UNIVERSIDAD DON BOSCO

FACULTAD DE INGENIERIA

ASIGNATURA: TÓPICOS DE INGENIERÍA BIOMÉDICA

RESÚMENES DE CLASE: PERIODO 2

Alumna:
✓ Marcela Guadalupe Marroquín Ramírez

Catedrático:
✓ Oscar Armando Vela Benavides.

Fecha de entrega: jueves 01 de octubre de 2020.

UNIDADES DE DIÁLISIS PERITONEAL

EL RIÑÓN Y LA ENFERMEDAD RENAL C RÓNICA

Los riñones son los órganos más importantes del sistema urinario, se encargan de la filtración, absorción y
reabsorción del agua, sales y iones que llegan para la producción de orina.

Los riñones filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos (diversos residuos metabólicos
del organismo, como son la urea, el ácido úrico, la creatinina, el potasio y el fósforo) mediante la orina, a
través de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtración, reabsorción y excreción. Diariamente los
riñones filtran unos 200 litros de sangre para producir hasta 2 litros de orina. La orina baja continuamente
hacia la vejiga a través de unos conductos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento
de su expulsión.

Cuando los riñones fallan, se retienen líquidos y sal con lo que aumenta la tensión arterial. Además, se acumula
urea y otros metabolitos tóxicos, que interfieren con el funcionamiento normal del organismo.

El trasplante renal es el trasplante de un riñón en un paciente con enfermedad renal avanzada. Dependiendo
de la fuente del órgano receptor, el trasplante de riñón es típicamente clasificado como de donante fallecido
(anteriormente conocido como cadavérico), o como trasplante de donante vivo.

DEFINICIÓN

La diálisis retira los elementos tóxicos de la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo. Existen dos tipos
básicos de diálisis: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Ambos tipos de diálisis permiten alargar la
supervivencia del paciente con insuficiencia renal crónica y mejorar notablemente su calidad de vida. Sin
embargo, no curan y son tratamientos crónicos continuados que requieren una estrecha supervisión médica.

La diálisis peritoneal se realiza al utilizar el peritoneo (una funda que rodea los intestinos) como membrana
semipermeable por la que pasan líquidos y sustancias desde dentro de la cavidad hacia fuera. Gracias a esta
membrana, al introducir un líquido por fuera del peritoneo, se arrastrarán las sustancias que deben ser
eliminadas. Al extraer ese líquido, la sangre se habrá limpiado del exceso de potasio, urea, agua y otras
sustancias que el riñón no ha podido eliminar.

Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

Es el tipo de diálisis peritoneal más común, no necesita ninguna máquina y se puede hacer en cualquier sitio.
siempre que esté limpio y bien iluminado.

Los intercambios de líquido se realizan durante el día (normalmente, en cuatro ocasiones). Se introduce el
líquido de diálisis desde una bolsa de plástico hasta el interior del abdomen por el catéter y luego se cierra el
mismo, dejándolo dentro entre cuatro y seis horas.

Diálisis Peritoneal Intermitente (DPI)

Este tipo de diálisis utiliza muchos intercambios breves. Puede ser realizada manualmente por el paciente, un
miembro de la familia o una enfermera; también se puede realizar de forma automática con una Unidad de
Diálisis Peritoneal.
De uno a tres litros de líquido de diálisis pasan a la cavidad peritoneal, permaneciendo allí durante
aproximadamente 30 minutos. Después de producirse el intercambio de residuos, el fluido drena y comienza
otro ciclo. Diez o más de estos ciclos de permanencia de 30 minutos se producen en cada sesión

Diálisis Peritoneal Clínica Continua (DPCC)

Este tipo de diálisis hace uso una máquina que se conecta al catéter y que se encarga de llenar y vaciar la
cavidad abdominal de forma automática.

Suele hacerse por la noche, cuando la persona está durmiendo. Durante el día, puede dejarse el abdomen
vacío o llenarlo de líquido de diálisis hasta el primer intercambio de la noche.

En relación a la Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria, la Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (DPCC) resulta
cómoda ya que puede realizarse durante las horas de sueño nocturno.

Las Unidades de Diálisis Peritoneal son utilizadas para tratar la insuficiencia renal, sustituyendo parcialmente
la función renal mediante la eliminación de desechos metabólicos mediante difusión selectiva a través del
peritoneo.

Estos dispositivos controlan automáticamente la infusión y drenaje del flujo de dializado dentro y fuera de la
cavidad abdominal.

Este equipo es capaz de realizar los tres tipos de Diálisis Peritoneal antes mencionados; sin embargo la mayor
parte de diseños están optimizados para llevar a cabo la Diálisis Peritoneal Clínica Continua (DPCC), y con
menor frecuencia la Diálisis Peritoneal Intermitente (DPI).

APLICACIÓN CLÍNICA

A pesar de que la hemodiálisis es el tratamiento predominante utilizado para tratar a pacientes con
enfermedad renal en etapa terminal (ESRD: End-Stage Renal Disease), la Diálisis Peritoneal es utilizado
actualmente por alrededor de 17% bajo algún tipo de tratamiento de diálisis.

PRINCIPIO DE OPERACIÓN

A diferencia de la hemodiálisis, que utiliza un dializador (riñón artificial) para eliminar los desechos
metabólicos y líquidos de la sangre, la terapia por Diálisis Peritoneal infunde y elimina dializado por medio de
un catéter y un sistema de tubos desechable estériles hacia y desde la cavidad peritoneal. La Diálisis Peritoneal
se basa en los principios de difusión y ósmosis.

A través de la difusión, los solutos (por ejemplo, residuos metabólicos tóxicos y electrolitos) se mueven
fácilmente a partir de un área de mayor concentración a una de menor concentración hasta que se alcanza el
equilibrio. Aunque las Unidades de Diálisis Peritoneal pueden utilizarse en la Diálisis Peritoneal Intermitente
(DPI), estos equipos son mayormente utilizados en la Diálisis Peritoneal Clínica Continua (DPCC).

La DPCC es una técnica automática diseñada para llevarse a cabo mientras el paciente duerme. En la DPCC,
por lo general hay tres o cuatro ciclos de diálisis cada noche con un tiempo de permanencia de dos a tres
horas para cada ciclo. Una última infusión de uno a dos litros se deja en la cavidad peritoneal durante el día
(ciclo diurno) y es drenado por el siguiente conjunto de intercambios la noche siguiente.
Se han realizado estudios sobre la eficacia de otra técnica automatizada, la Diálisis Peritoneal Tidal (DPT).En
este tipo de diálisis se parte de que la cavidad peritoneal está completamente drenada y luego se llena con
un volumen inicial de dializado (por ejemplo, de 30 a 50 ml / kg).

La DPT es similar a la DPCC en que hay un número de ciclos de diálisis durante toda la noche. Pero DPT
incluye más ciclos, con un tiempo de permanencia más corto (por ejemplo, 17 a 40 minutos) para cada uno
de los ciclos, y la cavidad está sólo parcialmente drenada durante cada uno de ellos, dejando un volumen de
reserva (por ejemplo, 20 ml / kg) en la cavidad.

UNIDAD DE HEMODIÁLISIS

Para llevar a cabo este proceso las Unidades de Hemodiálisis realizan la derivación extracorpórea de la
sangre para llevar a cabo la diálisis, con lo cual se reemplaza la actividad principal de los riñones en
pacientes con Insuficiencia Renal, tales como aquellos con Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD: End-
Stage Renal Disease).

Los riñones mantienen el equilibrio de líquidos y electrolitos, así como también el balance ácido –básico del
cuerpo, contrarrestando las influencias desestabilizadoras de la actividad metabólica y un ambiente externo
que cambia constantemente.

La insuficiencia renal hace que el cuerpo retenga agua y desechos metabólicos que, en exceso son tóxicos
para el cuerpo (urea, creatinina y ácido úrico). La terapia de Hemodiálisis elimina estos, así como también se
encarga de eliminar iones y sales orgánicas.

Las Unidades de Hemodiálisis se pueden dividir en tres componentes principales: el sistema de suministro de
dializado, el circuito de circulación extracorpórea, y el dializador.

La sangre se deriva a través del circuito extracorpóreo, pasa a través de un dializador para remover solutos y
eliminar líquidos, y luego es devuelta al paciente. Cada unos de estos dos sistema poseen sus propios
circuitos de monitoreo y control

PRINCIPIO DE OPERACIÓN
SISTEMA DE SUMISTRO DE DIALIZADO
Principalmente su función es preparar el líquido de dializado y entregarlo al dializador. Este proceso inicia
proveyendo al equipo con agua purificada (desmineralizada) la cual es llevada a una temperatura adecuada
para ser mezclada con el concentrado de dializado y posteriormente ser distribuido en el componente
dializador. Cabe recalcar que estos siempre se encuentran controlados por sensores de conductividad y
temperatura que activan alarmas para determinar si es necesario recortar o aumentar la cantidad de líquido
de dializado en el sistema.

CIRCUITO DE SUMINISTRO DE SANGRE EXTRACORPÓREO

Su función principal es extraer y llevar la sangre del paciente a través del dializador y luego retornarla a este.
Principalmente se utiliza una fístula arteriovenosa (AV), existen otros métodos menos comunes como una
derivación AV externa, sin embargo, estos tienen más riesgos de infecciones, trombosis, entre otros. Una
bomba sanguínea mueve la sangre hacia en dializador, mientras realiza esta función crea un vacío que podría
crear burbujas de aire en caso de que las conexiones puedan tener pequeñas fugas, por lo que siempre se
mantienen las líneas monitoreadas en caso de ser necesario que se detenga el flujo de la bomba al detectar
cambios de presión. Hay que considerar que siempre se adiciona un anticoagulante para evitar que el contacto
de la sangre con una superficie extraña provoque obstrucción o el espesor de esta (heparina). De igual forma,
se tiene un filtro para detectar y eliminar coágulos que pudieran crearse dentro del circuito.

DIALIZADOR
Este es un componente desechable en el cual ocurre el intercambio de solutos, el decir la conocida como
“limpieza” de la sangre. Existen tres configuraciones básicas: de bobina, de placas paralelas y de fibra hueca.
El principio de funcionamiento de los tres es en esencia el mismo, utilizar una membrana semipermeable por
la cual solo pasarán los productos de desecho, el agua y los electrolitos en la sangre. Lo más importante en
este sistema para mantener el intercambio de solutos es EVITAR EL EQUILIBRIO, por medio de un intercambio
constante del líquido de dializado que permita tener siempre una diferencia de potencial dentro del dializador.
Finalmente, los desechos son llevados a un área de tratamiento para luego disponer de los mismos. En este
apartado se habla también de la diálisis de alto flujo, sin embargo, se expone que, a pesar de sus ventajas en
relación con tiempo del tratamiento, su uso es más recomendado únicamente en caso de sobredosis de drogas
o desintoxicación química de la sangre, ya que bacterias o endotoxinas podrían penetrar la membrana usada
en esta modalidad.

De igual forma se mencionan los microprocesadores, cuya función es mantener un monitoreo de cada
componente de la unidad para activar las alarmas correspondientes en caso de ser necesario.

PROBLEMAS COMUNES

INFECIONES: causadas por descuidos higiénicos en las superficies y áreas en las que se realiza la hemodiálisis
o la limpieza inadecuada del equipo posterior a su uso.

MAL TRATAMIENTO DEL AGUA: el uso de agua tratada es esencial para el buen funcionamiento del equipo ya
que los niveles de minerales que contiene el agua potable podrían llegar a niveles tóxicos debido a las
cantidades a las que se ven expuestas los pacientes. De igual forma se han identificado riesgos relacionados
al mal manejo de los fluidos de desecho que produce la hemodiálisis.
MALA PREPARACIÓN DEL LÍQUIDO DE DIALIZADO: en el documento de ECRI se expone un caso específico
relacionado al uso de bicarbonato como buffer en conjunto con el concentrado de dializado. Principalmente
debido a que para suministrarlo se utilizaba una bomba de aluminio que eventualmente presentó fuga de
partículas de dicho material en el buffer, provocando intoxicación en los pacientes que se vieron expuestos
constantemente a este tratamiento.

REUTILIZACIÓN DE DIALIZADORES: idealmente, este consumible debe ser desechable DE UN SOLO USO, sin
embargo, motivos económicos han impulsado a hospitales y clínicas a reutilizar estos productos. En razón de
lo anterior, la FDA recomendó a los fabricantes de dichos dializadores que incluyeran como mínimo un método
adecuado de reprocesamiento que permitiera alargar la vida útil de estos.