ESQUEMA PAE-Caso Clinico Sabado
ESQUEMA PAE-Caso Clinico Sabado
ESQUEMA PAE-Caso Clinico Sabado
En los últimos dos años no ha podido realizar los controles bioquímicos de su enfermedad
y refiere que no ha estado cumpliendo con regularidad su tratamiento farmacológico
prescrito. Indica que ha incrementado de peso refiere incremento de la sed y el hambre.
Refiere que tiene una estatura de 1.70 cm y Pesa en la actualidad 110 Kg,
SIGNOS VITALES:
PA = 140/90 mmhg
FC = 120 lpm
FR = 28 rpm
T = 39.2 8 ºC
SatO2 = 93 %
Nivel de Glucosa: 347 (Glucómetro)
Estado Nutricional: IMC: 38
Escalas:
Escala de Glasgow 13
I. Valoración
Dominio 11: seguridad/ La hipertermia ocurre cuando Paciente presenta una Hipertermia R/C
protección los mecanismos que regulan fiebre alta de 39.8°c, en proceso infeccioso
Clase 6: la temperatura corporal no donde sus funciones E/P T: 39.8C°, piel
termorregulación funcionan correctamente. La vitales se encuentran caliente y mucosas
código: 00007 edad avanzada, ciertas alteradas orales secas,
T = 39.2 8 ºC enfermedades y ciertos taquipnea,
PA = 140/90 mmhg medicamentos aumentan el taquicardia.
FC = 120 lpm riesgo de desarrollar esta
FR = 28 rpm enfermedad. Algunos de los
Piel caliente, mucosa oral síntomas son confusión,
seca náuseas o vómitos, y
respiración acelerada.
ENUNCIADO DIAGNOSTICO:
DATOS ALTERADOS PROBLEMA/ETIQUETA ETIOLOGIA/FACTOR EVIDENCIA
DIAGNOSTICO RELACIONADO
ENUNCIADO DIAGNOSTICO:
ENUNCIADO DIAGNOSTICO:
VALORACIÓN
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
PLANEAMIENTO
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
I. BIBLIOGRAFÍA
● Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnósticos
enfermeros definiciones y clasificación. 2015-2017.
● Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificación de
resultados de enfermeria.NOC. 5ta edision. España, 2014
● Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificación de
intervenciones de enfermería NIC. 6ta edición. España, 2014
● Luis c. apendicitis aguda. 2da edición. Buenos Aires: MSD, 2016
PATRON 8 : ROL/RELACIONES
Estado Civil ………………………….. Profesión/Ocupación……………………………….
Con quien vive: Solo ( ) Con su familia ( ) Otros ( )
Fuentes de apoyo: Familia ( ) Amigos ( ) Otros ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o niños
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( ) otros……………………………………………………
Composición familiar:
Divorcio ( )Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos
……………………………………………………………………………………
Conflictos familiares: No ( ) Si ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) Psicológica ( )
Intento de suicidio ) Motivo……………………………………………………………..
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO: Efectivo ( ) Inefectivo ( )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Relación Familiar en torno al recién nacido: Buena ( ) Mala ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
Cuidados del recién nacido: Inadecuado………………………
● ¿Vive solo o en familia? ¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y quiénes son?
● ¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
● ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, ¿con los padres?
● ¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
● ¿Hay problemas de relación en el trabajo o en el lugar de estudios? ¿Hay satisfacción con lo
que se realiza en los mismos?
● ¿Pertenece a algún grupo social?
● ¿Tiene amigos? ¿Cómo se relaciona con ellos?
● ¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?