Embarazo Ectópico
Embarazo Ectópico
Embarazo Ectópico
Embarazo
Ectpico
Es aquel en el cual el
blastocisto se implanta
por fuera del
revestimiento
endometrial de la
cavidad uterina
CLASIFICACIN
TUBRICO (95%)
INFUNDIBULAR (5%)
AMPULAR (78%)
ITSMICO (12%)
OVRICO (1-2%)
INTERSTICIAL (2-3%)
CERVICOUTERINO (<15%)
ABDOMINAL (1%)
CICATRIZ POR CESREA (<1%)
EPIDEMIOLOGA
En el mundo occidental, se estima que del total de embarazos
aproximadamente el 1.5 al 2% ser un Embarazo Ectpico (EE).
En nuestro pas, en un estudio realizado en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins que incluy 203 casos, se encontr una
frecuencia de EE de 0.55%. Al mismo tiempo se encontr que cerca
de nueve de cada diez casos se encontraban entre 25 y 39 aos.
En un estudio realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal que
cont con una poblacin de 70 casos report una incidencia de 3.3
por 1000 gestaciones.
MORTALIDAD
ROTURA TUBRICA
Rotura
Tubrica
Induccin de la ovulacin
hCG- >10000 UI/L
Antecedente de no haber utilizado
ningn mtodo anticonceptivo.
Embarazo Ectpico Agudo vs
Embarazo Ectpico Crnico
Depende de modo parcial de la
ubicacin del embarazo
Las Trompas de Falopio
Antes: istmo o Ampolla
Despus: porcin intersticial
FACTORES DE RIESGO
SNTOMAS
Trastornos vasomotores:
Vrtigo o sincope por la
hipovolemia inducida por
la hemorragia
SIGNOS
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO: Culdocentesis
EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO: Progesterona
Progesterona
<15
ng/ml
correlaciona con una gestacion
anormal
Progesterona
<20
ng/ml
Especificidad 92 % y Sensibilidad
84% para una gestacion anormal
81% de los EE tienen Progesterona
<15 ng/ml y solo 11% de embarazos
normales tienen esos niveles
Su capacidad discriminatoria para
el dx de EE es insuficiente
EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO: HCG
EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO: ULTRASONIDO
AUSENCIA
DE
SACO
GESTACIONAL
O
PRESENCIA
DE
PSEUDOSACO IN UTERO
SACO EXTRAUTERINO O
MASA ANEXIAL
LIQUIDO LIBRE
EMBARAZO ECTOPICO
Diagnostico: US
EMBARAZO ECTOPICO
Diagnostico: US
La presencia de embarazo in
utero descarta un EE EXCEPTO
si es HETEROTOPICO (gemelar)
Grosor endometrial no es til
US para MASA ANEXIAL:
Sensibilidad 84.4 %
Especificidad 98.9 %
VPP 96.3
VPN 94.8
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento
QUIRURGICO
MEDICO
OBSERVACION
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Quirurgico
LAPAROTOMA
Hemodinmicamente
inestable
Laparoscopa difcil
LAPAROSCOPA
Mayor riesgo de trofoblasto
persistente en comparacin
con laparotoma (2.4 vs 12.5%)
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Quirurgico
SALPINGECTOMA
- Paridad satisfecha
- Hemorragia incontrolable
- EE recureente en la misma
trompa
- Destruccin tubaria por el
EE
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Quirurgico
RESECCION
SEGMENTARIA
- Segmento destruido
con hemorragia
incontrolable
- Deseo de fertilidad
futura
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Quirurgico
SALPINGOSTOMA LINEAL
- Salpinge conservada
- Deseo de fertilidad futura
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento: Medico
SISTMICO
1. Metotrexato
2. Actinomicina-D
3. Etoposido
4. RU 486
5. Prostaglandinas
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Medico: Methotrexate
No evidencia de ruptura
-hCG < 5000 mUI/ml
No aumento de hCG en
48 hrs
BH, plaquetas y enzimas
hepticas normales
Aceptar seguimiento
prolongado
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Medico: Methotrexate
50 mg/m2 de superficie corporal o 1
mg/Kg, das alternos 1,3,5,7
Nausea, aumento TGO y TGP,
leucopenia y dermatitis (prevenible
con Ac folnico)
-hCG desaparece en 3 a 4
semanas, reduccin >15 % en 48
hrs
Imagen US desaparece en 3 meses
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Mdico: Intraamnitico
Methotrexate
KCl
Glucosa
hiperosmolar
Mifepristona
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Expectante
EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento
Intersticial
Un dato caracterstico es
el edema de un lado de la
insercin del ligamento
redondo.
Ovrico
Se relaciona con un mayor
uso de DIU 5.5%.
33% de las pacientes
presentan inestabilidad
hemodinmica por rotura
Cervicouterino
Aumenta por la
reproduccin asistida
Dilatacin y legrado
son antecedentes en
70%
Puede llevar a la
histerectoma,
secundaria a
hemorragia
incontrolable.