MICOSIS SUBCUTÁNEAS

1.DEFINICIÓN: La esporotricosis es una micosis subcutánea o 4. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

profunda, de curso subagudo o crónico, producida por hongos - Distribución geográfica: La esporotricosis es la micosis subcutánea más difundida en el mundo, por
dimórficos comprendidos dentro del complejo denominado ejemplo, en Transvaal, al sur de África, se comunicó la epidemia más importante. (3 000 casos); Japón
Sporothrix schenckii. De manera primordial afectan piel y ganglios y Australia son áreas endémicas notables, donde recientemente se ha presentado una epidemia
linfáticos en forma de nódulos y gomas; en raras ocasiones se importante (zoonosis); Perú (región andina, Abancay)
presenta en huesos, articulaciones y otros órganos. - Hábitat y fuente de infección: habitan en climas templados y húmedos, con un promedio de
temperatura de 20-25°C y humedad relativa superior a 90%. Las cepas del complejo Sporothrix schenckii
viven en el suelo, detritus vegetal, madera, hojas y ramas, ya sea secas o frescas.
2. ETIOLOGÍA: Sus agentes etiológicos son hongos dimórficos - Ocupación: La esporotricosis siempre se ha considerado como una enfermedad ocupacional
(estrictos), que quedan comprendidos dentro del complejo Sporothrix - Vía de entrada: La principal vía de ingreso del agente es la cutánea, a través de traumatismos y
schenckii, el cual incluye a seis especies: S. albicans, S. brasiliensis, S. excoriaciones. está comprobado que en individuos que viven en zonas altamente endémicas, el hongo
globosa, S. mexicana, S. lurei y S. schenckii. Según su genética las puede penetrar por vía respiratoria y provocar casos pulmonares primarios.
cepas se dividen en dos: A y B; la primera es más frecuente en América - Periodo de incubación: En los casos cutáneos es variable, pues éste fluctúa entre una semana y un mes
y la segunda en Asia - Sexo y edad: El padecimiento tiene dos picos de incidencia principales, en niños de edad escolar (5-15
años, en promedio 30% de los casos) y en adultos jóvenes (16-35 años, en 50%). En Perú se ha reportado
3.ANTECEDENTES HISTÓRICOS: El primer caso de esporotricosis fue una gran zona hiperendémica en donde cerca de 60% de los casos se presentan en niños menores a 15
visto en 1898 en Estados Unidos por Schenk (describió una clásica años. Factores de predisposición
- Factores de riesgo: Sólo los relacionados con la ocupación, aunque la desnutrición, el alcoholismo
esporotricosis linfangítica y obtuvo el cultivo). Los siguientes casos se
crónico y otras enfermedades debilitantes
observaron también en Estados Unidos por Hektoen y Perkins,
quienes incluyeron al hongo en el género Sporothrix y describieron la
5. PATOGENIA: La esporotricosis cutánea primaria se inicia a través de traumatismos con material
especie schenckii. Las confusiones de las clasificaciones terminaron en contaminado; la primera lesión se presenta en el sitio de entrada del hongo, produciéndose un chancro
1962, cuando Michael distinguió las diferencias de ambos géneros y se esporotricósico; en 10 a 15 días después se forma, por la interacción con la respuesta inmune, el
aceptó la validez del binomio Sporothrix schenckii. A últimas fechas denominado complejo cutáneo-linfático, y a partir de éste la enfermedad tiende a seguir dos cursos: en un
Marimon, Guarro et al., (2006-2008) han reordenado la etiología, porcentaje más o menos bajo se puede presentar involución de las lesiones y cura espontánea, o bien
proponiendo un complejo denominado Sporothrix schenckii, que extenderse por contigüidad, dando placas verrugosas muy crónicas o lesiones gomosas escalonadas, que
incluye a seis especies bien diferenciadas filogenéticamente afectan los vasos linfáticos regionales y se detienen en el ganglio linfático principal (cuello, axila, ingle)
 7. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
6. ASPECTOS CLÍNICOS
- Examen directo y tinciones: En nuestra
- Esporotricosis cutánea-linfática o
experiencia sólo entre 1 y 5% de los casos
linfangítica: Es la forma más clásica y
observamos estructuras en forma de “puro” o
frecuente de la enfermedad; se observa
“navecillas”, que por lo regular se presentan en
hasta en 70% de los casos; se presenta en
esporotricosis experimental (ratas y conejos
miembros superiores, inferiores y cara
- Cultivos: se realizan a partir del material
- Esporotricosis cutánea-fija: se forma del
obtenido del exudado de las lesiones, escamas,
mismo chancro esporotricósico, dando
fragmentos de tejido, o esputo. los diversos
paso a una lesión única, vegetante o
medios y de la cepa en sí, puede no llegar a
verrugosa, de bordes bien definidos
formar pigmentos melánicos; como ejemplo
- Esporotricosis cutánea-superficial: Es la
están algunas cepas de Sporothrix albicans
forma cutánea más rara, está constituida
- Biopsia: La histopatología no es
por placas eritemato-escamosas,
patognomónica; en raras ocasiones aparecen
violáceas y pruriginosas; se presenta casi
cuerpos asteroides con células gemantes en el
siempre en la cara.
centro y un halo de radiación compuesto de
- Esporotricosis cutánea-hematógena:
materia eosinófila. Frotis sanguíneo con
Siempre viene asociada con un estado
múltiples levaduras en forma de puro y
anérgico, ya sea por alguna enfermedad
hemocultivo de S. schenckii
o proceso que abate la inmunidad
celular; los más frecuentes son:
diabetes, linfomas, embarazo, VIH-SIDA, 8. TRATAMIENTO, los más empleados son:
tratamiento con corticosteroides - El yoduro de potasio (KI) es la terapia de elección: debido a que tiene una
sistémicos y alcoholismo crónico, entre excelente efi cacia, mínimos efectos secundarios, fácil administración y bajo costo.
otros La dosis óptima para los niños es de 1 a 3 g/día, iniciándose con medio gramo.
- Esporotricosis pulmonar: La mayor Anfotericina B: debe utilizarse para los casos de esporotricosis sistémica o
parte de los casos pulmonares son anérgica, sobre todo cuando hay compromiso óseo, visceral o pulmonar.
primarios y provienen siempre de esas - Sulfametoxazol-trimetoprim: Dosis de 400 y 80 mg de cada fármaco
zonas; los casos secundarios son muy respectivamente, durante 3 a 4 meses.
raros. La esporotricosis pulmonar se - Griseofulvina: Dosis de 10 a 15 mg/kg de peso por día, que equivale a una dosis de
puede dividir en dos tipos: el más común 500 mg/día en adultos. Derivados azólicos: El itraconazol es el medicamento
es el crónico, en cuyo caso la mayoría de considerado de elección por las Guías Norteamericanas para el Tratamiento de la
los pacientes son asintomáticos (98%); El Esporotricosis. El ketoconazol es un medicamento que prácticamente no se usa ya
segundo tipo es agudo y progresivo; por sus efectos colaterales (hepatotoxicidad y efectos antiandrogénicos)
involucra ganglios linfáticos hiliares. - La terbinafina a dosis de 250-500 mg/día se ha usado con éxito.