Tamizaje de Cancer de Mama

Tamizaje de Cáncer de Mama y
Cáncer de Cérvix
Daniela Ávila Trujillo
&
Lascides M. Diayo De Ayos
Tamizaje de Cáncer Contenido
de mama 1. Introducción
2. Tamizaje en la
población general
3. Tamizaje en población
de alto riesgo
Introducción
El ca de mamá corresponde al
● Primer lugar en incidencia por cáncer y el primer lugar en mortalidad
entre todos los cánceres diagnosticados a las mujeres colombianas, con
2.226 casos de muertes anuales.
● Entre 2002 y 2006, Colombia tuvo una tasa cruda de incidencia anual
de 32.6 por 100.000 habitantes y una mortalidad anual de 9.5 por
100.000 muertes.
Instituto Nacional de Cancerología

2009 2.243 muertes
2018 3.702 muertes
2019 3.535 muertes
Se estima un incremento del 36,5% de 2009 a 2019.
Instituto Nacional de Cancerología

WHO, Cancer report, 2020.
Tamizaje en la población general
MamografÍa
1. Fue aprobado desde el 2000 por la FDA
como estrategia de tamizaje
2. Las sensibilidad de la mamografía es
aproximadamente del 63% en
mamas muy densas y 87% en
mamas muy grasas
3. La especificidad está entre 87% y
99%
Reporte de resultado de la Mamografía
● Datos de identificación de la paciente.
● Indicación de la mamografía.
● Descripción: distribución, simetría y
composición.
● Descripción del hallazgo significativo:
nódulo, calcificaciones, distorsión de
la arquitectura y casos especiales.
● Comparación con estudios previos.
● Categorización BIRADS.
● Recomendación.
Fuente: ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System, Reston VA, 2013.
Daños y riesgos de la mamografía
1. Sobrediagnóstico
2. Dolor causado por la compresión de la mamá durante la técnica
radiográfica, afecta al 20 a 30% de las pacientes.
3. Cáncer de mama inducido por radiación estimado en 86 casos y 11
muertes por cada 100000 mujeres tamizadas de 40 a 55 años de edad
Tasa de beneficio/riesgo es de 4.5 a 1 en vidas salvadas y de 9.5 a 1 en años
de vida ganados.
Mamografía como método diagnóstico
Sensibilidad de 82% a 94% y Especificidad del 55% a 84%).

Las indicaciones de mamografía diagnóstica son:
1. Masa palpable en paciente mayor de 35 años.
2. Nodularidad asimétrica palpable en paciente mayor de 35 años.
3. Telorrea espontánea, persistente y reproducible en paciente mayor de
35 años.
4. Cambios cutáneos sospechosos de malignidad en paciente mayor de
35 años.
Autoexamen y Examen Clínico de Mamas
Los principios básicos del ECM
1. Comparar los hallazgos entre las dos mamas de una misma mujer.
2. La glándula mamaria no es lisa, es nodular.
3. Cada mujer es única.
4. Tener muy en cuenta los límites mamarios:
superior: clavícula; medial: esternón; lateral: línea axilar media; e

inferior: pliegue inframamario.
5. Rige el concepto de simetría.

6. Se compone de dos partes: inspección y palpación.
¿Cómo hacer el ECM?
1. Inspección 2. Palpación:
Es estática y dinámica. Y se evalúa: Se realiza inicialmente con la paciente

sentada frente al examinador y con las
1. Simetría de las glándulas mamarias en manos detrás de la cabeza.
cuanto a tamaño y forma.
2. Inversiones del pezón. La palpación debe hacerse con las yemas
de los dedos índice, corazón y anular
3. Masas o bultos.
(Dedos 2, 3 y 4).
4. Retracciones de la piel o del pezón.
5. Áreas de hundimiento o abultamiento. Cada área se palpa haciendo tres círculos
pequeños a diferente profundidad,
Autoexamen de mama
En síntesis…
1. El autoexamen no disminuye la mortalidad por cáncer de mama, pero es
útil para crear conciencia y autoconocimiento.
2. Indicadores del examen clínico de mamas:
Sensibilidad del 51.7%, IC 95% 38.2-65
Especificidad: 94.3%, IC 95% 94.1-94.5
Falsos positivos: 5.7%, IC 95% 5.5-5.9
Valor predictivo positivo (VPP) 1.%, IC 95% 0.7-1.5.

Tamizaje para la población de alto
riesgo
ESTRATIFICACION DEL RIESGO DE CA DE MAMA
ALTO MEDIO
- Portadora de mutación genética - Antecedente familiar de primer
conocida BRCA1, BRCA2, PTEN grado sin mutación genética
- Síndrome de Li Fraumeni conocida
- biopsia mamaria previa con
resultado que muestran atipia
BAJO - diagnóstico histológico de
No cumple ninguno de los neoplasia lobulillar in situ
criterios de riesgo medio o - densidad mamaria > 75%
alto - antecedente personal de cáncer
de mama, incluyendo
carcinoma lobulillar in situ
RECOMENDACIONES
ALTO RIESGO la medida que más disminuye el riesgo de
sufrir la enfermedad es la mastectomía
bilateral profiláctica
No se deberá practicar
Medida no aceptada por la paciente o
mamografía en el alguna contraindicación
subgrupo de mujeres
portadores del p53
Iniciar detección imaginológica anual con
mamografía, sumado a resonancia magnética
contrastada de mama
CRITERIOS DE ADELAIDA
TAMIZAJE DE CUELLO
UTERINO
Inicio y fin de tamización
Positiva Colposcopia
Positivo (ASC-US o
Lorem Ipsum ADN-VPH
>)
Negativa Tamizaje
Tamizaje con citología
Positivo (LIE-BG o
Lorem Ipsum Colposcopia
>)
Tamizaje cada
Negativo
Lorem Ipsum
3 años
Repetir en ≤
Insatisfactoria
Lorem Ipsum
30 días
Radiofrecuencia
Conización Contraindicaciones:
Procedimientos
Histerectomía Lesión endocervical
ablativos o
o >75% de zona de
escisionales
transformación
Seguimiento post-tratamiento de un LIE-AG
Colposcopia, raspado
Positivo
endocervical y biopsia.
ADN-VPH anual
Negativo Tamización
Colposcopia, raspado
Positivo
endocervical y biopsia.
Citología cada 6 meses
Negativo por 2 años Tamización

Histerectomía
Con
adenocarcinoma Braquiterapia
Adenocarcinoma in situ
in situ
Reconización
Conización +
raspado
endocervical Negativo Histerectomía
Sin Observación
ADN-VPH +
adenocarcinoma ADN-VPH y RE Colposcopia
RE -
in situ 6m/2a - anual
Ginecología
RE +
oncológica
Tratamiento de NIC en mujeres embarazadas
✅ ASC-US y ADN-VPH + después de 1er trimestre → colposcopia.
❌ Colposcopia < 25a con LIE-BG o AG excepto ante sospecha de carcinoma.
✅ Biopsia si cambios mayores (NIC II-III o infiltración).
❌ Biopsia para ↓ complicaciones obstétricas.
✅ Conización si biopsia con lesión microinfiltrante o colposcopia con
infiltración.
❌ Tto si dx es LIE-BG o AG.
✅ Colposcopia y biopsia 6-8 sem post-parto.
Positiva Conización
Negativa Tamizaje
Citología
ADN-VPH
Colposcopia Tamizaje
Referencias
1. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la detección temprana, tratamiento
integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con cáncer de mama.
Sistema de Seguridad Social, Colombia, 2017. Guía No. 19
2. Manual para la detección temprana del cáncer de mama - Tercera edición
Ministerio de Salud y Protección Social Instituto Nacional de Cancerología ESE
Bogotá - Colombia, 2015
3. WHO, Cancer report, 2020.
4. Colombia Sánchez M., Álvarez C. & Durán Cassandra. La técnica correcta para la
exploración de mamá, 2017.
5. Guía de práctica clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas
de cuello uterino. Sistema de Seguridad Social, Colombia, 2014. Guía No. 44.
Gracias

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2018 3.702 muertes

2019 3.535 muertes

Se estima un incremento del 36,5% de 2009 a 2019.

Instituto Nacional de Cancerología

Sensibilidad de 82% a 94% y Especiﬁcidad del 55% a 84%).

superior: clavícula; medial: esternón; lateral: línea axilar media; e

5. Rige el concepto de simetría.

Es estática y dinámica. Y se evalúa: Se realiza inicialmente con la paciente

Sensibilidad del 51.7%, IC 95% 38.2-65

Especiﬁcidad: 94.3%, IC 95% 94.1-94.5

Falsos positivos: 5.7%, IC 95% 5.5-5.9

Valor predictivo positivo (VPP) 1.%, IC 95% 0.7-1.5.

Citología cada 6 meses

Negativo por 2 años Tamización

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