Las micosis subcutáneas son infecciones fúngicas causadas por implantación que comprometen el tejido subcutáneo. Estas enfermedades generalmente están asociadas a factores ocupacionales y prevalecen en zonas tropicales y subtropicales.
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Las micosis subcutáneas son infecciones fúngicas causadas por implantación que comprometen el tejido subcutáneo. Estas enfermedades generalmente están asociadas a factores ocupacionales y prevalecen en zonas tropicales y subtropicales.
Las micosis subcutáneas son infecciones fúngicas causadas por implantación que comprometen el tejido subcutáneo. Estas enfermedades generalmente están asociadas a factores ocupacionales y prevalecen en zonas tropicales y subtropicales.
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MICOSIS SUBCUTÁNEAS
1.DEFINICIÓN: La esporotricosis es una micosis subcutánea o 4. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
profunda, de curso subagudo o crónico, producida por hongos - Distribución geográfica: La esporotricosis es la micosis subcutánea más difundida en el mundo, por dimórficos comprendidos dentro del complejo denominado ejemplo, en Transvaal, al sur de África, se comunicó la epidemia más importante. (3 000 casos); Japón Sporothrix schenckii. De manera primordial afectan piel y ganglios y Australia son áreas endémicas notables, donde recientemente se ha presentado una epidemia linfáticos en forma de nódulos y gomas; en raras ocasiones se importante (zoonosis); Perú (región andina, Abancay) presenta en huesos, articulaciones y otros órganos. - Hábitat y fuente de infección: habitan en climas templados y húmedos, con un promedio de temperatura de 20-25°C y humedad relativa superior a 90%. Las cepas del complejo Sporothrix schenckii viven en el suelo, detritus vegetal, madera, hojas y ramas, ya sea secas o frescas. 2. ETIOLOGÍA: Sus agentes etiológicos son hongos dimórficos - Ocupación: La esporotricosis siempre se ha considerado como una enfermedad ocupacional (estrictos), que quedan comprendidos dentro del complejo Sporothrix - Vía de entrada: La principal vía de ingreso del agente es la cutánea, a través de traumatismos y schenckii, el cual incluye a seis especies: S. albicans, S. brasiliensis, S. excoriaciones. está comprobado que en individuos que viven en zonas altamente endémicas, el hongo globosa, S. mexicana, S. lurei y S. schenckii. Según su genética las puede penetrar por vía respiratoria y provocar casos pulmonares primarios. cepas se dividen en dos: A y B; la primera es más frecuente en América - Periodo de incubación: En los casos cutáneos es variable, pues éste fluctúa entre una semana y un mes y la segunda en Asia - Sexo y edad: El padecimiento tiene dos picos de incidencia principales, en niños de edad escolar (5-15 años, en promedio 30% de los casos) y en adultos jóvenes (16-35 años, en 50%). En Perú se ha reportado 3.ANTECEDENTES HISTÓRICOS: El primer caso de esporotricosis fue una gran zona hiperendémica en donde cerca de 60% de los casos se presentan en niños menores a 15 visto en 1898 en Estados Unidos por Schenk (describió una clásica años. Factores de predisposición - Factores de riesgo: Sólo los relacionados con la ocupación, aunque la desnutrición, el alcoholismo esporotricosis linfangítica y obtuvo el cultivo). Los siguientes casos se crónico y otras enfermedades debilitantes observaron también en Estados Unidos por Hektoen y Perkins, quienes incluyeron al hongo en el género Sporothrix y describieron la 5. PATOGENIA: La esporotricosis cutánea primaria se inicia a través de traumatismos con material especie schenckii. Las confusiones de las clasificaciones terminaron en contaminado; la primera lesión se presenta en el sitio de entrada del hongo, produciéndose un chancro 1962, cuando Michael distinguió las diferencias de ambos géneros y se esporotricósico; en 10 a 15 días después se forma, por la interacción con la respuesta inmune, el aceptó la validez del binomio Sporothrix schenckii. A últimas fechas denominado complejo cutáneo-linfático, y a partir de éste la enfermedad tiende a seguir dos cursos: en un Marimon, Guarro et al., (2006-2008) han reordenado la etiología, porcentaje más o menos bajo se puede presentar involución de las lesiones y cura espontánea, o bien proponiendo un complejo denominado Sporothrix schenckii, que extenderse por contigüidad, dando placas verrugosas muy crónicas o lesiones gomosas escalonadas, que incluye a seis especies bien diferenciadas filogenéticamente afectan los vasos linfáticos regionales y se detienen en el ganglio linfático principal (cuello, axila, ingle) 7. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO 6. ASPECTOS CLÍNICOS - Examen directo y tinciones: En nuestra - Esporotricosis cutánea-linfática o experiencia sólo entre 1 y 5% de los casos linfangítica: Es la forma más clásica y observamos estructuras en forma de “puro” o frecuente de la enfermedad; se observa “navecillas”, que por lo regular se presentan en hasta en 70% de los casos; se presenta en esporotricosis experimental (ratas y conejos miembros superiores, inferiores y cara - Cultivos: se realizan a partir del material - Esporotricosis cutánea-fija: se forma del obtenido del exudado de las lesiones, escamas, mismo chancro esporotricósico, dando fragmentos de tejido, o esputo. los diversos paso a una lesión única, vegetante o medios y de la cepa en sí, puede no llegar a verrugosa, de bordes bien definidos formar pigmentos melánicos; como ejemplo - Esporotricosis cutánea-superficial: Es la están algunas cepas de Sporothrix albicans forma cutánea más rara, está constituida - Biopsia: La histopatología no es por placas eritemato-escamosas, patognomónica; en raras ocasiones aparecen violáceas y pruriginosas; se presenta casi cuerpos asteroides con células gemantes en el siempre en la cara. centro y un halo de radiación compuesto de - Esporotricosis cutánea-hematógena: materia eosinófila. Frotis sanguíneo con Siempre viene asociada con un estado múltiples levaduras en forma de puro y anérgico, ya sea por alguna enfermedad hemocultivo de S. schenckii o proceso que abate la inmunidad celular; los más frecuentes son: diabetes, linfomas, embarazo, VIH-SIDA, 8. TRATAMIENTO, los más empleados son: tratamiento con corticosteroides - El yoduro de potasio (KI) es la terapia de elección: debido a que tiene una sistémicos y alcoholismo crónico, entre excelente efi cacia, mínimos efectos secundarios, fácil administración y bajo costo. otros La dosis óptima para los niños es de 1 a 3 g/día, iniciándose con medio gramo. - Esporotricosis pulmonar: La mayor Anfotericina B: debe utilizarse para los casos de esporotricosis sistémica o parte de los casos pulmonares son anérgica, sobre todo cuando hay compromiso óseo, visceral o pulmonar. primarios y provienen siempre de esas - Sulfametoxazol-trimetoprim: Dosis de 400 y 80 mg de cada fármaco zonas; los casos secundarios son muy respectivamente, durante 3 a 4 meses. raros. La esporotricosis pulmonar se - Griseofulvina: Dosis de 10 a 15 mg/kg de peso por día, que equivale a una dosis de puede dividir en dos tipos: el más común 500 mg/día en adultos. Derivados azólicos: El itraconazol es el medicamento es el crónico, en cuyo caso la mayoría de considerado de elección por las Guías Norteamericanas para el Tratamiento de la los pacientes son asintomáticos (98%); El Esporotricosis. El ketoconazol es un medicamento que prácticamente no se usa ya segundo tipo es agudo y progresivo; por sus efectos colaterales (hepatotoxicidad y efectos antiandrogénicos) involucra ganglios linfáticos hiliares. - La terbinafina a dosis de 250-500 mg/día se ha usado con éxito.