultados se observa que existe de la Salud, Magister en Salud Pública. Docente
una diferencia significativa (P= 0,033) entre los sistemas adhesivos de quinta y séptima Universidad de Cuenca. Dirección postal: Muñoz
generación. Presentando los adhesivos de séptima generación (Gc G-Bond - Gc Corp) Vernaza 16-32 y Benigno Malo, Cuenca Ecuador.
valores menores de microfiltración. Conclusión: De los resultados obtenidos se puede Correo electrónico: fabricio.lafebre@ucuenca.
concluir que adhesivos de quita generación (Adper Single Bond - 3M ESPE), como los edu.ec
de séptima generación (Gc G-Bond - Gc Corp) presentan microfiltración al colorante.
4 Especialista y Máster en Odontología Estética
Presenta una microfiltración significativa menor el adhesivo Gc G-Bond.
Restauradora, Facultad de Odontología de Bauru-
Universidad de Sao Paulo. Docente de la Facultad
PALABRAS CLAVES: de Odontología de la Universidad de Cuenca.
Microfiltración, Resina compuesta, Adhesivo, Autograbante, Colorante.
Citación sugerida
ABSTRACT Alvarado G, Palacios A, Lafebre F et al. Análisis com-
parativo in vitro del grado de microfiltración entre
The aim of this study was to compare the microleakage of total-etch adhesive Adper
un sistema adhesivo de quinta y séptima generación.
Single Bond (3M ESPE) and self-etch adhesives Gc G- Bond (Gc Corp) by dye penetration.
Acta Odont Col [en línea] 2016; 6(1): 115-122 [fecha
Thirty premolar and third molar teeth were selected for this in vitro study and class V de consulta: dd/mm/aaaa]. Disponible desde: http://
cavities were prepared on the lingual and buccal surface. Adhesive Adper Single Bond www.revistas.unal.edu.co/index.php/ actaodontocol
(3M ESPE) in buccal cavity and Gc G- Bond (Gc Corp) in lingual cavity was applied and
all of them were restored with a light cure resin composite, Valux Plus A3 (3M ESPE).
The samples were exposed to dye penetration with methylene blue 2% for 24 hours and
then microleakage was evaluated under optic microscope. To analyze microleakeage
was used a qualitative method with a 0 to 3 scale. Data were analyzed by unpaired
t-test. There was significant difference in dye penetration (P = 0.033) between the
two adhesive systems; with lower values presented by self-etch adhesives. Within the
limiting factors of this in vitro study, it was concluded that the use of this adhesive Recibido Septiembre 15 de 2015
system might increase marginal seal against fifth generation systems.
Aprobado Mayo 15 de 2016
KEY WORDSS:
Publicado Junio 30 2016
Microleakage, Resin composite, Dental Adhesive, Self- etch, One- step adhesives, Dye.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 115-122 115

 INTRODUCCIÓN
En la actualidad los tratamientos restauradores directos son realizados con base en resina com-
puesta, este material depende de un sistema adhesivo para obtener unión con la estructura den-
taria y sellado marginal en la interfase diente-restauración (1). La adhesión va a depender de la
superficie dental debido a sus diversas composiciones, a nivel del esmalte se produce a través del
grabado ácido del sustrato mineralizado.
Gabriela Alvarado Ordóñez, Andrés Palacios Astudillo, Fabricio Lafebre Carrasco, Juan Fernando Ordóñez
Investigaciones Originales original research

Por su parte, la adhesión en dentina dependerá del tipo de adhesivo; en el caso de adhesivos de
quinta generación la adhesión se da gracias a la formación de la capa híbrida que está constituida
por fibras colágenas y adhesivo como resultado de la infiltración de los monómeros hidrofílicos
en estado fluido y su posterior endurecimiento por polimerización para dar lugar a una red en
conexión con el entramado de fibras de colágeno desmineralizado, estableciendo una adhesión
retentiva micro mecánica.

Para lograr esta adhesión, mediante la capa hibrida, se necesita de dos pasos; el primero, es el
grabado ácido y, el segundo, la aplicación del adhesivo (mezcla de acondicionador y adhesivo). El
efecto del grabado ácido dependerá del tipo de ácido utilizado, su concentración, el tiempo de
grabado y tiempo de enjuague (2).

Al utilizar adhesivos autograbadores o autoacondicionadores (séptima generación) no se elimina

el barro dentinario sino que pasa a formar parte de la capa híbrida (3), el objetivo es reducir la
profundidad de la capa desmineralizada formando una capa más homogénea, regular y delgada
favoreciendo una penetración completa del adhesivo (4).

Los sistemas “todo en uno” se colocan directamente sobre la cavidad preparada y seca. La acidez
de este producto produce la disolución del barrillo dentinario, la descalcificación de la capa más
superficial de la dentina y la imprimación de las fibras de colágeno; finalmente, los monómeros re-
sinosos presentes producen la impregnación o infiltración de la resina, todo en un solo paso (5, 6).

Entre otras ventajas de esta generación están: permiten controlar la evaporación del solvente
manteniendo estable la composición del adhesivo, se genera una adecuada interacción monó-
mero- colágeno y el control de la humedad dentinaria es menos crítico (7). Al evitar que queden
zonas de dentina descalcificada y no impregnada de resina, disminuye el dolor post operatorio (8);
además de reducir el tiempo operativo, sensibilidad de la técnica y riesgos durante aplicación (9).

La microfiltración marginal es el ingreso de fluidos orales en la interface restauración-estructura

dental, este es un proceso dinámico que puede aumentar o disminuir con el tiempo (10). La princi-
pal causa de fracaso en restauraciones directas son la sensibilidad post operatoria, la decoloración
marginal, la caries secundaria y la inflamación pulpar (11).

Con relación al sistema adhesivo la fractura de la interface se presenta por la contracción de poli-
merización que se genera cuando los monómeros de la matriz se entrecruzan para formar la malla
de polímero. Por otra parte, los adhesivos con mayor fluidez generan la disminución de burbujas
y/o espacios vacíos por lo que son susceptibles a menor microfiltración (10).

Para el análisis de microfiltración existen varios métodos de análisis como el reportado por Gómez
A y col que emplea un método cualitativo del grado de penetración del colorante (12, 13).

116 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 115-122

MATERIALES Y MÉTODOS
Se usaron treinta piezas dentales permanentes integras, correspondientes a premolares y molares
con indicación de extracción por motivos ortodónticos, periodontales o quirúrgicos para este es-
tudio experimental in vitro.
Los restos de ligamento, hueso o residuos se limpiaron con curetas (Hu-Friedy 3-4), copas de goma
y pasta profiláctica. Las piezas dentales fueron almacenadas en una solución de agua destilada y
en recipiente cerrado para mantener su hidratación hasta la etapa experimental, como lo mencio-

Investigaciones Originales original research

Grado de microfiltración en sistemas adhesivos de última generación
nan Silva y col (14, 15).
En cada pieza dental se realizó una cavidad clase V, una por vestibular y una por lingual/palatino;
todas las paredes de la preparación fueron en dentina y esmalte con una profundidad de 1.5 mm.
Las preparaciones se realizaron con alta velocidad e irrigación de triple chorro, para la preparación
se utilizó una fresa redonda de diamante (BR- 41/ Perfect) calibrada previamente con calibrador de
fresas determinando con un diámetro de 1.5 mm; se empleó una fresa por pieza dental.
Para la restauración de dichas cavidades se empleó el sistema Adper Single Bond (3M ESPE) y Gc
G- Bond (Gc Corp) con las indicaciones del fabricante (Tabla No1); para diferenciar el adhesivo se
marcaron dos puntos, el primero a nivel apical. La resina empleada para todas las cavidades fue
la resina compuesta Valux Plus A3 (3M ESPE) en dos capas incrementales y foto curada por 20
segundos de forma continua con luz halógena (Dentsply). Todos los procedimientos fueron reali-
zados por un solo operador.
Después de 24 horas de que las restauraciones fueron terminadas y pulidas, las piezas dentales se
conservaron en la estufa (Sanko) a 37°C +/- 1°C y 100 % de humedad durante 5 días. Previo a la
tinción, las raíces fueron impermeabilizadas con una capa de barniz de uñas transparente y colo-
cados en zócalos de acrílico de autocurado. Las muestras fueron sumergidas en solución de azul de
metileno al 2%, en disolución acuosa por 24 horas (16). No hubo acceso para realizar termociclaje
debido a que no se tubo acceso al equipo.
Los dientes fueron lavados para luego ser cortados de forma mesiodistal, en su parte media, con
discos de diamante a baja velocidad sin refrigeración, pasando por las dos cavidades para exponer
la interfase diente-restauración. Se utilizó un disco nuevo por cada quince dientes.

Tabla No 1. Sistemas Adhesivos, composición química e instrucciones de uso.

Producto Composición Química Casa Comercial Generación Instrucciones de Uso

Agua, etanol, HEMA,

BisGMA, dimetacrilatos,
Grabado Ácido
Sistema foto-iniciador y
5ta Generación Colocación del adhe-
Adper Sin- un copolímero meta-
3M ESPE Condiciona- sivo en dos capas
gle Bond crilato de ácido poli-
miento Total Secar 2-5 seg
acrílico y poli-itacónico
Foto polimerizar 10 seg

Antes de colocar, mezclar.

4-MET, UDMA, mo- Colocar en la superficie.
nómero de fosfato, 7ma Generación
DMA, acetona,
GC G-Bond GC Corp. Auto Autocon- Dejarlo por 10 seg.
sílice, agua, foto dicionantes
iniciador Secar con aire.
Foto polimerizar 10 seg
Datos proporcionados por la casa fabricante.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 115-122 117

 Análisis de la Información

La microfiltración se determinó con estéreo microscopio (Nikon), con un aumento de 4x, calcu-
lando la distancia que el colorante recorrió en la interfase diente-restauración en relación a la
longitud total de la cavidad hasta la pared axial. La muestra fue analizada por tres observadores
con conocimiento previo de una escala predeterminada (Kappa <0,86).
Gabriela Alvarado Ordóñez, Andrés Palacios Astudillo, Fabricio Lafebre Carrasco, Juan Fernando Ordóñez
Investigaciones Originales original research

Para determinar el grado de microfiltración se empleó la escala:

• -0: No existe microfiltración apreciable, 0 mm.

• -1: Microfiltración menor a la mitad de la pared gingival, 0.1-0.74 mm.
• -2: Microfiltración mayor a la mitad de pared gingival sin alcanzar la pared axial, 0.75-1.49 mm.
• -3: Microfiltración de toda la pared gingival y pared axial, 1.5 mm.

Figura 1. Corte horizontal y observación microscópica.

RESULTADOS Y ANÁLISIS
Comparando el grado de microfiltración correspondiente a los adhesivos de quinta y séptima
generación se observa que existe una mayor microfiltración en los adhesivos convencionales que
los auto-condicionantes. A través de la prueba estadística t-student se estableció que existe una
diferencia significativa (p= 0,033) entre estos dos adhesivos (Tabla No2).

TABLA No 2. Microfiltración de colorante de los adhesivos de quinta y séptima generación.

Variable Adper Sing. Gc G-Bon. Diferencia P valor

Grado (DS) 1,82 (0,96) 1,33 (0,73) 0,488 0,033*
Milímetros ( X ) 0,908 (0,482) 0,66 (0,36) 0,244 0,033*
*Existe diferencia significativa.

118 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 115-122

DISCUSIÓN
El objetivo de este estudio fue comparar el grado de microfiltración que presentan los adhesivos
Adper Single Bond (3M ESPE) de quinta generación y GC G-Bond (Gc Corp) de séptima generación,
por medio de infiltración de colorantes y observación microscópica (17). Existen varios métodos
para el análisis del grado de microfiltración: aire a presión, estudios bacteriológicos, estudios
con radioisótopos, análisis de la activación de neutrones, estudios electroquímicos, termo ciclado,

Investigaciones Originales original research

Grado de microfiltración en sistemas adhesivos de última generación
marcadores químicos y penetración de colorantes; si bien, algunos de ellos ya no están en uso,
otros métodos si lo están, en especial la infiltración de colorantes (18,19).

Para el análisis a través de infiltración de colorantes se emplean varios tipos de soluciones para la
tinción de las muestras como azul de metileno, fucsina básica y eosina. El azul de metileno al 2%
fue elegido siguiendo el protocolo mencionado por Horieh y col (20). En ambos grupos de mues-
tras se evidenció filtración del colorante con un porcentaje correspondiente al 95%, únicamente
el 5% de los casos no lo presentó. Varios factores producen la microfiltración, uno de ellos es la
contracción que sufren las resinas al momento de la polimerización, lo que genera nanogaps en la
interfase (21); para que este factor no interfiriera en el estudio se realizó la restauración de las ca-
vidades con la misma resina, colocada de forma incremental con una fotopolimerización continua
de 20 sg a una intensidad de 600 mW/cm2 (con lámpara Dentsply) según lo reportado por Deliperi
y col quienes emplean incrementos no mayores a 2 mm, fotocurados por 20 segundos a 600 mW/
cm2 usando luz halógena (Spectrum 800, Dentsply/Caulk) (22).

Se pudo determinar que el adhesivo Adper Single Bond (3M ESPE) presentó una mayor microfil-
tración del colorante en comparación al autocondicionante Gc G- Bond (Gc Corp), con resultados
y datos similares a los publicados por Vinay y col (21, 23).

Las diferencias que presentan estos adhesivos entre sí se pueden dar principalmente a su com-
posición química, derivando en propiedades y características distintas. El adhesivo Adper Single
Bond corresponde a los adhesivos de 5ta generación que necesitan grabado ácido previo para su
posterior aplicación; este procedimiento va a formar una capa híbrida que permite la unión con la
resina. Dentro de su composición está presente el alcohol como solvente que atrae la resina por
los túbulos dentinarios y permite la unión (23).

Por su parte, el adhesivo GC G-Bond crea una interfase no-convencional con una descalcificación
mínima (10) y casi sin exposición de colágeno, formando una Zona de Nano interacción, “Nano
Interaction Zone”. Está zona es donde se presenta la reacción con la hidroxiapatita con formación
de calcio insoluble que permite reducir el riesgo de deterioro de la adherencia (21). Además de esta
característica, este adhesivo está formado por monómeros de fosforo de éster y 4-meta que crean
una unión más fuerte y duradera. Por presentar nano interacción estos adhesivos tienen una mejor
fluidez que previene el riesgo de formación de burbujas (10, 23).

Con ésta información se puede concluir que los adhesivos auto-condicionantes, al poseer nano
partículas dentro de su composición, van a generar una capa híbrida más homogénea, estable y
delgada con mayor capacidad de penetración en los túbulos dentinarios, teniendo un papel impor-
tante en la disminución de microfiltración en la interface de unión (21, 23, 24-26).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 115-122 119

 CONCLUSIONES
Dentro de las limitaciones de este estudio, se puede concluir que:

• El adhesivo de quinta generación de acondicionamiento total Adper Single Bond (3M ESPE)
y el de séptima generación de autocondicionamiento, Gc G-Bond (Gc Corp), presentan mi-
crofiltración al colorante.
Gabriela Alvarado Ordóñez, Andrés Palacios Astudillo, Fabricio Lafebre Carrasco, Juan Fernando Ordóñez
Investigaciones Originales original research

• El adhesivo Gc G-Bond presenta una microfiltración significativa menor que el adhesivo

Adper Single Bond.

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122 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 115-122

 Investigaciones originales Originals researchs

Motivos de uso de los servicios de urgencias*

Motives of use of emergencies services

Félix Ricardo Molano Gutiérrez 1

Claudia Mylena Escobar Grisales 2
María Angélica García Vargas 3
Paola Andrea Salazar Molina 4
Laura Camila Mejía Venegas 5
Wilson Giovanni Jiménez Barbosa 6

* Artículo original de reflexión derivado de la investigación

realizada para obtener el título de grado como Especialistas
en Gerencia y Auditoría de la Calidad en Salud de la Universi-
dad Jorge Tadeo Lozano, Bogotá, Colombia.

1 Médico Cirujano, Fundación Universitaria Juan N. Corpas,

Bogotá, Colombia. Estudiante Especialización Gerencia y
Auditoría de la Calidad en Salud. Universidad Jorge Tadeo
Lozano Bogotá, Colombia. Correo electrónico: felixricardo.
[email protected]

RESUMEN 2 Médico Cirujano, Universidad Fundación Universitaria San

Objetivo: Determinar los motivos que tienen las personas para hacer uso de los servicios Martín, Bogotá, Colombia. Estudiante Especialización Ge-
de urgencias. Metodología: Artículo de revisión de literatura adelantado mediante la rencia y Auditoría de la Calidad en Salud. Universidad Jorge
Tadeo Lozano. Correo electrónico: cmgrisales80@hotmail.
organización y análisis de artículos sobre el tema, así como resultados de estudios
com
de investigación localizados en las principales bases de datos, centros de evidencia
científica y revistas indexadas. Resultados: se clasificaron los motivos de uso de los 3 Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Co-
servicios de urgencias en cinco grupos: factores demográficos y epidemiológicos, lombia. Estudiante Especialización Gerencia y Auditoría
de la Calidad en Salud. Universidad Jorge Tadeo Lozano.
socioeconómicos, aspectos inherentes al modelo de atención, factores culturales e Correo electrónico: [email protected]
infraestructura. Conclusiones: los motivos de uso de los servicios de urgencias por
parte de las personas, en un gran número, pudieron ser resueltos en otros niveles de 4 Enfermera, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia. Estu-
diante Especialización Gerencia y Auditoría de la Calidad en
atención de salud. Factores derivados de la cultura, del contexto social y del modelo
Salud. Universidad Jorge Tadeo Lozano. Correo electrónico:
de atención generan el uso inadecuado de las infraestructuras destinadas a la atención [email protected]
principal de pacientes que se encuentran en riesgo vital.
5 Médico Cirujano, Fundación Universitaria Sanitas, Bogotá,
Colombia. Estudiante Especialización Gerencia y Auditoria
PALABRAS CLAVES: de la Calidad en Salud. Universidad Jorge Tadeo Lozano.
Urgencias, acceso a servicios de salud, factores socioeconómicos, instituciones de Correo electrónico: [email protected]
salud, factores epidemiológicos, cultura.
6 Odontólogo, Universidad Nacional de Colombia; Doctor en
Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, Universidad de Mani-
ABSTRACT zales. Profesor Titular de posgrados del área de Gestión de
Objective: To determine the motives that the people have for using the emergencies la Salud y Seguridad Social de la Universidad Jorge Tadeo
service. Methods: Review of literature, advanced by means of the organization and Lozano, Bogotá, Colombia. Carrera 4 # 22-61; Correo elec-
analysis of articles about the topic, as well as results of studies of investigation, located trónico: [email protected]

in the principal databases, centers of scientific evidence and indexed magazines.

Citación sugerida
Results: There qualified the motives of use of the emergencies services in five groups: Molano FR, Escobar CM, García MA, et al. Motivos de uso de
demographic and epidemiological, socioeconomic factors, aspects inherent in the model los servicios de urgencias. Acta Odont Col [en línea] 2016, 6(1):
of attention, cultural factors and infrastructure. Conclusions: The motives of use of the 123-136 [fecha de consulta: dd/mm/aaaa]. Disponible desde:
emergencies services on the part of the persons who attend them, in a great number http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/ actaodontocol.
could be solved in other levels of attention of health. Factors derived from the culture,
the social context, of the model of attention, generate the inadequate use of the
infrastructures destined for the attention, principally, of patients who are in vital risk. Recibido Septiembre 1 de 2015

KEY WORDS: Aprobado Mayo 10 de 2016

Emergencies, Health Services Accessibility, Socioeconomic factors, health facilities, Publicado Junio 30 2016
epidemiologic factors, culture.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136 123

 INTRODUCCIÓN
Uno de los principales inconvenientes que afectan los servicios de urgencias a nivel mundial es el
incremento en la demanda de los pacientes que acuden por causas no urgentes (1), esta situación
genera saturación constante en el servicio de urgencias dando como resultado que el uso de los
servicios se vea afectado de forma significativa en demoras en la atención de pacientes que acu-
den por patologías que requieren resolución inmediata (2). Este incremento global de la demanda,
Andrea Salazar Molina, Laura Camila Mejía Venegas, Wilson Giovanni Jiménez Barbosa
Félix Ricardo Molano Gutiérrez, Claudia Mylena Escobar Grisales, María Angélica García Vargas, Paola
Investigaciones Originales original research

obedece, en parte, al crecimiento poblacional, la senilidad de las personas y la cronicidad de las

patologías. Sin embargo, se ve una afectación importante en el uso de los servicios por la asisten-
cia, de forma recurrente, de pacientes que requieren cuidados ambulatorios sin tener patologías
urgentes; es decir, pacientes cuyas necesidades en salud se podrían resolver desde el primer nivel
de atención.

Teniendo en cuenta que los servicios de urgencias son unidades funcionales diseñadas con una
estructura especial y procesos rápidos (3) que permiten una atención oportuna capaz de satisfacer
las necesidades de los pacientes que requieren cuidados urgentes, es relevante comprender por
qué a pesar de contar con la tecnología, infraestructura, y procesos claramente definidos (4) estos
resultan ser insuficientes para la alta demanda presentada. Por ello, resulta importante identificar
y comprender los factores que determinan las causas por las cuales los usuarios acuden a los ser-
vicios de urgencias.

Para un adecuado abordaje es indispensable entender cómo es el funcionamiento de los servicios

de urgencias, qué es una urgencia y cómo es su proceso de clasificación, con el fin de analizar estas
tendencias que comprometen directamente a los pacientes por el uso inadecuado de los servicios
de urgencias.

¿Cómo es el funcionamiento de los servicios de urgencias?

Los servicios de urgencias son unidades diseñadas para la prestación de un servicio de atención
inminente, siendo una puerta de acceso libre a todos los pacientes que acuden con necesidades
en salud; su objetivo principal es resolver estas necesidades de forma oportuna mediante procesos
lógicos de clasificación, como el “Triage” (5) (concepto que se definirá más adelante) que definen
si las condiciones del paciente ameritan la resolución efectiva e inmediata o, por el contrario, se
puede derivar al servicio extra hospitalario por no existir condiciones agudas, graves o traumáticas
que justifiquen el acceso inmediato a un servicio de urgencias.

Sin embargo, se observa, con gran preocupación como los primeros niveles de atención, siendo la
unidad funcional diseñada para la atención de los pacientes que no cursan con urgencias, están
perdiendo su papel como primera puerta de acceso a los servicios de salud, debido a causas tanto
culturales como asociadas a falencias en los servicios ambulatorios que hacen parte de los modelos
de atención.

¿Qué es una urgencia?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la urgencia sanitaria como “la aparición fortuita
(imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa

124 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136

y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte
del sujeto que lo sufre o de su familia” (6). Se puede establecer que una urgencia se deriva de todas
aquellas situaciones en las que, si bien no existe un riesgo inminente que cause la muerte del pa-
ciente, se requiere de una intervención inmediata con el fin de estabilizar los signos vitales, calmar
los síntomas agudos y prevenir las posibles complicaciones asociadas que, de progresar, podrían
comprometer seriamente la vida de un paciente. Por su parte, la emergencia es toda circunstancia
en la que la vida de la persona corre peligro o puede resultar con secuelas irremediables si no es

Investigaciones Originales original research

Uso de los servicios de urgencias
asistido con precocidad (6).

¿Cómo es el proceso de clasificación de las urgencias?

El Triage, del francés “trier”, es un proceso de evaluación y clasificación pre hospitalario que se
realiza con el fin de optimizar el tiempo en el cual deberán ser atendidos los pacientes (7). Esta
metodología de clasificación fue implementada dentro de los servicios de urgencias para tamizar
la gravedad del paciente mediante diversas variables objetivas, evaluadas por puntuaciones de
clasificación claramente definidas y contener el exceso de demanda; con ello, se pretende facilitar
el cubrimiento de la demanda de pacientes que ingresan a los Servicios de Urgencias Hospitalarias
(SUH) a nivel global (8).

Así mismo, los servicios de urgencias se han visto en la obligación de evolucionar principalmente
por el aumento creciente de pacientes que consultan el servicio; como, por ejemplo, se observa en
España donde de 18 millones de atenciones en 1977 se incrementó hasta 26,2 millones en el 2007.
Esta circunstancia genera que el proceso de atención, sino es adecuadamente gestionado, no se
realice de forma eficaz y oportuna; lo que ha motivado la implementación de cambios funcionales,
estructurales y organizacionales que permitan adaptar las instituciones a esta creciente demanda
de pacientes. El proceso de clasificación de los pacientes “Triage” es un pilar fundamental de estas
estrategias (9).

Con base en las reflexiones anteriores, el presente artículo busca responder la pregunta ¿cuáles
son los motivos que tienen las personas para hacer uso de los servicios de urgencias? Teniendo
como base lo registrado en la literatura sobre el tema. El resultado de la revisión presentada en
este artículo derivará en el diseño y desarrollo de investigaciones que, a partir de fuentes prima-
rias, expliquen el uso de los servicios de urgencias en el sistema de salud colombiano.

MATERIALES Y MÉTODOS
El artículo es de reflexión, que parte de una revisión de literatura y deriva en un análisis que
permitió cumplir con el objetivo general de determinar los motivos que tienen las personas para
hacer uso de los servicios de urgencias. La estrategia de búsqueda consistió en realizar una revi-
sión sistemática de la literatura científica en las principales bases de datos, centros de evidencia
científica y revistas indexadas: Elsevier, Cochrane library, The Joanna Riggs Institute, Pubmed
(NCBI), LILACS, Medline y Scielo. Las palabras claves para realizar la búsqueda fueron: pertinencia
en servicios de urgencias, utilización de los servicios de urgencias, uso inadecuado, congestión en
los servicios de urgencias. No hubo restricción en fechas de publicación o lugar. La búsqueda se
limitó a los idiomas español e inglés. De igual forma, se revisó la bibliografía referida en cada uno
de los documentos y estudios encontrados.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136 125

 Procedimiento y criterios para la selección de artículos

De un total de 65 documentos encontrados en la búsqueda (21 artículos de revista, 32 artículos de

revistas publicados en la web y 14 monografías) fueron seleccionados 43 por ser los más relevan-
tes en relación con el tema de investigación. Estos artículos se consolidaron en una base de datos
de fichas descriptivas, diseñada por los autores, que incluyó: nombre del artículo, autores, año de
publicación, tipo de estudio y un resumen que incorporó metodología y resultados. Teniendo como
Andrea Salazar Molina, Laura Camila Mejía Venegas, Wilson Giovanni Jiménez Barbosa
Félix Ricardo Molano Gutiérrez, Claudia Mylena Escobar Grisales, María Angélica García Vargas, Paola
Investigaciones Originales original research

punto de partida el contenido de las fichas descriptivas de cada artículo, se realizó una apreciación
del contenido, utilizando preguntas relacionadas con requisitos básicos del diseño de cada estudio
que ayudaran a resolver la pregunta inicial. Al finalizar el proceso, se seleccionaron 35 artículos
que cumplían con incluir un análisis detallado sobre pertinencia y uso adecuado a los servicios de
urgencias.

RESULTADOS
Las unidades de urgencias tienen como objetivo la prestación oportuna de servicios de salud,
cuentan con infraestructura, talento humano y tecnológico necesarios, proporcionales (10) y con-
formes con la calidad técnica exigible para satisfacer las necesidades de los pacientes (11). El in-
cremento que se viene presentando en la demanda de los servicios de urgencias que actualmente
se tiene se debe a varios factores que se revisan en el presente estudio. El artículo. a partir de
una revisión de literatura, reflexiona acerca de los motivos por los que los usuarios consultan los
servicios de urgencias.

López Pons (6), realiza una descripción clara acerca de la definición de una urgencia basada en
criterios de objetividad y subjetividad. Clasifica las urgencias como subjetivas, cuando el paciente,
en su perspectiva, solicita ayuda a consecuencia de dolor o sangrado no grave, entre otros. Por el
contrario, las urgencias objetivas, verdaderamente comprometen la salud o la vida de un paciente
desde el punto de vista clínico. En este entorno, las situaciones que amenazan la vida especifica-
das en las consultas primarias como signos de alerta, diana o alarma para consultar se definirían
como la motivación precisa para acudir a un servicio de urgencias; sin embargo, ante la falta de
engranaje entre el primer nivel de atención y los servicios hospitalarios existe una interrupción
en la integralidad de la atención que genera la consulta directa de los pacientes a los servicios de
urgencias (12).

Se entiende por uso inadecuado aquellos casos de menor urgencia, o no urgentes, que no han sido
valorados previamente en el primer nivel de atención (13); mientras que la visita a un servicio de
urgencia sin necesidad de una previa valoración en primer nivel de atención está completamente
justificada en casos como: accidentes, síntomas que sugieren riesgo vital (dolor torácico isquémi-
co, disnea abdomen agudo), experiencia de pacientes crónicos, indicaciones previas de médicos,
entre otros (14).

A partir de la revisión de literatura se agrupan los factores que determinan el uso de los servicios
de urgencias en cinco grandes grupos de causalidad. Estos grupos son: demográficos y epide-
miológicos, socioeconómicos, aspectos inherentes al modelo de atención, aspectos culturales e
infraestructura, los que se describen a continuación.

126 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136

 Aspectos demográficos y epidemiológicos.

Desde el punto de vista epidemiológico y demográfico, las consultas de urgencias se pueden agru-
par por etiologías prevalentes en asocio con rangos de edades distribuidos de la siguiente forma:
Según el género se observa en los estudios predominio de las mujeres en el uso de los servicios de
urgencias (15), siendo los motivos más comunes de consulta problemas maternos, dolor abdominal,
trauma y sistema osteomuscular (16).

Investigaciones Originales original research

Uso de los servicios de urgencias
Por grupos de edad se encontró que la población que más hizo uso del servicio de urgencias fueron
los menores de un año, quienes consultaron por etiologías relacionadas con problemas respira-
torios principalmente (17). Seguidos de los adultos mayores de 60 años cuya morbilidad principal
se ubica por causas cardiovasculares (18). En el grupo de edad ubicado entre los 15 y 59 años la
morbilidad obedece a causas principalmente del orden traumático, con predominio de patologías
musculares a nivel lumbar y patologías gastrointestinales.

Teniendo en cuenta este comportamiento epidemiológico se evidencia que las edades extremas,
como son los niños y los mayores de 60 años, consultan a urgencias por morbilidades sentidas
que representan el uso adecuado de un servicio de urgencias. Sin embargo, la mayor parte del
grupo etario entre los 15 y 59 años que consulta a urgencias hubiese podido ser manejado desde
la atención primaria en salud, denotando un posible uso inadecuado por parte de dicha población.

Aspectos socioeconómicos.

Las variables asociadas con los aspectos socioeconómicos, presentes en los estudios analizados
son: la edad, la educación, el tamaño de la familia y el ingreso económico. El individuo, dependien-
do de la edad, demanda distintos tipos de atención en salud puesto que la relación entre la edad y
el uso de los servicios varía de acuerdo a los grupos etarios (19).

Por su parte, se ha observado que a mayor nivel educativo de las personas varía la demanda de los
servicios de salud; los pacientes pueden identificar en forma temprana los síntomas de la enferme-
dad lo que puede derivar en mayor utilización de los servicios de salud, sobre todo en el caso de
enfermedades agudas y en servicios preventivos. Las personas con bajo nivel educativo, por des-
conocimiento, no lo harán de forma pertinente (20). Una de las causas de la mayor utilización del
servicio de urgencias es el número de visitas repetidas por el mismo paciente, que es claramente
superior en la agrupación de menor nivel económico o que podría apoyar la idea del menor uso de
otros recursos sanitarios de atención primaria por parte de esta población (21).

En cuanto a la situación laboral, se observa un uso inadecuado de los servicios en aquellas per-
sonas que se encuentran activas laboralmente por la no disponibilidad de tiempo que le permita
acudir a los servicios de la atención extrahospitalaria. En situaciones de pobreza, el tamaño de
la familia afectará la demanda de los servicios considerablemente. Una familia grande tendrá un
menor ingreso per cápita que una familia pequeña con el mismo ingreso (22). La falta de dinero
genera incapacidad económica para hacer frente a los copagos, comprar medicamentos y gastos
de desplazamiento a otros niveles de atención, desencadenado un uso inadecuado y masificación
de los servicios de urgencias (23).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136 127

 Por ello, en países con bajos ingresos los servicios de urgencias son la principal puerta de entrada
al sistema de salud por la falta de cobertura y universalidad del propio sistema; permitiendo que
las urgencias se conviertan prácticamente en la única alternativa de atención en sistemas de salud
que carecen de equidad. Por tal motivo, en este ámbito es común la sobre saturación de los ser-
vicios de emergencias como medio de respuesta a la demanda de una población desfavorecida y
con inmensas necesidades en salud.
Andrea Salazar Molina, Laura Camila Mejía Venegas, Wilson Giovanni Jiménez Barbosa
Félix Ricardo Molano Gutiérrez, Claudia Mylena Escobar Grisales, María Angélica García Vargas, Paola
Investigaciones Originales original research

Paradójicamente, en países que cuentan con más recursos, los estudios incluso se centran en la
percepción adecuada de los servicios de urgencias, donde el grado de satisfacción por la atención
es alto; por lo que se asiste al servicio de urgencias no por situaciones urgentes sino por la credi-
bilidad y la percepción favorable que tienen los usuarios sobre la atención brindada (24).

Aspectos inherentes al modelo de atención.

El aseguramiento universal es un derecho que tiene la población a nivel mundial de recibir una
atención en salud oportuna y con calidad en el territorio nacional, desde su nacimiento hasta la
muerte (24). El concepto de aseguramiento en salud implica la gestión del riesgo en salud de los
afiliados, lo que puede definirse como la determinación de la probabilidad de ocurrencia de un
hecho o daño que es incierto, que afecta la salud y, en consecuencia, que puede vulnerar la eco-
nomía familiar (25).

La mayoría de los sistemas de salud actualmente no funcionan adecuadamente, evidenciado por el

gran inconformismo de los usuarios ante la incapacidad de los servicios de salud para proporcionar
un nivel de cobertura nacional que satisfaga la demanda y las nuevas necesidades de su población
y que los servicios prestados sean acordes con las expectativas de los usuarios (26).

Analizando los diferentes modelos de atención se encuentran cinco deficiencias comunes en la

prestación de servicios de salud a nivel mundial. La principal tiene que ver con la atención inversa
que hace referencia a que quienes más consultan los servicios de urgencias son, por lo general,
personas con mayores recursos económicos y con necesidades de atención no urgentes; sin em-
bargo, se observa, paradójicamente, un comportamiento minoritario en los usuarios con menos
recursos económicos, quienes acuden en menor proporción y son los que mayores problemas de
salud presentan; esto se debe a la falta de capacidad económica y a la distancia entre su residencia
y el punto de atención de urgencias. “El gasto público en servicios de salud suele beneficiar más a
los ricos que a los pobres, en todos los países, ya sean de ingresos altos o bajos” (27).

La atención empobrecedora es un factor importante que se relaciona con el uso inapropiado de los
servicios de urgencias, la mayoría de la población, en muchos países, carece de protección social y
debe pagar de su propio bolsillo la prestación de los servicios de salud.

También debe considerarse como un factor que predispone a consultas no pertinentes, la no con-
tinuidad en la atención y la falta de oportunidad en la asignación de citas en la consulta ambula-
toria. Hay que tener en cuenta que una inadecuada atención primaria aumenta la demanda de los
pacientes hacia los servicios de urgencias; como resultado de la falta de integración de las redes
de atención y, por ende, de la inaccesibilidad de los pacientes a los sistemas de salud se presenta
el incremento de la demanda de consultas de urgencias, disminuyendo el nivel de calidad en la
atención.

128 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136

 Aspectos Culturales.

La cultura en salud es uno de los grandes desafíos para los sistemas en salud y políticas públicas;
cada ser humano percibe la salud de acuerdo a sus necesidades, percepción social y física y los
determinantes que lo rodean. Las creencias y el conocimiento que tienen los seres humanos acerca
de su salud están condicionados por la cultura (3). En el artículo de análisis de los aspectos de
organización de un servicio de urgencias clínicas (24) se observaron diversas causas que llevan al

Investigaciones Originales original research

Uso de los servicios de urgencias
aumento de la demanda reflejadas en cuestiones sociales, epidemiológicas, aspectos relativos a la
organización del sistema y los factores culturales. En relación con este último, se propone la adop-
ción de estrategias gubernamentales, institucionales y profesionales para la creación de política
públicas que logren tener un impacto cultural sobre el uso adecuado de los usuarios que acuden
a los servicios de urgencias (1).

De acuerdo con Novas, (16) en el artículo “Las urgencias en la atención primaria utilización del
servicio”, de 2007, cuando se entrevistaron a las personas que acudieron al servicio de urgencias
se concluyó que el poder de atracción que ejercen los servicios de urgencias sobre la población se
refleja en la atención rápida, segura y eficaz, con un soporte tecnológico apropiado, además de la
posibilidad de ser atendidos por especialistas, disponibilidad de laboratorios e imágenes diagnósti-
cas sin demora. Lo que genera gran afluencia de personas con problemas no urgentes que acuden
a los servicios de urgencias.

En los estudios consultados se analizó la pertinencia de la consulta en los servicios de urgencia;

es decir, si el caso era urgente o no; encontrándose un alto porcentaje en la frecuencia de uso
inadecuado de los servicios, que varía entre 20% al 80%; lo que demuestra el uso inadecuado que
actualmente se da al servicio de urgencias por parte de los usuarios. La amplitud del rango puede
estar asociado a las diferentes definiciones según cada estudio consultado (18).

En el modelo propuesto por Pasarín (28), “Razones para acudir a los servicios de urgencias hospi-
talarios”, se puede identificar que quienes acuden a urgencias lo hacen por la pérdida de la salud
que perciben por intermedio de los síntomas que se manifiestan, esto desencadena que se inicie un
plan para la recuperación de la salud elaborado por el propio paciente que conduce a la toma de
decisiones e incluso a la realización de un autodiagnóstico. Dentro del plan de autorecuperación
el paciente crea la necesidad de requerir una atención urgente con el fin de resolver su situación.

En los artículos consultados se propone una mirada desde la perspectiva de los usuarios que acu-
den a los servicios de urgencia donde factores culturales, emocionales, sus creencias, sentimientos,
valoración en juicio y el autodiagnóstico son variables influyentes para el uso inadecuado que
actualmente se presenta en los servicios de urgencias a nivel mundial (29).

Otro factor importante de resaltar es el conocimiento que tiene el usuario sobre la facilidad y
accesibilidad del servicio de urgencia en relación a los tiempos de diagnóstico, lo que hace que, a
pesar de los largos tiempos de espera, es más efectivo y rápido que los servicios por consulta am-
bulatoria (30). Diferentes estudios concluyen que la labor educativa es muy importante para evitar
la sobrecarga en los servicios de urgencias que disminuye la calidad de la atención, genera demora
en los tiempos de espera y aumenta el consumo de recursos humanos y físicos.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136 129

 Infraestructura de las Instituciones de Salud.

Con el pasar del tiempo, los servicios de urgencias se han ido modificando de acuerdo a las ne-
cesidades de los usuarios. Debido a los requerimientos que se tienen en salud es importante que
los servicio cumplan con ciertos parámetros y normas establecidas para el buen funcionamiento
de las instituciones prestadoras de servicios de salud, como es la integración de infraestructuras
y procesos para una adecuada prestación del servicio. Para dicho fin es fundamental contar con
Andrea Salazar Molina, Laura Camila Mejía Venegas, Wilson Giovanni Jiménez Barbosa
Félix Ricardo Molano Gutiérrez, Claudia Mylena Escobar Grisales, María Angélica García Vargas, Paola
Investigaciones Originales original research

un ambiente físico dotado de iluminación y ventilación que no solo brinde seguridad en sismo
resistencia y propagación de infecciones, sino que facilite la atención dinámica y observación de
los pacientes con espacios estratégicamente adecuados para ello (31).

Conviene crear espacios para la atención tanto de adultos, como para niños teniendo en cuenta
que sus patologías son distintas, en concurso con dotación de camillas y áreas específicas de tra-
bajo para suplir los cuidados necesarios y con el fin de atender las necesidades imprevistas que
puedan presentarse. Se debe tener en cuenta que hay que recibir, valorar, examinar y tratar a los
pacientes para lo que debe crearse un espacio diseñado estratégicamente para este fin. También,
cabse resaltar que dichos servicios deben contar con servicios de apoyo como imágenes diagnós-
ticas, laboratorio y farmacia.

Sin embargo, los servicios de urgencias tienen una limitación evidente por contar con un número
específico de camillas, definido como la capacidad instalada del servicio. Es evidente que, para un
adecuado funcionamiento, se requiere de una completa coordinación y engranaje con los servicios
hospitalarios que, a su vez, tienen la misma limitación de camas; los servicios de urgencias pueden
colapsar si no se guarda una adecuada rotación de pacientes en estancia hospitalaria. En relación
con esto, Ovens (32), en su estudio, aduce la saturación de los servicios de urgencias como pro-
ducto de la internación de usuarios en los diferentes servicios con tiempos y estadías prolongadas
que ocasiona la no disponibilidad de camas para otros usuarios.

En contraposición al artículo de Ovens (2014), los estudios encontrados en España, el uso de los
servicios de urgencias no es solo el resultado de falta de camas, la falta de rotación de pacientes
internados y la no disponibilidad de camas hospitalarias, sino que obedece a la consulta de los
pacientes que directamente asisten a las urgencias sin ser derivados por la atención primaria. El
estudio de Núñez – Belén (33), encontró que el 65.56% de los pacientes acuden al servicio de
urgencias sin ser derivados, el 1.94% son nivel 1, el 8.43% nivel 2, el 73.97% nivel 3 y el 15.66%
nivel 4; donde se puede ver que el perfil dominante se encuentra en el nivel 3, es decir, son pacien-
tes que perfectamente pudieron ser manejados desde la atención primaria o en conexidad a una
consulta externa. Situación que, en contexto, explicaría el por qué de la congestión de los servicios
de urgencias, más allá del método de clasificación o de la infraestructura dotada de camas para
internación como los principales inconvenientes. También es importante resaltar que, a pesar de
contar con óptimos diseños, infraestructura adecuada y proceso bien organizados, los servicios de
urgencias pueden verse colapsados por la sobrepoblación que acude sin una debida pertinencia
para su uso.

130 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136

CONCLUSIONES
Respecto al interrogante citado sobre los motivos de uso de los servicios de urgencias por parte de
los pacientes se puede agregar que, indiscutiblemente, se observan comportamientos inadecuados
en la elección de la puerta de entrada al sistema de salud por motivaciones no solo inherentes
al usuario, sino por la fragmentación del sistema de salud en su proceso de atención que, errá-
ticamente, permite falsas expectativas de accesibilidad inmediata al usuario a ofrecer cualquier

Investigaciones Originales original research

Uso de los servicios de urgencias
tipo de profesional y/o tecnología inmersa; así mismo, usuario desconoce el sistema y las redes
de servicios a las que puede acceder sin demora y los beneficios del ámbito de la promoción y la
prevención creados para brindar la posibilidad, en muchos casos, de evitar caer en la enfermedad.

Esta brecha entre la atención en el primer nivel y la hospitalaria se convierte en el epicentro de

causalidad del uso inadecuado de los servicios de urgencias, evidenciado en flujos elevados en la
consulta de urgencias producto de la falta continuidad e integralidad requerida para resolver las
necesidades de salud de los pacientes.

Si bien la responsabilidad del uso no pertinente de un servicio de urgencias no se puede delegar

en cabeza del fraccionamiento de la atención y las debilidades producto del desengranaje de los
sistemas de salud; es primordial concientizar y educar a los pacientes sobre el uso adecuado de las
urgencias desde la perspectiva no solo de aliviar sus necesidades, sino disminuir la sobresaturación
de los servicios por consultas que inadecuadas por motivos predominantes como la falta de con-
fianza de los pacientes respecto a la capacidad resolutiva de las unidades de atención primaria en
presencia de procesos súbitos y agudos.

El porcentaje elevado de consultas directas a urgencias por búsqueda de segundas opiniones, por
acceso más oportuno a tecnologías y profesionales, por inconvenientes económicos -teniendo
en cuenta que los servicios de urgencias son libres de pago de cuotas que limitan el acceso en la
mayoría de países y su funcionamiento se encuentra respaldado por el Estado- y por la cercanía
al sitio de residencia de los usuarios, resta tiempo valioso en el proceso de atención de aquellos
pacientes que cursan con patologías urgentes y desconoce las puertas de acceso primario que
proponen globalmente los sistemas de salud.

RECOMENDACIONES

Demográficas, epidemiológicas y sociodemográficas.

Sin duda alguna, las variables demográficas son factores influyentes en el uso inadecuado de los
servicios de urgencias. Este estudio propone realizar un diagnóstico situacional de la población
que acude a los servicios de urgencia teniendo en cuenta variables demográficas, epidemiológicas
y socioeconómicas de cada país para crear políticas y modelos en salud pública que logren satis-
facer las necesidades de la población.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 123-136 131

 Modelos en atención de salud

Analizando los artículos consultados, los modelos de atención en salud son un factor que impacta
en la población y en la pertinencia del uso adecuado de los servicios. El estudio propone imple-
mentar modelos que logren adaptarse a la población según cada país, que trabajen de la mano
desde la promoción y prevención en salud, estilos de vida saludables y mejorando la calidad de vida
de la población logrando usuarios sanos que disminuyan la consulta a los servicios de urgencias.
Andrea Salazar Molina, Laura Camila Mejía Venegas, Wilson Giovanni Jiménez Barbosa
Félix Ricardo Molano Gutiérrez, Claudia Mylena Escobar Grisales, María Angélica García Vargas, Paola
Investigaciones Originales original research

Cabe resaltar que esto solo se puede lograr con el trabajo articulado y la integración vertical de
los demás actores que influyen en la salud de la población.

Cultura

La labor educativa es muy importante para evitar la sobrecarga de los servicios de urgencias, la
educación en salud, promoción, prevención y conocimiento del estado de salud de cada individuo
ayudarán a un uso racional de los recursos humanos y tecnológicos.

Por lo cual, desde la perspectiva de la salud en un marco biopsicosocial, la propuesta no puede

ser otra que retomar la integralidad de los profesionales desde la atención primaria, concentrados
en una red suficiente de servicios, de fácil y oportuno acceso, que brinde respuestas efectivas a
las necesidades de salud de los pacientes; entendiendo que la problemática de los servicios de
urgencias no se centra en las consultas inadecuadas sino en las necesidades insatisfechas de los
pacientes que acuden a ellas.

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136
 Investigaciones originales Originals researchs

Colombia en el contexto eugenésico latinoamericano 1900-1950*

COLOMBIA IN THE CONTEXT OF LATIN AMERICAN EUGENICS 1900-1950

Juan Vianey Tovar Mosquera 1

RESUMEN
Introducción. La Eugenesia es un acontecimiento histórico que logró mover, una vez
más, los fundamentos éticos tradicionales de la humanidad, cuestionando nuestra
concepción de lo humano, haciendo de la diferencia, la debilidad o la enfermad una
amenaza tangible urgente de normalizar o exterminar. Objetivo. Estudiar la forma
como se desarrolló el movimiento eugenésico en Latinoamérica, en países como
Argentina, Brasil, Colombia, Cuba, Chile, México y Perú. Materiales y métodos. Artículo
de revisión de corte histórico; se seleccionó bibliografía que permitiera 1) brindar
acercamiento al origen y principios de la Eugenesia; 2) investigaciones y artículos
publicados en los países en mención que dan cuenta del desarrollo del movimiento
eugenésico y de las políticas e instituciones con ocasión del mismo; 3) documentos
históricos de intelectuales, políticos y educadores colombianos de la primera mitad del
siglo XX para evaluar su adhesión al darwinismo social y al paradigma degeneracionista;
4) revisión de la legislación de la primera mitad del siglo XX en Colombia para analizar
la materialización de principios eugenésicos y finalmente 5) se abordaron documentos
que permiten consolidar una reflexión en torno a los graves problemas éticos y sociales
que implicó la Eugenesia como un paradigma determinista biológica y socialmente.
Resultados y discusión. Se evidencia que el movimiento eugenésico permeó el contexto
latinoamericano definiendo, en la primera mitad del siglo XX, la política pública de los
diferentes estados en materia educativa, médica, económica y migratoria, entre otras;
generando graves problemas de estigmatización racial y moral.

PALABRAS CLAVE: * Artículo de revisión de literatura realizado en el

Bioética, Eugenesia, Raza, Puericultura, Progreso, Justicia Social, Moral. marco de la investigación sobre Eugenesia en
Colombia: aproximación Bioética a un problema
ABSTRACT de Justicia Social 1900-1950, como requisito para
Background. Eugenics was a historical event that increasingly changed the mankind’s optar al título de Doctor en Bioética.
traditional ethical insights by means of inquiring our human nature visioning way,
1 Químico, Universidad Santiago de Cali; Programa
thus conceiving the difference, the weakness or the disease as a tangible threat that Especial de Estudios Pedagógicos, Universidad de
urgently needs to be normalized or abolished. Objective. Studying the way how the San Buenaventura; Magister en Educación: De-
eugenic movement was developed in Latin-America, particularly in countries such as sarrollo Humano, Universidad de San Buenaven-
Argentina, Brazil, Colombia, Cuba, Mexico and Peru. Material and methods. Revision and tura; Doctor en Bioética, Universidad el Bosque.
historical-like article; literature was selected in order to provide clear understanding Docente de Ética. Facultad de Salud Universidad
about the origins and principles of Eugenics. Research papers published in the aforesaid del Valle; coordinador Institución Educativa Carlos
countries were undertaken to show evidence of the movement, its trends and claimant Holguín Lloreda; miembro Comité de Ética Centro
institutions. Historical documents from Colombian scholars, politicians and teachers Internacional de Vacunas (Cali-Colombia); viane-
[email protected]
from the second half of the twentieth century were also chosen to assess their
adhesion to the social Darwinism and the degeneration paradigm as well. A careful Citación sugerida
revision of the ruling legislation of the first half of the twentieth century was carried Tovar JV. Colombia en el contexto eugenésico latio-
out in order to peruse the traces of the eugenic approach. Finally, a deep pondering was namericano 1900-1950. Acta Odont Col [en línea]
done allowing the identification of the serious social and ethical problems arising from 2016, 6(1): 137-162 [fecha de consulta: dd/mm/
Eugenics as a determining paradigm biologically and socially speaking. Results and aaaa]. Disponible desde: http://www.revistas.unal.
conclusions. The outcomes clearly show that the eugenic movement highly affected edu.co/index.php/ actaodontocol.
the Latin-American context by defining the first half of the XX century, particularly the
public policy of different states (zones) in different issues such education, medicine,
economics, migration among others, leading to serious problems such as racial and Recibido Septiembre 30 de 2015
moral stigmatization.
Aprobado Marzo 1 de 2016
KEY WORDS: Publicado Junio 30 2016
Bioethics, Eugenics, Race, Childcare, Progress, Social Justice, Moral.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 137

 INTRODUCCIÓN
El interés de selección para mejoramiento de las diferentes especies es connatural al proceso evo-
lutivo de las sociedades humanas desde que pasaron de nómadas a sedentarias. Díaz Guillen(1),
Gepts y Papa(2), se han dado al estudio de procesos de domesticación de plantas y animales evi-
denciando que hace más de 10.000 años los seres humanos se han dedicado a la selección de estas
con el objetivo de mejorar su fenotipo, nivel nutricional, rentabilidad, entre otras, dando origen
Juan Vianey Tovar Mosquera
Investigaciones Originales original research

al desarrollo biotecnológico en agricultura y cría de animales. Desarrollar procesos agrícolas de

domesticación de animales, según Yacobaccio y Korstanje (3), genera problemas de dominio y
transformación de la naturaleza, con un doble carácter: biológico y social.

Los procesos de selección y mejora de las especies no son malos en sí mismos, sería una fatuidad
pensarlo, pues han permitido al ser humano tener una economía agrícola para garantizarle el
sustento. No obstante, llega un momento en la evolución social en el que el ser humano vuelve
los criterios de selección sobre su propia especie dando lugar a una cadena de hechos y conse-
cuencias inconmensurables social y éticamente. La mejora en los seres humanos es una práctica
muy antigua que ha tenido, según Villeta y Linares, tres constantes: “ a) la idea de que es posible
perfeccionar al ser humano, b) la existencia de subhumanos, es decir, seres que no son conside-
rados personas y c) la idea de perfección biológica y psicológica ligada al progreso en distintos
sentidos sociales” (4).

El término moderno para denotar procesos de selección y mejora geno-fenotípica en seres huma-
nos es eugenesia; sin embargo, las prácticas que indican su existencia, según Palma (5), es muy
antigua y ha estado ligada al mejoramiento y selección de animales, plantas y seres humanos y,
en este último caso, se torna especialmente problemática por diversas razones, en primer lugar,
porque el ser humano se ha considerado el centro de la creación, es así como cualquier aspecto
que afecta a su corporeidad, en principio, resulta teológicamente controversial. Del mismo modo,
evolutivamente se le considera el culmen de la evolución con derecho natural a disponer de las
otras especies a beneficio propio e ilimitado, visión que muy recientemente se está cuestionando
a la luz de la ecología y la bioética; de otro lado, los seres humanos tienen cultura en la que se
insertan códigos morales que, de alguna manera, buscan preservar y dignificar la vida aunque lo
hagan desde una perspectiva antropocéntrica.

Otro aspecto por el cual la eugenesia resulta problemática, cuando se piensa en el ser humano,
es porque, según Palma (5), a diferencia de las prácticas antiguas de selección y exterminio, la
Eugenesia moderna lo hace a partir del fundamento científico de sus ideas y mediante la imple-
mentación de políticas y programas de gobierno. De modo que se convierte en una estrategia bio-
política, una expresión máxima de biopoder, al pasar a regular aspectos individuales y colectivos,
en el primer caso: matrimonios, calidad de los hijos, eliminación de sujetos con taras genéticas y/o
físicas y aborto, entre otros, y, en segundo lugar, se presenta la implementación de medidas de
higiene social, programas nutricionales, esterilización, políticas de inmigración o, como sucedió en
Alemania, políticas de selección y exterminio.

Diego Gracia en su abordaje de la eugenesia señala prácticas de selección y exterminio de seres

humanos a la luz de la mitología de diferentes culturas, incluida la judía, frente a lo cual concluye
que:

138 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

 (…) en toda la época en que ha imperado la creencia en que la naturaleza tiene
un orden interno, y que por lo tanto, nada en las cosas obedece al azar, se ha
considerado que las cosas de malformaciones congénitas han sido considerados
como «errores de la naturaleza» (lusus naturae), que han de deberse a una falta
moral y religiosa. Eso explica tres cosas: en primer lugar, la exclusión de la co-
munidad de ese tipo de sujetos, su exterminio a veces, y la puesta en punto de
procedimientos para mejorar la raza: la eutechnia (6).

Investigaciones Originales original research

Colombia en el contexto eugenésico
En ese sentido, la eugenesia mantiene un arraigo histórico que poco ha variado en su preten-
sión; no obstante, aparecen tres elementos nuevos la hacen una estrategia biopolítica novedosa y
atractiva para el poder soberano: la pretendida cientificidad, la implementación como política de
Estado y la asociación a los procesos económicos. Con lo que no se deja libre de su considaración
ningún aspecto de la vida privada o pública de los sujetos.

Método
Determinar la implementación de medidas eugenésicas en Colombia durante la primera mitad del
siglo XX constituye el objetivo principal del presente artículo de revisión, en el que se seleccionó
bibliografía que permitiera cumplir los siguientes propósitos: 1) brindar un acercamiento a los
orígenes y principios de la eugenesia; 2) referencias bibliográficas que indicaran el desarrollo de
la eugenesia en otros países del contexto latinoamericano para lo que se seleccionaron seis países
en donde el movimiento eugenésico se institucionalizó; 3) se abordaron documentos históricos de
intelectuales, políticos y educadores colombianos de la primera mitad del siglo XX para determinar
su adhesión al darwinismo social y al paradigma degeneracionista. Estos personajes, en su mayoría,
determinaron la política pública en materia social en Colombia en el periodo que nos ocupa. 4) se
realizó la revisión detallada de leyes y decretos de la primera mitad del siglo XX para analizar la
concreción de los principios eugenésicos en materia educativa, médica, higiene social e inmigra-
ción y 5) finalmente, se abordaron documentos que permiten consolidar una reflexión en torno a
los graves problemas éticos y sociales que implicó la eugenesia como un paradigma determinista
biológica y socialmente.

Resultados y discusión de resultados

Colombia durante la primera mitad del siglo XX aplicó de manera discursiva y práctica los idearios
del movimiento eugenésico mediante una serie de medidas sociales que abarcaron una fuerte
política de higiene social, medicalización de la sociedad y una amplia gama de medidas en política
migratoria que buscaba el blanqueamiento de la raza, la regeneración física y moral de la pobla-
ción colombiana, además de la restricción a inmigrantes de países que se consideraban inferiores,
enfermos o decadentes. A lo largo del artículo se evidenciarán los hechos en mención, la discusión
de resultados se realiza desde una perspectiva bioética.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 139

 Eugenesia: la consolidación de una teoría determinista.

Eugenesia es un término meticulosamente construido por Sir Francis Galton 1 y dado a conocer,
en 1883, en su obra Investigaciones sobre las facultades humanas y su desarrollo en la que “su
intención es tocar varios tópicos más o menos conectados con el cultivo de la raza, o como podría-
mos llamarlo, con las cuestiones eugénicas”(7) luego de años de investigaciones sobre herencia,
anatomía, antropología, estadística y problemas sociales que tenían, para Galton, un solo origen:
Juan Vianey Tovar Mosquera
Investigaciones Originales original research

la heredabilidad y la degeneración de caracteres. Aspectos que, según él, eran indispensables re-
mediar por el bien de la humanidad, propósito en el que “la eugenesia coopera con los trabajos
de la naturaleza, asegurando que la humanidad estará representada por sus razas más aptas” (8).

“La Eugenesia es la ciencia que trata de todas las influencias que mejoran las cualidades innatas
de una raza; también trata de todas aquellas que la pueden desarrollar, hasta alcanzar su máxima
superioridad”(8). Este ideal de razas “más aptas”, que posteriormente fortalecerá el discurso de
las razas superiores e inferiores en toda Europa, especialmente en la Alemania del Tercer Reich, se
hizo evidente en la conferencia que dictó Galton, en 1904, ante la Sociedad de Sociología, titulada
Eugenesia, definición, alcance y propósitos. En ésta, además de indicar la definición y alcances de
la eugenesia, le propuso a la Sociedad de Sociología contribuir con los propósitos de su “nueva
ciencia” mediante cinco tareas específicas que sugería llevar a cabo en Inglaterra inicialmente.

1. Divulgación del conocimiento de las Leyes de la herencia hasta donde se co-

nocen con certeza (…). 2. Investigación histórica de los porcentajes en que las
diversas clases sociales (clasificadas según su utilidad cívica) han contribuido a
formar la población de las diversas épocas en las naciones antiguas y modernas
(…). 3. Recolección sistemática de hechos que demuestran las condiciones bajo
las que, con más frecuencia, se han originado grandes y florecientes familias (…).
4. [determinar las] Influencias [sociales] que afectan directamente el matrimonio
(…). 5. Persistencia en la importancia nacional de la eugenesia (8).
Llevando a cabo sistemáticamente el reconocimiento de carácteres en las familias más pres-
tantes de Inglaterra, Galton consideraba que la eugenesia cumpliría los propósitos fundamen-
tales de “representar a cada clase o secta por sus mejores especímenes” (8) y “reunir tantas
influencias como puedan ser razonablemente empleadas para hacer que las clases útiles de la
comunidad contribuyan, más de lo que ahora corresponde por su proporción, a formar la próxima
generación”(8), de esta forma se podría hacer “previsora, rápida y suavemente” (8), “lo que la
naturaleza hace de manera ciega, lenta y burdamente” (8). Esto es pasar, de manera expedita,
de la evolución natural a la evolución artificial de manera científica y política.

En 1904 Galton continuo su campaña de institucionalizar la eugenesia pese al poco apoyo que le
brindaban los intelectuales de la época por lo que, según Álvarez (9), le escribe al rector de la Uni-
versidad de Londres ofreciéndole mil quinientas libras para establecer un comité que se encargue

1 Raquel Álvarez presenta una biografía completa de la vida de este científico, en su libro Sir Francis Galton, pa-
dre de la eugenesia. Aquí es descrito como un hombre muy inteligente, que se dedicó al estudio de la medicina
más por compromiso con su padre, que por interés propio, ya que su pasión eran las matemáticas. Su posición
económica le permitió, hacer viajes por África, Europa y Asia, de donde podrá más adelante aportar conoci-
mientos en geografía, meteorología, antropología, estadística, matemáticas entre otras. Después de incursionar
en varios campos de la ciencia, sin mucho éxito encontró en las teorías evolucionistas la forma de aplicar sus
conocimientos en matemáticas, medicina y estadística para analizar problemas sociales de su época, adjudican-
do estos a procesos de degeneración de la especie humana, lo que lo llevara a plantear la teoría eugénica, con
la cual intentaba brindar herramientas para la selección y mejoramiento de las razas humanas.

140 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

de continuar la recolección de datos de personalidades y familias distinguidas de Inglaterra. Este
comité, del cual hacia parte Pearson, propuso una nueva definición de eugenesia, definiéndola
“como el estudio de los medios que están bajo el control social que pueden beneficiar o perjudicar
las cualidades raciales de las generaciones futuras, tanto física como mentalmente” (9). Esta estra-
tegia dará lugar a la Eugenics Record Office que luego será asumida por Pearson y que combinará
biometría y eugenesia dando origen al Galton laboratory for national eugenics (9).

Investigaciones Originales original research

Colombia en el contexto eugenésico
Francis Galton dedicó sus últimos años de vida a darle sustento científico a su teoría eugénica
mediante la aplicación de modelos estadísticos y antropológicos a las cualidades humanas. Entre
los textos que dan mayor cuenta de la fundamentación científica que pretendió Galton para la eu-
genesia se cuentan: Sobre el carácter y el talento hereditario (1864), La herencia del genio (1869),
Herencia natural (1889), Eugenesia, definición, alcances y propósitos (1904), Investigaciones rela-
tivas a las facultades humanas y su desarrollo (1907).

La herencia del genio (1869), especialmente, es un libro dedicado a presentar una extensa genea-
logía estadística de familias eminentes de Inglaterra, donde se presentan cuadros de estudiantes
destacados y sus calificaciones, medidas antropométricas y un cuadro referente a la clasificación
de los hombres de acuerdo a sus dotes naturales. Con esto Galton (10) pretendía demostrar la
relación directa entre la clase social, la habilidad natural y la reputación. Como era lógico en la
época, sus estudios estadísticos se basaban en “hombres eminentes e ilustres” 2, quedando exclui-
dos quienes no lo eran, además de las mujeres, frente a las que había enormes prejuicios sobre su
inteligencia y capacidades.

Las ideas eugenésicas de Galton no estaban desconectadas de la realidad científica de occidente,

por el contrario, su propósito era fundamentar científicamente, mediante el uso de las matemáti-
cas y la estadística, lo que culturalmente ya era admitido; es decir, una diferenciación de los seres
humanos en razas con gradualidad racial e intelectual para lo que basó sus estudios en la pobla-
ción inglesa, por considerar que:

(…) dicha sociedad se encontraba en un proceso de evidente degeneración, óp-

tica que deriva de los estudios médicos, epidemiológicos y de las opiniones de
algunos connotados sociólogos como Spencer, uno de los más importantes im-
pulsores del darwinismo social, cuya labor era analizar y proponer medidas para
solucionar la problemática en torno a las reformas sanitarias inglesas de la
segunda mitad del siglo XX(11).

“Galton insistió en la aplicación de la estadística al análisis de diversos aspectos biológicos en

nuestra especie como la variación, la herencia y en general al estudio de la antropometría y la
evolución” (11). Esta dedicación tuvo varias razones, en primer lugar, expresaba él, “las diferencias
entre las características corporales, que son objeto de la antropometría, son fáciles de estudiar
y están siendo ampliamente registradas en muchos países” (10); en segundo lugar, los ingleses
carecían de un sistema fiable de medias de las generaciones pasadas, aspecto que según Galton,
impedía “comparar clases con clases, y saber hasta dónde los diversos sectores de la nación inglesa
están mejorando o deteriorándose” (10); y finalmente, el objeto central de la eugenesia, diseñar

2 Eminente, según Galton, es un hombre que, según sus dotes naturales, ocupa una posición entre los primeros
250 de un 1.000.000, o una entre los primeros 4.000. Posición a la que se llegaba por un conjunto de logros
sistemáticos que hiciera evidente sus dotes intelectuales y no por un solo logro circunstancial (10).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 141

 una metodología científica que le permitiera aplicar, analógicamente, la teoría de la selección
natural al ser humano, detener el deterioro del pedigrí inglés y erradicar los vestigios de degenera-
ción moral que, según él, también eran heredables (10) tanto como lo eran las cualidades sublimes
que llevaba a un hombre a ser ilustre (10).

En Gobernar es seleccionar, Héctor Palma (5) señala cómo los estudios antropométricos de Galton
no se hallaban aislados en la comunidad científica. Existían varios estudiosos del tema cuyo pro-
Juan Vianey Tovar Mosquera
Investigaciones Originales original research

pósito consistía en hallar en el cuerpo las medidas necesarias para desacreditar mujeres, negros,
indígenas, enfermos, criminales y personas con diversos síndromes. Entre los pioneros de la an-
tropometría se encuentran el anatomista y fisiólogo Franz Joseph Gall (1758-1828) interesado en
determinar las zonas específicas asociadas a comportamientos morales y facultades intelectuales;
el médico Samuel George Morton (1799-1851) inventor de la cronometría; Ezechia Marco Lombro-
so médico y criminalista italiano (1835-1909) quien desarrolló un método y teoría de la anatomía
criminal. Los trabajos de estos y otros investigadores, insertados en la lógica de la caracterización
de la población y en el darwinismo social, constituyeron el medio propicio para validar y difundir
las ideas eugenésicas por Europa y el resto del mundo.

“A finales del siglo XIX, Galton había iniciado su ofensiva para desarrollar los estudios eugénicos
fundando y pagando –mediante un acuerdo con la Universidad de Londres- una cátedra de estu-
dios eugénicos” (12), para lo cual, según García y Álvarez (12), contó con la ayuda de dos discípulos
suyos, Karl Pearson y Walter Frank Raphael Weldon, valiosos por sus aportes a la estadística euge-
nésica. En este frenético interés por difundir la Eugenesia, Galton:

Hizo la presentación frente a importantes personajes en la recién fundada socie-

dad sociológica de Londres en 1903 (…). El siguiente paso de Galton, fue impulsar
(…) la creación de una sociedad dedicada a la eugénica, la primera institución
de este tipo, que se llamó Eugenics Education Society, o sociedad de educación
eugénica de Gran Bretaña (1908) (12).

Galton muere en 1911 y un año después sus ideas empezaban a dar frutos. En 1912 se celebra
en Londres el primer congreso de Eugenesia que dará inicio a muchos encuentros, sociedades y
cátedras eugenésicas, generando un movimiento que se extendió por todo el mundo, empezando
en Europa.

En toda Europa proliferaron las instituciones eugenésicas: en 1912 se fundó el

Comité Eugenésico de La Haya, transformado ocho años más tarde en la Socie-
dad de Eugenesia; la Sociedad Italiana de Genética y Eugenesia; en 1913 se fun-
da la sociedad Eugénica de Francia; El Instituto Internacional de Antropología
de París tenía una sección de Eugenesia; la Federación de Sociedades Rumanas
de Eugenesia; la Sociedad Catalana de Eugenesia, en 1934 se realizó en Zúrich
un Congreso Internacional de Eugenesia. En Noruega el Winderen Laboratorium;
el Instituto Eugénico de Upsala, anexo a la Universidad de Suecia, la Sociedad
Eugénica de Rusia, y hasta, según se refiere La semana médica (Kehl, 1926, p.
480) en la India se fundó la sociedad Eugénica Hindú (5).

Congresos, artículos científicos, libros, sociedades, institutos y cátedras ayudaron, como ya está
visto, a la divulgación y apropiación de los ideales eugenésicos por todo el mundo; por supuesto,
América no estuvo exenta de la oleada eugenésica, empezando por los Estados Unidos que fue

142 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

el país más entusiasta en llevar a cabo la implementación de políticas públicas destinadas a este
propósito fundando, según Álvarez (9), en 1905 una sociedad eugenésica.

En el apartado siguiente se presenta un breve recorrido por los países americanos donde la euge-
nesia estuvo presente de alguna forma; no sin antes indicar que los historiadores recientes de la
eugenesia la dividen en dos categorías: positiva y negativa.

Investigaciones Originales original research

Colombia en el contexto eugenésico
La eugenesia positiva “consiste en favorecer la transmisión de caracteres estimados deseables
(…) y, por su parte, la eugenesia negativa pretende evitar la transmisión de caracteres aprecia-
dos como no deseables” (13). Aunque no fue Galton quien sugirió esta clasificación de su “nueva
ciencia”, si fue él quien propuso “producir una raza de hombres altamente dotada por medio de
bodas sensatas a lo largo de varias generaciones consecutivas” (10) para lo que consideraba que
“solo sería necesario facilitar, hasta donde fuera ello practicable, la reproducción de los que más
se ajusten al tipo central, y frenar hasta donde sea posible, la reproducción de los que se desvían
mucho de él” (10) logrando una sucesión de caracteres como la inteligencia, la fuerza, la energía,
etc., o la prevención de débiles mentales, degenerados morales e ineptos, entre otros, caracteres
que según él, eran heredables y no deseables.

Facilitar la reproducción de los ilustres, mediante al arreglo de matrimonios, es una práctica que
se enmarca en la eugenesia positiva porque facilita la transmisión de caracteres deseables como
la inteligencia u otros rasgos fenotípicos. Impedir la reproducción de los menos competentes,
enfermos, débiles mentales, alcohólicos, entre otros, bien sea impidiendo su matrimonio, esteri-
lizándolos o impidiendo su nacimiento, puede enmarcarse dentro de la eugenesia negativa. Este
calificativo de la Eugenesia en positiva y negativa, según Palma, no tiene ninguna carga valorativa
porque “el carácter negativo proviene de la simple abstención o control de la reproducción y el
carácter positivo de generar las condiciones de interferencia y modificación efectiva del desarrollo
evolutivo” (5).

En la actualidad hay quienes opinan que la eugenesia no ha desaparecido sino que está ligada,
según Romeo Casabona (13), a los avances en genoma humano, al perfeccionamiento y a la am-
pliación de técnicas de reproducción asistida; este último aspecto está ligado al ideario de la euge-
nesia positiva. A esta nueva eugenesia se le conoce como eugenesia liberal o contemporánea que,
para Sagols, tiene dos modos según su finalidad: terapéutica o negativa y la de diseño o positiva.
“En cada uno de estos [modos] hay que distinguir dos niveles: el de la línea somática (destinada a
alterar la condición genética de los individuos) y el de la línea germinal (dirigida a alterar la con-
formación genética de la especie)” (14).

Sagosl (14) se muestra partidaria de esta nueva eugenesia y admite que hay posturas encontradas
entre tecnofóbicos y tecnofanáticos. Los primeros “consideran que la naturaleza es algo sagrado
e intocable y que el genoma es la clave inequívoca de nuestra identidad” (14) de modo que debe
permanecer inalterado para no ceder a las tentaciones de la genética del diseño. Los tecnofaná-
ticos consideran “que no hay nada sagrado en la naturaleza” (14) y, por lo tanto, promueven una
eugenesia liberal. Nicolás Agar, citado por Moreno, define esta eugenesia como “el derecho de los
padres a elegir ciertas características para sus hijos, a través del empleo de tecnologías genéticas”
(15).

En un Estado liberal la responsabilidad recae sobre los individuos, de modo que para quienes son
simpatizantes de esta nueva eugenesia, los horrores de la eugenesia clásica no se repetirían porque

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 143

 en aquella, a diferencia de la Eugenesia clásica, el Estado no media o impone políticamente las
medidas eugenésicas. No obstante, si bien hoy no se dan las condiciones para imponer medidas
eugenésicas autoritarias, según López de la Vieja, “sigue siendo poco clara la diferencia entre la
forma negativa de eugenesia y la positiva, entre evitar enfermedades y seleccionar rasgos. Ade-
más, las técnicas de manipulación o de “diseño” afectan de forma la comprensión que tenemos de
la especie y de las relaciones entre los agentes” (16).
Juan Vianey Tovar Mosquera
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Considerar que las condiciones para una eugenesia clásica autoritaria, como la de comienzos del
siglo XX, no están dadas no es del todo cierto, pues si bien la mayoría de los Estados son democrá-
ticos, unos más liberales que otros, no cabe descuidar que las compañías que hacen estas investi-
gaciones están asociadas al régimen farmacéutico, son transnacionales y supra estatales de modo
que no solo existe el riesgo de operar al margen de la ética, la ley y la política sino que, además,
cuentan con medios para influir decisivamente en las llamadas libertades individuales, generando
estereotipos culturales y comerciales difíciles de controlar.

Eugenesia en América Latina

Eugenesia en Cuba

En el Caribe, Cuba fue un país con fuerte aceptación de los discursos y prácticas eugenésicas que
por iniciativa de Eusebio Hernández (17) y otros científicos y académicos de la isla se sumó el con-
cepto de Homicultura 3 que llevó, según González y Álvarez (12), a celebrar en La Habana, en 1927
la Primera Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura creando, además, el Premio de
Maternidad, Homicultura y Fertilidad Eugénica. La simpatía cubana con la Eugenesia se expresará
a partir de uno de sus grandes promotores, el médico Domingo Ramos, quien, según Reggiani (18),
asistió junto a Víctor Delfino (eugenista argentino), al Primer Congreso de Eugenesia celebrado en
1912 en Londres, además de formar parte del Comité Internacional de Eugenesia establecido en
1921.

La Primera Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura, iniciada en la Habana el 21

de diciembre de 1927, fue muy importante no solo para la Eugenesia y la Homicultura cubana,
sino para la latinoamericana, según el Acta (12) de esta conferencia asistieron: Argentina, Bolivia,
Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, República Dominicana, El Salvador, Estados Unidos de América,
Guatemala, Honduras, México, Panamá, Perú, Uruguay y Venezuela.

La prolífica asistencia de los países latinoamericanos deja entrever que había sectores sociales que
simpatizaban con las ideas eugenésicas. Según González y Álvarez todos los presentes constituían
delegaciones oficiales de los Estados que representaban, que compartían preocupaciones por los
“problemas generados por la criminalidad, la prostitución, la inmigración, la mortalidad infantil y
la transmisión de enfermedades y epidemias y los grupos autóctonos” (12). Estos aspectos hacía
suponer a estos Estados que la Eugenesia constituía una doctrina eficaz para implementar medidas

3 La Homicultura es definida por Eusebio Hernández, creador del concepto, como “el cultivo de la especie homo”.
Para Hernández esta ciencia debía abarcar todos los aspectos de la vida humana, antes, durante y después del
nacimiento. “Las palabras: Matri-patricultura, Matri-feticultura, Matri-naticultura y Puericultura dan una idea
más clara y más precisa de las divisiones naturales de la Homicultura, trazadas con maestría en el trabajo del Dr.
Ramos” (17).

144 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

tendientes a la solución de las problemáticas sociales, además de un mejoramiento sistemático de
sus “razas”.

El movimiento eugenésico permeó aspectos políticos, económicos y sociales en Cuba. En el campo

social, la higiene social y la educación se constituyeron en instrumentos útiles a la difusión de
principios eugenésicos mediante artículos, libros, cursos, cátedras en universidades y colegios,
esencialmente en lo concerniente a la educación sexual y la profilaxis.

Investigaciones Originales original research

Colombia en el contexto eugenésico
Aunque no existió en la Universidad de La Habana una cátedra independiente
de eugenesia, la misma se incluyó (…) dentro de los programas de biología y an-
tropología. (…) Julio Fernández de la Arena, explico desde 1943 en la Escuela de
Biología de la citada institución, embriología causal, genética humana y general
y eugenesia. Aun en 1954 explicaba ésta última en el «Curso Libre de Genética
Humana y Eugenesia» de la Cátedra de Morfología y Genética (…) (12).

La institucionalización de la eugenesia en Cuba, así como las campañas y debates en torno a la

esterilización, el aborto eugenésico, el certificado médico prenupcial y otros aspectos de la eu-
genesia en este país se encuentran ampliamente documentados en la obra de Armando García y
Raquel Álvarez 4 , quienes además hacen una reconstrucción minuciosa de la Primera Conferencia
Panamericana de Eugenesia y Homicultura en la que, según estas autoras, se dio al debate central
del Código de Eugenesia y Homicultura que aspiraban los eugenistas cubanos a convertir en regla
general para latinoamérica.

Eugenesia en Argentina.

En la Primera Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura, celebrada en La Habana,

Cuba, se acordó que el segundo encuentro se llevaría a cabo en Buenos Aires y así ocurrió el 12 de
noviembre de 1934; sin embargo, ésta no era la segunda experiencia de Argentina en un encuentro
eugenésico, según Reggian (18), hubo representación de Argentina en el primero y segundo con-
greso de eugenesia en Londres, 1912, y New York, 1921.

A la segunda Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura asistieron los 16 países que

habían hecho presencia en la primera conferencia y además se sumaron las delegaciones de Brasil,
Paraguay, Haití, Nicaragua y Ecuador, lo que deja ver, en principio, dos aspectos importantes: el
primero, es que en Argentina el movimiento eugenésico estuvo presente de modo muy activo y
en segundo lugar, la eugenesia había logrado mantenerse viva en los países que asistieron a la
primera conferencia y además había ganado más simpatizantes en los estados latinoamericanos.

“En la Argentina las ideas eugenistas, en su vertiente anglosajona y francesa, logran influir desde
los primeros años del siglo XX, a variados campos de las ciencias como la Medicina, la Biología, la
Criminología, la Sociología o la Psiquiatría” (19). Estos campos del saber, que tienen por naturaleza
estudiar la sociedad, son propicios para continuar los debates en términos de la degeneración de
la raza, el crecimiento poblacional, las enfermedades, la higiene social, el aborto, el certifica-
do prenupcial, la educación sexual y la inmigración entre otros temas acuciantes de la sociedad

4 Esta magnífica obra titulada EN BUSCA DE LA RAZA PERFECTA. EUGENESIA E HIGIENE EN CUBA (1898-1958),
además de otros libros y artículos: eugenesia y control social (1988); sir Francis Galton. Padre de la eugenesia
(1985); Francis Galton. Herencia y eugenesia (1988), entre otros.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 145

 Argentina y de latinoamérica en general. Cuando se dice continuar es porque estos temas habían
sido discutidos en la Primera Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura y volvían a
estar en el centro de los debates de la segunda conferencia, como se puede apreciar en el Acta
Final de la Segunda Conferencia de Eugenesia y Homicultura (20).

Los debates académicos, científicos y políticos en Argentina con el propósito de encontrar los
mecanismos propicios para la creación de la “raza argentina” se dieron, según Álvarez (20) citando
Juan Vianey Tovar Mosquera
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a Ingenieros, no solo por las preocupaciones expuestas arriba sino por los problemas que susci-
taba la inmigración, para lo cual los eugenistas proponían controles más estrictos, además de la
creación de instituciones dedicadas al estudio de la biotipología de la población argentina y la
implementación de medidas de higiene social.

El primer hito importante de la institucionalización de la eugenesia en la Argen-

tina se remonta al año de 1918 en el cual el Dr. Delfino fundó la Sociedad Argen-
tina de Eugenesia (…). Poco tiempo después, en 1921, el Dr. Alfredo Verano crea
la Liga Argentina de Profilaxis Social; finalmente en 1932 se funda la AABMS,
que publicó los Anales, publicación quincenal durante los primeros años, aunque
luego fue espaciándose su aparición. La AABEMS, tenía su propio hospital y un
instituto de capacitación (5).

La Asociación Argentina de Biotipología, Eugenesia y Medicina Social (AABEMS), junto con las
otras de su tipo, no alcanzaron mayor trascendencia en el tiempo y en sus propósitos, no obstante,
evidencian la existencia en el Estado argentino de comienzos del siglo XX del interés por insti-
tucionalizar medidas eugenésicas en atención al florecimiento del movimiento eugenésico en el
mundo americano. Según Palma y Gómez (21), el objetivo de la AABEMS era determinar el biotipo
étnico de la población argentina con el propósito de implementar medidas eugenésicas, espe-
cialmente en el campo educativo, en donde estos autores refieren la creación e implementación
de la ficha biotipológica que permitió recoger información socioeconómica e intelectual de los
estudiantes, orientada a generar programas de educación que impidieran la degeneración racial y
moral de la población estudiantil.

Eugenesia en México.

En México la eugenesia también estuvo presente en el análisis de problemas sociales y raciales,

el certificado médico prenupcial, los procesos de esterilización y, por supuesto, los temas rela-
cionados con la puericultura, la homicultura y otras propuestas tendientes a mejorar la “raza
mexicana”. En este activismo eugenésico se fundaron instituciones y se dieron amplios debates en
la comunidad académica y científica del país. Entre estas instituciones se destacarán La Sociedad
Mexicana de Puericultura fundada en 1929 y La Sociedad Mexicana de Eugenesia para el Mejora-
miento de la Raza creada en 1931. La Sociedad Mexicana de Puericultura nace del acuerdo de la
Primera Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura en la que México estuvo presente.
Según Suárez esta sociedad tenía una “sección especial dedicada a los problemas de la herencia,
enfermedades relacionadas con la reproducción, sexualidad infantil, educación sexual y control de
la natalidad” (22).

La Sociedad Mexicana de Eugenesia para el Mejoramiento de la Raza se fundó

el 21 de septiembre de 1931, con ciento treinta miembros, científicos y médicos,
y se caracterizó por su cercanía al círculo político en el poder y las autoridades

146 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

 de salud pública. Algunos miembros connotados por su influencia en el campo
de la salud pública eran Fernando Ocaranza, director de la Facultad de Medi-
cina de la Universidad Nacional de 1924 a 1934 y rector de esta institución, ya
autónoma, de 1934 a 1938, además de ser uno de los primeros catedráticos de
herencia humana en la Facultad de Medicina, y José Rulfo, también promotor
de los cursos de genética mendeliana, en la enseñanza superior en México, en la
década de los treintas (23).

Investigaciones Originales original research

Colombia en el contexto eugenésico
Según Suárez (22), en México hubo presencia de eugenesia negativa por lo menos en términos
legislativos, ya que, en 1932, el Congreso Estatal de Veracruz promulga la Ley 121 y además crea
un nuevo servicio denominado Sección de Eugenesia e Higiene Mental que tenía como propósito
realizar estudios estadísticos de enfermedades heredables. Para esta autora, a diferencia de Ar-
gentina, México no tenía los mismos problemas de inmigración por lo tanto la discusión en torno
a la inmigración estaban destinados a privilegiar inmigrantes blancos, con el propósito de llevar a
cabo lo que en Latinoamérica se ha denominado el blanqueamiento de la raza.

Eugenesia y educación es un binomio que en México, al igual que en Cuba, Argentina y otros
países latinoamericanos, mantendrá como constante demostrar la inferioridad mental del negro,
del mulato, de indígenas y de los asiáticos, entre otros extranjeros habitantes en América Latina,
concepción que dará lugar a la implementación de pruebas de coeficiente intelectual, craneome-
tría y biotipologías para defender la tesis de la inferioridad mental y asociarla a problemas como la
criminalidad y la prostitución, aspectos bien estudiados por Suárez(22) y Stern 5 , quienes destacan
que la biotipología ofreció a los científicos mexicanos “una nueva forma de diagnóstico medicali-
zado y una teoría de la diferenciación humana” (24).

Eugenesia en Chile

Chile participó en la Primera, Segunda y Tercera Conferencias Panamericanas de Eugenesia y Ho-

micultura. La mención a estos tres encuentros es porque en ellos se tuvo como interés prioritario
los asuntos eugenésicos; no obstante no se alude, en los trabajos revisados sobre la Eugenesia chi-
lena, la creación de instituciones que tuvieran como objeto la promoción o ejecución de medidas
eugenésicas. Ortíz (25) presenta un Chile en que se dio ampliamente el debate sobre la raza, los
problemas de inmigración, el interés por el blanqueamiento de la raza, la preocupación por la in-
fancia, la prostitución y el componente de profilaxis social entre otros aspectos que preocupaban
al Estado chileno que, en el siglo XIX y entrado el XX, intentaba superar estas dificultades dentro
de su proceso de progresismo económico.

Según Ortiz, el periodo del centenario chileno se caracterizó por un discurso congruente con el
reinante en la atmósfera científica del momento en el mundo, esto es la percepción de dege-
neración o decadencia; para la autora “los textos publicados poseían un concepto, un ‘común
denominador’ que aludía a la cuestión social chilena en todos sus ámbitos. Dicho término fue el
de Decadencia que, como veremos a continuación, se tradujo en un Chile que iba por mal camino,
que no estaba sano; su pueblo, su sistema político, su medio ambiente: todo estaba enfermo” (25).

En Chile, según esta autora, los debates en torno a la degeneración de la raza se dieron asociados
a varios aspectos como la grave situación social, higiénica y patológica de la población chilena,

5 El trabajo de Alexandra Stern: MESTIZOFILIA, BIOTIPOLOGÍA Y EUGENESIA EN EL MÉXICO POSREVOLUCIONARIO

(2000), es un excelente recorrido histórico para analizar la relación entre Eugenesia y Educación en el contexto
mexicano, Europa y Estados Unidos.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 147

 lo que finalmente era incompatible con el interés de Chile por tener una población apta para fo-
mentar el progreso económico, lo que llevó, según Ortiz (25), a implementar debates y medidas
de orden médico-social como la regulación del alcoholismo, la prostitución, medidas de higiene
infantil y de las madres gestantes, entre otras.

A nivel de instituciones, Ortiz (25) señala la creación del Consejo Superior de Higiene Pública en
Chile (1892); Patronato Nacional de la Infancia (1900); Asociación Nacional de Educación, entre
Juan Vianey Tovar Mosquera
Investigaciones Originales original research

otras; no obstante, éstas y otras instituciones posteriores aunque tenían funciones relativas a la
profilaxis social, cuidado infantil y promoción del mejoramiento de la “raza chilena”, la misma au-
tora reconoce, no están ligadas estrictamente a la ideología eugenésica.

En el ámbito jurídico se formularon leyes importantes en este periodo para mejorar las condiciones
laborales y sociales de los chilenos; no obstante, la que se destaca aquí es la Ley 3186 (26) de 1917,
que en su artículo primero obligaba a empresas, talleres o establecimientos industriales donde
laboraran 50 o más mujeres, a crear el servicio de sala cunas y, en su artículo segundo, les confería
máximo una hora para amamantar a sus bebes. No cabe duda que esta Ley se dispuso como una
de las medidas de puericultura propuestas en las diferentes conferencias panamericanas.

Finalmente, en 1939, se presentó un proyecto de ley que pretendía “la esterilización de aquellas
personas que padecían esquizofrenia, psicosis maniaco depresiva, epilepsia esencial, corea de Hun-
tington, idiocia, imbecilidad y debilidad mental profunda, locura moral constitucional y alcoho-
lismo crónico” (27); sin embargo, Garcés (28), indica que si bien el proyecto de Ley se redactó por
encargo del entonces ministro Salvador Allende, dicho proyecto no superó la primera etapa de
discusión, muy probablemente porque al ser la población chilena mayoritariamente conservadora
y católica un proyecto de esta naturaleza les habría parecido improcedente.

Eugenesia en Brasil

Brasil en el siglo XIX y comienzos del XX estaba inmerso en los mismos debates sociales, políticos
y económicos que el resto de los países latinoamericanos 6 que ya han sido indicados, no obstante
es importante señalar que el movimiento eugenésico hizo lo propio impulsado por Renato Kehl.
Este médico fue el promotor y fundador de la sociedad de Eugenia de Sao Pablo entre 1917 y 1918,
esta asociación emitió durante un año una revista titulada Anias de Eugenia, posteriormente Kehl
publicó, desde Rio de Janeiro, un boletín de Eugenesia y, en 1931, fundó la Comissao Central Bra-
sileira de Eugenia. “En 1929 se celebró en ese país el primer congreso Eugénico, habiéndose con
posterioridad dictado leyes sobre inmigración y de regulación y control del matrimonio” (29).

Eugenesia en Perú

El activismo eugenésico en el Perú presentaba las mismas pretensiones que las del resto de países
latinoamericanos porque compartía en mucho los mismos problemas sociales, económicos, polí-
ticos y raciales que, en el ámbito del desarrollismo, fueron endilgados a los aborígenes indígenas
quienes se les consideró inferiores. En la breve reseña histórica de la eugenesia peruana, que

6 Por supuesto no se pretende señalar aquí que los temas sociales, políticos y económicos eran homogéneos para
todos los países de Latinoamérica, pues habían unos más preocupados que otros por los asuntos de inmigración,
profilaxis social y el creciente interés por desarrollarse económicamente. Este último factor acrecentará los de-
bates raciales por creer la dirigencia criolla que los pobladores latinoamericanos carecían de la fortaleza física
e intelectual para contribuir con el desarrollo económico de las diferentes patrias.

148 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

hace Arturo Orbegoso, se presentan los eventos académicos más notables del eugenismo peruano,
como sigue:

(…) la eugenesia tuvo un rol central en encuentros científicos efectuados en

Lima, como la I Conferencia Nacional sobre el Niño Peruano de 1922, el III Con-
greso Científico Panamericano de 1925, la I Conferencia Nacional Antivenéreas
de 1926 y el IV Congreso Panamericano del Niño de 1930 (Fernández, 1940). En

Investigaciones Originales original research

Colombia en el contexto eugenésico
tales reuniones, destacados médicos y académicos defendieron la aplicación de
medidas eugenésicas en el país.

En 1931 se inaugura en Lima el primer consultorio municipal pre-nupcial en-

cargado de evaluar a los contrayentes y expedir certificados de salud. La Cons-
titución de 1933 advierte en su texto acerca de enfermedades pre-existentes
al matrimonio. En 1934 la Liga de Higiene y Profilaxis Social, un colectivo de
notables nacido en 1923, realizó un primer ciclo de actividades de propaganda
del credo eugenésico, según recuerda Fernández (1940). Dicho grupo fue el orga-
nizador principal del “Día Antivenéreo” el 5 de septiembre de 1937 (Burga, 1940);
también convocó a la I Jornada peruana de Eugenesia de 1939 y a la II Jornada
en 1942 (30).

En la Primera Jornada Peruana de Eugenesia (1939) (31) se efectuaron ponencias acorde a las pre-
ocupaciones del momento en asuntos como la política migratoria, la educación sexual como factor
eugénico, los problemas de higiene y la política racial, el matrimonio y la eugenesia y el certificado
médico prenupcial, entre otros. Los votos principales de esta jornada estaban destinados a impo-
ner el certificado médico prenupcial, revisar la legislación en materia de las enfermedades que
impedían o anulaban el matrimonio, implementar la educación en eugenesia en todos los niveles
de la educación formal, efectuar controles sobre el consumo de la hoja de coca, por considerarlo
un factor disgénico, entre otros.

Al respecto de la Primera Jornada Peruana de Eugenesia, Roberto MacLean y Estenos afirman que
“las ponencias presentadas revelaron la cristalización de la conciencia eugenésica en nuestro país y
los votos aprobados constituyen el índice elocuente de sus nuevas orientaciones sociales, como la
más sólida garantía para el presente y el provenir de nuestra raza y de nuestra nacionalidad” (32).

La Segunda Jornada Peruana de Eugenesia (33), celebrada del 25 al 29 de mayo de 1943, abordó
los mismos temas que la Primera y, en consecuencia, reafirmando los votos por el interés profundo
de regenerar la raza peruana mediante la educación, la regulación eugenésica del matrimonio y
la higiene entre otros. El Dr. Guillermo Fernández Dávila, quien fungió como presidente de esta
jornada, en su discurso inaugural resumió en cuatro los aspectos a discutir en el certamen:

1°- Lo concerniente a la enseñanza de la eugenesia (…). 2°- Las cuestiones re-

ferentes a la eugenesia y al matrimonio, con el sugerente tópico del certificado
médico prenupcial, que tantas controversias ha provocado y que sigue como
tema central de la campaña eugenésica, buscando fórmulas que lo hagan más
viable y más eficiente; 3°- Las cuestiones que se derivan de la inmigración y la
colonización, estudiadas en sus relaciones con la Eugenética; y 4°- los alcances
y proyecciones eugénicas de la lucha contra las enfermedades venéreas (33).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 149

 La consolidación dsdos jornadas peruanas de eugenesia reseña la fe que tenían los dirigentes del
Perú de regenerar su raza, interés que Mac Lean(32) rastrea, en su decir, desde la lejanía preco-
lombina y que sistemáticamente se fue implementado en la academia, el Código Civil de 1878, y la
Constitución peruana de 1939 en la que, según este autor, se fueron legitimando las enfermedades
como impedimentos para contraer matrimonio.

En conclusión, América Latina fue abiertamente complaciente con los ideales eugenésicos, permi-
Juan Vianey Tovar Mosquera
Investigaciones Originales original research

tiendo en diferentes países la consolidación de instituciones, jornadas de eugenesia y la promul-

gación de acuerdos para regular el matrimonio, intervenir la salud pública mediante una radical
campaña de higienización y un marcado antisemitismo que se materializó en todo el continente
mediante regulaciones étnicas a la migración. Bajo la percepción de la degeneración racial, cada
país construyó su proyecto de nación en el que solo tenía futuro posible la población sana, blanca
y civilizada; relegando a los demás a la marginación política, económica y cultural, generando en
todo el continente una masa de excluidos con los cuales se materializaron injusticias sociales.

En el acápite siguiente se hará un acercamiento a la forma en que el movimiento eugenésico se

desarrolló en Colombia; atendiendo a los debates teóricos y las prácticas eugenésicas que cam-
peaban en el mundo que generaban acuerdos que se materializaron en las diferentes Conferencias
Panamericanas de Salud en las que se asumió la lógica eugenésica para regenerar la raza colom-
biana y, en consecuencia, elevar la producción económica para materializar el anhelado progreso.

Eugenesia en Colombia

Hasta ahora, en este artículo se han realizado dos momentos, el primero consistió en hacer una
revisión general del origen y divulgación de la eugenesia como un movimiento que intentó consti-
tuirse y fue tomado por algunos como una nueva ciencia capaz de colocar en el hombre las riendas
para dirigir su propia evolución. El segundo momento está dado por la revisión de la institucio-
nalización de la eugenesia en Latinoamérica a raíz de los problemas sociales que vivía el cono sur
del continente y de la atmósfera científica reinante en el mundo en que se debatían y legitimaban,
con visos de cientificidad, las diferencias sociales, intelectuales, económicas y étnicas de los seres
humanos.

Este acápite va destinado a retomar elementos significativos que evidencian la forma en que la
eugenesia hizo presencia en Colombia y su estructura político social. Las actas generales de la
Novena Conferencia Sanitaria Panamericana (34), celebrada en Buenos Aires del 12 al 22 de no-
viembre de 1934, indican dos aspectos importantes que conciernen al presente estudio: el primero
es que Colombia estuvo presente mediante una delegación conformada por los doctores, Jorge
Bejarano y Lucio García. El segundo aspecto es que el Dr. Carlos Monge (Perú) propuso a Bogotá
como la sede de la Décima Conferencia Panamericana, moción que fue aplaudida y aceptada por
toda la Asamblea, acto seguido, el Dr. Carlos Enrique Paz Soldán, propuso, luego de una larga ela-
ción, que fuera el Dr. Jorge Bejarano presidente de la Décima Conferencia, a lo que nuevamente
hubo aprobación general.

La relación entre las Conferencias Sanitarias Panamericanas y la eugenesia está bien explicada por
García y Álvarez, a continuación:

(…) el IV Congreso Médico Latino-Americano, reunido en la Habana, acordó nom-

brar una comisión que se encargase de organizar una Asociación Panamericana

150 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

 de Eugenesia y Homicultura, la cual se debía constituir inmediatamente después
de celebrarse la V Conferencia Internacional Americana en Santiago de Chile en
1923. Una vez oídos los criterios de los delegados cubanos –Ramos entre ellos-
se resolvió que se llevase a efecto una Conferencia Panamericana de Eugenesia y
Homicultura, dándole al Consejo Directivo de la Unión Panamericana la facultad
de convocarla, cuando y donde ésta estimase conveniente (12).

Investigaciones Originales original research

Colombia en el contexto eugenésico
Es así como coincidieran estos dos eventos que, liderados en principio por Ramos, adquieren dina-
mismo propio, acordándose que la Primera Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura
se celebrase junto a la VII Conferencia Sanitaria Panamericana, de allí que los encuentros celebra-
dos en La Habana, Buenos Aires y Bogotá, entre otros, abordaran los asuntos sanitarios y eugéni-
cos llegando, con el tiempo y en la práctica, a ligarse de modo indistinto las medidas eugenésicas
con las de profilaxis social.

Colombia envió delegaciones a la Primera (La Habana 1927) y Segunda (Buenos Aires 1934) Confe-
rencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura. El tercer encuentro de eugenesia y homicultura
se programó en Bogotá a continuación de la X Conferencia Sanitaria Panamericana que inicio el 4
de septiembre de 1938, cuyo presidente era, el ya mencionado, Jorge Bejarano; sin embargo, esta
Conferencia no llegó a materializarse.

La X Conferencia Sanitaria Panamericana (35) fue inaugurada por el presidente de la República de

Colombia, Eduardo Santos, acompañado de los Ministros de Relaciones Exteriores, Educación y de
Trabajo, Higiene y Previsión Social, doctores Luis López de Mesa, Alfonso Araujo y Alberto Jara-
millo Sánchez. Asistieron, según consta en el acta de esta Conferencia, delegaciones de Uruguay,
Panamá, Perú, Nicaragua, República Dominicana, Estados Unidos, Argentina, Venezuela, Honduras,
México, Bolivia, Guatemala, Ecuador, Cuba, Chile, Brasil, Costa Rica, Haití, y EI Salvador.

La X Conferencia dedicada ampliamente a las discusiones de la salud no dejó de lado el asunto de

la eugenesia, frente a lo cual decidió:

Aceptar como III Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura el úl-

timo día de las sesiones de la Conferencia Sanitaria Panamericana y tener en
cuenta, como programa de ella, el tema concerniente a Higiene Infantil conti-
nuándose la Conferencia si así parece conveniente, durante el Congreso Pana-
mericano del Niño por celebrarse en Costa Rica en 1939; y recomienda que las
Conferencias de Eugenesia y Homicultura formen en el futuro parte integrante
de los Congresos Panamericanos del Niño (35).

Esta conferencia es importante para señalar la participación de Colombia en los debates eugenési-
cos internacionales a los que había asistido y además permite indicar que, en el seno de este país,
se discutieron asuntos eugenésicos que permearon fuertemente los discursos de los intelectuales,
médicos, higienistas y dirigentes colombianos, lo que posteriormente se vería reflejado en políticas
educativas de higiene social y, por supuesto, en la consolidación del estigma degeneracionista que
traía consigo la eugenesia sobre el pueblo colombiano.

La desesperanza, producto de la idea degeneracionista sobre la cual cabalgaba la eugenesia, era

bien conocida y difundida en Colombia con ocasión de la circulación de las teorías evolucionistas,

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 151

 de las diferentes preocupaciones expresadas en las Conferencias Sanitarias Panamericanas(36)7 y
los problemas económicos que vivía el país. Ello llevará a la exposición de un ciclo de conferencias
sobre “Los problemas de la raza en Colombia” que, como bien puede evidenciarse en el documen-
to citado anteriormente, no era un cuadro patológico exclusivo de Colombia, no obstante, los
médicos e higienistas de comienzos del siglo XX lo expresaban así movidos más por el interés de
popularidad, que de contribuir a su solución, ya que se evidencian críticas con pocas propuestas
al respecto.
Juan Vianey Tovar Mosquera
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Miguel Jiménez López fue un exponente de la decadencia de la “raza colombiana” con su con-
ferencia titulada Nuestras razas decaen (37), en la que aborda los signos de degeneración física,
psíquica y moral de los colombianos. Considera, este médico y político colombiano, como signos
de evidente degeneración: la baja estatura, el poco peso, la decrepitud prematura, la pérdida de
energía, la poca inteligencia y, como estaba de moda, la craneometría que, por supuesto, muestra
una evidente disminución en el índice cefálico signo inequívoco, según él, de degeneración. Su
estudio de la etiología y las diversas patologías, es igual de desalentador, reconociendo que el
medio ambiente es el factor que más ha incidido en la decadencia racial. Su conferencia termina
indicando aspectos esenciales, para contrarrestar los signos de degeneración, como es la educa-
ción en aspectos nutricionales, la implementación de medidas de higiene pública, la revisión de
las políticas educativas para incentivar la educación física, y por supuesto, como es natural en los
intelectuales de su época, sugerir la inmigración de “razas” de las regiones centrales de Europa.
Luis López de Mesa, médico y político destacado de comienzos de siglo XX, Ministro de Edu-
cación (1934-1935), entre otros cargos públicos, se caracterizará por su férrea convicción de la
degeneración de la “raza colombiana” así lo dejó ver en sus múltiples conferencias y cátedras,
entre las que se destacan las dos conferencias dictadas en el Teatro Municipal de Bogotá, en
1918, y un documento escrito para el clero y la dirigencia política en 1927, titulado Factor étnico.
Para López de Mesa la diversidad geográfica, los problemas alimenticios y de higiene, sumados
a la heterogeneidad de razas en nuestro país es lo que había contribuido a su inevitable degene-
ración; de hecho se preguntaba:

¿Cómo, pues, tomar en conjunto el problema de nuestra raza, si tantas hay y tan
variadas, y en tan variada proporción mezcladas y reunidas? ¿Cómo considerar
nuestros problemas ecuación de primer grado, si esta multiplicidad de razas y
de mestizos se asocian y vegetan en aquella confusa profusión de climas que
anote antes? Milagro fue y sigue siendo que Colombia se constituyese en repú-
blica unitaria y que viva hoy en paz. La anarquía debió ser la resultante de tanta
heterogeneidad en su naturaleza y población” (38).

Esta postura se expresara en Factor Étnico (1927), en donde, además de manifestar su descontento
por la débil constitución de las gentes del pueblo colombiano, expone preocupación por el uso de
los recursos naturales que estos hacen además de considerar que el estado físico y moral de los
pobladores en nada contribuye al desarrollo económico de la patria. De manera despectiva, señala
el autor que “un pueblo de flaca complexión, de instrucción deficiente o de viciada educación

7 Una excelente investigación acerca de los 100 años de la organización panamericana de la salud y su relación
con el Estado colombiano, deja en evidencia, como el continente americano, y en nuestro caso Colombia, se
encontraba sumergido en un periodo de salubridad grave, expresado por altos índices de mortalidad infantil,
enfermedades de transmisión sexual, especialmente sífilis, tuberculosis y otras como la lepra, la fiebre amarilla
entre otras, que obligaron que en 1902 se creara la oficina sanitaria internacional (OSI), “llamada a partir de
1923 Oficina Sanitaria Panamericana (OSP), desde 1947 Organización Sanitaria Panamericana (OSPA) y desde
1958, organización panamericana de la salud (OPS)”(36).

152 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

moral no puede hoy día sostener una nacionalidad libre en competencia irrenunciable con los que
rigen la civilización y cultura universales, ni puede, mucho menos, aprovechar para su bienestar
material y ennoblecimiento de su propia vida las riquezas del suelo en que habita” (39).

Es importante señalar que López de Mesa (40) no consideraba a todos en detrimento racial, ya que
sus escritos siempre resaltan las grandes virtudes de la población antioqueña, por la conservación
de sus rasgos físicos, su aprecio por las artes y la literatura, además de la probidad moral; claro

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Colombia en el contexto eugenésico
está, ésta era la tierra de sus orígenes, en donde sus ascendientes, de origen español e inglés, se
habían asentado y este aspecto probablemente lo llevará a plantear que es necesario promover
una política de inmigración dirigida a atraer población blanca europea, especialmente alemanes.

Interrogantes sobre el progreso de Colombia es una conferencia dictada por Laureano Gómez el 5 de
junio de 1928 en el Teatro Municipal de Bogotá. Gómez, quien llegará a ser presidente de Colombia
en 1950, deja plasmado en este documento su desprecio por la población negra e indígena que
habitaban el territorio colombiano. Nuestra raza, dice él, “proviene de la raza de españoles, de in-
dios y de negros. Los dos últimos caudales de herencia son estigmas de completa inferioridad”(41)
y, como era común en esos criollos, vivir en América y soñar con Europa, retorna a considerar que
“es en lo que hayamos heredado del espíritu español donde debemos buscar las líneas directrices
del carácter colombiano contemporáneo” (41). Esta conferencia es además importante porque
presenta una relación directa entre el debate racial de Colombia, a comienzos del siglo XX, en tres
aspectos claramente eugenésicos, como son: 1) el aspecto degeneracionista de la raza, 2) su aso-
ciación con la inferioridad intelectual de las razas indígenas y negras, además de una 3) propuesta
explicita de blanqueamiento de las mismas; tres aspectos basados en un concepto del progreso,
según Álvarez (42), biológico-económico.

Fueron muchos los exponentes del degeneracionismo en Colombia, destacan por sus conferencias
los mencionados, además de Calixto Torres Umaña, Jorge Bejarano, Lucas Caballero, Rafael Esca-
llon y Rafael Uribe Uribe entre otros, la mayoría de ellos coincidentes en las causas del degene-
racionismo, esto es el medio ambiente, la deficiente alimentación, las múltiples enfermedades, la
falta de higiene y de actividad física. No obstante, hay quienes se oponían a estos planteamientos,
como el caso de Simón Araujo, y el Dr. Emilio Robledo, quien escribió un ensayo titulado ¿existe
una degeneración colectiva en Colombia? cuyo objeto fue refutar los planteamientos de Jiménez
López, lo cual hizo de manera magistral.

Robledo (43) señala que las enfermedades mentales, venéreas y psíquicas son tan universales que
no pueden tomarse como signo degenerativo de la población colombiana. Sin embargo, sorprende
cómo a pesar de dedicar todo su documento a desvirtuar las signos degeneracionistas propuestos
por Jiménez López, Robledo termina concluyendo que es necesario promover un política migra-
toria de “elementos sanos de otras naciones que aporten a nuestro medio, espíritu de constancia,
disciplina, inteligencia, laboriosidad y en general buenas costumbres” (43), aspectos que resume
muy bien en su frase “paz, higiene y educación, de acuerdo con la necesidades modernas, tal es,
en síntesis, el trípode terapéutico para la curación de esta enfermedad de retardo que padecemos”
(43).

En Colombia el entramado de prejuicios raciales y su asociación a la decadencia moral, obedece

al contexto discursivo eugenésico imperante en el momento, producto de los múltiples debates
en los congresos médicos, en los que Colombia estuvo presente y que, de manera acrítica, sus di-
rigentes apropiaron para el contexto colombiano, en lo que Muñoz (44) denomina el Movimiento

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 153

 Eugenésico Latinoamericano centrado, según Runge y Muñoz (45), básicamente en procesos de
blanqueamiento racial y cambio de los fenotipos nativos por europeos, todo un proceso enmarca-
do en la sociología Spenceriana 8 .

El movimiento eugenésico estuvo presente en Colombia y el discurso racial y degeneracionista

legitimó y naturalizó las diferencias sociales, llevando a una medicalización del cuerpo social, aten-
diendo la lógica neolamarquista, lo que llevó a implementar medidas para impedir que las nuevas
Juan Vianey Tovar Mosquera
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generaciones continuaran heredando las taras genéticas y los vicios morales de sus progenitores.
Estas medidas sociales consideradas, por Villegas (46), como eugenesia preventiva o de estrategias
eugenésicas de línea blanda, como son llamadas por Runge y Muñoz (45), cuyo objetivo finalmente
es el mismo: implementar medidas de salubridad, mayor cuidado de la infancia, campañas preven-
tivas para evitar el contagio de ETS, lucha antialcoholismo, sanidad en puertos, reglamentación
y prohibición de la prostitución, mayor educación sexual y, por supuesto, medidas pro migración
europea.

La inmigración en Colombia no se quedó en el ámbito discursivo, tal como proponía el movimiento

eugenésico en este país se decretó una serie de medidas regulatorias sobre higiene, cuotas por na-
cionalidades y requisitos sobre ingreso y permanencia en Colombia. La Ley 48 de 1920 (47), articulo
7, prohibía el ingreso de extranjeros con enfermedades graves, crónicas o contagiosas, además de
impedir el ingreso de personas con enajenación mental y problemas de alcoholismo entre otros. La
Ley 0114 de 1922 (48), además de ratificar la Ley 48 de 1920, da un viso abiertamente eugenésico
al declarar, en su artículo 11, la prohibición del ingreso al país de personas que por razones sociales
o étnicas sean obstáculo para el desarrollo de la raza colombiana.

Según el artículo 11, no solo se prohibía el ingreso a Colombia por motivos de enfermedad, sino
además étnicos. Es así como en 1935, Alfonso López Pumarejo, en calidad presidente de la repúbli-
ca expide el decreto 148 (49), en el que, al igual que Estados Unidos había hecho en 1924 con su
política migratoria, se establecen cuotas de inmigrantes por nacionalidades. Así mismo, este de-
creto establecía restricciones específicas contra el pueblo gitano, a quien solo se le podía dar visa
de tránsito o de permanencia máximo por cuatro meses, teniendo estos que pagar un arancel de
$ 200, según consta en el artículo 2. Esta restricción al pueblo gitano se hará más fuerte dos años
después, con el decreto 397 de 1937 (50), según el cual los gitanos, sin importar su nacionalidad,
no podían ingresar al país.

Las medidas eugenésicas de inmigración adoptadas por Colombia no están aisladas del contexto
eugenésico latinoamericano, ya que éste se había gestado en la Primera Conferencia de Eugenesia
y Homicultura de la cual se ha venido hablando, en donde se discutió ampliamente el código de
evantropía (eugenesia y homicultura) 9, el que no será retomado para discusión aquí, sino solo para

8 “Spencer mantuvo así como base de su teoría sociológica evolucionista la analogía orgánica, es decir, la identifi-
cación, según determinados fines, de la sociedad con un organismo biológico, símil que para el autor no era más
que una analogía que debía ser trascendida una vez que la teoría sociológica pudiera explicar con argumentos
y categorías más pertinentes dicha dinámica evolutiva”(45).
Rafael Bernal Jiménez, en su conferencia Tradición, evolución y revolución, aborda el tema de la analogía entre
organismo y Estado, a partir de las teorías spenceriana y del Darwinismo social, conferencia, que retomo, porque
indica cómo aún a mitad del siglo XX, persistía esta visión de lo social en intelectuales de gran importancia. Ver,
la educación, he ahí el problema, 1949(54).
9 Para ampliar información sobre este código de eugenesia y Homicultura, ver el artículo de Raquel Álvarez, ti-
tulado eugenesia y control social; sin embargo será en su libro EN BUSCA DE LA RAZA PERFECTA: EUGENESIA E
HIGIENE EN CUBA (1898-1958), Álvarez Armando García, dedican amplio espacio a su explicación.

154 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

señalar que en su capítulo III abarcaba el tema de la migración mediante tres artículos abiertamen-
te eugenésicos: el artículo 10 daba libertad de migración a los individuos genéticamente respon-
sables; el artículo 11 avalaba el derecho de las naciones a hacer investigaciones de tipo biológico a
inmigrantes y, finalmente, el artículo 12 relacionado con la política migratoria colombiana descrita
anteriormente (12-20).

Las medidas de inmigración señalan en Colombia la existencia de estrategias eugenésicas, como ya

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Colombia en el contexto eugenésico
se ha mencionado. Pero no fue el único aspecto, la higiene social también ocupó un lugar central
en la preocupación del Estado al considerar que la economía se estaba siendo rezagada por un
pueblo débil, enfermo, degenerado racial y moralmente. Es así como se expide la Ley 99 de 1922,
por la que se adicionan las leyes sobre higiene pública quel complementan otras como la Ley 5 de
1910, y la Ley 76 de 1920.

La Ley 99 establece una profilaxis social que se cierne sobre la población y sobre el individuo. El
artículo 1, clasifica las enfermedades infectocontagiosas en dos grupos: aquellas que son de obli-
gatoriedad confesar a las autoridades competentes y aquellas que no lo son.

En el primer grupo quedan comprendidas las siguientes enfermedades: cólera

asiático y el cólera nostras, fiebre amarilla, peste bubónica, tifo exantemático,
fiebres tifoidea y paratifoidea, viruela, difteria, escarlatina, disenterías bacilar
y amibiana, tuberculosis pulmonar y laríngea, neumonía infecciosa, meningitis
celebro-espinal, y epidémica. A esta lista pueden agregarse aquellas otras en-
fermedades infectocontagiosas en que, en concepto de la Dirección Nacional de
Higiene y previa consulta con la Academia de Medicina Nacional, sea necesaria
la declaración obligatoria (51).

Mediante esta misma Ley se establece la obligatoriedad de las autoridades a hacer campañas para
prevenir el contagio de enfermedades, a informar a las autoridades sobre el hallazgo de enfer-
medades infectocontagiosas, suprimiendo la responsabilidad legal a las personas que ejercían la
medicina de guardar el secreto profesional, según el artículo 4. Así mismo, los planteles educativos
públicos o privados debían exigir la vacunación antivariolosa para poder matricular a los estu-
diantes, del mismo modo universidades, fábricas, cuarteles y cualquier institución que aglomerara
público estaban obligadas a exigir el certificado de vacunación, so pena de graves multas y san-
ciones, según el artículo 10. Con esta Ley todos los aspectos de la vida social, académica, agrícola,
civil militar, entre otros factores de la población colombiana, quedaron vigilados, regulados y
medicalizados.

La estrategia higienista permitió entonces la articulación del tema de la dege-

neración de la raza con la educación; claro está, ampliando la higienización del
plano corporal al plano espiritual. De allí que examinar cuerpos y almas, uno
por uno, fuera el principal cometido de las intervenciones morales católicas y
biológicas de la época. Higienizar será por ello una de las principales estrategias
para la recuperación del pueblo colombiano (45).

La higiene se convirtió en la piedra angular de las estrategias eugenésicas para regenerar al pue-
blo colombiano, aspecto que fue posible desde una visión orgánica del Estado a partir de la
conjugación teórico práctica entre medicina, política y biología. Al igual que en Alemania donde
según Burleigh (52), el 45% de los médicos eran miembros del partido Nazi, en Colombia estos

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 155

 profesionales de la salud determinaron la política pública de la profilaxis social, especialmente en
las escuelas, donde el médico “actuaba directamente en los consejos higiénicos y tratamientos de
las enfermedades (…), participaba en los debates realizados frente a las teorías pedagógicas y en
los exámenes escolares” (53), evidenciando, según Runge (53), un florecimiento de las pedagogías
activas que tenían por principio el incremento de la actividad física en los estudiantes, como un
mecanismo fisiológico vigorizante y regenerador de cuerpo, inteligencia y moral.
Juan Vianey Tovar Mosquera
Investigaciones Originales original research

La mayor suma de preocupaciones oficiales y sociales, según decía Rafael Bernal Jiménez, finali-
zando la primera mitad del siglo XX, “tiene que dirigirse hacia este problema preliminar: la salva-
ción, la vigorización del elemento humano. Sin esta labor previa de saneamiento, todas las demás
manifestaciones de la vida nacional continuarán siendo, como hasta ahora, agitaciones de una
impotencia colectiva”(54). Esta desesperanza en los nacionales es lo que ocasionará que la diná-
mica eugenésica se cierna “sobre dos sectores claves para la modernización: la medicina de la raza
y la pedagogía sobre la infancia” (55) ya que, después de todo, eran factores indubitablemente
ligados a la decadencia.

Discusión de resultados
La Eugenesia puede contarse entre los episodios que ha marcado la historia de la humanidad en un
antes y un después, en palabras de Ciapuscio (56), es la más cruda e injustificada versión del de-
terminismo biológico. Un acontecimiento en un mundo que no tolera la diversidad, la debilidad y
la alteridad. El surgimiento de América Latina estuvo, desde su comienzo, marcado por una diver-
sidad étnica y cultural, además de un empobrecimiento cíclico que constituyó el cultivo ideal para
el desarrollo de las ideas eugenésicas; de igual manera, en los otros lugares donde hubo eugenesia
se vio ligada al progreso económico, como es el caso de Colombia y otros países latinoamericanos,
o a los costos que implicaba mantener población, débil o enferma.

Cada momento histórico de la humanidad ha traído su preocupación por construir una concepción
de normalidad-anormalidad que ha aprisionado a todos, en uno o en otro bando, legitimando este
discurso desde lo moral, religioso y cultural. En la eugenesia se combinan los campos anteriores
al político, jurídico y biológico es, en términos de Foucault, un poder jurídico biológico que crea al
monstruo. “El monstruo, es lo que combina lo imposible y lo prohibido” (57). La eugenesia es ese
intento por normalizar lo “monstruoso” del ser humano, que no es útil a los fines económicos del
Estado o de la clase dominante.

Nicolás Rose (58) señala cómo la eugenesia constituyó parte de un abanico de tecnologías de
gobierno que, junto a la necesidad de aumentar la aptitud de la población, constituyeron una
estrategia biopolítica con énfasis en higiene y control de la reproducción de la población, tanto en
regímenes dictatoriales como en sociedades democráticas. Este hecho indica cómo el Estado se ha
servido de la ciencia para legitimar discursos políticos y prácticas sociales en los que la ética ha
sido insuficiente para detener la barbarie.

Nuestros países, dice Gustavo Vallejo, “tuvieron una eugenesia latina y positiva, signada por el
rol que ejerció la iglesia católica en la moderación y retracción de las tendencias más duras” (59).
Para Vallejo(59), esta Eugenesia se caracterizó por una moderación que reemplazó la coercitividad
explícita, por otra disimulada que, en todo caso, se caracterizó por suprimir y regular los derechos

156 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

individuales y colectivos, generando graves problemas de injusticia social (60) 10, muchos de los
cuales persisten aún, expresados en las desigualdades en el acceso a educación, salud y vivienda,
entre otros.

La eugenesia se instaló en un contexto histórico en donde ciencia-tecnología-economía modela-

ban las poblaciones del siglo XX como sociedades complejas por lo cual el movimiento eugenésico,
según Hottois (61), puede comprenderse como un problema bioético que no solo debe ser analiza-

Investigaciones Originales original research

Colombia en el contexto eugenésico
do como un acontecimiento histórico trascendental, sino en perspectiva futura porque ha persis-
tido y se materializa nuevamente mediante la ingeniería genética, el diagnostico preimplantatario,
la fecundación invitro, etc.; es decir, mediante las nuevas tecnologías de la vida, en donde resulta
ingenuo creer, según Habermas (62), que las libertades individuales, el poder regulador del comer-
cio y la neutralidad del Estado en el control de las tecnologías reproductivas son suficientes para
detener la cosificación de la vida y los nuevos determinismos biológicos y sociales, en un mundo
donde la economía es un poder trans-Estatal y ha sido la que, mediante sus diferentes formas y
etapas, ha contribuido a la in-visibilizaciòn o exterminio de quienes no son productivos.

Conclusiones
• La Eugenesia se erigió como la estrategia Biopolítica más efectiva para implementar medi-
das de control sobre la población con miras a su mejoramiento, más específicamente, a su
perfeccionamiento bajo la égida seudo científica del poder legitimador de la ciencia. Lo que
deja en evidencia, una vez más, que la ciencia es un instrumento de poder que no es ética
ni políticamente neutra.

• El contexto latinoamericano no fue ajeno, como ya hemos visto, a las pretensiones eugené-
sicas del siglo XX que encontraba en lo social, paradójicamente, el freno para el progreso de
la sociedad. Aunque podríamos obviar lo de paradójico, si se tiene en cuenta que la sociedad
se reducía a una minoría, que se abrogaba el poder de determinar social y científicamente
cual era “la vida digna de ser vivida”.

• En Colombia hubo eugenesia en la primera mitad del siglo XX. Ésta se insertó en discursos y
prácticas sociales encaminadas al blanqueamiento de la raza por medio de normas amplias
de higiene social y una agresiva política de inmigración que, lógicamente vista en el con-
texto eugenésico latinoamericano y mundial, podría pasarse desapercibida, no obstante, se
materializó en medidas que eran consonantes con las de otros países del hemisferio.

• La eugenesia en el contexto colombiano, y en cualquier sociedad donde se desarrolló, generó

grandes problemas de inequidad social producto de un desconocimiento concreto de la di-
versidad étnica, cultural y política. Lo que hace del acontecimiento eugenésico un problema

10 La injusticia social, abordada aquí, está dada desde la concepción de justicia propuesta por Nancy Fraser en
la que los problemas de una justicia anormal trae a los sujetos problemas en tres dimensiones, política (re-
presentación), económica (redistribución) y cultural (reconocimiento). La eugenesia es un acontecimiento que
ampliamente afecta a la población en estos tres factores, generando problemas de empobrecimiento, desco-
nocimiento de derechos civiles y humanos básicos como producto del determinismo biológico que se traduce
automáticamente en desigualdad social. Para una ampliación de esta perspectiva de justicia tridimensional,
revisar: FRASER, Nancy. Escalas de Justicia(60).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162 157

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éticas, sino en perspectiva, por su permanente resurgir en ámbitos científicos y sociales.

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162 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 137-162

 Investigaciones originales Originals researchs

Manejo ortopédico de la disfunción temporomandibular

en niños: revisión de la literatura*

Orthopedic management of temporomandibular dysfunction in children. Literature review

Andrea Odilia Olaya Castillo 1

Margarita Rosa Padilla 2

RESUMEN
Existen pocos reportes de la disfunción temporomandibular en niños, a pesar de
los intentos en profundizar sobre la diversidad de patologías que pueda tener la
articulación temporomandibular, ATM, en la infancia es necesario investigar si las
influencias internas y externas deben ser tenidas en cuenta al momento de realizar * Artículo de investigación resultado de un proceso
un buen diagnóstico para posteriormente realizar un adecuado plan de tratamiento; de Revisión de la literatura realizado por las auto-
este último puede ser realizado mediante fuerzas ortopédicas sobre la ATM por medio ras en su trabajo en la clínica de Ortopedia Maxilar
de aparatos funcionales, influyendo en la interacción del cóndilo mandibular y la fosa de la Universidad del Valle.
glenoidea. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de literatura acorde a 1 Odontóloga general. Residente del posgrado de
los trastornos temporomandibulares que afectan la población infantil y las opciones odontología pediátrica y ortopedia maxilar de la
terapéuticas a nivel ortopédico que puedan ayudar en dichas disfunciones. Como Universidad del Valle. Calle 32ª Nº 10-73 Palmira,
conclusión se plantea que el uso de aparatos de Ortopedia Funcional parece tener un Valle. Celular 3104365040, Correo electrónico:
impacto positivo en el tratamiento de las disfunciones temporomandibulares en los [email protected]
pacientes en crecimiento; sin embargo, la investigación debe continuar.
2 Odontóloga Pediatra y ortopedista Maxilar de la
Universidad del Valle. Profesora Auxiliar Escuela
PALABRAS CLAVE: de Odontología, Universidad del Valle. Grupo de
Odontología Pediátrica, Niños, Ortopedia, Disfunción, Articulación. Investigación Odontología Pediátrica y Ortopedia
Maxilar de la Universidad del Valle. Correo electró-
ABSTRACT nico: [email protected]
There are few reports of temporomandibular dysfunction in children, despite attempts
Citación sugerida
to deepen the diversity of diseases that may have TMJ in childhood is necessary to
Olaya-Castillo A, Padilla MR. Manejo ortopédico de
investigate whether internal and external influences must be taken into account when la disfunción temporomandibular en niños: revisión
making a good diagnosis followed by appropriate treatment plan, the latter can be de la literatura. Acta Odont Col [en línea] 2016; 6(1):
performed by orthopedic forces on the ATM functional appliances by influencing the 163-175 [fecha de consulta: dd/mm/aaaa]. Dispo-
interaction of the mandibular condyle and the glenoid fossa. The aim of this article is to nible desde: http://www.revistas.unal.edu.co/index.
review literature according to temporomandibular disorders affecting children and to php/ actaodontocol.
orthopedic treatment options that can help level in these dysfunctions. In conclusion
it argue that the use of functional orthopedic devices seems to have a positive impact
on the treatment of temporomandibular dysfunctions in patients growing, but the Recibido Marzo 30 de 2016
investigation must continue.
Aprobado Abril 30 de 2016
KEY WORDS: Publicado Junio 30 2016
Pediatric Dentistry, Childrens, Orthopedics, Diseases, Temporomandibular Joint.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175 163

 INTRODUCCIÓN
Muchos estudios han tratado de ahondar en las modificaciones patológicas que se pueden presen-
tar en la articulación temporomandibular (ATM) de los niños. El poder prevenir y tratar estas alte-
raciones dependerá directamente de identificarlas a edades tempranas y relacionarlas con posibles
causas como las maloclusiones (1). La ATM inicia su formación alrededor de la séptima semana de
vida intrauterina, cualquier trauma durante el nacimiento, o posterior a éste, puede causar una
Andrea Odilia Olaya Castillo, Margarita Rosa Padilla
Investigaciones Originales original research

disfunción temporomandibular que se verá manifiesta en la simetría y en la función masticatoria

(2). Una vez que se forma la ATM cualquier alteración que se presente durante el crecimiento y
desarrollo del niño genera cambios óseos o posicionales de tipo adaptativo por su constitución
histológica única dentro del individuo (2, 3). Existen elementos del desarrollo cráneo-mandibular
que por patrón hereditario o por influencias externas, como con los hábitos, es anormal (3). Esto
exige de la ATM un exceso de adaptabilidad cuya respuesta es su alteración temprana. Al respecto,
existen evidencias, cada vez mayores, de disfunción temporomandibular en edades tempranas (3).

El continuo proceso de crecimiento que experimentan las estructuras estomatognáticas del niño
presenta un enorme potencial de adaptación ante cualquier alteración funcional, lo que va decre-
ciendo con la edad. Las alteraciones que en la infancia pueden compensarse mediante crecimiento
tisular y adaptación biológica, en el adulto pueden desencadenar un proceso patológico con lesión
orgánica o alteración funcional (4). La disminución de la capacidad adaptativa estructural durante
la adolescencia y el adulto joven provoca un aumento paulatino de la incidencia de desórdenes
témporomandibulares a partir de los 15 años. Se podría decir, que la capacidad de adaptación de
la ATM en el niño permite que trastornos internos, potencialmente patológicos (alteraciones del
disco, subluxación, incongruencia de superficies articulares, etc.), permanezcan poco sintomáticos;
de modo que resulta difícil diagnosticar y pronosticar la evolución de dichos desordenes internos
a mediano y largo plazo (4, 5).

La literatura especializada señala que los trastornos disfuncionales de la ATM son muy frecuentes
en adolescentes y existe actualmente la suposición de que son más comunes en personas más jó-
venes que en las de mayor edad (3, 5). El trastorno temporomandibular es un término amplio que
incluye un grupo de problemas músculo-esqueléticos en el sistema masticatorio. A pesar de que
la etiología precisa de la disfunción temporomandibular (DTM) no ha sido todavía determinada, la
oclusión, la anatomía de la ATM, factores de índole psicológico y funcional pueden estar involu-
crados. Una alteración interna de la ATM es la principal causa de la DTM (5). El término de disfun-
ción temporomandibular (DTM) se refiere a una posición anormal del disco articular en relación
con el cóndilo mandibular y la eminencia articular del hueso temporal, donde juegan un papel muy
importante en su equilibrio los elementos (dientes, mandíbula, maxilar, músculos) que componen
el sistema masticatorio; cuando se rompe el equilibrio se obliga a los estos elementos a adaptarse
al cambio (5, 6). El objetivo de este artículo es realizar una revisión de literatura acorde con los
trastornos temporomandibulares que afectan la población infantil y las opciones terapéuticas a
nivel ortopédico que puedan ayudar a atender dichas disfunciones.

164 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175

RESULTADOS

Articulación temporomandibular

Se denomina Articulación TemporoMandibular (ATM) al área donde se conectan los huesos del crá-
neo y la mandíbula. La ATM es una articulación ginglimoide (movimientos de bisagra) que permite

Investigaciones Originales original research

Disfunción temporo mandibular en niños
movimientos de deslizamiento lo que la define como artrodial, de apertura y cierre; por tanto se
puede definir como una articulación ginglimo artrodial (3,6). Dentro de las estructuras que com-
ponen la ATM se encuentran el cóndilo mandibular que se ajusta en la fosa mandibular del hueso
temporal (6). El disco articular se encuentra separando el cóndilo mandibular y la fosa mandibular
del hueso temporal, evitando la articulación directa entre los dos huesos; el disco articular funcio-
na como un hueso sin osificar que permite movimientos complejos (Figura 1).

Figura 1. Muestra los componentes estructurales de la ATM, la estructura color azul

muestra el cóndilo mandibular, la estructura color verde muestra el disco articular,
la estructura color gris muestra la fosa mandibular del hueso temporal.

Durante la apertura bucal, el movimiento inicial es principalmente giratorio y se da sobre la ca-

beza del cóndilo contra la superficie inferior del disco articular; a medida que aumenta el grado
de apertura el disco gira en sentido posterior en el cóndilo y juntos (disco-cóndilo) realizan un
movimiento hacia adelante y abajo, guiada por el contacto de la parte superior del disco (Figura
2). Mientras que, durante la posición de cierre cuando la presión interarticular es baja y hay mayor
espacio discal, el disco ocupará una nueva posición de rotación anterior máxima sobre el cóndilo;
es decir que el cóndilo estará en contacto con las zonas intermedias del disco articular (Figura 3).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175 165

 Figura 2. Movimiento de apertura Mandibular en condiciones de normalidad muestra
la posición antero inferior del disco articular con respecto al cóndilo mandibular.
Andrea Odilia Olaya Castillo, Margarita Rosa Padilla
Investigaciones Originales original research

Cuando existe una disfunción temporomandibular hay una alteración en la posición del disco
articular con respecto al cóndilo mandibular y la fosa mandibular del hueso temporal. Durante
un movimiento anormal de apertura bucal el disco articular acompaña al cóndilo hasta cierto
momento de apertura y toma una posición adelantada con respecto a éste al final del movimiento,
o bien se puede encontrar una posición anterior del disco articular desde el inicio de la apertura
hasta el final de la misma (Figura 4). Hay, en ocasiones, ruidos articulares, dolor y desviaciones
mandibulares (7).

Figura 3. Movimiento de cierre mandibular en condiciones de normalidad muestra la

posición de contacto intermedio entre el disco articular y el cóndilo mandibular.

166 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175

 Prevalencia de DTM (Desórdenes Temporo mandibulares)

Los estudios epidemiológicos muestran una elevada prevalencia en la población con DTM sin ser
muy contundente. La prevalencia de síntomas de ATM en pacientes entre 7 y 18 años de edad se
encuentra entre un 20 y un 56%. Además, de que los estudios longitudinales muestran aumento
de síntomas y signos con el aumento de la edad, desde la infancia pasando por los adultos jóvenes
y la mediana edad. Las diferencias por género son pequeñas, pero las cefaleas y chasquidos son

Investigaciones Originales original research

Disfunción temporo mandibular en niños
más frecuentes en las mujeres (6, 7). Los signos más prevalentes encontrados son dolor muscular
y articular a la palpación, ruidos de ATM, limitación de movimiento mandibular y dolor en movi-
mientos mandibulares (7, 8). La prevalencia de la DTM varía según la edad y de acuerdo al estudio
realizado por Thilander y col. en el 2002, en que se evaluaron a 4724 niños de 5 a 17 años, el 25%
presentó síntomas pertenecientes a la DTM, en quienes se observó chasquido articular en el 2,7%
de los niños en la dentición primaria, el 10,1% a finales de la dentición mixta y más del 16,6% en
pacientes con dentición permanente (8,9).

Figura 4. Movimiento de apertura mandibular en condiciones de anormalidad

muestra la posición adelantada del disco articular con respecto a la fosa mandibular
del temporal y el cóndilo mandibular sin acompañamiento del mismo.

Etiología de DTM

La etiología de la DTM puede tener muchas variaciones siendo diferente en pacientes jóvenes y
en pacientes de avanzada edad. Con el aumento de la edad, hay mayor riesgo que los cambios
articulares y las enfermedades sistémicas afecten también la ATM. Sin embargo, se ha demostrado
que la prevalencia de los síntomas subjetivos de la DTM puede disminuir con el aumento de la
edad (9). De acuerdo a la guía de la Academia Americana de Odontología Pediatrica, la DTM tiene
un factor etiológico múltiple, esto se basa en que la ATM y el sistema masticatorio tienen una
fisiología y anatomía compleja que requiere un profundo conocimiento de su estructura vascular
y componentes neurológicos (8, 9). Una alteración de tipo dental, del ligamento periodontal, de
los músculos de la masticación, de la ATM propiamente dicha, o una combinación de éstas puede
conducir a la DTM. Dentro de las causas más comunes de la DTM pueden surgir como principales
factores las interferencias oclusales, parafunciones, hábitos e incompatibilidad estructural de la

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175 167

 ATM, y como factor psicológico-social agravante, el estrés que ha sido poco relacionado con los
pacientes pediátricos (7, 8, 9). Dentro de los factores Predisponentes de DTM encontramos:

• Sistémico: Afecta a todo el cuerpo o a un sistema particular del cuerpo.

• Psicosocial: Interacción de variables psicológicas y sociales.

Andrea Odilia Olaya Castillo, Margarita Rosa Padilla
Investigaciones Originales original research

• Fisiológico: Procesos celulares, metabólicos y neuromusculares.

• Estructural: Oclusión dental, alteración musculo esquelético, anomalías articulares y ano-

malías de desarrollo.

• Precipitantes o iniciadores: Factores que a menudo implican un traumatismo o uso excesivo.

Se refieren a las actividades repetitivas con la mandíbula en una postura sostenida y anor-
mal o bajo carga no fisiológica (9,10).

Dentro de las causas más citadas desencadenantes de DTM están:

Parafunción: Son aquellas actividades oromandibulares no funcionales que incluyen la mandíbula

como apretar los dientes, rechinarlos, morder tejidos blandos u objetos. Dentro de las activida-
des parafuncionales podemos encontrar el bruxismo, que se caracteriza por ser un trastorno del
movimiento. Dentro de las causas del bruxismo se han informado 3 categorías: 1. Factores psi-
cosociales, 2. Factores oclusales periféricos, 3. Factores neurofisiológicos (11). El bruxismo es una
actividad parafuncional en la que hay un frote o apretamiento de los dientes lo que genera, en
la mayoría de los casos, desgastes dentales patológicos (10, 11). Esta actividad puede ser diurna o
nocturna y afecta a niños y adultos. La prevalencia de bruxismo en niños ha sido reportada en un
rango de 6,5% a 49.0%, afectando un tercio de la población mundial sin distinción de sexo y se
presenta en el 60% de los niños cuyas edades oscilan entre los 3 y 5 años de edad, ocurriendo un
aumento entre los 7 y 10 años (8, 9, 10, 11). El bruxismo se considera un desorden multifactorial
y complejo cuya etiología no está completamente entendida; sin embargo, se ha podido asociar
a estrés emocional y problemas oclusales. Se han reconocido 2 grupos etiopatogénicos: Los fac-
tores periféricos (morfológicos) y los factores centrales (patofisiológicos y psicológicos) (10, 11).
El bruxismo puede generar desgaste y deterioro de las estructuras dentales, hipersensibilidad de
la musculatura masticatoria y enfermedades a nivel de las encías; siendo considerado uno de los
trastornos orofaciales más prevalentes, complejos y destructivos (11, 12).

Maloclusión: Es importante tener en cuenta la etapa de desarrollo de la oclusión para la detección

de DTM. Estudios han registrado la presencia de múltiples signos clínicos en niños con maloclu-
siones dentales (12). La prevalencia de la DTM ha aumentado durante las etapas de desarrollo; se
encontraron asociaciones significativas entre la DTM y mordida cruzada posterior, anterior, mor-
dida abierta, maloclusión clase III y resalte maxilar (10, 11). Aunque el papel de la oclusión como
factor predisponente no puede ser confirmado por datos científicos concluyentes, se propone
que la mayoría de los individuos se compensan sin problemas cuando se realiza corrección de las
maloclusiones, pero la adaptación no se da en todos los pacientes de la misma manera, pudiendo
conducir a un mayor riesgo de DTM (9, 8,12). Algunas anomalías oclusales pueden ser resultado
más que causa de DTM. Sólo el bruxismo, la pérdida de apoyo posterior y la mordida cruzada
posterior unilateral muestran cierta consistencia entre los estudios como causantes de DTM. Una
muestra de mejoría, después de la utilización de aparatología ortopédica o la realización de ajustes

168 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175

oclusales, no prueba una causa oclusal de la DTM, sino que dicha mejoría también puede ser el
resultado de cambios en la dimensión vertical, o propiocepción alterada con disminución de la
actividad muscular (12).

Factores Sistémicos: La mayoría de las enfermedades del tejido conectivo que afectan a otras ar-
ticulaciones también se producen en la ATM (Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, lupus
eritematoso sistémico y enfermedad mixta del tejido conectivo) (11, 12). Los hallazgos radiológicos

Investigaciones Originales original research

Disfunción temporo mandibular en niños
que se pueden encontrar en estos pacientes son el estrechamiento del espacio articular y la ero-
sión del cóndilo mandibular (13).

Trauma: Se han relacionado síntomas como ruido tipo chasquido, dolor en ATM y dificultad en
apertura bucal asociadas con antecedentes de lesión en la mandíbula (13, 14). Otros factores re-
lacionados son la exodoncia de tercer molar, fracturas faciales y la experiencia con aparatología
ortodoncica, aunque todavía no está del todo corroborada (14). Las fracturas condilares pueden
describirse como una alteración en la continuidad ósea, su tratamiento incluye observación, mo-
nitoreo, fisioterapia, analgésicos, anti-inflamatorios, fijación intermaxilar, fisioterapia y ortopedia
funcional de los maxilares (12, 14). El tratamiento para las fracturas condilares en niños suele ser
conservador y no quirúrgico, por lo tanto el tratamiento ortopédico permite mantener la simetría,
estimular la reparación condilar y evitar la anquilosis de la ATM (13, 14). La clasificación de las
fracturas condilares se pueden clasificar según el nivel de la fractura en: fractura de la cabeza
del cóndilo o intracapsular (frecuentemente en pacientes en crecimiento), fractura del cuello del
cóndilo o extracapsular y fractura subcondilar. Las fracturas condilares pueden generar desplaza-
miento de los componentes de ATM, alteración en la oclusión de los dientes, cambio de posición
de la mandíbula, estiramiento de los músculos y ligamentos en la línea de fractura (14, 15, 16).

Dentro de las causas odontológicas se han reportado la hiperactividad muscular; la perdida de

dientes y migraciones dentarias que sobrepasan la capacidad de adaptación del individuo; el trau-
ma mandibular; restauraciones dentarias no funcionales; traumatismos por maniobras quirúrgicas
prolongadas; tratamiento de ortopedia incompleto; trastornos del crecimiento y desarrollo cra-
neomandibular que provoca maloclusiones que sobrepasan la capacidad adaptativa del individuo;
y pericoronaritis de terceros molares inferiores (15, 16).

Signos y síntomas de DTM:

Los signos y síntomas clínicos moderados de DTM son los más comunes en niños y adolescentes. Los
más frecuentes son chasquidos y ruidos articulares, sensibilidad a la palpación lateral y posterior
de la ATM, sensibilidad de los músculos masticatorios al palparlos, limitación de los movimientos
mandibulares, rechinar nocturno y apretar exagerado e involuntario de los dientes, cefaleas, des-
gaste dental (atrición no funcional), las interferencias en posición céntrica, el dolor periodontal y/o
la dificultad durante la masticación. Existen otros menos comunes, aunque más representativos,
como el dolor facial difuso, la otalgia, el tinnitus y la hipermovilidad mandibular (13, 14, 15, 16). La
presencia de un signo y/o un síntoma de la DTM en la población infantil y adolescente es una alerta
para profundizar en el diagnostico individual de cada caso y correlacionarlo con su estado oclusal,
con sus hábitos posturales y con los hábitos orales nocivos. El reconocimiento temprano de un
trastorno en la ATM permite realizar un tratamiento acertado para devolver la armonía y favorecer
el adecuado desarrollo del sistema masticatorio (16, 17). Los sonidos articulares son comunes en
pacientes con DTM y frecuentemente son asociados con eventos intracapsulares. Algunas posibles

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175 169

 razones para los sonidos articulares pueden ser variaciones morfológicas internas (18). Los pacien-
tes con DTM presentan una variedad de cambios morfológicos en el hueso que pueden ocurrir en
la estructura del cóndilo mandibular o en la eminencia temporal, tales como el aplanamiento del
cóndilo y de las superficies funcionales temporales; la erosión, la resorción idiopática del cóndilo,
los quistes y los cuerpos libres intra articulares. Una relación se ha formado entre la DTM y los
cambios morfológicos del cóndilo articular y eminencia, específicamente, en lo que tiene que ver
con la remodelación secundaria y cambios degenerativos en los huesos (19).
Andrea Odilia Olaya Castillo, Margarita Rosa Padilla
Investigaciones Originales original research

Las DTMs son condiciones generalmente crónicas con mayor frecuencia en adultos, pero aún en
los niños y adolescentes pueden presentarse sígnos y síntomas. Son las mujeres, en el grupo de
adolescentes, quienes presentan DTM con dolor y son las alteraciones miofuncionales las que fre-
cuentemente conducen a compensaciones de tipo muscular (20, 21).

Dentro de los signos que pueden presentar los niños con DTM está el dolor durante la apertura
bucal y su limitación está poco relacionada con los signos de presencia de dolor a la palpación de
los músculos masticatorios y con la dificultad en apertura (20, 21, 22).

De acuerdo con un estudio realizado en Colombia, en 2013, el síntoma más reportado fue la ce-
falalgia junto con la otalgia; así mismo, el signo más común fue el aumento de volumen de los
músculos maseteros, en su porción externa u oblicua y en las fibras anteriores del músculo tem-
poral (21). En un estudio realizado por Soto y Col., en 2003, se evaluaron los trastornos de la ATM
en escolares de 5 a 14 años de un centro educativo de Cali, se observó la limitación de apertura y
cierre presentándose en un porcentaje alto (19, 21). El 45.9% tuvo limitación durante el cierre de
la mandíbula. Estos datos denotan la necesidad de un mayor control de los hábitos masticatorios,
posturales y de ingesta que comprometen la musculatura del sistema estomatognático. En cuanto
a los ruidos articulares, se demostró que alrededor del 20% de los pacientes con dentición mixta
y permanente presentan este tipo de signo que ayuda a determinar una posible disfunción tem-
poromandibular (5, 11, 22).

Evaluación de la DTM

Rango de movimiento: El rango de movimiento está directamente relacionado con la cantidad

de apertura realizada ya sea excesiva o disminuida, así como con los movimientos mandibulares
excursivos que tienen un valor promedio de 8 a 10 mm a cada lado. El dolor, la desviación man-
dibular, el punto final de deflexión, la captura o el bloqueo deberán ser considerados en estos
movimientos (23).

Dolor muscular masticatorio: Se utiliza la presión bilateral firme aplicada al temporal y los múscu-
los maseteros; mientras que el paciente está en continuo apretamiento para determinar la posible
atrofia o hipertrofia muscular (11, 12, 13, 24).

Palpación de la ATM: La cápsula de la ATM se podrá evaluar haciendo una palpación durante los
movimientos de la ATM con una apertura bucal media, mientras el odontólogo presiona detrás de
cada cóndilo, en la porción anterior al trago del oído, lo que indicará la presencia de dolor, chas-
quido o crepitación, esta palpación deberá ser realizada con movimientos excursivos, de apertura,
y cierre. (19, 21, 23, 24). La presencia de antecedentes de dolor articular durante la masticación
puede indicar una alteración de la ATM; en la clínica, mediante la mordida de un rollo de algodón

170 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175

o cera con los últimos molares se puede confirmar lo referido por el paciente. El dolor se hará
evidente, si existe disfunción, cuando el paciente abra y cierre lentamente, cuando mantenga la
boca entreabierta o cuando mueva la mandíbula de lado a lado (23, 24).

Ortopedia maxilar y DTM: Desde el punto de vista de la ortopedia funcional maxilofacial, el des-
equilibrio de la ATM, causado por unos músculos con fatiga o que trabajan de una forma descoor-
dinada e ineficaz, puede provocar alteración de tipo neural, distalización del cóndilo mandibular

Investigaciones Originales original research

Disfunción temporo mandibular en niños
en presencia de compresión de la zona bilaminar con interrupción, o interferencia vascular, e
hiperactividad de los músculos y estructuras articulares que lleva a la sintomatología de la DTM,
teniendo como agente etiológico principal el desplazamiento posterosuperior del cóndilo por un
reflejo sobre la mandíbula (24). El tratamiento de la DTM puede ser una tarea ardua y confusa. A
menudo puede deberse a que los signos y síntomas de un paciente no siempre pueden ser clasifica-
dos. En muchas ocasiones los trastornos contribuyen a producir otros y es importante determinar
cuál es el diagnostico primario en relación con el secundario. El primario está relacionado con una
lesión traumática de la ATM, mientras que el secundario se relaciona con las alteraciones de tipo
muscular (8, 10, 23, 24).

Dentro del manejo ortopédico se puede decir que después de diagnosticar la DTM y establecer
que es un paciente joven cooperador, se puede adelantar un tratamiento con ortopedia funcional
(12, 13, 25). El desequilibrio de la ATM puede estar dado por la fatiga muscular y otros factores
contribuyentes como los dientes, por lo que es necesario restaurarlos para continuar con el esti-
mulo y la remodelación de la rama y el cóndilo mandibular; esto se puede llevar a cabo mediante
una nueva posición de las estructuras alterando la posición mandibular con un nuevo patrón de
contacto de los dientes. La posición mandibular exacta y la oclusión dependerán de la etiología
del trastorno. Cuando se realiza el tratamiento de una actividad parafuncional, la aparatología
ortopédica ayudará a proporcionar una nueva posición mandibular que se ajuste con las relaciones
óptimas oclusales, musculares y articulares (23,26). Se puede asumir que con el uso de aparatos or-
topédicos se podrá establecer un nuevo patrón de contactos oclusales en armonía con la relación
cóndilo-disco-fosa para el paciente, modificando el comportamiento anormal de los músculos de
la masticación (24, 25, 26).

Al lograr la estabilidad ortopédica probablemente se podrá obtener una reducción de los signos
y síntomas asociados, disminuyendo la actividad parafuncional. Para lograr una estabilidad mus-
culoesqueletica es necesario lograr una relación céntrica de los cóndilos, tanto en apertura como
en cierre mandibular, con descompresión de la capsula articular y posicionando el disco articular
con respecto al cóndilo mandibular. En consecuencia, la aparatología ortopédica funcional busca
aumentar la dimensión vertical del paciente, facilitando la recapturación del disco articular y la re-
lajación y el equilibrio muscular para, adicionalmente, distensionar los ligamentos que acompañan
al disco y facilitar el regreso de éste logrando que el cóndilo logre hacer todos sus movimientos
extensivos en compañía del disco articular y devolviendo el equilibrio al sistema estomatognatico
(Figura 5) (26, 27, 28, 29).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175 171

 Figura 5. Posicionamiento idóneo del cóndilo mandibular y disco en articular esperado
(c) en apertura (a) y cierre mandibular (b) con el uso de aparatología ortopédica.
Andrea Odilia Olaya Castillo, Margarita Rosa Padilla
Investigaciones Originales original research

El estímulo muscular favorecerá los movimientos de apertura y cierre, consiguiendo la autorrota-

ción mandibular y manteniendo en una posición equilibrada los componentes de la ATM (23, 24,
25, 26, 28). Los procedimientos de tipo ortopédico-maxilar favorecen el desarrollo miofuncional
mandibular orientando y alineando a los arcos dentarios. En la ortopedia funcional se pueden
emplear aparatos que puedan corregir la DTM en lo relacionado con las maloclusiones, las discre-
pancias de arcos y los hábitos orales. Dentro de los aparatos funcionales que se pueden utilizar
se encuentran el Bionator, el Frankel, las Pistas directas e indirectas de Planas, el activador de

172 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175

Klammt, el aparato de Simoes Network (SN), etc. El funcionamiento de estos aparatos radica en
cambiar la postura de la ATM para lograr cambios y crecimiento adecuado de las estructuras que
componen el sistema estomatognático, además de facilitar la corrección de las maloclusiones pre-
sentes en el paciente (25, 26, 27).

Los aparatos de ortopedia funcional maxilar estimulan los movimientos funcionales de la mandí-
bula favoreciendo su crecimiento, promoviendo la reposición y el remodelamiento condilar, ayu-

Investigaciones Originales original research

Disfunción temporo mandibular en niños
dando con ello a la correcta posición de la mandíbula (18, 26, 30, 31, 32).

CONCLUSIÓN
La disfunción temporomandibular en el paciente pediátrico ha sido pasada por alto por el odontó-
logo, lo que ha impedido pensar un tratamiento. Debido a la poca información sobre las DTMs que
afectan a los niños, es necesario profundizar en su estudio e incluir en examen de la ATM dentro
de la evaluación del paciente. Su historia clínica deberá contar con los reportes de antecedentes
médicos y de traumatismos, con el fin de descartar trastornos de tipo hereditario o traumático.
El uso de aparatos de ortopedia funcional de los maxilares parece tener un impacto positivo en el
tratamiento de DTM en los pacientes en crecimiento y, aunque hasta el momento la revisión no los
muestran como un tratamiento contundente para dichas DTMs, es necesario brindarle al paciente
una opción de tratamiento que permita que se desarrolle en un medio funcional. La prevención e
intercepción temprana de la DTM son realmente importantes ya que su secuelas podrían limitar y
afectar la salud bucal y la calidad de vida de los pacientes.

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Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 163-175 175

176
 Reporte de caso Case report
Shock séptico en una embarazada post extracción dental. Presentación de un caso*

Septic shock in pregnancy patient after dental extraction. Case Report

Juan Carlos Quintana Díaz 1

Rafael Pinilla González 2
Armando González Rivera 3
Sarah López Lazo 4
Belkis Rodríguez Vázquez 5

* Reporte de caso realizado por profesionales del

Hospital General Docente Ciro Redondo García
Artemisa, Cuba. El caso fue atendido en el Hos-
pital Universitario de Maabar de la república de
Yemen.

1 Especialista de segundo grado en Cirugía Maxi-

lo-facial. Profesor Auxiliar del Instituto Superior
de Ciencias Médicas de la Habana. Jefe de Ser-
vicio del Hospital General Ciro Redondo. Direc-
ción: calle 21 No 1015 entre 10 y 10ª, Artemisa,
Habana Cuba. E-mail: juanc.quintana@info-
med.sld.cu

2 Especialista de segundo grado en Cirugía Ge-

neral. Profesor Auxiliar del Instituto Superior de
RESUMEN Ciencias Médicas de la Habana. Hospital Joaquín
La celulitis facial puede convertirse en un grave riesgo vital cuando no se tiene en Albarán. Dirección: calle 19 entre 24 y 26 apto
cuenta el tratamiento adecuado. Constituye un problema de salud en la población tanto 1, Vedado Plaza, Habana Cuba. E-mail: pinilla@
infomed.sld.cu
en edades pediátricas como en adultos, porque es la segunda causa más frecuente de
ingreso hospitalario en la cirugía maxilofacial, luego de los traumatismos maxilofaciales. 3 Especialista de segundo grado en Medicina In-
Se presenta un caso de una embarazada de 20 años que acude a consulta de urgencia terna. Profesor Auxiliar del Instituto Superior de
del Hospital Universitario de Maabar República de Yemen donde se atiende por un Ciencias Médicas de la Habana. Dirección: Calle
40 Edificio 8 apto 26 Artemisa, Cuba. E-mail:
equipo de profesores cubanos con un shock séptico de origen odontógeno después
[email protected]
de una extracción dental, fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos, se le
realiza incisión y drenaje del absceso facial, pleurotomía mínima para drenaje del pus en 4 Especialista de segundo grado en Anestesiolo-
mediastino, tratamiento ginecológico por parto pre término con óbito fetal, antibiótico gía. Profesor Auxiliar y Consultante del Institu-
terapia e ingreso por 21 días hasta que se da el alta hospitalaria con la vida salvada y to Superior de Ciencias Médicas de Camagüey.
Dirección: Calle 214 No 124 Camagüey, Cuba.
excelente evolución, a pesar del fallecimiento del feto que pudo haber complicado más E-mail: [email protected]
a la paciente, demostrándose la humanitaria labor de nuestro colectivo médico.
5 Especialista de segundo grado en Ginecología y
PALABRAS CLAVE: Obstetricia. Profesor Auxiliar y Consultante del
Shock séptico, Mediastinitis, Celulitis Facial, extracción dental. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Pinar
del Rio. Dirección: Calle 15 No 2418 Pinar del
Rio, Cuba Email: [email protected]
ABSTRACT
Facial cellulitis can become a serious vital risk when doctors don’t keep in mind
the appropriate treatment. It constitutes a health problem in pediatric and adult Citación sugerida
population, because it is the second more frequent cause of hospital admittance in Quintana JC, Pinilla R, González A, et al. Shock séptico
the Maxillofacial Surgery Service, followed by maxillofacial traumatisms. A case of en una embarazada port extracción dental. Presenta-
ción de un caso. Acta Odont Col [en línea] 2016, 6(1):
female pregnancy with 20 years old, she came to the emergency department in Maabar 177-186 [fecha de consulta: dd/mm/aaaa]. Disponible
Universitary Hospital Republic of Yemen and received attention by Cuban medical staff, desde: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/ ac-
with shock septic by Odontogenic origin after dental extraction, she was admitted on taodontocol
Intensive Care Unit, performed incision and drainage, Pleurotomy and gynecological
treatment. After 21 days of treatment she had an excellent evolution and saved her
life, however the fetus died, demonstrating one more time the humanitarian work of Recibido Diciembre 15 de 2015
the Cuban medicine in other countries
Aprobado Mayo 15 de 2016
KEY WORDS:
Publicado 30 de junio de 2015
Septic shock, Mediastinitis, Facial cellulites, dental extraction.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186 177

 INTRODUCCIÓN
Las infecciones de origen bucal por lo general presentan un comportamiento auto limitante pero,
en ocasiones, pueden diseminarse y causar daños en otras regiones del organismo. El mayor nú-
mero de infecciones bacterianas que aparecen en los maxilares, o alrededor de ellos, son de origen
odontógeno; mientras que las no odontógenos desempeñan numéricamente un papel poco signi-
ficativo (1-15).
Juan Carlos Quintana Díaz, Rafael Pinilla González, Armando González Rivera, Sarah López Lazo, Belkis Rodríguez Vázquez
Reporte de caso Case report

Entre las patologías infecciosas de origen dentario, la Celulitis Facial Odontógena es una de las
urgencias más graves que puede presentarse en la práctica estomatológica. Constituye un proceso
séptico inflamatorio severo, sin tendencia a la localización, que tiene implicaciones sistémicas. Su
origen está en relación con los dientes o sus estructuras de sostén (1-15). La diseminación de las
infecciones por los espacios de la región maxilofacial es muy peligrosa para la vida, por lo que su
presencia requiere de la hospitalización urgente de los pacientes (8,9, 16-20).

Procedimientos clínicos como extracciones dentales, tratamientos periodontales, endodóntico,

etc pueden causar bacteriemia transitoria que en pocos minutos pueden ser eliminados (1). Pero,
en múltiples ocasiones, la agresividad de los gérmenes aerobios y anaerobios intraorales son los
responsables de la diseminación de las infecciones y sus complicaciones (4, 5, 6, 7,1 0, 11, 12, 13).
Esta diseminación es directa a través de los diferentes planos anatómicos cervicales o por vía
sanguínea; por su parte, las inflamaciones con presencia de pus en la región maxilo facial son
responsables del 0.56 % de los resultados letales y, entre los más severos, tenemos la Angina de
Ludwing, meningitis, sepsis generalizada, abscesos cerebrales, fascitis necrotizante cervicofacial,
mediastinitis y otras (4, 6, 8, 10,11, 12,15,18, 19).

En este trabajo, dada la importancia que se le debe dar a la extracción dental como un proceder
quirúrgico, que no por simple como parece lleva, en muchos casos, a que no se cumplan con las
normas de esterilización y cuidado del material y el instrumental; presentaremos un caso muy
interesante que asistió al Hospital Universitario de Maabar República de Yemen con una sepsis se-
vera posterior a una extracción dental. Los autores se plantearon como objetivo describir los pro-
cedimientos realizados para preservarle la vida a una paciente con shock séptico de origen bucal.

Presentación del Caso

Paciente femenina de 20 años de edad blanca, con antecedente de embarazo (Figura 1) que acudió
al cuerpo de guardias de Hospital Universitario de Maabar, provincia de Thamar, en la República
de Yemen con el antecedente de haberse realizado una extracción de el primer molar inferior
izquierdo aproximadamente hacia diez días; además, refirió que el proceder quirúrgico presentó
complicaciones intraoperatorias debido a su complejidad. A partir del tercer día post extracción, la
paciente sufrió dolor para el cual solo tomo analgésicos; sin embargos comenzó a aparecer trismo
y edema de la cara que se fue incrementando hasta comprometer el cuello del lado izquierdo,
espacio submandibular, tórax y miembros superiores e inferiores. Otros síntomas que refería, a su
llegada al hospital, fueron dolor toráxico, disnea, dolor lumbar, fiebre y cefalea.

178 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186

 Figura 1. Paciente al llegar al hospital con edema facial y oxigenoterapia

Reporte de caso Case report

Shock séptico en una embarazada
Fuente: Fotos obtenidas por los autores con el permiso de la paciente y familiares

Examen Físico General.

En el examen físico del aparato respiratorio y cardiovascular se detectó crepitación pre-esternal

a la palpación, crepitantes, disminución del murmullo vesicular en la mitad del campo pulmonar
derecho, ruidos rítmicos, ligero soplo cardiaco y buen tono sin otras alteraciones significativas.
También se constató que la paciente presentaba edema generalizado de miembros superiores e
inferiores con equimosis, así como edema difuso en el cuello que llega a la parte superior del tórax.
(Figura 2).

Figura 2. Edema y equimosis de miembros inferiores.

Fuente: Fotos obtenidas por los autores con el permiso de la paciente y familiares

En el examen ginecológico el feto tenía presentación cefálica con disminución del foco.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186 179

 Examen Físico región maxilofacial.

El examen intraoral se realizó con la dificultad que genera el trismo, denotando edema en el fondo
del surco vestibular adyacente al alveolo posextractivo y laceración de la mucosa gingival. En la
región facial presentó aumento de volumen difuso de mejilla izquierda eritematoso blando y do-
loroso a la palpación que se extendía a zona submandibular.
Juan Carlos Quintana Díaz, Rafael Pinilla González, Armando González Rivera, Sarah López Lazo, Belkis Rodríguez Vázquez
Reporte de caso Case report

Exámenes complementarios.

En el ultrasonido del cuello mostró aumento de volumen del cuello del lado izquierdo que presenta
abundantes fluidos, móvil y se extiende a la parte superior del tórax con múltiples gases en su in-
terior, así como linfonodos alargados y absceso subcutáneo. El ultrasonido ginecológico dio como
resultado paciente con 27 semanas de embarazo, con presentación cefálica en fosa iliaca derecha,
líquido amniótico menor al normal y placenta anterior (Figura 3).

Figura 3. Ultrasonido ginecológico.

Fuente: Fotos obtenidas por los autores con el permiso de la paciente y familiares

Los rayos X de tórax evidenciaron opacidad de hemitórax derecho por derrame pleural y
componente inflamatorio hilial, no cardiomegalia (Figura 4). Rayos X lateral de mandíbu-
la: Se observaba alveolo dental sin resto radicular lo que hacía indicar que la extracción se
realizó de forma completa. El electrocardiograma mostró una ligera insuficiencia mitral y aor-
tica como resultado de cardiopatía reumática. Hemoglobina: 8.3 gramos. Eritro-sedimenta-
ción: 90 mm. Glicemia: 6.3 mili moles/litros Leucocitos:12.600x10Ù9/L. Serología: No reactiva.
Examen de orina: Normal. El cultivo microbiológico facial dio positivo (estafilococos dorados) para
gérmenes aerobios y anaerobios gram positivos y gram negativos (Infección Mixta).

180 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186

 Figura 4. Rayos x de tórax con derrame pleural.

Reporte de caso Case report

Shock séptico en una embarazada
Fuente: Fotos obtenidas por los autores con el permiso de la paciente y familiares

Tratamiento

La paciente ingresa en la sala de cuidados intensivos bajo la mirada atenta del equipo de profeso-
res cubanos que trabajan en esta Universidad. Los profesionales a cargo iniciaron tratamiento con
antibiótico-terapia que consistió en el suministro de penicilina cristalina 2 bulbos EV cada 6 horas,
12 días; Gentamicina 240 mg diarios, durante 12 días; metronidazol 500 mg, cada 8 horas por 21
días; Augmentin, los últimos 10 días y vitaminoterapia. La paciente recibió tratamiento gineco-
lógico por parto pre término con óbito fetal por la sepsis generalizada pero sin complicaciones.

Se llevó al salón de operaciones, bajo anestesia general naso traqueal debido a que el trismo que
presentaba no le permitía abrir la boca, para realizarle el tratamiento quirúrgico que consistió en
realizar incisión y drenaje de abscesos facial y exploración y curetaje del alveolo dental, eliminando
restos de tejido necrótico sin encontrar, como se había observado en rayos x, restos dentarios. Lo
que definitivamente nos confirmó que estábamos en presencia de un caso con una celulitis facial
postextracción que cause un grave shock séptico (Figura 5).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186 181

 Figura 5. Incisión y drenaje de abscesos facial.
Juan Carlos Quintana Díaz, Rafael Pinilla González, Armando González Rivera, Sarah López Lazo, Belkis Rodríguez Vázquez
Reporte de caso Case report

Fuente: Fotos obtenidas por los autores con el permiso de la paciente y familiares

Se realizó también Pleurotomía mínima con colocación de sonda intra-torácica, por la que se dre-
nó más de 2 litros de pus. (Figura 6)

Figura 6. Rayos x de tórax con pleurotomía mínima y drenaje.

Fuente: Fotos obtenidas por los autores con el permiso de la paciente y familiares

Se le transfundieron 2 unidades de sangre por cifras de hemoglobina debajo de 8 gramos que,

posteriormente, permitieron que la hemoglobina se elevara hasta 13.7 gramos. Los drenajes fueron
retirados a las 72 horas de haber sido colocados, manteniéndose el ingreso durante tres semanas;
los análisis complementarios y los rayos x evolutivos mostraron mejoría diaria, no hubo ninguna
complicación postoperatoria ni post parto.

182 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186

Al momento de alta se observa una excelente mejora tanto en los rayos x de tórax (Figura 7) como
en el estado general de la paciente y la apertura bucal (Figura 8). Sobre todo se le salvó la vida a
un caso que llegó a nuestro centro en muy malas condiciones.

Figura 7. Rayos x postoperatorio después de 21 días con completa recuperación.

Reporte de caso Case report

Shock séptico en una embarazada
Fuente: Fotos obtenidas por los autores con el permiso de la paciente y familiares

Figura 8. Postoperatorio buena apertura bucal y buen estado físico general.

Fuente: Fotos obtenidas por los autores con el permiso de la paciente y familiares

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186 183

 DISCUSIÓN
La diseminación de este tipo de infección es muy peligrosa para la vida. La paciente necesitó, para
su recuperación, un tratamiento intensivo con antibióticos de amplio espectro bacteriano y trata-
miento quirúrgico de soporte para poder evacuar las infecciones faciales, bucales y del mediastino.
Según los reportes revisados en la literatura (10, 11,12), no es infrecuente la mortalidad dada la
severidad y la virulencia de los microorganismos cuando penetran en el mediastino a través de
Juan Carlos Quintana Díaz, Rafael Pinilla González, Armando González Rivera, Sarah López Lazo, Belkis Rodríguez Vázquez
Reporte de caso Case report

los planos faciales del cuello (1,4). Se tiene conocimiento que las celulitis de origen dental tienen
entre sus complicaciones más graves por diseminación los abscesos cerebrales, la endocarditis in-
fecciosa, los abscesos pulmonares, la mediastinitis, la trombosis del seno cavernoso, el trastornos
oftalmológicos severos y la septicemia. De no actuar de forma rápida y eficiente la vida de los
pacientes corre un gran peligro (1, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 17, 18,19). En este caso se aislaron estafilococos
dorados y gérmenes aerobios y anaerobios que son frecuentes en la cavidad bucal pero a la vez los
responsables de la diseminación de las infecciones odontogénicos (2,4,8).

A medida que trascurrieron los días la paciente se fue recuperando de manera satisfactoria hasta
lograrlo totalmente después de tres semanas de ingreso hospitalario y seguimiento. Este caso nos
demuestra que existe la posibilidad que, durante la extracción dental, no se tomen las medidas
correctas de asepsia y antisepsia como sugieren las normas técnicas para estos procedimientos
dentales y según lo reportados por varios autores (1, 6, 8, 9, 13). Pensamos que es un llamado de
alerta al personal que trabaja en los servicios de estomatología, pues esta paciente logró salvar su
vida pero lo ideal es tener el cuidado necesario para prevenir las infecciones; en muchas ocasiones
se descuida por el personal el cumplimiento de estas normas. Siempre prevenir es mejor que curar.
Por lo que no se puede pasar por alto ni se puede dejar de mencionar en la patogenia a la celulitis
post-exodoncia, a pesar del pequeño número de casos contabilizados por este mecanismo patogé-
nico en varios estudios (4, 8, 9,10).

Morales (9), Rodríguez (10) y Martínez (20) concuerdan con nosotros en señalar a la pulpa dental
necrosada como consecuencia fundamentalmente de la Caries dental y como mecanismo patogé-
nico principal en relación con esta grave urgencia estomatológica y a la exodoncia contaminada
como la segunda causa relacionada con este proceso que, como en nuestra paciente, puede com-
prometer la vida de las personas.

La atención médica oportuna por personal altamente calificado; la aplicación de terapias poli
antimicrobianas y de soporte medicamentoso; la implementación del tratamiento quirúrgico in-
mediato para la eliminación de los focos sépticos; y drenaje de las colecciones purulentas permitió
que no se produjera la pérdida de la vida de la paciente. Sin embargo, no se pudo salvar la vida
de su futuro bebé que había fallecido antes de recibir el tratamiento médico especializado; esta
situación pudo comprometer más el estado crítico de la paciente que presentaba un proceso sép-
tico que causó un cuadro clínico extremadamente crítico y potencialmente mortal, lo que coincide
con otros autores (1,4,9,10,14,20).

CONCLUSIONES
La atención médica rápida y oportuna fue muy importante para obtener el resultado buscado y
el trabajo del equipo médico cubano, que laboró en este hospital universitario, fue intenso para
salvar la vida de la paciente a pesar del estado grave en que se recibió.

184 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186

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186 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 177-186

 Reporte de caso Case Report

Tratamiento ortodóntico en paciente con periodontits crónica

avanzada generalizada: reporte de un caso*

Orthodontic treatment in a patient with advanced chronic generalized periodontal disease: a case report

Iván Porto Cortés 1

Iván Porto Puerta 2
Antonio Díaz Caballero 3

RESUMEN
El tratamiento de ortodoncia es un procedimiento que busca corregir la maloclusión
y mejorar la estética dental a través de fuerzas leves por periodos de tiempos largos
o medianos, dicho tratamiento en pacientes periodontalmente comprometidos genera
polémica debido a que la colocación de la aparatología puede incrementar la formacion
de biopelicula y por ende agravar la periodontitis; también las fuerzas ejercidas podrían
aumentar la reabsorción ósea. Sin embargo, en la actualidad se pueden encontrar
estudios que confirman que el tratamiento de ortodoncia ayuda al periodonto * Reporte de caso clínico, realizado en la Facul-
enfermo gracias a los diferentes movimientos dentales que se producen durante éste; tad de odontología de la Universidad de Car-
siempre y cuando el ortodoncista y periodoncista trabajen en conjunto, eduquen y tagena.
motiven al paciente a cambiar sus hábitos de higiene bucal y sigan unos parámetros
determinados. El objetivo principal del artículo es la presentación de un caso clínico en 1 Odontólogo Universidad de Cartagena. Or-
el que se realizó un tratamiento de ortodoncia a un paciente con periodontitis crónica todoncista, Universidad de Cartagena. Espe-
avanzada generalizada y con relación canina clase III para de detener el avance de cialista en gerencia en salud Universidad de
esta enfermedad, además para corregir la maloclusión y lograr una buena estética Cartagena. Profesor postgrado de ortodoncia
facial y dental. En conjunto con este tratamiento se realizaron procedimientos de de la Universidad de Cartagena. Dirección de
mantenimiento periodontal tales como profilaxis dental, fase higiénica y enseñanza en correspondencia: Manga Carrera 16 # 25- 23,
higiene bucal. Los resultados del tratamiento se consideraron satisfactorios, se culminó Cartagena, Colombia. Correo electrónico: iva-
sin pérdida dentaria, con oclusión en clase 1 de Angle, una buena estética facial y [email protected]
dental, un periodonto sano y un paciente educado en higiene bucal.
2 Joven investigador, grupo semillero de inves-
PALABRAS CLAVES: tigación GITOUC, Facultad de odontología
Ortodoncia, Periodontitis Crónica, Salud Pública, Maloclusión, Recesión Gingival. Universidad de Cartagena. Correo electrónico:
[email protected]
ABSTRACT
Orthodontic treatment is a procedure which seeks to correct malocclusion and improve 3 Odontólogo, Universidad de Cartagena. Pe-
dental aesthetics of a through slight Forces for periods of long or medium times, riodoncista, Pontificia Universidad Javeriana.
such treatment in Patients periodontally compromised controversial genres, because Magíster en Educación Universidad del Norte.
queue placement brackets can increase the accumulation of plaque and aggravate Doctor en Ciencias Biomédicas Universidad de
Cartagena. Profesor titular Facultad de Odon-
periodontal disease, also the Forces exercised, could increase Does bone resorption;
tología Universidad de Cartagena. Correo
However, you can find new studies that confirm that orthodontic treatment helps the
electrónico: [email protected]
patient periodontium, thanks to the different dental movements that occur during
this; As long as the orthodontist and periodontist work together, educate and motivate Citación sugerida
the patient to change their hygiene habits oral And Following certain parameters. The
Porto I, Porto I, Caballero A. Tratamiento ortodóntico
principal objective of this article is the presentation of a clinical case in which an en paciente con periodontitis crónica avanzada gene-
Orthodontic treatment was made, in a patient with chronic generalized periodontitis ralizada: reporte de un caso. Acta Odont Col [en línea]
Advanced and canine Relationship Class III, with the aim of stopping the advance of 2016; 6(1): 187-196 [fecha de consulta dd/mm/aaaa].
this disease, also to correct the malocclusion and achieve a good facial and dental Disponible desde: http://www.revistas.unal.edu.co/
aesthetics; in conjunction with this treatment, periodontal procedures were made, index.php/ actaodontocol
dental prophylaxis, hygiene phase and oral hygiene education; The results of the
treatment were considered satisfactory, none Tooth loss, Class 1 occlusion Angle, Good
facial and dental aesthetics, a healthy periodontium and an educated patient in oral Recibido Marzo 1 de 2016
hygiene.
Aprobado Mayo 30 de 2016
KEYWORDS:
Publicado 30 de junio de 2015
Orthodontics, Chronic Periodontitis, Public Health, Malocclusion, Gingival Recession.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196 187

 INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosa-inflamatoria que, de acuer-
do al grado de compromiso, puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del dien-
te. Considerando que la etiología de la enfermedad es principalmente infecciosa (Biopelicula) (1)
evoluciona con el tiempo si no es tratada; inicialmente puede cursar como gingivitis para luego
proseguir con una pérdida de inserción conectiva, recesión gingival e incluso la pérdida de hueso,
Iván Porto Cortés, Iván Porto Puerta, Antonio Díaz Caballero
Reporte de caso Case report

dejando sin soporte óseo al diente. La pérdida del soporte implica la pérdida irreparable del diente.
En la periodontitis crónica avanzada se evidencia una pérdida de inserción superior a los 5 milíme-
tros y superior a un tercio de la longitud radicular, la existencia de afectaciones furcales de grado
II y/o III y profundidades de sondaje superiores a 6 milímetros (2).

El paciente típico que padece de periodontitis crónica tiene más de 30 años y presenta importan-
tes depósitos de placa y cálculo, asociados a presencia de inflamación gingival, bolsas periodonta-
les y pérdida de inserción. En la mayoría de los casos, la enfermedad progresa lentamente aunque
pueden presentarse episodios cortos de pérdida rápida de inserción. La periodontitis crónica se
denominaba anteriormente periodontitis del adulto porque se creía que sólo los adultos desarro-
llaban la enfermedad; sin embargo, los datos epidemiológicos muestran claramente que la enfer-
medad puede afectar también a niños y adolescentes.

Aunque la periodontitis crónica puede presentarse de manera localizada o generalizada, las dos
formas parecen ser idénticas en cuanto a su etiología y patogenia. Es importante tener en cuenta
que la periodontitis puede ser una manifestación de, al menos, 16 enfermedades sistémicas. En la
mayoría de estas enfermedades sistémicas hay tanto una disminución en la resistencia del huésped
a las infecciones, como alteraciones del tejido conectivo gingival que aumentan la susceptibilidad
a la degradación de causa inflamatoria (3, 4); por ende, se debe identificar la etiología de la enfer-
medad para clasificarla y realizar un diagnóstico certero.

La enfermedad periodontal crónica es muy común en países no desarrollados, principalmente en

estratos socio económicos bajos debido a que reciben una inadecuada e insuficiente educación
en el cuidado de la salud bucal, además carecen de los recursos suficientes para acceder a una
consulta odontológica y, con frecuencia, no pueden adquirir los artículos o productos básicos de
higiene bucal (5).

La técnica más eficaz para combatir la periodontitis son los buenos hábitos de higiene bucal, es
primordial una técnica correcta de cepillado con pasta dental complementada con flúor; otro
método es el uso del hilo dental para remover la biopelicula alojada en los espacios interdentales
(6). Estas técnicas o hábitos se deben poner en práctica toda la vida; durante la ortodoncia son
indispensables para evitar complicaciones en pacientes periodontalmente enfermos.

La ortodoncia es una disciplina, o especialidad, de la odontología que busca la correcta alineación

de los dientes y la mejoría de la relación oclusal y mandibular. Esto no sólo ayuda a una mejor
masticación, habla y estética facial sino que también contribuye a la salud bucal y general, mejo-
rando así la calidad de vida. Al igual que cualquier otra modalidad de tratamiento, el tratamiento
de ortodoncia, además de sus beneficios también tiene riesgos y complicaciones asociadas. Sin
embargo, el riesgo y las complicaciones asociadas con el tratamiento que son reportados son
considerablemente menores en comparación con otras intervenciones quirúrgicas o no quirúrgicas
(7); los efectos adversos más frecuentes de este tratamiento pueden ser locales y/o sistémicos;

188 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196

entre estos están, decoloración, descalcificación y perdida de dientes; reabsorción radicular, com-
plicaciones periodontales, trastornos psicológicos, complicaciones gastrointestinales, reacciones
alérgicas, endocarditis infecciosa y el síndrome de fatiga crónica (8).

Los pacientes que son tratados con ortodoncia y que padecen de enfermedad periodontal crónica
avanzada generalizada, tienen un pronóstico reservado debido a la susceptibilidad a sufrir efectos
adversos periodontales. Se necesita de la aplicación de tratamientos ortodónticos y periodontales

Reporte de caso Case report

Tratamiento ortodóntico en paciente con periodontitis crónica
para prevenirlos; varios estudios demuestran que la acumulación de biopelicula en la aparatología
ortodóntica causa dificultad en los pacientes para mantener una buena salud bucal, esto lleva a
un aumento en la profundidad de la bolsa y empeora el estado de salud periodontal (9, 10). La
reabsorción radicular es otra consecuencia común asociada con el tratamiento ortodóntico en
pacientes con periodontitis crónica es muy importante controlar este efecto adverso para preve-
nir la perdida dentaria; la reabsorción radicular se define como la destrucción del cemento o de
la dentina por la actividad osteoclástica y cementoclástica que puede resultar en la reducción o
perdida de la raíz (11, 12).

Sin embargo, si las complicaciones generadas por el tratamiento ortodóntico se evitan o son tra-
tadas a tiempo por el especialista, la ortodoncia puede ser beneficiosa para el periodonto enfermo
debido a que determinados movimientos dentarios ejercidos durante ésta como la extrusión, la
intrusión, la rotación, la alineación, entre otros, ayudan a la reducción de la inflamación gingival.
Además una oclusión estable y correcta genera la transmisión de fuerzas fisiológicas al periodonto
lo que evitaría lesiones (13, 14).

A continuación se describe un caso clínico en el que se realizó un tratamiento de ortodoncia en

un paciente diagnosticado con periodontitis crónica avanzada generalizada, el objetivo del proce-
dimiento fue inactivar la periodontitis, corregir la maloclusión y mejorar la estética facial y dental
sin generar pérdida dentaria o complicaciones mayores.

CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 47 años de raza mestiza, con ocupación de estilista que consulta al perio-
doncista con queja de una mala estética dental (figura 1) “los dientes están flojos, largos, hacia
afuera y separados”, tiene como objetivo principal mejorar su sonrisa pero desconoce su estado de
enfermedad periodontal. No presenta antecedentes médicos de importancia. Al examen intraoral
se observa una pérdida de la inserción, presencia de bolsas periodontales, inflamación gingival,
enrojecimiento gingival (prevalente en incisivos inferiores), sangrado generalizado y recesión gin-
gival en el 50% de los dientes, es decir generalizada y abfracciones dentales en órganos dentarios
14,15 y 33 (figura 2).

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196 189

 Figura 1. Fotografía extraoral paciente en cita inicial: se evidencia una notable mala estética
dental, recesión gingival y una sonrisa que refleja el descontento del paciente con la misma.
Iván Porto Cortés, Iván Porto Puerta, Antonio Díaz Caballero
Reporte de caso Case report

Figura 2. Fotografía intraoral paciente en cita inicial: se observa una pérdida de inserción,
presencia de bolsas periodontales, inflamación gingival, enrojecimiento gingival, recesión
gingival en el 50% de los dientes y abfracciones dentales en órganos dentarios 14 y 15.

Para dar el diagnostico periodontal se realizó sondaje con resultado superior a 6 milímetros en
órganos dentarios 22, 23, 12, 13, 35, 36, 37, 25, 26, 16 y 46; la mayor profundidad fue de 8 mm en
el órgano dentario 32; el índice de O’Leary arrojo un porcentaje de 54%, el índice de cálculo fue
de 2. Con ayuda de una radiografía panorámica (fig. 3) se evidencia una pérdida ósea de tipo hori-
zontal y vertical que afecta a toda la arcada dentaria, falta de paralelismo radicular y disminución
del trabeculado óseo. En la anamnesis se encontró que la paciente tenía poca educación en higiene
bucal (se cepillaba una vez cada dos días), tenía una dieta rica en azucares y solo había acudido al
odontólogo 3 veces en toda su vida. Por los hallazgos descritos anteriormente y los evidenciados

190 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196

en el examen intraoral, se diagnostica que la paciente presenta una periodontitis crónica avanzada
generalizada, su factor etiológico principal fue local, causado por placa bacteriana.

Figura 3. Radiografía panorámica: se evidencian pérdidas óseas, falta de

paralelismo radicular y ausencia de los órganos dentarios 17 y 47.

Reporte de caso Case report

Tratamiento ortodóntico en paciente con periodontitis crónica
Se realiza raspado y alisado radicular para controlar la inflamación y se hace un énfasis en educa-
ción en salud bucal. La paciente es motivada por medio de una charla donde conoció los beneficios
que trae a su salud bucal y general los buenos hábitos de higiene bucal, se le enseñó cepillado
con técnica de Bass e indicación de uso de ayudas como el enjuague bucal para combatir la placa
bacteriana y la seda dental con la finalidad de inactivar la periodontitis crónica.

La necesidad principal de la paciente era mejorar su estética dental por lo que se remite a ortodon-
cia. Con ayuda de radiografía panorámica, lateral de cráneo y estudio de modelos se diagnostica
paciente relación canina Clase III de Angle derecha e izquierda, con malposiciones dentarias, sobre
mordida vertical y horizontal a 0 mm, con diastemas localizados entre 22-23 y 12-13, pérdida
dental de 17 y 47, líneas medias no coincidentes, facetas de desgastes por trauma oclusal e inter-
ferencias dentales, extrusión de 22 y rotación en 32.

Se toma la decisión de iniciar el tratamiento de ortodoncia debido a que la paciente presentaba

hueso de soporte suficiente, dos tercios de raíz y motivada para mejorar sus hábitos de salud bucal.
El plan de tratamiento fue la colocación de aparatología fija de ortodoncia, brackets metálicos pre
ajustados de cementación directa, Técnica de Roth y ranura 0.22. La duración de la ortodoncia
fue de 15 meses, durante la etapa inicial se realizó alineación y nivelación con alambres térmicos
0.014 y 0.018 que ofrecen fuerzas leves y continuas, los controles de ortodoncia se realizaron cada
4 semanas; en una etapa intermedia se realiza cierre de espacios con alambres en acero redondo
0.018 y ligadura metálica en ocho para disminuir la fricción y se centran líneas medias (fig.4); cada
tres meses se remitía a la paciente a mantenimiento periodontal con el periodoncista y se finaliza
con la intercuspidacion utilizando elásticos intraorales 2 onzas de fuerzas. Se retiran los brackets
superiores y se coloca placa eassy 0.40 para contención y retenedor fijo inferior con alambre
trenzado 0.015.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196 191

 Figura 4. Fotografía intraoral lateral derecha en etapa intermedia del tratamiento: se evidencia
paciente relación canina clase 1, dientes alineados e inactivación de la periodontitis.
Iván Porto Cortés, Iván Porto Puerta, Antonio Díaz Caballero
Reporte de caso Case report

Como resultados finales, se centraron líneas medias, se logró acople de dientes anteriores y pos-
teriores, oclusión mutuamente protegida y se consiguió alineación y nivelación de los dientes para
una sonrisa óptima. No se encontró activación de la periodontitis, ni se observó pérdida ósea sig-
nificativa, por lo tanto no se presentó perdida dentaria, ni movilidad dental (fig.5). Por último, se
evidenció, a través de la palpación, fuerzas oclusales fisiológicas sobre el periodonto.

Figura 5. Fotografía intraoral lateral izquierda, luego de retirar la aparatología ortodóntica:

se observan buena estética dental y notable mejoría en los tejidos de soporte.

El seguimiento que se le realizó a la paciente, luego de que se retiró la aparatología ortodóntica,

fueron controles periodontales cada dos meses para evaluar posible recesión gingival, aparición de
bolsas periodontales, inflamación gingival y el conocimiento del paciente sobre técnicas de higiene

192 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196

bucal; además, se realizó actualización de historia clínica, índice de Placa bacteriana, índice de Loe,
índice de cálculo dental y examen oclusal. En cada uno de los controles se realizó mantenimiento
periodontal que incluyo fase higiénica. Cada 6 meses se le ordenó radiografía panorámica para
evidenciar estado de reabsorción ósea. En los controles no se evidencio ninguna de las complica-
ciones antes mencionadas, el índice de cálculo dental fue, en cada control, de 0; el índice de placa
bacteriana no supero el 15% y la paciente se notaba motivada, con amplios conocimientos sobre
higiene bucal y satisfecha con su nueva sonrisa (fig.6).

Reporte de caso Case report

Tratamiento ortodóntico en paciente con periodontitis crónica
Figura 6. Fotografía extraoral sonrisa final: se observa placa eassy 0.40
para contención en dientes superiores, se evidencia buena estética facial
y dental. La paciente expresa seguridad a través de su sonrisa.

DISCUSIÓN
El tratamiento ortodóntico en pacientes enfermos periodontalmente causa mucha controversia
y debates entre odontólogos y especialistas (15); en América Latina es donde existe la mayor
desinformación sobre este tema, se pueden encontrar múltiples páginas web de información
odontológica donde muchos especialistas condenan dicho tratamiento para estos pacientes argu-
mentando su fracaso inminente. Este planteamiento tiene muy pocos argumentos válidos debido
a que, en los últimos años, han aparecido nuevas técnicas como la flexicorticotomía y el injerto de
tejido conectivo subpediculado para ayudar a la recesión gingival en esta clase de pacientes (16).
Así mismo, estudios demuestran que la ortodoncia es muy beneficiosa para el periodonto enfermo
siempre y cuando se cumplan una seria de parámetros y procedimientos.

Según Bueno, en la publicación llamada Ortodoncia y Periodoncia, dos especialidades que van de
la mano (17), en el tratamiento en pacientes con enfermedad periodontal es necesario cumplir
cuatro puntos claves: existir hueso de soporte suficiente, dos tercios de la longitud de la raíz; sa-
ber que la oclusión podrá ser estabilizada una vez finalizado el tratamiento, buen estado de salud
general y, sobre todo, un paciente motivado y cooperador.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196 193

 Se compararon los resultados obtenidos y los métodos usados con la publicación de reporte de
caso enfermedad periodontal y tratamiento ortodóntico realizada por Millán et al (18), en el que se
realizó tratamiento de ortodoncia en paciente con enfermedad periodontal crónica y se encontró
que no lograban buenos resultados y la duración del tratamiento se excedía a la que fue pronos-
ticada al inicio. Los autores explican que el fracaso de su tratamiento se debió a que no se hizo
educación en salud bucal al paciente, por ende hubo nula colaboración y motivación; sus hábitos
de higiene bucal empeoraron con la colocación de la aparatología ortodóntica y hubo la aparición
Iván Porto Cortés, Iván Porto Puerta, Antonio Díaz Caballero
Reporte de caso Case report

de inflamación y de sangrados lo que trajo mucha dificultad para continuar con el tratamiento.

Por lo descrito anteriormente se puede decir que el éxito del tratamiento de ortodoncia en pacien-
tes enfermos periodontalmente, se basa en una buena higiene bucal, que incluye la aplicación de la
técnica de cepillado Bass, el uso de seda dental, el uso de enjuagues según su necesidad y la visita
regular al especialista (19). Además de las técnicas básicas se debe motivar al paciente a dejar a
un lado hábitos como comer rápido, tocarse constantemente los alambres, mordisquear objetos y
morderse las uñas, debido a que se puede provocar ruptura de los aparatos y aumentar la duración
del tratamiento, lo que sería perjudicial para un paciente comprometido periodontalmente (20).

Para un mejor éxito del tratamiento, publicaciones recientes recomiendan que el intervalo de la
activación de las fuerzas ortodónticas sea mayor que en los pacientes con un periodonto sano,
debido a que la remodelación de los tejidos periodontales tomará más tiempo en los pacientes
afectados (21, 22). Durante el tratamiento los especialistas deben estar atentos a la evolución
periodontal del paciente, por lo que se recomiendan exámenes radiográficos al menos una vez al
año, durante el tratamiento de ortodoncia debe incluir radiografías de mordida verticales para la
zona de los molares y premolares combinadas con las radiografías peri apicales paralelas de los
incisivos (maxilar y mandibular). La evaluación radiográfica puede servir para la detección de ca-
ries y evaluación reabsorción radicular durante el tratamiento y así tratar estos problemas lo más
pronto posible (23, 24).

Según Mathews et al (25), después de terminar el tratamiento ortodóntico, el paciente debe per-
manecer en un programa de mantenimiento periodontal cada dos o tres meses, debido a que son
necesarios al menos seis meses después de retirar las bandas para que exista un adecuado remo-
delamiento óseo, cese la movilidad y se estrechen los ligamentos periodontales. Es recomendable
hacer una evaluación radiográfica cada seis meses o anual.

CONCLUSIÓN
Los pacientes con enfermedad periodontal crónica avanzada generalizada pueden tener un amplio
margen de éxito en sus tratamientos de ortodoncia debido a que, en los últimos años, han sido
publicados múltiples estudios y se han descubierto nuevas técnicas que han sido muy importantes
para ayudar o instruir a los ortodoncistas y periodoncistas en su trabajo en equipo. Además estos
estudios comprueban que el tratamiento ortodóntico es beneficioso para pacientes enfermos pe-
riodontalmente debido a que tiene como objetivo conseguir una oclusión mutuamente protegida
con una distribución fisiológica de las fuerzas oclusales en el periodonto.

Sin embargo, el éxito del tratamiento de ortodoncia en los pacientes periodontalmente com-
prometidos depende en gran medida de una seria de parámetros que debe cumplir el equipo de
trabajo, entre estos encontramos: la educación en higiene bucal al paciente antes de empezar el

194 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196

tratamiento, el estudio de modelos de diagnóstico, radiografías y examen intraoral minucioso para
determinar si el paciente está en condiciones de ser o no tratado con tratamiento ortodóntico.
Durante el tratamiento se deben realizar fuerzas leves en intervalos de tiempo mayores a los nor-
males, realizar mantenimientos periodontales y hacer seguimiento del paciente durante un periodo
de tiempo estimado para así conseguir resultados satisfactorios, sin complicaciones mayores, brin-
dándole al paciente una sonrisa que le cambie la vida.

Reporte de caso Case report

Tratamiento ortodóntico en paciente con periodontitis crónica
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196 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 187-196

 Lecturas Recobradas Recovered readings

Encuentro internacional de capacitación en simulación dental*

Carlos Eduardo García Vargas 1

* En esta entrega de las lecturas recobradas, presentamos a los lectores, la experiencia del señor Carlos Eduardo García Vargas, operario
calificado vinculado a la facultad de odontología, quien tuvo la oportunidad de viajar a México durante los días 29, 30 y 31 de Agosto; 1
y 2 de Septiembre de 2015 en la ciudad de Monterrey-Nuevo León, a recibir un entrenamiento en el manejo de simuladores para prácticas
odontológicas, a propósito de la instalación de un novedoso laboratorio con este tipo de tecnología en nuestra facultad.
1 Operario Calificado. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Colombia.

Citación sugerida:
García CE. Encuentro internacional de capacitación en simulación dental. Acta Odontol Col [en línea] 2016]:6(1): 197-205 [fecha de consulta: dd/
mm/aaaa]. Disponible Desde: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205 197

 INTRODUCCIÓN
El presente texto tiene como finalidad, transmitir y plasmar de alguna manera la experiencia y
nuevos conocimientos adquiridos durante la capacitación brindada por parte de la compañía Nis-
sin, en la ciudad de Monterrey- Estado de Nuevo León- México. Pero sería imposible iniciar este
escrito, sin antes hacer un paréntesis para mencionar como primera medida, al Doctor Manuel Ro-
berto Sarmiento Limas, anterior Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional
Carlos Eduardo García Vargas
Lecturas recobradas Recovered readings

de Colombia Sede Bogotá, a quien deseo trasmitirle todo mi agradecimiento por haberme hecho
participe de esta experiencia, ya que sin su gestión, respaldo y confianza nada de esto hubiera
sido posible. Así mismo a la compañía Nissin en México, quienes tuvieron la generosa iniciativa de
hacerme un miembro más de su importante encuentro. Sé que traemos ideas y aportes para hacer
que las prácticas en simulación sean base fundamental en varias asignaturas de nuestra Facultad,
pero será indispensable contar con el concurso del estatuto docente para llegar a nuestras metas.

Podríamos decir que somos hasta el momento, la Facultad que lleva la posta en Colombia en lo
que a simulación se refiere, ya que en las experiencias y conversaciones sostenidas con algunos
docentes y decanos de las Facultades de Odontología, de algunas Universidades del país que hi-
cieron presencia en la capacitación, quedó claro que hasta ahora empiezan a implementar estos
laboratorios y sus dudas frente al tema de funcionamiento, cuidados, asignaturas que pueden
utilizarlos y adquisición de modelos y dientes entre otras cosas, fueron aclaradas por nuestra parte
ampliamente; generando en ellos un inmenso interés por dar el paso y seguirnos en la construc-
ción e implementación de la simulación como herramienta esencial en la formación de nuestros
jóvenes odontólogos y a su vez, dejando en alto el nombre de nuestra Facultad a la cual muchos
de ellos, han decidido tomar como ejemplo de desarrollo en la formación de nuevos profesionales.
A continuación encontrarán algunas notas y consideraciones tomadas durante la participación en
este curso, con las que queremos incentivar el uso de nuestro laboratorio de simulación y a la vez
permitir que todo aquel que desee realizar la lectura de este informe, pueda aprender y conocer
de primera mano, el desarrollo que la Simulación brinda en 70 países en este momento alrededor
del mundo; entre ellos Canadá, Estados Unidos, México y Japón, por mencionar solamente algunos.

Nissin Dental es una compañía de origen japonés que a la fecha cuenta con una sede importan-
te en la ciudad de Monterrey (México), dado que su propietario el señor Hiroshi Miamoto, crea
una sociedad con el Doctor Jaafar Badran de origen jordano, quien se inquieta por la tendencia
que se genera alrededor de la Simulación Dental a nivel mundial y deciden invertir en un centro
de operaciones en esta ciudad. Para enero del 2014, Nissin-México contaba con un grupo de 9
personas que se hacía cargo del tema administrativo en función de su oficina y ya en septiembre
del año 2015, Nissin-México cuenta con 31 personas entre las que se encuentran sus operarios de
la nueva planta en la que se elaboran y ensamblan a mano, todos los productos de la compañía.
Para este año, Nissin ya ha ingresado en 70 países, 540 Facultades de Odontología, 400 escuelas
de higienistas y 250 escuelas técnicas dentales a nivel mundial, una indiscutible muestra de cre-
cimiento y desarrollo en el área de la simulación dental. Nissin de origen japonés significa Ni: día
– ssin: progreso y como su nombre lo indica, esta compañía genera el progreso diario en el campo
de la odontología, generando una infinita diversidad en procedimientos dentales acompañados y
soportados en la simulación dental.

198 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205

 I. SIMULACIÓN DENTAL:

Entre muchas otras ventajas, podremos decir para empezar, que la Simulación Dental es una expe-
riencia real, con técnicas de enseñanza y aprendizaje, estandariza la calificación, crea disciplina en
bioseguridad, mejora el desarrollo de destrezas, le ofrece a los alumnos más seguridad al momento
de encontrarse con sus primeros pacientes, disminuye o elimina costos por repeticiones, disminuye
la iatrogenia y contribuye a la reducción de problemas legales.

Encuentro internacional de capacitación en simulación dental

Lecturas recobradas Recovered readings
PRECLÍNICA

Por ejemplo para la enseñanza pre-clínica, Nissin nos presentó uno de sus nuevos productos para
la práctica en sutura, con la cual se terminaría de tajo, la costumbre o hábito de trabajar con ani-
males y/o cabezas de cerdo (para nuestro caso particular), ya que a la fecha, somos una de las muy
pocas Facultades de Odontología a nivel mundial, que mantiene esta praxis. Este modelo cuenta
con tres capas que simulan la encía, el periosto y el hueso. El docente con solo revisar por el re-
verso del modelo, podrá determinar si el alumno cumplió o no con el requisito de la prueba que se
esté adelantando, evitando al mismo tiempo, los malos olores que en algunos casos despiden los
restos animales que se traen a la Facultad.

Imagen Simulador de sutura – Práctica Encuentro de Simulación Dental, 2015

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205 199

 Como observación se podría decir que en aras de alcanzar la excelencia que necesita nuestra Fa-
cultad, habría que proponer con todo el cuerpo docente una revisión y análisis de este tema, ya
que el Laboratorio de Simulación de la Facultad, está siempre disponible para las prácticas para las
que fue creado, siendo este espacio, una de las mejores herramientas con las que podemos contar
en la Universidad. Así mismo, sería interesante convocar una reunión que permita hacer toda la re-
troalimentación necesaria, con los profesores que ya hacen uso del Laboratorio en sus asignaturas.
Carlos Eduardo García Vargas
Lecturas recobradas Recovered readings

Es de mencionar que en la capacitación se habló mucho de la calidad de los dientes por su dureza,
la cantidad de capas que traen los mismos, si son o no útiles para áreas como Operatoria, Rehabi-
litación y Odontopediatría y esta información solo podríamos obtenerla de aquellos docentes que
conocen a profundidad las prácticas que dirigen dentro del Laboratorio, ya que de ser necesario,
podría proponerse la consecución de nuevos dientes de dos capas, que permitan al estudiante
encontrar la resistencia y dureza que se supone tendrán estos en boca su paciente real.

SIMULACIÓN EN ENDODONCIA

Para el tema de Endodoncia, hay una posibilidad muy interesante en la que el alumno podrá
colocar su diente especial para endodoncia, (transparente, con conductos, ramificaciones, etc.)
que proporcionaría al estudiante, la posibilidad de retirar el mismo del modelo, tomar sus placas
radiográficas, revisar con detenimiento su procedimiento, y nuevamente instalar el diente en el
tipodonto para continuar con su preparación.

200 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205

Este tema en particular es de mi interés, ya que los docentes del área de endodoncia siempre se
han interesado en el desarrollo de las prácticas que se adelantan en Simulación, razón que me mo-
tivó a traer algunas imágenes de este tipo de dientes para presentarle y poner en su consideración
para las clases de Línea de Profundización en Endodoncia y las prácticas de los estudiantes del

Encuentro internacional de capacitación en simulación dental

Lecturas recobradas Recovered readings
primer año del Posgrado. Creo que la expectativa que se abriría con la Simulación en Endodoncia,
podría calar en las prácticas para los grupos venideros en esta materia por parte del pregrado, ya
que estos estudiantes a la fecha hacen uso del laboratorio para sus ejercicios, pero trabajan sobre
cubos, con menor sofistificación que los descritos en este texto.

SIMULACIÓN EN ANESTESIA

En muchas de las Facultades de Odontología a nivel mundial, se adelanta la Simulación en Anes-

tesia, una Simulación sencilla, simple, rápida y de muy fácil realización, pues con este simulador
podríamos evitar en adelante, que sean los estudiantes los que realizan sus prácticas entre sí, con
la ya anquilosada costumbre de ser paciente uno del otro y de exponerse a lesiones, dolores e
incomodidades que puede generar una mala praxis en esta materia.

El modelo es un equipo de uso asequible, elemental, que se tendría en uno de los dos Laborato-
rios de Simulación con los que cuenta la Facultad. El modelo tiene el mismo principio de los que
poseemos en la actualidad, con la única novedad de que porta consigo una conexión eléctrica y
luminosa que permitirá al futuro odontólogo, encontrar los puntos precisos de entrada de la aguja
mediante una luz acompañada de sonido que le indicará si ha realizado de manera correcta el
ejercicio. Si la luz no enciende significa que está haciendo su procedimiento de manera errónea y
lepermitirá repetirla hasta alcanzar la destreza necesaria.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205 201

 SIMULACIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA

El profesor Dr. Luis Martagón fue el encargado de esta charla en la que pudimos concluir, que la
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional va a la vanguardia en lo que a Simulación en
Odontopediatría se refiere, ya que contamos con todas la posibilidades de dientes para esta área.
Dientes con caries, dientes con pulpa y dientes para endodoncia, son los elementos que hacen par-
te de las prácticas de esta asignatura en el Laboratorio de Simulación. El comparativo que pudimos
Carlos Eduardo García Vargas
Lecturas recobradas Recovered readings

constatar durante la charla nos deja con un alto sentimiento de orgullo y satisfacción, ya que este
departamento está haciendo el uso más adecuado y completo para beneficio del estudiantado. El
Dr. Martagón tuvo el generoso gesto de compartir con nosotros, un manual de procedimientos en
Simulación para Odontopediatría que actualmente se maneja a nivel mundial y haremos con esta
guía, un documento electrónico que será compartido con el equipo docente del área de odontope-
diatría y estará por supuesto disponible para quien nos visité y esta sea una de sus áreas de interés.

ERGONOMÍA

Para nuestra sorpresa en esta conferencia dirigida por el Dr. Raymundo Sandoval, fuimos testigos
del impresionante manejo y utilidad que se le da a la Simulación en México, pues prueba de ello
fue descubrir que desde que el estudiante inicia la preclínica en las universidades de ese país, se
utiliza el laboratorio de simulación para que como primera medida, al alumno se le den las instruc-
ciones necesarias para que en adelante y durante toda su carrera, esté sentado de la manera más
correcta frente a su unidad odontológica y por ende frente a su paciente. Por ejemplo: Buen uso
de la silla, espalda recta, distancia de trabajo, brazos en ángulo de 90 grados entre otros. Con esta
implementación se demostró que baja considerablemente la tasa de daños que causa una mala
postura, ya que se pudo establecer que las lesiones de tipo cervical, torácico, lumbar y de la zona
sacra, fueron atenuadas de buena manera con este adiestramiento. El Dr. Sandoval sugiere de igual
manera, una serie de recesos periódicos y estiramientos durante el tratamiento, que estarían entre
los 30 y 50 segundos; ya que con ellos se pueden conseguir entre otros, los siguientes beneficios:

• - Aumento de la circulación en los músculos

• -Reducción de la formación de puntos de tensión

• -Mantener el rango normal de movimiento

• -Crear una respuesta a la relajación

• -Identificar algunos problemas de nuestro cuerpo

Podemos entonces concluir, que la Simulación Dental no es otra cosa que la representación artifi-
cial de procesos reales, con la suficiente fidelidad para alcanzar una meta en particular: Desarrollar
y evaluar habilidades.

202 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205

 Encuentro internacional de capacitación en simulación dental
Lecturas recobradas Recovered readings
II. VISITA A LAS UNIVERSIDADES DE LA CIUDAD DE MONTERREY:

En una jornada llena de expectativas, pudimos realizar una corta pero muy productiva visita a tres
de las más importantes Universidades de la ciudad de Monterrey.

1. El Tecnológico de Monterrey es una Universidad de carácter privado que cuenta con unas bellas
instalaciones situada en el centro de la ciudad. La disposición en el tema de clínicas y laboratorio
de simulación es muy parecido al nuestro, lo que nos diferencia de esta institución, es que maneja
un número muy limitado de estudiantes, (25 aproximadamente) por grado, ya que en México no
se utiliza la modalidad de semestre, tratan este tema por año. El ingreso para primer grado en esta
escuela rodea los $ 6.000 usd.

2. La Universidad de Monterrey rodeada por la Sierra Madre y el Cerro de las Mitras, cuenta con
un campus enorme, tan grande como el nuestro, con una organización impecable. Además ofrece
la posibilidad de recibir estudiantes de diferentes países a los que se les brinda la oportunidad de
utilizar un edificio destinado a la residencia de los mismos, ubicado dentro del campus, que facilita
enormemente la vida de los extranjeros que adelantan sus carreras allí. La Facultad de Odontología
cuenta con un laboratorio de simulación tan moderno como el nuestro, lo que nuevamente nos
permitió sentir ese orgullo de contar con una tecnología de punta al servicio de nuestros jóvenes.
Reciben alrededor de 30 estudiantes para el primer grado de la carrera con un costo aproximado
que está entre los $ 6.000 usd y los $ 6.500 usd.

Una vez el estudiante termina sus estudios en la UDEM y aprueba un examen final de su carrera, se
dirige hacia la campana, donde en compañía de sus seres queridos es notificado de su graduación.
En este momento el nuevo profesional se ubica debajo de la misma y en un ritual que lleva muchos
años dentro de la institución, el alumno celebra su grado haciendo redoblar tres veces la campana,
esto detiene toda la actividad del campus y es aplaudido por todos dentro de la Universidad.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205 203

Carlos Eduardo García Vargas
Lecturas recobradas Recovered readings

Laboratorio de simulación dental de la Universidad de Monterrey

3. La Universidad Autónoma de Nuevo León es una institución de carácter público, con una am-
plia gama de carreras, con infraestructura acorde a su ramo y con una Facultad de Odontología
inmensa en lo que a estudiantes se refiere, ya que cuenta con un muy sorprendente número de
alumnos, alrededor de 3.200. Recibidos de manera generosa, cordial y cálida por la Dra. Rosa Isela
Sánchez, Decana de la Facultad, quien destino gran parte de su valioso tiempo para hacernos
una guía detallada por todas sus instalaciones y específicamente claro está, por su laboratorio de
simulación, con una capacidad aproximada de 60 o más estudiantes para las prácticas que ahí se
adelantan. La tecnología del laboratorio es la misma que tenemos nosotros, la diferencia radica
obviamente; en el número de estudiantes que pueden hacer uso de este espacio.

204 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205

 Encuentro internacional de capacitación en simulación dental
Lecturas recobradas Recovered readings
La Facultad cuenta con 24 clínicas para sus estudiantes de pregrado y un edificio al lado derecho
de la Facultad, destinado al posgrado de Cirugía Oral y Maxilofacial, además de manejar claro está,
los posgrados de Endodoncia y Periodoncia.

En conclusión tendríamos que decir, que con las muchas o pocas limitantes con las que cuenta la
educación pública de nuestro país y más específicamente la educación superior, estamos hoy ubi-
cados dentro las más importantes Facultades de Odontología de Latinoamérica, ya que vamos a la
par con el desarrollo que ahora es tendencia en lo que a Simulación Dental se refiere.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 197-205 205

206
 Instrucciones para autores

La Revista Acta Odontológica Colombiana, es una publicación electrónica seriada, semestral y arbitrada, edi-
tada desde la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, dirigida a académicos, inves-
tigadores y profesionales interesados los temas actuales y los resultados de la actividad científica e investi-
gativa en odontología.

Filosofía y política editorial

La Revista Acta Odontológica Colombiana tiene como objetivo publicar resultados o avances de investigación
promotores del desarrollo de conocimientos académicos, técnicos, científicos y éticos para la odontología y
la salud bucal, relacionados con aspectos de la práctica clínica, salud pública, bioética, educación, ciencias
básicas, biotecnología, materiales dentales y de laboratorio. Asimismo tiene como propósito consolidar el
intercambio de saberes, experiencias e investigadores en el área de la salud, en general, y de la odontología,
en particular, a nivel nacional e internacional.

La Revista Acta Odontológica Colombiana, acoge artículos provenientes de investigaciones cualitativas o

cuantitativas en odontología o del área de la salud, artículos basados en investigación documental o fuen-
tes secundarias, artículos de revisión narrativa de la literatura, ensayos, artículos de carácter histórico o
de opinión sobre temas prioritarios para la comunidad científica, cartas al editor y reseñas de libros. Como
homenaje a ilustres figuras de nuestra profesión, en cada números de la revista en una sección especial
denominada Lecturas Recobradas, se publicará un artículo tomado de la innumerable producción acopiada
en la versión impresa de su antecesora, cuyos ejemplares reposan para consulta de toda la comunidad en la
Hemeroteca de la Universidad Nacional de Colombia. Los documentos pueden ser escritos en español o inglés.

La Revista Acta Odontológica Colombiana cuenta con un Comité editorial, un Comité científico internacional,
y un proceso claro, pedagógico y exigente para el arbitraje de todos los documentos propuesto para su po-
sible publicación en ella.

Calidad y visibilidad
Para lograr una mayor visibilidad y difusión, la Revista Acta Odontológica Colombiana, está disponible en la
siguiente dirección electrónica: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/index.

En aras de garantizar la calidad de los artículos publicados la Revista cumple con un proceso de selección por
parte del Editor y el Comité editorial, evaluación y comentarios por pares. Los artículos deberán ajustarse a
las reglas gramaticales, empleando términos científicos y técnicos adecuadamente.

El proceso de arbitraje al que son sometidos cada uno de los artículos propuestos para publicación en la Re-
vista Acta Odontológica Colombiana, consta de los siguientes pasos:

1. Selección y primera revisión por parte del Editor. Como criterios de selección tiene en cuenta la solidez
científica del documento presentado, su originalidad, actualidad e impacto que pueda alcanzar. A partir
de esta, se informa a los autores sobre la pertinencia de su artículo para la Revista, y se realizan los
primeros comentarios al documento.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 207

 2. Envío de primeros comentarios o sugerencias sobre el documento o artículo a los autores.
Una vez hechos los ajustes requeridos, el o los autores deben enviar la versión corregida de
su artículo.

3. Elección de pares evaluadores y envío del artículo o documento para evaluación. La Revista
cuenta con un formato de evaluación amigable y exigente que garantiza la calidad, origina-
lidad y pertinencia de los artículos sometidos a ella.
Instrucciones para autores Instructions for writers

4. Envío de los resultados de la evaluación por pares (árbitros). Una vez hechos los ajustes
requeridos, el o los autores deben enviar la versión definitiva de su artículo.

5. Aprobación y publicación del artículo. Para realizar este último paso es indispensable que
el o los autores diligencien el formato denominado “Declaración de originalidad, derechos
patrimoniales, derechos de autor y autorización para publicación”, el cual será enviado en el
momento requerido.

Tipos de artículos publicados

Los documentos sometidos a la Revista deberán corresponder a una de las siguientes tipologías:

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN. Documento que presenta, de manera detallada, la

producción original e inédita resultado de un proceso de investigación, reflexión o revisión, así:

• Derivado de investigación. Presenta los resultados originales o avance de resultados de

proyectos de investigación, su estructura debe presentarse en la metodología IMRyD: intro-
ducción, metodología, resultados y discusión/conclusiones.

• Derivado de reflexión. Presenta los resultados originales o avance de resultados de proyec-

tos de investigación desde una perspectiva analítica, interpretativa o crítica del autor, sobre
un tema específico, recurriendo a fuentes primarias o secundarias de información y/o bases
de datos. Su estructura debe presentarse en la metodología IMRyD: introducción, metodo-
logía, resultados y discusión/conclusiones.

• Derivado de revisión. Presenta los resultados de una investigación terminada donde se ana-
lizan, sistematizan e integran los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas,
sobre un campo en ciencia o tecnología, con el fin de dar cuenta de los avances y las ten-
dencias de desarrollo. Se caracteriza por presentar una cuidadosa revisión bibliográfica de
por lo menos 50 referencias. Su estructura debe presentarse en la metodología IMRyD:
introducción, metodología, resultados y discusión/conclusiones. El párrafo metodológico
debe comentar las características de la búsqueda: Bases de datos utilizadas, términos uti-
lizados en la búsqueda bajo los estándares de los descriptores, criterios de inclusión y ex-
clusión, número de estudios potencialmente relevantes, número de estudios incluidos en la
revisión, método de selección de los artículos y análisis de los datos.

ARTÍCULO CORTO. Documento breve que presenta resultados originales preliminares o parciales
de una investigación científica o tecnológica, que por lo general requieren de una pronta difusión.

208 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

REPORTE DE CASO. Documento que presenta los resultados de un estudio sobre una situación
particular con el fin de dar a conocer las experiencias técnicas y metodológicas consideradas en un
caso específico. Incluye una revisión sistemática comentada de la literatura sobre casos análogos.

REVISIÓN DE TEMA O ENSAYO. Documento resultado de la revisión crítica, no sistemática, de la

literatura sobre un tema en particular. El ensayo es una composición escrita, la cual presenta nues-
tras ideas y puntos de vista sobre un tema particular. Se caracteriza por una redacción adecuada,

Instrucciones para autores Instructions for writers

que puede darse en primera persona, y por su organización jerárquica y coherente.

CARTAS AL EDITOR. Posiciones críticas, analíticas o interpretativas sobre los documentos publica-
dos en la revista, que a juicio del Comité editorial constituyen un aporte importante a la discusión
del tema por parte de la comunidad científica de referencia.

EDITORIAL. Documento escrito por el editor, un miembro del comité editorial o un investigador
invitado sobre orientaciones en el dominio temático de la revista.

TRADUCCIÓN. Traducciones de textos clásicos o de actualidad o transcripciones de documentos

históricos o de interés particular en el dominio de publicación de la revista.

RESEÑA BIBLIOGRÁFICA.

Preparación del manuscrito

Todos los artículos deben ser enviados a uno de los siguientes correos electrónicos: actaodon-
[email protected] ó [email protected], ó al Portal de revistas UN, en las siguientes
direcciones: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/user/register ó http://www.
revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/index, durante las fechas establecidas por el Comité
editorial y el editor de la Revista.

El documento debe presentarse en formato Microsoft Word con la siguientes características: di-
seño de página tamaño carta, una sola columna, espacio (interlineado) sencillo, fuente Arial 10,
texto justificado a la izquierda y la derecha, mayúsculas inicial y negrita para título del artículo, su
traducción en inglés y los apartados que estructuran el texto (Resumen, Palabras clave, Abstract,
Key words, Introducción, Metodología, Resultados, Conclusiones, Referencias).

El documento debe estar paginado en números hindúes (arábigos) en la parte inferior derecha.
Para la presentación y envío del artículo o documento a la Revista, este debe incluir lo siguiente:

1. TÍTULO

Debe estar en español, en negritas y mayúsculas y minúsculas de acuerdo a las reglas ortográficas
y gramaticales del idioma español. Debe ser breve y conciso, y al final con un píe de página tipo
asterisco (llamada) para indicar el origen del artículo, especificar, si es el caso, la financiación
proveniente de una convocatoria institucional, e incluirse el nombre y número de aprobación por
el respectivo comité de investigación de la institución donde se originó el estudio. El título debe
estar traducido al inglés.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 209

 2.NOMBRE(S) Y APELLIDO(S) DEL(OS) AUTOR(ES)

En el orden que deban aparecer en la publicación. No use abreviaturas de los nombres o apellidos,
escríbalos completos. Cada uno debe tener, al final, un píe de página en números hindúes (ará-
bigos) indicando: títulos obtenidos, de menor a mayor grado; filiación institucional; dirección de
correspondencia física (incluyendo el código postal); teléfono(s); correo electrónico.
Instrucciones para autores Instructions for writers

3. TÍTULO CORTO O TITULILLO

Para cornisas, con fines de edición y diseño.

4. RESUMEN

Debe tener una extensión máxima de 250 palabras y presentar su traducción al inglés. En el caso
de los Artículos de investigación e innovación, las revisiones sistemáticas o los meta-análisis, debe
ser de tipo descriptivo o estructurado e incluir: antecedentes (problema de investigación); objetivo
del estudio; metodología: diseño y tipo de análisis estadístico empleado (si lo hubo); resultados (los
principales) y discusión o conclusiones. Para los reportes de caso, las revisión de tema o ensayos u
otros, debe ser de tipo analítico. Describir el propósito del artículo, las ideas o argumentos princi-
pales y la(s) conclusión(es).

5. PALABRAS CLAVE

Los autores deben determinar 5 a 10, las que mejor describan su artículo. Deben estar en español
e inglés y corresponder a las aceptadas por el Index Medicus, así: para español las relacionadas
en el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y para el inglés las contempladas en el MeSH
(Medical Subject Headings). Estas palabras clave son descriptores simples (como “ortodoncia”) o
compuestos (como “gutapercha termoplastificada”) que sirven de guía a los lectores para encon-
trar un artículo en las bases de datos o índices bibliográficos. Una o dos de las palabras clave, de-
ben corresponder al área temática del artículo. Es importante que las palabras determinadas estén
contenidas en el texto del resumen y no se encuentren en el título. Se puede utilizar los tesauros
o listados de palabras clave que se encuentran en índices como:

• http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?lang=e&IsisScript=iah/iah.
xis&base=LILACS&form=F

• http://www.scielo.org/php/index.php

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=mesh

• http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

6. TEXTO DEL ARTÍCULO

El documento debe ser escrito utilizando mayúsculas y minúsculas de acuerdo a las reglas ortográ-
ficas y gramaticales del idioma español. No escribir el contenido y desarrollo del texto utilizando
mayúsculas sostenidas. Según el tipo de artículo propuesto para su publicación, debe contemplar
las siguientes secciones así:

210 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 Artículos de investigación e innovación, revisiones sistemáticas o meta-análisis.
Deben ser estructurados de la siguiente manera:

• Introducción. Incluye el planteamiento del problema de investigación en forma clara y co-

herente, el objetivo del artículo, la definición de los conceptos del estudio o variables, la
fundamentación teórica y conceptual del trabajo, las hipótesis del estudio (en diseños expe-
rimentales) y el propósito y objetivo del estudio, todos con el debido respaldo bibliográfico.

Instrucciones para autores Instructions for writers

• Metodología. Debe incluir: (1) el tipo de estudio y diseño; (2) la definición del universo, la
población de estudio, el tipo de muestreo realizado y el tamaño muestral; (3) la descripción
de los criterios de inclusión y exclusión de la muestra; (4) la exposición de las consideracio-
nes éticas del estudio y la correspondiente aprobación por comités institucionales de ética;
(5) la explicación de los procedimientos efectuados de manera completa, ordenada y clara;
(6) la descripción de las características técnicas de equipos, instrumentos (especialmente
marcas, referencias y modelos) y materiales (ojalá genéricos, en el caso de medicamentos);
(7) la presentación de las variables estudiadas y su operacionalización; (8) la ilustración clara
de los métodos e instrumentos usados para la recolección y organización de la información;
(9) la descripción detallada de los métodos utilizados y las decisiones tomadas para el aná-
lisis de la información.

• Resultados. Es importante comenzar indicando la manera cómo van a ser ellos expuestos.
Es conveniente organizarlos de lo simple a lo complejo (de lo descriptivo a lo inferencial o
analítico). Los resultados son comprendidos mejor cuando van acompañados de tablas y fi-
guras; no repiten lo que dicen los anexos, presentan la información que contienen o hallaz-
gos encontradas. Como los anexos no se presentan en el cuerpo del texto, deben utilizarse
remisiones, lo cual se explica más adelante.

• Discusión. En esta sección se analizan los resultados del estudio en relación con los plan-
teamientos iniciales. Incluye una síntesis del problema estudiado, los procedimientos que se
llevaron a cabo para resolverlo, lo que se esperaba encontrar y por qué. El análisis debe ha-
cerse en relación con los supuestos del estudio, el método empleado y la literatura existente
alrededor del tema. Asimismo, se ponderan los hallazgos en cuanto a su alcance, aplicabili-
dad, tipo de evidencia que aportan, la posibilidad de responder la(s) hipótesis planteada(s),
y lo que se puede concluir; se explica qué queda por responder y qué nuevas preguntas o
hipótesis surgen a raíz del estudio. Se recomienda realizar la discusión a partir de referen-
cias nuevas, no contempladas en los referentes anotados en la introducción.

• Conclusión(es). Incluyen inferencias puntuales del estudio y corresponden a los hallazgos,

sin ir más allá de lo que la evidencia y las condiciones de estudio permiten. Por último, las
“Recomendaciones” pueden estar orientadas hacia la práctica en el campo correspondiente
a la investigación presentada y abren la posibilidad de nuevos estudios con nuevos proble-
mas, hipótesis, variables y/o condiciones de ejecución. Las recomendaciones deben incluirse
para cerrar las conclusiones y el artículo en general. Si los autores consideran, pueden in-
cluir en una sola sección la “Discusión” y las “Conclusiones”.

Este formato es el que usualmente se utiliza para reportar estudios que siguen el método de las
ciencias naturales y emplean análisis cuantitativos. Para estudios de carácter social que siguen
metodologías cualitativas, es posible que este formato sea útil. Sin embargo, dada la gran variedad

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 211

 de diseños cualitativos que existen, es posible que ciertos reportes usen otros modelos para la pre-
sentación de los hallazgos. Esos tipos de artículos también pueden ser aceptados para publicación.
En caso de requerirse se brindará asesoría abiertamente.

Reportes de caso, las revisión de tema o ensayos u otros.

Instrucciones para autores Instructions for writers

• Usualmente, las revisiones no sistemáticas, los ensayos y los artículos analíticos comienzan
con una introducción que presenta el tema general, el problema o asunto en cuestión y des-
criben la manera como se va a desarrollar el texto. La organización de los títulos o acápites
subsiguientes depende del tema mismo. Es posible que este tipo de artículos incluya una
sección de discusión, aunque no es obligatoria. Debe finalizar con una sección de conclu-
siones.

• Los reportes de caso incluyen una revisión de la literatura. Se recomienda estructurar los re-
portes de caso de la siguiente manera: Título: como en toda publicación biomédica, debe ser
claro, conciso y atractivo. Resumen: describe brevemente la relevancia del caso, destacando
las implicaciones del reporte para el desarrollo del área de la salud y su valor para el ám-
bito educativo. Palabras clave: deben ser de 5 a 10, las que mejor describan el caso. Deben
corresponderse a las aceptadas por el Index Medicus, así: para español las relacionadas en
el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y para el inglés las contempladas en el MeSH
(Medical Subject Headings). Introducción: presenta el caso o reporte de caso, una breve
definición de la enfermedad, sus manifestaciones clínicas, su frecuencia a nivel mundial o
local, y enfatiza en la importancia de su reporte.

Descripción del caso: narra cuidadosa y confidencialmente el caso, su información sociode-

mográfica (edad, sexo, raza, ocupación, lugar de residencia, u otros de interés), los factores
de riesgo (hábitos de vida, uso de medicamentos, alergias, antecedentes patológicos, ante-
cedentes familiares), la información clínica (manifestaciones clínicas en orden cronológico,
exámenes clínicos, síntomas y signos, comorbilidades, etc.), el diagnóstico y su explicación
lógica, el tratamiento instaurado y sus efectos. La presentación de fotografías, histopatolo-
gía, electrocardiogramas, placas radiográficas o exámenes de imagen ayudan a documentar
mejor el caso, dicha información debe ser obtenida con permiso del paciente o de la ins-
titución donde el paciente fue tratado. Discusión: debe incluir las lecciones o conceptos
aprendidos, recomendar acciones a tomar frente a casos similares y brindar recomendacio-
nes terapéuticas o diagnósticas. Debe dialogar de manera constante con nuevas referencias
relacionadas con el caso. Conclusión y recomendaciones: inferencias puntuales a partir del
caso, corresponden a los hallazgos, sin ir más allá de la evidencia y las condiciones del estu-
dio. Referencias bibliográficas: debe contener como mínimo 15 referencias.

Para mayor información viste: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=71720941013

Es de fundamental importancia para los artículos de revisión de tema, analíticos y reportes de

caso incluir en la discusión su postura como autor frente al tema desarrollado, sus aportes, sus
desacuerdos y las recomendaciones generadas durante toda la ejecución del trabajo científico
realizado.

212 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 7. NORMA PARA CITACIÓN

Existen varios métodos para el manejo de las citaciones. En ciencias de la salud, usualmente se sigue
la norma propuesta por el Comité Internacional de Editores de Revistas Biomédicas, también co-
nocido como grupo Vancouver. La Revista Acta Odontológica Colombiana se regirá por esta norma.

Una cita es la referencia que se hace dentro de un manuscrito a una fuente bibliográfica utilizada

Instrucciones para autores Instructions for writers

para respaldar una idea o afirmación. Las citas pueden ser directas o textuales y contextuales o
indirectas.

Las citas textuales se escriben entre comillas y al pie de la letra, tal y como aparecen en la fuente
original. Si son cortas, “este tipo de cita de menos de cinco renglones se inserta dentro del texto
entre comillas y el número correspondiente (a la referencia Bibliográfica) se coloca al final después
de las comillas y antes del signo de puntuación” (1).

En caso contrario si es una cita textual extensa, se escribe sin comillas en renglón aparte centrado
a una sangría de cuatro espacios a ambos lados, el tamaño de la fuente debe ser un punto menos
que el texto corriente y el número de la cita se escribe al final; ejemplo:

Al respecto Getler et al, afirman:

En la Facultad de Odontología, se aprende con la convivencia de las acciones en el aquí

y el ahora del quehacer clínico, se despierta la sensibilidad, el conocimiento, la razón
y la Verdad de las disciplinas que se imparten, la tríada profesor – alumno – paciente,
conducen al desarrollo de una disciplina científico-técnica básica para la salud y la be-
lleza humana. Cuando el estudiante ingresa en la clínica debe poseer los conocimientos
teóricos necesarios que permitan demostrar dominio de lo aprendido por medio de la
destreza en el área clínica, además de desarrollar el debido trato con el paciente, de-
berá estar implícita la sensibilidad humana que debe caracterizar todo acto médico en
el área de la salud. En la tríada pedagógica de la odontología no hay quien no enseñe
y no hay quien no aprenda. Por lo tanto es oportuno señalar que todos responden a
una dialéctica fundamental del conocimiento, basada en los principios socráticos, que
sostiene: el ser humano es cambiante y deberá mantenerse alerta a dichos cambios para
poder responder a los tiempos que le corresponda vivir. Quien asume la responsabilidad
del acto clínico con una concepción pedagógica clara entiende que éste es el momento
de la transmisión de su conocimiento, de su experiencia, de su sapiencia, al igual que al
impartir una clase teórica, puede responder asertivamente al sentido que tiene su labor,
pero sino comprende la importancia de lo que realiza, mucho menos va a sentir la pleni-
tud que puede dejarle el buen cumplimiento de su papel pedagógico y odontológico (13).

Las citas contextuales son escritas en palabras del autor o los autores del nuevo artículo con-
servando su sentido (paráfrasis). Se escribe dentro del texto sin comillas el número de la cita se
escribe después del apellido del autor y antes de citar su idea; ejemplos:

Como dice Londoño(2), la mortalidad infantil conduce a empeorar la calidad de vida en

Medellín.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 213

 Según Perea, Labajo Sáez, et al (3) la ATM es una articulación diferente a las
demás debido a sus peculiaridades anatómicas y funcionales, pero en particular
por pertenecer al ámbito abstracto de la boca.

Recomendaciones a tener en cuenta durante la elaboración de los artículos respecto de la citación:

• Numere las citas en forma consecutiva y en orden ascendente, siguiendo el orden con el que
Instrucciones para autores Instructions for writers

aparecen por primera vez en el texto.

• Identifique las citas utilizando números hindúes (arábigos) entre paréntesis (2).

• Si una referencia es citada más de una vez, su número original (el dela primera aparición)
debe ser usado en las citaciones posteriores.

• Se debe citar sólo documentos originales y no trabajos a través de opiniones de terceros o

resúmenes. Se recomienda a los autores escribir las llamadas directamente y no utilizar la
herramienta de inserción de notas a final de los procesadores de palabras. Usualmente no se
utilizan notas a pie de página en el texto de artículos científicos con esta norma. Sugerimos
evitar inserción de formatos de referencias que ofrece Word, ya que es difícil su edición en
el momento del diseño. Por esta razón recomendamos realizarlo en forma manual.

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Van numeradas y deben ser escritas en el orden de aparición de las citas dentro el texto; es decir,
NO se organizan alfabéticamente.

El número mínimo de referencias bibliográficas de un artículo debe ser 20; de las cuales al menos
seis deberían corresponder a referencias de publicaciones colombianas o latinoamericanas; esto se
solicita para promover el uso de la literatura publicada en la región.

Los Artículos de investigación e innovación derivados de Revisión (artículos de revi-

sión) deben contener como mínimo 50 referencias bibliográficas.

Los principales portales de internet que se pueden consultar para obtener referencias de buena
calidad de la región incluyen:

• SciELO http://www.scielo.org/php/index.php

• RedALyC http://www.redalyc.org/home.oa

• BVS http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

• Lilacs http://lilacs.bvsalud.org/es/

214 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 9. ELABORACIÓN DE LAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

9.1. DE ARTÍCULOS DE REVISTAS CIENTÍFICAS SERIADAS IMPRESAS

Las referencias de artículos de revistas científicas seriadas impresas deben contener la siguiente
información, así:

Instrucciones para autores Instructions for writers

Apellido(s) escritos en mayúscula inicial seguidos de las iniciales de sus nombres.
Título del artículo. Nombre abreviado internacional de la revista (en cursivas) se-
guida por el año de publicación; volumen (solo el número, sin la palabra volumen
o la abreviatura vol.) y número (entre paréntesis el número correspondiente, sin
utilizar la palabra número): el intervalo de páginas del artículo.

Artículos de uno a tres autores. Ejemplo:

Kaziro G. Metronidazole (flagyl) and arnica montana in the prevention of post-

surgical, complications, a comparative placebo controlled clinical trial. British J
Oral Maxillo Surg 1984; 22(1): 42-49.

Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporo-

mandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2006;11:E66-9.

Artículos de cuatro autores o más. Listar los tres primeros autores seguidos por la forma latina “et
al”. Ejemplo:

Dantas F, Fisher P, Walach H, et al. A systematic review of the quality of homeo-

pathic pathogenetic trials published from 1945 to 1995. Homeopathy January
2007; 96(1): 4-16.

Artículos de autor(es) corporativo(s). Ejemplo:

Organización Panamericana de la Salud, Programa Ampliado de Inmunización.

Estrategias para la certificación de la erradicación de la transmisión del poliovi-
rus salvaje autóctono en las Américas. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamerica-
na 1993; 115(4): 281-290.

En el caso de artículos que aún no se han publicado, pero están próximos a su publicación, antes
del año de publicación debe aparecer el término “En prensa”. Ejemplo:

Leshner AI. Molecular mechanism of cocaine addiction. N Engl J Med. En Prensa.

1997.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 215

 9.2. DE ARTÍCULOS DE REVISTAS CIENTÍFICAS SERIADAS ELECTRÓNICAS

Las referencias de artículos de revistas científicas seriadas electrónicas deben contener la siguiente
información, así:

Apellido(s) escritos en mayúscula inicial seguidos de las iniciales de sus nombres.

Título del artículo. Nombre abreviado internacional de la revista (en cursivas)
Instrucciones para autores Instructions for writers

seguida por la frase “en línea” (entre corchetes), el año de publicación y la fecha
de consulta (entre corchetes); volumen y número (entre paréntesis): el intervalo
de páginas del artículo; y finalmente la frase “disponible en” seguida por la URL
del artículo.

Artículos de uno a tres autores. Ejemplo:

Prado SG, Araiza MA, Valenzuela E. Eficiencia in vitro de compuestos fluorados

en la remineralización de lesiones cariosas del esmalte bajo condiciones cíclicas
de pH. Revista Odontológica Mexicana [en línea] 2014 [fecha de consulta: 15 de
mayo de 2014]; 18(2): 96-104. Disponible en: http://www.revistas.unam.mx/in-
dex.php/rom/article/view/47011/42323

Artículos de cuatro autores o más. Listar los tres primeros autores seguidos por la forma latina “et
al”. Ejemplo:

Fuenmayor CE, García M, Contreras I, et al. Utilidad de la biopsia transbronquial en

el diagnostico de enfermedades pulmonares en pacientes VIH/SIDA. Avan Biomed
[en línea] 2014 [fecha de consulta: 15 de mayo de 2014]; 3(1): 8-15. Disponible en:
http://erevistas.saber.ula.ve/index.php/biomedicina/article/view/4676/4450

Para conocer los nombres abreviados de las revistas se puede consultar:

• BVS http://portal.revistas.bvs.br/index.php?lang=es
• Latindex http://www.latindex.unam.mx/
• PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

9.3. DE LIBROS IMPRESOS

Las referencias de libros impresos deben contener la siguiente información, así:

Apellido(s) escritos en mayúscula inicial seguidos de las iniciales de sus nombres.

Título del libro (en cursivas). Número de la edición (solo a partir dela segunda
edición). Ciudad de edición: editorial; año de publicación.

Libro con uno a tres autores. Ejemplo:

Ringsven MK, Bond D.  Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd. ed.
Albany(NY): Delmar Publishers; 1996.

216 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

Libro con cuatro autores o más. Listar los tres primeros autores seguidos por la forma latina “et
al”. Ejemplo:

Fonseca ME, Sánchez–Alfaro LA, Nieva BC, et al. Salud e Historia, 8 miradas profa-
nas. Memorias y reencuentros. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2008.

Libros de autor corporativo. Ejemplo:

Instrucciones para autores Instructions for writers

Universidad de Antioquia Facultad de Odontología. Departamento de Restaura-
dora. Manual de restauradora I. Medellín: Universidad de Antioquia, Facultad de
Odontología; 1978.

Si el libro ha sido consultado a través de la internet, debe informar la URL y la fecha de consulta.
Ejemplo:

Ministerio de Protección Social. Norma Técnica para la Protección Específica de

la Caries y la Enfermedad Gingival [en línea] [fecha de consulta: 3 de diciembre
de 2010]. Disponible en: www.ciandco.com/fotos/Image/archivos/resolucion-412.
pdf.

Libro o compilación a cargo de uno, dos o tres editores (ed), compiladores (comp) u organizadores
(orgs). Ejemplo:

Gutiérrez SJ, (ed). Fundamentos de ciencias básicas aplicadas a la odontología. Bo-

gotá: Editorial Pontificia Universidad Javeriana; 2006.

González J, (Comp). Filosofía y ciencias de la vida. México: Fondo de cultura eco-

nómica; 2009.

9.4. DE CAPÍTULOS DE LIBROS

Las referencias de capítulos de libros deben contener la siguiente información, así:

Apellido(s) de cada uno de los autores, seguidos por las iniciales de los nombre.
Título del capítulo. A continuación se escribe “En:” o “In:” según el idioma de
origen del libro, Apellido(s) escritos en mayúscula inicial seguidos de las iniciales
de sus nombres, seguidos de “ed” o “eds”, según sea el caso (entre paréntesis).
Título del libro (en cursivas). Número de la edición (solo a partir dela segunda
edición). Ciudad de edición: editorial; año de publicación: intervalo de páginas
donde aparece el capítulo.

Ejemplo:

Berry FS, Berry WD. Innovation and diffusion models in policy research. In: Sa-
batier PA, (ed). Theories of the policy process. 2nd ed. Boulder: Westerview; 1999:
169-200.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 217

 Phillips SJ, Whistnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM,
(eds). Hypertension: pathophysiology, diagnosis and manangement. New York: Ra-
ven Press; 1995: 465-78.

Saint-Sernin B. La racionalidad científica a principios del siglo XXI. En: González

J, (Comp). Filosofía y ciencias de la vida. México: Fondo de cultura económica;
2009: 94–110.
Instrucciones para autores Instructions for writers

9.5. DE TESIS Y TRABAJOS DE GRADO

Debe aparecer de la siguiente manera:

Apellido(s) delos autor, seguidos por las iniciales de los nombre. Título del trabajo
de grado. Mención o grado al que optó, [entre corchetes]. Ciudad: Institución que
otorga el título; año.

Ejemplo:
Erazo Y. Elaboración de un diagnóstico de salud oral en las comunidades indí-
genas sikuani y wayúu. [Trabajo de grado para optar al título de odontóloga].
Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2004.

González MA. Evaluación del acceso a la terapia antirretroviral de las personas

viviendo con VIH en el distrito capital desde una mirada crítica al sistema de sa-
lud colombiano. [Trabajo de grado para optar título de magíster en salud pública].
Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2011.

9.6. DE DOCUMENTOS LEGALES

Este tipo de documentos se deben registrar de la siguiente forma:

País, Departamento o jurisdicción. Nombre de la entidad que expidió el docu-

mento legal. Título de la ley/decreto/orden y motivo de expedición. Ciudad: nom-
bre del Boletín Oficial, número (fecha de publicación).

Ejemplo:
Colombia - Ministerio de la Protección Social. Ley 911 de 2004 por la cual se
dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio
de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario
correspondiente y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Diario Oficial, 45693
(Oct. 6 2004).

9.7. DE UN DOCUMENTO DE PÁGINAS WEB

Se debe colocar de la siguiente manera:

Autor/es. Título [internet]. Lugar de publicación: Editor; Fecha de publicación

[fecha de actualización; fecha de acceso]. Dirección electrónica, completa.

218 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

Ejemplo:
Fisterra.com. Atención Primaria en la Red [internet]. La Coruña: Fisterra.com;
1990 [actualizada el 3 de enero de 2006; acceso 12 de enero de 2006]. Disponible
en: http://www.fisterra.com

Marín L, Moreno F. Odontología forense: identificación odontológica. Reporte

de dos casos [internet]. Cali: Universidad del Valle; 2003 [acceso 12 de mayo de

Instrucciones para autores Instructions for writers

2014]. Disponible en: http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/publica-
ciones/11-02-2003/pdf/05v11n02-03.pdf

Documentos académicos publicados en la web, de acceso libre diferente a revistas seriadas. Ejemplo:

Toledo Curbelo G. Fundamentos de salud pública I [en línea] La Habana: Editorial

Ciencias Médicas, 2005, [fecha de consulta: 15 de mayo de 2014]. Disponible en:
http://www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/espmedica/libros/Fundamentos%20de%20
Salud%20Publica%201.pdf

9.8. DE INFORMACIÓN EXTRAÍDA DE CD-ROM O MULTIMEDIA

Se recomienda registrarla de la siguiente manera:

Editores o Productores. Título [CD-ROM). Ciudad de publicación: Editorial; año.

Ejemplo:
Colombia. Departamento Nacional de Planeación. Documentos estrategia de en-
tornos saludables [CD-ROM]. Bogotá: OP; 2010.

9.9 DE UN DOCUMENTO CITADO POR OTRO (CITA DE CITAS)

Se recomienda utilizar esta citación sólo cuando no sea posible ubicar el documento original.

Se registra la referencia del original. Citado por: Referencia del documento que
hace citación.
Ejemplo:
Davidson RT. Atypical depression. Arch Gen. Psychiatry. 1982; 5(39): 527. Citado
por: Yanouski SZ. Binge eating disorders. Am J Clin Nutr. 1992; 6(56): 975.

9.10. DE UN ARTÍCULO DE PERIÓDICO

Para periódicos o magazines en físico se recomienda registrarla de la siguiente manera:

Apellido(s) escritos en mayúscula inicial seguidos de las iniciales de sus nombres.

Título del artículo o columna. Nombre del periódico o magazine (en cursivas) se-
guida por la fecha de publicación, número de la edición: el intervalo de páginas
del artículo o columna.
Ejemplo:
Uribe S. Arsénico pone en peligro acuíferos en Santurbán. UN periódico. Mayo 10
de 2014. Edición No. 177: 2-3.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 219

 Para periódicos o magazines electrónicos se recomienda registrarla de la siguiente manera:

Apellido(s) escritos en mayúscula inicial seguidos de las iniciales de sus nombres.

Título del artículo o columna. Nombre del periódico o magazine (en cursivas)
seguida por la frase “en línea” (entre corchetes). Fecha de publicación. Fecha de
consulta (entre corchetes) y finalmente la frase “disponible en” seguida por la
URL del artículo.
Instrucciones para autores Instructions for writers

Ejemplo:
Uribe S. Arsénico pone en peligro acuíferos en Santurbán. UN periódico [en línea].
Mayo 10 de 2014. [Fecha de consulta: junio 4 de 2014]. Disponible en: http://
www.unperiodico.unal.edu.co/dper/article/arsenico-pone-en-peligro-acuiferos-
en-santurban-1.html

10. TABLAS Y FIGURAS

Las tablas son matrices que muestran resultados descriptivos numéricos. Las figuras pueden ser
otros tipos de representaciones de datos numéricos, diagramas o imágenes originales del estudio.

En lo posible publicar imágenes, gráficos, tablas y figuras originales producto de la investigación;

aquellas que se utilicen en el documento y sean producto de otras investigaciones, artículos u otro
tipo de documentos debe obtenerse el permiso de los autores originales para publicarlas, o si se
realizó alguna modificación al original debe aclararse en su pie de figura su modificación.

La numeración para tablas y figuras es independiente. En todo caso, el número máximo de anexos
que puede incluirse en un artículo es de 10.

Cada tabla o figura debe ir encabezada por el tipo y número de anexo, seguido por su título, es-
crito en cursiva. Ejemplo: Tabla 1. Características demográficas de la muestra. Debajo del título se
inserta la tabla o figura correspondiente y al pie de cada una se pueden incluir notas que ayuden
al lector a entender mejor (abreviaturas, códigos en imágenes, etc.). Debajo de cada tabla o figura
debe indicarse su origen y si le fue realizada alguna modificación. Ejemplo: Tomado/Adaptado de:
Tovar J. Manual de fisiología. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2010. Tanto la informa-
ción del título de la tabla o figura como la referente a su origen deben escribirse con fuente un
tamaño inferior a la del cuerpo del texto.

Es recomendable evitar anexos con resultados numéricos que incluyan muy poca información y
que se puedan narrar en el texto. Aquellos artículos que incluyen imágenes se recomienda a los au-
tores que las imágenes tengan una resolución de 300 dpi y ser presentadas en formato JPG o TIFF.

Por consideraciones éticas no se deben incluir fotos de pacientes, pero cuando ello sea impres-
cindible, las imágenes deben estar acompañadas por los permisos necesarios y ocultamientos que
eviten la identificación. Igualmente, cuando un artículo incluye reproducciones de material pre-
viamente publicado, éstas deben incluir el permiso correspondiente.

Las tablas no llevan líneas verticales y las horizontales sólo se trazan al principio, al final y sepa-
rando las variables de los datos. Si se usan paquetes estadísticos como SPSS para el análisis de la
información, se solicita a los autores enviar las tablas en Excel.

220 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

Comentarios adicionales
Para emplear la abreviatura de un término, se debe escribir el término completo la primera vez que
éste aparece, seguido de la abreviatura entre paréntesis. En el resto del texto, cuando sea necesa-
rio, sólo se escribirá la abreviatura.

Es importante escribir correctamente los términos médicos y científicos, así como la nomenclatura

Instrucciones para autores Instructions for writers

(por ejemplo, nombres genéricos de medicamentos, microorganismos, etc.). Tener en cuenta la
forma de escritura de especies, bacterias, hongos, etc., respetando la nomenclatura y estilo que
maneja la ciencia.

Incluir la Marca registrada de casas comerciales cuando se mencionen, materiales y otros. Ej: Limas
Maillefer®, etc.

Se prefiere el uso de términos en el idioma en que está escrito el artículo, en vez de extranjerismos.
Cuando sea necesario, se pueden incluir traducciones entre paréntesis.

Verificar que el abstract esté escrito correctamente en el idioma Inglés.

Mayores detalles sobre las características que debe cumplir un artículo sometido para publicación
en una revista de ciencias biomédicas, pueden ser consultados en:

• International Committee of Biomedical Editors: Uniform Requirements for Manuscripts

Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing in biomedical Publication (http://
www.icmje.org/icmje.pdf).

• Requisitos de uniformidad para manuscritos enviados a revistas biomédicas: Redacción y

preparación de la edición de una publicación biomédica. (http://www.metodo.uab.cat/docs/
Requisitos_de_Uniformidad.pdf)

• Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in
Medical Journals (http://www.icmje.org/icmje-recommendations.pdf)

• Committee on Publication Ethics –COPE– (http://publicationethics.org/)

• COLCIENCIAS. Documento guía. Servicio Permanente de Indexación de Revistas de Ciencia,

Tecnología e Innovación Colombianas [en línea]. Bogotá: 2010 (http://scienti.colciencias.gov.
co:8084/publindex/docs/informacionCompleta.pdf)

• Para Revisiones Sistemáticas consúltese: Ramos MH, Ramos MF, Romero E. Como escribir
un artículo de revisión. Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de Medicina. 2003; 126:1-3.

• Atención Primaria en la Red. Fisterra.com

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 221

 Instructions for writers

The magazine Acta Odontológica Colombiana, is a serial electronic publication, semi-annual audited and edited
from the School of Dentistry at the Universidad Nacional de Colombia, addressed to academics, researchers
and professionals interested on current topics and the results of scientific and research activities in dentistry.

Philosophy and Editorial Policy

The magazine Acta Odontológica Colombiana aims to publish results or progress of research advocates
promoting the development of academic, technical, scientific and ethical knowledge for dentistry and oral
health, related to aspects of clinical practice, public health, bioethics, education, basic science, biotechnology,
dental materials and laboratory. It also aims to consolidate the exchange of knowledge, experiences and
researchers in the area of ​​health, in general, and dentistry in particular at national and international level.

The magazine Acta Odontológica Colombiana, receives articles that come from qualitative or quantitative
researches in dentistry and oral health,
​​ based on documentary research or secondary sources, articles of
narrative review of literature, essays, historical-like or opinion on priority issues for the scientific community,
letters to the editor and book reviews. As a tribute to important worthies in our profession, in each issue of
the magazine, in a special section called Recovered Readings, it will be published an article taken from the
innumerable production collected in the printed version of its previous, which issues are for consultation by
all the community in the Newspaper Library of the Universidad Nacional de Colombia. Documents can be
written in Spanish or English.

The magazine Acta Odontológica Colombiana has an editorial committee, an international scientific committee,
and a clear, pedagogical and demanding arbitration process of all proposed documents for possible publication
on it.

Quality and visibility

To achieve greater visibility and dissemination, the magazine Acta Odontológica Colombiana is available at the
following electronic address: http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/index.

In order to guarantee the quality of the articles published the Magazine, it follows a selection process by the
Editor and the Editorial Board, an evaluation and peer reviews. Articles should meet the rules of grammar,
using appropriate scientific and technical terms.

The arbitration process to which articles are submitted for their publication in the magazine Acta Odontológica
Colombiana consists of the following steps:

1. Selection and first review by the Editor. As selection criteria, it is taken into account the scientific
grounds of the document submitted, its quality as original, current and the impact it can reach. From
these criteria, the authors are informed on the relevance of their article for the Magazine, and the first
comments are made to the document.

2. The first comments or suggestions about the document or article are sent to the authors. Once made
the necessary modifications, the author or authors should send the corrected version of the article.

222 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 3. Peer evaluators are appointed and the article is sent for evaluation. The magazine has a
friendly evaluation format demanding and ensuring quality, originality and relevance of
articles submitted to it.

4. Peer evaluation results are sent (by referees). Once the necessary adjustments are made, the
author or authors must submit the final version of the article.

Instrucciones para autores Instructions for writers

5. The article is approved and published. To perform this last step is essential that the author
or authors fill the format called “Original disclaimer, property rights, copyright and
authorization for publication", which will be submitted at the required time.

Types of published articles

Documents submitted to the magazine must correspond to one of the following typologies:

RESEARCH AND INNOVATION ARTICLE. Document that presents, in detail, the original production
and the unprecedented results of a research, reflection and review a process, as follows:

• Derived from Research. Presents the original results or preliminary results of research
projects, its structure must be presented in the methodology IMR&D: introduction,
methodology, results and discussion/conclusions.

• Derived from Reflection. Presents the original or preliminary results of research projects
from an analytical, interpretative or critical perspective about a specific topic, using primary
or secondary sources and/or databases. Its structure must be in the methodology IMR&D:
introduction, methodology, results and discussion/conclusions.

• Derived from Review. Presents the results of a completed investigation, where are analysed,
systematized and integrated the results of published or unpublished researches on a
science or technology subject, in order to account for the progress and trends of the field
development. It is characterized by a thorough literature review of at least 50 references.
Its structure must be in the methodology IMR&D: introduction, methodology, results and
discussion/conclusions. The methodological paragraph should discuss the characteristics
of the search: Databases, terms used in the search under the standards of descriptors,
inclusion and exclusion criteria, number of potentially relevant studies, number of studies
included in the review, articles selection method and data analysis.

SHORT ARTICLE. Short document that presents preliminary or partial original results of a scientific
or technological research, which usually requires a quick dissemination.

CASE REPORT. Document that presents the results of a study on a particular situation in order
to show the technical and methodological experiences considered in a specific case. Includes a
commented systematic review of the literature on similar cases.

TOPIC OR ESSAY REVIEW. It is document that results from the critical review, not systematic, of
the literature on a particular topic. The essay is a written composition that presents our ideas and

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 223

 point of view on a particular subject. It is characterized by appropriate wording, which can occur
in first person, and by its hierarchical and coherent organization.

LETTERS TO THE EDITOR. Critical, analytical or interpretative positions on the documents published
in the magazine, which in the opinion of the editorial committee are an important contribution to
the topic discussion by the referenced scientific community.
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EDITORIAL: Document written by the editor, an editorial board member or a guest researcher,
about guidelines on the thematic domain of the journal.

TRANSLATION. Translations of classic or current documents or transcriptions of historical or

particular interest documents on the publishing field of the magazine.

BIBLIOGRAPHIC REVIEW.

Preparation of the manuscript

All articles should be sent to one of the following emails: [email protected] or
[email protected], or to the magazines portal of the UN, in the following links: http://www.
revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/user/register or http://www.revistas.unal.edu.co/
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of the Magazine.

The document must be submitted in Microsoft Word format with the following characteristics:
letter size page layout, one column, single spacing, Arial 10 font, left and right justified, initial
capital and bold for article title, its translation into English and the sections that structure the text
(In Spanish: “Resumen, Palabras Clave”, In English: Abstract, Keywords, Introduction, Methods,
Results, Conclusions, References).

The document must be numbered with Hindu numerals (Arabic) in the lower right corner.

For the presentation and delivery of the article to the Magazine, this should include the following:

1. TITLE

Must be in Spanish, in bold, upper and lower case according to the spelling and grammar rules
of the Spanish language. It should be short and concise, and with one asterisk-type page footer
(quote) to indicate the source of the article, specify, if applicable, funding from an institutional
call, and include the name and approval number by the respective research committee of the
institution where the study was originated. The title should be translated into English.

2. NAME (S) AND SURNAME (S) OF AUTHOR (S)

In the order they have to appear on the publication. Do not use abbreviations of names or surnames,
write them completely. Everyone should have at the end, a footnote in Hindu numerals (Arabic)
indicating: degrees earned, from lowest to highest degree; institutional affiliation; physical mailing
address (including zip code); phone (s); e-mail.

224 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 3. SHORT TITLE OR SUBHEADING

For the frames, for editing and design purposes.

4. ABSTRACT

It should be no longer than 250 words and submitted with an English translation. In the case of

Instrucciones para autores Instructions for writers

research and innovation articles, the systematic reviews or meta-analysis must be descriptive or
structured type and include: background (research problem); objective of the study; methodology:
statistical analysis design and type used (if any); results (major) and discussion or conclusions.
For case reports, review of the topic or essays or others, it must be analytical-like. Describe the
purpose of the article, the main ideas or arguments and conclusion(s).

5. KEY WORDS

Authors should determine the 5-10 keywords that best describe the article. They must be in
Spanish and English and correspond to those accepted by the Index Medicus, thus: in Spanish the
DeCS (Descriptors in Health Sciences) and in English those words referred to in the MeSH (Medical
Subject Headings). These keywords are simple descriptors (like "orthodontics") or compounds
(such as "thermoplasticized gutapercha") that guide readers to find an article in the bibliographic
databases or indexes. One or two of the key words must correspond to the subject area of ​​the
article. It is important that the chosen words are contained in the text of the abstract and not in
the title. You can use thesaurus or lists of keywords that are found in indexes such as:

• http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?lang=e&IsisScript=iah/iah.
xis&base=LILACS&form=F

• http://www.scielo.org/php/index.php

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=mesh

• http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

6. TEXT OF ARTICLE

The document should be written using upper and lower case according to the spelling and grammar
rules of Spanish. Do not write the content and development of the text using full uppercase.
Depending on the proposed article for publication, it must include the following sections:

Research and innovation articles, systematic reviews or meta-analyses. Should be structured as

follows:

• Introduction. Includes stating the research problem statement in a clear and coherent way,
the objective of the article, the definition of concepts of the study or variables, theoretical
and conceptual basis of the work, the hypothesis of the study (experimental designs) ,
purpose and objective of the study, all with due bibliographical support.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 225

 • Methodology. It should include: (1) The type of study and design; (2) The definition of the
universe, the study population, the type of sampling performed and the sample size; (3) The
description of the inclusion and exclusion criteria of the sample; (4) The presentation of
the ethical considerations of the study and the respective approval by institutional ethics
committees; (5) An explanation of the procedures performed in a complete, ordered and
clear way; (6) A description of the technical characteristics of equipment, instruments
(especially brands, models and references) and material (hopefully generic, in the case of
Instrucciones para autores Instructions for writers

medicines); (7) The presentation of the variables studied and their operation; (8) A clear
presentation of the methods and instruments used for the collection and organization of
information; (9) A detailed description of the methods used and decisions made for the
analysis of the information.

• Results. It is important to begin by stating the way they are going to be exposed. It is
convenient to organize them from the simple to the complex (from the descriptive to the
inferential or analytical). The results are better understood when they are followed by tables
and figures; they do not repeat what the annexes say, they present information or findings.
As the annexes are not presented in the body of the text, quotes should be used, which is
explained below.

• Discussion. In this section the results of the study are discussed in relation to the initial
proposals. It includes a summary of the problem studied, the procedures carried out to solve
it, what is expected to find and why. The analysis should be done about the assumptions
of the study, the method used and the literature about the topic. Furthermore, the
findings are weighted regarding its scope, applicability, type of evidence they provide,
the opportunity to respond posed hypothesis, and what can be concluded; explains what
remains to be answered and what new questions or hypotheses emerge from the study. It is
recommended to perform the discussion from new references, not included in those listed
in the introduction.

• Conclusion(s). They include specific inferences to the study and correspond to the
findings, without going beyond what the evidence and study conditions allow. Finally,
the "Recommendations" can be practice-oriented in the field of the research presented
and open the possibility of further studies about new issues, hypotheses, variables and/or
implementing conditions. The recommendations should be included to close the conclusions
and the article in general. If the authors deem necessary, they may include in one section
"Discussion" and "Conclusions".

This format is the one commonly used for reporting studies that follow the method of the
natural sciences and employ quantitative analysis. For social type studies, which follow
qualitative methodologies, it is possible that this format is useful. But given the wide range
of qualitative designs that exist, it is possible that certain reports use other models for the
presentation of findings. These types of articles can also be accepted for publication. If
advice is required, it will be provided openly.

226 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 Case reports, review of the topic or essays or others.

• Usually, non-systematic reviews, essays and analytical articles begin with an introduction
that presents the overall topic, the problem or issue and describe how they will be developed
within the text. The organization of the titles or subsequent sections depends on the
topic itself. It is possible that these articles include a discussion section, although it is not
mandatory. It must end with a conclusion section.

Instrucciones para autores Instructions for writers

• Case reports include a review of the literature. It is recommended to structure the case
reports as follows: Title: As in all biomedical publication, it should be clear, concise and
attractive. Abstract: describes briefly the importance of the case, highlighting the
implications of the report for the development of the area of ​​health and its value for
education. Key words: must be between 5 and 10, which best describes the case. They must
correspond to those accepted by the Index Medicus, thus: in Spanish the DeCS (Descriptors
in Health Sciences) and in English those words referred to in the MeSH (Medical Subject
Headings). Introduction: presents the case or case report, a brief definition of the disease,
its clinical manifestations, global or local frequency and emphasizes the importance of its
report.

Case description: carefully and confidentially narrates the case, its demographic informa-
tion (age, sex, race, occupation, place of residence, or other interest), risk factors (lifestyle,
medication use, allergies, medical history , family) history, clinical information (clinical ma-
nifestations in chronological order, clinical examination, signs and symptoms, comorbidi-
ties, etc..), diagnosis and logical explanation, the established treatment and its effects. The
presentation of photographs, histopathology, electrocardiograms, X-rays or imaging tests,
help to document the case, this information must be obtained with permission from the pa-
tient or the institution where the patient was treated. Discussion: it should include lessons
or concepts learned, recommend actions to take against similar cases and provide therapeu-
tic or diagnostic recommendations. It should deal constantly with new references related to
the case. Conclusion and recommendations: specific inferences from the case correspond
to the findings, without going beyond the evidence and study conditions. Bibliographic
References: it must contain at least 15 references.

For more information visit: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=71720941013

It is very important for the review articles about a topic, analytical-type and case reports to
include in the discussion a position as an author on the issue developed, the author’s contributions,
disagreements and recommendations generated during the execution of scientific work.

7. STANDARD FOR QUOTES

There are several methods for managing quotes. In Health Sciences, it is usually followed the
standard proposed by the International Committee of Biomedical Journal Editors, also known as
Vancouver group. The magazine Acta Odontológica Colombiana is governed by these standards.

A quote is the reference made in a manuscript to a source used to support an idea or statement.
Quotes can be direct or textual and indirect or contextual.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 227

 The textual quotes are enclosed in quotation marks, literally, as they appear in the original source.
If they are short, “this type of quote of less than five lines are inserted into the text in quotation
marks and the corresponding number (to the Bibliographic reference) is placed at the end after
the quotation marks and before the punctuation mark" (1).

Otherwise, if it is an extensive quote, is written without quotes in a separate line, centred with
indentation of four spaces on both sides, the font size should be one point less than the regular
Instrucciones para autores Instructions for writers

text and the number of the quote is written at the end; for example:

Regarding this, Getler et al state:

En la Facultad de Odontología, se aprende con la convivencia de las acciones en el aquí

y el ahora del quehacer clínico, se despierta la sensibilidad, el conocimiento, la razón
y la Verdad de las disciplinas que se imparten, la tríada profesor – alumno – paciente,
conducen al desarrollo de una disciplina científico-técnica básica para la salud y la be-
lleza humana. Cuando el estudiante ingresa en la clínica debe poseer los conocimientos
teóricos necesarios que permitan demostrar dominio de lo aprendido por medio de la
destreza en el área clínica, además de desarrollar el debido trato con el paciente, de-
berá estar implícita la sensibilidad humana que debe caracterizar todo acto médico en
el área de la salud. En la tríada pedagógica de la odontología no hay quien no enseñe
y no hay quien no aprenda. Por lo tanto es oportuno señalar que todos responden a
una dialéctica fundamental del conocimiento, basada en los principios socráticos, que
sostiene: el ser humano es cambiante y deberá mantenerse alerta a dichos cambios para
poder responder a los tiempos que le corresponda vivir. Quien asume la responsabilidad
del acto clínico con una concepción pedagógica clara entiende que éste es el momento
de la transmisión de su conocimiento, de su experiencia, de su sapiencia, al igual que al
impartir una clase teórica, puede responder asertivamente al sentido que tiene su labor,
pero sino comprende la importancia de lo que realiza, mucho menos va a sentir la pleni-
tud que puede dejarle el buen cumplimiento de su papel pedagógico y odontológico (13).

The Contextual quotes are written in the words of the author or authors of the new article retaining
its sense (paraphrased). The quotation number is written within the text without quotation marks,
then, written after the author's surname and before quoting the idea; Examples:

As Londoño (2) says, infant mortality leads to worse the quality of life in Medellin.

According to Perea, Labajo, Saez et al (3) the ATM is a different link to the other due
to their anatomical and functional peculiarities, but in particular for belonging to the
abstract realm of the mouth.

Recommendations to be considered during the preparation of the articles regarding quotes:

• Number the quotes consecutively in ascending order, following the order in which they first
appear in the text.

• Identify the quotes using Hindu numerals (Arabic) within brackets (2).

228 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 • If a reference is quoted more than once, its original number (one of the first appearance)
should be used in subsequent quotes.

• It must be quoted only original documents and not written works through third party
reviews or summaries. Authors are encouraged to write quotes directly and not use insertion
tools found at the end of word processors. In general, no footnotes are used in the text
of scientific articles within this standard. We suggest avoiding reference insertion formats

Instrucciones para autores Instructions for writers

offered by Word, as it is difficult editing them in the design stage. For this reason we highly
recommend to write it manually.

8. BIBLIOGRAPHIC REFERENCES

Are numbered and must be written in the quote appearance order within the text; in other words
they are NOT alphabetically organized.

The minimum number of bibliographic references of an article must be 20; of which at least six
references should correspond to Colombian and Latin American publications; this is intended to
promote the use of the literature published in the region.

The Research and innovation Articles derived from Review (review articles) must contain at least
50 references.

The main internet web sites which can be consulted to obtain good quality references in the
region include:

• SciELO http://www.scielo.org/php/index.php

• RedALyC http://www.redalyc.org/home.oa

• BVS http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es

• Lilacs http://lilacs.bvsalud.org/es/

9. COMPILATION OF BIBLIOGRAPHIC REFERENCES

9.1. FROM SERIAL PRINTED MAGAZINE’S ARTICLES

The References from serial printed scientific magazine’s articles must contain the following
information:

Surname(s) with initial capital letters followed by the initials of the name(s).
Article Title International abbreviated name of the magazine (in italics) followed
by the year of publication; volume (just the number, not the word volume or
abbreviation “vol.”) and number (within brackets, the corresponding number,
without using the word “number”): page range of the article.

Articles with one to three authors. Example:

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 229

 Kaziro G. Metronidazole (flagyl) and arnica montana in the prevention of
postsurgical, complications, a comparative placebo controlled clinical trial.
British J Oral Maxillo Surg 1984; 22(1): 42-49.

Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of

temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2006;11:E66-9.
Instrucciones para autores Instructions for writers

Articles with four or more authors. List the first three authors followed by the Latin form “et. al."
Example:

Dantas F, Fisher P, Walach H, et al. A systematic review of the quality of

homeopathic pathogenetic trials published from 1945 to 1995. Homeopathy
January 2007; 96(1): 4-16.

Articles by corporate author(s). Example:

Organización Panamericana de la Salud, Programa Ampliado de Inmunización.

Estrategias para la certificación de la erradicación de la transmisión del
poliovirus salvaje autóctono en las Américas.  Boletín de la Oficina Sanitaria
Panamericana 1993; 115(4): 281-290.

For articles that have not been published yet, but are soon to be published, the term "in press”
must appear before the year of publication. Example:

Leshner AI. Molecular mechanism of cocaine addiction. N Engl J Med. En Prensa.

1997.

9.2. FROM SERIAL ELECTRONIC SCIENTIFIC ARTICLES.

References of serial electronic scientific articles must contain the following information:

Surname(s) with initial capital letters followed by the initials of the name(s).
Article Title International abbreviated name of the magazine (within italics)
followed by the phrase "online" (within brackets), year of publication and the
date of consultation (within brackets); volume and number (within parenthesis):
page range of the article; and finally the phrase “available on" followed by the
URL of the article.

Articles with one to three authors. Example:

Prado SG, Araiza MA, Valenzuela E. Eficiencia in vitro de compuestos fluorados

en la remineralización de lesiones cariosas del esmalte bajo condiciones cíclicas
de pH. Revista Odontológica Mexicana [en línea] 2014 [fecha de consulta: 15
de mayo de 2014]; 18(2): 96-104. Disponible en: http://www.revistas.unam.mx/
index.php/rom/article/view/47011/42323

230 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

Articles with four or more authors. List the first three authors followed by the Latin form “et. al."
Example:

Fuenmayor CE, García M, Contreras I, et al. Utilidad de la biopsia transbronquial en

el diagnostico de enfermedades pulmonares en pacientes VIH/SIDA. Avan Biomed
[en línea] 2014 [fecha de consulta: 15 de mayo de 2014]; 3(1): 8-15. Disponible en:
http://erevistas.saber.ula.ve/index.php/biomedicina/article/view/4676/4450

Instrucciones para autores Instructions for writers

To know the abbreviated names of the magazines please consult:

• BVS http://portal.revistas.bvs.br/index.php?lang=es

• Latindex http://www.latindex.unam.mx/

• PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

9.3. FROM PRINTED BOOKS

References of printed books must contain the following information as well:

Surname(s) with initial capital letters followed by the initials of the name(s).
Book title (in italics). Edition number (only from the second edition). City of
publication: publisher; year of publication.

Book with one to three authors. Example:

Ringsven MK, Bond D.  Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd. ed.
Albany(NY): Delmar Publishers; 1996.

Book with four or more authors. List the first three authors followed by the Latin form “et. al."
Example:

Fonseca ME, Sánchez–Alfaro LA,  Nieva BC, et al. Salud e Historia, 8 miradas
profanas. Memorias y reencuentros. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia;
2008.

Books of corporate authors. Example:

Universidad de Antioquia Facultad de Odontología. Departamento de

Restauradora. Manual de restauradora I. Medellín: Universidad de Antioquia,
Facultad de Odontología; 1978.

If the book has been accessed through the internet, the URL and the date it was accessed must
be informed. Example:

Ministerio de Protección Social. Norma Técnica para la Protección Específica de la

Caries y la Enfermedad Gingival [en línea] [fecha de consulta: 3 de diciembre de 2010].
Disponible en: www.ciandco.com/fotos/Image/archivos/resolucion-412.pdf.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 231

 Book or compilation by one, two or three editors (ed), compilers (comp) or organizers (orgs).
Example:

Gutiérrez SJ, (ed). Fundamentos de ciencias básicas aplicadas a la odontología.

Bogotá: Editorial Pontificia Universidad Javeriana; 2006.

González J, (Comp). Filosofía y ciencias de la vida. México: Fondo de cultura

Instrucciones para autores Instructions for writers

económica; 2009.

9.4. FROM BOOK CHAPTERS

References to books chapters must contain the following information:

Surname (s) of each of the authors, followed by the initials of the name. Chapter
Title Then write “En" or "In" in accordance with the source language of the book,
surname (s) written in capital letter followed by the initials of their names and
followed by "ed" or "eds", as the case (in parenthesis). Book title (in italics).
Edition number (only from the second edition). City of edition: publisher; year of
publication: page range where the chapter appears.
Example:

Berry FS, Berry WD. Innovation and diffusion models in policy research. In:
Sabatier PA, (ed). Theories of the policy process. 2nd ed. Boulder: Westerview;
1999: 169-200.

Phillips SJ, Whistnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM,
(eds). Hypertension: pathophysiology, diagnosis and manangement. New York:
Raven Press; 1995: 465-78.

Saint-Sernin B. La racionalidad científica a principios del siglo XXI. En: González

J, (Comp). Filosofía y ciencias de la vida. México: Fondo de cultura económica;
2009: 94–110.

9.5. FROM THESIS AND DEGREE PROJECTS

It must appear as follows:

Surname(s) of the author, followed by the initials of the name. Degree Project
Title, Mention or degree obtained [in brackets]. City: Institution granting the
degree; year.

Example:
Erazo Y. Elaboración de un diagnóstico de salud oral en las comunidades indígenas
sikuani y wayúu. [Trabajo de grado para optar al título de odontóloga]. Bogotá:
Universidad Nacional de Colombia; 2004.

González MA. Evaluación del acceso a la terapia antirretroviral de las personas

viviendo con VIH en el distrito capital desde una mirada crítica al sistema de salud

232 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 colombiano. [Trabajo de grado para optar título de magíster en salud pública].
Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2011.

9.6. FROM LEGAL DOCUMENTS

Such documents shall be recorded as follows:

Instrucciones para autores Instructions for writers

Country, State or jurisdiction. Name of the entity that issued the legal document.
Title of the law / decree / order and reason of issue. City: Name of the Official
Newsletter, number (date of publication).

Example:
Colombia - Ministerio de la Protección Social. Ley 911 de 2004 por la cual se
dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio
de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario
correspondiente y se dictan otras disposiciones. Bogotá: Diario Oficial, 45693
(Oct. 6 2004).

9.7. FROM A WEB SITE DOCUMENT

Must be placed as follows:

Author/s. Title [Internet]. Place of publication: Editor; Date of publication [date

updated; date of access]. Complete URL Address.

Example:
Fisterra.com. Atención Primaria en la Red [internet]. La Coruña: Fisterra.com;
1990 [actualizada el 3 de enero de 2006; acceso 12 de enero de 2006]. Disponible
en: http://www.fisterra.com

Marín L, Moreno F. Odontología forense: identificación odontológica. Reporte

de dos casos [internet]. Cali: Universidad del Valle; 2003 [acceso 12 de mayo
de 2014]. Disponible en: http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/
publicaciones/11-02-2003/pdf/05v11n02-03.pdf

Academic documents published on the web, of free access different from serial magazines.
Example:

Toledo Curbelo G. Fundamentos de salud pública I [en línea] La Habana: Editorial

Ciencias Médicas, 2005, [fecha de consulta: 15 de mayo de 2014]. Disponible en:
http://www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/espmedica/libros/Fundamentos%20de%20
Salud%20Publica%201.pdf

9.8. FROM CD-ROM OR MULTIMEDIA INFORMATION SOURCE

Quotation is recommended as follows:

Editors and Producers. Title [CD-ROM). City of publication: Editor; year.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 233

 Example:
Colombia - Departamento Nacional de Planeación. Documentos estrategia de
entornos saludables [CD-ROM]. Bogotá: OP; 2010

9.9. FROM A DOCUMENT QUOTED BY OTHER (QUOTE OF QUOTES)

This quote is recommended only when you cannot locate the original document.
Instrucciones para autores Instructions for writers

The original reference is recorded. Quoted by: Reference of the quoted document. Example:

Davidson RT. Atypical depression. Arch Gen. Psychiatry 1982; 5(39): 527. Citado
por: Yanouski SZ. Binge eating disorders. Am J Clin Nutr 1992; 6(56): 975.

9.10. FROM A NEWSPAPER ARTICLE

For paper newspapers and magazines the reference is recommended as follows:

Surname(s) with initial capital letters followed by the initials of the name(s).
Article or column title. Newspaper or magazine name (in italics) followed by the
date of publication, edition number: page range of the article or column.

Example:
Uribe S. Arsénico pone en peligro acuíferos en Santurbán. UN periódico. Mayo 10
de 2014. Edición No. 177: 2-3.

For electronic newspapers or magazines, it is recommended to make a reference as follows:

Surname(s) with initial capital letters followed by the initials of the name(s).
Article or column title. Newspaper or magazine name (in italics) followed by
the phrase "online" (in brackets). Date of publication. Date of consultation (in
brackets) and finally the phrase “available at" followed by the URL of the article.

Example:
Uribe S. Arsénico pone en peligro acuíferos en Santurbán. UN periódico [en línea].
Mayo 10 de 2014. [Fecha de consulta: junio 4 de 2014]. Disponible en: http://
www.unperiodico.unal.edu.co/dper/article/arsenico-pone-en-peligro-acuiferos-
en-santurban-1.html

10. TABLES AND FIGURES

The tables are matrices that show descriptive numerical results. The figures may be of other types
of representations of numerical data, diagrams or original images of the study.

If possible publish original images, graphics, tables and figures, product of the research; those
used in the document and which are derived from other researches, articles or other documents
must have the author’s permission to be published, or if any modification is made to the original,
the modification must be clarified in the figure footnote.

234 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

The numbering of tables and figures is separate. In any case, the maximum number of attachments
that can be included in an article are 10.

Each table or figure must be headed by the type and annex number, followed by its title, written
in italics. Example: Table 1. Demographic characteristics of the sample. Below the title, the
corresponding table or figure is inserted, and at the end of each it may be included notes to help
the reader understand it better (abbreviations, codes of the images, etc.). Below each table or

Instrucciones para autores Instructions for writers

figure, it must be indicated its source and if any change was made. Example: Taken/Adapted from:
Tovar J. Manual de fisiología. Bogota: Universidad Nacional de Colombia; 2010. Both the table or
figure title information and the reference to its source must be written with a different lower case
letter from the text body.

You must avoid attachments with numerical results that include little information and that can be
found in the text. It is recommended to authors that those articles including images must have a
resolution of 300 dpi and are submitted in JPEG or TIFF format.

For ethical considerations, it must not include photos of patients, but if unavoidable, the images
must be accompanied by the necessary permits and edition to protect their identities Similarly,
when an article includes reproductions of previously published material, these must include the
corresponding permissions.

The tables do not have vertical lines and horizontal lines are drawn only in the beginning, at the
end and separating the variables of the data. If statistical packages such as SPSS for data analysis
are used, authors are requested to send the tables in Excel.

Additional Comments
To use the abbreviation of a term, write the full term the first time it appears, followed by the
abbreviation in parenthesis. In the rest of the text, when necessary, only the abbreviation is
written.

It is important to write correctly the medical and scientific terms as well as the nomenclature (e.g.:
generic names of medicines, microorganisms, etc.). Consider the form of writing species, bacteria,
fungi, etc., respecting the nomenclature and style stablished by science.

Include trademarks of commercial stores and other material’s names when mentioned. Ex: Lime
Maillefer®, etc.

It is better to use terms in the language in which the article is written, instead of foreign words.
When necessary, a translation may be included in parentheses.

Check that the abstract is spelled correctly in the English language.

More details about the features an article must meet in order to be submitted for publication in a
biomedical sciences magazine, can be found at:

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236 235

 • International Committee of Biomedical Editors: Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing in biomedical Publication (http://
www.icmje.org/icmje.pdf).

• Requisitos de uniformidad para manuscritos enviados a revistas biomédicas: Redacción y

preparación de la edición de una publicación biomédica. (http://www.metodo.uab.cat/docs/
Requisitos_de_Uniformidad.pdf)
Instrucciones para autores Instructions for writers

• Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in
Medical Journals (http://www.icmje.org/icmje-recommendations.pdf)

• Committee on Publication Ethics –COPE– (http://publicationethics.org/)

• COLCIENCIAS. Documento guía. Servicio Permanente de Indexación de Revistas de Ciencia,

Tecnología e Innovación Colombianas [en línea]. Bogotá: 2010 (http://scienti.colciencias.gov.
co:8084/publindex/docs/informacionCompleta.pdf)

• For Systematic Reviews consult: Ramos MH, Ramos MF, Romero E. Como escribir un artículo
de revisión. Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de Medicina. 2003; 126:1-3.

• Primary Services on the Web. Fisterra.com

236 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 207-236

 Índice de artículos publicados Index of published articles

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 5, número 2. Julio – Diciembre de 2015

»» Corte y sellado reversible de dientes para obtener superficies internas de esmalte incólumes (Teeth cutting and
reversible sealing for the obtention of inner unharmed enamel surfaces)
Ana Milena Santiago-Medina, Carolina Torres-Rodríguez, Edgar Delgado-Mejía

»» Seguridad del Paciente en la práctica odontológica (Patient Safety dental practice)

Juan José Christiani, María Teresa Rocha, Mabel Valsecia

»» Caracterización de pacientes con miedo al Odontólogo (Characterization of patients with fear to Dentistry)
José Manuel Valdés Reyes, Daniel Castellano Prada, Yamile El-Ghannam Ruisánchez, Larry Angel Delgado Martín

»» Actitudes y Conductas de Salud Oral de Estudiantes de Odontología de la Universidad de Cuenca 2014 (Behavior
and attitudes in oral Health in Dental students, University of Cuenca 2014)
Fabricio Lafebre Carrasco, Diego Cobos Carrera, Carlos Arévalo, Ricardo Charry, Aldo Mateo Torrachi Carrasco

»» Teoría crítica de la sociedad: orígenes, desarrollo histórico y vigencia de sus postulados fundamentales (Critical
theory of society: origins, historical development and validity of its fundamental principles)
John Harold Estrada Montoya, Marleny Valencia Arredondo

»» Enfermedad de Chagas: de las tendencias epidemiológicas rurales a su urbanización en países desarrollados.

Revisión de la literatura (Chagas disease: epidemiological trends of rural urbanization in developing their countries.
Literature review)
Adriana Gisela Martínez-Parra, Maria Yaneth Pinilla Alfonso, John Harold Estrada Montoya

»» Disfunción muscular masticatoria y cervical en los trastornos temporomandibulares: una revisión (Masticatory
and cervical muscles dysfunction in temporomandibular disorders: a review)
Roberto Rebolledo-Cobos, Martha Rebolledo-Cobos, Jesse Juliao-Castillo, Roberto Rodríguez-Rodríguez

»» Caries Radicular en el Adulto Mayor. Revisión narrativa de literatura (Root caries in the elderly. A narrative
literature review)
Alberto Carlos Cruz González, Lilia Ivonne Lázaro Heras, Dairo Javier Marín Zuluaga

»» Un enfoque multidisciplinario en rehabilitación oral: Reporte de caso (A multidisciplinary approach in oral

rehabilitation: case report)
Miguel Cabello Chávez

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249 237

 »» Fibroma osificante juvenil psamomatoide maxilar con quiste óseo aneurismático secundario. Reporte
de un caso (Maxillary juvenile psammomatoid ossifying fibroma with secondary aneurysmal bone
cyst. A case report)
Osvaldo Manuel Vera González, Carlos Juan Licéaga Escalera, Madeleine Edith Vélez Cruz, Luís Alberto
Montoya Pérez, María del Carmen González Galván

LECTURA RECOBRADA:
Artículos publicados published articles

»» Memorias del “III Seminario de Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar”: Odontología del bebé y
del niño menor de 3 años. Una mirada integral” (Memories of the “Third Seminar of Pediatric Dentistry
and Orthodontics” dentistry baby and child under 3 years. A comprehensive overview
Laila Yaned González Bejarano

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 5, número 1. Enero –Junio de 2015

»» Efecto del arenado en la resistencia a la flexión y a la fractura de dos zirconios con dos áreas de
sección transversa (Sandblasting Effect on Flexural Strength and Fracture Resistance of Two Zirconia
with Two Cross Sectional Areas)
Juan Norberto Calvo Ramírez, Janeth Díaz Hurtado, Nataly Alexandra Oviedo Hernández.

»» Determinantes estructurales y su relación con el índice de COP en países de desarrollo alto, mediano
y bajo (Structural determinants and its relation with the DMFT–Index in countries with developing high,
medium and low)
Luis Carlos García Rincón, Luis Alberto Sánchez–Alfaro, John Harold Estrada Montoya.

»» Anatomía de la furca dentaria y lesiones de furcación. Parte 1. Revisión de tema (Furcation area and
furcaction defects. Part 1. Topic review)
Yuri Alejandro Castro Rodríguez, Francis Bravo Castagnola, Sixto Grados Pomarin.

»» Tratamiento quirúrgico de los dientes retenidos en el servicio de cirugía maxilofacial de Artemisa

(1994-2010) (Surgical Treatment in patients with impacted teeth in maxillofacial department Artemisa
(1994-2010))
Juan Carlos Quintana Díaz, Yudit Algozain Acosta, Mayrim Quintana Giralt, Mildrei Orta Casañas.

»» Conocimientos sobre bioética y ética de la investigación encarnados por estudiantes de postgrados

de odontología de una universidad colombiana (Knowledge on bioethics and research ethics embodied
by student’s postgraduates of dentistry of a Colombian university)
Eduardo Rafael Medina Márquez, Luis Alberto Sánchez–Alfaro.

»» El nivel de salud en menores de 6 años de la Comuna 20 de Santiago de Cali (2014) (The health level
in children under 6 years Commune 20 Santiago de Cali (2014))
Lina María García Zapata.

238 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249

 »» Estudio comparativo de la frecuencia de Blastocystis hominis en niños en edad preescolar de una
zona urbana y una rural de la ciudad de Cartagena de Indias y su relación con las manifestaciones
clínicas y factores de riesgo (Comparative study of frequency of Blastocystis hominis pre-schoolers
from an urban area and rural area of Cartagena de Indias and its relation with signs and symptoms
and risk factors)
Mavianis Pinilla Pérez, Lucy Margarita Villafañe Ferrer, Benjamin Mendoza Mendoza, Estefany Garcés
Alvarado, Lilibeth Licona Chiquillo, Katia Pinto Perez.

Artículos publicados published articles

»» Avances en telesalud y telemedicina: estrategia para acercar los servicios de salud a los usuarios
(Advances in e-health and telemedicine: strategy to bring health service users)
Wilson Giovanni Jiménez Barbosa, Johanna Sareth Acuña Gómez.

»» Fractura mandibular por herida de arma de Fuego: Presentación de un caso (Mandibular fracture
wounded by a projectile of a firearm)
Juan Carlos Quintana Díaz, Nelson Villareal Corbo, Mayrim Quintana Giralt.

LECTURA RECOBRADA:

»» Asuntos académicos de la Facultad. El gran propósito de la odontología nacional (Academic affairs of

the Faculty. The great aim of national dentistry)
Carlos Cortés Olivera.

»» La integración académica (Academic integration)

Alejandro Jiménez Arango

»» Aspectos orales en el estudio de recursos humanos para la salud y educación médica (Oral aspects in
the study of human resources for health and medical education)
Álvaro Cruz Losada

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 4, número 2. Julio – Diciembre de 2014

»» ¿Determinantes sociales o determinación social de la salud?: dos paradigmas en conflicto (Social

determinants or social determination of health? Two paradigms in conflict)
Silvia Támez González.

»» Impacto de la Estrategia de Salud Familiar en la consulta odontológica en menores de 6 años de una

Red de Salud Pública de Santiago de Cali (Impact of the Family Health Strategy in dentistry in children
under 6 years of a Network of Public Health Santiago de Cali)
Lina María García Zapata, Gustavo Bergonzoli.

»» Soberanía hídrica: repercusión social del fenómeno de “estrés” hídrico en Colombia (Water
Sovereignty: Social impact of the phenomenon of “water stress” in Colombia)
Diana Gabriela Beltrán Gordillo, Luisa Fernanda Beltrán Gordillo, Elías Guevara Molan, Andrea Paola
Quintero Oviedo, Alexi Johanna Sandoval Aparicio.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249 239

 »» Programas de control del Cáncer cervicouterino en Antioquia y Medellín 1980 a 2010 (Cervical Cancer
Control in Antioquia and Medellín 1980–2010)
Marleny Valencia Arredondo.

»» Estigma hacia personas viviendo con VIH/SIDA en estudiantes de la Facultad de Odontología de la

Universidad Nacional de Colombia: una reflexión útil en odontología y bioética (Stigma to people
living with HIV/AIDS in students of the Faculty of Dentistry of Universidad Nacional de Colombia: a
useful reflection in dentistry and bioethics)
Artículos publicados published articles

John Harold Estrada Montoya, Andrés Leonardo Pantoja Neir, Luis Alberto Sánchez–Alfaro.

»» Protocolos diseñados para el biobanco de dientes de la Universidad Nacional de Colombia (Designing

protocols for the human teeth biobank of the Universidad Nacional de Colombia)
Lina Constanza González–Pita, Juan Sebastián Rojas–Ramírez, Margarita Viviana Úsuga–Vacca, Caro-
lina Torres–Rodríguez, Edgar Delgado–Mejía.

»» Nuevas tecnologías de la información y la comunicación en los servicios de salud: uso del correo
electrónico en el mercadeo de los servicios (New information technology and communication in
health care: using e-mail for marketing services)
Jorge Iván Martínez Espitia.

»» El método de los elementos finitos para evaluar limas rotatorias de Níquel–Titanio: revisión de la
literatura (The finite element method for evaluating files rotary Nickel–Titanium: Literature review)
Laura Marcela Aldana Ojeda, Javier Laureano Niño Barrera.

»» Perspectivas del abordaje público de la salud ambiental. Los casos de Bogotá y Medellín. Revisión de
literature (Approaches to environmental public health: Bogota and Medellin. Literature review)
Lina María Rincón Forer, Julie Johana Franco Rodríguez, Carlos Andrés Rodríguez Delgado, Luis Enrique
Cabana Larrazábal, Laura Ximena Peñuela Valderrama, Frankamilo Garzón Godoy, Mirabai Bermúdez
Nur.

»» Determinantes sociales del proceso salud–enfermedad de los universitarios. Área de salud,

Universidad Nacional de Colombia–Bogotá (Social determinants of health–disease process of
university students. Area of Health, Universidad Nacional de Colombia–Bogotá)
María Paula Benavides Castellanos, Nathalia Marcela Rosero Tovar, Juliana Manuela Suárez Sierra, Juan
Fernando Flórez Cala, Jullderth Alejandro Bastidas.

»» Tratamiento de la recesión gingival con membrana amniótica. Reporte de caso clínico (Gingival
recession treatment with amniotic membrane. Case report)
Yuri Castro Rodríguez, Giselle Ángeles, Melgarejo, Sixto Grados Pomarino.

LECTURA RECOBRADA:

»» Manual de semiología oral (1968) (Oral semiology guide)

Joaquín Rubiano Melo.

240 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.
Volumen 4, número 1. Enero–Junio de 2014.

»» Biobanco de dientes humanos para investigación en odontología (Human teeth biobank for research
in odontology)
Lina C González Pita, Margarita Viviana Úsuga Vacca, Carolina Torres Rodríguez, Edgar Delgado Mejía.

Artículos publicados published articles

»» Nivel de satisfacción de los estudiantes de odontología de la Universidad Nacional de Colombia con
su carrera (Levels of satisfaction of dentistry students in the “Universidad Nacional de Colombia” about
their career)
Diana M Giraldo, Héctor Polanco Narváez, Clara Patricia Acuña Ramos, Helena Vélez.

»» Herramientas gratuitas de e-marketing para mejorar la visibilidad en internet de una clínica

odontológica (Free tools of e-marketing for web visibility in a dental clinic)
Jorge Iván Martínez Espitia, Adriana del Pilar Sáenz Rodríguez.

»» Discriminación y estigmatización de las personas viviendo con VIH/SIDA: revisión de la literatura

(Discrimination and stigmatization of people living with HIV/AIDS: literature review)
Andrés Leonardo Pantoja Neira, John Harold Estrada Montoya.

»» Eficacia de la membrana amniótica liofilizada como barrera en la regeneración ósea guiada en tibias
de conejos (Effectiveness of lyophilized amniotic membrane as barrier in guided bone regeneration in
rabbit tibias)
Jusef Yábar Condori, Yuri Castro Rodríguez, Sixto Grados Pomarino, Katia Medina Calderón, Emma
Castro Gamero.

»» Endodoncia regenerativa: utilización de fibrina rica en plaquetas autóloga en dientes permanentes

vitales con patología pulpar. Revisión narrativa de la literatura (Regenerative Endodontic: Use of
autologous platelet-rich fibrin in vital permanent teeth with pulpal pathology. Narrative review of the
literature)
Tatiana Ramírez Giraldo, Henry Sossa Rojas.

»» Revascularización pulpar mediante la utilización de plasma rico en plaquetas autólogo o en

combinación con una matriz colágena, como posibilidades terapéuticas para dientes con
ápice abierto, pulpa necrótica y/o patología periapical: revisión narrativa de la literatura (Pulp
revascularization using platelet rich plasma autologous or in conjunction with a collagen matrix as
a therapeutic possibility for teeth with an open apex necrotic pulp and / or periapical pathology: A
narrative literature review)
Paula Alejandra Camargo Guevara, Henry Sossa Rojas.

»» Determinación de la necesidad de tratamiento de ortodoncia en población de Tepic Nayarit, México

(Determination of the need for orthodontic treatment in a population of Tepic Nayarit, México)
Alan Paul Ayala Sarmiento, Alma Rosa Rojas García, Jaime Fabián Gutiérrez Rojo, Francisco Javier Mata
Rojas.

»» Ajuste del Índice de Pont para mujeres y hombres (Adjustment Index Pont for women and men)
Paula María Nava Salcedo, Jaime Fabián Gutiérrez Rojo, Alma Rosa Rojas García.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249 241

 »» Quistes de los maxilares en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de Artemisa (Cyst of the jaws in
Artemisa Maxillofacial Departmen)
Juan Carlos Quintana Díaz, Mayriam Quintana Giralt.

LECTURA RECOBRADA:

»» Antecedentes y hechos que condujeron a la fundación de la Facultad de Odontología de la

Universidad Nacional de Colombia (History and events leading to the founding of the Faculty of
Artículos publicados published articles

Dentistry, Universidad Naiconal de Colombia)

Jesús V. Guitiérrez, Alfonso Delgado F.

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 3, número 2. Julio–Diciembre de 2013

»» Análisis de los discursos de los profesores sobre formación por competencias y su apropiación en el
currículo en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia (Discourse analysis of
teachers on formation by competences and appropriation in the curriculum in Faculty of Odontology
of the Universidad Nacional de Colombia)
Julián Alfonso Orjuela Benavides y John Harold Estrada Montoya.

»» Evaluación in vitro de la fractura de los instrumentos rotatorios Mtwo® y ProTaper® (In vitro
evaluation of the failure of rotary instruments Mtwo® y ProTaper®)
Sandra Viviana Rodríguez Gutiérrez, Luis Fernando Gamboa Martínez y Javier Laureano Niño Barrera.

»» Modificación del análisis de Moyers (Modification of the Moyers analysis)

Damaris Delgado Sandoval, Jaime Fabián Gutiérrez Rojo y Alma Rosa Rojas García.

»» Cambios esqueléticos, dentales y faciales de la maloclusión clase III esquelética tratada con la
filosofía MEAW (Multiloop Edgewise Arch Wire): descriptivo retrospectivo (Skeletal changes, dental and
face of class III skeletal malocclusion treated with philosophy MEAW (Multiloop Edgewise Arch Wire): a
descriptive retrospective)
Ángela Anyur García Bernal, Diana Lucía Cadena Pantoja, Daniel Mauricio Celis Ramírez, Jesús Arcesio
Peñarredonda Lemus, Sylvia María Moreno Ríos y María Alejandra González Bernal.

»» Educación para la prevención del VIH destinada a jóvenes: un análisis desde la Determinación Social
de la Salud (Education for HIV prevention addressed to young people: an analysis from the Social
Determination of Health)
John Harold Estrada Montoya.

»» Un acercamiento a la comprensión de la equidad en salud (An approach to the understanding of

equity in health)
Sergio Antonio Clavijo Clavijo, Gregory David Villamil Rodríguez, Laura Carolina Olarte Herrera, Ingrid
Catherine Castillo Navarrete e Ivette Rocío Rincón Sánchez.

»» Pautas orientadoras para la promoción de la salud bucal en la primera infancia para profesionales de
salud (Orientational guidelines for health professionals for oral health in early childhood)

242 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249

 Gloria Esperanza González C.

»» El síndrome de boca ardiente (Burning mouth syndrome: literature review)

María Helena Parra Martínez.

»» Anquilosis bilateral de Articulación Temporomandibular asociada a Trauma (Bilateral

Temporomandibular Joint ankylosis related to trauma)
Víctor Manuel González Oimedo, Rodrigo Liceaga Reyes y David Garcidueñas Briceño.

Artículos publicados published articles

LECTURA RECOBRADA:

»» La enfermera dental (The dental nurse)

John P Walsh, Ernesto Hakim Dow, Álvaro Cruz Lozada.

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 3, número 1. Enero–Junio de 2013

»» Índice de satisfacción multidimensional. Una propuesta para la evaluación de la calidad de los

servicios de salud desde la perspectiva de los usuarios (Multidimensional satisfaction index. A
proposal to evaluate satisfaction in health services from the user’s view)
Norma Constanza Jiménez Holguín, Cristina Elena Vélez y Wilson Giovanni Jiménez.

»» Ajuste y evaluación de las constantes de regresión lineal para el análisis de dentición mixta (Adjust
and evaluation of the constants of linear regression for the analysis of mixed dentition)
Jaime Fabián Gutiérrez Rojo y Alma Rosa Rojas García.

»» Perfil socioepidemiológico de jóvenes que trabajan y estudian de las facultades de odontología y

sociología, Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá (Socio-epidemiologic profile of young
adult than work and study at Sociology and Dental colleges at Universidad Nacional de Colombia –
Bogotá–)
Lizethe Vanessa Bernal Santana y Cindy Stephanie Viasús Salcedo.

»» La salud bucal en los jóvenes de la corporación de Residencias Universitarias 10 de mayo: una

aproximación desde la determinación social con énfasis en pertenencia étnica (Oral health in young
University Residence Corporation may 10: an approach from social determination with emphasis on
ethnicity)
Shirley Andrade Benavides, Santiago Chamorro Guerrero, Mileidy Agreda Yela y Sirena Porras Serrano.

»» Reporte de caso: Restauración del sector anterior con prótesis parcial fija en cerámica de fluorapatita
(Restoration of anterior teeth with ceramic fixed partial denture fluorapatite)
Janteh Mercedez Rojas Murilo.

»» El Desguante craneorbitofacial como abordaje craneofacial y sus aplicaciones clínicas (The

Dismasking flap as craniofacial approach and its clinical applications)
Rubén Muñoz, Jose Goiaszewski y Álvaro Díaz.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249 243

 »» Quiste dentígero que causa deformación facial en un niño. Presentación de un caso (Dentigerous cyst
as a cause of facial asymetry in child. Case report)
Juan Carlos Quintana Díaz y Myriam Quintana Girait.

»» Enseñanza de la cariología en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia

(Teaching of cariology in the odontology faculty of the National University of Colombia)
María Claudia Naranjo Sierra.
Artículos publicados published articles

»» Soberanía hídrica y su relación con la salud (Sovereignty water and its relationship to health)
Sarith Dayana Amaya Frías y John Harold Estrada Montoya.

»» Etiología de los caninos superiores impactados: una visión histórica (Impacted maxillary canines
etiology: an historic overview)
Diego Luis Arellano, Jhon Fredy Briceño Castellanos y Daira Nayive Escobar Leguízamo.

»» Mediadores bioquímicos involucrados en la fisiopatología y diagnóstico de la enfermedad periodontal

(Biochemical mediators involved in the pathophysiology and diagnosis of periodontal disease)
Facundo Ledesma, Miguel Jorge Acuña, Fernando Ramiro Cuzzioi y Rolando Pedro Juárez.

LECTURA RECOBRADA:

»» Diagnóstico cefalométrico del prognatismo inferior (Diagnosis of undershot cephalometric)

Guillermo Mayoral Herrero.

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 2, número 2. Julio–Diciembre de 2012

»» Análisis de la clarificación dental como método para evaluar el localizador apical: Un estudio
descriptivo exploratorio in vitro (Analysis of dental clarification as a method to evaluate the apical
locator: An exploratory study in vitro)
Anuar Elián Barona Triviño, Giovana Paola Forero Díaz, Javier Laureano Niño Barrera y John Harold
Estrada Montoya.

»» Validación de la placa de Bruxchecker como medio diagnóstico de bruxismo, comparada con modelos
de estudio en la clínica de la universidad Cooperativa de Colombia, sede Bogotá durante el periodo
comprendido entre febrero y mayor del 2011 (Validation of the bruxchecker plaque as a diagnosis test
signs of bruxism, compared with study models, in the clinic of Universidad Cooperativa de Colombia,
Bogota, during the period from february to may 2011)
Claudia Liliana Cabrera Bello, Sandra Celis Hoyos, Guigliola Valencia Castillo, Adriana Sáenz Rodríguez,
Sylvia Moreno Ríos y Adiela Ruíz Gómez.

»» Evaluación de las técnicas de cepillado de bass y vertical en un grupo de pacientes en tratamiento

de ortodoncia con técnica MBT (Evaluation of the bass and vertical brushing techniques in a group of
patients undergoing orthodontic treatment with the MBT technique)
Yelitza Ivone Baracaldo Ortiz,Fredy Alexander Cabuya Cabuya,Rubén Darío Hurtado Rozo,Edwin Emil
Ricaurte Vila,Diana Constanza Gamboa Martínez,Liliana Carolina Báez Quintero.

244 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249

»» Competencias de un grupo de estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional
de Colombia: una experiencia en el aula (Writing skills in a group of students of Universidad Nacional
de Colombia school of dentistry: an experience in the classroom)
Myriam Pastora Arias Agudelo, María Doris Ballesteros Castañeda y Andrés Ricardo Otálora Cascante.

»» Caracterización del talento humano en salud oral por especialidades en egresados en Bogotá: 2001-
2010 (Characterization of human talent for oral health specialties in alumni in Bogotá: 2001-2010)
Fredy Fabián Pardo Romero, John Harold Estrada Montoya y Rocío Robledo Martínez.

Artículos publicados published articles

»» Caracterización de la condición periodontal, hábitos y costumbres en salud oral en indígenas de
comunidades amazónicas de Colombia: Tarapacá, Amazonas (Characterization of the periodontal
condition, habits and customs of oral health inindigenous communities amazon’s colombian: Tarapacá,
Amazonas)
Yeni Patricia Molina Ibañez, María Hilde torres Rivas y Andrea del Pilar Escalante.

»» Síndrome de Silver-Russell, reporte de un caso (Silver-Russell syndrome, a case report)

Ángela Liliana Grandas Ramírez, Natalia Cárdenas Niño, Claudia Milena Rincón Bermúdez.

»» Comportamiento de prótesis parciales removibles como factor causal de estomatitis sub-protésica:

Reporte de un caso (Removable dentures behavior as a causal factor stomatitis prosthetics: A case
report)
Martha Rebolledo Cobos y Mayra Pastor Martínez.

»» Manejo de pacientes sometidos a radioterapia: Revisión de literatura (Dental management of patients

undergoing radiotherapy: Literature review)
Diana Carolina Hurtado Redondo y John Harold Estrada Montoya.

»» Análisis de la atención primaria en salud (APS) dentro de las políticas sanitarias en Colombia (Analysis
of primary in health care (PHC) within the health policy in Colombia)
Jorge Alberto Clavijo Padilla y Adriana Julieth Quesada Parra.

»» Impacto del tratado de Libre Comercio entre Colombia y EEUU, sobre el acceso a los medicamentos
en Colombia (Impact of the free trade agreement between Colombia and the U.S. on access to
medicines in Colombia)
José David Millán Cano y Wilson Giovanny Jiménez Barbosa.

»» Unificación del POS: una tardía solución que afecta la equidad en salud y ahonda la problemática del
SGSSS (Pos unification: a solution delayed who afected health equity and problem SGSSS deepen)
Wilson Giovanny Jiménez Barbosa y Fredy Guillermo Rodríguez Paéz.

»» Condiciones de trabajo de los profesionales de la salud: ¿Trabajo decente? (Working conditions of

health personnel: ¿Decent work?)
Martha Isabel Riaño Casallas.

»» Síndrome de colapso de mordida posterior (Posterior bite collapse syndrome)

Paula Alejandra Baldión y Diego Enrique Betancourt Castro.

»» La atención odontológica del paciente con deficiencia auditiva (Dental care for patients with hearing
impairment)
Alejandro Joaquín Encina Tutuy, Sandra Elena Martínez, Vilma Graciela Vila, Carolina Elizabet Barrios.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249 245

 LECTURA RECOBRADA:

»» Guías simplificadas básicas para las prácticas del encerado funcional (Guides simplified basic
functional practices waxed)
Bernardo Cadavid Romero.
Artículos publicados published articles

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 2, número 1. Enero–Junio de 2012

»» Complicaciones posquirúrgicas a elevación de piso de seno maxilar en consultorios odontológicos

reportadas por otorrinolaringólogos en Bogotá, Colombia (Reported sinus lift postsurgical
complications in a dentistry clinic by otolaryngologist in Bogotá, Colombia)
Jhon Fredy Briceño Castellanos, John Harold Estrada Montoya y Lina Janeth Suárez Londoño.

»» Necesidades de tratamiento periodontal en una población de pacientes fumadores jóvenes

(Periodontal treatments needs of young adults smokers)
Jenny Hortencia Fuentes Sánchez y Diego Sabogal Rojas.

»» Evaluación de un modelo educativo y el papel de las condiciones de vida en salud oral en la

comunidad estudiantil de la fundación formemos en Tena-Cundinamarca (Evaluation of an
educational and the role of living conditions in oral health community foundation formemos student
in Tena-Cundinamarca)
Angélica María González Strusberg, Leidy Katherine Osorio López y Víctor Daniel Onofre Osorio.

»» Prevalencia de celulitis odontogénica en pacientes de 0 a 18 años que asistieron a la fundación

HOMI Hospital de la Misericordia de Bogotá entre febrero de 2009 a febrero de 2011 (Prevalence of
odontogenic cellulitis in population of 0 to 18 years old attended to HOMI Foundation - Hospital de la
Misericordia of Bogotá between february 2009 and february 2011)
Ángela Liliana Grandas Ramírez y Sandra Patricia Velázquez Cuchia.

»» Efectividad de diferentes tratamientos en la adhesión sobre cerámica de zirconio (Effectiveness of

different treatments in ceramic zirconia adhesion)
Laura Angélica Hurtado Fino y Juan Norberto Calvo Ramírez.

»» Opacidad y translucidez de diferentes resinas compuestas de acuerdo a su tamaño de partícula y su

aplicación clínica (Composite resin opacity and translucence different according to its particle size and
its clinical application)
Manuel Roberto Sarmiento Limas, Carlos Alexander Trujillo, Dubier Albeiro Mena Huertas y Karen Lis-
beth Mejía Rodríguez.

»» Análisis descriptivo de la respuesta del complejo pulpo-dentinal de órganos dentales de una

población prehispánica cazadora-recolectora (Descriptive analysis of the response of the pulpo-dentin
complex of dental organs of a hunter-harvester populacion prehispanic)
María Clemencia Vargas Vargas, Diana Lucía Meléndez Medina y Leidy Janeth Romero López.

»» Antecedentes históricos del estudio de crecimiento general y craneofacial humano en la primera

infancia (Historical survey of general growth and human craniofacial early childhood)

246 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249

 Laila Yaned González Bejarano.

»» Aspectos celulares y moleculares involucrados en la evolución de estructuras craneofaciales (Cellular

and molecular aspects involved in the evolution of craniofacial structures)
Belfran Alcides Carbonell Medina.

»» Sínfisis mandibular: una revisión de los aspectos embriológicos e importancia en evolución humana
(Mandibular symphysis: a review of embryologic issues and its importance in human evolution)
Tania Camila Niño Sandoval.

Artículos publicados published articles

»» Miogénesis craneofacial y cardíaca: una revisión de mecanismos moleculares y celulares paralelos
(Hearth and craniofacial myogenesi: a review of molecular and Cellular mechanisms parallel)
Nancy Esperanza Castro Guevara.

LECTURA RECOBRADA:

»» Desarrollo curricular y Evaluación Académica. Congreso Iberoamericano de Facultades de

Odontología (Iberoamerican Congress of Dental Faculties)
Carlos Cortés Olivera.

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 1, número 1. Julio–Diciembre de 2011

»» Modelo experimental de la respuesta ósea a Xenoinjertos de origen Bovino. Estudio radiográfico

e histomorfométrico (Experimental models of bone response to bovine xenograft radiographic and
histomorphometric)
Rafael Arcesio Delgado Ruíz, José Luis Calvo Guirado, María Piedad Ramírez Fernández, José Eduardo
Maté Sánchez de Val, Gerardo Gómez Moreno y Javier Guardia.

»» Comportamiento Mecánico Estático de los Instrumentos S1, S2, F1 de Protaper Universal® Bajo
Torsión y Doblamiento. Análisis por Elementos Finitos (Static mechanical behavior of universal
protaper instruments S1, S2, F1 of under torsion and bending: a numeric analysis by finite elements)
Luisa Fernanda Cartagena, Adriana María Espinel, Sandra Liliana Rojas y Mauricio Rodríguez Godoy.

»» Caracterización cefalométrica, radiográfica y dental de cráneos en poblaciones prehispánicas

de Colombia (Cephalometric, radiographic and dental characterization of prehispanic population
colombian skulls)
Clementina Infante Contreras.

»» La salud oral Durante la época colonial en Tlatelolco: un Estudio paleopatológico de un sector

novohipano en México (Oral health in the colonial period in Tlatelolco: paleo pathological study of a
novohispanic sector in México)
Judith Lizbeth Ruiz González y Edson Jair Ospina Lozano.

»» Autoatención en salud oral en el pueblo yanacona de los andes del sur de Colombia (Self-care in oral
health in the Yanacona’s people of colombia s southern andes)
Edson Jair Ospina Lozano y Clara Bellamy Ortiz.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249 247

 »» Prevención de mucositis oral en pacientes sometidos a trasplante de precursores hematopoyéticos
(Oral mucositis prevention in patients undergoing hematopoietic stem cell trasplantation)
Sonia del Pilar Bohórquez Ávila, Carolina Marín Restrepo y Liced Álvarez Lozano.

»» Guillermo Tavera Hinestrosa. Un olvidado precursor de la odontología en Colombia (Guillermo Tavera

Hinestrosa. A forgotten precursor of dentistry in Colombia)
Abel Fernando Martínez Martín y Andrés Ricardo Otálora Cascante.
Artículos publicados published articles

»» Factores etiológicos de la hipersensibilidad primaria y secundaria en tejido dentario. Protocolo de

manejo clínico (Etiology factors of the primary and secondary hypersensitivity in tooth tissue. A
clinical handling protocol)
Norberto Calvo Ramírez, Ángela Acero Barbosa, Cindy Triana Benavides y Andrés Suárez Valencia.

»» El Problema de Investigación: algunos aspectos metodológicos e históricos (Research problem: some

methodological and historical aspects)
Gustavo Jaimes Monroy.

»» Guía para la elaboración de protocolos de investigación en salud: su aplicación en la Facultad de

Odontología de la Universidad Nacional de Colombia (Guide to the compilation of research protocols
in health: its application in the Faculty of Dentistry the National University of Colombia)
John Harold Estrada Montoya y Daira Nayive Escobar Leguízamo.

»» Proyectos de calidad de vida el mejor medio para la construcción de mejores seres humanos (Quality
of life projects: the best means for constructing better human beings)
Ricardo Lugo Robles.

»» La Historia de cómo la dentina pudo encontrarse con su resina (The story of how could the dentin
meet its resin)
Adriana Carolina Torres Mancilla, Claudia Patricia Rojas Paredes y Paola Villamizar.

LECTURA RECOBRADA:

»» Estudio de los factores socio-económicos y de la salud en Colombia (Study of socio-economic factors

and health in Colombia)
Carlos Agualimpia

ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA.

Volumen 1, número 1. Enero–Junio de 2011

»» Etnografía de las prácticas pedagógicas en odontopediatría de la Universidad Nacional de Colombia

(Etnography of pedagogical practices in dental pediatrics of Universidad Nacional de Colombia)
Diego Luis Esquivel Campo y Gloria Esperanza González Castro.

»» Prevalencia de caries dental en una comunidad escolar de la Etnia Wayúu, en la Guajira Colombiana
y su manejo con medicina ancestral (Dental caries prevalence in a scholar community of ethnic group
wayuu in the colombian Guajira and their handling with its ancestral medicine)
Héctor Ángel Polanco Narváez, Clara Patricia Acuña Ramos, Eddy Yulieth González Echavarria y Sandra

248 Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249

 Yaneth Arenas Granados.

»» Medicamentos homeopáticos útiles en el tratamiento de afecciones presentes en el sistema

estomatognático. Revisión de la literatura (Homeopathic medicines useful in the treatment of
stomatognatic system diseases. Narrative review of related literature)
Sandra Lucia Patiño, Andrea Carolina Monroy Díaz y María Consuelo Suarez Mosquera.

»» Restauraciones estéticas en el sector anterior con resina compuesta. Reporte de un caso (Esthetic
restorations in the anterior zone with composite resin. A case report)

Artículos publicados published articles

Yecenia Perdomo Pacheco.

»» Higiene oral en enfermedad periodontal: Consideraciones históricas, clínicas y educativas (Oral

hygiene in periodontal disease: a historical, clinical and educative overview)
Jhon Fredy Briceño Castellanos, Leonardo Vargas Rico y Jenny Hortencia Fuentes Sánchez.

»» Planificación de talento humano en Salud Oral en Colombia (Human talent planning Oral Health in
Colombia)
Jairo Hernán Ternera Pulido.

»» Una aproximación al surgimiento de la Seguridad Social en Colombia (1886-1946) (An approach to the
emergence of Social Security in Colombia [1886-1946])
Julián Orjuela Benavides.

»» Atención odontológica integral a personas que viven con VIH-SIDA (Pvvih) en el Hospital San Juan de
Dios de Bogotá (Comprehensive dental care for people living with HIV / AIDS (PLWHA) in the Hospital
San Juan de Dios in Bogotá)
John Harold Estrada Montoya.

LECTURA RECOBRADA:

»» Histopatología del esmalte dental (Histopathology of dental enamel)

Rafael Torres Pinzón.

Acta Odontológica Colombiana Enero - Junio 2016; 6(1): 237-249 249

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