Facultad de Ciencias Médicas

Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

BITÁCORA DE TRABAJO PRÁCTICO

SEMANA Nº 5

ALUMNOS:
1. Andrade Loor Diego Alberto. 13. Díaz Flores Alfonso Alejando.
2. Arteaga Calderón Juan José. 14. Donoso Vélez María Viviana
3. Ávila Mora Josueph Isaac. 15. Figueroa San-yeng Jennifer Katiuska
4. Balcázar Cobeña Jordan Andrés. 16. Flores García Yul Fernando.
5. Calderón López Andrés. 17. Gaibor Mendoza Horacio Enrique.
6. Carabajo Murillo María Gabriela. 18. Guzmán Toala Naomi Pamela.
7. Castillo Mayea Karim Xiomara 19. Jiménez Cuvi Paulina.
8. Chora Aranda Kevin Gabriel 20. Kaiser Vélez Luis Alberto.
9. Cedillo Zambrano Cristina Beatriz. 21. Marcillo Álava Jesús Eduardo.
10. Córdova Herrera Jaime Ildefonso. 22. Mera Bohórquez Christian Manuel
11. Cuenca Bohórquez José Antonio. 23. Mite Anastacio Pablo Ism
12. De La Vera Carrión Ronny Damián.

FECHA: 23/06/2021

TEMA DE CASO CLÍNICO: M e n i n g i t i s p o r S t r e p t o c o c c u s

pneumoniae

ESTRUCTURA:

• Resumen del cuadro clínico

• Evolución
• Examen físico
• Dx presuntivo
• Pruebas de laboratorio y gabinete
• Plan de manejo

MATERIAL DE APOYO: Historia Clínica proporcionada por el Hospital Monte Sinaí

de Guayaquil, herramientas de Microsoft Office como Word y Excel.
RESULTADO:
Diagnóstico
- Plan de manejo

OBSERVACION

SUGERENCIAS:

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

SEXO HISTORIA
ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO NÚMERO DE
M F CLÍNICA
HOJA
H. Monte Sinaí Luisa María Pincay Solorzano X 706838
FECHA EVOLUCIÓN PRESCRIPCIONES
Resumen HC:
MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre, vómitos, alteración de la marcha.

Luisa de 5 años, acude al área de emergencia del

Hospital Monte Sinaí acompañada de su madre, quien
refiere cuadro clínico de 48 horas de evolución
caracterizado por fiebre no cuantificada, vómitos,
tendencia al sueño y alteración de la marcha.
La madre refiere que fue diagnosticada de
faringoamigdalitis un día antes del ingreso, tratada
con amoxicilina.
AQ: Cirugía de drenaje de hematoma epidural
parietal bilateral por traumatismo craneoencefálico.
(6 meses antes del evento actual)

Nota de evolución:
• La paciente acude a la emergencia
somnolienta con Glasgow 12/15, con signos
meníngeos (vómito en escopetazo, signos de
irritación meníngea), criterios de sepsis y falla
multiorgánica (IR y coagulopatía) y acidosis
metabólica, para lo cual se realiza TAC sin
contraste con evidencia de edema cerebral, sin
más alteraciones de importancia. Se inicia
tratamiento antibiótico empírico con
Ceftriaxona + Vancomicina, además de
dexametosona, manitol y fenitoína (por
antecedente de trauma craneoencefálico)

• Al sexto día la paciente ha mejorado el estado

de conciencia 14/15, pero continua febril,
signos meníngeos y cefalea holocraneana. Se
realiza TAC con contraste por sospecha de
absceso cerebral y al día siguiente se modifica
esquema antibiótico a meropenem –
vancomicina.

• Al décimo segundo día se realiza RM se

descarta posible absceso cerebral y se
evidencia infarto focal en globo pálido
izquierdo con signos de inflamación.

• Al décimo cuarto día paciente sigue febril, se

realiza punción lumbar que muestra
pleocitosis. Se cambia a esquema antibiótico
meropenem – ceftriaxona por evidencia de
sensibilidad a cefalosporinas

• Al vigésimo tercer día decae curva febril,

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

parámetros de laboratorio se empiezan a

normalizar, relazándose un cultivo que reporta
negativo.

• Al vigésimo octavo día fue dada de alta, y

continua con seguimiento ambulatorio por dos
semanas.

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

Examen Físico: Somático general

Signos vitales Actitud: Decúbito supino.
Peso: 22 kg Facie: Aletargada
Talla: 118 cm Sensorio: Somnolienta
Temperatura Conformación: Armónico.
39,5°C Estado nutricional: conservado.
Pulso: 130 l/m Llama la atención la depresión del sensorio con un
SatO. 100 % Glasgow 12/15, y la rigidez de nuca.
FR: 30 rpm
PA: mmHg

Peso Ideal: 18 Kg.

S. Regional:
Talla ideal: 105 cm Cabeza y cuello:
Inspección: Paciente normocéfalo, ojos simétricos,
fosas nasales permeables
Orofaringecongestivaconpresenciadeexudado.Orejas bien implantadas.
Palpación: Cuello rígido, sin masas palpables.
Tórax:
Inspección:
- Estática: adecuada expansión torácica,
simetría normal.
- Dinámica: aumento de la dinámica
abdominal.
Palpación:
Sin alteración, no dolorosa
Percusión:
Matidez cardiaca, sonoridad pulmonar.
Auscultación:
En la auscultación pulmonar se encontraron campos
pulmonares bien ventilados.
Ruidos cardiacos se auscultan rítmicos,
normofonéticos, sin presencia de soplos.
Abdomen:
Inspección: simétrico
Palpación: Abdomen blando, depresible, sin
presencia de distención o masas palpables.
Extremidades:
Extremidades superiores e inferiores simétricas y sin
lesiones, pulsos periféricos y centrales palpables.
Piel y faneras:
Piel y tegumentos sin lesiones, sin cicatrices, llenado
capilar menor a 2s.

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

Dx presuntivo(s):
G00.9 Meningitis bacteriana
G00.9 Meningitis bacteriana gramnegativa
G00.8 Meningitis bacteriana debida a un
organismo especificado NCOP (no
clasificado en otras partes)

DÍA 1
Laboratorio y gabinete (interpretación):
HEMOGRAMA
Hb: 13,7mg/dl (11,8-15/dl) DÍA 1
Hto: 40% (36 -42%) - Neutrofilia sin leucocitosis.
Leu: 6120/mL (6.8-15.4 x -Tiempo de protrombina prolongado
1000 ul) -Tiempo parcial de tromboplastina
Neutrófilos: 67% (55– prolongado
65 %) - PCR aumentado
Linfocitos: 27% (25- Función Renal
30%) -Urea y creatinina elevada
Eosinófilos: 2% (1-4%) Función hepática:
Basófilos: 0,8 % - TGO aumentada
Monocitos: 5 % (4-8%) Gasometría:
PCR: 38 -Acidosis metabólica
Plaquetas: 15 000 /mL150- Estudio de líquido cefalorraquídeo:
450 ul) - Proteinorraquia
TP: 35, 4 s (12 – 14,5 s) - Hipoglucorraquia
TTPA: 91,3 s (33 – 43 s) - Leucocitos a predominio de
TGO: 285 U/L mononucleares.
Urea: 73 mg/dL Tinción de Gram en LCR:
Creatinina: 1,3 mg/dL
- Cocos gram +
PUNCIÓN LUMBAR
Cultivo en LCR:
Proteínas: 345 mg/dl
- Positivo para Streptococcus pneumoniae
Glucosa: 0 mg/dl
Leucocitos: 45 U/L
Sensible: cefalosporinas y vancomicina,
Mononucleares: 60% Resistente: penicilina y macrólidos
Polimorfonucleares: 40%
GASOMETRÍA DIA 4
PH: 7.32 − Hemoglobina disminuida
PO2: 70 mmHg − Trombocitopenia
PCO2: 32mmHg − Leucocitosis
HCO3: 20 DIA 7
− Plaquetas en rango normal.
DÍA 4 − Creatinina en valor normal
Hb: 9,0
Plaquetas: 24 000/mL DIA 14
Leucocitos: 26950/mL - Mejoría en los reactantes de fase aguda
- Hemoglobina disminuida
DÍA 7
Plaquetas: 173 000/mL Estudio de líquido cefalorraquídeo
Creatinina: 0,67 mg/dl - Disminución de la proteinorraquia
- Glucosa normal
: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

TGO: 31 U/L - Pleocitosis marcada con predominio de

polimorfonucleares
DÍA 14
Hb: 10, 3 g/dL DÍA 23
Plaquetas: 609 000/mL - Mejoría de la hemoglobina
Leucocitos: 15720/mL - Tiempos de coagulación en rangos normales.
PCR: 1,8
Estudio de líquido cefalorraquídeo
TP: 14, 6 s
- Disminución de la proteinorraquia
TTPa: 29,8 s
- Glucosa normal
PUNCIÓN LUMBAR - Celularidad muy escasa
Proteínas: 230 mg/dl Cultivo
Glucosa: 63 mg/dl - Negativo
Leucocitos: 1182
Mononucleares: 30%
PMN: 70 %

DÍA 23
Hb: 11,1 g/dL
Plaquetas: 41 000/mL
Leucocitos: 14 900/mL
PCR: 8,25
TP: 13,8 s
TTPa: 32,6 s
PUNCIÓN LUMBAR
Proteínas: 100mg/dL
Glucosa: 53 mg/dL
Leucocitos: 3
Mononucleares: 100%
PMN: 0%
DOSAJE DE
INMUNOGLOBULINAS:
parámetros normales
CITOMETRÍA DE FLUJO:
parámetros normales
ESTUDIO DE
TUBERCULOSIS: Negativo

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

Diagnóstico definitivo:
G00.1 Meningitis neumocócica

Plan:
• Plan terapéutico
- Hospitalario
- Reposición hídrica
BALANCE - Farmacológico
INGRESOS:
Peso: 22 kg Tratamiento inicial
Edad: 5 años, Ceftriaxona 100mg/kg/día
se calcula
tasa Vancomicina 60mg/kg/día
metabólica Dexametasona 100mg/kg/día c12h
1540 ml/día Manitol 0,5 mg/kg IV 2-6 h
1540 cc/día Fenitoína 8-10 mg/kg/día
65 cc/hora.
Día 1 - Día 7
EGRESOS: o Ceftriaxona 100 mg/kg/día c12h
Sensibles o Vancomicina 60mg/kg/día c6h
Orina 770 ml
Heces 154 ml
Día 7 - Día 14
Vómitos 200ml
Insensibles: 562 ml
-Respiración: 462 ml Meropenem 120mg/kg/día
-Perspiración: +100cc (fiebre) Vancomicina 60mg/kg/día

Dia 14 – Dia 28
INGRESO: 1540 cc/día o Ceftriaxona 100 mg/kg/día c12h
EGRESO: 1686cc/día o Meropenem 120 mg/kg/día c8h
BALANCE: 146 (-)

• Plan diagnóstico:
o Diagnóstico clínico
o Hemograma
o Punción Lumbar
o Estudio de LCR
o TAC
o RM
o Citometría de flujo

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

BALANCE HIDRICO INGRESOS CALCULADOS

GRUPO ETARIO PESO REQ. ENERGÉTICO REQ. AGUA

Peso real
Pre-escolar TM: 1540kcal TM: 1540 ml
22kg

BALANCE HÍDRICO EGRESOS CALCULADOS

ORINA
(50% TM) 770 cc

PERDIDAS SENSIBLES HECES

(10% TM) 154 cc

OTRAS
(VÓMITO) 200 cc

RESPIRACIÓN
PERDIDAS INSENSIBLES PERSPIRACIÓN 462 cc + 100 cc

(30% TM. SE
562 cc
AGREGAN 100 cc
POR LA FIEBRE)

TOTAL
-146 (negativo)

: - -
–
 Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Medicina
Décimo Semestre - Pediatría II

: - -
–