SOLICITUD DE1 NIVEL AVANZADO EN2 CONDUCTORES DE GRUPO

Fecha de elaboración3: 26/02/2021

DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE
6
Nombres 4
Apellidos5 C.I. Nº sexo
DANIEL AUGUSTO PORTILLO GARCIA 14.795.756 M
V E
Fecha de Nacimiento:7 Lugar de Nacimiento8 Nacionalidad:9 Edad 10
09 / Junio / (ninguno) MARACAIBO VENEZOLANO 41
Religión11 Nivel de Instrucción12 Profesión u Oficio13
Católica Universitario CORREDOR DE
SEGUROS
Dirección de habitación:14
AV.16 C/C 84 EFIF. DON RAFAEL, PISO 3, APTO 3C
E-mail15 Teléfono local:16 Celular:17
[email protected] 04120627556 04146173775
Historial Scout
Fecha de ingreso18 Unidad19 Promesa20 Grupo:21
08 / Mayo / (ninguno) Tropa 25 / Septiembre / (ninguno) LUCILA
PALACIOS
Región:22 Distrito:23
Zulia COQUIVACOA
CUMPLIMIENTO DE LAS ESTRATEGÍAS
Inducción fecha: 01/08/2000 Curso Básico fecha 18/08/2000 Módulos NB
APF: ELBA RINCON Región: Zulia
Lecturas Dirigidas
Proclama ASV ¿Para qué y para quién el Escultismo? El Método Scout definiciones (por definir)
(por definir) (por definir) (por definir) (por definir)
Talleres
Estrategías educativas Fecha: 27/07/2019 Director: DAVID MONTOYA
Ambientación en manada Fecha: 19/03/2007 Director: SANDRA PERAZA
Planificación Fecha: 30/10/2019 Director: DAVID MONTOYA
Capacitación en Campo
Planificación de 3 meses Fecha: 10/01/2021
Plan de expansión Fecha: 15/01/2021
(por definir) Fecha:
Curso (por definir) Fecha: Director:
Módulos de salida
Evaluación supervisor Fecha: 17/01/2021 VoBo APF:
(por definir) Fecha: VoBo APF:

VºBº J.G. VºBº Comisionado Dto. VºBº. RRAA

1
Seleccione el nivel alcanzado
2
Seleccione la distinción del nivel
3
Especifique LA fecha de solicitud
4
Primer y segundo nombre del solicitante.
5
Primer y segundo apellido del solicitante.
6
Colocar el número de cédula de identidad del solicitante.
7
Seleccione día, mes y año.
8
Especifique la ciudad de nacimiento.
9
Especifique el país de procedencia.
10
Seleccione la edad cumplida recientemente del solicitante.
11
Seleccione la religión practicada por el solicitante.
12
Seleccione el último nivel de instrucción aprobado o en curso.
13
Indique la profesión u oficio que desempeña actualmente.
14
Especifique la dirección domiciliaria, incluyendo avenida, calle, carrera, entre otras, urbanización, tipo de
vivienda, piso, apartamento, zona postal, ciudad.
15
Especifique la dirección electrónica del solicitante.
16
Especifique código de área y número local telefónico.
17
Especifique número celular de estar disponible.
18
Hace referencia a la fecha de ingreso a la unidad.
19
Seleccione la unidad de desempeño del solicitante.
20
Hace referencia a la fecha de promesa.
21
Especifique el nombre completo del grupo scout.
22
Seleccione la región de procedencia del solicitante.
23
Especifique el nombre completo del distrito de procedencia del solicitante.