Embriología y Clasificación de La Hendidura Labio Palatina
Embriología y Clasificación de La Hendidura Labio Palatina
Embriología y Clasificación de La Hendidura Labio Palatina
clasificación de la
Hendidura Labio Palatino
Embriología del macizo facial (cara)
El proceso de desarrollo, inicia en la cuarta (4ta) semana del desarrollo embrionario.
Se levanta el ectodermo de la extremidad cefálica del embrión.
Participan cinco (5) procesos o primordios faciales ubicados alrededor de una depresión
central o boca primitiva denominada ESTOMODEO.
1 Proceso fronto-nasal
2 procesos maxilares superiores
2 procesos maxilares inferiores o mandibulares.
Región cefálica
Placoda ópticas
Proceso fronto-nasal
Placodas nasales
2. Proceso maxilar que junto con el proceso mandibular forman el primer arco branquial.
Paladar primario
se desarrolla de la porción interna del segmento intermaxilar entre quinta (5ta) y sexta
(6ta) semana.
Se fusiona con los procesos maxilares superiores originando la premaxila superior por
osificación membranosa; allí aparecerán los dientes incisivos.
La osificación se extiende a los procesos palatinos laterales y anteriores y se forma el
paladar duro.
Las porciones posteriores de estos procesos no se osifican; se extienden por detrás del
septum nasal para fusionarse y dan origen al paladar blando y la úvula.
Segmento
intermaxilar
O septum nasal
Paladar secundario
Entre la séptima (7ma)- octava (8va) semana de gestación a partir de dos porciones de
mesodermo de los procesos maxilares
Aparecen en forma de dos barras de mesénquima (procesos palatinos) de origen de la
cresta neural, recubiertas por el ectodermo de la cavidad bucal.
Crecen verticales a ambos lados de la lengua y luego horizontalizarse
Epitelios del borde mesial del proceso palatino forman sutura palatina
Tabique nasal
Procesos palatinos
Procesos palatinos
lengua
Debe desaparecer por medio de transformaciones epiteliales mesenquimatosas,
apoptosis, emigración hacia los epitelios adyacente para tener un paladar cerrado
completamente.
A las doce (12) o trece (13) semanas en la mujer, el paladar primario y secundario
forman el paladar integro, si esto no ocurre va a generarse fisura del paladar
Formación de los labios y mejillas
Al finalizar la sexta (6ta) semana, los rebordes de los futuros maxilares superior e
inferior son formaciones macizas, que no muestran subdivisión en labios y encías.
La separación del labio de la mucosa gingival ocurre por la lámina labial o lámina
vestibular, que se desarrolla próxima a la lámina dental.
los labios quedan separados de la mucosa que tapiza los rebordes alveolares y se forma
el vestíbulo bucal.
filtrum
Hipótesis
“El tejido muscular que da lugar al músculo orbicular de los labios se forma del
mesénquima del segundo arco branquial, por lo que su inervación depende del facial
(VII par)”
Otros investigadores: Los procesos maxilares al crecer sobrepasan a los procesos nasales
medios, para fusionarse en la línea media.
Está sustentada, debido a que la inervación del labio superior la provee la rama maxilar
(V par), además inerva los procesos maxilares.
Orbicular de los
Rama maxilar. Par V labios
Formación de labios y mejillas
Los músculos de las mejillas derivan del mesénquima del segundo arco branquial y
están inervados por el nervio facial (VII par).
Segundo arco
branquial
Alteración de los mecanismos de fusión
de los labios y cavidad bucal
ETIOLOGIA Multifactorial
Principal motivo falta de nutrición (falta de acido fólico y B12 de parte de la
madre (desarrollo del ADN de las células)
Factores hereditarios: síndromes, falta de antecedentes familiares indican
causas
Factores ambientales:
Deficiencias metabólicas
Radiaciones
Hipoxia
Factores teratogénicos: cigarro, alcohol, drogas, etc.
Enrique Monserrat Soto. Robert Baez, Ramiro Bastidas, Alexis Ghanem, José Adolfo Cedeño. Windy Maza. 2000. Labip y Paladar Hendido, Caracas,
Venezuela. Acta odontológica. Recuperado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/3/labio_paladar_hendidos.asp
Alteración de los mecanismos de fusión
de los labios y cavidad bucal
Otras causas:
Infecciones (Citomegalovirus, Eptein Barr, VIH, Herpes Zoster)
Medicación teratogénica
Alteraciones hormonales
Causas mecánicas: Secuencia de Pierre Robin
pueden formase alteraciones de asimetría facial causado por meterse las manitos en la boca
en el vientre.
Stress intrauterina (sobre todo en el 1er trimestre de embarazo)
Enrique Monserrat Soto. Robert Baez, Ramiro Bastidas, Alexis Ghanem, José Adolfo Cedeño. Windy Maza. 2000. Labip y Paladar Hendido, Caracas,
Venezuela. Acta odontológica. Recuperado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/3/labio_paladar_hendidos.asp
Anomalías faciales
Anomalías del labio (Clasificación de Millard)
LABIO HENDIDO COMPLETO: No hay fusión del proceso maxilar con el filtrum labial, el piso
de la nariz esta abierto (no se ha formado), comunicación entre labio y nariz.
LABIO HENDIDO INCOMPLETO: fusión parcial del proceso maxilar con el filtrum labial, el
músculo orbicular de los labios no está en forma circular, aparece banda de simonart
Percy Rossell Perry.2006. New cleft lip and palate classification of severity from Outreach Surgical Center. Lima, Perú. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid
Anomalías faciales
LABIO HENDIDO CICATRICIAL: fusión completa del proceso maxilar con el filtrum labial,
pequeña hendidura en forma de cicatriz en el rollo rojo labial.
LABIO HENDIDO BILATERAL: no hay fusión del filtrum labial con los dos procesos maxilares
superiores. El labio está parcialmente abierto.
Percy Rossell Perry.2006. New cleft lip and palate classification of severity from Outreach Surgical Center. Lima, Perú. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid
S1728-59172006000200003scriptsci_arttext
Anomalías del paladar
Clasificación de Davis y Ritchie:
➢ a. Unilateral
➢ b. Mediana
➢ c. Bilateral Grupo II Post-alveolares
➢ a. Paladar blando
➢ b. Paladar blando y duro: el reborde
alveolar está intacto
Grupo III Alveolares ➢ c. Hendidura submucosa del paladar
➢ a. Unilateral
➢ b. Bilateral: hay hendiduras de labio,
alvéolo y paladar, labio, alvéolo con
paladar intacto
Percy Rossell Perry.2006. New cleft lip and palate classification of severity from Outreach Surgical Center. Lima, Perú. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid
S1728-59172006000200003scriptsci_arttext
Clasificación de Victor Veau
TIPO I: hendidura del paladar blando (incluidas las de úvula solamente)
TIPO II: hendidura de paladar blando y duro que comprometen solo el paladar secundario,
es decir, llegando solo hasta el foramen incisivo.
TIPO III: hendidura completa unilateral, desde la úvula pasando por el agujero incisivo y
llegando hasta uno de los lados de la premaxila.
TIPO IV: hendidura completa bilateral, desde la úvula, pasando por el foramen incisivo y
llegando hasta ambos lados de la premaxila.
I II III IV
RECORDAR
Paladar duro
Paladar Septum
por delante
primario o premaxila nasal
del foramen
anterior anterior
incisivo
María Teresa Corbo Rodríguez. María E. Marimón Torres. 2001. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Cuba. Rev
Cubana Med Integr. Recuperado de http//bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_4_01/mgi11401.pdf
La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
1- Nasal: fisura labial sufre cambios cutáneos y cartilaginosos (cartílago lateral inferior) se
puede desplazar hasta en 3 ejes.
En fisuras unilaterales se organiza en:
Leve, con desplazamiento horizontal hacia fuera de la punta y ala nasal en el lado fisurado.
Moderado, con desplazamiento en los ejes horizontal y vertical hacia abajo por debajo del
piso nasal del lado lesionado
Severo, con desplazamiento en 3 ejes, horizontal, vertical y posterior de la punta y ala nasal
del lado fisurado.
Percy Rossell Perry.2006. New cleft lip and palate classification of severity from Outreach Surgical Center. Lima, Perú. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid
S1728-59172006000200003scriptsci_arttext
La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
En fisuras bilaterales: falta de proyección en la punta nasal y donde se considera a la
columnela con un valor equivalente a los dos tercios de la altura nasal, pueden ser:
a. Leve, con columnela con longitud entre un tercio y dos tercios de la altura nasal.
b. Moderado, con columnela que llega a medir hasta un tercio de la altura nasal
c. Severo, donde la columnela es casi inexistente.
La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
2- Labial:
Muestra la deficiencia desde el plano vertical que los tejidos que conforman la fisura,
en fisuras unilaterales se orienta tomando el arco de Cupido como referencia para
determinar el ángulo de rotación que normalmente es de 30°
se ubican los 3 puntos que delimitan el arco de cupido, se traza una horizontal por el punto
más inferior y una línea que une los puntos extremos del arco de cupido
la intersección de estas 2 líneas forma el ángulo de rotación del arco de cupido.
La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
Leve, rotación es igual o menor de 30°, deficiencia menor de tejidos en sentido vertical.
Severo, rotación es mayor a 30°, con deficiencia mayor de tejidos en sentido vertical
Formación del macizo Formación del proceso Formación de los Formación de los Al finalizar 4ta
4TA SEMANA facial fronto-nasal procesos maxilar procesos max inferior semana, formación de
superior o mandibular los procesos nasales
externo e interno
Desarrollo de Desarrollo de placodas Formación del paladar
pabellones auriculares ópticas primario (entre 5ta y
5TA SEMANA 6ta semana)
10MA SEMANA Paladar secundario Se fusiona con el En forma triangular, incisivo), rafe palatino
paladar primario queda vértice (agujero (unión proc. palatinos)
¿Sabias que?
VENEZUELA SE ENCUENTRA ENTRE LOS PAÍSES QUE MUESTRAN UNA DE LAS TASAS MÁS
BAJAS DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS
1 DE CADA 700 NIÑOS, NACE CON HLP SEGÚN LAS ULTIMAS CIFRAS. (2012)
María de Las Nieves Hernández; María Elena Guerra G., 2013. Prevalencia de Hendiduras de labio y/o palatinas en los pacientes que acudieron al Centro de Investigación y
Atención a Pacientes con Malformaciones Craneofaciales y Prótesis Maxilofacial durante los años 2000-2012 https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/3/art-11/
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN