WWW.ESTUDIOSMYC.

COM

Neonatología - II
Dr. Adolfo Morales Acurio
Pediatra/Neonatólogo
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Clinica Good Hope
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
 ...el stress de nacer...

• “...supongamos que después de un viaje muy

accidentado usted ha naufragado y se encuentra solo
y sin ninguna pertenencia en una tierra desconocida;
unos gigantes, de comportamiento extraño y de
habla enrevesada lo toman bajo su cuidado pero
usted se encuentra desvalido e incapaz de comunicar
sus deseos o necesidades...”
Etapas del desarrollo pulmonar
 Unidad
funcional
alveolo-capilar:

- capilar
- neumocitos I
- neumocitos II
Distrés respiratorio

• Comprende una serie de entidades patológicas

que se manifiestan con clínica
predominantemente respiratoria:
• Taquipnea
• aleteo nasal
• tiraje sub e intercostal,
• retracción xifoidea
• bamboleo tóraco-abdominal.
 TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SIGNO 0 1 2
Elevación del tórax Sincronizados Poca elevación Disbalance
y el abdomen en inspiración toraco-
abdominal

Tiraje Intercostal No existe Apenas visible Marcado

Retrac. Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada

Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado

Quejido Ausente Audible con Audible sin
estetoscopio estetoscopio

PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONÓSTICO

0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente
1–4 Ausente o leve Satisfactorio
5–7 Moderada Grave
8 – 10 Severa Muy grave
 SCORE DE DOWNES
PARÁMETRO A 0 1 2
EVALUAR
FR 40 – 60 60 – 80 Más de 80
Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido
Quejido Negativo Audible con Audible sin
estetoscopio estetoscopio
Color Normal Cianosis perif. Cianosis cent.

Tirajes Negativo Moderados Severos

PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA

1–3 Leve
4–6 Moderada
7 – 10 Severa
 SCORE DE DOWNES MODIFICADO
PARÁMETRO A 0 1 2
EVALUAR
FR 40 – 60 60 – 80 Más de 80
Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido
Quejido Negativo Con la Permanese en
estimulacion reposo
Necesidad de O2 NO <= 50% > 50%
Retracciones Negativo Moderados Severos
prematurez > 34 30 a 34 < 30 semanas
semanas semanas
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA

<5 Leve
5a8 Moderada
>8 Severa
Causas de Dificultad Respiratoria

• TTRN
• EMH
• SALAM
• Sd. De fuga de aire
• Persistencia de la circulación fetal
• Infecciones: neumonía, sepsis, etc.
• Enfermedad pulmonar crónica: DBP
• Malformación diafragmática, laringomalacia, etc
Sind.de Distrés Respiratorio I o
Enfermedad de Membrana hialina
• Es una enfermedad por inmadurez en la anatomía y
fisiología pulmonar
Anatómicamente:
• El pulmón inmaduro es incapaz de mantener la oxigenación y
ventilación, por sáculos alveolares con desarrollo insuficiente
• Causando área insuficiente para el intercambio gaseoso
• El lecho capilar es deficiente y el mesénquima intersticial es
más extenso
• Esto condiciona mayor distancia entre los alveólos y el
endotelio capilar
Sind.de Distrés Respiratorio I o
Enfermedad de Membrana hialina
Fisiológicamente:
• El volumen de surfactante es insuficiente para
prevenir el colapso alevolar
• No se establece la Capacidad Residual Funcional
(CRF)
• El colapso alevolar condiciona que la oxigenación y
ventilación sean insuficientes
• Cada respiración requiere más energía
Compliance Pulmonar (Distensibilidad)

• Relativo al volumen que ingresa dado por la aplicación de una

determinada presión
• SDR: baja compliance; pequeños cambios de volumen con una
relativa gran aplicación de presión (incrementa el trabajo
respiratorio)
 Alveolo normal: RN a término

Alveolo

Capilar

• Cantidad suficiente de surfactante: distensibilidad

conservada
• Fuerzas que se oponen al colapso alveolar
SDR: EMH

Colapso

Capilar

Alveolo

Ausencia ó déficit de Surfactante: disminución de la distensibilidad

Tendencia al colapso alveolar
 SDR: Silverman-Andersen
Retracción
xifoidea

Tiraje
intercostal
Esternón
A.X

Disbalance
toraco
D
abdominal TRAQUEA

Quejido
espiratorio

Aleteo
nasal Rivara 2006
Fisiopatología
• El esfuerzo incrementado de estas fuerzas opuestas resulta en
hipoxemia y acidemia: constricción de la vasculatura
pulmonar (arterial)
• Limitación severa del flujo sanguíneo capilar

• Se altera la integridad de la membrana epitelial capilar

• Neumocitos tipo II se vuelven insuficientes para producir
surfactante
• Perdida de la Compliance Pulmonar (Distensibilidad)
Por lo tanto:
• Mayor trabajo respiratorio, fatiga, atelectasias, disminución
CRF y de la ventilación/perfusión (V/Q)
 Fisiopatología del SDR (EMH)
FORMACION DE M.HIALINA

Morfolog Pulmonar
inmadura

Pobre Déficit de
Daño capilar y
Surfactante
ventil.alveolar del epitelio
pulmonar

COLAPSO ALVEOLAR

HIPOXIA e
HIPERCAPNEA

Hipoperfusión Acidemia

VASOCONSTRICCION PULMONAR
 Fisiopatología: SDR (EMH)
4 Condiciones: Colapso Edema
...interfieren con el intersticial
intercambio gaseoso...
Membrana vasoconstricción

Hialina
Colapso alveolar

Formación de O2
membrana hialina X
CO2

Edema intersticial

Vasoconstricción Membrana
Hialina
Edema
intersticial
Colapso
Rivara 2006
Etiología

• Infantes nacidos prematuramente

• Anatomía y fisiología pulmonar inmaduras
• Producción de surfactante limitada
• Los almacenes de surfactante (cuerpos lamelares)
son rápidamente depletados
• La producción es rápidamente disminuida por otros
factores: concentraciones altas de oxígeno, higiene
pulmonar excesiva, manejo respiratorio, etc.
•RN menores de 34 semanas...
Surfactante...
Combinación de lípidos, proteínas y carbohidratos
Fosfolípidos: disminuyen tensión superficial
Palmitofosfatidilcolina (DPPC)
Fosfatidilglicerol (PG)

Proteínas: esparce surfactante, homeostasis y

defensa
Sintetizada desde 20 semanas por células tipo II
Capaz de ser reciclada.
Composición

• Lípidos: 90%
-90% Fosfolípidos:
50% fosfatidilcolina saturada
25% fosfatidilcolina insaturada
15% fosfatidilglicerol
10% otros fosfolípidos
-10% colesterol y triglicéridos

• Proteínas: 10% : SP-A, SP-B. SP-C, SP-D.

Factores de riesgo

• Edad gestacional
• Asfixia perinatal
• Sexo masculino
• Raza blanca
• Gestaciones múltiples
• Diabetes materna
Esteroides
Aceleran madurez pulmonar : Prenatales
• Hipertensión materna
• Insuficiencia placentaria
• Ruptura prematura de membranas
• Situaciones de Stress...
Esteroides Prenatales

• 24 - 28 semanas: reducen severidad de SDR

• 29 - 34 semanas: reducen incidencia de SDR

• Inducen cambios estructurales en pulmón (disminuye

permeabilidad vascular, facilita depuración de agua, induce
alveolarización) e incrementan síntesis de componentes de
surfactante
* Cambios ocurren a las 48 horas pero pueden verse desde 12
horas.
Esteroides Prenatales

• Aceleran maduración de células sistema nervioso

• Disminuye la incidencia de Hemorragias

intraventriculares y leucomalacia periventricular

DOSIS MULTIPLES CONTROVERSIALES

Repetir cada 7 - 10 días siempre que exista riesgo
de parto entre 24 y 34 semanas sin signos de
corioamnionitis
Uso de Esteroides Prenatales
Consenso 1995
• Fetos entre 24 - 34 semanas en riesgo de parto prematuro
• Uso aún con menos de 24 horas se asocia con reduccción de
mortalidad neonatal, EMH y HIV
• Fetos con RPM sin corioamnionitis clínica deben recibirlo
por gran riesgo de HIV
• Beneficio sobrepasa riesgos potenciales
• Decisión de uso no debe influenciarse por sexo, raza, o
disposición de surfactante
• 2 dosis de 12 mg de Betametasona IM c/24 horas
“4 dosis de 6 mg de Dexametasona IM c/12 horas”
Beneficios óptimos: 24horas a 7 días
Diagnóstico

3 pilares fundamentales:
•Clínico

•Radiológico

•Gasométrico
Criterio Clínico

• Dificultad respiratoria:
• Se instala progresivamente (de inicio o a los pocos
minutos/horas del nacimiento)
• Score de Silverman-Andersen en ascenso

• Hipoventilación: al inicio taquipnéico

• Fatiga
• Palidez o Cianosis

• Auscultación: MV disminuido, estertores

• Hipotensión: llenado capilar disminuido

• Hipoventilación
Pulmonar: disminución
del volumen pulmonar Criterio Radiológico
(<EIC)
• Broncograma aéreo: las
atelectasias incrementan
la densidad pulmonar
resultando en aire lineal
visible en las VA sobre
opacidad pulmonar
• Infiltrado
reticulogranular: fino,
bilateral, homogéneo
(“Vidrio Esmerilado”)
• Borramiento de la silueta
cardiaca

Los hallazgos típicos se ven a las 24hs

(pico)
Radiografía post-surfactante
Clasificación Radiológica (BENCE)
GRADO I ó FORMA LIGERA:
*Imagen reticulogranular muy fina,
* broncograma aéreo moderado que no sobrepasa la imagen cardiotímica
*y transparencia pulmonar conservada.

GRADO II ó FORMA MEDIANA:

*Imagen reticulogranular extendida a través de todo el campo pulmonar
*Broncograma aéreo muy visible que sobrepasa los límites de la sombra cardiaca.

GRADO III ó FORMA GRAVE:

*Los nódulos confluyen y el broncograma es muy visible.
*Aún se distinguen los límites de la silueta cardiaca.

GRADO IV ó FORMA MUY GRAVE:

*Opacidad torácica total. La distinción entre la silueta cardiotímica, diafragma y parénquima
pulmonar está perdida.
Grado I: Broncograma aéreo con diferenciación de los
bordes de la silueta cardiaca. Granulado fino
Grado II: Patrón granular más opaco
GradoIII: Patrón granular. Broncograma aéreo.
Borramiento de la silueta cardiaca
Grado IV: Opacificación completa. Borramiento
de la silueta cardiaca
Criterio Gasométrico

• Hipoxemia
• Hipercapnea
• Acidemia (usualmente metabólica, puede ser
respiratoria o mixta)
• Desaturación de Oxígeno
• AaDO2 (gradiente alveolo-arterial) aumentada
• Deterioro gasométrico progresivo...
Manejo

Prevención:
• Adecuado control pre-natal
• Derivar a Centros Especializados
• Esteroides Prenatales
Manejo general y ventilatorio:
• Ambiente térmico neutro, equilibrio hidroelectrolítico,
manejo de sepsis, hemodinámico, nutricional,etc.
• Oxígeno-terapia/apoyo ventilatorio
• Uso de Surfactante exógeno
Surfactante Exógeno
E.M.H.
Tratamiento:
• Sustancias Tensioactivas:
• Surfactante natural: SURVANTA (ABBOTT- Bovino)
• CUROSURF (Porcino)
• Profiláctico: E.G. < 30 semanas
• Edad: 10-15 minutos
• Terapéutico: “Rescate”
• SDR mod. a Severo: <12hr
> 12 hr.
• Dosis: 100 - 150 mg/Kg/dosis en 2´ (4 ml/Kg ET).
 SURFACTANTE EXÓGENO

1. TRATAMIENTO PROFILACTICO

• Todo RN < 30 sem. sala de partos – una vez estabilizado,

dentro de 15 – 20 min.
• Ventajas: mejora sobrevida y disminuye severidad del SDR
y complicaciones.
• Desventaja: alto costo.
 SURFACTANTE EXÓGENO
2. TRATAMIENTO DE RESCATE establecido el cuadro

Temprano: primeras 2 h. (1ºDOSIS) si FiO2 > 0.3

Tardío: Entre 2 – 6 h de vida.(2º dosis 2-6 H. después si FiO2 > 0.3)
•Ventajas: sólo RN con SDR son tratados
•Desventaja: daño pulmonar puede ya haber ocurrido. (hiperoxia y
ventilación mecánica)

Contraindicaciones:
• Pretérmino < 25 semanas/600 gr
• Malformaciones incompatibles con la vida
 •1. En la utilización de los corticoides en la
Rotura prematura de las Membranas, antes
de las 34 semanas, las siguientes
afirmaciones son ciertas menos una.
Indique cual:
• A) Aumenta la mortalidad perinatal por
infección.
• B) Disminuye la aparición del distrés respiratorio
del RN.
• C) Disminuye el riesgo de hemorragia
intra/periventricular.
• D) Disminuye el riesgo de enterocolitis
necrotizante.
• E) Acelera la maduración pulmonar.
Respuesta: A
 •2. El desarrollo definitivo de los pulmones
concluye con la hiperplasia e hipertrofia
alveolar, se considera que dicho desarrollo
concluye:
•A) Al momento del nacimiento.
•B) Finalizado la organogénesis.
•C) A las 37 semanas de edad gestacional.
•D) A las 8 horas del nacimiento.
•E) A la edad de 8 años aproximadamente.

Respuesta: E
 •3. Los esteroides prenatales usados a la
semana 26 de gestación:
•A) Aumentan la severidad del SDR.
•B) Reducen la severidad del SDR
•C) Reducen la incidencia del SDR
•D) Aumentan la incidencia del SDR
•E) A esa edad gestacional no tienen ningún
efecto

Respuesta: B
 •4. Señale cuál de las siguientes anormalidades
se produce en los prematuros con distress
respiratorio idiopático (síndrome de las
membranas hialinas), como consecuencia de
las alteraciones fisiopatológicas que el mismo
produce:
• A) Hipoplasia de las cavidades izquierdas.
• B) Apertura de shunts arteriovenosos cerebrales.
• C) Hipoplasia de las cavidades derechas.
• D) Persistencia del ductus arterioso y del foramen
oval.
• E) Hipertensión arterial sistemática.

Respuesta: D
 •5. El surfactante pulmonar esta
compuesto fundamentalmente
por:
•A) Proteínas.
•B) Carbohidratos.
•C) Fosfolípidos.
•D) Aninoácidos.
•E) Disacáridos.

Respuesta: C
 •6. Un prematuro de 32 semanas, a la hora de
vida presenta una disnea progresiva con
cianosis y tiraje. En la radiografía hay un patrón
de vidrio esmerilado y broncograma aéreo. A
pesar de la ventilación, el oxígeno y los
antibióticos, continúa mal. ¿Qué terapéutica
añadiría en primer término?:
• A) Surfactante endotraqueal.
• B) Indometacina oral.
• C) Prednisona intravenosa.
• D) Bicarbonato intravenoso.
• E) Glucosa intravenosa.

Respuesta: A
 •7. Son efectos del surfactante
pulmonar:
•A) Mejora la función pulmonar
(Oxigenación).
•B) Mejora la ventilación / perfusión
•C) Aumenta la capacidad residual
funcional.
•D) Aumenta la distensibilidad pulmonar
•E) Todas las anteriores

Respuesta: E
 •8. Un RN pretérmino de 34 semanas de
gestación, hijo de madre diabética, comienza al
poco tiempo de nacer con taquipnea, quejido
espiratorio, cianosis y bamboleo abdominal; en
la Rx se observa un patrón reticulonodular con
broncograma aéreo. El diagnóstico más
probable será:
• A) Neumotórax espontaneo.
• B) Sepsis por E. Coli.
• C) Enfermedad de la membrana hialina.
• D) Síndrome de aspiración meconial.
• E) Distress transitorio (SDR-II).

Respuesta: C
 •9. ¿Cuál de los siguientes no es un signo
característico de la Enfermedad de
membrana hialina?
•A) Polipnea
•B) Quejido audible
•C) Buen pasaje del murmullo vesicular
•D) Aleteo nasal
•E) Cianosis

Respuesta: C
 •10. En el test de Silverman-Andersen
cual de los siguientes parámetros no
se valora:
•A) Tiraje intercostal.
•B) Cianosis.
•C) Aleteo nasal.
•D) Quejido inspiratorio.
•E) Tiraje xifoideo.

Respuesta: B
 •11. Cuál es la causa más frecuente de
mortalidad y morbilidad en los
prematuros?:
•A) Asfixia.
•B) Sufrimiento fetal.
•C) Problemas digestivos.
•D) Hemorragia intraventricular.
•E) Distress respiratorio.

Respuesta: E
 •12. En la utilización de los corticoides en la
Rotura prematura de las Membranas, antes de
las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son
ciertas menos una. Indique cual:
• A) Aumenta la mortalidad perinatal por infección.
• B) Disminuye la aparición del distrés respiratorio del
RN.
• C) Disminuye el riesgo de hemorragia
intra/periventricular.
• D) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante.
• E) Acelera la maduración pulmonar.

Respuesta: A
Taquipnea Transitoria del Recien
Nacido (TTRN)
TTRN

• “Pulmón húmedo", “Distrés respiratorio

inexplicable del RN", “Taquipnea neonatal",
“Síndrome del distrés respiratorio tipo II" y, más
recientemente, "maladaptación pulmonar.
• Incidencia
• de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los
cuadros de SDR neonatal.
• Es una alteración leve y autolimitada.
TTRN (Sd. Avery, pulmón húmedo o SDR II)

• Retraso en la absorción del líquido pulmonar

• RN por cesárea, sin labor de parto, o parto vaginal rápido
Liquido pulmonar:
• Se produce 5-7ml/kg/hora (células epiteliales respiratorias)
• VT: 20-30ml/kg
Fisiopatología:
• Las PG’s responsables de la Labor de parto generan en el feto
la absorción del líquido pulmonar
• Vía hematica y linfática (70-80%)
• El resto es eliminado por la compresión torácica del canal
vaginal
 TTRN
• Distres respiratorio leve o moderado
• Inicio precoz, mejora con oxígeno
• Auscultación puede ser normal
• La recuperación se da en aproximadamente 48-72hrs
Radiografía:
• Marcas vasculares pulmonares prominentes
• Líquido en las cisuras
• Discreta hiperinsuflación
• Derrame pleural (a veces)
• No broncograma aereo
• “Corazón velludo”
TTRN
TRATAMIENTO

•Debido a que la TTRN es autolimitada, el

único tratamiento a emplear es la asistencia
respiratoria adecuada para mantener un
intercambio gaseoso suficiente durante el
tiempo que dure el trastorno. Una evolución
desfavorable invalida el diagnóstico
 •13. La diferencia entre el síndrome de pulmón
húmedo o distress tipo II y la enfermedad de la
membrana hialina estriba en que:
• A) Se da en RN a término de peso adecuado para su
edad gestacional.
• B) El pronóstico es bueno al inicio pero con graves
secuelas.
• C) Es fácil la oxigenación con buena respuesta al
tratamiento.
• D) No necesita tratamiento.
• E) Necesita ventilación mecánica de baja frecuencia.

Respuesta: C
 • 14. Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24
h de vida, que presenta desde pocas horas después de
su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones
inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía
de tórax aparece una pulmón hiperinsuflado, con
diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en
cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?:
• A) Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación.
• B) Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e
iniciar antibioterapia intravenosa ampírica con ampicilina y
gentamicina.
• C) Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico.
• D) Oxigenoterapia reposición hidroelectrolítica y
antibioterapia con ampicilina + gentamicina.
• E) Ventilación con presión positiva intermitente.

Respuesta: A
 •15. Un recién nacido presenta taquipnea y en la
radiografía de tórax se observan imágenes
vasculares pulmonares prominentes, diafragma
aplanado y líquido en las cisuras. No existe
hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las
siguientes enfermedades es más probable?:
• A) Enfermedad de la membrana hialina.
• B) Aspiración de meconio.
• C) Neumomediastino.
• D) Taquipnea transitoria del recién nacido.
• E) Síndrome de Wilson-Mikity.

Respuesta: D
 •16. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO
está incluido en la prueba de Apgar?:
•A) Frecuencia cardíaca.
•B) Tensión arterial.
•C) Tono.
•D) Reflejos.
•E) Color.

Respuesta: B
 •17. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones,
relativa a la prueba de Apgar, es FALSA:
•A) Una frecuencia cardíaca de menos de 100,
suma 1 punto.
•B) La flaccidez muscular suma 0 puntos.
•C) El color completamente rosado, suma 2
puntos.
•D) Una puntuación superior a 6 significa
asfixia.
•E) La ausencia de respuesta al golpear la
planta de pie suma 0 puntos.

Respuesta: d
 •18. Indique la proposición correcta respecto a
la valoración de Apgar del recién nacido:
• A) Se utiliza para determinar la edad gestacional.
• B) Se debe practicar en la época neonatal sólo a los
recién nacidos con dificultad respiratoria.
• C) Incluye entre los signos a considerar, la
frecuencia respiratoria.
• D) Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida.
• E) Se indica sólo para los RN patológicos o
supuestamente patológicos.

Respuesta: D
 •19. En la puntuación de Apgar se
consideran todos los signos vitales que
siguen, excepto:
•A) Esfuerzos respiratorios.
•B) Presión arterial.
•C) Color.
•D) Tono muscular.
•E) Excitabilidad refleja

Respuesta: B
 •20. Ante un Recién Nacido que presenta como
consecuencia de un sufrimiento fetal agudo
una apnea primaria ¿Cuál será la primera
actuación requerida?:
• A) Intubación-Ventilación.
• B) Administración de bicarbonato sódico.
• C) Aspiración oronasofaríngea.
• D) Administración de adrenalina.
• E) Mascarilla de oxígeno.

Respuesta: C
 •21. En el test de Apgar que se practica al Recién
nacido, si el cuerpo es rosado y las
extremidades azuladas, la puntuación en el
apartado color deberá ser de:
• A) 0.
• B) 1.
• C) 2.
• D) 3.
• E) 4.

Respuesta: B
SALAME
 •22. Son factores de riesgo para el SALAM,
excepto:
•A) Retardo de crecimiento uterino
•B) Asfixia intrauterina
•C) Prematuridad
•D) Embarazo prolongado
•E) Hipertensión inducida por el embarazo

Respuesta: C
 • 23. Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo
con membranas íntegras. Pasa inmediatamente a la
sala de partos y usted debe atender al recién nacido.
Se rompen las membranas y observa un líquido
amniótico meconial espeso. Recibe un recién nacido
llorando enérgicamente y con buen tono muscular.
¿Cuál es su manejo inmediato?
• A) Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la tráquea
• B) Secado, permeabilización de la vía aérea y evaluación
• C) Evalúa la frecuencia cardiaca antes de intubarlo
• D) Le aspira las fosas nasales y luego la boca
• E) Evalúa el color para darle oxígeno a flujo libre

Respuesta: B
 •24. Señale qué afirmación, de las
siguientes, relativa al meconio fetal
normal, es correcta:
•A) Contiene abundantes E. coli.
•B) Contiene escasos estafilococos.
•C) Excepcionalmente contiene estreptococos.
•D) Puede contener Proteus en casos de
prematuridad.
•E) No contiene ningún germen.

Respuesta: E
 •25. Ante un recién nacido de 42 semanas de
gestación que presentó desaceleraciones de
tipo II y líquido amniótico teñido de meconio y
que está hipotónico, cianótico, apneico y
bradicárdico. ¿Cuál es la primera medida a
tomar?:
• A) Intubación traqueal y aspiración.
• B) Provocar la respiración con estímulos físicos.
• C) Ventilación con presión positiva mediante
mascarilla.
• D) Administración de adrenalina.
• E) Intubación y ventilación manual con presión
positiva.

Respuesta: A
 • 26. En la sala de partos nacer un niño de 43 semanas de edad
gestacional, teñido por meconio denso. Está flácido, no respira
espontáneamente, pálido y con frecuencia cardiaca de 30
latidos por minuto. En orden de prioridad, ¿Cuáles serían en
las primeras actividades de reanimación cardiorrespiratoria
que Ud. realizaría?
• 1. Intubación y aspiración de tráquea (meconio<9 bajo visión directa.
• 2. Administrar bicarbonato de sodio
• 3. Administrar adrenalina
• 4. Administrar oxígeno
• 5. Masaje cardiaco externo
• A) 1, 2 y 3
• B) 1, 3 y 5
• C) 2, 3 y 4
• D) 2, 3 y 5
• E) 1, 4 y 5

Respuesta: E
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
 EPIDEMIOLOGÍA
• 1 – 5/1000 nacidos vivos.
• Prematuridad: Factor de riesgo más consistente. 90% de
afectados.
• Incidencia, severidad, complicaciones y mortalidad en
relación inversa al peso al nacer y E.G.
• 90%: Alimentación enteral.
• Mortalidad: 15 – 30%.
• 20 – 40%  cirugía.
• Casos esporádicos (brotes x infecciones,  riesgo 2
veces).
• Varones = Mujeres.

Necrotising enterocolitis. The Lancet 2006; 368: 1271 – 83.

 FISIOPATOLOGÍA

Necrotizing enterocolitis – bench to bedside: novel and emerging strategies. Seminars in

Pediatric Surgery 2008; 17: 255 – 65.
CRITERIOS DE BELL
 EXÁMENES AUXILIARES
• Hemocultivos (+) en 20 a 30 % de casos (E.coli, Enterobacter,
Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, Clostridium, ECN,
enterococos).

Treatment and prevention of necrotizing enterocolitis. Seminars in

Neonatology 2003; 8: 449 – 59.
 EXÁMENES AUXILIARES
• Rx abdominal frontal y tangencial seriadas.1
• Signos iniciales inespecíficos (distensión difusa y
patrón gaseoso asimétrico, edema de pared
intestinal).1
• Signos definitivos (neumatosis; gas en vena porta).1
• Neumatosis: Transitoria; 70 – 80% de casos;
submucosa y subserosa.1
• Asa intestinal dilatada y fija por 24 – 48 h (asa
centinela = necrosis).2
• Ascitis.1

(1) Necrotising enterocolitis. The Lancet 2006; 368: 1271 – 83.

(2) Evidence vs experience in neonatal practices in necrotizing enterocolitis. J Perinatology
2008: 28: S9 – S13.
 • 27. Lactante de tres meses de vida que desde hace un
mes presenta episodios intermitentes de distención
abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos.
Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes
personales hay que destacar que fue prematuro, pesó
900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria
importante que precisó ventilación asistida durante 15
días. ¿Cual es el diagnóstico más probable de su
cuadro clínico?:
• A) Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necrotizante.
• B) Megacolon congénito.
• C) Vólvulo intestinal intermitente.
• D) Enteritis crónica por rotavirus.
• E) Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica.

Respuesta: A
 •28. La Enterocolitis Necrotizante:
• A) Es la patología gastrointestinal menos grave del
recién nacido de bajo peso.
• B) Se produce por la sobreinfección intestinal del
Streptococcus neumoniae.
• C) En estudios experimentales, puede ser prevenida
por la alimentación neonatal con leche materna.
• D) Puede asociarse a trombocitosis en el recién
nacido.
• E) Se acompaña a Ascitis, derrame pleural y
derrame pericárdico.

Respuesta: C
 •29. La Enterocolitis Necrotizante:
• A) Es la patología gastrointestinal menos grave del
recién nacido de bajo peso.
• B) Se produce por la sobreinfección intestinal del
Streptococcus neumoniae.
• C) En estudios experimentales, puede ser prevenida
por la alimentación neonatal con leche materna.
• D) Puede asociarse a trombocitosis en el recién
nacido.
• E) Se acompaña a Ascitis, derrame pleural y
derrame pericárdico.

Respuesta: C
 •30. La indicación quirúrgica es obligada en un
paciente afectado de enterocolitis necrotizante
cuando presente uno de estos signos clínicos:
• A) Heces mucosanguinolentas.
• B) Vómitos biliosos.
• C) Distensión abdominal.
• D) Neumoperitoneo.
• E) Shock hipovolémico.

Respuesta: D
 •31. Un recién nacido de 1.600 g con signos de
asfixia y repetidos episodios de apnea,
comienza el tercer día con vómitos, distensión
abdominal y deposiciones hemorrágicas. El
diagnóstico más probable será:
• A) Invaginación intestinal.
• B) Vólvulo.
• C) Megacolon aganglionar.
• D) Enterocolitis necrotizante.
• E) Ulcera del divertículo de Meckel.

Respuesta: D
 • 32. Un niño de 5 días de edad, nacido con 1.200 g de
peso, muestra mal aspecto general, gran distensión
abdominal, retiene en el estómago las tomas
administradas por sonda y tiene algún vómito. En la
radiografía simple hay distensión de asas
abdominales, y se ve aire en la pared del intestino,
pero no en el peritoneo. ¿Qué diagnóstico le sugiere
este cuadro clínico?:
• A) Ileo meconial por fibrosis quística.
• B) Estenosis o atresia de duodeno.
• C) Enterocolitis necrotizante.
• D) Atresia de ano.
• E) Peritonitis neumocócica.

Respuesta: C
 •33. Señale qué afirmación, de las
siguientes, relativa al meconio fetal
normal, es correcta:
•A) Contiene abundantes E. coli.
•B) Contiene escasos estafilococos.
•C) Excepcionalmente contiene estreptococos.
•D) Puede contener Proteus en casos de
prematuridad.
•E) No contiene ningún germen.

Respuesta: E
 •34. Cuales son riesgos para enterocolitis
necrotizante en un recien nacido
prematuro, o en uno de bajo peso para la
edad gestacional:
•A) Ductus arterioso
•B) Uso de indometacina
•C) policitemia
•D) Aumento brusco y exagerado de la
osmolaridad
•E) todas

Respuesta: E
 •35. La neumatosis intestinal es
patognomonica de:
•A) Atresia intestinal
•B) Enterocolitis necrotizante
•C) Ileo meconial por fibrosis quistica
•D) Enfermedad de Hirchsprung
•E) volvulo

Respuesta: B
 •36. Cual es la afirmacion incorrecta en la
enterocolitis necrotizante:
• A) Se encuentra un hemocultivo positivo en el 70 a
80 % de los casos NEC
• B) El organismo mas comun es el S. epidermidis,
seguida de E. coli y Klebsiella.
• C) El rotavirus y el coronavirus se han asociado con
NEC en varios centros
• D) Las enterotoxinas producen NEC
• E) La sepsis fungica produce NEC

Respuesta: A
 •37. En quienes hay mayor riesgo de desarrollar
NEC?
• A) Edad corregida de 31-33 sem (algunos dicen 30-
32) (o sea: 7 a 8 semanas de vida si nacio con 24
semanas)
• B) Grado de inmadurez+ sustrato +bacterias
intestinales+ isquemia.
• C) Ductus muy significativo no tratado
• D) Exanguineo transfusiones ( x hiperbilirrubinemia)
mal realizados
• E) todos

Respuesta: E
 •38. Me llamo Dimas, naci de casi 34 sem, pero
con un peso de 1290, uy que mal creci. Estuve
muy despierto y vivaracho con un hambre
increible, ahora estoy grave con NEC. Cual cre
Ud que haya sido el problema ademas del
riesgo elevado que yo tenia al nacer?
• A) Como era tan maduro y hambriento y succionaba
muy bien, al tercer dia me dejaron comer por
biberon lo que yo queria “a libre demanda”.
• B) Infeccion por stafilococo.
• C) Un episodio de apnea que tuve al 2do y 3er dia
de vida.
• D) Un ductus hemodinamicamente significativo.
• E) todos

Respuesta: A
TRASTORNOS METABÓLICOS
DEL NEONATO
 •39. Cuál de las diferentes situaciones
metabólicas del RN no produce
convulsiones:
•A) Hipomagnesemia.
•B) Hipocalcemia.
•C) Hipoglucemia.
•D) Hipernatremia.
•E) Hiperpotasemia.

Respuesta: E
 •40. Son causas de hipoglicemias neonatal
asociadas a Hiperinsulinismo:
• A) La diabetes materna.
• B) Eritroblastosis fetal
• C) Nesidioblastosis.
• D) Tocolísis materna con betamiméticos.
• E) Todas las anteriores

Respuesta: E
 •41. La hiperglicemia neonatal se define cuando
la glicemia sanguínea muestra cifras:
• A) Superior a 160 mg/dl
• B) Superior a 200 mg/dl
• C) Superior a 125 mg/dl
• D) Superior a 225 mg/dl
• E) Superior a 220 mg/dl

Respuesta: C
 •43. Son causas de hipocalcemia, excepto:
•A) Prematuridad
•B) Asfixia
•C) Hijo de madre diabética
•D) Uso de diuréticos tiazidicos
•E) Fototerapia

Respuesta: D
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

WWW.ESTUDIOSMYC.COM