Escuela Profesional de

Medicina Humana

DIFICULTAD RESPIRATORIA
EN EL RECIEN NACIDO
Dr. Jorge Alberto Postigo Cazorla
Hospital Docente “Belen”
Lambayeque
MINSA
OBJETIVOS:
⚫ OBJETIVOS GENERALES: Realizar la
atención adecuada del recién nacido con
dificultad respiratoria.
⚫ OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar
aspectos generales de la fisiología respiratoria
neonatal.
– Reconocer las causas mas frecuentes de dificultad
respiratoria en el neonato.
– Brindar atención apropiada al neonato con dificultad
respiratoria disminuyendo su morbimortalidad.
– Realizar una referencia oportuna y adecuada
 CONTENIDOS:
⚫ Características anatómicas del sistema
respiratorio del recién nacido.
⚫ Fisiología respiratoria del recién nacido.
⚫ Adaptación cardiopulmonar
⚫ Signos de dificultad respiratoria.
⚫ Evaluación de la dificultad respiratoria
(silverman andersen-downes).
⚫ Patologías mas frecuentes
⚫ Oxigenoterapia
 CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
FISIOLOGICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIA
DEL Rn.
ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIAS

Nariz Respiración nasal Pobre tolerancia a la

obligatoria obstrucción

Lengua Relativamente grande La extensión del cuello

no mejora la obstrucción.
Cabeza Relativamente grande La flexión anterior puede
causar obstrucción de
vías aéreas.
Epiglotis Relativamente grande Mas susceptible al trauma
y forma un ángulo agudo
con las cuerdas vocales
Laringe Mas anterior y cefálico Intubación mas
dificultosa
 CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
FISIOLOGICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIA
DEL Rn.
ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIAS

Cricoides La porción mas estrecha Aumenta la resistencia ante

edema e infección.
de las vías aéreas
Traquea Pequeño diámetro alta Aumenta la resistencia ante
edema e infección, colapsa
distensibilidad. fácilmente con la
hiperflexion e
hiperextension del cuello.
Alvéolos Capacidad de cierre Aumenta el atrapamiento de
aire y disminuye la
aumentada, no hay circulación colateral de aire
poros de Kohn.
Vasos Resistencia vascular Muy sensible a la
constricción por hipoxia,
pulmonares aumentada. acidosis e hipercarbia.
 CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
FISIOLOGICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIA
DEL Rn.
ESTRUCTURA CARACTERISTICAS CONSECUENCIAS

Pared toráxico Aumento de la La respiración es

distensibilidad por caja abdominal la pared
toráxico débil. toraxica colapsa con
Aumento del diámetro A-P presiones negativas.
costillas horizontalizadas
Trabajo Pobres músculos Aumento de los ruidos
respiratorios. respiratorios es un signo
respiratorio temprano de dificultad
respiratoria.
Regulación de La respuesta a la Pobre tolerancia a la
disminución de O2 es hipoxia.
la respiración mínima.
La respuesta al aumento del
CO2 es mínima en
prematuros.
CARACTERISTICAS ADICIONALES DEL
RECIEN NACIDO
⚫ Disminución del numero y tamaño de los alveolos.
⚫ Disminución de la surfactante.
⚫ Aumento de la distancia alveolo capilar.
⚫ Disminución de la superficie de intercambio
gaseoso.
⚫ Disminución de la masa muscular.
⚫ Disminución de la resistencia al trabajo respiratorio.
⚫ Disminución de la distensibilidad de la pared
toráxica.
⚫ Reservas nutricionales disminuidas.
⚫ Disminución del control del SNC del sistema
respiratorio.
 CAMBIOS ADAPTATIVOS NORMALES
EN EL RECIEN NACIDO
⚫ Expansión alveolar
⚫ Eliminación del liquido alveolar
⚫ Vasodilatacion arteriolar.
⚫ Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
⚫ Cierre del conducto arteriosos.
⚫ Adecuado intercambio gaseoso alveolar.
Adaptación pulmonar al nacer:

Jorge Postigo 9
Adaptación pulmonar al nacer:

Jorge Postigo 10
Adaptación pulmonar al nacer:

Jorge Postigo 11
 Antes del
nacimiento

RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 6

Después del
nacimiento

RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 7

EVALUACION INICIAL:
⚫ Historia clínica y examen físico.
⚫ Grado de dificultad con puntuación de
Downes o silverman andersen.
⚫ Exámenes auxiliares.
– Gases arteriales-saturación de oxigeno.
– Rx de tórax.
– Hemograma, plaquetas, hematocrito,
hemocultivo, glicemia, calcio.
CUADRO CLINICO
❑ Apnea prolongada.
❑ Cianosis que no disminuye con oxigeno.
❑ Disminución o ausencia de ruido respiratorio.
❑ Disminución o ausencia de ruido respiratorios.
❑ Frecuencia respiratoria aumentada, Taquipnea
sobre 60 x´..
❑ Retracciones severas.
❑ Aleteo nasal.
❑ Quejido o Estridor.
❑ Sibilancias, espiración prolongada o ambas.
❑ Valorar Score de Silverman – Andersen.
❑ Valorar Score de Downes.
 SCORE DE DOWNES
PARAMETRO 0 1 2
FR 40 –60 60 – 80 > 80

MURMULLO NORMAL DISMINUIDO ABOLIDO

VESICULAR
QUEJIDO AUSENTE AUDIBLE CON AUDIBLE SIN
ESTETOSCOPIO ESTETOSCOPIO
COLOR NORMAL CIANOSIS CIANOSIS
PERIFERICA CENTRAL
TIRAJES AUSENTES MODERADOS SEVEROS

SCORE LEVE: 0 -3 MODERADO: 4 - 7 SEVERO: 8 - 10

 SCORE SILVERMAN - ANDERSEN
PARAMETRO 0 1 2

QUEJIDO AUSENTE AUDIBLE CON AUDIBLE SIN

ESTETOSCOPIO ESTETOSCOPIO
TIRAJE I/C AUSENTE MODERADO SEVERO

TIRAJE AUSENTE MODERADO SEVERO

XIFOIDEO
ALETEO AUSENTE MODERADO SEVERO
NASAL
DISBALANCE AUSENTE MODERADO SEVERO
T-A
SCORE LEVE: 0-3 MODERADO: 4-7 SEVERO: 8-10
MANEJO INICIAL:
⚫ Ambiente térmico adecuado.
⚫ Suspender la alimentación enteral.
⚫ Iniciar la infusión endovenosa de líquidos con un
aporte adecuado de glucosa.
⚫ Sonda orogastrica.
⚫ Ofrecer un aporte adecuado de oxigeno para
Saturación de O2 90-95%.
⚫ Colocar al paciente decúbito ventral.
⚫ Realizar las pruebas necesarias para el
diagnostico del problema respiratorio.
⚫ Monitorización de las funciones vitales. (Fc., Fr,
Oximetria, gases arteriales, hidratación.
 TRASTORNOS PULMONARES

COMUNES
SDR Tipo I MENOS COMUNES
TTRN Hipoplasia pulmonar
SALAM Obstruccion via aerea superior
NEUMONIA Anomalias de jaula costal
FUGAS DE AIRE Lesiones ocupantes
Hemorragia pulmonar
 TRASTORNOS EXTRAPULMONARES

VASCULARES METABOLICAS NEUROMUSCULARES

HPRN ACIDOSIS EDEMA CEREBRAL
CARDIOPATIAS HIPOGLICEMIA HIC
HIPOVOLEMIA HIPOTERMIA DROGAS
POLICITEMIA TRAUMA OBSTETRICO
(Nv. Frenico)
TRANS. MUSCULAR
CAUSAS:
⚫ Pretermino:
– Enfermedad de membrana hialina.
⚫ A termino.
– Taquipnea transitorio del recién nacido.
– Síndrome de aspiración meconial
⚫ Prematuros y a termino:
– Neumonía-sepsis
– Taquipnea transitoria
– Síndrome de fuga de aire
– Metabólicas: hipoglicemia, hipotermia, acidosis.
– Hernia diafragmática.
CRITERIOS DE LABORATORIO

ESTUDIO ESENCIAL:
➢ RADIOGRAFIA DE TORAX.
➢ HEMOGRAMA COMPLETO.
➢ PROTEINA C REACTIVA.
➢ GLICEMIA.
➢ HEMOCULTIVO.
➢ GASES ARTERIALES.
ESTUDIO OPCIONALES (DEPENDE DE LA SITUACION
CLINICA):
➢ ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR.
➢ ECOCARDIOGRAFIA.
➢ TEST DE HIPEROXIA.
 VALORES NORMALES
GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO
ACIDO BASICO
RN
PARAMETROS RN TERMINO
PREMATURO

Pa O2 (mm Hg) 63 – 88 55 - 85

Pa CO2 (mm Hg) 32.3 +/- 1.91 30.1 +/- 1.48

pH 7.394 +/- 0.023 7.370 +/- 0.013

EB (mEq/l sangre) - 4.6 +/- 0.72 - 7.0 +/- 093

 DIAGNOSTICO DEFINITIVO
AGA

1. HIPOXEMIA Pa O2 < 50 mm Hg

2. HIPERCAPNEA Pa CO2 > 50 mm Hg

3. ACIDOSIS pH < 7.20

 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
TODO RECIEN NACIDO CON SDR
 NIVEL DE ATENCION

➢ HOSPITAL NACIONAL NIVEL III o IV.

➢ TODO RN CON DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEBE ESTAR EN UNA UCI NEONATAL:
A. MONITOREO CONTINUO.
B. POSIBILIDAD DE APOYO VENTILATORIO.
TRATAMIENTO
1. PREVENCION

1. IDENTIFICACION DE GESTANTES A ALTO

RIESGO.
2. USO DE ESTEROIDES PRENATALES EN
GESTANTES <= 34 SEMANAS CON
AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
3. EVITAR LA HIPOTERMIA.
2. MEDIDAS GENERALES
Tratamiento:
⚫ Oxigenoterapia:
– Evaluación clínica
– Saturación de O2: oximetria de pulso
– Gasometrías: arteriales y capilares
– Radiología.
⚫ Control de oxigenoterapia:
– Concentración: blender
– Humedad: humidificador
– Temperatura: dispositivo de calentamiento
2.1 MONITOREO CONTINUO
❑ FRECUENCIA CARDIACA.
❑ FRECUENCIA RESPIRATORIA
❑ SATURACION DE O2.
❑ TEMPERATURA.
❑ PRESION ARTERIAL.
❑ CONCENTRACION DE OXIGENO
INSPIRADO.
2.2 VALORACION POR 4
HORAS (MINIMO)

❑ GASES ARTERIALES.
❑ GLICEMIA.
❑ DIURESIS HORARIA.
2.3 VALORACION POR 12 –
24 HORAS

❑ DIURESISHORARIA.
❑ ELECTROLITOS EN SUERO.
❑ BILIRRUNA TOTAL Y
FRACCIONADA.
❑ HEMATOCRITO CENTRAL.
2.4 EN SALA DE PARTOS

❑ APLICAR
PROTOCOLO DE
REANIMACION
2.5 MANEJO HIDRICO

❑ PRIMER DIA: 60 – 80 ML/KG/DIA.

❑ LUEGO SEGÚN BALANCE HIDRICO.
3. MEDIDAS ESPECIFICA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
(TTRN)
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN
NACIDO
 “Pulmón húmedo", “Distrés respiratorio
inexplicable del RN", “Taquipnea
neonatal", “Síndrome del distrés
respiratorio tipo II" y, más
recientemente, "maladaptación
pulmonar.
 Incidencia
› de 11‰ nacidos vivos y supone el 32%
de los cuadros de SDR neonatal.
› Es una alteración leve y autolimitada.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

 Causa: no está perfectamente aclarada,

líquido alveolar no reabsorbido
suficientemente
 Se produce por distensión de espacios
intersticiales por líquido pulmonar dando
lugar a atrapamiento de aire alveolar y
descenso de distensibilidad pulmonar
 Puede ser consecuencia de una inmadurez
leve del sistema de surfactante
 Es más frecuente en partos por cesárea
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

En cualquier caso, lo que se produce

es un retraso en el proceso de
adaptación pulmonar a la vida
extrauterina, que habitualmente se
produce en minutos y en algunos
neonatos se prolonga durante varios
días
FACTORES DE RIESGO

⚫ RN AT a cercanos AT
⚫ Parto por cesárea electiva (sin trabajo de parto)
⚫ Sexo masculino
⚫ Macrosómicos
⚫ Presentación podálica
⚫ Sedación materna
⚫ Trabajo de parto prolongado
⚫ Fosfatidilglicerol negativo en LA
⚫ Asfixia al nacer
⚫ Sobrecarga de líquidos en la madre
⚫ Policitemia fetal
⚫ Hijo de madre diabética
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

⚫ Por criterios clínicos: Taquipnea,

requerimiento bajo de oxígeno.
⚫ Por criterios radiológicos: Refuerzo
de la trama broncovasculra hiliar
(corazón velloso), presencia de líquido
pleural, derrame en cisuras,
hioperinsuflación, rayos X normal
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

TRATAMIENTO

Debido a que la TTRN es autolimitada, el

único tratamiento a emplear es la asistencia
respiratoria adecuada para mantener un
intercambio gaseoso suficiente durante el
tiempo que dure el trastorno. Una evolución
desfavorable invalida el diagnóstico
 TRATAMIENTO DE LA
TAQUIPNEA TRANSITORIA
❑ OXIGENACION:
- Para mantener una SpO2: 85 – 95%.
- Solo necesitan O2 < 60%.
- CPAP.
❑ ALIMENTACION:
- Riesgo de Aspiración.
- Si la FR: 60 – 80 alimentación por SOG.
- Si la FR > 80 alimentación parenteral
 SÍNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA TIPO I
O
ENEFERMEDAD DE
MENBRANA HIALINA
 SINONIMIA:
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
 SDR IDIOPATICO
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL
PRETÉRMINO POR DÉFICIT DE
SURFACTANTE
 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
EN BEBÉS
 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL
 SÍNDROME DE MEMBRANA HIALINA
 SÍNDROME DE SUFRIMIENTO
RESPIRATORIO NEONATAL
Definición

Déficit de surfactante
alveolar en el pulmón
inmaduro del neonato
Definición Clínica
 “Dificultad respiratoria de inicio temprano, de
diverso grado, generalmente severo, que se
presenta sobre todo en prematuros”

 “Prematuro con dificultad respiratoria (que

incluye taquipnea (>60X´) retracciones
torácicas y cianosis al respirar aire ambiente)
que persiste o progresa en las primeras 48- 96
horas de vida y con una Rx. de tórax
característica (patrón reticulogranular y
broncograma aéreo) (Martin 1983)
INCIDENCIA
 0.5 – 1% de todos los nacimientos
 5 – 10% de los preamturos (IMP)
 EMH Grave (Requieren AVM): 25% RN < 30 sem.
 Explica el 20% de la mortalidad neonatal
 Supervivencia en el 90%
 La Incidencia aumenta con la prematuridad y el peso

Según peso al nacer:

500 – 750 77%
751 – 1000 74 %
1001 – 1250 46 %
1251 – 1500 27 %
INCIDENCIA: Según EG
E.G. %
<28 semanas 80
29 - 30 semanas 75
31 - 32 semanas 48
>33 semanas 33
33 - 36 semanas 15 - 30
37 semanas 5
Etiología
Incapacidad pulmonar para
producir, almacenar y liberar
suficientes cantidades de
surfactante (lo que reduce
tensión superficial del alveolo),
que conduce a colapso alveolar,
atelectasia progresiva y
acumulación de líquido pulmonar
Fisiopatología
Prematuridad

Inmadurez pulmonar

Síntesis disminuida de surfactante

Incremento de tensión superficial alveolar

Atelectasia

Hipoxemia, hipercapnea, acidosis

Incremento resistencia vascular pulmonar

Membrana hialina
 E.M.H.

6. Factores Asociados
PREMATUREZ.
Cesárea STP.
Diabetes materna.
Asfixia Perinatal.
Sexo Masculino.
E.M.H.

7. Diagnóstico:
Antecedentes perinatales.
Cuadro Clínico: Quejido Espiratorio. SDR
increscendo de 0 hr. - 48 a 72 hr. de edad.
Radiología de Tórax: Clasificación BENCE: Grado I
- II - III - IV:
“Imagen en Vidrio Esmerilado”
Laboratorio:
AGA: pH: < 7.25
pCO2 > 40 mmHg.
pO2 < 60 mmHg
 TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SIGNO 0 1 2
Elevación del Sincronizad Poca Disbalance
tórax y el os elevación en toraco-
abdomen inspiración abdominal
Tiraje No existe Apenas Marcado
Intercostal visible
Retrac. Xifoidea Ausente Apenas Marcada
visible
Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido Ausente Audible con Audible sin
estetoscopio estetoscopio
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONÓSTICO
0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente
1–4 Ausente o leve Satisfactorio
5–7 Moderada Grave
8 – 10 Severa Muy grave
I. Radiografía de Tórax

 < 7 espacios intercostales

 Disminución de transparencia generalizada
 Patrón retículo-granular uniforme (vidrio
esmerilado)
 Broncograma aéreo
Complicaciones
 Sd. de Fuga de Aire (aire entre pared torácica y
parénquima pulmonar)
 Displasia broncopulmonar
CONTROL RADIOGRAFICO
LABORATORIO
1. AGA (Nivel III)
2. Glicemia (Nivel I)
3. Calcio (hipo C. En pret, graves, no alimentados)
4. Electrolitos
5. Sepsis (EGB- Hemophilus)
1. Hemograma Completo:
1. HB – Hcto.
2. PLAQUETAS
2. Hemocultivo, Cultivo de L A, Urocultivo
6. Grupo y Rh
E.M.H.
Prevención Antenatal: E.G. 24 -
34 semanas.
Corticoides:
BETAMETASONA: 12 mg. C/12 - 24
hr._36 mg IM
DEXAMETASONA: 6 mg c/12 hr. IM
x 4 dosis.
E.M.H.

9. Tratamiento:
Soporte Ventilatorio:
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA (I)
❑ Prevenir la hipoxemia y la acidosis:
- Mantener el metabolismo normal de los tejidos.
- Favorecer producción de surfactante.
- Prevenir el cortocircuito D I.
❑ Optimizar el tratamiento con líquidos:
- Evitar la hipovolemia y el shock.
- Evitar el edema, en especial el edema pulmonar.
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA (II)
❑ DISMINUIR LAS DEMANDAS
METABOLICAS.
❑ PREVENIR LAS ATELECTASIAS.
❑ MINIMIZAR LA LESION PULMONAR
DEBIDA A BAROTRAUMA Y/O OXIGENO.
❑ USO DE SURFACTANTE PRECOZ.
❑ CPAP.
❑ VENTILACION MECANICA.
 SURFACTANTE EXÓGENO

1. TRATAMIENTO PROFILACTICO

 Todo RN < 30 sem. sala de partos – una vez

estabilizado, dentro de 15 – 20 min.
 Ventajas: mejora sobrevida y disminuye
severidad del SDR y complicaciones.
 Desventaja: alto costo.
E.M.H.
11. Complicaciones:
Neumotórax.
Enfisema intersticial.
Hemorragia pulmonar.
Retinopatía del prematuro.
Displasia broncopulmonar
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL
 CLASIFICACIÓN
 Leve: discreta polipnea, hiperinsuflación torácica.
No existe alteración de la PO2 ni de la PCO2, FiO2
< 0,4.

 Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2

progresivamente creciente en las primeras 12-24 hrs,
incluso VM. Pueden desarrollar neumotórax o
insuficiencia cardiaca por hipoxia e HPPN.

 Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento

que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte
cardiovascular. Desarrollan un cuadro de HPPN.
Auscultación: roncos y estertores diseminados.
 RADIOLOGÍA
Radiografía de tórax frontal y lateral:
⚫ Hiperaireación de campos pulmonares.
⚫ Condensaciones alveolares algodonosas y
difusas.
⚫ Enfisema intersticial pulmonar.
⚫ Neumotórax, neumomediastino.
⚫ Edema pulmonar.
 LABORATORIO
⚫ Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnea.
⚫ Transiluminación del tórax.
⚫ Hemograma, electrolitos, glicemia, calcemia.
⚫ Hemocultivo.
⚫ Perfil de coagulación.
⚫ Ecografía cerebral.
⚫ Ecocardiograma y EKG si hay compromiso
cardiovascular
 TRATAMIENTO
⚫ Medidas Generales:
– Intubación y aspiración endotraqueal en
todo RN deprimido.
– Ambiente térmico adecuado.
– Lavado gástrico con solución salina o
agua destilada para disminuir riesgo de
gastritis.
 TRATAMIENTO
❑ ANTIBIOTICO: CONTROVERSIAL.
❑ CARDIOTONICOS: DOPAMINA,
DOBUTAMINA.
❑ MANEJO DE LA OXIGENACION.
❑ MANEJO DE HIPERTENSION
PULMONAR.
❑ ALIMENTACION: ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE.
 TRATAMIENTO
 Soporte hidroelectrolítico / nutricional y
balance hídrico.
 Oxígenoterapia (oxihood, CPAP, ventilación
mecánica, en relación a resultado de gases
arteriales y oximetría de pulso).
 Toracotomía de drenaje en caso de
neumotórax a tensión
 Terapia coadyuvante:
› Nebulizaciones con suero fisiológico.
› Fisioterapia respiratoria.
 TRATAMIENTO
⚫ Antibiótico relación directa con
agente etiológico tipo E. coli
secundario a neumonitis química
⚫ Uso de Surfactante: 6 ml/Kg/peso
hasta por dos dosis en SAM severo
BRONCONEUMONÍA
NEONATAL
DEFINICIÓN
Infección respiratoria en el
período neonatal como
complicación de infecciones
connatales, durante el trabajo
de parto y nacimiento, o de
infecciones nosocomiales.
 INCIDENCIA
⚫ 1% de recién nacidos A Término.
⚫ 10% de recién nacidos Pre–Término.

ETIOLOGÍA
• Bacteremia materna.
• Colonización fetal durante el descenso a través del
canal del parto.
• Vía ascendente: Aspiración fetal de microorganismos
del líquido amniótico.
• Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E.
Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Factores Predisponentes:
 Maternos:
› RPM > de 18 horas.
› Infección urinaria materna dentro de 15
días antes del nacimiento.
› Colonización vaginal patológica:
Estreptococo, Listeria, E. coli, Clamidia,
Herpes, Gonococo, Cándida.
› Fiebre materna.
› Corioamnionitis
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Factores Predisponentes
⚫ Recién Nacido:
– Menor diámetro del árbol bronquial y escaso
desarrollo del aparato ciliar.
– Niveles bajos de IgM, complemento y
opsoninas.
– Función linfocitaria mínima.
– Trauma de la vía aérea secundario a
intubaciones, aspiraciones; colonización por
Pseudomona y Klebsiella.
– Presencia de meconio en la vía aérea.
 CUADRO CLÍNICO

 Dificultad respiratoria variable:

Silverman Anderson (PT) – Score
de Downes (AT, PT, Post- T).
 Puede asociarse a
manifestaciones sistémicas.
 EXÁMENES AUXILIARES
⚫ Radiografía de tórax:
– Áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o
derrames pleurales.
– El Estreptococo grupo B da atelectasia y
broncograma aéreo, difícil diferenciar de Enfermedad
de Membrana Hialina.
⚫ Hemocultivo.
⚫ Hemograma completo: leucocitosis o leucopenia
con desviación izquierda.
⚫ Gases arteriales: Hipoxemia e hipercapnea.
⚫ PCR, VSG.
TRATAMIENTO
Medidas Generales:
⚫ Monitorizar FV.
⚫ Ambiente térmico neutral.
⚫ Balance hidroelectrolítico y ácido base.
⚫ Monitorizar coagulación, glicemia y
hematocrito.
⚫ Oxígenoterapia: En relación a gases arteriales
y oximetría de pulso (oxihood, CPAP,
ventilación mecánica).
 TRATAMIENTO
Terapia Específica:
 Antibiótico de amplio espectro, si es
connatal: ampicilina + amikacina; de
ser IH: cefalosporina 3era. – 4ta.
Generación + amikacina, o según
sensibilidad de antibiograma.
Terapia Coadyuvante:
 Nebulizaciones
 Fisioterapia respiratoria.
OXIGENOTERAPIA
Fases de oxigenoterapia:
⚫ Fase I:
– Casco cefálico no menos de 2 litros X´
– Calentar mezcla a la Tº del aire de incubadora
– Dispositivo humidificador y calentador
cambiarlo cada 48 horas.
– Iniciar con FiO2 de 40%.
– De ser necesario aumentar de 5 en 5%
– Si continua con deterioro con FiO2 de 60%
pasar a la fase II.
Fases de oxigenoterapia:
⚫ Fase II:
– Presión continua de la vía aérea (CPAP).
– Vía Nasal, nasofaringea, traqueal.
– Uso obligado de sonda orogastrica
– Aspiración frecuente
– Control radiológico.
– Se usa a presión de 4 cm. De H2O y una FiO2 de 40%
que puede aumentar de 2 en 2% hasta un máximo de
10 en caso de hipoxemia
– Si persiste pasar a la fase III
⚫ Fase III: ventilación mecánica
 SINDROME DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CRITERIOS DE ALTA

❑ Paciente hemodinamicamente estable.

❑ Paciente con alimentación enteral
totalmente.
¿Ya terminó ?