Gota
Gota
Gota
TEMAS
DE
ENDOCRINOLOGÍA
GOTA
Definición
Fisiopatología
El plasma se encuentra saturado con ácido úrico >7,0 mg/dl, o 0,41 mmol/l
(pH, 7,4; concentración normal de sodio, 37 ºC).
Los tofos son agregados de cristales de UMS. Son lo bastante grandes para
apreciarse en las radiografías de las articulaciones como lesiones en
sacabocados y ser palpables como nódulos subcutáneos.
1
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
No obstante, una dieta estricta con contenido bajo en purinas sólo desciende
el urato sérico basal en 1 mg/dl (0,06 mmol/l) aproximadamente.
2
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
Un tercio del urato se elimina con las heces y dos tercios con la orina. La
excreción normal de ácido úrico en orina de 24 h es de 300 a 600 mg tras 3 d
con dieta pobre en purinas o unos 600 a 900 mg tras una dieta normal. Por
tanto, la ingesta alimentaria supone alrededor de 450 mg de ácido úrico
diariamente.
Signos y síntomas
El dolor es cada vez más intenso y suele llegar a ser insoportable. Los signos
simulan una infección aguda, con tumefacción, calor, eritema y una gran
hipersensibilidad.
Los primeros ataques suelen afectar a una articulación y durar sólo unos días,
pero los siguientes pueden afectar a varias articulaciones simultáneas
secuencialmente, y persistir durante semanas si no se instaura tratamiento.
Los síntomas y signos locales acaban por desaparecer y se recupera la
función articular normal.
3
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
El mayor tamaño de los tofos en manos y pies puede dar lugar al drenaje de
masas calcáreas de cristales de urato.
Diagnóstico
4
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
Diagnóstico diferencial
El curso clínico suele ser más leve que el de la gota. Se puede confundir una
artritis séptica aguda con un ataque de gota aguda, pero el cultivo del líquido
sinovial pone de manifiesto la presencia de bacterias.
El inicio suele ser más brusco incluso que el de la gota, y el dolor puede ser
igual de intenso. Los ataques remiten espontáneamente por completo
después de 1 a 3 d.
Estos ataques pueden ser precursores del inicio de AR, y las pruebas de
factor reumatoide suelen ser positivas (estas pruebas son positivas en el 10%
de los pacientes con gota).
Pronóstico
5
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
gota suele ser más grave en los pacientes cuyos síntomas iniciales aparecen
antes de los 30 años.
Tratamiento
6
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
Los AINE son efectivos en los ataques agudos de gota. Se administran dosis
diarias con las comidas durante 2 a 5 d.
7
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
debe retrasar hasta que se hayan controlado por completo los síntomas
agudos.
La resolución de los tofos puede requerir meses o años y puede ser necesario
mantener un nivel de urato sérico <4,5 mg/dl (<0,26 mmol/l).
8
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
La posología inicial debe ser de media tableta dos veces al día, aumentando
de manera progresiva hasta cuatro tabletas/d.
Los efectos adversos del alopurinol son las molestias GI, así como erupciones
cutáneas, hepatitis, vasculitis y leucopenias potencialmente graves.
Los fármacos son muy eficaces para reducir la concentración sérica de urato,
por lo que no suele ser necesaria una restricción dietética de purinas estricta.
9
TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. Félix Peña Zurita
2021
A los pacientes obesos se les debe recomendar que pierdan peso durante una
fase quiescente de la enfermedad.
10