Acta de Verificación Domiciliaria

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“Decenio de la igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”

“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”

ACTA DE VERIFICACION DOMICILIARIA

Siendo las _______ del día ____________ del 2019 en el distrito de


_______________, Provincia ________________, Departamento ____________, nos
constituimos en el domicilio de la propietaria del inmueble Sr., Sra. Srta.
___________________________, identificado con DNI N°___________. Con la
finalidad de verificar la ubicación de la vivienda del becario (a)
_________________________________, de la IES____________________________
Sede ________________.
Quien brinda la información en esta verificación es el
Sr/Sra./Srta.__________________ ________________________, parentesco
__________________, identificado con DNI N° ____________________ con teléfono
celular N°___________________, quien confirma la dirección del becario/a en
______________________________________
Al momento de la verificación se constató la ubicación de la vivienda, la misma que se
encuentra a (tiempo estimado) ____________ de la IES, tomando _______
movilidades.
Se toman fotografías del domicilio.
Descripción: (Material construcción, servicios básicos, número de transportes que toma, datos de la
zona, información familiar)
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Una vez culminada con la verificación del domicilio del becario, siendo las
___________
Horas del mismo día y año firman los presentes en señal de conformidad y dando fe a
lo verificado.
Firma ________________________________
Nombres y apellidos del informante ________________________________
DNI ________________________________
Grado de parentesco ________________________________
Firma
_________________________________
Av. Arequipa N° 1935
www.pronabec.gob.pe Lince, Lima 41, Perú
FSLT/pefb Central: 612-82 30
Anexo 279
“Decenio de la igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”

Nombre y apellido del verificador


________________________________
DNI
_________________________________
Institución a la cual representa ________________________________

Av. Arequipa N° 1935


www.pronabec.gob.pe Lince, Lima 41, Perú
FSLT/pefb Central: 612-82 30
Anexo 279

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