2 Emergencias Obstetricas

Emergencias
Obstétricas
Dr JORGE A JARAMILLO
GINECOBSTETRA-VDC
Universidad CES
OBJETIVOS
• Detectar situaciones frecuentes de
emergencia en embarazadas
• Conocer manejo general y particular de
cada situacion
• Reducir las muertes maternas de causas
evitables
Tarjetas Rojas
• No detectar situaciones de emergencia

que ponen en riesgo la vida
• Desconocer el manejo general y de cada
situacion
EMERGENCIAS OBSTETRICAS
PATOLOGIA DEL 1ER TRIMESTRE
• Motivo de consulta más frecuente hasta la

semana 12: SANGRADO
• Causas de hemorragia de primer trimestre
• aborto
• embarazo ectópico
• enfermedad trofoblástica
PATOLOGIA 2DO Y 3ER TRIMESTRE
• Motivo de consulta más frecuente mas alla de la

semana 12: SANGRADO e HTA
• Amenaza de parto pretérmino
• Rotura prematura de membranas
• Hemorragias del II y III trimestre del embarazo
• placenta previa
• desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
• Smes Hipertensivos del Embarazo
METRORAGIAS
El 2-5% de embarazadas sufre hemorragia en algún momento
de la 2da mitad del embarazo.
Principales causas se pueden clasificar en antes y durante
trabajo de parto.
Mayoria de los casos no se identifica la etiología, quedando
clasificada como “idiopática”.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
INCIDENCIA:
• 292000/ AÑO, 800/ DIA (OMS 2010)

MUNDIAL
• SEGUNDA CAUSA
COLOMBIA
• PRIMERA CAUSA
ANTIOQUIA • HEMORRAGIA POST PARTO 30%
CODIGO ROJO OBSTETRICO
CAUSAS DE HEMORRAGIA OBSTETRICA
ANTEPARTO INTRAPARTO POSTPARTO
ATONIA
PRIMER
ABORTO
TRIMESTRE EMBARAZO RETENCION DE
RESTOS
ECTOPICO PLACENTARIOS
TRAUMA
ROTURA
UTERINA
SEGUNDO Y PLACENTA
TERCER
TRIMESTRE PREVIA
TRANSTORNOS
ABRUPCIO DE LA
COAGULACION
ETIOLOGIAS
Diagnosticos diferenciales
MUERTES MATERNAS
POR HEMORRAGIA
“LA MAYORIA SON EVITABLES”
“SE HIZO MUY POCO MUY

TARDE”
HIPERTENSION DURANTE EL
EMBARAZO
• Prevalencia 7 a 10% de la población gestante

• Importante causa morbimortalidad materno-fetal
• Es posible mejorar el pronóstico con:
– Control prenatal adecuado
– Hospitalización
– Interrupción oportuna del embarazo
SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Clasificación- ISSHP (2001)
• HT GESTACIONAL
• PREECLAMPSIA
• ECLAMPSIA
• HTA CRONICA
• HTA CRONICA + PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES MATERNAS
a) DPPNI
b) Insuficiencia cardíaca y EAP
c) Insuficiencia renal
d) Daño hepatocelular
e) Coagulación intravascular diseminada
f) Accidente vascular encefálico
g) Eclampsia
h) Muerte
COMPLICACIONES FETALES
a) Prematurez
b) Retraso de crecimiento intrauterino
c) Muerte fetal in útero
e) Morbimortalidad en período neonatal
HT GESTACIONAL
• TAS >o=140/TAD >0=90 con toma confirmatoria a

las 6hs.
• Embarazo >20s
• Paciente previamente normotensa
• Revierte dentro de las 12 semanas posparto
• Expresion de HTA materna latente
• No aumenta la morbimortalidad maternofetal
• Manejo espectante hasta embarazo de termino
HTA CRONICA
Con Preclampsia
• TAS>140 Sobreimpuesta:
y/o TAD >90
Pregestacional, antes
• Descompensacion de lasde la semana
cifras 20, y/o
tensionales
refiere tratamiento y estudios previos al
proteinuria
embarazo, persiste luego de 12 sem posparto
en la 2da. Mitad del embarazo
• MAYOR DE 30 AÑOS, MULTIPARA,
•Empeora el pronostico
ANTECEDENTES maternofetal
FAMILIARES.DE HTAc.
• Clasificación:
•Dificil Diagnostico1ria o 2ria
PREECLAMPSIA
• HTA
PROTEINURIA >o= 300mg/24hs
CON O SIN EDEMAS
• Desorden multisistemico, específico del embarazo,
de causa desconocida.
• Frecuencia: 5%-7% de los emb. (50% de los SHE)
• 3er. Causa de muerte materna relacionada al
embarazo y PREVENIBLE!!!!!
• Tratamiento definitivo: finalizar el embarazo 38s o
34s si es severa.
• Factores de Riesgo
CLASIFICACIÓN DE LA
PREECLAMPSIA
Moderada Severa
Criterios de severidad
• PA Sistólica > 160 mmHg
• PA Diastólica > 110 mmHg
• Proteinuria > 5 g/24 h
• Diuresis < 500 ml/24 h
• Edema pulmonar ,anasarca o cianosis
• Compromiso neurológico
• Trombocitopenia
• Compromiso hepático
• RCIU
Embarazada de > 20s HTA
Diag. De PreE
Observacion por 6hs conSiconfirmacion
sospecho Severidad
diag.
•Proteinuria 24hs •Hemograma
LAB
•HTO •Hepatograma
•Ac Urico •Coagulograma
Descarta Confirmo y
•Cl de Creat. •Monitoreo
clasifico
Fetal
•Orina completa
PreE MODERADA
• Reposo en DLI
• Dieta
• SV, ROT, CLINICA, LAB
• Control Obstetrico
• Peso y Diuresis
• Si complicacion: finalizar el embarazo
• Antihipertensivos orales
Tratamiento farmacológico de la
preeclampsia moderada
• Objetivo de TA: 120-140/80-90
• Si TAD > 100 iniciar tto.: gradual y por VO

• Alfa Metildopa: iniciar con 250mg c/8hs
(500-2000 mg /día)
• Hidralazina: 50- 200 mg /día
• Labetalol: 100-400 mg/día
PreE SEVERA
• Reposo en DLI
• Dieta
• SV, ROT, CLINICA, LAB (de severidad)
• Control Obstetrico
• Peso y Diuresis, SV
• Si complicacion: finalizar el embarazo
• Antihipertensivos orales
• Antihipertensivos IV si Crisis HT
• SULFATO DE MAGNESIO
Tratamiento antihipertensivo IV
• Labetalol: EV 20mg en bolo (40+80+80)

• Hidralazina: EV 5 mg cada 20 minutos hasta 20-30
mg en total. Puede administrarse en infusión 5-10mg/h
• Nifedipina: por boca 10 mg cada 30 minutos por 2

veces.(no si hay sintomas)
• Otras alternativas EV:, nitroprusiato sódico, diazóxido,

nitroglicerina
• Si la crisis hipertensiva no cede o recurre
frecuentemente, debe interrumpirse el embarazo
Sulfato de magnesio
• 5 gramos EV de carga en 10-15 minutos
• Infusión EV continua de 2-3 grs/h

• Propósito terapéutico: magnesemia de 5-10 mg/dL (4-7 mEq/L)
• Mantener hasta 24-48 h post-parto
• Requiere de:
– Monitoreo frecuente de ROT, diuresis, y FR
– Magnesemia de control a las 6 horas
ECLAMPSIA
• Convulsiones tónico-clónicas y/o coma en el contexto

de síndrome hipertensivo del embarazo
• 0.3% de los partos
• Signos premonitorios :
Epigastralgia, dolor en hipocondrio d.
ROT aumentados, clonus
Cefalea intensa
Escotomas, fotopsias
Alteracion de conciencia
Tratamiento de la eclampsia
•A,B,C,D
• Sulfato de magnesio
• Evaluación y estabilización de la
condición materna (convulsiones, hta,
etc.)
• Interrupción del embarazo
Síndrome de HELLP
• Compromiso hepático y hematológico en pcte con preeclampsia grave

• Frecuencia: 10-20% de pacientes con preeclampsias graves
• Mortalidad: – Materna: 0.9 - 3.5 % – Perinatal: 7 - 33 %
• H: Hemólisis
– Esquistocitos en el frotis sanguíneo
– Hiperbilirrubinemia
• EL: Elevación de enzimas hepáticas
– TGO > 72 IU/L
– LDH > 600 UI/L
• LP: Plaquetopenia < 100.000/mm 3
Síntoma característico: EPIGASTRALGIA
Manejo del síndrome de HELLP
. El tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo
. Evaluación multisistémica, en UCI

Evolución más grave en casos de:
– DPPNI y hemorragia puerperal
– Necesidad de reintervención por hemoperitoneo o
hematomas de la pared
ABORTO SEPTICO
• Interrupción del embarazo antes de la

viabilidad fetal (? sem) y/o peso <500 g con
invasion bacteriana de los tejidos maternos y
productos de la gestación
EPIDEMIOLOGIA
• Ocasiona 25-50% de las muertes maternas en el mundo
• Nigeria 250 muertes /100.000 nacidos vivos
• EEUU 1.4 muertes/100.000 nacidos vivos

• COLOMBIA 46 muertes /100.000 nacidos vivos
• 4ta causa de mortalidad materna

Métodos abortivos más comunes
Miometrio
Embrión
Córion
Canal
Cuello
Bacterias de
la vagina
Cuerpo Extraños
Tabletas de permanganato K
INFECCION Material contaminado
Tallos vegetales
Legrado Uterino
No determinado
GERMENES
• Flora vaginal, fecal o ambas

• E. Coli, Streptococcos aerobios y anaerobios,
Bacteroides y Clostridium
CLINICA
• Fiebre
• Metroragia
• Dolor abdominal
• SIRS, Sepsis severa, Shock séptico
• Mialgias, nauseas, vómitos, ictericia, distension
abdominal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio: hemograma, gases, coagulograma

• Cultivos:
HC, UC, cultivo de material de legrado,
material por punción del Douglas o
intraoperatorio
• Radiología y Ecografía
COMPLICACIONES
• Hemorragias
• Lesiones viscerales traumáticas
• Fallos orgánicos provocados por sepsis
Complicaciones
•Enfermedad renal aguda 60%
•Trast coagulación 30%
•Shock grave
20%
MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO
• Medidas generales:
Tratamiento del shock: inotropicos
• Cateterizar 2 venas (inundar la paciente)
• Hemodialisis precoz
• Antibióticoterapia tan pronto como sea posible
luego de tomar las muestras de cultivos:
• Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
• Metronidazol + Ceftriaxona
• Clindamicina + Gentamicina
• Nutrición
• Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Legrado uterino: sin dilaciones
• Laparotomia:
• Abdomen agudo
• Culdocentesis positiva: sangre, pus, MF
• Neumoperitoneo a los RX o aire miometrial
• Perforacion uterina
• Histerectomia:
• Gangrena uterina
• Endometritis refractaria al tto
• Perforacion uterina no corregible

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Emergencias

• No detectar situaciones de emergencia

• Motivo de consulta más frecuente hasta la

• Motivo de consulta más frecuente mas alla de la

• 292000/ AÑO, 800/ DIA (OMS 2010)

ANTEPARTO INTRAPARTO POSTPARTO

“LA MAYORIA SON EVITABLES”

“SE HIZO MUY POCO MUY

• Prevalencia 7 a 10% de la población gestante

Clasificación- ISSHP (2001)

• TAS >o=140/TAD >0=90 con toma confirmatoria a

• Objetivo de TA: 120-140/80-90

• Si TAD > 100 iniciar tto.: gradual y por VO

• Labetalol: EV 20mg en bolo (40+80+80)

• Nifedipina: por boca 10 mg cada 30 minutos por 2

• Otras alternativas EV:, nitroprusiato sódico, diazóxido,

• Infusión EV continua de 2-3 grs/h

• Convulsiones tónico-clónicas y/o coma en el contexto

• Compromiso hepático y hematológico en pcte con preeclampsia grave

. Evaluación multisistémica, en UCI

• Interrupción del embarazo antes de la

• Ocasiona 25-50% de las muertes maternas en el mundo

• Nigeria 250 muertes /100.000 nacidos vivos

• EEUU 1.4 muertes/100.000 nacidos vivos

• 4ta causa de mortalidad materna

• Flora vaginal, fecal o ambas

• Laboratorio: hemograma, gases, coagulograma

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