Análisis de la implementación del modelo de atención

integral de la salud en el centro de San Sebastián

12/06/2021
2.º do, Enfermeria

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 Resumen

Este trabajo tuvo como propósito determinar si se implementa adecuadamente o no un modelo de

atención integral de salud. Es un tema de gran interés puesto que una adecuada implementación

es el punto de partida para un abordaje óptimo hacia los pacientes por etapas de vida, familia,

comunidad y determinantes sociales que los rodean. El MAIS considera la salud como un

derecho individual, un bien común y como elemento fundamental de la seguridad humana,

implica generar condiciones en las cuales todos puedan vivir lo más saludablemente posible.

Esto significa disponibilidad de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y seguras,

vivienda adecuada y alimentos nutritivos. La población del país, se merece la mejor atención

posible a su salud, esto significa desarrollar las mejores acciones en promoción de la salud,

prevención de las enfermedades, recuperación de la salud y rehabilitación, lo que requiere de un

número suficiente de establecimientos, recurso humano, medicamentos y suministros en los

servicios públicos de salud que dirijan sus servicios a las persona, a las familias y a las

comunidades. El Modelo de Atención Integral de Salud tiene como desafío consolidar la

implementación del modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar, Comunitario e

Integral, trabajar con las familias, desarrollar nuevas formas relacionales, ubicar al usuario en el

centro de la atención, instalando buenas prácticas, desarrollando intervenciones orientadas hacia

resultados de impacto social. Desde la convicción de que el enfoque biopsicosocial,

multidisciplinario e intercultural, son la alternativa para responder de manera más efectiva a las

necesidades de las personas, familias y comunidades, contribuyendo a mejorar su calidad de

vida. Está dirigido al personal de salud de los establecimientos de la Red Pública de Salud

(RPIS) y la Red Complementaria y en esta publicación se ha incorporado las directrices y

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herramientas para la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en todos los

niveles de atención.

Es evidente en el sistema de salud primario del país la precariedades que son notorias a simple

vista, tanto la falta de insumos médicos, estructuras en mal estados que no son aptas para la

atención de pacientes como el escaso recurso humano, los profesionales de salud deben cubrir

varios campos para los que no están preparados por que hay carencias de profesionales, por dar

un ejemplo en el subcentro de San Sebastián en cual base mi informe , el odontólogo ayuda en el

proceso de vacunación apenas existen dos doctores, un odontólogo, una auxiliar de enfermería y

dos lcdas que deben cumplir con la demanda de pacientes en un parroquia con más de 3000

habitantes.

Palabras clave

Modelo de atención integral de salud; etapas de vida, familia, comunidad y determinantes

sociales; Calidad de la atención en salud

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I. Introducción

La salud es un deber y un derecho que debemos tener todos los habitantes de una sociedad, para

poder vivir en un ambiente psicosocial adecuado, inter relacionándonos sin temor a

complicaciones. El proceso salud – enfermedad a nivel individual, a nivel familiar y comunitario

es la razón de ser de los equipos de salud, llámese equipos de cabecera, cuyo objetivo principal

es el de optimizar el nivel y calidad de vida de los grupos de riesgo o no que tienen a su

disposición.

El modelo de atención integral de salud es un sistema articulado, multidisciplinario, con una

variedad de prácticas, rigiéndose en el aspecto biopsicosocial, el cual va dirigido hacia los grupos

sanos y con enfermedad, promoviendo principalmente y con énfasis las acciones promocionales

y preventivas, hacia la mejora de las condiciones sanitarias y el empoderamiento de la

comunidad, dirigidos a la participación en conjunto.

En el caso del Ecuador, el proceso de transformación hacia el alcance de mejoras en la calidad y

cobertura de la atención de salud ha sido lento.

Durante varios años se ha discutido sobre la necesidad de redefinir el rol del Estado en relación

con la Salud; la reorganización del Sistema Nacional de Salud; la definición de un marco legal

específico; la implementación de proyectos locales de sistemas, descentralizados en varios

cantones, con algunos resultados importantes.

Entre los años 1997-1998, el Ministerio de Salud Pública (MSP) le propuso a la Asamblea

Constitucional la articulación funcional de las instituciones del sector en pro de fortalecer al

Sistema, lo cual fue aceptado, incluyéndose en la Carta Magna un artículo que dispone cómo

debe organizarse y funcionar esta estrategia, lo cual fue pocos años más tarde ampliamente

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debatido en los denominados Congresos por la Salud y la Vida que en la primera década del

nuevo siglo se constituyeron en una opción para el diálogo y discusión de propuestas, las que

culminaron en un planteamiento colectivo a la Asamblea Constituyente de Montecristi, lo que

contribuyó a la expedición de una nueva Constitución aprobada por la población ecuatoriana

mediante consulta popular en el año 2008, donde se recogieron los planteamientos de diferentes

sectores sociales facilitando así el inicio de una nueva etapa en la consolidación de la reforma

sanitaria en el país.

Una de las situaciones a enfrentar, ante la interrogante de ¿cómo evaluar la calidad de la atención

y la resolutividad de las unidades operativas, mediante la implementación del MAIS-FCI, bajo la

lógica del programa de formación de médicos especialistas en Medicina Familiar y

Comunitaria?, es la no disponibilidad de un sistema de evaluación a tal fin, operacionalizado con

variables que den respuesta a la totalidad de indicadores según políticas del MSP, y otros que

permitan evaluar la dimensión intercultural del modelo de atención; además de no contar con un

sistema único de información estadística que articule con dichos procesos.

Para este análisis en el primer nivel de atención, se dispone de la información contenida en los

componentes del modelo de atención sistematizada y divulgada por el Sistema de Información

Estadístico del sector salud, que responde a los criterios de planificación territorial asumidos por

el MSP para la asignación de población y servicios según el tipo de unidad operativa, el que

toma en correspondencia los rangos de densidad poblacional preestablecidos.

Para realizar el siguiente proyecto tome como base para investigación el sub centro de la

parroquia rural San Sebastián, identificamos los principales problemas del establecimiento, es la

escasez de recursos humanos, falta de medicamentos e insumos y una deficiente infraestructura

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todo esto sumado al déficit presupuestal, el poco tacto que tienen el personal de salud para

atender a los pacientes crea como resultado que los usuarios del servicio de salud prefieran no

asistir a atenderse sus dolencias.

El reclamo de la población por que el sub centro no da la cobertura necesaria, no se consiguen

consultas por que el personal de salud es escaso, en caso de un menor de edad enfermo que sea

llevado si no presenta una temperatura mayor a 38.5 no es atendido por no ser considerado

emergencia como este existen muchos casos que se explicaran de mejor manera en el desarrollo

del proyecto.

El déficit de la atención primaria en el los sub centros de salud a nivel nacional es un tema

arduamente tratado, la falta de capacidad del personal de salud.

Los subcentros son un sistema basado en la atención primaria de salud que debería funcionar

dirigida hacia los valores de igualdad social, basada en el concepto de que todo ser humano debe

gozar de una atención con calidad y calidez sin distinción de razas, religión o condición

económica.

Para mantener estos principios se requiere personal de salud preparado tanto académica como

humanamente, todos los pacientes deben ser tratados de manera respetuosa y responsable, si bien

han existido mejoras en la atención de los subcentros todavía existe mucho por mejorar la

renovación continua la responsabilidad, la sostenibilidad, la participación.

Realizar orientación dirigidas hacia las normas más elevadas de calidad y calidez para que el

personal de salud atienda de una mejor forma a los pacientes ya que la atención de salud no lo es

todo el paciente necesita ser atendido de una manera cordial.

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Este proyecto tiene como objetivo, evidenciar las falencias del sistema de salud a nivel primario,

en especial lo correspondiente al personal de salud la falta de cordialidad, al atender a los

usuarios.

II. Desarrollo

El principal problema de los trabajadores de salud es la enorme carga de trabajo y estrés, lo que

genera que la atención sea poco cordial ya que el personal se encuentra agotado física y

mentalmente, esto repercute en el trato al paciente el personal se porta poco atento por el

cansancio que genera las largas jornadas y el tener que cubrir varios roles al mismo tiempo.

El hecho de que no se atienda un niño con problemas de salud si no tiene cita previa o no

presenta fiebre es de las principales quejas de los pacientes, que tiene que recorrer varios

kilómetros para ser atendidos en el hospital del centro del cantón Pichincha, los sub centros

deben ser el primer filtro de atención para no cargar de pacientes el hospital con dolencias que

pueden ser atendidos en la parroquia, pero la falta de personal, falta de insumos y medicamentos

sumado al mal estado estructural del sub centro no permite que se desarrolle de una manera

sostenible la atención primaria de salud.

Por la distancia, economía y poco transporte muchos padres optan por auto medicar a los

enfermos, ya que supieron exteriorizar que llevarlos al centro de salud es inútil, el sistema de

salud público a nivel nacional es considerado malo, la atención del personal deja mucho que

desear son poco atentos y tratan a los pacientes con desdén, se entiende que el personal está

sobrecargado de trabajo lo que resulta en un trabajador poco concentrado y de mal humor.

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La falta de acceso a los servicios de salud repercuten en especial medida en la población

vulnerable niños ancianos y personas con enfermedades catastróficas, al no existir la atención

debida de urgencia fallan también los demás servicios que ofrecen como vacunación infantil y

los servicios de atención a las embarazadas y a tener un parto seguro dentro de las instalaciones

por no contar con el suficiente personal o una sala de parto adecuada, dentro del subcentro de

salud no se cuenta con un pediatra y aunque sí existe una obstetra también hace el labor de

médico familiar.

El déficit crónico de personal de salud en el sistema público reduce la eficacia para tratar

enfermedades, cuando un grupo de apenas 7 profesionales tiene que cubrir la necesidad de una

parroquia que a pesar de ser rural tiene un aproximado de 3000 habitantes, reconocemos esto

como uno de los principales obstáculos para que el servicio de salud y el desarrollo dentro del

centro de salud sede de una manera armónica en el trato entre de los profesionales de la salud y

los pacientes.

2.1. Planteamiento del problema

El sistema sanitario público viene enfrentando a diario un déficit de recursos humano, de

insumos y estructural, lo que repercute en la atención a los pacientes generando un ambiente

tenso entre personal de salud y población que se queja constantemente de la atención recibida.

El personal de salud debería ser el suficiente para cubrir las necesidades de la población, se

debería tomar en cuenta la cantidad de habitantes de cada sector para la asignación de los

profesionales de la salud en cada centro, tomando en cuenta todos los servicios que se prestan

dentro de cada establecimiento sanitario.

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2.2. Formulación del problema

¿Cómo afecta el déficit de recurso humano, de insumos y estructura en la atención a los

pacientes de los centros de salud rurales?

La falta de personal se refleja en el trato médico paciente al estar el profesional de salud

sobrecargado de trabajo resulta en un trabajador estresado cansado y esto repercute de mala

manera dentro del sistema de salud, la mala calidad en la atención a los pacientes es en la

actualidad el mayor obstáculo que se presenta en el sistema de salud pública

La solución a esto sería que en cada centro de salud haya el personal necesario para cubrir las

necesidades de la población.

2.3. Trabajos previos

El modelo de atención de salud en el país, en las últimas décadas por estar fraccionado en

sectores, es un sistema inequitativo e ineficiente, que debería estar dirigido a proporcionar una

atención individual, sin embargo se sigue dirigiendo desde una a orientación burocrática que está

muy alejada de la realidad, esto da paso a una atención centralizada e ineficaz, con

financiamiento ineficiente y distribución desigual.

El Ministerio de Salud promovió la formación de Comités de Salud en el marco de desarrollo

comunitario en la década de los setenta, con la intención de promover la salud preventiva y

apoyar a la realización de actividades como el censo sanitario y las campañas de vacunación, se

promovió un sistema de transformación de la salud a nivel nacional. (Anónimo)

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2.3.1. Trabajos previos internacionales

Una correcta atención de salud favorece a la población, con una buena atención se logra un

elevado nivel de satisfacción del usuario y para que el personal de salud se sienta realizado con

el único objetivo de ejecutar una praxis responsable que todo personal de salud debe ejercer.

Se debe considerar a las familias, pacientes como el núcleo principal para la existencia de los

centros de salud, la comunidad es un subsistema social abierto se considera a la familia como un

medio, compuestos por sujetos que asumen su pertenencia al sistema, de ahí la importancia del

buen trato al usuario del sistema de salud, ya que sin ellos el sistema dejaría de

funcionar,(Doménech, 2007)

2.3.2. Trabajos previos nacionales

Dado que estamos analizando la calidad de la atención de salud pública de los centros de salud

públicos de las zonas rurales. Según el artículo 42 de la constitución de la República, el

ministerio de salud tiene como misión el promover “condiciones de vida saludable para toda la

población” que se deben crear a través de un desarrollo humano integral, pero en realidad solo se

implementan medidas superficiales que solo buscan un efecto cosmético se lo realiza de manera

muy superficial, ya que más del 47,50% de los pacientes tienen la percepción de que reciben una

buena atención y solo aproximadamente un 5% consideran que es mejorable.

El sistema de salud ecuatoriano atraviesa uno de sus peores momentos por razones del

presupuesto deficiente asignado para la atención de salud, la falta de personal y la mala

infraestructura no garantiza de manera plena el acceso a la salud para todos. (Hernández

Valdiviezo Monserrat Verónica)

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III. Conclusiones

Entre los años 1997-1998, el Ministerio de Salud Pública (MSP) le propuso a la Asamblea

Constitucional la articulación funcional de las instituciones del sector en pro de fortalecer al

Sistema, lo cual fue aceptado, incluyéndose en la Carta Magna un artículo que dispone cómo

debe organizarse y funcionar esta estrategia, lo cual fue pocos años más tarde ampliamente

debatido en los denominados Congresos por la Salud y la Vida que en la primera década del

nuevo siglo se constituyeron en una opción para el diálogo y discusión de propuestas, las que

culminaron en un planteamiento colectivo a la Asamblea Constituyente de Montecristi, lo que

contribuyó a la expedición de una nueva Constitución aprobada por la población ecuatoriana

mediante consulta popular en el año 2008, donde se recogieron los planteamientos de diferentes

sectores sociales facilitando así el inicio de una nueva etapa en la consolidación de la reforma

sanitaria en el país. Una de las situaciones a enfrentar, ante la interrogante de ¿cómo evaluar la

calidad de la atención y la resolutividad de las unidades operativas, mediante la implementación

del MAIS-FCI, bajo la lógica del programa de formación de médicos especialistas en Medicina

Familiar y Comunitaria?, es la no disponibilidad de un sistema de evaluación a tal fin,

operacionalizado con variables que den respuesta a la totalidad de indicadores según políticas del

MSP, y otros que permitan evaluar la dimensión intercultural del modelo de atención; además de

no contar con un sistema único de información estadística que articule con dichos procesos. Para

este análisis en el primer nivel de atención, se dispone de la información contenida en los

componentes del modelo de atención sistematizada y divulgada por el Sistema de Información

Estadístico del sector salud, que responde a los criterios de planificación territorial asumidos por

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el MSP para la asignación de población y servicios según el tipo de unidad operativa, el que

toma en correspondencia los rangos de densidad poblacional preestablecidos.

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IV. Referencias bibliográficas

● https://www.paho.org/gut/dmdocuments/Modelo_de_atencion_integral_en_salud_MSPA

S.pdf

● https://www.hgdc.gob.ec/images/DocumentosInstitucionales/Manual_MAIS-MSP12.12.1

2.pdf

● https://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12692/51663/Barboza_RVH-SD.p

df?sequence=1&isAllowed=y

● https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/18887/GonzalezLinaresYulieg

Alexandra2016.pdf?sequence=3

● http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000300011

● http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/10143/3/T-UCE-0006-128.pdf

● Anonimo. (s.f.). Repositrio . Recuperado el 12 de 06 de 2021, de Repositorio :

http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/2191/1/06%20ENF%20463TESIS.pdf

● Calderón., A. P. (2018). gente saludable. Recuperado el 12 de 06 de 2021, de gente

saludable : https://blogs.iadb.org/salud/es/la-mala-calidad-de-la-atencion-de-salud-mata/

● Doménech, D. D. (12 de 12 de 2007). medfamco. Recuperado el 12 de 06 de 2021, de

medfamco:

http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/monografias/MonografiaModAtenInt.PDF

● Hernández Valdiviezo Monserrat Verónica, M. S. (s.f.). Repositorio, Universidad Catolica

De Guayaquil . Recuperado el 12 de 06 de 2021, de Repositorio, Universidad Catolica De

Guayaquil :

http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/632/1/T-UCSG-PRE-MED-50.pdf

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● Macias, C. (18 de 02 de 2016). almanatura . Recuperado el 11 de 06 de 2020, de

alamanatura :

https://almanatura.com/2016/02/importancia-los-centros-salud-desarrollo-rural/

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Anexos

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