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de salud mental
Reg. Nacional de la Prop. Intelectual Nº 1603324 - ISSN Nº 1666-2776 - Hecho el depósito que marca la ley.
Clepios, Vol XI - Nro. 3 - Septiembre 2005/Febrero 2006.
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+ c 38
ARQUEOLOGÍA DE LAS
q 113
Dra. Victoria Karen Revelli RESIDENCIAS
memorias para el futuro 26:
Sociedad de Locos
Lic. Alejandro Vainer
¿Qué es la intervención
105 institucional?
La Psicología Institucional como
una perspectiva de conocimiento
Lic. Virginia Schejter
Un caso de pseudopsicología
108 R E L AT O S C L Í N I C O S
fantástica. Su implicancia
social actual
Dra. María Norma Claudia Derito ' 116 Sobre los tropiezos de un analista:
la realidad de la transferencia
Lic. Antonella Miari
Comentario de relatos clínicos:
Lic. Isabel García
editorial
Un nuevo fantasma parece haber invadido de manera permanente la práctica clínica. En efecto, la oscura presencia de “Lo Legal”,
se agita como un telón de fondo que presagia, con una leve agitación, la posibilidad de una condena jurídica detrás de cada acto
profesional. Sobre nuestra labor pesa, no sólo ya una conciencia ética, sino un condicionamiento legal que, aunque siempre haya
estado en juego, en tanto sujetos de derecho que desempeñamos un acto profesional del cual somos responsables, en los últimos
tiempos parece haber adquirido un carácter de inminencia y magnitud tal que atenta con ir en camino a convertirse en la primera
variable a considerar frente a un paciente.
Evidentemente, las consecuencias de lo mencionado pueden terminar siendo catastróficas. Pareciera estar operándose un
deslizamiento moral, desde la pregunta por lo que puede resultar lo adecuado para el paciente – la pregunta por lo que es bueno o
malo para él-, hacia el cuestionamiento acerca de lo que es conveniente para uno en función de evitar posibles reprimendas legales.
La amenaza persistente, silenciosa, omnipresente de lo legal acecha detrás de cada decisión que se debe tomar frente a un
paciente, volviéndose más tangible en aquellas situaciones que, ya de por sí, suelen ser complicadas de resolver: pacientes con
ideación suicida, conductas impulsivas, pacientes que no cumplen las indicaciones del tratamiento, etc.
Todo esto lleva a que se busque internar más: todo aquel paciente que presente un mínimo riesgo para sí o para terceros ( y
sabemos que se trata de gran parte de los pacientes que se atienden cotidianamente) es plausible de indicársele una internación
por las dudas; a que no se admitan o se deriven pacientes con determinadas patologías por temor a tratarlos; a que se medique
más, procurando anular cualquier irrupción de angustia que pudiera llevar a conductas inesperadas; a que las entrevistas se
centren preferentemente en dilucidar el posible riesgo, en detrimento de escuchar el padecimiento del paciente; a que se tema a
las externaciones y se prolonguen las estancias en las internaciones más de lo necesario.
Todo esto lleva a que un residente de 1er. año, al ingresar, esté pensando acerca de cuál seguro de mala praxis es más conveniente.
Todo esto lleva a generar un nivel de inseguridad tal que, aún cuando actuamos apropiadamente, estemos pensando que quizás
se hicieron las cosas mal.
Todo esto lleva a desvirtuar el ejercicio de la profesión; a sentirnos cara a cara con la angustia de lo imprevisible que tiene, por
suerte, la evolución del cuadro de un paciente y pretender controlar todos los desenlaces posibles con medidas que exceden, a
veces, lo estrictamente terapéutico y se enmarcan en lo represivo.
Se puede contextualizar este fenómeno dentro de un cuadro social más amplio, que abarca una desconfianza generalizada que
se ha instalado en el seno de la sociedad. La suspicacia incluye o toca a otras instituciones y otras disciplinas. Incluidos en este
CLEPIOS 98
>
Q 121 V 130
Barcelona con Barenblit: Residentes y Profesionales en
Programa de cooperación con formación en Salud Mental
Iberoamérica. 10 y 11 de octubre : :
Formación de recursos humanos en Horco Molle, Tucumán
Salud Mental
Dra. M. Montserrat Ardolino
ámbito, los juicios de mala praxis crecen en frecuencia en las especialidades médicas en general. Se aduce para justificar esto una
avidez inescrupulosa de los abogados, la búsqueda de un rédito económico de parte de las aseguradoras. Sí, pero también hay
que mencionar los efectos de la sobrecarga de trabajo de los profesionales, la falta de descanso adecuado con la inatención que
ello acarrea, la disminución en el cuidado y en el trato humano hacia los pacientes, ya sea porque el profesional se encuentra
exhausto o porque la retribución por el trabajo realizado es insatisfactoria.
Y hay que decir también que el miedo aumenta cuando eso que parecía lejano, de pronto, se posa sobre el dintel de nuestra puerta
vecina y se nos vuelve más real.
Nos preguntamos entonces qué hacer, qué responsabilidad de más o de menos nos concierne por estar “en formación”. Esta
característica, la de estar en formación, entraña un equívoco que, a veces, nos hace suponer que detrás nuestro hay alguien,
alguna entidad, que velará por nuestro trabajo, que responderá y nos defenderá llegado el caso. Esto no es así. ¿Quién se hace
cargo de nosotros? ¿Quién responde por nosotros? Siempre la mirada se desvía hacia ese otro que debería protegernos. Tal vez,
deberíamos entender la responsabilidad que nos compete por ser profesionales recibidos con título habilitante para ejercer una
profesión y aceptar las consecuencias que ello implica (porque no habría que soslayar que somos nosotros quiénes elegimos
entrar a este sistema)
La respuesta que se visualiza hasta ahora suele ser individual: pagar una aseguradora y seguir para adelante. Cuánto valor
tendría consolidar una exigencia grupal que se disponga a discutir sobre estos temas, sobre los programas de formación, la
implementación de los mismos, las condiciones de trabajo, los referentes con los que se cuenta. Bueno, aunque quizás demoren
en llegar, ya podemos señalar la puesta en marcha de respuestas colectivas, que se van construyendo entre todos, que están en
camino. No dejaremos de insistir que el intento, como mínimo, de modificar mucho de lo que nos molesta y de los nos quejamos
reposa en nuestras manos. Que podríamos seguir esperando que las cosas cambien, que de algún lado venga una respuesta que
solucione todo, pero que esa espera podría ser eterna. Nuevamente celebramos el encuentro de los profesionales en formación,
el II Encuentro, el deseo renovado de hacernos cargo, a través de la constitución de una organización que nos represente, de la
promoción y aporte de opciones frente a lo que consideramos como problemas en el ámbito de nuestra formación.
LA REDACCIÓN
> [ [email protected] ]
CLEPIOS 99
01
Sindrome del X frágil
C L E P I O S, U N A R E V I S TA D E R E S I D E N T E SCLEPIOS
D E S A L U100
D M E N TA L 2 0 0 5 - Vo l ú m e n X I - N º 3 : 1 0 0 - 1 0 4
>
CLEPIOS 101
CUADRO 1
ALTERACIONES . Estrabismo.
OFTALMOLÓGICAS . Trastornos de refracción.
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
CLEPIOS 102
>
CUADRO 2
CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS
CARACTERÍSTICAS CONDUCTUALES
durante la ovogénesis que facilita la amplificación en sus hijos, diagnóstico genético. En el Hospital Garrahan un equipo
en la etapa embrionaria temprana. interdisciplinario realizó y validó un sistema clínico de puntaje
Cuando los tripletes CGG superan las 250 repeticiones, este en base a la combinación de 16 signos clínicos y conductuales,
segmento de ADN es metilado, aboliendo la transcripción del asignándose un punto por cada ítem presente. Se estableció
gen FMR-1. Este gen se expresa activamente en las el punto de corte en 10, que demostró ser efectivo para la
espermatogonias testiculares, las neuronas del hipocampo y detección de los pacientes con este síndrome. Comparando
cerebelo y en otros tipos celulares. Su producto (proteína los puntajes con los estudios genéticos la sensibilidad fue del
FMRP) probablemente intervenga en la síntesis proteica. De 100% y la especificidad del 97% . (Cuadro 3)
acuerdo a la teoría del mGluR (receptor metabotrópico de
glutamato), la proteína FMRP funcionaría como represora de Tratamiento
la traducción de ciertos ARN mensajeros en las neuronas,
cuya expresión aumenta con la activación de estos receptores. Tratamiento psicopedagógico y conductual: Debemos
Varias de las funciones de este receptor (potenciación o tener en cuenta que como en cualquier síndrome no todos los
depresión a largo plazo de los potenciales de excitación rasgos asociados están siempre presentes en todos los que
neuronales) intervienen en mecanismos de plasticidad y poda lo padecen, siendo por tanto necesario en primer lugar saber
sináptica, tanto en la vida neonatal como posnatal, las necesidades y habilidades del niño en concreto. Con
contribuyendo a los procesos de aprendizaje y memoria. Estas frecuencia estos pacientes tienen habilidades para la imitación,
funciones dependientes de síntesis proteica aparecen la memoria visual, el humor y son prácticos a la hora de
aumentadas en la ausencia de FMRP, que actuaría como resolver un problema y aprender. La debilidad más común es
represor de la traducción proteica al unirse a los ARN la incapacidad para organizar la información y actuar sobre la
mensajeros. misma de una forma efectiva. Teniendo en cuenta esto, los
niños frágil X, necesitan apoyo en unas áreas determinadas:
Diagnóstico Atención, hiperactividad e impulsividad; aprendizaje; habla y
lenguaje; incapacidad para procesar la información sensorial
En un comienzo el diagnóstico dependía del estudio de manera efectiva y habilidades motoras escasamente
citogenético, a partir del hallazgo del sitio frágil en la banda desarrolladas; problemas de comportamiento. Lo más
Xq27.3. Este estudio tiene baja especificidad y sensibilidad, importante es que aquellas personas que estén trabajando
por lo cual actualmente se utilizan los estudios de biología con el niño persigan el mismo propósito, por lo que es
molecular del ADN. Éstos evidencian el incremento en el fundamental una coordinación en el trabajo entre los padres,
número de repeticiones del trinucleótido CGG mediante profesores, psiquiatras y psicólogos, conociendo al niño y
técnicas de Southern Blot o PCR . aprovechando aquellas cualidades que le pueden ser útiles e
Es útil la realización de un screening clínico para detectar niños intentando modificar las que interfieran con un buen
fenotípicamente compatibles con el SXF, a fin de realizar el funcionamiento psico-social
CLEPIOS 103
Tratamiento farmacológico: Hay pocos estudios del síndrome. Dado que no existe un tratamiento farmacológico
psicofarmacológicos sobre el tratamiento de las conductas específico para la clínica asociada al SXF, se recomienda
asociadas al SXF. Estos sugieren que los estimulantes son diagnosticar los trastornos o síndromes psiquiátricos presentes
útiles para la hiperactividad, los alfa agonistas y beta en el paciente y su tratamiento con las drogas apropiadas .
bloqueantes ayudan a controlar la hiperexcitabilidad,
impulsividad y agresividad, y que los ISRS pueden controlar Conclusión
la ansiedad, impulsividad e irritabilidad, aliviar la sintomatología
depresiva y disminuir las conductas auto y heteroagresivas. Como fue expuesto al principio, el objetivo de este trabajo
Los antipsicóticos típicos y atípicos, combinados con otros consiste en divulgar las características del SXF por su
psicotrópicos se han utilizado para controlar trastornos frecuencia e implicancia en el ámbito de la psiquiatría infantil.
psicóticos y conductas agresivas severas. Los estabilizadores Al identificar el cuadro fenotípico y posibilitar el diagnóstico
del ánimo han resultado útiles cuando hay trastornos o labilidad genético, estaremos brindando a la familia la posibilidad de
emocional, con o sin comportamiento agresivo. El ácido fólico comprender, aceptar y prevenir la enfermedad y de buscar
y la L-acetylcarnitina no han mejorado la conducta o los déficits los recursos necesarios para el bienestar integral del paciente.
CUADRO 3
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CLEPIOS 104
02
¿Qué es la intervención institucional?
La Psicología Institucional como una perspectiva de conocimiento 1
La creencia de que nosotros sabemos instala la escena y actores institucionales acerca de la “verdadera” definición
junto con ella se juegan algunos riesgos; el peor riesgo es de lo que ahí ocurre.
que uno también se lo crea. Estamos ante una situación en
que podemos creernos eso que nos creen. Esta posibilidad El trabajo de elucidación es posible a partir de que nosotros
es reforzada por el hecho de que no se trata de una creencia no sabemos y que además sospechamos que hay algo que
individual, es una creencia compartida por los usuarios de tampoco ellos saben.
la institución y por todos nuestros colegas. Es una creencia
profesional, es una creencia de los profesionales - no sólo El nudo de una intervención no está centrado en lo trans-
de los psicólogos o de los psi - los profesionales creemos ferido, sino justamente en poder sostener nuestra ignorancia
que sabemos y que por eso vamos a responder a una y en seguir buscando indicios de cuánto saben ellos de ellos
consulta, a asesorar, a orientar, a ofrecer nuestro saber. mismos: qué sí saben. Pero también, cuidándonos de no
quedar capturados por su saber, porque como llegamos sin
El problema que se nos plantea es cómo evitar participar saber lo que ellos son, y ellos nos dicen qué son y qué les
de un imaginario compartido acerca de que nosotros pasa, podemos quedar rápidamente fascinados por su
sabemos. Si nos llaman porque creen que sabemos, narración y creerles. Ante tanta ignorancia de nuestra parte
podemos estar tentados de “jugar” a ser el experto. allí, ellos nos cuentan quiénes son, definen sus instituciones,
nos relatan los motivos por los que se creó la institución,
Esta es una idea central, para que haya una intervención, cómo se inventaron a sí mismo y es fácil creerles.
uno no tiene que creer que es un experto, no tiene que
creer que sabe, en todo caso tiene que saber que de esa Una de las acechanzas en toda intervención surge de lo
institución no sabe, pero es en serio que no sabe, no es que “ya se sabe”. Me gusta usar “ya se sabe” como sinónimo
una cuestión de “pose”, en serio no se sabe, por lo cual en de institución: lo instituido es lo que ya se sabe y no hay que
serio uno va a poder intervenir, porque, como no sabe, interrogar.
pregunta auténticamente.
¿Cómo afrontamos todos estos problemas para conocer?
Cuando cree que sabe, corre el riesgo de intentar hacer Interviniendo va a ponerse en juego todo lo que no sabemos,
que crean lo que uno cree - y obturar la posibilidad de mezclado con lo que uno sabe o cree saber, porque por
descubrimiento de lo que no se sabe - o disputar con los más que uno intente enterrar los saberes instalados, todo
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el tiempo sostienen lo que hacemos. Especialmente, los con un grupo de alto nivel jerárquico del sistema educativo
saberes disciplinarios que nos han disciplinado para se hizo evidente que esa formulación no refleja el imaginario
sostener ciertas ideas. Es decir, tenemos que jugar desde compartido por los docentes. El imaginario que predomina
el rol profesional pero, a la vez, cuestionar nuestro disciplina- es que los docentes no creen que puedan aprender más de
miento y, simultáneamente, creerles algo a ellos - porque lo que saben, creen que ya aprendieron todo lo que eran
no tenemos otra manera de enterarnos de lo que ellos creen capaces de aprender, no todo lo que se puede saber. Esto es
que son que por lo que los actores dicen, pero también, distinto que creer que se sabe, que ya se sabe todo lo que se
tenemos que sospechar que hay algo que ellos no saben. puede saber. Es creer que no se es capaz de aprender más,
es creer que las propias limitaciones no les permiten seguir
Las cuestiones que acabo de desarrollar están relacionadas haciéndose preguntas, husmeando, curioseando, indagando,
con la dimensión epistemológica de la intervención preguntándose qué es el mundo, qué es la vida, qué son los
institucional. Una de las dimensiones de una intervención chicos, qué es ser docente, qué es uno mismo.
tiene que ver con el conocimiento, con cómo se produce
conocimiento allí; y uno de los objetivos del trabajo es Me parece que en una institución que no cree que puede
producir nuevo conocimiento. Es por esto que defino una aprender, no hay posibilidades para una intervención. Esto
intervención como un trabajo de investigación. Investigación es uno de los diagnósticos iniciales en el que nos tenemos
que indaga los modos instituidos de pensar de los miembros que comprometer todos: ¿se cree que se puede saber, hay
de la institución, a la vez que los propios. No son dos trabajos esperanza en un futuro?
de análisis, es un único entramado, en el que queriendo
saber sobre lo instituido en ellos, descubrimos los supuestos El conocimiento fundamental será sobre las lógicas con las
propios cuando en el diálogo nos sorprenden. que estamos pensando. Ese aprendizaje es aprender sobre
las categorías con que, todos los que participamos,
La sorpresa es, para todos, un indicador de descubrimiento. pensamos. Es un metanálisis: pensar sobre cómo pensamos.
Podemos decir que la intervención es un trabajo de inves- Es un trabajo de sistematización de los imaginarios
tigación, pero es también una acción. La intervención misma colectivos que sustentan esas prácticas, es una tarea de
es una investigación, pero investigar produce efectos, así investigación en la que le ponemos nombre a esos criterios
que estamos interviniendo investigando, investigando junto que usamos para pensar.
con ellos. Es una investigación-acción compartida, participa-
tiva - para utilizar las palabras que tradicionalmente usamos El rol de un consultor en gran medida es nombrar de manera
para esto - los propios actores institucionales participan en más precisa, es poner nombre. Es encontrar una manera
indagar eso que no saben del todo y que nos preguntan a de designar que permita agregar nuevos sentidos.
nosotros.
El dicho de un miembro de una institución con la que venimos
Nuestro rol entonces, es instalar un dispositivo para poder trabajando hace tiempo nos ayudó a entender lo que hace-
investigar juntos. Nuestro rol es ayudar a crear condiciones mos: “ustedes dicen mejor, lo que nosotros decimos”.
para que esta investigación-acción se ponga en marcha.
Somos todos co-investigadores. La propuesta es armar un A veces no llegamos a ponerle nombre a lo que ahí pasa,
dispositivo de investigación conjunta. pero logramos sintetizar, ordenar el material de una manera
que lo haga más inteligible. Suelo estar orgullosa de ser,
Por otra parte, no solamente hace falta creer que no se sabe, solamente, una buena sintetizadora: ordeno, organizo las
también hace falta creer que se puede aprender, porque si ideas en debate. Con las ideas reorganizadas vamos juntos
uno cree que no sabe, pero no cree que puede aprender, descubriendo nuevos sentidos, a la vez que voy incluyendo
tampoco puede salir del punto en que estaba. Aquí hay una lo que me hizo pensar lo que ellos pensaron.
creencia que se sostiene: la esperanza en que un futuro
distinto es posible. Además de la dimensión epistemológica, hay otra dimensión
fundamental en la intervención institucional: la dimensión
Una tarea en las etapas iniciales de la intervención es palpar política.
qué disponibilidad hay para un cambio, qué credibilidad hay
en un futuro distinto, ¿creen que otra cosa que lo que viene Todo el proceso que acabamos de describir se da en el
pasando podría ocurrir? seno de un juego de fuerzas que intenta instalar un modo
de pensar: cuál es la lógica desde la que hay que entender
Se suele decir que el sistema educativo está instalado sobre esta realidad.
la creencia de que los docentes son los que saben y los
chicos los que no saben. En una intervención institucional, ¿En qué consiste nuestro aporte específico para el análisis
CLEPIOS 106
>
de esta dimensión? Consiste solamente en ayudar a crear tutor pensaba como los chicos. En síntesis, los tutores
condiciones para que las distintas lógicas se pongan en padecían porque no encontraban espacio institucional para
escena y entren en confrontación. poner en relación las distintas perspectivas sobre los hechos
y para ejercer su función mediadora entre las mismas.
Somos “expertos” solamente en mejorar las condiciones de
un diálogo, para que las distintas versiones, las distintas ¿Qué fue intervenir allí? Intervenir fue entender qué institu-
lógicas disciplinadas en su mayor parte por alguna historia, ción social daba sentido a la situación que narraban. Fue
por una historia disciplinar, por historias institucionales nombrar el atravesamiento institucional de la corporación.
distintas, por una práctica de años, puedan contrastarse. Era la corporación docente la que no permitía que sus
Nuestro rol es dar lugar a la polifonía de las distintas voces. miembros piensen distinto que el cuerpo. No había lugar
La ética llama a esto deliberar, me gusta esa palabra, que para que un profesor tutor piense, en algunos aspectos,
no solemos usar, ya que, habitualmente, hablamos de como los chicos, sin ser rechazado por el propio colectivo:
diálogo, de discusión, de debate, pero no de deliberación. no le daban cabida para que dijera lo que pensaba, no lo
Se dice que una decisión es ética cuando es producto de la escuchaban. Y más aún, su opinión podía ser entendida
deliberación conjunta de personas con distinta formación, como la de un “traidor”.
que enfocan el tema desde distintas perspectivas.
En la intervención al nombrar la corporación interpretamos
Algo de la intervención institucional se relaciona entonces, la traición al cuerpo docente. Interpretar fue entender las
con una postura ética, que consiste en evitar quedar determinaciones institucionales y los imaginarios colectivos
capturado por una única versión de cómo son las cosas, que daban sentido a la violencia: las corporaciones, el
para incluir las distintas lógicas y su confrontación. Claudia tabicamiento entre lenguajes, entre lógicas y la imposibilidad
Salazar Villaba, una autora mexicana, dice que cada uno de permearlos, de conectarlos, de ponerlos a dialogar.
habla desde la marca dejada por su logos. Psicólogos,
sociólogos, antropólogos, hablan desde el sello que deja la Por supuesto, que en la investigación-acción, no sólo se
institución de su profesión en una lógica que establece produce conocimiento sobre los imaginarios compartidos
identidad: su logo. por los actores institucionales, se produce también
conocimiento sobre nuestros propios imaginarios: cómo
En todo el desarrollo que estuve haciendo estuvo presente nosotros entendemos esas instituciones, cómo entendemos
sin nombrar otra dimensión, es la dimensión psicosocial. A nuestras propias instituciones puestas en acto allí, quiénes
pesar de haber buscado otro nombre en nuestro lenguaje, somos nosotros en ese contexto. Aprendemos de ese hacer,
no lo he encontrado, así que me resigno a unir psico y social. además de que aprendemos a hacer. Cada intervención es
Como nuestra cultura entiende y estudia de manera un aprendizaje de qué es la Psicología Institucional. Cada
disociada lo psicológico y lo social no se han inventado vez es un desafío porque no sabemos del todo cómo se
palabras para designar la idea de manera integrada. hace. También es una pregunta sobre nosotros mismos.
Muchas veces siento que aprendo tanto y disfruto tanto
Relataré un ejemplo, en una intervención realizada en una haciéndolo, que no sé si corresponde que me paguen.
escuela media de la provincia de Buenos Aires, acompañada
de un observador – condición importantísima para tener otra Una última pregunta: ¿Qué esperamos de una intervención
perspectiva sobre la escena que me incluye -, nos habían institucional? Esperamos que se pueda proyectar un futuro.
preguntado qué pasaba con la violencia. Como es frecuente, Nuestro ideal es acompañar la construcción de un proyecto,
la violencia por la que nos preguntaban era la violencia de deseamos que a partir de decisiones colectivas se pueda
los chicos. El primer trabajo fue incluir en la reflexión la imaginar y concretar el diseño de un camino. Un camino
violencia de todos, los distintos modos de violencia y la sistematizado compartido, con un nuevo orden, instituyente.
violencia simbólica. Desarmamos unas instituciones, pero construimos otras. No
buscamos el estallido de las instituciones - en este sentido
Los profesores relataban lo difícil que les resultaba ejercer me despego del modelo del Socioanálisis - no es estallar,
el rol de consejero-tutor debido a distintas causas. Porque, pero sí el provocar del socioanálisis, pero también es
algunas veces se acercaban a entender y a acompañar a construir, es edificar entre todos.
los alumnos, pero se descubrían interpretando como
violentas situaciones que no lo eran para los chicos. Otras No es sólo reflexionar, es una disposición a hacer.
veces, los tutores estaban de acuerdo con los chicos acerca
del sentido que tenían situaciones de malestar con otros
1 Ponencia presentada el 2 de julio de 2005 en la Mesa
profesores y querían conversar con estos. Pero esos Redonda: “Instituciones: ¿De qué se trata intervenir?”,
profesores solían evitarlo o, incluso, ofenderse si el consejero- organizada por la institución psicoanalítica Nota Azul.
CLEPIOS 107
03
Un caso de pseudopsicología
fantástica. Su implicancia
social actual. [ Primera parte ]
C L E P I O S, U N A R E V I S TA D E R E S I D E N T E SCLEPIOS
DE SALU108
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familiares o de grupo están al servicio de ideales vindicatorios. de autogobierno. Llamó a este cuadro «locura moral»; en
Según Joel Zac: «En ciertas situaciones conectadas con esta categoría ingresaron pacientes que antes no tenían
grandes cambios sociales (donde se imbrican y mezclan cabida en otras clasificaciones. (John L. Mack).
intereses políticos y grupos sociales de diversas extraccio- Para estos autores psicopatías y sociopatías eran conceptos
nes) las condiciones se vuelven muy presionantes». Agrega: afines.
«Esta configuración social en crisis facilita que cierto tipo El pensamiento anglosajón tenía una concepción sociológica
de personalidad asuma una conducta de acción como única de las psicopatías, pero a diferencia de Prichard no creía
modalidad de comportamiento que permite controlar sus que fuera algo congénito, sino adquirido.
conflictos internos insoportables, que entonces resultan E. Bleuler, si bien dice que “El hombre configura sus propias
canalizados circunstancialmente hacia la acción concreta y circunstancias vitales, las cuales le configuran a su vez”,
externa». también agrega que se dan numerosos trastornos de la
En situación social de crisis, los psicópatas constituyen el personalidad, de los cuales se puede sospechar que han sido
grupo más activo y puede ser «utilizado» de acuerdo con concebidos como variantes hereditarias de la personalidad.
determinados intereses políticos, sociales y económicos. La psiquiatría alemana demostró que la inteligencia y el
Al regir la norma de la acción que satisface rápidamente las carácter eran variables independientes. Fue la base para
necesidades emergentes, la sociedad se adhiere a ella para reducir el concepto de personalidad a los aspectos afectivos
defenderse de lo imprevisible. Se puede convertir así en un y volitivos, quedando excluidos los aspectos cognitivos.
peligro para la comunidad, empujando el pasaje de una K. Schneider, a pesar de lo dicho, consideraba importante a
situación de crisis a un estado de caos y confusión. la inteligencia, que influiría en el destino del psicópata. La
Es preciso distinguir la conducta psicopática, que es un inteligencia le permitiría al psicópata mantenerse adaptado
cortocircuito que transforma el sentir en acción, de las a la sociedad, aunque en los momentos en que enfrente
conductas de acción anti-conformistas ante las normas una situación que requiera poner en juego el afecto y la
sociales (por ejemplo Greenpeace). empatía con los otros, se pondrá en evidencia su incapa-
Chekley ha sido probablemente quien más ha aportado en cidad para reaccionar adecuadamente.
los últimos tiempos al concepto de psicopatía, subrayando Para Jaspers la anormalidad es una variante extrema de la
la desviación social, el encanto superficial, la falta de existencia humana, por lo tanto los cambios que llevan de
remordimientos, la incapacidad para amar y el estilo vincular una personalidad normal a una psicopática son cuantitativos
irresponsable e impersonal. (Matta) y psicológicamente comprensibles.
En este trabajo, comunico un caso de Pseudología Fantás- Quien mejor concibió la esencia de las personalidades
tica, en una Psicópata Necesitada de Estima. Se observa psicopáticas fue Kurt Schneider, que las definió así: “Las
como en esta sociedad en crisis, que tiende a las conductas personalidades psicopáticas son aquellas personalidades
de acción, esta persona logra éxito social y económico al anormales que, a causa de su anormalidad, sufren ellas
actuar su fantasía. mismas o hacen sufrir a la sociedad”. La base para distin-
guirlas, es una concepción estadística que las coloca por
fuera del término medio. Teniendo en cuenta que el término
medio ideal varía con las diferentes culturas y la época, la
Breve reseña histórica del concepto de norma se torna dependiente del relativismo cultural, en
psicopatía cambio el concepto de psicosis lo trasciende.
Para este autor lo psicopático es disposicional, pero no
Durante muchos años la psiquiatría prestó atención a heredado, ya que la causa puede ser una noxa exógena.
aquellos individuos que por su peligrosidad permanecían Sobre lo disposicional actuaría el medio ambiente inclinando
encerrados en manicomios, los verdaderos locos. Fue la balanza del destino, pero el acento está puesto en su
Philippe Pinel, quien por primera vez mencionó la existencia conformación inicial.
de «locos» que conservaban la capacidad de razonar y la Creo que el mérito mayor de K. Schneider es haber separado
percepción de la realidad, pero que manifestaban trastornos el concepto de psicopatía del de sociopatía, siendo ésta
de conducta y perturbaciones emocionales. solamente una de las formas de las personalidades psico-
Moebius en 1900 define la psicopatía: “La psicopatía es una páticas; lo logra al demostrar con sus descripciones que un
variante morbosa de la norma”. psicópata también sufre.
El psiquiatra inglés James Cowles Prichard, en la primera La clasificación en tipos que realiza Schneider es asistemática
mitad del siglo XIX, reconoció que existía una forma de y tiene como base una división en tipos caracterológicos.
perturbación mental en la cual las facultades intelectuales Dentro de esos tipos se encuentra el que despierta nuestro
sufrían poco o ningún daño, en tanto el trastorno se manifes- interés en esta comunicación.
taba en las áreas de los sentimientos, el humor y los hábitos. El psicópata “necesitado de estima” deja entrever rápidamente
Decía Prichard que también estaba perturbada su capacidad los rasgos de un carácter histriónico.
CLEPIOS 109
Paciente N-B vivienda. La paciente acudió al llamado y se presentó en
tribunales el día del remate, ante la negativa de la jueza de
• Edad: 50 años. Bioquímica.
dar marcha atrás con la venta, fue al bar de tribunales, tomo
• Hermanos: tres varones y una mujer, mayores que la
20 comprimidos de sedantes y llamó a su hijo para
paciente.
comunicarle que por sentirse culpable del daño que les había
• Infancia: sin ser caprichosa, desde niña recurría a diversas
causado acababa de suicidarse. El muchacho pidió ayuda,
estrategias para lograr sus objetivos ya sea afectivos como
concurrió el servicio de urgencias y por supuesto se postergó
materiales. Proveniente de una familia socialmente acomo-
el remate. Lo único que no entró en los cálculos de N-B, es
dada, tanto los padres como los hermanos mayores se
que terminaría internada en un hospital neuropsiquiátrico.
avinieron a consentirla y disculpar sus desvíos.
Con mucha tranquilidad y lujo de detalles nos relató estos
• Juventud: antecedentes de anorexia e ingestión de
sucesos, explicó que había cometido ese “error” en un
anfetaminas a los 20 años.
impulso de impotencia ante la maldad de su ex-esposo y
• Se casó y tuvo 3 hijos.
sus hermanos que no habían pagado la deuda.
• 10 años antes de su internación se separa. Este hecho
Su hijo la amaba y justificaba totalmente su actitud, N-B
oficia como desencadenante de una conducta extravagante.
había sido una madre maravillosa, siempre, hasta su partida,
• 2 intentos de suicidio con psicofármacos
los había rodeado de comodidades, les había brindado todo
con su trabajo y era injusto, según sus hijos varones, el
Cuando conocí a N-B, lo primero que me llamó la atención
trato que estaba recibiendo. La hija mujer nunca se interesó
fue su porte. Emanaba elegancia y galanura con sus
por la madre.
movimientos gráciles, delicados. Cabello rubio corto, rasgos
Los hermanos de la paciente confirmaban estos dichos, ella
finos y regulares, ojos pequeños de un celeste intenso y
había ganado mucho dinero con su trabajo, pero así como
mirada cálida. De buena estatura, vestía un enterito estilo
lo ganaba lo gastaba sin miramientos. Los mejores colegios,
jardinero con zapatos bajos. Para muchas mujeres de 50
las mejores ropas de marca, viajes y salidas, aparatos
años podía haberse entendido como una vestimenta
electrónicos, etc., al punto de gastar mucho más de lo que
demasiado juvenil; en N-B quedaba perfecta. Con su voz
ganaba. Decía su hermano “la cuestión era aparentar”
de un tono profundo y envolvente, desplegaba un lenguaje
terminando endeudada, su familia había decidido no pagar
florido consiguiendo que la charla fuera amena. En el manejo
más sus lujos y sus “rarezas”.
del lenguaje se evidenciaba su buen nivel cultural y un
Llegados a este punto, nuestro interés se centraba en ese
intelecto respetable.
trabajo tan “jugoso” que la paciente abandonó para irse con
Me contó que los últimos tres años de su vida los ha pasado
una pareja al balneario.
en un balneario que se distingue por mantener una
Contaba N-B, que al abandonarla su esposo ella quedó sola
estructura agreste que intenta respetar la belleza natural
con los tres niños pequeños y sin medios económicos, si
del lugar. Convivía con su pareja, ambos decidieron elegir
bien era bioquímica, nunca había ejercido y no conocía el
ese territorio para llevar una vida en estrecho contacto con
medio profesional.
la naturaleza, se mantenían como artesanos y disk jockey
Pensó un tiempo cómo resolver el problema, ella tenía
de lugares bailables, con un estilo que recordaba a los
noción de que era una persona con capacidad para absorber
hippies del los años 60.
conocimientos; compró un libro de tarot e imaginó que podía
Tenía tres hijos, que a la fecha de la internación contaban
aprender a leer el futuro de las personas en las cartas.
con 18 y 20 años los dos varones y 23 años la mujer; los
Se entusiasmó, compró dos libros más sobre cuestiones
varones vivían en la Capital Federal, en la casa que era
esotéricas y ya se sintió en condiciones de poner en marcha
originariamente de la familia, la hija mujer vivía con una pareja.
el negocio, de eso se trataba en aquel momento. Promocionó
N-B tenía deudas, antes de irse al balneario había hipote-
sus habilidades entre conocidos de muy buen nivel econó-
cado la casa, dejó a los niños solos, avisó a su ex-esposo
mico y social y comenzaron a caer los primeros clientes.
que debía hacerse cargo de la hipoteca, se marchó y no se
N-B nunca sintió timidez a la hora de plantear sus honorarios,
interesó más por el asunto.
que probablemente debido a su encanto personal, le eran
Según relataban sus hermanos, en ese tiempo de abandono,
pagados sin chistar.
la hija mujer se fue a convivir con una pareja y los dos
Comentaba: “En un principio todos los clientes eran hombres
varones quedaron solos en la casa solventados económica-
de buena posición, ejecutivos, empresarios, luego también
mente por su padre y sus tíos maternos, que estaban
concurrían mujeres, yo podía abordar todos los temas”.
acostumbrados y también cansados de hacerse cargo de
En la medida que aumentaba su éxito “profesional” y
los “antojos” de N-B.
monetario, tomaba mayor conciencia de las dotes que
La hipoteca nunca fue pagada. Tres días antes de la interna-
poseía como “terapeuta”. Al comienzo utilizaba las cartas,
ción, los hijos llaman a su madre para pedirle ayuda, se
o la borra del café, luego se dio cuenta que no necesitaba
efectuaría un remate judicial de la casa y quedaban sin
CLEPIOS 110
>
recurrir a esos medios para “saber” lo que le sucedía a sus Trastorno histriónico de la personalidad
clientes. Ella podía penetrar en sus conciencias, podía
• Afán fatuo y orgulloso de hacerse notar (carácter histérico)
elevarse en distintos niveles de conciencia, y lo que comenzó
• Accesibilidad afectiva aumentada
como un pronóstico del futuro, terminó en “parapsicología”.
• Seducción por lo nuevo
N-B afirmaba que un cliente que acudía a ella por primera
• Exaltación
vez, podía ser atendido durante varias horas, y que su
• Curiosidad
intervención en esa sola entrevista podía reemplazar años
• Fantasía
de terapias convencionales. Totalmente segura de sus
• Tendencia a la mentira
conocimientos y su destreza en estos terrenos, decidió dar
• Extraña mezcla de frialdad y entusiasmo
clases de parapsicología, enseñaba concentración y como
• Dulce amabilidad y hostilidad
acceder a los distintos niveles de conciencia.
• Excitabilidad desmesurada
A pesar de mis insistentes preguntas, nunca logré que me
• Ascenso y descenso brusco del entusiasmo
explicara en que consistía el concentrarse y acceder a los
• Veleidad y obstinación
distintos niveles de conciencia, su florida verborrea siempre
• Egoísmo
terminaba marginando esta explicación.
• Fanfarronería
Tampoco nunca fue clara en cuanto al verdadero motivo
• Amor propio exagerado
por el que había abandonado esta situación cómoda y
• Afán de estar en el centro
exitosa, para irse con su nueva pareja al balneario, en una
• Tendencia a las escenas y al romanticismo
situación económica por demás precaria. Echaba mano a
• Conducta impulsiva: suicidio
argumentos poco sólidos como agotamiento, vivir el amor,
• Hipocresía
o la necesidad de contactarse con la naturaleza para bucear
• Riesgo de toxicomanías
en el interior de “sus conciencias”. Creía estar en un nivel
superior de conocimientos parapsicológicos, pero ya no le
K. Schneider llamaba a estas personalidades “necesitados
interesaba lucrar con ello.
de estima”. Para Millon estas personalidades tienen gran
No aceptó nunca que su actitud había dejado a sus hijos en
necesidad de protección y gratificación; para obtener estas
el abandono, puesto que según ella la preocupación por
cosas se valen de la manipulación. Su relación con el medio
ellos a la distancia era constante.
está marcada por su constante demanda de afecto y
La discusión diagnóstica se planteó desde el principio ¿Eran
exigencias de cuidado. Tienen la necesidad de ser el centro
ideas delirantes incorregibles? ¿Eran ideas deliroides acordes
de la escena, adoptando para ello actitudes cambiantes y
a un determinado estado de ánimo? ¿eran creencias fomen-
caprichosas.
tadas por un marco cultural determinado?. Parecía que nada
Para manipular a las personas utilizan la seducción, tienen
de esto encajaba con el relato, la historia vital y la actividad
una profunda capacidad intuitiva, que les permite darse cuenta
que había llevado a cabo N-B. Un día, le requiero me
de los sentimientos y necesidades de los otros, actuando en
explique con claridad por qué había iniciado esa actividad y
consecuencia, logran conseguir el reconocimiento y la
no otra, me contestó que le pareció que era la manera más
atención que requieren.
fácil y rápida de ganar dinero y que de hecho no se había
Este impulso de agradar a los otros les demanda cambiar
equivocado, agregando con gesto picaresco: “Al principio,
de conducta según la circunstancia o el objeto del que
ni yo me lo creía”
desean aprobación, consecuencia de ello son sus cambios
Toda esta actividad desplegada durante varios años por la
permanentes de rumbo, guardando poca fidelidad al objeto
paciente, era motivo de halago de parte de sus hermanos y
anterior. Se trasluce su inestabilidad emocional, que está
sus hijos, también de la gente que la había rodeado en esa
sujeta a las variantes que ofrece su entorno.
época; lo que en realidad condenaban era esa vuelta de
Para Jaspers la esencia de esta personalidad es “tratar de
tuerca en su vida al irse con su pareja a la ciudad balnearia,
aparentar más de lo que uno es”. Dice que “cuanto más se
perdiendo una posición social elevada y envidiable.
desarrolla lo teatral, tanto más falta a estas personalidades
Llegados a este punto era obvio que estábamos ante la
toda emoción propia y verdadera; son falsos, incapaces de
presencia de un trastorno histriónico de la personalidad, y
ninguna relación afectiva duradera o realmente profunda.
algo más. Ante la presión de sostener un estatus, entró en
Sólo un escenario de vivencias imitadas y teatrales, este es
acción sin plantearse si su conducta era ética o estaba
el estado extremo de la personalidad histérica.”
enmarcada en la legalidad. En una sociedad llena de
inseguridades, sin normas claras y con una dudosa escala
de valores, tuvo éxito. Nadie la cuestionó, de hecho se la
admiró. El abandono de esta conducta por ideales
Pseudología fantástica
insubstanciales parecía lo realmente cuestionable. • Jaspers: “Parecer más de lo que se es”.
• Scholz: “Estar pendiente de lo extraordinario”.
CLEPIOS 111
• Ziehen: “Hiperfantasía”. descubiertos, abandonan su papel y saben cuando
• Kronfeld: “El fantástico falsea el mundo externo para sí, el abandonan el terreno de la realidad.
pseudólogo falsea su valor para el mundo externo”. Tal como afirma Schneider, en nuestro caso se observó una
• Delbrück: Crea el término “Pseudología fantástica”, “híbrido finalidad material, que en un principio la empujó a la acción,
de mentira y autoengaño”. luego llegó el autoengaño, y realmente se convenció de tener
• Schneider: “Se necesita vanidad, imaginación y una cierta una capacidad peculiar para entrar en la conciencia de las
actividad para que surja el pseudólogo fantástico”. “Son personas que requerían su ayuda.
siempre inteligentes”. En verdad creo que estaba utilizando la intuición de la que
La forma más exagerada de satisfacer el ansia de estima estaba dotada por su personalidad, pudiendo detectar las
es utilizar la fantasía, para Ziehen la hiperfantasía es uno necesidades y los deseos de los otros, como si poseyera
de los síntomas cardinales. Pero la diferencia fundamental un radar emocional.
entre el fantástico y el pseudólogo la realiza Kronfeld cuando Su aspecto agradable, sus modales encantadores, unidos
afirma que el fantástico se engaña a sí mismo; el pseudólogo a un lenguaje amplio y culto, le permitieron convencer de
engaña a los demás. sus “conocimientos” o “poderes” a personas de buen nivel
Para que el pseudólogo sea reconocido como tal, no debe intelectual y social, que seguramente padecían momentos
sólo soñar o hablar, debe actuar. de flaqueza afectiva.
Para Delbrück, creador del término, no sólo debe engañar Se habló de estados hipnoides en los psicópatas pseudólogos,
a los demás, también debe engañarse a sí mismo. el caso que nos ocupa nos deja en la duda de la posible
Insiste Schneider en que para que surja el pseudólogo, se existencia de estos estados; cuando N-B habla de su pasaje
necesita vanidad, necesidad de estima y de aparentar más por distintos estados de conciencia, podría tratarse de la
de lo que se es, pero también es indispensable imaginación entrada en estados crepusculares histéricos de los que nunca
y actividad. pudo dar una explicación clara, pese a su gran habilidad
A esta altura creo que no hay dudas acerca de que nuestro verbal.
caso era una Pseudología Fantástica que se había desarro- Tampoco podía dudar de la inteligencia de la paciente, que
llado a partir de una personalidad “necesitada de estima”. después de todo siempre lograba sus fines.
La discusión se planteó sobre si creía o no sus propias De hecho, sus hermanos terminaron por hacerse cargo de
mentiras. la deuda de la hipoteca, y su pareja vino a buscarla desde
Después de haber escuchado y visto actuar a nuestra el balneario en el que residían, prometiéndole casamiento.
paciente con atención, me inclino por creer que existe la Esto motivó que se fuera de alta muy contenta por su boda.
posibilidad de la existencia de una doble conciencia. Cuando Los hijos volvieron a quedarse solos y los hermanos
actúa en el escenario de su obra, cree ser quién dice que volvieron a quedarse con las deudas de N-B.
es, en nuestro caso, una parapsicóloga estudiosa y experi-
mentada, con capacidades casi sobrenaturales.
Cuando se la confronta con la realidad, me responde: - “ni En el próximo número, Pseudología Fantástica: punto de
yo me lo creo”-. Para Delbrük no es un delirio, porque al ser vista fisiopatológico, mapeo cerebral, neuroimágenes.
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CLEPIOS 112
ARQUEOLOGÍA DE
q LAS RESIDENCIAS
R Alejandro Vainer
[ [email protected] ]
Todo surge de los encuentros. La producción jamás surge sino en los factores patógenos de la comunidad que la
del aislamiento o de una mente brillante. Surge de encuen- produce. El traslado de estas políticas a nuestro país se
tros que permiten avanzar. De allí la importancia del primer, produjo en otro contexto y con otro sentido, ya que en vez
del segundo y del próximo Tercer Encuentro Nacional de de promover la “psiquiatría preventiva”, se mantuvieron los
Profesionales en Formación en Salud Mental. De no existir Hospitales Psiquiátricos e inclusive se propusieron crear
encuentros estas líneas no hubieran existido. algunos nuevos. Pero a la vez, se impulsó a que se trabajara
con comunidades terapéuticas, pero sólo en algunos
Y entonces, en medio de una de aquellas reuniones lugares, como “experiencias piloto”, sin modificar los centros
preparatorias del primer encuentro, tuve un diálogo con del poder manicomial.
Natalia Baumann, quien luego de haber hecho su rotación
por el Lanús, me comenta que comenzaba a trabajar en el Las comunidades terapéuticas tenían su historia a partir de
Hospital Esteves de Lomas de Zamora. Le digo que estaba Maxwell Jones luego de la Segunda Guerra Mundial, que
en un lugar histórico. Ella, desconcertada, pensaba que me fue quien conceptualizó las formas en que la socia-
refería al Lanús, cuyo mito en nuestro medio es más que bilidad de la vida comunitaria contribuía con la terapéutica
conocido. Pero yo insistí en el Esteves y le pregunté si había de pacientes psiquiátricos. Esta forma se oponía a los
leído Sociedad de locos, el libro de W. R. Grimson. Anotó el manicomios que eran “depósitos” de pacientes. En la
nombre y esta escena quedó borrada de mi memoria hasta comunidad terapéutica se buscaba que todo lo que hiciera
que recibí este año un llamado para comentar su ateneo, el paciente en su internación fuera terapéutico. La Asamblea
finalizando su estancia en el Esteves. Allí me recordó la de todos los integrantes de la comunidad, por la cual
escena que había olvidado. Y entre tantos olvidos es pasaban todas las decisiones de la misma, era el dispositivo
necesario insistir que el Esteves es un lugar histórico en central.
nuestra Salud Mental. Porque allí se libró una de las batallas
más importantes contra el poder manicomial, que aliado El INSM se propuso implementar el modelo de comunidades
con la dictadura logró desarmar uno de los dispositivos de terapéuticas sólo en algunos lugares. Es necesario
comunidad terapéutica más importantes de nuestra historia. mencionar la experiencia de Raúl Camino, -ex residente del
Al día de hoy podemos extraer enseñanzas del dispositivo, Hospital Borda-, en Federal, provincia de Entre Ríos, que
de sus luchas y de la fuerza del poder manicomial en nuestro condujo otra comunidad terapéutica de 400 pacientes siendo
país.1 él mismo el único psiquiatra.2
El dictador Onganía había nombrado al frente del Instituto La experiencia del Centro Piloto del Hospital “José A.
Nacional de Salud Mental (INSM) a un allegado, el Coronel Esteves” de Lomas de Zamora, provincia de Buenos Aires
Médico Julio Ricardo Estévez. Este neurólogo llevó adelante comenzó en julio de 1969. Su coordinador, Wilbur Ricardo
una política consecuente con la dictadura desarrollista del Grimson, era psiquiatra y psicoanalista y se había formado
gobierno mediante el Plan de Salud Mental de 1967. Este en el Servicio de Psicopatología del Policlínico de Lanús,
tenía como base el Programa Federal de Psiquiatría Comu- dirigido por Mauricio Goldenberg.
nitaria y la Ley Kennedy de 1963 de los Estados Unidos.
Sus aparentes objetivos eran la externación de los grandes El Esteves es un Hospicio de Mujeres que había sido creado
Hospitales Psiquiátricos y la implementación de un sistema a principios del siglo XX. En 1968 tenía 2500 pacientes
descentralizado de atención, mediante diferentes centros internadas crónicas y recibía alrededor de 300 pacientes
periféricos. Se basaba en la llamada “Psiquiatría Preventiva”, nuevas por año, a la par de tener el mismo número de
que impulsaba el trabajo no sólo sobre la enfermedad mental egresos por defunciones. La edad promedio era de 55 años,
C L E P I O S, U N A R E V I S TA D E R E S I D E N T E S D E S A L U D M E N TA L 2 0 0 5 - Vo l ú m e n X I - N º 3 : 1 1 3 - 1 1 5
CLEPIOS 113
ARQUEOLOGÍA DE LAS RESIDENCIAS
llevando 10 años de internación. Las pacientes provenían miales. La demostración de que una comunidad terapéutica
de distintos lugares del país, pero especialmente de los podía funcionar implicaba una denuncia implícita a todo el
manicomios de Buenos Aires, que lo consideraban un sistema. Tal como sucede hoy. Esto llevó a que el sector
depósito final. El trato era un reflejo fiel de las prácticas manicomial avanzara para cerrar la experiencia.
manicomiales: almuerzos a las 10:30 de la mañana y
cenas 15:30 por conveniencia del personal; y prácticas Hacia mediados de 1970 el INSM fue intervenido por
pseudo-terapéuticas utilizadas como castigo (electroshock, Augusto Badano, médico cirujano del Hospital Churruca.
shock insulínico, chalecos de fuerza y absceso de Entonces se difundían acusaciones de distinto tipo al Centro
fijación). Piloto que iban de “orgías sexuales” a “comunismo”. Había
informes anónimos y presiones del Obispado de Lomas de
El personal del Centro Piloto se integró con un equipo Zamora. Se encargó una comisión técnica de evaluación
compuesto por 20 médicos, 12 psicólogos, 4 sociólogos, 2 de dichas denuncias que, luego de más de un mes de
psicopedagogos, 4 terapistas ocupacionales, 5 asistentes trabajo, elevó un informe altamente elogioso.
sociales, 12 enfermeras y numerosos voluntarios. También
se remodeló un pabellón para adecuarlo a las necesidades El 29 de septiembre de 1970 fueron nombrados Juan Ramón
de un tratamiento intensivo con internaciones breves con Rodríguez Lonardi –un ex jesuita- y Carlos Caglioti como
salas de internación de hombres y mujeres. nuevos interventores en el Hospital. Horas más tarde
decidieron un plan de modificaciones que implicaba
El Centro Piloto se organizó como una comunidad tera- desmantelar el Centro Piloto. Esto no pudo concretarse
péutica. Esto implicaba una serie de dispositivos como debido a la reacción de todo el personal del Centro, los
grupos terapéuticos, terapia ocupacional, expresión pacientes y grupos del personal del resto del Hospital.
corporal, psicopedagogía, trabajo social, etc. que apuntaban
a la resocialización del paciente. La Asamblea de la La confrontación estaba declarada.
comunidad terapéutica era el eje del tratamiento. Allí se
presentaban los nuevos integrantes, se deliberaba sobre En el mes de noviembre, Rodríguez Lonardi solicitó al
los distintos aspectos de la vida institucional y se INSM que declarara prescindible a Lucila Edelman, quien
consideraban permisos de salidas y altas. Duraban casi tres estaba a cargo del Hospital de Día. Luego solicitaron que
horas y se realizaban dos veces por semana con una evaluara el traslado de Grimson a otra dependencia. A partir
concurrencia promedio de alrededor de 150 personas. Esto de ese momento se iniciaron medidas de fuerza progresivas:
permitió absorber todos los nuevos pacientes que llegaron paros de duración crecientes con información a la prensa.
al Hospital y llevó a que las internaciones duraran alrededor La orden de traslado de Grimson se concretó el 21 de
de tres meses. diciembre de 1970.
El proyecto incluía trabajar con las pacientes crónicas del Al día siguiente, para cuando llegaron Rodríguez Lonardi
resto del Hospital. Miguel Vayo, psiquiatra que había sido y Caglioti, se encontraron con una asamblea de la
residente en el Servicio del Lanús, estuvo a cargo de estas comunidad con presencia de periodistas de Primera Plana,
actividades. Esto implicaba comenzar a trabajar para Análisis y Panorama. Rodríguez Lonardi pidió que se
resocializar a pacientes que habían estado internadas por retiraran los periodistas. La coordinación de la asamblea
años sin ningún contacto con el exterior. En esta tarea sometió el problema a debate y se resolvió que los
también trabajó Alfredo Moffatt, un discípulo de Enrique periodistas permanecieran. Caglioti, exaltado, se subió a
Pichon Rivière que había organizado dispositivos originales una silla y gritó “los que no estén de acuerdo conmigo
para trabajar la resocialización en manicomios, entre ellos vengan afuera que lo vamos a arreglar.” Lanzó algunas
la “Peña Carlos Gardel” en el Hospital Borda, surgida tiempo trompadas al aire que un psicólogo esquivó. Una Terapista
después de esta experiencia. Ocupacional del Centro tuvo mejor puntería, su bofetada
dio de lleno en el rostro de Caglioti. Se generalizó el tumulto
El trabajo era antagónico a la psiquiatría manicomial. Esto de los pacientes con discusiones superpuestas. Caglioti
llevaba a que la sociedad y algunos medios de difusión se le ordenó a la jefa de enfermería que los sedara medicamen-
ocuparan de lo que allí sucedía. Se realizaban encuentros tosamente. Esta se negó, ante lo cual la amenazó con la
comunitarios, tal como la fiesta de fin de año de 1969 donde destitución. Los pacientes coreaban estribillos favorables
estuvieron el “negro” Edgardo Suárez, Marikena Monti y el al Centro y las autoridades tuvieron que retirarse. En
Grupo Vocal Argentino, entre otros artistas de la época. medio de esta situación había un trapo rojo atado a un palo
como señal de protesta en un pabellón. Esto derivó que
Todo esto no pasaba inadvertido a los psiquiatras manico- para las autoridades desnudaba las implicancias políticas:
CLEPIOS 114
>
“la insignia del Partido Comunista Internacional”; pero de turno que intentaron dejar en el limbo del olvido esta
esto había sido colocado por un ex paciente, “convencido, historia. Tanto es así, que nadie rescata el reconocimiento
como los demás, de que ‘se remata el boliche’.” explícito que hizo Oscar Masotta en 1972 en ocasión
del viaje de Maud y Octave Mannoni. Entonces afirmaba
A partir del 23 de diciembre se extendió la difusión que frente a la experiencia de Maud Mannoni en la
periodística del conflicto. Para los medios se trataba de una Escuela de Boneuil podíamos solamente mostrar en nuestro
confrontación entre la vieja y la nueva psiquiatría. país la breve trayectoria del Centro Piloto del Hospital
Esteves.3
El 4 de enero de 1971 se concretó una reunión entre las
autoridades del Hospital y el INSM con Francisco Manrique, La política del olvido es una de las formas de sometimiento
el Ministro de Bienestar Social de la dictadura de Levingston. que tiene el poder para transmitir que nada puede ser
Él mismo dio la orden precisa: “¡Saquen a esos comunistas cambiado. Para eso es necesario borrar las huellas de
de ahí!” generaciones que intentaron modificar la situación. Y
también ocultar que todo esto no fue un hecho aislado, sino
Al día siguiente a la entrada del Hospital había una lista de fruto de muchos “encuentros” como el del Centro Piloto del
25 personas a las que se les impidió el acceso mediante Esteves: equipos interdisciplinarios, asociaciones gremiales
tropas policiales. Se los declaró cesantes mediante la y organizaciones sociales trabajando. Toda una sociedad
aplicación de la ley de prescindibilidad. Así quedó desman- que había comenzado a desnaturalizar el manicomio como
telado el Centro Piloto. forma de tratamiento “natural” de la locura.
A los pocos días, Badano hacía una declaración donde Pero los manicomios siguen en pie.
acusaba a los miembros del Centro Piloto de no haberse
contactado con el resto de la comunidad, de desconocer la La lucha contra los poderes manicomiales no es cuestión
autoridad y de haber actuado en “forma subversiva” del pasado. En los últimos meses el manicomio volvió a ser
utilizando a los pacientes. cuestionado. Ya era anacrónico en la década del ’60, mucho
más lo es hoy. Pero muchos siguen defendiéndolo, como si
En febrero de 1971 las autoridades del Hospital volvieron a fuera el único abordaje posible de la locura.
autorizar el uso de los chalecos de fuerza. El mismo día
una enfermera arrojó un balde de agua fría sobre una Esta lucha no será fácil. Para eso son necesarios muchos
paciente excitada para calmarla. más encuentros.
El manicomio había vuelto.
Y también estas memorias. Porque, tal como dice Eduardo
Y aún continúa. No sólo allí, sino también en todo nuestro Galeano, necesitamos “recordar el pasado para liberarnos
país. Treinta y cinco años han pasado de esta expe- de sus maldiciones: no para atar los pies del tiempo presente,
riencia que sigue siendo silenciada por las hegemonías sino para que el presente camine libre de trampas.”
1 El relato pormenorizado del episodio que 2 “Memorias para el futuro 8: El residente y la Las anteriores “Memorias para el futuro”
sigue se encuentra en Carpintero, Enrique y comunidad terapéutica”, en Clepios Nº20, junio se encuentran en www.topia.com.ar
Vainer, Alejandro, Las Huellas de la memoria de 2000. También se encuentra en
II. Psicoanálisis y Salud Mental en la Argentina www.topia.com.ar.
de los ’60 y ’70. Tomo II (1970-1983), Editorial
Topía, Bs. As., 2005. 3 Masotta, Oscar, “Advertencia”, en Cuadernos
Sigmund Freud 2/3, Bs. As., 1973.
SECCIÓN A CARGO DE
Laura Ormando
Pedro Piecksanski
CLEPIOS 115
' R E L AT O S C L Í N I C O S
“Estas desviaciones no las mostramos por nuestro gusto, sino más bien para hacer de sus
escollos boyas de nuestra ruta” R Lic. Antonella Miari
Lacan, J.: “La dirección de la cura y los principios de su poder” Residente 3º año (2004-2005)
Hospital Ramos Mejía
Introducción :: Este trabajo tiene como objetivo trasmitir algunos obstáculos con los que se
encuentra un analista en el manejo de la transferencia en su práctica del psicoanálisis. A partir Trabajo que obtuvo Mención especial
de un material clínico1 , intentaré mostrar cómo responde un paciente a cierto posicionamiento en la categoría “Clínica Psicológica
del analista que ha caído en “la trampa de la contratransferencia”. Esta caída se relaciona con Infanto-juvenil”, en las XI Jornadas de
Residentes de Salud Mental del Área
cierto “olvido” de la realidad en juego en el trabajo analítico e impulsa un esfuerzo de repensar Metropolitana, 2004.
la transferencia, su instalación y sus efectos.
Lo que se muestra o acerca de lo que no se como transportista y Carla, de 12 años de edad, hermana
menor de la paciente. Los padres de Luz están separados
escucha desde hace 3 años a pesar de lo cual, en muchos aspectos
Luz (19) entra en la escena hospitalaria a través de la “se siguen manejando como si fueran marido y mujer”. Eso
ambulancia del SAME luego de sufrir una “crisis nerviosa”2 . explica que, además de la paciente, su madre y su hermana,
Acompañada por su madre, se encuentra sentada en un el padre estuviera presente en la casa aquella mañana. Es
consultorio de la guardia. Allí es donde la escucho por luego de esa pelea que Luz comienza con dificultades para
primera vez en tanto miembro del equipo de guardia de ese conciliar el sueño y crisis reiteradas de angustia, que
día. Inicialmente, resulta difícil establecer qué es lo que motivarán que su madre la lleve a la guardia de una clínica
desencadena la neurosis y precipita a Luz a la angustia, que pertenece a la obra social. Pero Luz también se peleará
dificultad relacionada con el modo discursivo particular con el médico que allí la atiende porque, según refiere, éste
mediante el cual presenta su padecimiento. Es luego de no la quiso escuchar e interrumpió su relato de lo ocurrido
una sostenida escucha que la crisis logra ser reconducida recientemente con su padre. Se configura así un lugar
a una pelea que la paciente había tenido con su padre. El posible para un analista en la transferencia: un Otro que
conflicto se había desencadenado una mañana a partir de pueda sostener la escucha. Curiosamente, el relato de la
una discusión entre Luz y su madre debido a que ésta le paciente tenía la particularidad de que, bajo la modalidad
reclamaba que desocupara el baño porque se tenía que ir a de la queja, abundaba en detalles excesivos produciendo
trabajar y lo necesitaba. Después de intercambiar insultos como efecto cierto agotamiento que retornaba como obstá-
con su mamá, su padre, que estaba presente y escuchó la culo para ofrecer ese lugar. A pesar de ello, y luego de varias
discusión, “se puso como loco” y sin decirle nada, le pegó. entrevistas de seguimiento, el equipo de guardia le sugirió
En palabras de Luz: “Me cagó a golpes sin motivo”. a Luz que comenzara un tratamiento psicológico ya que,
además de su visible angustia, se podía leer en sus dichos
En esta entrevista de guardia nos enteramos que la familia que necesitaba ser escuchada. Finalmente, madre e hija
de Luz está compuesta por Marta, su mamá, ama de casa aceptaron la sugerencia pero pidieron que sea en nuestro
y empleada en un negocio; Carlos, su padre, que trabaja hospital y aclararon, conmigo.
C L E P I O S , U N A R E V I S TA D E R E S I D E N T ECLEPIOS
S D E S A L116
U D M E N TA L 2 0 0 5 - Vo l ú m e n X I - N º 3 : 1 1 6 - 1 2 0
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De lo que no se habla y sin embargo se propia comodidad de la que Luz no se puede dar cuenta.
Sí de la de los otros de la que no hace más que quejarse,
escucha tanto de la de su padre como de la de su hermana con
En nuestro primer encuentro, Luz comienza dando respuesta respecto a su madre. Dice: “La relación que mi mamá tiene
a una pregunta que el analista le dirige: ¿Por qué pensás con Carla (...) Que la trata como a un bebé, la quiere
que estás acá? ¿En qué pensás que te puede ayudar tener en una cajita. Ella está en un lugar que la madre le
esto? “No sé... Lo de mi papá. No quiero borrar lo que hace todo, cómodo...” (…) “mi mamá se apoderaba de
pasó... Lo de mi papá lo tengo postergado, encajonado...” todo y eso a mi papá le resultaba cómodo. Y Yo me fui
¿Qué? “Cómo puede ser que me haya cagado a golpes...”. acostumbrando a lo que había”. Se introduce la cuestión de
Aunque la paciente inicia su tratamiento de este modo dirá su propia comodidad a partir de una situación que describe
que no quiere hablar de su padre. No volvió a verlo desde la en relación con dos invitaciones que recibió para salir.
pelea y pasará mucho tiempo hasta que eso suceda ya que Sólo acepta una de ellas porque su mamá también estaba
le ha prohibido a su madre que lo autorice a ingresar al invitada. Dice: “Fui por descarte y porque todo el mundo
hogar. Llamativamente, cuando se le pregunta a Luz por la me insistió y mi mamá también fue… Y bueno, era cómodo”.
relación que tiene con su padre, ésta repite que con él “no Se interviene sosteniendo que la comodidad parece no
tiene relación”. Tampoco quiere hablar de él con su mamá. ser patrimonio exclusivo de su papá y su hermana a lo que
Dice: “Quedamos en que de eso no se habla... Yo por ahora responde: “Tiene que ver con el empujoncito que nece-
no quiero hablar con él... No puedo ni quiero”. Sin embargo, sito para hacer las cosas”. Así, comienza a desplegarse en
fiel a sus primeras palabras, no hace más que hablar de su el tratamiento una historia de “dependencia mutua” entre
padre durante nuestros encuentros. En un primer momento, Luz y su madre y que incluye también a su abuela materna.
su inclusión en el relato (que Luz nombra como “lo de mi Pero el tema de la pelea con su padre insiste y habilita
papá”) se reducirá a lo concreto de los golpes recibidos en a que el analista intervenga señalando que habría que
aquella pelea. Luego, comenzará a construir un decir sobre retomar esa pelea a partir de la cual Luz comenzó a tener
su padre para pasar en un tercer momento a no poder hablar las crisis. Surge entonces la historia de su “no relación” con
de otra cosa. Con respecto a la relación con su madre, Luz el padre y una primera hipótesis: “Pienso que él nunca
cuenta que ésta piensa que sus hijas son parte de su cuerpo. se supo acercar hacia mi” ¿Por?, le pregunto. “No sé.
En este sentido, dice que su hermana “no va ni siquiera Eso es una explicación más de mi mamá que mía” .
sola al kiosco del al lado” y que su madre “la quiere a Carla Recuerda haberle preguntado de pequeña a su madre si
como si fuera un riñón, parte de ella”. Dice: “Mi mamá es su papá la quería. Dice sobre ello: “Mi mamá siempre
una enferma... Ella dice: mis hijas son parte mía porque me decía que él me quería a su manera, y yo me fui
estuvieron en la panza”. acostumbrando a eso”. Asimismo, refiere su dificultad para
nombrar (llamar) a su padre. Dice: “La gente tiene una
relación con el padre que para mí no existe (…) A mí
siempre me pareció extraño cuando alguien hablaba de su
Acerca de lo que no escucha: la comodidad papá (…) incluso yo no sabía cómo llamarlo: No le podía
y la existencia del padre decir “papá”, “pá”, y no me parecía decirle Carlos... Le
decía che (…) Existe lo que pasó pero él no existió nunca”.
“La voluntad tarada” es el modo bajo el que Luz nombra
Es más, Luz relata que cuando habla con desconocidos
algo de su padecer y que habla de su posición subjetiva, de
les dice que no tiene padre.
su particular lazo al Otro. Dice: “Me pasa que tengo la
voluntad tarada (…) Cuando uno quiere hacer algo pero
le falta el empujoncito interno. Necesito como apuntalarme
en alguien para hacerlo, sino, no lo hago. Tengo iniciativa Acerca de lo que no escucho: de la caída en
pero necesito el empujoncito del otro. Yo sola no. Me trabo”. la trampa
Ejemplifica esto diciendo que nunca llama a sus amigos
por teléfono pero que si éstos la llaman “puede hablar horas”. En determinado momento del tratamiento, sin percibirlo,
Dice: “Mi mamá le avisa a mis amigos cuando llaman que comienzo a señalarle a Luz su posición de queja constante.
yo no llamo, que llamen cuando quieran. No me parece mal”. Simultáneamente, y también sin anoticiarme de ello, el
Comienza a esbozarse en la relación con el analista esta discurso de Luz se vuelve monótono produciendo como
posición de Luz: la paciente inicia las entrevistas hablando efecto transferencial cansancio y menosprecio de su
de aquello que le propongo como algo en lo que nos padecer. Este lugar comienza a conmoverse cuando Luz
podemos quedar pensando durante la sesión anterior. empieza con una serie de actings que culminan con un
Cuando no es así empieza diciendo: “Esta vez no me pasaje al acto. Según creo, hasta ese momento, el analista
mandaste tarea así que no pensé en nada”. Pero es de su se situaba reproduciendo el desalojamiento del que Luz
CLEPIOS 117
R E L AT O S C L Í N I C O S
padecía en relación al Otro: así como su madre no podía “Lo que pasó con mi papá” (y tu mamá
escuchar el padecimiento de su hija, el analista comienza a
intervenir minimizando aquello que a Luz le ocurría. De este también)
modo, la paciente trae a la sesión que tuvo una nueva crisis Luz comienza a abrir, ante mi insistencia, este “Lo de mi
siendo que hacía bastante tiempo que esto no le sucedía. papá” ó “Lo que pasó con mi papá” que se repite en su
Relata que se originó discutiendo con su madre. Dice: “Mi discurso. Pregunto nuevamente qué es “lo que pasó. Luz
mamá que no me defiende… Al final me doy cuenta que dice: “Me quedé sola. Porque mi papá, que para mi era bueno
estoy sola (…) Estaba esperando que alguien me contuviera y me quería a su manera, resultó lo que es. Mi mamá, que
(…) Me puse nerviosa, mal, mal. Siento que a nadie le si me pasaba algo pensé que me iba a defender”. Le marco
importo”. Relata entonces cómo fue dicha crisis. Dice: “No que por lo que dice, parece que no se trató sólo de su padre.
podía parar de llorar. Me fui de casa a un puente…” ¿A qué Aparece entonces su padre “como el que hizo la acción” y
hora? “A las 10 de la noche. Me quedé. Creo que estaba su madre como quien “lo alentaba” deviniendo el primero el
esperando que alguien me viniera a buscar…” ¿Quién? “Por centro de su bronca. Señalo esto y Luz me responde: “Es
un lado podía venir a buscarme mi mamá. No sabe que me que no lo puedo desenterrar”. ¿Desenterrar? “Enterrar,
fui al puente, aunque yo se lo diga. No me escucha. Yo le desenterrar… No sé lo que quise decir”. La bronca dirigida
dije que me defendiera alguna vez”. Luz esperaba que su al padre parece ser la respuesta de Luz ante lo que éste
madre la defendiera respecto de una situación que tuvo en “desató” con su acción: “Que yo pensaba que mi mamá me
el trabajo puesto que trabajan en el mismo lugar pero en iba a defender siempre (…) Si él no hubiera hecho lo que
otra banda horaria. Le pregunto por qué no me llamó en hizo no hubiera pensado que mi mamá no me iba a
ese momento respondiéndome que no me quería molestar defender”. Dice que antes que eso hubiera preferido la
y que sabía que al otro día tenía sesión. Continúa: “Ya no muerte de su padre reconociendo que el problema no es
espero que me defienda, pero al menos que no defienda al que su padre le haya pegado. Queda ubicado en “lo que
otro”. pasó” la puesta en jaque de dos de las creencias más
importantes en las que, hasta el momento de la pelea, Luz
se sostenía. Por un lado, la creencia de que su madre la iba
Acerca del pasaje al acto y del cambio de a defender siempre; por otro, la idea de que su padre “la
quería a su manera” según el dicho materno.
posición del analista
Para mi sorpresa, Luz entra al consultorio con el brazo Llegando al final del tiempo de tratamiento institucional, Luz
enyesado. Dice: “Me quebré. Le pegué a una pared. Cuando empieza a esperar menos de su madre (“Mi mamá es el ser
pasó, mi mamá me decía lo bueno que es mi papá. Me dio más egoísta que conozco (…) proyecta lo que le gustaría
tanta bronca (…) Quería que mi mamá me entendiera… (…) Pretende que sigas funcionando como si fueras parte
Era como hablarle a la pared. Como no podía pegarle a de ella. Lo que no defiende es todo aquello que no tiene
mi mamá. Le pegué a la pared” (…) Estaba discutiendo con que ver con lo que ella quiere. Pretende relaciones de mutua
mi mamá, ella no me entendía. (…) Me molesta que mi dependencia”) y, por el contrario, surge la pregunta por el
mamá no me entienda: no justifica mis dolores, como si yo padre. Este no deja de aparecer en sus sueños y Luz
no tuviera motivos para estar mal”. Este episodio que la reconoce que necesita hablar de su papá.
paciente relata, me asusta y es lo que definitivamente
produce un cambio en mi posición. Logro darme cuenta que
intervenía en el análisis desde el mismo lugar materno y de Acerca de la contratransferencia
no sentirse escuchada que manifestaba Luz. Así, algunas
entrevistas más adelante, la paciente empieza a decirse En el capítulo XIV del Seminario “La transferencia” Lacan
“triste y sin motivo” dando lugar a que señale que aunque define a la contratransferencia no como “una especie de
no encuentre algo concreto que la haga sentir triste eso no imperfección de la purificación del analista” sino como su
quiere decir que no haya motivos para esa tristeza. También implicación necesaria en la situación de transferencia. Se
introduzco la dificultad que tiene su madre “para ver algo trata “…de las consecuencias necesarias del propio
malo” a partir de distintos dichos de Luz. Por ejemplo, en fenómeno de la transferencia…”. En efecto, Freud mismo
relación con su padre, Luz dice: “para mi mamá, todo lo que sostiene que el analista es incluido, sin saberlo, “en una de
él hace es virtuoso”; o también: “Mi mamá minimiza todo lo las series psíquicas que el paciente ha formado hasta ese
que a mí me pasa y agranda todo lo bueno (…) “Mi mamá momento”3 , y que “el analizado no recuerda (…) nada de lo
esconde todo y no sufre por nada y yo es como que sufro olvidado y reprimido por él, sino que lo actúa. No lo reproduce
por todo”. como recuerdo, sino como acción; lo repite, sin saber, desde
luego, que lo hace”4 . Y lo actúa en la relación con el analista.
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> R E L AT O S C L Í N I C O S
Si el analista responde desde ese lugar al que es enviado en la realidad, en vez de saber que la única realidad es la
por el propio fenómeno transferencial, entonces la transfe- realidad psíquica, la realidad del fantasma, están dadas las
rencia es sólo repetición. “Siempre les he recordado que condiciones para provocar en el analizante un acting out”. 8
hay que partir del hecho de que la transferencia, en último Pero se precipita un cambio después que Luz viene a
término, es el automatismo de repetición”5 . Se trata, como contarme del golpe en la pared, momento en el que empiezo
dice Lacan, de una reproducción en acto del pasado. Y esa a ubicar “la locura” no de su lado sino del de esta madre
es la realidad de la transferencia. “La presencia del pasado, que no hace lugar al padecimiento de su hija y que sólo
pues, esa es la realidad de la transferencia (…) Es una puede ofertar el suyo propio como respuesta a las demandas
presencia un poco más que presencia- es una presencia de Luz.
en acto (…) una reproducción”6 . Así, Luz presenta su
padecimiento bajo la forma de la queja produciendo como Así, la paciente viene a decirme lo que pensaba antes de
efecto cierto cansancio y desestimación del mismo por parte los psicólogos. Cuenta que en otras circunstancias “nunca
del analista, quien sin advertirlo, comienza a intervenir desde hubiera ido porque no confiaba”. Aclara que ahora piensa
allí. Mi hipótesis es que empiezo a responder en trans- distinto. Dice: “Me sentí siempre escuchada, que lo que yo
ferencia, sin saberlo, desde el lugar de Otro que no escucha decía no lo decía para llenar un hueco”. Refiere que yo
del que padecía mi paciente, y como su madre, minimizaba siempre “me acuerdo lo que dice y que registro todo y
su padecimiento. Creo que la paciente responde a esta entiendo todo”. Compara esto con lo que hace su madre:
posición por la vía del acting out, por ejemplo, cuando viene “Escucha pero no oye, no registra (…) Es como una compe-
a contarme la escena del puente. Esto no logra aún que tencia de dolor: si yo me siento mal por algo ella se siente
repiense mi lugar en la transferencia, lo que sí sucederá peor”.
luego del pasaje al acto. Pienso que el acting se presenta
porque el analista con su posición de “no es para tanto” Y para terminar, una conocida frase de Freud: “Acaso
interviene no sobre la transferencia sino desde la realidad. todo principiante en el psicoanálisis tema al comienzo
Es en este sentido que Lacan plantea: “En la práctica clínica, las dificultades que le depararán la interpretación de las
situar al sujeto con respecto a la realidad tal como se supone ocurrencias del paciente y la tarea de reproducir lo
que nos constituye, y no con respecto al significante, ya reprimido. Pero pronto aprenderá a tenerlas en poco y a
equivale a caer en la degradación de la constitución convencerse, en cambio, de que las únicas realmente serias
psicológica del sujeto”.7 En este sentido, Haydeé Heinrich son aquellas con las que se tropieza en el manejo de la
plantea: “Propongo pensar que cuando el analista interviene transferencia”9 .
BIBLIOGRAFÍA HEINRICH, H. (1997): “Borde-r-s de la neuro- 1 Tomo sólo del material aquello que considero
sis”. Homo Sapiens Ediciones. (1997). pertinente de acuerdo al propósito del trabajo.
FREUD, S. (1926 [1925]): “Inhibición, síntoma
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Amorrortu Editores. (1998). transferencia” en Escritos 1. Siglo veintiuno solicita la interconsulta con psicopatología.
editores. (1991).
FREUD, S. (1916-1617): “La transferencia” En 3 Freud, S.: “Sobre la dinámica de la
conferencias de introducción al psicoanálisis LACAN, J. (1958 [1961]: “la dirección de la cura transferencia”, PÁG. 98.
(Parte III). Obras completas. Tomo XVI. y los principios de su poder” en Escritos 2. Siglo
4 Freud, S.: “Recordar, repetir, reelaborar”,
Amorrortu Editores. (1998). veintiuno editores. (1997).
PÁG. 152.
FREUD, S. (1915 [1914]): “Puntualizaciones LACAN, J. (1953-1954): Seminario 1 “Los
5 Lacan, J.: Seminario “La transferencia”. PÁG.
sobre el amor de transferencia (Nuevos escritos técnicos de Freud”. Editorial Paidós.
200.
consejos sobre la técnica del psicoanálisis, III)”. (1998).
Obras completas. Tomo XII. Amorrortu Editores. 6 Lacan, J.: Seminario “La transferencia”. PÁG.
(1996). LACAN, J. (1960-1961): Seminario 8 “La
transferencia”. Editorial Paidós. (2003). 202.
FREUD, S. (1914): “Recordar, repetir, 7 Lacan, J.: Seminario 11: “Los cuatro
reelaborar (Nuevos consejos sobre la técnica LACAN, J. (1962-1963): Seminario 10 “La
angustia”. Inédito. conceptos fundamentales del psicoanálisis”.
del psicoanálisis, II)”. Obras completas. Tomo Pág. 148.
XII. Amorrortu Editores. (1996). LACAN, J. (1964): Seminario 11 “Los cuatro
conceptos fundamentales del psicoanálisis”. 8 Heinrich, H.: “Borde-r-s de la neurosis”. PÁG.
FREUD, S. (1912): “Sobre la dinámica de la 19.
transferencia”. Obras completas. Tomo XII. Editorial Paidós. (1999).
Amorrortu Editores. (1996). 9 Freud, S.: “Puntualizaciones sobre el amor
de transferencia”. Pág. 163.
CLEPIOS 119
R E L AT O S C L Í N I C O S
:: “No sería exagerado decir que en el cuestionamiento del análisis, incesante amago, no sólo en
la opinión, sino mucho más aún en la vida íntima de todo psicoanalista, se cierne la impostura – R Lic. Isabel García
Psicoanalista
como presencia contenida, excluida, ambigua, contra la cual el psicoanalista se resguarda con
[ [email protected] ]
cierto número de ceremonias, formalidades y ritos”
J. L .Lacan
Estamos habituados- desde que Freud nos dijo que la diferencia ambas ya que la una atañe a cierto goce, y la otra a cierta
entre un analista y un practicón implica dar cuenta de nuestras impotencia en ponerle un límite. Lo que no se quiere o no se
intervenciones- a asistir a presentaciones de trabajos donde el puede escuchar se pone en escena en peleas, abandono de
analista se interroga sobre la particularidad de un caso. espacios, como un “llamado al Otro” que falla una y otra vez en
Asimismo, desde que Lacan puntuó el texto freudiano con su sancionar algo del goce materno.
lectura, la interrogación por la posición del analista y por el deseo El padre, el médico, la analista, si fallan en su intervención, si
que lo habita en su acto, también se nos hizo habitual. “no escuchan”, es en tanto no toman sobre sí la mostración
Dentro de ciertas fronteras, entonces, el analista “sabe lo que que se pone en juego en las peleas con la madre.
ocurre o cree saberlo” (1), y es esa ilusión la que amenaza a La madre una y otra vez minimiza, desmiente responsabilidades
todo saber demasiado seguro de sí mismo. del otro, insiste en situar a sus hijas como “su parte”. No parece
Es de allí, que se torna novedosa la frescura no exenta de anoticiarse de la separación. De ninguna. No sólo no toma nota
rigurosidad, con que la analista sitúa la sorpresa – semejante a sino que valida la inhibición de su hija bajo el modo de ser
la de los “tiempos heroicos de los análisis” (2) - ante la producción solidaria con su dificultad.
de una analizante, en un análisis que conduce en los inicios. O sea: una familia donde pase lo que pase, no pasa nada. Nada
Algo allí toma una forma no sintomática. La dimensión de se inscribe haciendo marca, diferencia.
tropiezo del analista en la maniobra de la transferencia, y su Es en este sentido que la intervención abrupta, sorpresiva del
valor de hallazgo, es a la vez solución e índice de novedad de padre -“como loco”- funcionará a la vez como trauma -
la pregunta que no atañe al “gusto de mostrar una desviación” introduciendo una ruptura en la aparente armonía cotidiana de
sino a hacer de los escollos mismos, lo que permite hacer trazas la realidad subjetiva de la paciente- y como aquello que lo hace
en una práctica que intenta sostenerse sin hacer de eso profesión. existir como padre revelando en el despliegue analítico un rasgo
¿Qué es lo que nos permitiría situar nuestra posición como con el cual su hija se identifica haciendo síntoma: la comodidad.
analistas y nuestra práctica más allá de la impostura? El “desconocimiento” del padre respecto del goce que exhibe la
Para Lacan, el sujeto y lo real, son las coordenadas necesarias madre respecto de su hija - y no su aparente indiferencia o
para ordenar nuestra posición más allá de todo humanismo y de inoperancia respecto de este discurso- es lo que constituye su
todo idealismo, pero no sin relación a un deseo que se puede activa intervención para sostenerlo y duplica la violencia que
especificar en sus diferencias respecto del deseo del Otro. lleva a la aparición de la neurosis. Bajo alguno de estos signos:
Desde esta perspectiva, la realidad que abordamos en un análisis cómodo, ¿amante en exceso?, este padre permite que su
queda definida, por su insistencia discursiva, e intenta hacerse esposa “se apodere de todo” y a la hora de intervenir, lo hace
oír, aún bajo el modo de algo que se da a ver y que alerta al sosteniendo aquello que justamente tiene que impedir.
analista sobre su posición en la transferencia. Es entonces, este rasgo del padre -con el que la paciente se
Es respecto de la interesante puntuación sobre el “olvido” de la identifica secundariamente - con el que la analista operará, en
realidad en juego en el análisis, que quisiera hoy poner el acento. un segundo momento, para constituir el síntoma analítico. Por
Me atrevería a nombrar “olvido” al hecho de no acentuar la lo que, la doble operación de la analista: situar el rasgo con que
valencia que Freud da al desencadenante de las neurosis por la paciente se identifica al padre en su síntoma, y alojar su
sus conexiones significantes – de representantes con los que queja - la existencia de motivos para su malestar - son los que
circunscribe la wirklichkleit - con la escena que es soporte de la permiten reencauzar un análisis que experimentó un tropiezo
subjetividad. en los inicios, descontando que no por ser de “urgencia” su
Situar este hecho como un “olvido”- no de la analista en cuestión, entrada apuesta menos al sujeto y a aquello que es el hueso
sino efecto de transmisión inherente a la comunidad analítica mismo de “nuestro ser”.
de la que formamos parte - tal vez nos permita “volver a Lacan”,
a su insistencia en la letra freudiana. (1) J. Lacan: Seminario 12, Problemas cruciales del Psicoanálisis.
Más allá del sentido, lo que aparece ya en el primer encuentro (2) J. Lacan: Seminario 11, Los cuatro conceptos fundamentales.
con la analista en la escena de la guardia -situado por la (3) S. Freud: Conferencia 23, Los caminos de formación de síntoma.
analista como “desencadenante de la neurosis ligado al
conflicto psíquico” (3) - tiene relación con algo que insiste a pos- SECCIÓN A CARGO DE
teriori y se articula en la transferencia: lo que “no se quiere”, o Pedro Roggiano
“no se puede escuchar”. Interesa sostener la diferencia entre Juliana Espert
CLEPIOS 120
>
Q YO ESTUVE EN...
Introducción :: Dos cosas me guiaron en la elección de esta rotación: la curiosidad por conocer
a un personaje mítico en la historia de la salud mental argentina y la posibilidad de tomar contacto R Dra. M. Montserrat Ardolino
con una realidad socio-sanitaria diferente a la nuestra, especialmente en cuanto al desarrollo de Residente médica de 4to año del
recursos comunitarios. Htal. Tornú. (2005-2006).
[ [email protected] ]
Tal vez haga falta decir que el Dr. Valentín Barenblit formó Es decir que no se trata de una experiencia asistencial. Las
parte de la experiencia del Lanús en la década del ´60, en actividades se organizan desde el iPsi, Centre d´ atenció,
uno de los primeros Servicios de Psicopatología de un docència i investigació en Salut Mental. Los rotantes suelen
Hospital General y el más reconocido en nuestro país y en ser argentinos, y yo tuve la oportunidad de compartir la
Latinoamérica. Este servicio fue dirigido por el Dr. Mauricio rotación con una compañera psicóloga de Neuquén, que
Goldenberg, cuyo aporte fue fundamental en la inauguración reside en Barcelona actualmente.
de una verdadera reforma de la salud mental, en un contexto A lo largo de casi tres meses, entre marzo y mayo de 2005,
de transformaciones sociales que se producían en el mundo visitamos diferentes dispositivos en Barcelona pertene-
en aquel momento. Se organizó bajo el paradigma de la cientes principalmente a dos redes (xarxas) sanitarias: 1) la
descentralización, dejando atrás el de la psiquiatría Xarxa de Atención Psiquiátrica y Salud Mental del Servei
manicomial, poniendo de relevancia las ventajas de la Catalá de la Salut y 2) el Òrgan Tècnic de drogodepèndencies
atención en servicios de psiquiatría inmersos en los del Departamento de Salud y Seguridad Social de la
hospitales generales en cuanto a la importancia del trabajo Generalitat de Catalunya1 . Se trata de dos redes separadas,
interdisciplinario y la amplitud del abordaje clínico, mediante y recién se está comenzando a trabajar la necesidad de
la articulación de lo biológico, lo psicoterapéutico (individual articulación entre las mismas.
y grupal) y lo social. Aquella experiencia quedó trunca a La primera semana mantuvimos entrevistas con los distintos
partir de 1976, cuando con la dictadura militar se desmorona coordinadores de los programas de Salud Mental, Drogode-
lo construido hasta ese momento en el campo de la salud pendencias y SIDA (que hasta hace poco tiempo formaban
mental. Muchos de los protagonistas fueron desaparecidos, parte de la misma red) acerca del modelo, evolución y
otros debieron exiliarse, entre ellos el Dr. Goldenberg (que situación actual de cada programa, y asistimos a disertaciones
actualmente tiene cerca de 90 años y vive en Washington, sobre el Plan de Salud de Catalunya y la situación de los
EE.UU.) y el Dr. Barenblit. “Las huellas de la memoria” es Servicios Sociales de Atención Primaria en relación con la
un libro de E. Carpintero y A. Vainer que me acompañó Salud Mental. Luego conocimos una serie de centros de
durante este viaje, y que recomiendo para quienes les atención en salud mental de niños y adultos y dispositivos
interesa rastrear algunos de los “por qué” de lo que somos. de asistencia y de reducción de daño para drogodepen-
Un poco por eso viajé a Catalunya, de donde además es dencias. Además, visitamos un centro de detención de
originario mi nombre. Les cuento lo que encontré... menores varones entre 18 y 23 años por delitos contra las
personas (Centre Educatiu l´Alzina), donde nos interiorizamos
sobre las características de los programas de tratamiento
El programa (de orientación cognitivo-conductual) y pudimos reflexionar
acerca de los entrecruzamientos entre salud mental y lo
En principio conocí a la hija del Dr., Diana Barenblit, que es jurídico. Por último, también conocimos dispositivos
la coordinadora del programa cuyo objetivo es dar a conocer especializados para “disminuidos psíquicos”, destinados
la realidad catalana en el ámbito de trabajo en salud mental, fundamentalmente a la integración social.
drogodependencias, educación, servicios sociales y recur-
sos comunitarios, a profesionales en proceso de formación
especializada en diferentes países de América del Sur. La Desarrollo
rotación está organizada para conocer el funcionamiento
del sistema de salud y la articulación entre redes y recursos. Durante la rotación mantuvimos una reunión semanal con
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YO ESTUVE EN...
el Dr. Barenblit: un espacio sumamente enriquecedor, donde para la reinserción social. El equipo del centro de día está
compartimos reflexiones acerca de los interrogantes que formado por psiquiatras, psicólogos, asistente social,
surgieron en las distintas visitas, y teniendo en cuenta las enfermeros, cuidadores psiquiátricos y auxiliares y colaboran
inquietudes particulares, se fueron organizando actividades voluntarios de Cruz Roja. Ligados al centro, funcionan los
según los puntos de mayor interés. Considero como un pisos asistidos: una vivienda, generalmente de alquiler,
verdadero privilegio el haber podido escuchar sus experien- que comparten tres pacientes (la mayoría con diagnóstico
cias y anécdotas en relación con la organización institucional de trastorno psicótico) en régimen de máxima autonomía,
y gestión de recursos en salud mental, teniendo en cuenta es decir que no reside personal asistencial en la vivienda.
los advenimientos histórico-políticos en cada etapa. El Dr. El subequipo de pisos está compuesto por cinco cuidadores
Barenblit, además de dirigir el centro de formación psicoana- psiquiátricos (con varios años de experiencia en la asistencia
lítica iPsi, actualmente ocupa un prestigioso y reconocido a enfermos mentales), más una asistente social con dedica-
lugar como analista institucional y supervisa distintos centros ción parcial, asesorados por un psicólogo en estrecha
de salud mental en Catalunya. cooperación con el coordinador asistencial del centro. Los
pacientes durante el día realizan actividades en el centro
de día, y duermen en los pisos. Los objetivos de la desinstitu-
Las actividades cionalización consisten en que los pacientes alcancen un
mayor nivel de autonomía, una mejor calidad de vida, y que
Elijo comentar algunas de las tareas realizadas, con una
el contacto con los estímulos de la vida cotidiana posibilite
breve descripción sobre cada una:
el ejercicio de recursos yoicos (planificación, ejecución y
• Centro de Orientación Sanitaria (COS) Ferran Salsas i
evaluación) de los cuales suelen ser eximidos en las
Roig, del Ayuntamiento de Rubí: es un centro de salud
instituciones. Indirectamente se trata también de una labor
mental público y gratuito que reúne la atención de adultos
pedagógica a nivel comunitario con respecto a los prejuicios
(CSMA), niños (de 0 a 18 años) (CSMIJ), el CAS de drogode-
sociales sobre los enfermos mentales. Las estructuras
pendencias (donde participamos del Programa de Manteni-
intermedias y alojamientos se consideran no sólo alternativas
miento con metadona de personas adictas a heroína) y un
a la institucionalización dentro de los recintos hospitalarios,
centro de día de salud mental (rehabilitación de pacientes
sino también a la marginación dentro de la dinámica familiar,
crónicos). En el COS los tratamientos suelen tener una
a la cronificación deteriorante en los propios domicilios, al
duración de 8 a 10 sesiones, con una frecuencia mensual
vagabundeo y también es un recurso válido para contrarrestar
en general y se prioriza la atención de trastornos mentales
las ansiedades psicóticas que impulsan al episodio agudo
severos. Las listas de espera suelen ser de 6 meses
y al ingreso. Se incluyen pacientes con cierto nivel de
promedio. De esta manera, se hace prácticamente imposible
autonomía y estabilidad sintomática, mientras que pacientes
llevar a cabo psicoterapias, y los mismos profesionales
con alto grado de adicción (alcoholistas en fase activa) o
reconocen una tendencia muy marcada a la medicalización
con diagnóstico de trastorno bipolar psicótico con grandes
(incluso en el caso de niños) debido a la creciente demanda,
oscilaciones del cuadro no son beneficiados por este
que actualmente excede los recursos disponibles. Es
dispositivo. Se trata de una experiencia en permanente
frecuente que los pacientes menos graves sean derivados
evaluación e investigación, con resultados muy alentadores
a seguimiento por profesionales no especializados del Área
según los últimos datos relevados.
Básica de Salud (médicos generalistas que continúan la
prescripción de antidepresivos, por ejemplo).
• Dispositivos de reducción de daño:
1) Bus de metadona: se trata de una camioneta que
• Centro de día-Servicio de rehabilitación comunitaria
estaciona en cuatro puntos de la ciudad, dos veces al día
Dr. Pi i Molist: este centro es creado en 1987 a partir del
en cada punto en un horario determinado. Allí acuden los
cierre del Instituto Mental de la Santa Cruz (construido según
usuarios diariamente o semanalmente para obtener sus
el modelo asistencial del tratamiento moral) dependiente del
potes de metadona, dispensados por una enfermera y un
Hospital de San Pablo de Barcelona. Durante el franquismo,
psicólogo. Se trata de pacientes que han dejado (teórica-
la atención psiquiátrica se centralizó en los manicomios, y
mente...) de consumir heroína y que se encuentran bajo el
es a partir del ´80, luego del advenimiento de la democracia
Programa de mantenimiento con metadona, supervisado
en España, que tiene lugar el Plan de Reforma de la Asistencia
desde los CAS de drogodependencias.
Psiquiátrica de Barcelona. En Catalunya, a diferencia de lo
ocurrido en Andalucía o Asturias, no se cerraron los hospitales
2) SAPS (Centro de acogida nocturna de drogodepen-
psiquiátricos, sino que se redujo el número de camas
dientes): funciona entre las 19 y la 1 AM. Se trata de un
psiquiátricas y se crearon una serie de servicios psiquiátricos
dispositivo por fuera de la red de Drogodependencias,
comunitarios, entre ellos este centro de día. En el mismo
“concertado” (esto equivale a lo que acá llamamos
actualmente se organizan una serie de actividades: talleres
“tercerización”, como eufemismo de “privatización”), ubicado
ocupacionales (mini empresa de reciclaje de papel, jardinería,
lejos de viviendas vecinales, que cuenta con una “sala de
restauración de muebles), talleres protegidos, grupos
consumo higiénico” donde acuden personas a aplicarse
expresivos (obras de teatro), actividades recreativas, que
drogas endovenosas (principalmente heroína), como
facilitan la interacción entre los pacientes y favorecen la
alternativa a la calle. Allí disponen de kits con jeringas y
rehabilitación de funciones mentales y habilidades laborales
material descartable, y se inyectan controlados por personal
CLEPIOS 122
>
de enfermería. El lugar cuenta, además, con una ducha para cuente con una argumentación sólida al respecto, según lo
higienizarse y un lavarropas. Esto podría pensarse como el que pudimos conocer.
atractivo del lugar, dado que la mayoría son personas con
situación socioeconómica muy desfavorecida (“okupas”). El
dispositivo cuenta con un médico, que interviene en caso Barcelona
de que algún usuario presente una sobredosis (algo que
Es una ciudad absolutamente “divertida”, en el sentido de
suele ser frecuente, aproximadamente 6 paros cardiorres-
lo diverso, lo variado: diseño y arquitectura, que difiere según
piratorios que requieren maniobras de cardioversión por
el barrio (recomiendo alojarse en Gracia, centro geográfico
mes). Además, el equipo cuenta con “monitores”, que suelen
de la ciudad, con callecitas estrechas de trazado irregular,
ser asistentes sociales o T.O. que se encargan de recibir a
balcones floridos con construcciones góticas, barcitos,
los usuarios, conversan con ellos e intervienen en caso de
plazas y lugares de comida libanesa, mexicana, catalana,
disturbios o agresiones (vale tener en cuenta que se trata
argentina...), arte y artesanía (poca y cara, pero lindísima),
de un pequeño recinto con varias personas “colocadas”-
moda y fiestas populares (calxutadas, paelladas, ferias),
jerga catalana-, todas juntas... ). Se los invita con café,
marroquíes y pakistaníes (el shawarma es sabroso),
galletitas, pueden mirar televisión y permanecer hasta el
latinoamericanos y turistas (uff!), sardana y castellets (la
horario de cierre. Las conclusiones acerca de la función de
torre humana, imperdible!), Museu Picasso y crema catalana
este dispositivo quedan formuladas para mí como preguntas
(versión helada, también), Gaudí y la Barceloneta (la playa
más que como afirmaciones. Si no está diseñado como un
de Barna)... diversión que agota un poco, pero ese ya es el
espacio terapéutico, ¿apunta a la prevención terciaria? ¿se
momento de volver...
trata de algo paliativo? ¿corresponde a un dispositivo de
control social, donde lo marginal se institucionaliza? La
adicción a drogas de consumo endovenoso constituye un 1 La Generalitat es la institución de autogobierno de la comunidad
enorme problema socio-sanitario en España, aunque por el autónoma de Catalunya, que incluye 4 provincias (o Diputaciones):
momento no parece haber cuestionamientos sobre los Barcelona, Girona, Lérida y Tarragona. Cada Diputación se subdivide
determinantes socio-culturales, existiendo una tendencia a en Ayuntamientos (o Municipios), y estos últimos se toman en cuenta
responsabilizar a la inmigración y la pobreza, sin que se para delimitar las áreas de cobertura sanitaria (áreas programáticas).
Datos útiles: Para contactar con Barenblit pueden escribir al iPsi o Centre iPsi: Ronda General Mitre 203 bis 1º 1ª - 08023- Barcelona.
hablar por teléfono con la secretaria (Loly) que es macanuda. Conviene Tel: (0034)934179696.
comunicarse con, por los menos, 4 meses de anticipación. Tener en cuenta Email: [email protected]
que la rotación se cobra.
Si la rotación es por menos de tres meses, no se requiere visa. Si es por más de 90 días, es necesaria la visa de estudiante. Las
condiciones las pueden encontrar en la página del consulado de España en Buenos Aires: http://www.mae.es/consulados/buenosaires/
La rotación libre es una oportunidad para vivir esa experiencia que, según parece, es intransferible... Finalizo con una frase de Ortega y
Gasset, citada en el prólogo del mencionado libro-compañero-de-viaje: “No hay razón alguna para no emprender aquello que siendo
necesario, se presenta como imposible.”
SECCIÓN A CARGO DE
Jazmín Barrientos
Juan Costa
CLEPIOS 123
P LO HUBIERA
SABIDO ANTES
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>
cultural existente para que se recuperen de las pérdidas, los hace a la Argentina? Para responder a esta pregunta
Kaluli raramente experimentan depresión. analizaremos en primer lugar el sistema etnomédico que se
presenta en la Argentina y luego describiremos la información
El universalismo biopsicológico afirma que hay manifesta- cultural que presenta el DSM-IV.
ciones universales de psicopatología, que son influenciadas
y modificadas por factores culturales particulares (Simons,
1996). Este modelo emplea psicólogos y psiquiatras. Asume Sistema Etnomédico en la Argentina
que a pesar de la cultura el trastorno existe si un individuo
Veamos algunos ejemplos para poder pensar estas
reporta teniendo síntomas asociados con algún trastorno
cuestiones: Un paciente se dirige a una guardia médica,
mental. La mayoría de la investigación de tipo biomédico
pide una consulta con un médico; dice sentirse muy agitado
focaliza en la prevalencia de rangos entre diferentes
y piensa que algo malo le está pasando en el corazón. La
trastornos en las distintas naciones; las variaciones son
acción que lleva al paciente a la consulta en la guardia
atribuidas a factores culturales. La mayoría de estos datos
conlleva toda una lectura de sus sensaciones corporales.
son recogidos a partir de entrevistas estructuradas y
En ese momento ha leído los síntomas y los signos que
diagnósticas. Ejemplifiquemos esta idea; se ha encontrado
percibía en su cuerpo de una manera determinada, y su
que los rangos de depresión son generalmente menores en
lectura de esas sensaciones lo llevó a consultar a una
culturas asiáticas que en culturas occidentales (Bland, 1997).
guardia médica. En ese ir a la guardia hay una atribución a
Estas son las dos formas de acercamiento más importantes
un problema médico, la búsqueda de resolución de este
al sufrimiento humano en contextos multiculturales; una de
malestar se haya íntimamente relacionado con la forma en
tipo etnográfico y la otra el aproximamiento más biomédico.
que lee ese padecer. La forma en que leemos lo que nos
Vale la pena señalar que entre estos dos tipos de acerca-
ocurre guarda una estrecha relación con nuestra modalidad
miento hay otras posturas de tipo más intermedio (L.Tsai &
de ver el mundo. Las ideas de salud y enfermedad explícitas
Chetsanova-Dutton).
o implícitas nos llevan a recurrir a una serie de estrategias
terapéuticas, desde tomar un té digestivo hasta la consulta
Nuestra definición de normalidad está basada en nuestras
a una guardia. Veamos otro ejemplo: Un paciente se dirige
creencias acerca de lo que es vivir y desarrollarnos en
a una consulta con un maestro de Reiki, éste dice: Me siento
sociedad. Hay ciertas cosas que nos parecen razonables
desbalanceado a nivel energético y ello hace que me sienta
que ocurran y otras que no. Ello es lo que moldea nuestra
intranquilo. La lectura que hacemos de nuestros padeci-
idea de la normalidad. A modo de ejemplo entre los Pilagá
mientos nos hace buscar una respuesta coherente con
(de la provincia de Formosa) la iniciación shamánica implica
aquello que pensamos. Veamos un último ejemplo: Un
la incorporación de auxiliares (entes no humanos) que
sufriente asiste a un culto de sanación carismática, el cura
posibilitan la curación (Idoyaga Molina, 1995). Esta situación
lleva a cabo la imposición de manos y ruega al espíritu santo
fuera de su contexto sería fácilmente patologizada, pero en
que descienda y se lleve el mal.
su lugar de referencia es coincidente con el sistema de
creencias en la que el individuo se encuentra así como
Probablemente sean distintas interpretaciones las que lleven
sucede en el caso de un individuo de Capital Federal quién
a un paciente a una guardia del hospital, a un profesional
cree en la existencia de dios y practica un culto.
del Reiki o a una cura carismática. Pero, las distintas lecturas
de salud y enfermedad habitan la práctica de cualquier
Estos son algunos de los problemas que enfrenta la psico-
profesional de la salud mental, y es menester que el
patología occidental a la hora pensar sus conocimientos en
terapeuta pueda conocer estas distintas lecturas para no
otros contextos culturales. El DSM-IV (1995) es la herra-
sobrediagnosticar patologías en donde lo que hay son
mienta más acabada que hay en la actualidad para trabajar
diferencias culturales o cosmovisiones distintas.
en contextos interculturales. Al respecto hay una extensa
bibliografía tanto en lo que hace a la crítica como a favor del
Es por ello que es útil para la práctica como clínicos familia-
mismo. Un grupo de los que participaron de las discusiones
rizarse con conceptos que sirven para pensar las opciones
sobre la cultura y el diagnóstico en la formulación del DSM-
terapéuticas con las que cuentan los pacientes; para de ese
IV han sido muy críticos al respecto (Hughes, 1998; Jenkins,
modo poder entender las distintas combinaciones posibles y
1998; Kirmayer, 1998; Manson y Kleinman, 1998). Pero para
de esa forma poder vislumbrar la forma de pensar el sufri-
otros autores constituye una clara apertura a la inclusión de
miento desde el mundo del paciente. Por otra parte, es
variables culturales a la hora de llevar a cabo un diagnóstico
común que los usuarios de los sistemas médicos lleven a
(Hinton, Um & Va 2001a y b). El DSM-IV a diferencia de otras
cabo la combinación de terapéuticas muy distintas. En la
formas de clasificación presenta una importante cantidad de
Argentina podemos ver el funcionamiento de un sistema
información en lo que hace a herramientas para el trabajo en
etnomédico. Este implica la atención de la salud mediante
contextos interculturales ¿Pero ello es suficiente en lo que
CLEPIOS 125
LO HUBIERA SABIDO ANTES
el traslapo de la biomedicina, las medicinas tradicionales y las peregrinaciones a santuarios y el encendido de velas
el autotratamiento (Good, 1987) a las que se suman las con intención terapéutica o preventiva) o alternativo (uso
medicinas religiosas tales como las carismáticas, evan- de velas y sahumerios, limpieza energética de los ambientes,
gélicas y afroamericanas y alternativas como el reiki, yoga, entre otras opciones).
acupuntura, cromoterapia, entre muchas otras (Idoyaga
Molina, 2002).
Medicina Shamánica y Curanderil
Las selecciones y combinaciones particulares dependen de
El curanderismo es una oferta de medicina tradicional muy
diferencias culturales, étnicas, sociales y económicas. Son
común en áreas rurales y urbanas. Sintetiza nociones y
de especial relevancia las vivencias y concepciones sobre
prácticas de antiguos saberes biomédicos -en su mayoría
la enfermedad y la cura para lo que Mary Douglas denominó
de origen humoral- con saberes y prácticas de tradición
estilos culturales en el seno de las sociedades occidentales
popular y de elite -aportados por los migrantes- y una terapia
(Douglas, 1998). Las personas seleccionan distintas medici-
ritual en su mayoría de raigambre católica (Idoyaga Molina,
nas en consonancia con su sistema de creencias, definido
2002). Implica una terapéutica ritual que incluye rezos,
como las concepciones de salud y enfermedad en juego
invocaciones, pedidos y encendidos de velas a las deidades
(Good, 1987; Idoyaga Molina, 2002). Es importante tener
cristianas, la utilización y consumo de agua bendita, la triple
presente la advertencia realizada por la Organización
repetición de acciones que implica la manipulación del poder
Mundial de la Salud sobre la idea etnocéntrica de asociar la
del tres, número sacralizado por su asociación a la Trinidad,
preferencia por terapias tradicionales, alternativas o religio-
el uso de agua y aceite, el sahumado de los pacientes y de
sas con falta de instrucción o posibilidades de acceso a
los espacios corrompidos, y la ejecución de la señal de la
centros biomédicos (WHO, 2001).
cruz, símbolo de vida y restauración.
CLEPIOS 126
>
CLEPIOS 127
LO HUBIERA SABIDO ANTES
Es alentador que el manual preste atención a la cultura del sentimientos negativos que fluyen como emanación y
paciente a la hora de realizar el diagnóstico y concretar el penetran el cuerpo de la víctima. No hay síntomas que la
tratamiento. Pero no creemos que los profesionales del singularicen, los cuadros pueden ser muy distintos, pues
campo de la salud tengan en claro las herramientas que están en relación con aquello que provoca la envidia en el
posibilitan llevar a cabo la formulación cultural que plantea causante del mal.
el DSM-IV, teniendo en cuenta que los profesionales
desconocen la información cultural presente en el DSM-IV El mal aire puede definirse como un desequilibrio entre el
(Korman y Garay, 2004). individuo y el medioambiente. Es una emanación que
penetra en el cuerpo cuando la persona transita o
En el apartado que lleva por título “Glosario de síndromes permanece en lugares de energía negativa. Desde la
dependientes de la cultura” se describen veinticinco perspectiva de los actores, el ambiente no es un espacio
síndromes, muchos de los cuales pueden denominarse homogéneo ni neutro, sino un conjunto de ámbitos de calidad
como taxa vernáculos (modos locales de describir la y poderes diferentes, de allí que hay espacios propicios y
enfermedad) presentes en varias sociedades. otros perjudiciales, no sólo en virtud de que los habite una
entidad mítica, como sucede con cerros y abras en los que
Es de notar, que los taxa tradicionales presentes en las mora Pachamama (Madre Tierra en el NOA), sino también
distintas áreas del país superan ampliamente los síndromes debido a la calidad intrínseca del espacio, denotada en
descriptos en el manual por lo que podemos concluir que la árboles y otros vegetales (Idoyaga Molina, 2002).
información respecto a los modos locales de describir las
ideas de salud y enfermedad es insuficiente para ser utilizado La aikadura, la agarradura y la sopladura son taxa que
en la Argentina. guardan relación con incumplimiento de tipo religioso o
rituales. La aikadura es causada por los muertos que
De los veinticinco síndromes dependientes de la cultura atrapan a quienes recelan o piensan en ellos. En el caso
registrados en el DSM-IV sólo tres pueden ser considerados de los niños, se cree que nacen aikados cuando la
tradicionales en la Argentina, a pesar de ello el manual es progenitora ha transgredido la prohibición que impide a las
ampliamente usado para clasificar las dolencias de los mujeres grávidas ir a velorios, concurrir al cementerio o
pacientes en todos los hospitales del país. Los síndromes conectarse de algún modo con los muer tos. La
definidos como culturales con los que acordamos su sopladura es un gas o emanación que penetra el cuerpo
existencia, como taxa vernáculo que aparecen aquí, son el de quien no ha respetado las normas ceremoniales que
susto, el ojeo y los nervios. Diversos autores difieren si debe observar en relación con Pachamama, es un
pueden ser llamados síndromes dependientes de la cultura castigo de la deidad ante el incumplimiento o la
(Bracken, 2002; Hsia y Barlow 2001; entre muchos otros), mezquindad en las ofrendas rituales que el hombre
pero no es la discusión que nos interesa. Sin embargo, en debe realizarle. Los mismos motivos dan cabida a la
lo que hace a la población de la Argentina sería necesario agarradura , que también la causa Pachamama, pero
incluir una serie significativa de modos locales de denominar se diferencia de la anterior porque implica la sustracción de
las enfermedades tradicionales de las que, de desconocer la energía o del espíritu. El Diablo o Maligno también puede
sus ideas de salud y enfermedad, podemos llegar a raptar el alma causando la temida agarradura. Un sinfín de
sobrediagnosticar debido a que no tomamos el marco de dolencias más puede deberse a la inobservancia ritual de
referencia de ese paciente. Hay diferencias que en la las celebraciones a las figuras míticas, a las promesas a
Argentina tienen que ver con las distintas regiones del país santos y vírgenes no cumplidas y a la transgresión de
y las particularidades propias de cada región, relacionada creencias y normas religiosas (Idoyaga Molina, 2002).
con las distintas situaciones de contacto entre población
indígena, la población migrante, los conocimientos médicos, La brujería se manifiesta como problemas físicos o
las terapias alternativas y las creencias religiosas A modo emocionales según la técnica implementada para ejecutar
de ejemplo consignamos algunos taxa vernáculos teniendo el daño. Es una de las causas más comunes de etiología de
en cuenta que cada taxa puede tener una gran represen- enfermedad en el NOA. Puede llegar a dar desde síntomas
tación en un área del país mientras que en otras no (Idoyaga de depresión hasta problemas en el trabajo (Korman, 2004).
Molina, 2002). Veamos algunos taxa tradicionales de la El daño o mal hecho es realizado por un especialista,
Argentina. denominado habitualmente brujo.
La envidia es el mal que padece quien es víctima de ese Estos son algunos de los muchos taxa vernáculos que
sentimiento, expresa un desequilibrio social, el origen del podemos encontrar en la Argentina. La migración dentro
mal se halla en la interacción social (Idoyaga Molina, 2000; del país hace que uno pueda encontrar taxas muy distintos
Korman y Garay, 2005 b). La envidia remite al poder de los en casi cualquier área del país.
CLEPIOS 128
>
Palabras finales cultos carismáticos y evangélicos en los que Dios toma parte
de la curación a rituales neoshamánicos. Distintos estilos
El presente trabajo ha expresado la necesidad de evaluar
de pensar el mundo, es decir, diferentes cosmovisiones. No
el marco de referencia del paciente a la hora de realizar el
son los pacientes los que deben cambiar sus ideas de salud
diagnóstico por parte de los profesionales del campo de la
y enfermedad o sus cosmovisiones del mundo. Por el
salud mental.
contrario, los profesionales del campo de la salud mental
debemos tener mayor información para entender si dentro
Las distintas ideas de salud y enfermedad, de cosmovisión
de ese contexto es normal o patológico, y de esa manera
del mundo no son en la actualidad una particularidad de los
evitar sobrediagnosticar aquello que simplemente remite a
contextos interculturales. En las grandes ciudades conviven
distintos estilos de pensar.
distintos estilos y modos de vivenciar la enfermedad. Desde
SECCIÓN A CARGO DE
Federico Rebok
Javier Fabrissin
CLEPIOS 129
II ENCUENTRO
V 01 / LO OBJETIVO
C L E P I O S , U N A R E V I S TA D E R E S I D E N T E SCLEPIOS
DE SALU130
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>
- quedó nuevamente en claro que, aún con todas las particularidades de cada sede de formación, existen dificultades
compartidas, ante las cuales, la respuesta oficial a las demandas efectuadas suele ser insuficiente o inexistente. Las problemá-
ticas más constantes fueron: la falta de programas de formación o una implementación inadecuada de los mismos; la necesidad
de contar con referentes de mayor dedicación a la enseñanza; dificultad a la hora de hallar un interlocutor válido para plantear
las dificultades que se presentan; la presión creciente ejercida por las demandas legales; la salida laboral posterior, etc.
- existe una uniformidad de opinión en el hecho de avanzar hacia la construcción de una organización nacional.
- la manera de agruparse consistirá en el establecimiento de asociaciones regionales, las cuales, tomando como esquema
el estatuto que se termine de delinear de manera consensuada a nivel nacional, le imprimirán a la asociación correspondiente
la singularidad de cada región, adaptándola a las particularidades pertinentes.
- las asociaciones regionales en conjunto se relacionarán al modo de una federación.
- se propusieron, de acuerdo a los asistentes, las siguientes regiones: Noroeste, Litoral, Cuyo, Córdoba, Pcia. de Buenos
Aires y Ciudad de Bs. As. Se comenzará con reuniones regionales para trabajar en función del próximo Encuentro, con el
objeto de convertirse en el núcleo de lo que, posteriormente, pase a ser la Asociación Regional.
- las comisiones de trabajo, a excepción de la de Formas de Organización, proseguirán con sus tareas correspondientes.
- se fomentó la página web del encuentro, www.espaciosaludmental.com.ar como medio formal para seguir vinculándonos
y comunicar el trabajo realizado.
- el próximo Encuentro será en Diamante, Entre Ríos, en el mes de Agosto del año 2006, lugar al que acudiremos bajo el
llamado del III Encuentro Nacional de Profesionales en Formación en Salud Mental.
CLEPIOS 131
II ENCUENTRO NACIONAL DE RESIDENTES Y PROFESIONALES EN FORMACIÓN EN SALUD MENTAL
Los datos que aquí se presentan son el resultado parcial del trabajo realizado por la Comisión Base de Datos durante el
período 2004-2005. Trabajo que consistió, en esta primera etapa, en el relevamiento de las sedes de formación en Salud
Mental existentes en nuestro país.
En esta oportunidad sólo se presentan datos de Unidades de Residencia, ya que el relevamiento de los datos de
Concurrencias aún está en su etapa de recolección. Queremos aclarar que los datos han sido recabados utilizando fuentes
informales, y gracias a la colaboración de referentes regionales. Desde ya les agradecemos nos hagan llegar cualquier
dato o información que pueda enriquecer el trabajo que continuamos realizando.
Cualquier comentario, error u omisión, no dejen de comunicarse al siguiente mail [email protected], o
a través de la página web del encuentro www.espaciosaludmental.com.ar
Figura 1: Mapa actual de las residencias de Salud Mental en nuestro país, detalladas
según el tipo.
CLEPIOS 132
>
CLEPIOS 133
II ENCUENTRO NACIONAL DE RESIDENTES Y PROFESIONALES EN FORMACIÓN EN SALUD MENTAL
Esta comisión, constituida a partir del 1er Encuentro las pautas básicas para el desarrollo de un programa de
Nacional de residentes y profesionales en formación en Residencia en la especialidad.
Salud Mental, se conformó con el objetivo de iniciar un Al momento de preparar la presentación de lo trabajado du-
trabajo en dos sentidos: por un lado, conocer cuáles son los rante el año en el marco del 2° Encuentro Nacional de
programas de formación vigentes en las diferentes sedes residentes y profesionales en formación en Salud Mental
de formación del país, y por otro, investigar cuáles son las se habían logrado recabar algunos programas de diferentes
condiciones en que se desarrolla nuestra tarea y cómo estas sedes de residencias.
condiciones pueden afectar nuestro rendimiento o nuestra Se realizó una aproximación a algunos de ellos (programa
salud. de la ciudad de Buenos Aires, programa de Psicología de la
En relación al primer eje planteado, se buscó como etapa Provincia de Buenos Aires, programa de Psicología de
inicial del trabajo centralizar programas de formación para Tucumán, programa integrado de Paraná, y programa de
luego ensayar, desde nuestro lugar, estando en los inicios Salud Mental Comunitaria de Trelew) y, a partir del informe
del recorrido profesional, una aproximación crítica a los previamente citado, se realizó una lectura comparada.
mismos. A tal fin nos valimos de un informe elaborado en el Se obtuvieron algunas conclusiones preliminares: se puso
año 1992 por la OPS y el Gobierno de Panamá, en en evidencia que todos los programas analizados comparten
colaboración con el Instituto Mario Negri de Milán, centro el paradigma de la salud mental comunitaria como marco
consultor de la OMS en temas relacionados con la formación de referencia.
de recursos humanos de Salud Mental1 , en el que se A partir de ello y, conjuntamente con información aportada
proponen lineamientos para la confección de programas de por la comisión base de datos, se plantearon algunas
formación de psiquiatras para América Latina. conclusiones en lo que hace a las actividades asistenciales
En dicho informe se abarcó la mayoría de los temas y formativas que se desarrollan concretamente en las
relevantes y, en las distintas áreas de la enseñanza se distintas sedes, y se trazaron algunos interrogantes,
formuló un conjunto de recomendaciones y se establecieron expuestos en los slides a continuación.
CLEPIOS 134
>
En relación al segundo eje de trabajo planteado, conocer la población, el corto tiempo del que se disponía para su
las percepciones de los profesionales en formación acerca aplicación y la imposibilidad de contar con recursos para
de sus condiciones de laborales, se elaboró una encuesta realizar una encuesta personal. El tipo de muestra fue no
que fue aplicada durante el 2º Encuentro. Existen diversos probabilística intencional. Se aplicaron 100 encuestas a
estudios que demuestran la relación entre las condiciones profesionales en formación en salud mental de ambos sexos,
laborales y la salud de los profesionales en formación dentro asistentes al 2º encuentro nacional. Los datos obtenidos a
del ámbito de la salud, así como también otros que relacionan partir de dicho cuestionario se encuentran en la etapa de
estas condiciones con la calidad del trabajo y la capacitación procesamiento.
de los Recursos Humanos en salud.
La encuesta mencionada plantea el análisis de diferentes Es necesario destacar que, tras el 2° Encuentro Nacional,
dimensiones, que surgen de la lectura de estos la comisión se propuso seguir trabajando en la recopilación
antecedentes, de la normativa que rige el sistema de de los diferentes programas aún no centralizados para
residencias y de la experiencia de trabajo en el sistema de elaborar posteriores análisis. De la misma manera, se
salud, ejes éstos que aportan indicios para pensar que las planteó la posibilidad de ampliar la muestra de los
condiciones de trabajo y formación están lejos de alcanzar profesionales encuestados a fin de obtener una mayor
los estándares deseados. cantidad de datos que permitan describir las condiciones
Las dimensiones incluidas en la encuesta fueron: actuales de trabajo y formación de los profesionales en
Datos sociodemográficos formación en salud mental del país.
Lugar de trabajo
Actividad laboral: tipo de tareas, cantidad de horas, Todo lo realizado por la comisión está disponible en la página
supervisión, rotaciones. web www.espaciosaludmental.com.ar
Capacitación: cursos, ateneos, capacitación externa
Beneficios laborales: Obra social, vacaciones, licencias
Problemas laborales: juicios, accidentes. 1 Informe del 2° Grupo de Enseñanza de la Psiquiatría en los
Se elaboró un cuestionario autoadministrado. La elección Programas de Residencia, Clepios, una revista para residentes de
de este tipo de encuesta se basó en las características de salud mental, 1997, N° II Vol III, 24-27.
CLEPIOS 135
II ENCUENTRO NACIONAL DE RESIDENTES Y PROFESIONALES EN FORMACIÓN EN SALUD MENTAL
La Comisión de Formas de Organización estuvo reuniéndose durante esta primera mitad del año para trabajar en la
redacción del Estatuto de la futura Asociación de Profesionales en Formación en Salud Mental, con el objetivo de comenzar
a darle forma a este “espacio”. Con esta idea se estudiaron diferentes estatutos de otras organizaciones profesionales,
estudiantiles, etc.
La propuesta de Estatuto, se presentó públicamente durante el 2º Encuentro Nacional (la misma ya había sido difundida a
través de la página web y el grupo yahoo), para ser considerada en asamblea y sometida a votación.
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Comisión de Difusión
Durante los meses que siguieron al 1º Encuentro Nacional, la Comisión de Difusión se encargó del diseño y desarrollo de
contenidos de la página web.
Uno de los objetivos planteados es darle relevancia a dicha página como la herramienta que sirva de enlace y comunicación
entre los profesionales.
El sitio cuenta con la información extendida de la tarea llevada adelante por las comisiones y con la actualización permanente
de la labor realizada por las mismas y por las regiones constituidas como grupos de trabajo (además de contar con fotos
e información general).
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II ENCUENTRO
V 02 / LO SUBJETIVO
CLEPIOS 138
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El ejercicio instituido de las invariables canciones de fogón y el cierre con D.J. Gallucci que se atrevió a sacar sus equipos
al exterior para que bailemos bajo el cielo despejado que se fue haciendo de estrellas con la llegada de la noche.
Cada uno de los días fue una celebración, un festejo por comprobar que se puede debatir acerca de la situación con sus
problemas emergentes y proponer alternativas para modificarlas, pero también, a minutos de distancia de la discusión,
estar compartiendo momentos de esparcimiento y divertimento.
Y sí, hay muchas anécdotas, hay fotos, hay filmaciones, pero nada podrá transmitir una idea aproximada de la sensación
de júbilo y de disfrute vivido, excepto que se haya estado ahí y se recuerde esos días de fiesta. Esta fiesta continúa. Su
próxima estación es en Diamante, en agosto del año que viene, y la invitación ya está hecha.
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II ENCUENTRO
V 03 / L O G R U PA L
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- las diferencias pasaron de ser obstáculos insalvables a ser dedicación para que el 2º encuentro tenga lugar, y todos los
motores de acción. que participaron y colaboraron dándole forma. Como primeras
Más adelante, en “la página” (www.espaciosaludmental.com.ar) sensaciones y reflexiones puedo decir que me alegra muchísimo
esperemos poder armar entre todos una red más compleja de que se haya dado otro encuentro, que hayamos sostenido la
sensaciones, certezas, frustraciones y nuevas ilusiones en vistas apuesta del intercambio, la producción colectiva, creo que
al 3er Encuentro en Diamante. fue nuevamente una experiencia intensa y de mucho
Una vez más, y públicamente, gracias a los chicos de Tucumán aprendizaje, lo cual me renueva las ganas de seguir
por generar el fantástico marco donde nos encontramos. trabajando...para que con nuevos aciertos y desaciertos
(Perdón: donde nos “hemos encontrado”). Saludos. Nos vemos. sigamos avanzando en este recorrido que hemos iniciado.
:: Marcos Zurita (Hospital Moyano, Cdad. de Buenos Aires). Por ahora eso... la seguimos en la página... Saludos
:: Fernanda Ceresa (Hospital Evita, Lanús).
Hola gente: quería transmitir y agradecerles el placer que sentí
por compar tir esos dos días en Tucumán con uds. Antes que nada muchas, muchas gracias a los tucumanos y
Más allá de lo más o menos formal, del tiempo que lleve tucumanas que nos recibieron tan bien y que hicieron posible
pensarlo, estamos ya “de hecho” trabajando y creo percibir que este Encuentro. Me encantó poder estar en Horco Molle y seguir
se renovaron las energías para seguir encontrándonos. Al apostando a cada intento de mantenernos unidos, respetando
margen del cansancio (al final ya me patinaba la croqueta”, también las particularidades de cada uno. Creo que el 1º
como decía mi abuelo) esto es para mí un aprendizaje y la Encuentro fue una explosión de energía y futuro a construir, y
novedad de seguir conociéndose. que el 2º Encuentro nos permitió poner en relación ese futuro -
No me importa (tanto) a dónde lleguemos, tiene sentido el que fue presente hasta hace unos días- con las situaciones
recorrido en sí mismo. Un abrazo y gracias. reales, concretas que involucran nuestros lugares de inserción
:: Liliana Chisari (Hospital Borda, Cdad. de Buenos Aires). y todos aquellos que son nuestros potenciales interlocutores.
Siento que es el momento de relanzar un nuevo por-venir que
Me sumo a las felicitaciones porque creo que se las merecen, nos encuentre en Diamante. Besos para todos
la gente de la comisión organizadora por todo el esfuerzo y :: Mercedes Rodríguez (Neuropsiquiátrico Provincial, Córdoba).
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II ENCUENTRO NACIONAL DE RESIDENTES Y PROFESIONALES EN FORMACIÓN EN SALUD MENTAL
Lo primero es lo primero y, a pesar de haberlo hecho y seguir construyendo lazos. Uno tiene la sensación de haber
personalmente, quiero reiterar mis felicitaciones y compartido una tarea enriquecedora en sí misma y poner en
agradecimiento tanto a los anfitriones que trabajaron lo juego la diferencia y aprender a trabajar con eso... lindo!
necesario para hacer posible este segundo encuentro como Les agradezco el laburo a las comisiones y tiene que ver con el
así también al enorme trabajo producido por las comisiones enorme esfuerzo de un año de trabajo, y con la satisfacción del
reflejado en el valioso material presentado. laburo realizado. Nos queda entonces un asado el finde que
Todavía me cuesta creer haber podido conseguir desviar mi viene... y a seguir con el laburo, en parte vinculado a las cuestiones
atención del exótico paisaje de las yungas, con sus perfumes de organización... en parte a lo que se viene. Un beso a todos,
y colores vivos, en dos jornadas de condiciones climáticas seguimos en contacto
prácticamente ideales, y permanecer sentado absorto en el :: Virna Correa (Hospital Padilla, Tucumán).
debate e intercambio de ideas que se dio en el cómodo y, por
cierto, luminoso ambiente que nos sirvió de alojamiento. Tengo Nos interesa resaltar el trabajo profesional y artístico de las
que admitir sin embargo que me pareció percibir en algunos comisiones: de base de datos , de difusión, de formas de
comentarios y opiniones surgidos en el seno de la asamblea, organización y dar una mención especial al esfuerzo de concretar
un incómodo énfasis puesto al servicio de remarcar las el encuentro, comisión organizadora. A todas ellas Gracias.
diferencias entre las distintas condiciones existentes en las En segundo lugar tenemos la sensación de que se ha puesto
diversas regiones de trabajo de nuestra pretendida federación. en marcha, con las dificultades que ello implica, la apertura de
Pero me gustaría no ser mal interpretado al respecto cuando un espacio de comunicación, dentro del cual tímidamente el
hablo de “diferencias”. En primer lugar, y de esto pueden dar fe dialogo se convirtió en acalorado intercambio de ideas, un fuerte
los que mejor me conocen, puedo afirmar sin ningún tipo de debate, áspero, por momentos agotador, pero al mismo tiempo
problemas que soy feliz de poder festejar la diversidad de transformador. Se apoderó del cuerpo del encuentro una
opiniones. La monotonía de lo homogéneo dista muy poco de sensación de poder, poder pensar, poder pensar el cambio.
lo conservador y el totalitarismo, ambos enemigos verdaderos Pd: esa es la apuesta.
de los cambios que perseguimos. Sin embargo, creo que :: Ignacio Francia (Sanatorio La Merced, Santa Fe)
muchas veces se ha enfatizado (y es esto lo que me produce
alguna incomodidad) en ciertas diferencias con un algún dejo Hace tan sólo dos semanas atrás ACÁ ESTÁBAMOS, éramos
de desconfianza. Esta desconfianza tiene, en mi opinión, bases muchos y teníamos por delante dos días intensos: diálogos de
muy similares en lo socio-cultural a aquellas circunstancias todo tipo, sorpresas teatrales, dulce sonido de guitarras
históricas que han dado lugar a lo que es hoy nuestro país. Las mezclado con voces fervorosas, comisiones, “cerveza express”,
mismas que inspiran a León Gieco cuando canta: “federalismo una noche de fiesta catártica y discusiones intensas aunque
¡mentira!, desde que tengo memoria...” Si no, ¿cómo interpretar no siempre tan fructíferas como nos hubiera gustado. En síntesis:
la oposición a las propuestas en ausencia de posturas montones de mini-encuentros y también algunos desencuentros
alternativas? ¿Cómo aceptar el calificativo de “ilegítimo” para en el escenario verde y soleado al que decidimos invitarlos.
aquello que ha sido realizado, aludiendo la falta de ¿Mucho? Sí, seguramente, por eso me ha llevado un tiempo
representatividad, luego de ver tantas caras contentas de haber serenarme y descansar, tiempo suficiente para intentar decir
concretado aunque sea tan sólo un encuentro más entre gente algo respecto de lo acontecido, sobre todo luego de haber
que intenta compartir algo? ¿Acaso no valen nada esos escuchado y leído las impresiones de otros. Creo que en algo
kilómetros recorridos y el esfuerzo titánico de los organizadores? acordamos: el 2º encuentro se produjo, fue intenso, y nos dejó
¿Cómo encarar estas resistencias hacia el cambio? La pensando con cierto sabor agridulce, luego de haber vivenciado
respuesta está en cada uno, claro está. Sólo me limito aquí a nuestros límites a la hora de escucharnos y debatir para intentar
describir mis sensaciones. Y mi sentimiento no es otro que el consensuar, lejos ya de la euforia evanescente posterior al
de mucho entusiasmo y deseos de seguir adelante en esto. primero. En mi opinión, eso está bastante bien, quizás ahora
Una enorme alegría de haber formado parte. Espero, finalmente, tengamos más clara la medida real de nuestros recursos para
poder superar mi realidad personal de dificultades cotidianas llevar a cabo eso que ansiamos, la organización que nos nuclee.
(sin dejar de mencionar la neurosis que me estructura) que Al respecto se ha dicho de todo un poco, en los mails pero
impiden a veces pensar a futuro y conseguir así llegar a Entre también en el “pasillo” que nunca falta e incluso trasciende las
Ríos habiendo participado en alguna de las comisiones barreras geográficas: hay quienes lamentan que la “asociación”
constituidas (o por constituir). Un gran abrazo. no se haya concretado (incluso hubo quien dijo que de saber
:: Pablo Coronel (Hospital Elizalde, Ciudad de Buenos Aires) como iba a ser se hubiera ahorrado el viaje) Y entonces yo me
pregunto ¿habremos estado esperando el milagro? Digo esto
Me sumo a las palabras de mis compañeros de difusión y de porque todos sabemos que de los 300 y tantos entusias-
los demás encuentristas que expresaron sus apreciaciones post madísimos asistentes al primero, algo así como el 10% se las
viaje. Fueron muchas las sensaciones vividas, finalmente, a arregló para hacerse el tiempo en la vida ocupada de cada quien
pesar de todas las dificultades, se logró avanzar en los objetivos y logró trabajar de manera constante en pos de la organización
propuestos y esperemos que el trabajo que tenemos por delante (demasiados caídos sin pena ni gloria, pero bueno, siempre
permita concretar la ansiada organización de los profesionales pasa) Y ahora está claro, ¿no?: ALCANZAR EL OBJETIVO
en salud mental y lo demás que nos haga falta y esté por REQUIERE MUCHO ESFUERZO Y EL ESFUERZO DE
construir…La fantasía nunca coincide con la realidad, a veces MUCHOS. Por eso creo, y esto también luego de haber oído
es peor, a veces es mejor. Lo importante es pasar al plano de la cómo nos reiteramos en la letanía de nuestras quejas, que el
acción y no ceder ante la frustración que puede producir el no día que pongamos la mitad de la energía que ponemos en
haber logrado todo lo propuesto; al contrario, que eso sea el lamentarnos al servicio del trabajo, ese día seguramente
aliciente para seguir laburando y construyendo, sabiendo que habremos avanzado. Entonces pienso que si este 2º encuentro
si hay ganas, determinación y valentía, se puede y está en sirvió para que haya más ganas de seguir adelante, ahora que
nuestras manos. Ni más ni menos… está más claro todo lo que queda por hacer, entonces habrá
Muchas gracias a la gente de Tucumán por la cordialidad y el sido más que suficiente.
fantástico lugar que nos alojó y permitió que nos encontremos… Por otra parte quiero mencionar que hay otros, cuya opinión
A seguir entonces. Nos estamos viendo, saludos. comparto, que piensan que hemos hecho lo mejor que pudimos
:: Fernanda Mejías (Hospital Tornú, Ciudad de Buenos Aires). y que está bien así: con la perspectiva de continuar, con la mirada
puesta en Diamante y habiendo aprendido un par de cosas
Creo que a veces el cansancio y el agotamiento de la (sobre todo si nos permitimos por un instante reflexionar sobre
organización dificultan un poco poder mirar lo que está pasando nuestra responsabilidad sobre todo aquello que nos preocupa
del otro lado, y, en eso, les agradezco a todos los que nos han y nos concierne, operación ineludible para quienes trabajamos
ido transmitiendo apreciaciones del encuentro, tanto respecto en el campo de la Salud Mental) Por eso hoy digo ACÁ
de lo organizativo como de lo que no era taaan organizativo. SEGUIMOS... GANAS Y FUERZA NO NOS FALTAN Y SERÁ
Comparto con Lili: el recorrido en sí mismo tiene sentido y abre, HASTA QUE VOLVAMOS A ENCONTRARNOS!!!!!
permite seguir pensando, ponerse las pilas, energizar la tarea :: Cecilia González (Hosp. Obarrio, Tucumán)
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DE EVENTOS
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