Isida Lilia - Trastornos Mentales Debidos A Enfermedad Medica General
Isida Lilia - Trastornos Mentales Debidos A Enfermedad Medica General
Isida Lilia - Trastornos Mentales Debidos A Enfermedad Medica General
HONOOAIIO
Dr Ramón de la Fuente
PRESIDENTE
Dr Enrique González Ruelas
VICEPRESKlENTE
Dr Luis G. Ruiz
SECIETAIIOGENERAL
Dr Enrique Camarena R
TESORfRO
Dr Ricardo Cojín ~ ,
VICEPRESIDENTE
NORTE
Dr Jesús Lomelí A ENFERMEDADMEDICAGENERAL
VICEPRESIDENTE
CENTRO
Dr Javier Aguayo L
VICEPRESIDENTE
SUR
Dr Camerino Vázquez
SEcRETARIAS:
A5uNroS INTERNOS
DrJosé Díaz M
AsUNTOS FINANCIEROS
Dr Eduardo Núñez B
ORGA"ZACIÓN
DrJaime Casares Q
Ac.",,"",s ACAotMICAS
Dr Marco A López B
Dr Fernando Corona
Ac.",,"",s CIEN1fflCA$
Dr Gerardo Heinze
Dr Enrique Chávez
A5uNroS INIERINSDDJCK)NAUS
Dr. Jesús del Bosque
Dr Héctor Pineda AUTOR
~ INlERNACIONAUS
Dr Humberto Nicolini S DR. LIuA MARYTZA
LEALISIDA
Dr Francisco Lorenzo
PROVt~E"'CIALES COLABORADORES
Di RafOei Salín
~ GREMALES DR. MAGDALENO
PÉREZHERNÁNDEZ
DrJuan C Rueda
Dr Jesús Aiba N LIc. MANUELANGELGARCiAMARTíNEZ
~ ESTATALES
Dr José Estrada F DR. ENRIQUE
CHÁVEZLEÓN
DrJaime Orozco
Dr Enrique Avllés DRA. MARTHA
ONTIVEROS
URIBE
DIFUSIÓN
Dr Eduardo Nevares
Dr Bruno Montesano
RELAClO.-sP.:8uCAs
DrJuan A Domínguez
Dr Alejandro Córdova
CONIIOLDEGE.-
Dr Héctor RQdríguez J
Dr José C Pérez Feijoo
JEFEDEPRENSA
Dra Rebeka Jones
EDITORREVISTA
PSIouIATRIA
"
Dr Héctor Ortega S
UNA EDlCKJNDE
8"
'~" ). INTERSISTEMAS,
S.A. DEC.V.
"." EDUCACIÓN
MÉDICACONTIIUA
PACo PSIQUIATRíA-!
Primera Edición 1998
r---=:
.
COLABORADORES
~
AUTOEVALUACIÓNINICIAL 5
INTRODUCCiÓN 7
PÉRDIDA COGNOSCITIVA
O NIVEL ANORMAL DE CONCIENCIA 9
Delirium 9
Demencia 12
Trastorno amnésico 15
ALTERACIONESDE LA PRUEBADE REALIDAD Y DE LA SENSOPERCEPCIÓN 18
ALTERACIONES DEL AFECTO 20
Síntomas de ansiedad y angustia 20
Síntomas depresivoso de manía 22
ALTERACIONESDE LA PERSONALIDAD 24
ALTERACIONESDEL SUEÑODEBIDASA ENFERMEDADMÉDICA 27
ALTERACIONESSEXUALESDEBIDASA ENFERMEDADMÉDICA 29
Dispareunia 29
Disfunción eréctil 30
Deseo sexual hipoactivo 30
Trastorno del orgasmo 30
OTRAS ALTERACIONESPSIQUIÁTRICASNO ESPECIFICADAS 32
Trastorno catatónico 32
ALTERACIONESCARDIOVASCULARES
y PSIQUIATRíA 33
Factores psicológicosrelacionados con la enfermedad
cardiaca 33
Trastornos mentales asociadosa los trastornos cardiacos 34
TRASTORNOSENDOCRINOSEN PSIQUIATRíA 37
El sistema psiconeuroendocrino 37
Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal 38
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides 40
GINECOLOGíAy PSIQUIATRíA 46
Trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal 46
Menopausia 47
Trastorno disfórico premenstrual (trastorno disfórico de
la fase lútea tardía) 48
CONCLUSIONES 52
REFERENCIAS 54
AUTOEVALUACIÓNFINAL 58
RESPUESTASA LA AUTOEVALUACIÓN
INICIAL 60
RESPUESTASA LA AUTOEVALUACIÓN
FINAL 60
3
En los trastornos psiquiátricos debidos a enfermedad médica debe existir una
relación temporal entre la enfermedad médica y los síntomas y signos psi-
quiátricos, aunque no necesariamentela aparición clínica de la enfermedad
médica antecedaa las manifestacionespsiquiátricas.
a) Falso.
b) Verdadero.
1
PARTE B LIBRO 5
6
D
"
L esde tiempo atrás los tras- dad médica general; el reto clí-
tornos psiquiátricos se cla- nico principal en estos casos, es-
sificaron en dos grandes grupos: triba en la habilidad para
Trastornos psiquiátricos orgáni- diagnosticar un síntoma aparen-
cos y Trastornos psiquiátricos temente psiquiátrico como un
funcionales; el término Orgáni- problema esencialmente médico.
co se refería a que la causa del Considerando que el término de-
padecimiento era identificable, bido a, denota causa, es preciso
mientras que el término Funcio- que esté presente el criterio de
nal denotaba una patología sin tiempo, es decir debe existir una
causa orgánica. Esta clasifica- relación temporal entre la enfer-
ción resulta imprecisa ya que en medad médica general y los sín-
la actualidad son demostrables tomas y signos psiquiátricos,
causas biológicas (bioquímicas o aunque no necesariamente la
fisiológicas) para la mayoría de aparición clínica de la enferme-
los grandes trastornos psiquiá- dad médica anteceda a las ma-
tricos, por lo que el término fun- nifestaciones psiquiátricas, es
cional resulta inoperante. En la decir la enfermedad médica pue-
última clasificación del Manual de ser subclínica y el trastorno
Diagnóstico y Estadístico de los mental estar clínicamente mani-
Trastornos Mentales 48 ed. fiesto, como suele observarse en
(DSM-IV), se ha reestructurado la depresión asociada al cáncer
la clasificación de los antes lla- pancreático que puede presen-
mados Trastornos mentales or- tarse como el primer síntoma e
gánicos, sustituyendo el término incluso identificarse antes de
Orgánico por debido a Enferme- que se diagnostique al cáncer
dad médica. Considerando que mismo. El Trastorno mental de-
los Trastornos psiquiátricos co- bido a Enfermedad médica gene-
rresponden a un tipo de Enfer- ral es susceptible de tratamiento
medad médica, en donde sintomático, incluso durante la
procesos físicos y biológicos es- actividad de la enfermedad mé-
tán involucrados, se ha decidido dica.
durante la presente exposición Una enfermedad fisica podría
utilizar los términos Enferme- afectar la psique del paciente, a
dad médica general para esta- través de efectos sobre los meca-
blecer una diferencia termi- nismos adaptativos del mismo, su
nológica entre Trastorno médi- autoestima y su imagen corporal,
co psiquiátrico (Trastorno psi- comoocurre en algunas enferme-
quiátrico) y Trastorno médico no dades de evolución crónica y pro-
psiquiátrico (Enfermedad médi- gresiva, en donde la persona
ca general). puede experimentar depresión o
El propósito del presente li- regresión importantes; en estos
bro es el de familiarizar al lec- casos no se involucran los facto-
tor con los signos y síntomas res fisiopatológicos de la enferme-
psiquiátricos más comunes que dad médica subyacente por lo
son consecuencia de los procesos tanto tales padecimientosno se in-
fisiopatológicos de una enferme- cluyen en la presente exposición.
7
PARTE B LIBRO 5
CUADRO1 Categorías
designosy síntomas
psiquiátricos
debidosa enfermedad
médica
CATEGORíA
DESíNDROMES
PSIQUIÁTRICOS SUBCATEGORíA
8
PÉRDIDACOGNOSCITIVA
O NIVELANORMALDE CONCIENCIA
ANORMAL DE CONCIENCIA
9
PARTE B LIBRO 5
10
PÉRDIDACOGNOSCITIVA
O NIVELANORMALDE CONCIENCIA
Parámetros
clínicos DSM-IV CIE -10
Fuciones
cognoscitivas Cambioso presencia dealteración Trastorno
cognoscitivo
gobal
en la percepciónnoexplicada
por
la existencia
deunademencia previa
o en desarrollo
Trastorno
delciclosueño/vigilia Insomnio,o en casos gravespérdidatotal
del sueño o inversióndel ciclo sueño/vigilia
Síntomas
psiquiátricos Depresión,ansiedad, miedo,euforia,
apatía,enfadoy rabia.Estosestados
puedencambiarrápidamente a lo largodel
día
Características
clínicas Lahistoriaclínica,la exploracióny los
exámenes de laboratorio,demuestran
quela alteraciónes un efectofisiológico
directode unaenfermedad médica
CUADRO 4 Diferencias
clínicasentredeliriumy demencia
Fuente:Adaptación
dePies,1994.
11
I
PARTE B LIBRO 5
nfecciosas Meningoencefalitis
1 " Porfirias
Hepáticas
Neurológicas ~stadosp~stictal~s,
traum~t~smoscralJ~.a~'lesióndellóbulop~\e~lgo/~bp,I~6n
Inferomedlal
dellobutoocclpital
-
Otras Alteraciones
electrolíticas,
alteraciones
ácido-base,hipoxemia,
hipercapnia
12
PÉRDIDACOGNOSCITIVA
O NIVELANORMALDE CONCIENCIA
CUADRO
6 Valoración
clfnicacompletaparapacientes
condemencia
VAlORACIÓN
CLÍN~A EXAMEN(ES)
PARTICULAR(ES)
Examen
fís~ Exploraciónneurológicacompleta,
signosvitales
f.¡~adiografía de tórax,electrocardiOgrama..
itr,'EstudioSneurológicos .t Electroencefalograma, resonanciamagnéticanuclear,tomograffa
-;,." computarizada,punciónlumbar
b!, ;,! .
Fuente:Adaptaciónde Kaplan, 1996,
13
PARTE B LIBRO 5
CUADRO? Comparación
clínicaentredemencia
y pseudodemencia
depresiva
Fuente:Adaptación
de Pies,1994.
14
PÉRDIDACOGNOSCITIVA
O NIVELANORMALDE CONCIENCIA
CUADRO8 Causasdedemencia
CUADRO9 Síndrome
demencia-SIDA
15
PARTE B LIBRO 5
16
PÉRDIDACOGNOSCITIVA
O NIVELANORMALDE CONCIENCIA
PARÁMETROS
CLÍNICOS AMNESIA DEBIDAA AMNESIA DlSOCIATIVA
ENFERMEDAD
MÉDICA
17
PARTE B LIBRO 5
REALIDADY DE LA SENSOPERCEPCIÓN
18
ALTERACIONESDE LA PRUEBADE REALIDADY DE LA SENSOPERCEPCIÓN
(TRASTORNOSPSICÓTICOS)
ENFERMEDADES
DEL SISTEMA ENFERMEDADESMETABÓLICAs/SISTÉMICAS
NERVIOSDCENTRAL
Fuente:Adaptación
de Pies,1994.
ENFERMEDAD COMENTARIO--
Modificado
deMc.Allister,199:
19
uente:
PARTE B LIBRO 5
CUADRO13 Resumen
de alteraciones
cognoscitivas
debidasa trastornos
mentales
20
ALTERACIONESDEL AFECTO
Criteriosparael diagnóstico
de trastornode ansiedad
debidoa
enfermedad médica
predominan
enel cuadroclínico
B. Lahistoriaclínica,la exploración
físicao laspruebasde laboratoriodemuestran
quelasalteraciones sonconsecuencia fisiológica
directade unaenfermedad
médica
21
PARTE B LIBRO 5
CUADRO
15 Indiciones
médicasqueprovocan
ansiedad
GRUPO DE ENFERMEDAD
MEDICA CONDICiÓNMÉDICAESPECiFICA
22
ALTERACIONESDEL AFECTO
CUADRO16 Depresión
y enfermedad
de Parkinson
23
PARTE B LIBRO 5
=, , c" , v'-' ., .
DEPRESiÓN ' CONOICIÓN
MÉDICA
MANIA .
Infecciosas Mononucleosis,
sifilisterciaria, Encefalitis,
sifilisterciaria
encefalitis,
hepatitis
Neoplasias Cáncerpancreático, bronco- Tumorcerebral
génico,tumorcerebral,
linfoma
Cardiovasculares/res- Hipoxia,apneadelsueño
piratorias
Endocrinas Hipo/hipertiroidismo, síndrome Hipertiroidismo,
síndrome
de Cushing,enfermedad de de Cushing,enfermedad
Addison,disfunción paratiroidea, deAddison,síndrome
diabetesmellitus carcinoide
Metabólicas Uremia,hiponatremia, Uremia
hipokalemia
Nutricionales Hipovitaminosis 8-12,8-6, Pelagra,
deficiencia detiamina,de folatos hipovitaminosis
8-12
pelagra
Gastrointestinales Cirrosis,enfermedad de Crohn, Tumorcarcinoide
pancreatitis,enfermedad celíaca
Colagenopatías Lupuseritematoso sistémico,
artritisreumatoide,arteritisde
célulasgigantes
Neurológicas Esclerosis múltiple,enfermedad Esclerosis
múltiple,
de Parkinson, de Alzheimer, de epilepsia,
accidente
Huntington, accidente cerebro cerebrovascular,
enfer-
vascular, tumorcerebral medadde Huntington,
deWilson,de Pick
E
' 1 Trastorno de la perso- tornos de la personalidad y del
ElTrastornode la personalidad
debidoa enfermedadmédicase nalidad debido a enfer- comportamiento pueden sugerir
caracterizapor cambiosmarcados medad médica se caracteriza por el tipo o localizaciónde la afección
en el estilo y rasgosde cambios marcados en el estilo y cerebral; sin embargo no debe
personalidada partir del nivel rasgos de personalidad a partir sobreestimarse la fiabilidad de
previo defuncionamiento.Debe del nivel previo de funcionamien- estetipo de presunción diagnósti-
demostrarsela existenciade algún to. Debe demostrarse la existen- ca.
factorcausalorgánicoque cia de algún factor causal orgánico El CIE-10 incluye en los Tras-
antecedaal inicio del cambioenla
que anteceda al inicio del cambio tornos de la personalidad o de la
personalidad.
en la personalidad. En algunos ca- conducta debidos a enfermedad
soslas característicasconcretasde médica al trastorno orgánico de la
las manifestaciones de estos tras- personalidad (Cuadro 18), el sín-
24
ALTERACIONESDE LA PERSONALIDAD
Criteriosdiagnósticos
parael trastornoorgánicode la personalidad,
segunel CIE.10
Reducida, enespeciallasqueimplicanlargos
periodosdetiempoy demoradela gratificación
Labilidad, felicidadsuperficial
e injustificada,
irritabilidad,iray agresión
Incapacidad paraconsiderarlasconsecuencias o
lasconveniencias sociales
Excesiva preocupación porun temaúnico,
generalmente abstracto
Alterada, circunstancialidad,
sobre-inclusión,
viscosidad e hipergrafía
Hiposexualidad o cambios en laspreferencias
sexuales
25
PARTE B LIBRO 5
Fuente:Kaplan,
1996.
26
personalidad
ferencia
ALTERACIONESDEL SUEÑODEBIDASA ENFERMEDAD
MÉDICA
,
A ENFERMEDADMEDICA
27
PARTE B LIBRO 5
28
ALTERACIONESDEL SUEÑODEBIDASA ENFERMEDAD
MÉDICA
Medidasinespecíficas
de higienedelsueño
SEXUALES DEBIDAS A
,
MEDICA
29
presentar
PARTE B LIBRO 5
30
ALTERACIONESSEXUALESDEBIDASA ENFERMEDAD
MÉDICA
31
PARTE B LIBRO 5
NO ESPECIFICADAS
32
ALTERACIONESCARDIOVASCULARES
y PSIQUIATRíA
y PSIQUIATRIA
DI: Enrique Chávez León
L oS trastornos cardiovas-
culares frecuentemente co-
sujetos con este patrón presen-
taban cardiopatía isquémica dos
existen con los trastornos psi- veces más frecuentemente que
quiátricos. Esta comorbilidad los sujetos de su misma edad y
es atribuible al desarrollo de que no tenían personalidad tipo
problemas cardiacos como com- A, siendo que ambos grupos es-
plicación de los trastornos emo- taban sanos al inicio del estudio
cionales y a la inversa, el (Rosenman y col. 1975). En la
desarrollo de trastornos emo- actualidad se ha observado que
cionales como reacción a los la hostilidad es la característica
cardiacos. que se relaciona más con el de-
sarrollo de la cardiopatía como lo
FACTORES PSICOLÓGI- han demostrado Booth- Kewley
COS RELACIONADOS CON y Friedman (1987). Se ha pro-
LA ENFERMEDAD CAR- puesto que la excitación autonó-
DIACA mica debida al estrés y que lleva
a la hostilidad es la responsable,
Conducta tipo A cuando menos en parte, de esta
El desarrollo de enfermedades asociación (Sloan y col. 1994).
cardiacas se ha relacionado con
los denominados factores de ries- Ansiedad
go coronario: tabaquismo, obesi- Los pacientes, aún sin enferme-
dad, sedentarismo, alteraciones dad cardiaca, pueden presentar
metabólicas, hipertensión arte- arritmias cuando presentan epi-
rial y elevación del colesterol. sodios de angustia. Leor, Poole y
Uno de los factores de tipo psi- Kloner (1996) informaron un in-
cológico de riesgo coronario es la cremento cinco veces lo normal de
personalidad tipo A. Esta perso- muertes de origen cardiaco el día
nalidad fue descrita por del temblor en Northridge, Cali-
Friedman, Jenkins y Roseman fornia. Las muertes estuvieron
como un patrón en el que existe asociadas con el estrés emocional
urgencia e impaciencia, compe- en pacientes con enfermedad car-
titividad, agresividad y hostili- diaca previa y en sujetos norma-
dad. A fines de los años de 1960 les.
y principios de 1970, Rosenman Kawachi y col. (1994) demos-
y col. (1964, 1975) observaron un traron que los niveles altos de an-
patrón de personalidad que se gustia se asocian a un aumento
asociaba a una mayor frecuen- en el riesgo de muerte por enfer-
cia de infarto de miocardio. En medad cardiaca, debido a una al-
el estudio prospectivo denomina- teración en la modulación vagal
do Westem Collaborative Group de la frecuencia cardiaca y un
Study que se llevó a cabo en su- aumento en las arritmias ventri-
jetos adultos se observó que los culares. En el Estudio de los Pro-
33
PARTE B LIBRO 5
35
PARTE B LIBRO 5
36
ENDOCRINOS
EN PSIQUIATRíA
,EN
PSIQUIATRIA~I:
Enrique Chávez León
'.JDOCRINOS
~ASTORNOS
Otros
do
~
:L
17
TRASTORNOS
PARTE B LIBRO 5
38
TRASTORNOSENDOCRINOS
EN PSIQUIATRíA
39
PARTE B LIBRO 5
40
TRASTORNOSENDOCRINOS
EN PSIQUIATRíA
41
PARTE B LIBRO 5
42
TRASTORNOSENDOCRINOS
EN PSIQUIATRíA
43
PARTE B LIBRO 5
44
--
TRASTORNOSENDOCRINOS
EN PSIQUIATRíA
45
PARTE B LIBRO 5
46
GINECOLOGíAy PSIQUIATRíA
47
PARTE B LIBRO 5
48
psicológico
GINECOLOGíAy PSIQUIATRíA
49
PARTE B LIBRO 5
50
GINECOLOGíAy PSIQUIATRíA
51
Es
PARTE B LIBRO 5
SDPM. Yonkers y col. (1997) uti- con pocos efectos colaterales (se-
lizaron una dosis flexible de ser- dación, náusea y boca seca).
tralina (50 -150 mg diarios) en
un grupo de 200 mujeres obser- Tratamiento quirúrgico
vando una disminución en la sin- La histerectomía con ooforecto-
tomatología depresiva y física mía bilateral más terapia de re-
así como en la irritabilidad/eno- emplazoconestrógenosmejoran
jo en 62% de los casos. Pearlstein la sintomatología del SDPM.
y col. (1997) compararon a otro Está indicada en aquellasmuje-
ISRS, la fluoxetina con el res conun trastorno grave y de-
bupropion y placebo observando bilitante y cuando no ha sido
que con una dosis de 20 mg dia- posiblelograr mejoría conel tra-
rios se obtenía una mejoría en tamiento médico.
los niveles de depresión y en el Los resultados de varios en-
funcionamiento psicosocial. sayos clínicos han demostrado
Ozeren y col. (1997) obtuvieron que tanto los inhibidores selec-
resultados similares a la misma tivos de recaptura de serotoni-
dosis, observando molestias gas- na comola ooforectomíamédica
trointestinales, insomnio y o quirúrgica son efectivosen el
disfunciones sexuales como efec- tratamiento del TDP. En conclu-
tos secundarios más frecuentes. sión el tratamiento debe tener
Sundblad y col. (1997) probaron, comoobjetivoseliminar el efecto
en 18 mujeres, a la paroxetina a hormonal o revertir la sensibili-
dosis de 5 a 30 mg diarios, ob- dad del sistema serotoninérgico
servando una disminución de la a través de alguna de las manio-
irritabilidad, ansiedad/tensión, bras mencionadasy dar apoyoa
depresión y exceso de apetito, través de la psicoterapia. O
E l estudio y comprensiónde
los Trastornos mentales debi-
El asentar un diagnóstico
preciso en estos casos, es de
dos a enfermedadmédica enfrenta gran relevancia clínica ya que
al clínicodediversasespecialidades la estrategia de manejo farma-
a eseinteresantemundo que resul- cológico, psicofarmacológico e
ta ser el interjuego entre cuerpoy integral, así comoel curso y pro-
mente. Estasentidadesclínicasre- nóstico del trastorno psiquiátri-
presentanun reto importante para co es considerablemente
el médico,debido a la necesidadde diferente cuandosetrata de una
considerar marcos de referencia entidad psiquiátrica debida a
conceptuales amplios, que inclu- una enfermedadmédica y cuan-
yan a la medicina interna, a la ci- do se trata de un trastorno psi-
rugía y a la psiquiatría misma, quiátrico primario. Por otro
para poder interpretar un sínto- lado también desde el punto de
ma o signo psiquiátrico comouna vista de atención oportuna, el
consecuenciamediata o inmedia- padecimiento médico general
ta de un proceso fisiopatológico responsablede provocarla sin-
médico. tomatologíapsiquiátrica puede
52
CONCLUSIONES
.
~
PARTE B LIBRO 5
54
REFERENCIAS
55
1994;
hypothyroidism.
1975;
PARTE B LIBRO 5
56
REFERENCIAS
57
PARTE B LIBRO 5
1. La hiperreflexia,sudoración,hipertensión,disuriay diarreapuedenserma-
nifestacionesperiféricasde ansiedad.
a) Falso
b) Verdadero
58
AUTOEVALUACIÓN
FINAL
RESPUESTASDE AUTOEVALUACIÓN
INICIAL FINAL
f)(