Ministerio de Salud

MINISTERIO DE SALUD
NORMATIVA 185 – Primera Edición
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL

EMBARAZO, PARTO, RECIEN NACIDO,
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA
EN EL CONTEXTO DE LA COVID-19
Managua, Nicaragua
Marzo del 2021
N Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad
WQ Nacional. Ministerio de Salud. Normativa- 185
175 protocolo para el manejo del embarazo parto, re-
0031 cién nacido, puerperio y lactancia materna en el
2021 contexto de la COVID- 19. Managua, marzo 2021.
MINSA.
49 p. gráficos, ilustraciones

1.- COVID- 19
2.- Embarazo
3.- Parto
4.- Atención del Recién Nacido
5.- Puerperio
6.- Lactancia Materna
7.- Atención de la Embarazada Sospechosa por
COVID- 19
8.- Admisión y manejo para Labor y Parto
9.- Métodos Anticonceptivos
10.- Complicaciones del Embarazo
11.- Educación, Promoción y Prevención
Ficha Catalografica Elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud
MINISTERIO DE SALUD
Normativa 185 – Primera Edición
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL

EMBARAZO, PARTO, RECIEN NACIDO,
PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA EN EL
CONTEXTO DE LA COVID-19
Managua, marzo 2021

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL EMBARAZO, PARTO, RECIEN NACIDO, PUERPERIO Y LACTANCIA MATERNA EN EL CONTEXTO DE LA COVID-19
INDICE
I. Introducción .............................................................................................................................. 5
II. Objetivos ................................................................................................................................... 6
III. Glosario de términos................................................................................................................. 7
IV. Acrónimos ................................................................................................................................. 8
V. Población diana ......................................................................................................................... 9
VI. Actividades a realizar ................................................................................................................ 9
VII. Definición ................................................................................................................................ 10
VIII. Clasificación ............................................................................................................................ 10
IX. Factores de riesgo ................................................................................................................... 11
X. Diagnóstico ............................................................................................................................. 11
XI. Procedimientos para el abordaje de la covid-19 en el embarazo, parto, recien nacido,
puerperio y lactancia materna .......................................................................................................... 12
Abordaje de la embarazada con sospecha y/o confirmación por COVID-19 ................................ 14
Admisión y manejo para labor y parto y posparto........................................................................ 23
Métodos anticonceptivos en tiempos de la pandemia para todas las personas en edad
reproductiva .................................................................................................................................. 26
Atención del recién nacido ............................................................................................................ 26
Puerperio de mujeres con sospecha o confirmación de infección por la COVID – 19 .................. 29
Lineamientos para la lactancia materna y el cuidado de lactantes de madres con la COVID-19 . 30
Criterios de alta ............................................................................................................................. 31
Manejo de desechos bioinfecciosos - peligrosos .......................................................................... 31
XII. MANEJO .................................................................................................................................. 32
XIII. Complicaciones ....................................................................................................................... 33
XIV. Definición de roles por nivel de atención ............................................................................... 34
XV. Educación, promoción y prevención....................................................................................... 35
XVI. Algoritmo de las medidas diagnósticas y terapéuticas ........................................................... 37
XVII. Bibliografía .............................................................................................................................. 43
XVIII. Anexos..................................................................................................................................... 45
4
I. INTRODUCCIÓN
El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN) a través del Ministerio de Salud,

viene implementando el Modelo de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFC),
garantizando la política de gratuidad en la prestación de servicios, centrada en las
personas, la familia y la comunidad, que incluye al sistema nacional de vigilancia
epidemiológica para infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), las cuales
constituyen un problema de salud pública, por las complicaciones que conlleva como
neumonías, meningitis, sepsis, etc. que afectan principalmente los grupos de edades más
vulnerables y con comorbilidades.
El MINSA, por lo tanto, ha incrementado esfuerzos para desarrollar estrategias que están
establecidas en la Normativa 174 Protocolo de Contención y Manejo de Casos ante la
COVID-19, al igual que otras acciones para el control de todas las enfermedades
epidémicas1.
Durante la pandemia de COVID-19, los servicios de salud sexual y reproductiva, y de
manera particular, la atención durante el embarazo, parto, recién nacido/a y puerperio, se
clasifican como servicios esenciales que deben mantenerse en apego a las medidas de
prevención y mitigación de la transmisión de la COVID-19.
Las embarazadas con infección leve con la COVID-19 no se asocian con un riesgo
significativo de resultados adversos maternos y neonatales, sin embargo, las que han
cursado con infección grave presentan complicaciones maternas y neonatales2. La
evidencia reciente confirma que la mujer embarazada pertenece al grupo de mayor riesgo
para desarrollar formas graves de COVID-193,4,5, por lo que debe intensificarse y tratarse
lo más temprano posible con vigilancia materno fetal estrecha y en casos complicados
ingreso hospitalario oportuno.
El MINSA pone a disposición el presente Protocolo para el manejo del embarazo, parto,
recién nacido, puerperio y lactancia materna en el contexto de la COVID-19, en base a la
mejor evidencia científica disponible, implementando intervenciones de atención de alta
calidad, mejorándola continuamente, enfrentando de manera efectiva y eficiente el reto
que representa el cuidado de la salud y de esta manera contribuir a la reducción de la
morbi-mortalidad materna y perinatal.
1 http://www.minsa.gob.ni/index.php/component/content/article/110-noticias-2020/5189-conozca-como-se-ha-fortalecido-el-sistema-
de-vigilancia-epidemiologica-en-nicaragua
2 Brandt JS, Hill J, Reddy A, et al. Epidemiology of coronavirus disease 2019 in pregnancy: risk factors and associations with adverse
maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2020. Disponible en: https://www.ajog.org/action/showPdf?pii=S0002-
9378%2820%2931134-0. Revisado el 02 de marzo 2021.
3 Martinez-PortillaRJ, Sotiriadis A, Torres-TorresJ, et al. Risk factors for mortality in pregnant women with SARSCoV2
infection.medRxiv.2020;https://doi.org/10.1101/2020. 05.31.20107276
4
Julius Collin, Emma Byström, AnnaSara Carnahan, Malin Ahrne. Public Health Agency of Sweden’s Brief Report: Pregnant and postpartum
women with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in intensive care in Sweden. Acta Obstetricia et Gynecologica
Scandinavica. doi:https://doi.org/10.1111/aogs.13901
5 Zambrano LD, Ellington S, Strid P, et al. Update: Characteristics of Symptomatic Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed
SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status — United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1641–
1647.
5
II. OBJETIVOS
Objetivo general
Estandarizar el abordaje de la atención en el embarazo, parto, recién nacido, puerperio y
lactancia materna para la vigilancia, prevención, detección y manejo de la COVID-19.
Objetivos específicos
1. Cumplir los criterios para la prevención, diagnóstico, manejo y seguimiento de la
embarazada, puérpera y del recién nacido con sospecha o confirmación de la
COVID-19.
2. Implementar el flujograma de atención de las embarazadas, puérperas y recién

nacidos/as con sospecha o confirmación de la COVID-19 en los establecimientos
de salud.
3. Realizar los procedimientos para la atención domiciliaria y/o hospitalaria de la

embarazada, puérpera y recién nacido, expuestos, sospechosos o confirmados de
la COVID-19.
4. Garantizar la información oportuna sobre lactancia materna para la madre con

sospecha o confirmación de la COVID-19.
5. Fortalecer la articulación de los niveles de atención para la continuidad,

retroalimentación y coordinación de la misma, para el seguimiento de las pacientes
y recién nacidos con la COVID-19.
6
III. GLOSARIO DE TÉRMINOS
Aislamiento: aplicación de precauciones estándares y basadas en mecanismos de

transmisión para casos sospechosos y confirmados de la COVID-19.
Contacto:
• Un contacto es, una persona que convive en el hogar de un paciente infectado con
COVID-19 dentro de un período de 14 días posterior al inicio de los síntomas del caso
en consideración.
• Persona que brinda atención directa a pacientes con el COVID-19 o trabaja con
personal de salud infectado con COVID-19.
• Toda persona en contacto con un caso sospechoso o confirmado de COVID-19
(Personas que conviven en el hogar, trabajo, escuela y transporte).
Distanciamiento físico6: medida que consiste en mantener una distancia entre 1.5 a 2
metros entre las personas, particularmente aquellas que presenten síntomas respiratorios
y tengan fiebre, para evitar que una persona con una potencial infección por COVID-19,
tosa o estornude y proyecte pequeñas gotas que contengan el virus.
Higiene de manos: medida de higiene personal que consiste en el lavado de manos con
agua y jabón por al menos 20 segundos o desinfección con solución hidroalcohólica (alcohol
en gel) para la prevención de la propagación de numerosas enfermedades.
Notificación de casos:
• Notificación diaria de viajeros que cumplan con la definición de caso, desde los puntos
de entrada a la dirección municipal y de esta al SILAIS quien reportará inmediatamente
a la Dirección Superior.
• Notificación diaria de pacientes con enfermedad respiratoria aguda inusual o que
cumplan con la definición de caso, de las unidades de salud pública y privadas a la
dirección municipal y de esta al SILAIS quien reportará inmediatamente a la Dirección
Superior.
Referencia: evaluación del nivel de insuficiencia respiratoria y manejo de complicaciones;

referencia a niveles más altos de complejidad de atención.
Seguimiento a los contactos:
Seguimiento de contactos y aplicación de las medidas de control de brote epidemiológico,

garantizando el adecuado llenado de formato de seguimiento de contacto.
• Los contactos deben monitorearse durante 14 días a partir de la exposición con los
pacientes sospechoso o confirmado de la COVID-19.
• Los contactos deben limitar su desplazamiento.
6El término de “Distanciamiento social” ha sido modificado por la OMS por el de “Distanciamiento físico”, porque realmente las personas
permanecemos socialmente conectada (a través de todos los medios virtuales), pero físicamente separados.
7
• El monitoreo por parte del personal se puede realizar a través de visitas domiciliarias,
virtuales o por teléfono para detectar síntomas.
• Todo contacto que presente síntomas y se ajuste a la definición de caso sospechoso,

probable o confirmado, debe ser abordado según lineamientos definidos.
Triaje: evaluación de riesgo de los pacientes que llegan a los establecimientos de salud
con enfermedad respiratoria aguda en el contexto de la COVID-19.
IV. ACRÓNIMOS
APN Atención prenatal

CDC Centro para el control y la prevención de enfermedades
CNDR Centro nacional de diagnóstico y referencia
COVID-19 Corona-virus" y disease (enfermedad en inglés), mientras que 19
representa el año en que surgió
EPP Equipo de protección personal
HBPM Heparinas de bajo peso molecular
IC Intervalo de confianza
IRAG Infecciones respiratorias agudas graves
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
OR Razón de posibilidades (OR, por sus siglas en inglés: odds ratio)
PCI Prevención y Control de Infecciones
RCF Restricción del crecimiento fetal
RT-PCR Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
SDRA Síndrome de dificultad respiratoria aguda.
SILAIS Sistemas Locales de Atención Integral de Salud
UCI Unidad de cuidados intensivos
UCIN Unidad de cuidados intensivos neonatales
8
V. POBLACIÓN DIANA
Toda embarazada, puérpera y recién nacido con sospecha o confirmación de la COVID-19

captado desde la comunidad y referida a un nivel de atención, de los establecimientos del
sector salud público y privado.
VI. ACTIVIDADES A REALIZAR
1. Capacitación al personal de salud en la N-174 Protocolo de Contención y Manejo de

Casos ante la COVID-19.
2. Captación y atención de las embarazadas sospechosas o confirmadas de la COVID-
19 como una prioridad.
3. Coordinación desde la red comunitaria la referencia oportuna de toda paciente
embarazada que presente sintomatología relacionada al COVID-19.
4. Orientación a las embarazadas con sintomatología sospechosa de la COVID-19 a
acudir al establecimiento de salud establecido por el MINSA, Empresa Médica
Previsional o a su proveedor privado de servicios de salud.
5. Garantizar el triaje y manejo según protocolo de atención a toda embarazada que
acuda al establecimiento de salud.
6. La valoración de la paciente referida debe hacerse por el personal capacitado
responsable del triaje, derivada de forma inmediata para la atención del gineco-
obstetra, para su evaluación, clasificación y referirse a la unidad de mayor resolución
en el caso de ameritar traslado.
7. Garantizar en la consulta externa para sus APN cumplir con las medidas de seguridad
entre las que se destacan: lavado de manos, el uso de mascarillas, distanciamiento en
la sala de espera.
8. Brindar la consejería a toda embarazada sobre las medidas de prevención para evitar
infectarse de la COVID-19.
9. Realizar el proceso de humanización y atención del parto y puerperio según protocolo.
10. Cumplir el protocolo de atención a todo recién nacido con sospecha y/o confirmación
de la COVID-19.
11. Cumplir las acciones de promoción, práctica y mantenimiento de la lactancia materna
según la Normativa 060 Manual de Lactancia Materna.
12. Cumplir en las casas maternas las medidas de seguridad y protección tanto para las
embarazadas, trabajadores de la salud y acompañantes (uso mascarillas, lavado de
manos, distanciamiento, solo un familiar por embarazada).
9
VII. DEFINICIÓN
Caso sospechoso para COVID-19:

Paciente de cualquier edad, que en los últimos 14 días manifestó al menos dos de los
siguientes signos y síntomas: tos, fiebre, cefalea; acompañados de uno de los siguientes
signos o síntomas: disnea, artralgia, mialgia, odinofagia, rinorrea, anosmia (perdida del
olfato), hipogeusia (perdida del gusto), conjuntivitis, dolor torácico.
Caso probable:
• Contacto sospechoso con sintomatología clínica.
• Caso sospechoso donde la prueba de detección del virus COVID-19 no fue
concluyente.
• Caso sospechoso en donde no se pudo realizar la prueba de detección por
cualquier motivo.
Caso confirmado:
Persona con infección respiratoria aguda confirmada con el COVID-19 mediante pruebas
de laboratorio (rRT-PCR), según protocolo aprobado por OMS/OPS.
VIII. CLASIFICACIÓN
Las embarazadas son particularmente susceptibles a patógenos respiratorios y neumonía

grave, ya que presentan un estado inmunosupresor y cambios fisiológicos adaptativos
durante el embarazo (p. ej., elevación del diafragma, aumento del consumo de oxígeno y
edema de mucosa del tracto respiratorio) que pueden hacerlas intolerantes a la hipoxia.
Clasificación de la paciente embarazada
La priorización de la realización de un triaje en el embarazo tiene como objetivo tres puntos

fundamentales:
1. Determinar si la paciente requiere atención respiratoria inmediata por síntomas
graves.
2. Determinar si la paciente es un caso sospechoso de infección por COVID-19 y
requiere su envío a un establecimiento de salud de mayor resolución.
3. Determinar si existe riesgo obstétrico y sospecha de infección por COVID-19 que
amerite su envío a un hospital.
Puesto que la paciente embarazada se clasifica dentro de un grupo vulnerable, como todo
caso sospechoso de infección por la COVID-19 deberá enviarse a un establecimiento de
salud para que le practiquen la prueba molecular y establecer el diagnóstico de COVID-19.
Ante la sospecha de COVID – 19, el médico realizará la evaluación para definir la
severidad del caso (leve, moderado, severo) de acuerdo a los criterios establecidos
en la N-174.
10
IX. FACTORES DE RIESGO
Todas las pacientes embarazadas deben tomar las medidas para minimizar la adquisición
de la infección por la COVID-19 debido a la posibilidad de una infección severa en
comparación a las no embarazadas.7
Algunos factores de riesgo específicos asociados con la gravedad de la infección por la
COVID-19 o un fenotipo son:
• Raza negra e hispana

• Edad materna avanzada
• Obesidad
• Comorbilidades médicas (como diabetes mellitus e hipertensión crónica,
enfermedades cardiopulmonares, renales estadios III-IV, inmunosupresión
(trasplantadas, infección VIH <350 CD4, tratamientos inmunosupresores o
tratamiento con corticoides equivalentes a >20 mg prednisona durante > 2
semanas)8 e
• Ingreso temprano a la sala de parto
X. DIAGNOSTICO
En la fase actual de la pandemia se debe considerar caso de infección cualquier

embarazada con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda u otros síntomas
compatibles descritos en el apartado 2. Es fundamental la detección precoz de casos
sospechosos de la COVID-19 para hacer el diagnóstico en estadío inicial, indicar el
aislamiento inmediato, y hacer detección de contactos.9
Se recomienda usar pruebas serológicas en pacientes al menos 3 días después del inicio
de los síntomas o 7-10 días después de la infección con el virus. El diagnóstico de la
infección aguda se realiza mediante test microbiológicos (PCR de muestra respiratoria o
test rápido de antígeno).
El Ministerio de Salud está realizando el diagnóstico mediante PCR (reacción en cadena de

polimerasa) en tiempo real:
a. El diagnóstico se realizará por PCR en tiempo real (rRT-PCR) siguiendo los

protocolos aprobados por OMS/OPS.
b. Todos los casos con resultado positivo por rRT-PCR serán considerados como
casos confirmados de la COVID-19.
7
Ellington S, Strid P, Tong VT, et al. Characteristics of women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by
pregnancy status - United States, January 22-June 7, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:769–75.
8 Clinic Barcelona Hospital Universitari. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: CORONAVIRUS (COVID-19) Y
GESTACIÓN (V12 22/1/2021)

9 Clinic Barcelona Hospital Universitari. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: CORONAVIRUS (COVID-19) Y
GESTACIÓN (V12 22/1/2021)
11
c. El Centro Nacional de Influenza (NIC) del CNDR procesará las muestras de forma
inmediata mientras los casos sean esporádicos. Ante un número considerable de
casos los resultados serán emitidos en un término de 24 horas a través del
sistema de vigilancia.
El diagnóstico a través de la radiografía de tórax esta detallado según la severidad de cada

caso, el cual debe complementarse con el cuadro clínico y pruebas serológicas.
XI. PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA COVID-19 EN EL

EMBARAZO, PARTO, RECIEN NACIDO, PUERPERIO Y LACTANCIA
MATERNA
Atención de las mujeres con la COVID-19 durante y después del embarazo (2)
Los resultados de la «evidencia viva» o por sus siglas en ingles Living Systematic Review
(LSR)10 (hasta el 6 de octubre 2020) muestran que las embarazadas con la COVID-19
parecen tener menos probabilidades de presentar síntomas (0.28, IC 95% 0.13-0.62; 4
estudios; 462051 mujeres), no manifiestan síntomas comunes como fiebre, disnea y mialgia
comparados con mujeres no embarazadas en edad reproductiva11.
Las embarazadas con la COVID-19 tienen más probabilidades de experimentar cualquier
tipo de embarazo pretérmino (OR=1.47, IC 95% 1.14–1.90; 18 estudios; 8549 mujeres)
comparados con embarazadas sin la enfermedad.
Un tercio de todos los neonatos de madres con COVID-19 fueron ingresados en la unidad
de cuidados intensivos neonatales (UCIN) (33%) y tenían un mayor riesgo de ingreso en
UCIN por cualquier indicación (OR=4.89, IC 95% 1.87–12.81; 10 estudios, 5873 neonatos),
en comparación con los neonatos de madres sin COVID-19.
Equipo de protección para el personal de salud12
Medidas de protección personal para la atención de la salud reproductiva, de acuerdo con
el tipo de procedimientos (siendo de mayor riesgo en los que se generan aerosoles), el
espacio hospitalario y la distancia entre personal de salud y pacientes. Para ver la secuencia
para ponerse y quitarse el equipo de protección personal (EPP) revisar Anexos 1 y 2.
10 LSR puede ser una buena estrategia para mejorar la toma de decisiones en UCI durante situaciones como la actual. Definida por Elliot
et al.2 en 2014, la LSR consiste en la actualización constante de las revisiones sistemáticas incorporando nueva evidencia relevante a
medida que está disponible.
11 Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal
outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;370:m3320.
12 Gobierno de México. Lineamiento para la prevención y mitigación de COVID-19 en la atención del embarazo, parto, puerperio y de la
persona recién nacida. Versión 2: 20 de julio, 2020
12
Tabla 1. Medidas de protección personal para la atención de la salud reproductiva, de

acuerdo con el tipo de procedimientos
Medida de protección Procedimiento Vigilancia y Atención del Hospitalización Consulta Administrativo
personal invasivo / parto en pacientes y exploración externa y /
generación de asintomáticas/sospechosas/ física triage vigilancia o
aerosoles/ COVID19 confirmadas (Distancia > intendencia (no
confirmado 1m) reconversión)
(Distancia <1m) (Distancia > 1
m)
Higiene de manos SI SI SI SI SI
Guantes SI SI SI NO NO
Mascarilla quirúrgica NO NO SI SI SI
Respirador N95 SI SI SI NO NO
Googles o careta SI SI SI SI NO
Bata SI SI SI NO NO
Desinfección de SI SI SI SI SI
superficies de contacto
Triaje en establecimientos de salud (Ver Algoritmo 2)
- En todos los centros de salud y hospitales públicos y privados, se debe establecer

un triaje y un área diferenciada para la atención de pacientes con cuadros
respiratorios (área de atención de respiratorio).
- El establecimiento de salud, deberá destinar un espacio para el ingreso de las
pacientes sospechosas de la COVID-19 donde recibirán los cuidados y estarán en
espera del resultado de la muestra.
- Se recomienda que todas las embarazadas con historia de contacto con una
persona confirmada con la COVID-19 sea cuidadosamente monitoreada
considerando la transmisión asintomática de la COVID-19. (2)
- Toda paciente en que se sospeche COVID-19, debe suministrársele una mascarilla
descartable desde su captación.
- Al identificar un caso sospechoso de la COVID-19, el personal de salud que realiza
el triage, deberá informar al director del establecimiento de salud. El director del
establecimiento de salud informa de inmediato al director de SILAIS.
- El personal de salud debe de cumplir estrictamente las medidas de prevención y
protección al COVID-19 y utilizar su EPP.
Despues de evaluar a la embarazada, y tomar la decisión de ingreso a la sala se debe tomar

en cuenta las siguientes recomendaciones:
1. Ubicarlas en la sala destinada para el manejo de estos casos. La evaluación

deberá ser integral considerando la COVID-19 y su condición obstétrica.
2. Cumplir el uso de los equipos de protección personal para el personal de salud
(gorro, gafas, batas impermeables, guantes y mascarillas N95 o KN95) y del resto
de los pacientes.
3. Reportar ingreso a neonatología.
4. En pacientes con síntomas moderados de la COVID-19 y en trabajo de parto
realizar vigilancia continua de la frecuencia cardíaca fetal.
13
Abordaje de la embarazada con sospecha y/o confirmación por COVID-19
Debe realizarse valoración conjunta de la paciente por el personal capacitado responsable

del triaje y el gineco-obstetra.
Escenarios de atención
1. Garantizar en las atenciones prenatales lo siguiente:
La atención a la embarazada se da en diferentes niveles y en diferentes escenarios, por lo

que debemos realizar las siguientes acciones según el caso.
• Embarazadas con sospecha o confirmación de COVID-19, debe tener acceso a una

atención calificada y respetuosa, incluyendo la obstetricia, medicina fetal y atención
neonatal, así como apoyo a la salud mental y psicológica (Ver Anexo 3., con
disposición para atender las complicaciones maternas y neonatales. (2)
o La atención calificada, respetuosa y centrada en la mujer se refiere a la
atención organizada que se provee de manera que mantenga su dignidad,
privacidad y confidencialidad, asegurando la ausencia de daños y malos
tratos, permitiendo una elección informada. (2)
• Solicitar que realice lavado de manos y ante la presencia de síntomas colocar
mascarilla a la paciente y familiar (si estuviera presente).
• Definir y señalar desde el acceso al establecimiento, una ruta de traslado interno
para la atención de personas que acuden con síntomas respiratorios.
• De ser posible, ubicar un consultorio lo más cercano a la entrada, de donde se
trasladará al área de atención de respiratorio.
• Evaluar la frecuencia de las consultas y reducir el número de personas citadas
por día, cumpliendo las consultas escalonadas para evitar la aglomeración.
• Priorizar en la APN las mujeres con embarazo de alto riesgo.
• Si acude acompañada por algún familiar, esta persona deberá esperar afuera
del establecimiento, manteniendo la sana distancia. A excepción de las
pacientes que presenten algún tipo de discapacidad.
• El personal de salud buscará de manera intencionada, factores de riesgo y
sintomatología para sospecha de la COVID-19.
• Cuando se atienda a las embarazadas con enfermedades crónicas no
transmisibles13 como la diabetes gestacional o hipertensión inducida del
embarazo, se debe continuar o modificar el tratamiento médico previo de
acuerdo a la condición clínica de la mujer. (2)
• Orientar a la embarazada sobre la importancia de la prevención, síntomas,
formas de consulta y riesgos en la coyuntura epidemiológica del momento.
o Debe brindársele consejería a las embarazadas sobre los signos
maternos y neonatales, incluyendo los signos de peligro de la COVID-19,
sobre la percepción materna de la disminución de los movimientos
fetales, y advertirles sobre la búsqueda urgente de atención si ellas
desarrollan algún empeoramiento de la enfermedad u otra señal de
peligro, tales como sangrado, perdida de líquido vaginal, visión borrosa,
13 Ver Normativa 077 Protocolo para el abordaje del alto riesgo obstétrico. Año 2018
14
cefalea severa, debilidad o mareo, dolor abdominal severo, edema de la

cara, dedos, pies, incapacidad de tolerar comida o líquidos,
convulsiones, dificultad para respirar, entre otros. Además de actualizar
la preparación el parto (plan de parto) y complicaciones para que ellas
sepan donde y cuando deban buscar atención. (2)
o Se debe brindar consejería a las mujeres sobre dietas saludables (Ver
Anexo 4. Recomendaciones nutricionales en la embarazada sospechosa
y positiva de COVID-19), movilización y ejercicios, ingesta de
micronutrientes para ella y su bebe, el no uso del tabaco o exposición de
segunda mano, uso de alcohol u otras sustancias según la Normativa
011, así como la realización del tamizaje de violencia de género
incluyendo la referencia14.
• Realizar aquellas ecografías y estudios que por su edad gestacional así lo
requieran. Las ecografías obstétricas y de rutina que a criterio del ginecólogo
tratante se puedan posponer (por ejemplo: ecografía y rutina del tercer trimestre)
se recomienda realizarla una vez la situación epidemiológica lo permita, evitando
que ello lleve a la no realización de la misma.
• Los laboratorios y consultorios deberán extremar las medidas de protección y
agendar las pacientes de forma de evitar el contacto entre ellas.
2. Embarazadas asintomáticas y sin contacto con personas con la COVID-19:
Estas deben acudir a las atenciones prenatales agendadas, a la hora asignada, sola o
acompañada por una sola persona y extremando los cuidados en sala de espera. De ser
posible, considerar si se puede evaluar por vía telefónica si no se requiere control obstétrico
presencial, en el caso de las gestaciones normales de bajo riesgo, puede ser reprogramada
la cita o puede realizarse a través de otras alternativas como visitas domiciliares o
telemedicina.15,16
3. Embarazadas asintomáticas que hayan tenido contacto con personas con la

COVID-19 o presenten síntomas (Ver Algoritmo 2):
• Al identificarlas reportarlas a la unidad de salud para su seguimiento.

• Garantizar visita domiciliar a la gestante que haya tenido contacto con personas con la
COVID-19, donde serán evaluadas y orientadas.
• Auto aislarse (mantenerse en casa, no recibir visitas, permanecer en ambientes
ventilados y aislar sus artículos de uso diario respecto al resto de la familia) y promover
intervenciones para el autocuido.
• No se requieren estudios obstétricos adicionales en los casos leves y moderados de
manejo en domicilio.
• No existe evidencia actual que la infección por la COVID 19 implique mayor riesgo de
restricción del crecimiento fetal (RCF).
• Toda paciente embarazada que presente síntomas respiratorios o ante sintomatología
obstétrica de alarma debe acudir inmediatamente al establecimiento de salud más
cercano.
14 WHO. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization; 2016.
15 WHO. Q&A on COVID-19 and pregnancy and childbirth. Geneva: World Health Organization; 2020.
16 WHO. WHO releases first guideline on digital health interventions. World Health Organization; 2020.
15
• Es importante señalar que, al momento actual, la Organización Mundial de la

Salud (OMS) aclara que no existe evidencia disponible de ensayos clínicos
aleatorizados para recomendar un tratamiento específico contra esta infección. El
tratamiento será de soporte y sintomático, de acuerdo a lo orientado por el MINSA.
4. Embarazada con sospecha o confirmación de infección por la COVID – 19 e

infección respiratoria leve
Las embarazadas con sospecha o confirmación leve de la COVID-19 pueden no requerir

atención inmediata en el hospital, a menos que exista la preocupación de un deterioro
rápido o la incapacidad de regresar prontamente al hospital, pero se recomienda el
aislamiento para contener la transmisión del virus y se puede realizar en el domicilio de
acuerdo a lo establecido en el flujo de atención establecido de la COVID-19. (2)
Medidas para el monitoreo y seguimiento de una paciente con la COVID-19 +17
• Toma de la temperatura y vigilancia de síntomas de infección respiratoria (fiebre, tos,

dificultad para respirar, sensación de asfixia, etc.).
• Evitar el contacto demasiado cercano con los miembros de la familia a excepción del
RN.
• Usar una máscara (máscara quirúrgica).
• Realizar higiene estricta de las manos: las manos deben lavarse antes de cuidar al
niño.
• El personal de salud debe comunicarse con la madre cada 24 horas para hacer un
seguimiento hasta completar los 14 días (seguimiento de los resultados), dando
prioridad a la consulta remota o la atención remota cuando sea posible.
• Respetar el distanciamiento físico y otras medidas.
4.1 Embarazada con sospecha o confirmación de infección leve por la COVID – 19,
en trabajo de parto, que requiera atención hospitalaria (Ver Algoritmo 3).
A toda gestante clínicamente sospechosa o confirmada de infección por COVID – 19 que

acude con síntomas de inicio de trabajo de parto (contracciones uterinas frecuentes,
pérdida de tapón mucoso, pérdida de líquido amniótico) u otra emergencia obstétrica, se le
proveerá una mascarilla quirúrgica descartable al ingresar al establecimiento.
La paciente será trasladada, para su evaluación y se considerará lo siguiente:
• Evaluación en triaje diferenciado

• Historia clínica y exploración física que incluyan oximetría de pulso, presión arterial,
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura.
• Realizar evaluación obstétrica de la gestante
• Si cumple criterio de caso sospechoso de la COVID - 19, se procederá a realizar
las pruebas para el diagnóstico.
• En la medida de lo posible, para la toma de la muestra se deberá evitar el
traslado de la paciente a otro ambiente.
17Alta Autoridad de Santé. Organización de la maternidad después del acuerdo: condiciones y organización del retorno al domicilio de
los miembros y de los nuevos propietarios [Internet] Disponible de: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-
03/recommandations__sortie_de_maternite_apres_accouchement.pdf (2020)
16
• Muestras de sangre: biometría hemática, química sanguínea, perfil hepático,

tiempos de coagulación, Dímero D, gasometría, creatinina, urea, PCR, Ferritina,
pruebas de coagulación si se considera clínicamente y de acuerdo a
disponibilidad en el establecimiento de salud.
• Prueba molecular de la COVID-19 a toda paciente que reúna los criterios
establecidos en la normativa.
• Valoración de la viabilidad y el bienestar fetal: auscultación de la frecuencia
cardíaca fetal durante 1 minuto y, de ser posible, durante 20 minutos. En caso
de sospecha de no viabilidad fetal, llevar a cabo el ultrasonido obstétrico.
• Radiografía de tórax: la presencia de neumonía con infiltrados bilaterales, o presencia
de consolidación en la radiología es muy frecuente en las pacientes sintomáticas. Los
cambios analíticos iniciales incluyen linfógena y leucopenia, aumento de LDH,
transaminasas, PCR y proteinuria.
• Realización de electrocardiograma, si está indicado.
4.2 Humanización del trabajo de parto y parto si las condiciones médicas lo permiten,
tener presente (2):
• Hacer énfasis en la importancia de las medidas de prevención y control de las

infecciones durante el trabajo de parto y parto en el establecimiento de salud,
incluyendo la capacitación en el uso de equipos de protección personal y la
restricción de movimientos en el establecimiento de salud.
• Durante el trabajo de parto y parto incluir la elección de una compañía (elegido por
la madre), alivio del dolor y libertad de movilización y posición.
• Evaluar a los acompañantes de parto según la definición de caso. Si la compañía
es sospechoso o confirmado de la COVID-19, coordine por una alternativa con la
mujer.
4.3 Atención durante fase latente/fase activa del trabajo de parto18,19,20,21
Se debe:
• Evaluar la severidad de los síntomas de la infección por la COVID-19 por un equipo

multidisciplinario de especialista que evalúe características clínicas obstétricas e
infecciosas. Los análisis auxiliares de laboratorio solicitados previamente se repetirán
durante la hospitalización según criterio médico.
• Monitoreo sistemático:
• Monitoreo materno: evaluación de la temperatura, frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno (SatO2 > 95%) cada hora o de acuerdo a lo establecido
por el especialista.
• Monitoreo fetal continuo (estudios sugieren que puede presentarse
compromiso fetal).
18 Deprest J., Choolani M., et al. Diagnóstico y terapia fetal durante la pandemia COVID-19: orientación en nombre de la Sociedad
Internacional de Medicina y Cirugía Fetal. Diagnóstico fetal 2020. https://doi.org/10.1159/000508254

19 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y control de enfermedades. Alerta epidemiológica ante el incremento de casos COVID –
19 en el Perú (AE – 015 – 2020).Ministerio de Salud. Abril 2020. Disponible en:

https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/473544-alertaepidemiologica-n-15-coronavirus-covid-19
20 Boelig RC, Manuck T, Oliver EA, Di Mascio D, Saccone G, Bellussi F, Berghella V. Labor and Delivery Guidance for COVID-19, American
Journal of Obstetrics & Gynecology MFM (2020), DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100110

21 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy: information for healthcare
professionals V6. [Internet]. 2020 March 28 [cited 2020 March 25]. Available from: https://www.rcog.org.uk
17
•Evaluación de la progresión de la fase activa del parto de acuerdo al manejo

estándar.
• Brindar oxigenoterapia de inmediato si es necesario para mantener una SatO2 > 95%
y PaO2 de ≥ 70mmHg.
• Si se sospecha de infección bacteriana sobre agregada, brindar antibioticoterapia
según protocolo.
• La vía de nacimiento debe ser individualizada en base a las indicaciones
obstétricas y preferencias de la mujer. La OMS recomienda que la inducción del
trabajo de parto y cesárea deben estar sujetos a las condiciones médicas
maternas y fetales justificadas. El estatus positivo de la COVID-19 no es por si
sola una indicación para realizar cesárea22.
Sin embargo, ante una gestante que presenta compromiso respiratorio, se debe optar
por culminar el embarazo de la manera más rápida posible (cesárea).
Se deberán extremar las medidas para evitar cesáreas innecesarias.
• Las decisiones sobre la terminación del parto dependen de muchos factores
como la edad gestacional, condición materna severa, viabilidad y bienestar
fetal.
• Las intervenciones para acelerar el trabajo de parto y el parto (por ejemplo, la
inducción, episiotomía, parto vaginal quirúrgico) deben realizarse cuando
estén medicamente justificadas y en base a la condición clínica materna-
fetal23.
• Se deben posponer las decisiones individualizadas acerca de la inducción o la
cesárea electiva en embarazadas con sospecha o confirmación de la COVID-
19 leve24.
• En caso de infección respiratoria leve, la administración de corticoides para la
maduración pulmonar fetal no está contraindicada, dado que no hay evidencia que
sugiera una contraindicación en pacientes con la COVID-19. Los corticoides deben
administrarse de acuerdo al manejo estándar. Ver Normativa 109 Protocolo para la
atención de las complicaciones obstétricas.
• Analgesia intraparto: hasta el momento, no hay evidencia suficiente que contraindique
el uso de la analgesia epidural o espinal en gestante con sospecha o confirmación de
infección por la COVID-19. La indicación de analgesia epidural en gestantes con
infección por la COVID-19 será considerada a criterio médico.
4.4 Atención del periodo expulsivo del parto25,26,27
• Si inicia el periodo expulsivo, este debe ser idealmente atendido en la misma habitación
aislada.
• El equipo multidisciplinario que atenderá a la paciente debe estar preparado con todo
el EPP establecido para la atención del parto.
• Mantener el continuo monitoreo de las funciones vitales maternas incluyendo la
22 WHO. WHO recommendations for induction of labour. Geneva: World Health Organization; 2011.
23 WHO. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018.
24 WHO. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization; 2016.
25 Coronavirus Disease (COVID-19) in Pregnancy. The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists
(RANZCOG). 2020 March 27. Disponible en: https://ranzcog.edu.au/statements-guidelines/covid-19-statement

26 Chen Y, Peng H, Wang L, et al. Infants Born to Mothers with a New Coronavirus (COVID19). Frontiers in Pediatrics 2020; 8 (104) doi:
10.3389/fped.2020.00104
27 Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine
pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020; 395: 809 – 15. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(20)303603
18
saturación de oxígeno (SatO2 > 95%) (Monitorear y brindar oxigenoterapia cuando sea
necesario).
• Mantener el monitoreo fetal continuo.
• Se recomienda el retraso del pinzamiento del cordón umbilical (no antes de un
minuto después del nacimiento) para la mejora de los resultados de nutrición
y salud materno infantil. Es probable que el riesgo de transmisión de la COVID-
19 a través de la sangre sea mínimo. No hay evidencia que el retraso del
pinzamiento del cordón umbilical aumente la posibilidad de transmisión viral
de la madre al neonato. Los beneficios comprobados del retraso de 1-3
minutos del pinzamiento, al menos superan los daños teóricos y no están
probados.
• Garantizar el apego precoz antes de la hora y el contacto piel con piel si la condición
médica de la madre lo permite.
5. Embarazada con confirmación de infección por la COVID – 19 e infección

respiratoria moderada/severa28,29
Las embarazadas con sospecha o confirmación moderada o grave de la COVID-19

requieren atención inmediata, porque existe la preocupación de un deterioro rápido que
puede justificar la atención y soporte para la morbilidad respiratoria aguda y/o
intervenciones para mejorar la supervivencia materna y fetal. (2)
a. Atención durante fase latente/fase activa del trabajo de parto
• Consideraciones generales: un equipo multidisciplinario decidirá el manejo que se

brindará a la gestante, estableciendo lo siguiente:
•
Brindar todas las medidas de soporte a la gestante
•
Aislamiento en hospitalización o traslado a UCI dependiendo de la severidad
del caso.
• Los análisis de laboratorio solicitados previamente se repetirán durante la
hospitalización, según criterio médico, para el monitoreo de la paciente.
• Cuidados médicos que recibirá de acuerdo a lo establecido para los pacientes
la COVID– 19 con infección respiratoria moderada/severa.
• Evaluación de la gestante:
• Monitoreo de las funciones vitales de la gestante cada hora, incluyendo la
saturación de oxígeno.
• Se debe brindar oxigenoterapia para mantener la SatO2 > 95%, en pacientes
con hipoxemia o en shock.
• La oxigenoterapia es un procedimiento generador de aerosoles, sobre todo
existe un alto riesgo con la oxigenoterapia de alto flujo, por ello el método más
adecuado de ventilación se decidirá de acuerdo a la condición clínica de la
paciente previa evaluación por el equipo multidisciplinario a cargo.
• Monitoreo de la tendencia de la frecuencia respiratoria.
28 Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos provisionales para la atención en salud de las gestantes, recién nacidos y para la
lactancia materna, en el contexto de la pandemia de COVID-19 en Colombia. Bogotá. Marzo 2020

29 Queesland Clinical Guidelines Perinatal care of suspected or confirmed COVID-19 pregnant women. Guideline No. MN20.63-V1-R25.
Queensland Health. 2020. Available from: http://www.health.qld.gov.au/qcg
19
• Imagenología30,31:
• El estudio por imágenes es esencial para la evaluación de pacientes con
infección por la COVID – 19 y no se debe retrasar por cuidados fetales.
• Se recomienda realizar radiografía de tórax sólo en pacientes con evolución
clínica desfavorable o cuando exista sospecha de alguna complicación. La
protección abdominal se puede usar para cubrir al feto de acuerdo al manejo
estándar.
• Si se sospecha de infección bacteriana sobreagregada, brindar antibioticoterapia según
protocolo.
• Evaluar diagnósticos diferenciales, en pacientes en estado febril, se debe descartar un
proceso de sepsis.
• En gestantes con infección por la COVID – 19 e infección respiratoria moderada/severa,
la administración de corticoides debe ser valorada en cada contexto clínico. El uso
rutinario de corticoides sistémicos en el escenario de una neumonía viral está asociada
a una mayor morbi – mortalidad.
• Dada la asociación de la COVID – 19 con el síndrome de dificultad respiratoria aguda,
en las mujeres con infección respiratoria moderada/severa se debe monitorizar el
equilibrio de líquidos y electrolitos utilizando gráficos de entrada y salida de líquidos por
hora; y los esfuerzos dirigidos a lograr un equilibrio neutro de líquidos en el trabajo de
parto, para evitar el riesgo de sobrecarga de líquidos.
• El sulfato de magnesio está indicado para la neuro protección fetal en trabajo de parto
pretérmino entre 28 -32 semanas o para la profilaxis de eclampsia. Sin embargo, dadas
las posibles complicaciones respiratorias con el sulfato de magnesio, debe usarse con
prudencia ante síntomas respiratorios graves. Ver Normativa 109 Protocolo para la
atención de las complicaciones obstétricas.
• La vía de nacimiento debe ser individualizada en base a las indicaciones
obstétricas y preferencias de la mujer. La OMS recomienda que la inducción del
trabajo de parto y cesárea deben estar sujetos a las condiciones médicas
maternas y fetales justificadas. El estatus positivo de COVID-19 no es por si sola
una indicación para realizar cesárea32. Sin embargo, ante una gestante que presenta
compromiso respiratorio, se debe optar por culminar el embarazo de la manera más
rápida posible (cesárea). Se deberán extremar las medidas para evitar cesáreas
innecesarias.
• Las decisiones sobre la terminación del parto dependen de muchos factores
como la edad gestacional, condición materna severa, viabilidad y bienestar
fetal.
• Las intervenciones para acelerar el trabajo de parto y el parto (por ejemplo, la
inducción, episiotomía, parto vaginal quirúrgico) deben realizarse cuando
estén medicamente justificadas y en base a la condición clínica materna-
fetal33.
30
Chavez MA, Shams N, Ellington LE, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-
analysis. Respiratory Research. 2014; 15 (1): 50.
31 Dehan Liu LL, Xin Wu, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with Coronavirus disease (COVID - 19) pneumonia: A
preliminar analysis. American Journay of Roentgenology. 2020: 1-6.

32 WHO. WHO recommendations for induction of labour. Geneva: World Health Organization; 2011.
33 WHO. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018.
20
b. Atención del periodo expulsivo del parto (Ver Algoritmo 4)
En adición a las recomendaciones indicadas para la atención del parto en gestantes con
sospecha o confirmación de infección por la COVID-19 e infección respiratoria
moderada/severa, considerar lo siguiente:
El equipo médico debe ser informado de los planes de atención del parto de una mujer
infectada por la COVID-19 moderado/severo, con la mayor anticipación posible;
asimismo, para el uso adecuado del EPP necesario antes de su ingreso a la sala de parto.
6. Atención de la paciente embarazada con la COVID-19 gravemente

enferma34,35,36,37
Se debe considerar especialmente la fisiología respiratoria materna normal y cómo esto

afecta el manejo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA):
• El embarazo implica una alcalosis respiratoria natural con una PCO2 normal de 28 a 32
mm Hg.
• La terapia para el SDRA implica bajos volúmenes corriente e hipercapnia permisiva
(PCO 2 <60 mm Hg).
• En el tercer trimestre, se puede requerir un aumento de las presiones positivas al final
de la espiración.
• El objetivo para la presión arterial debe ser <140/90 mm Hg.
• La paciente debe colocarse con inclinación lateral izquierda (si no se requiere
otra posición para su tratamiento, por ejemplo, posición prona) para aliviar la
presión del útero grávido en el retorno venoso.
• El posicionamiento propenso puede usarse según sea necesario con el
soporte apropiado del abdomen grávido.
Bienestar fetal
• Corticosteroides: dados los riesgos potenciales de los esteroides sistémicos en COVID-

19, los esteroides para la madurez fetal deben usarse con prudencia, equilibrando el
beneficio de la edad gestacional con los riesgos potenciales de empeoramiento de la
morbilidad materna. Las decisiones sobre el uso de corticosteroides para la madurez
pulmonar fetal deben tomarse en concierto con el equipo de cuidados críticos y la
neonatología. Ver Normativa 109 Protocolo para la atención de las complicaciones
obstétricas.
• Para pacientes > 24 semanas de embarazo, la vigilancia de la FCF debe hacerse de
acuerdo a indicaciones médicas.
• Según la atención obstétrica habitual, el objetivo de saturación debe mantenerse > 95%.
34 VS Lim, AI Katz, MD Lindheimer. Regulación ácido-base en el embarazo. Am J Physiol, 231 ( 1976 ) , pp. 1764 - 1,769 CrossRefVer registro
en Scopus Google Académico

35
H. Fuchs, N. Rossmann, MB Schmid, et al. Hipercapnia permisiva para el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave en niños
inmunocomprometidos: una experiencia de centro único. PLoS One , 12 ( 2017 ) , artículo e0179974 CrossRefGoogle Académico
36 LD Pacheco, A. Saad Capítulo 13: manejo del ventilador en enfermedades críticas. Obstetricia de cuidados críticos (6a ed. ), Wiley-
Blackwell, Hoboken, NJ ( 2018 ) Google Académico

37 Protocolos medicina materno fetal servei de medicina materno fetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona.
https://intranet.clinic.cat/?q=ca/prevencio-de-riscos-laborals/documents/procediments-dactuacio-en-casos-covid-19
21
Todas las pacientes críticas con la COVID-19 deben cumplir el manejo según el protocolo
de atención, que incluya las medidas establecidas de higienización.
6.1 Paciente que representa un caso grave de la COVID-19
- Fiebre persistente mayor de 39ºC aún con la prescripción de paracetamol.

- Radiografía de tórax con signos de neumonía y
- Comorbilidades: hipertensión arterial crónica, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, diabetes pregestacional, inmunosupresión (trasplantada, infección por el
VIH con menos de 350 CD4).
- Tratamiento prolongado con corticoides (más de dos semanas)
- 1 punto o más en la escala de gravedad de CURB-65 o por indicación obstétrica.
Escala de gravedad CURB-65 con puntuación total ≥1 (Cada ítem puntua 1):
C Confusión aguda
U Urea > 19mg/dl
R ≥30 RPM
B Presión sistólica ≤90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg
Criterios de gravedad obstétrica (al menos 1 de los siguientes):
• Fiebre mayor de 39ºC, que persiste aún con el tratamiento sintomático.

• Pérdida del bienestar fetal.
• Disminución de movimientos fetales (conteo intencionado: menos de 10
movimientos en 2 horas con la gestante concentrada; conteo no intencionado:
menos de 10 movimientos en 12 horas de actividad normal de la embarazada)
• Pérdida gestacional tardía (más de 20 semanas)
• Sangrado transvaginal igual o mayor al de un ciclo menstrual.
• Cefalea intensa que no cede con analgésicos.
• Acúfenos/Tinnitus
• Ruptura de membranas
• Fosfenos
• Actividad uterina regular
• Edema súbito e importante de las extremidades inferiores
• Convulsiones
Criterios de gravedad por la COVID-19 o por comorbilidades:
• Disnea
• Oximetría de pulso menor de 94%
• Abundantes secreciones pulmonares
• Síndrome pleuropulmonar
• Hipotensión arterial
• Exacerbación de síntomas cardiovasculares o respiratorios de enfermedades
crónicas subyacentes
• Trastorno del estado de conciencia
• Vómito o diarrea persistente.
22
Cualquier dato positivo de la escala QSOFA modificada para embarazo:
• Presión arterial sistólica ≤ 90 o diastólica ≤ 60 mmHg

• Frecuencia respiratoria > 25 rpm
• Estado mental alterado o empeorado / Glasgow menor de 13
Tabla 2. Criterios de ingreso a cuidados intensivos: 1 mayor o 3 menores

(ATS/IDSA38)
Criterios mayores:
• Necesidad de ventilación mecánica invasiva
• Shock con necesidad de vasopresores.
Criterios menores
• Frecuencia respiratoria >30 •Leucopenia<4.000 cel/mm3
• PaO2/FiO2<250 •Trombocitopenia: plaquetas<100.000 cels/mm3
•Infiltrados multilobares •Hipotermia/Tª central < 36ºC
•Confusión/desorientación •Hipotensión con necesidad de administración agresiva de fluidos.
• Uremia (BUN >20mg/DL)
Admisión y manejo para labor y parto y posparto39

a. En sala de partos, hospitalización para conducción del trabajo de parto:
• Debe ser hospitalizada de ser posible en un cuarto de trabajo de parto individual que
permita la monitorización materna y fetal completa.
• Valoración continúa de la severidad de la infección por COVID-19.
• La evaluación materna debe incluir frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
saturación de oxígeno y temperatura.
• Se debe realizar el q-SOFA en caso de sospecha de sepsis para definir el manejo en
UCI.
• Conducción del trabajo de parto debe realizarse con los estándares para cada caso, de
acuerdo a la Normativa 156 Guía para el manejo clínico de la inducto conducción del
parto.
• Monitoria fetal continua.
• Analgesia peridural según los protocolos locales, no existe evidencia de que exista
contraindicación.
• La vía del parto se realizará según indicación obstétrica.
• Pinzamiento precoz del cordón umbilical.
• Aislar al recién nacido de la madre si esta se encuentra con sintomatología grave o es
caso confirmado.
• En caso de cesárea: se deben manejar los protocolos convencionales para la elección
de cesárea. Ver Normativa 109 Protocolo para la atención de las complicaciones
obstétricas.
38 Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América / Sociedad Torácica Estadounidense (Siglas en inglés: Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society)

39 Liona C. Poon, Huixia Yang, et al. Orientación provisional global sobre la enfermedad pocoronavirus 2019 (COVID ‐ 19) durante el
embarazo y el puerperio de FIGO y socioaliados: información para profesionales de la salud. https://doi.org/10.1002/ijgo.13156
23
b. Recepción de un recién nacido hijo de madre con sospecha o confirmación de

la COVID-19, no grave. Ver Algoritmo 5
• Planificar y coordinar el nacimiento con el equipo obstétrico, con el mínimo personal

indispensable que utilice equipo de protección personal.
• Reanimación neonatal y cuidados adicionales y colocación en una isolette, o
• Reanimación neonatal en la misma habitación a 2 metros de la madre.
• No se recomienda el baño inmediato.40 El vérnix caseoso contiene péptidos
antimicrobianos, es mejor dejarlo en su lugar. Además, valorar el impacto negativo del
baño inmediato: inestabilidad térmica (hipotermia), hemodinámica, respiratoria y un
gran estrés.41
• Si se requiere de apoyo respiratorio: CPAP (descartable), disponer de equipo de
protección completo desechable para el personal de salud, tomando en cuenta que son
procedimientos generadores de secreciones.
• Trasladar al neonato desde la sala de partos o quirófano por la ruta previamente
definida, en incubadora cerrada y bajo monitorización continua de signos vitales,
mantener al paciente en incubadora o en cubículo individual mientras se obtienen los
resultados de los estudios de laboratorio para diagnóstico de la COVID-19.
7. Finalización del embarazo42,43,44

En las embarazadas con infección por la COVID-19, la finalización del embarazo se
basará en las siguientes recomendaciones:
• La vía y el momento del parto deben ser evaluados de forma individual y con
los profesionales responsables. La decisión de realizar un parto vaginal o una
cesárea debe basarse en el criterio médico, si el estado de salud de la madre
permite un parto vaginal.
• También, siguiendo el principio de precaución sobre la COVID-19 y embarazo, el
personal que lo asiste deberá disponer del equipo de protección personal (EPP)
correspondiente.
• En los casos graves, la finalización del embarazo dependerá del estado clínico
de la madre, las semanas de embarazo y en función del acuerdo con el equipo
profesional implicado: médico intensivista, obstetras y neonatólogos.
40 Sociedad Argentina de Pediatría. Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo. Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo
de madre con sospecha de infección por SARS‐CoV‐2. Archivos Argentinos de Pediatría 2020; Suplemento COVID:c67‐c75
41 Sociedad Iberoamericana de Neonatología y COVID‐19 perinatal: Información y recomendaciones de SIBEN. Abril 2020
42
Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos provisionales para la atención en salud de las gestantes, recién nacidos y para la
lactancia materna, en el contexto de la pandemia de COVID‐19 en Colombia. Bogotá. Marzo 2020
43 Chavez MA, Shams N, Ellington LE, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta‐
analysis. Respiratory Research. 2014; 15 (1): 50.

44 Dehan Liu LL, Xin Wu, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with Coronavirus disease (COVID ‐ 19) pneumonia: A
preliminar analysis. American Journay of Roentgenology. 2020: 1‐6.
24
8. Embarazadas que sean recuperados de la COVID-19 y hayan sido dadas de

altas, deben ser animadas a recibir la atención prenatal, puerperio según
corresponda. Además, se debe brindar atención adicional si hay alguna
complicación. (2)
• Todas las embarazadas con la COVID-19 o en proceso de recuperación deben

recibir consejería e información relacionada al riesgo potencial de los resultados
adversos del embarazo.
• Las decisiones y derechos de las mujeres en la atención en salud sexual y
reproductiva deben ser respetados independientemente del estatus de la COVID-
19, incluyendo el acceso a la anticoncepción segura45.
Consideraciones anestésicas
Pacientes obstétricas con la COVID-19 en cuidados anestésicos

• Ante un caso de infección por la COVID-19 en una paciente embarazada, se
deberán adoptar las mismas medidas según protocolo que en pacientes
infectados no gestantes. En el período periparto, la mujer deberá realizar su
período de dilatación y/o parto y recuperación postparto en las mismas
condiciones de aislamiento.
• La analgesia neuroaxial (epidural o combinada), se aconseja si existe el mínimo
riesgo de cesárea.
• No se recomienda el uso de técnicas de analgesia inhalatoria por el elevado
riesgo de generación de aerosoles y diseminación aérea del virus.
• Las técnicas analgésicas intravenosas con remifentanilo, requieren una vigilancia
estrecha y directa por el anestesiólogo y pueden incrementar el riesgo de
transmisión al personal, además de aumentar el riesgo de hipoxia en una paciente
con neumonía.
• La anestesia general es un procedimiento de alto riesgo y por lo tanto no se
recomienda para la cesárea.
• Si no existe contraindicación, la anestesia neuroaxial (espinal, epidural o
combinada) es la técnica recomendada para la cesárea.
• En caso de anestesia general, se deben seguir las recomendaciones generales,
en términos de manipulación de la vía aérea en estos casos y referidos en los
protocolos vigentes: (preoxigenación, secuencia de inducción rápida, intubación
con video laringoscopio por parte de la persona más experta, etc.) y con
protección adecuada del personal de quirófano.
• En pacientes graves, no se recomienda el uso de ventilación no invasiva ni gafas
de alto flujo, debido al elevado riesgo de transmisión del virus.
• Los procedimientos quirúrgicos en pacientes obstétricas deben planearse y
coordinarse dentro de un equipo multidisciplinario, con la mayor anticipación
posible. Las mujeres no deben enviarse a una sala común con otros pacientes de
recuperación posanestésica para así evitar la transmisión a otros pacientes y/o
profesionales sanitarios.
• La protección personal es una prioridad: las mascarillas respiratorias N95 o KN95
son obligatorias durante la manipulación de la vía aérea, así como gorro, gafas,
guantes, botas, overol protector traje con capucha, de acuerdo a las
45 WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems (second edition). World Health Organization;2012.
25
recomendaciones de la OMS. Las técnicas de anestesia regional deben realizarse

con las mismas medidas de protección que una anestesia general.
Métodos anticonceptivos en tiempos de la pandemia para todas las personas

en edad reproductiva
1. Se debe garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud
sexual y reproductiva, y el suministro de insumos de planificación familiar.
2. Se puede realizar la entrega de métodos anticonceptivos por los ESAFC a través
de visitas domiciliarias y en los establecimientos de salud
3. Realizar orientación y consejería de planificación familiar desde el control
prenatal de manera a fortalecer el post evento obstétrico y evitar las
oportunidades perdidas.
4. Promover la protección dual.
Atención del recién nacido
1. Lineamientos generales para la atención del recién nacido hijo de

madre con sospecha y/o confirmación de la COVID-19 (12)
Los siguientes lineamientos deben tenerse en cuenta para los recién nacidos a término o
nacidos con edad gestacional de 35 o más semanas46, que no presentan o no se observan
comorbilidades y no cumple con criterios para hospitalización.
• Monitorización activa de la temperatura y la aparición de síntomas de infección
respiratoria (fiebre, tos, dificultades respiratorias, etc.), diarrea47,48.
• A todos los hijos de mujeres con sospecha o confirmación de la COVID-19 se les
debe descartar la infección por la COVID-19.
• No se recomienda que los recién nacidos usen máscaras.
• Las pruebas diagnósticas usadas en neonatos son las mismas que las usadas en la
población pediátrica. Se debe realizar PCR-RT entre 24 a 48 horas después del
parto a todos los hijos de madres con confirmación de infección por la COVID-19. Si
la prueba molecular es negativa y si tiene alta sospecha de la COVID-19, se debe
repetir la prueba molecular RT-PCR 48 a 72 horas.
• En el caso de las madres sintomáticas y asintomáticas que están amamantando,
practicando contacto piel a piel o método familia canguro, se recomienda mantener
estas prácticas, brindar información de los posibles riesgos de transmisión del virus
por gotas o contacto y reforzar los mensajes para garantizar las siguientes medidas
de prevención en todo momento:
a. Aislamiento por 14 días de la madre y el recién nacido, manteniendo el
alojamiento conjunto día y noche.
46
Según la evidencia, estos neonatos muestran una inmunidad similar y se espera la misma respuesta inmunológica que en un niño a
término.
47 Colegio Americano de Obstetras y GinecólogosCovid‐19 Manual de preparación obstétrica. [Internet] Disponible de:
https://www.acog.org/‐/media/project/acog/acogorg/files/pdfs/education/covid‐19‐obstetric‐preparednessmanual.pdf(2020)
48 M. Zaigham , O. Andersson. Resultados maternos y perinatales con COVID‐19: una revisión sistemática de 108 embarazos. Acta
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica [Internet] ( 2020 ) , 10.1111 / aogs.13867
26
b. Lavado de manos frecuente durante 40 a 60 segundos antes de tocar al niño

o niña o extraerse la leche.
c. Usar permanentemente mascarilla quirúrgica estándar (cubriendo
completamente nariz y boca).
d. Evitar hablar o toser especialmente durante el amamantamiento o extracción
de la leche.
e. Mantener las medidas de desinfección rutinaria de las superficies con las
que entre en contacto.
• El contacto piel a piel49 del recién nacido pretérmino o a término inmediatamente
después del parto reduce el riesgo de morir, ya que favorece la estabilización de la
temperatura de su cuerpo y el inicio temprano de la lactancia materna, garantizando
la toma de calostro el cual es rico en factores protectores.
• El riesgo de transmisión para el neonato (por gotas o por contacto), es igual que en
la población general, habitualmente es por un familiar próximo infectado o por la
madre.
• Si la madre es sintomática y tiene indicación de hospitalización y el recién nacido a
término o cercano al término (34 o más semanas) que sea elegible para manejo
domiciliario, podrá salir a casa con un familiar sano entrenado y con las
recomendaciones sobre las medidas preventivas, los signos de alarma y el método
familia canguro (si lo requiere).
• Los recién nacidos a término sintomáticos que requieran hospitalización
independiente de la presencia o no de síntomas en la madre con sospecha o
confirmación de infección por la COVID-19, se sugiere aislamiento en unidad
neonatal, hasta tanto sea descartada la infección por la COVID-19. En el caso de
los recién nacidos pretérmino, hijos de madres sintomáticas sospecha o con
infección confirmada, deberán ser ingresados en aislamiento a la unidad neonatal.
• Debe orientarse a la madre y la familia para detectar signos de alarma ante los
cuales consultar.
• Se debe tener especial cuidado con las heces del recién nacido, puesto que se han
detectado la presencia de estas hasta 30 días después del diagnóstico, para evitar
contagio en el entorno familiar.50
• Control domiciliario del neonato por personal de salud capacitado que disponga de
equipo de protección personal.
• En neonatos negativos para la COVID-19 y madres con diagnóstico confirmado,
encargar el cuidado del recién nacido a un cuidador sano, la madre para el manejo
o la lactancia deberá aplicar los debidos cuidados de aislamiento de contacto y gotas
(uso de mascarilla, higiene de manos) para evitar la propagación de la enfermedad.
• En el caso de recién nacidos sanos, debe orientarse a la madre y la familia para
detectar signos de alarma ante los cuales consultar. Debe garantizarse por parte de
la ESAFC los mecanismos para la atención, preferiblemente en las modalidad
extramural – domiciliaria o telemedicina.
49Esto se aplica también a los bebés que nacen prematuros o con bajo peso al nacer.
50Ministerio de salud, Chile. Recomendaciones en medidas de prevención de infección por covid‐19 y manejo del recién nacido en
unidades de neonatología. Abril 2020
27
2. Cuidados en las UCIN
• Deben limitar las visitas a padre, madre o cuidador sano. Todo el personal y los
acompañantes deben mantener las medidas de protección por gotas y contacto.
• La presencia de los padres es fundamental para el bienestar y desarrollo de los
recién nacidos y los profesionales deben fomentar su participación e integrarlos
como una parte imprescindible del equipo de cuidado del recién nacido.
• Al mismo tiempo, es importante evitar el acceso de personas con procesos
antecedentes de fiebre, infecciosos transmisibles (posible o confirmada, o personas
que hayan tenido contacto estrecho con un paciente afectado de la COVID-19
durante las 2 semanas previas), para evitar poner en riesgo a los recién nacidos
ingresados.
3. Manejo del recién nacido confirmado con la COVID-1951,52

Los neonatos con diagnóstico confirmado de la COVID-19 deben ser hospitalizados
cumpliendo las medidas de aislamiento y tratados como un grupo de riesgo debido a su
sistema inmunológico inmaduro, con la evaluación de otras comorbilidades propias de la
edad neonatal. Se enfatiza en la necesidad de acciones conjuntas entre el equipo perinatal
y neonatal y sobre la práctica de medidas que garanticen una intervención adecuada de los
neonatos y la prevención del contagio.
• Admitir al paciente en incubadora o cubículo individual, observando siempre las
medidas de aislamiento recomendadas y aplicar medidas de soporte, monitorear la
frecuencia cardíaca, respiratoria, temperatura, tensión arterial, saturación de oxígeno y
la vigilancia clínica de los síntomas especialmente respiratorios y gastrointestinales.
• Recoger muestras para el seguimiento virológico y para las pruebas requeridas:
biometría hemática, PCR, gasometría, pruebas de función renal, hepática,
biomarcadores cardíacos, electrolitos, glicemia, perfil proteico según evaluación del
paciente
• Valorar el régimen de alojamiento conjunto con medidas de aislamiento de contacto y
por gotas, si el recién nacido y su madre positiva, se encuentra asintomáticos.
• La decisión sobre la referencia y traslado a mayores niveles de complejidad del recién
nacido se debe basar en el criterio clínico. En lo posible minimizar el traslado, en caso
de requerirse, seguir las siguientes medidas:
• El transporte del neonato tanto intra como inter hospitalario se hará en
incubadora de transporte y el personal sanitario encargado del mismo, seguirá
las medidas de aislamiento recomendadas en cada caso. Tras su uso, estas
incubadoras deberán desinfectarse según el protocolo habitual.
• Se limitará al máximo el traslado del recién nacido, haciendo la mayor parte
de procedimientos en la habitación.
• El recién nacido asintomático puede trasladarse en piel con piel con su madre.
Si no es posible el piel con piel, se puede utilizar la incubadora de transporte
pequeña de neonatos.
51 Recomendaciones para el manejo del recién nacido en relación con la infección por SARS‐CoV‐2. SENEO Versión 3.1 12/03/2020.
52 Shen, K., Yang, Y., Wang, T., Zhao, D., Jin, R. and Jiang, Y., 2020. Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection
in children: experts’ consensus statement. World Journal of Pediatrics, [online] (3), pp.2,3,4,5,6,7,8,9. Available at:
<https://doi.org/10.1007/s12519‐020‐00343‐7> [Accessed 11 March 2020].
28
• Si es posible, se facilitará el acompañamiento del neonato (con las debidas

precauciones) por el cuidador sano, que facilitará el enlace y transferirá
comunicación con el resto de la familia y el nuevo destino.
• Para el traslado de un recién nacido sintomático, utilizar las incubadoras de
transporte equipadas (si no necesita CPAP usar la incubadora de partos, si
necesita CPAP usar la de neonatos).
4. Atención del recién nacidos con bajo peso al nacer o prematuros

La estrategia de Familia Canguro, es la estrategia de oro en el manejo ambulatorio de los
recién nacidos prematuros, para garantizar la seguridad de recién nacidos, sus familias y
los profesionales que trabajan en dicha estrategia, en el contexto actual de pandemia de
coronavirus. La salida precoz en posición canguro con lactancia materna permite disminuir
el tiempo de hospitalización, las infecciones severas, mejorar el indicador de lactancia
materna exclusiva y empoderar a la madre y la familia en los cuidados adecuado para el
recién nacido.
Puerperio de mujeres con sospecha o confirmación de infección por la COVID –

1953
• Toda puérpera debe continuar con los cuidados obstétricos y postnatales de acuerdo
a la Normativa 011 Normas y Protocolos para la atención prenatal, parto, recién
nacido/a y puerperio de bajo riesgo.
• En el caso de madres con sospecha de infección por la COVID – 19, con infección
respiratoria leve y resultado de prueba PCR, no es necesario hacer el estudio
virológico al neonato, y pueden ser alojados de forma conjunta con indicación de
lactancia materna.
• En el caso de madre con sospecha de infección por la COVID – 19 y sin resultado
de descarte, mantener medidas de aislamiento, evitando la separación madre – hijo,
con las siguientes medidas de prevención:
o Lavado de manos antes y después de tocar al neonato, o antes de extraer
la leche.
o Usar permanentemente mascarilla quirúrgica (cubriendo completamente
nariz y boca).
o Evitar hablar o toser especialmente durante el amamantamiento o
extracción de leche.
o Mantener medidas de desinfección rutinaria de las superficies con las que
entre en contacto.
o Se hará seguimiento clínico y monitorización básica del neonato.
o La duración de la estancia hospitalaria dependerá de los resultados
virológicos y las recomendaciones de los especialistas. Se puede valorar
continuar en régimen de aislamiento domiciliario de ser necesario.
• En el caso de madre con sospecha de infección por la COVID – 19, con infección
respiratoria moderada/severa y resultado Rt- PCR negativo, solicitar una segunda
prueba RT – PCR.
• Si la madre es un caso confirmado de infección por la COVID – 19, continuar con el
monitoreo de los síntomas respiratorios.
53 Alexandre J. Vivanti, Philippe Deruelle, et al. Seguimiento postnatal para mujeres y neonatos durante la pandemia de COVID-19:
recomendaciones de la Autoridad Nacional de Salud de Francia. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.
29
• La duración de las medidas de aislamiento, se deberán analizar de forma individual

en relación con los resultados virológicos de cada uno, y según las recomendaciones
establecidas.
Si la madre se vuelve sospechosa durante el puerperio54
• Toma de muestra a la madre y RN, para la confirmación de la infección.

• Aislamiento de las otras mujeres puérperas sanas.
• El RN podrá permanecer con su madre hasta el resultado del examen.
• Según el resultado del examen se aplican las mismas recomendaciones para
puerperio, indicadas para el caso de madre sospechosa al parto.
• Identificar otros casos con contacto directo durante la hospitalización para manejo de
los contactos en caso de ser COVID-19 (+), las que deben ser notificadas para su
aislamiento y seguimiento.
Lineamientos para la lactancia materna y el cuidado de lactantes de madres con
la COVID-19
Se sugiere mantener la lactancia materna desde el nacimiento, siempre que las condiciones
clínicas del neonato y la madre lo permitan.
OMS reconoce que la recomendación de que la madre infectada este en contacto cercano
con su bebe puede parecer contradecir las medidas de prevención y control de infecciones
que incluye el aislamiento de las personas infectadas con la COVID-1955. Sin embargo, el
balance de los riesgos es significativamente diferente en los niños que los adultos. En los
niños, el riesgo de infección por la COVID-19 es bajo, la infección es típicamente leve o
asintomática, y las consecuencias de no dar lactancia materna o separar la madre y su hijo
pueden ser significativas. Ver Algoritmo 6
Recomendaciones que las madres con sospecha o confirmación de la COVID-19 deben ser
animadas a iniciar o continuar la lactancia materna. De la evidencia disponible, las madres
deben ser aconsejadas de los beneficios de la lactancia materna superan sustancialmente
los riesgos potenciales de transmisión. (2)
La lactancia materna protege contra la morbi-mortalidad en el periodo postnatal, infancia y
la niñez. El efecto protector de la lactancia materna, mediado por la transferencia directa de
anticuerpos y otros factores como la microbiota, garantizan la memoria y competencia
inmunológica en el recién nacido, lo que les brinda protección frente a enfermedades
infecciosas, además de anticuerpos el calostro contiene macrófagos, leucocitos,
inmunoglobulinas y otras células de defensa56.
Las recomendaciones para el cuidado y alimentación de los lactantes cuyas madres tienen
sospecha o confirmación de la COVID-19 deben considerar no solo el riesgo de infección
del niño con la COVID-19, sino el riesgo de morbi-mortalidad asociado a la falta de lactancia
materna o el uso inapropiado de sustitutos de la lactancia materna.
54 Alexandre J. Vivanti, Philippe Deruelle, et al. Seguimiento postnatal para mujeres y neonatos durante la pandemia de COVID-19:
recomendaciones de la Autoridad Nacional de Salud de Francia. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.
55 Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal
outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ.2020;370:m3320.
56 WHO. WHO Essential newborn care and breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2002.
30
Los recién nacidos de madres con sospecha o confirmación con la COVID-19 deben
ser alimentados con lactancia materna dentro de la primera hora de vida. Las madres
deben aplicar las medidas de prevención y control de infecciones. Ver Normativa 060
Manual de Lactancia Materna.
A la luz de la evidencia actual, la OMS ha concluido que las madres con sospecha o
confirmación con la COVID-19, no deben ser separadas de sus hijos. En general, la
recomendación de mantener a las madres y sus hijos juntos está basado en muchos
beneficios importantes que superan los daños potenciales (y probablemente leves) de la
transmisión de la COVID-19 al niño. Para esto tener las siguientes consideraciones:
• Utilizar mascarilla quirúrgica, lavarse las manos antes y después de tener contacto
con el recién nacido, limpiar y desinfectar las superficies que puedan estar
contaminadas (extractor de leche).
• Cuando los síntomas de la madre son severos se recomienda la extracción de leche
y ofrecerla al recién nacido en un vaso o cuchara, siguiendo en todo momento las
mismas medidas de prevención de la infección.
• Cuando la madre tiene enfermedad grave o complicaciones (neumonía, síndrome
de estrés respiratorio agudo, lesión cardiaca, renal o hepática) que impidan el
amamantamiento directo, se recomienda que la madre se extraiga leche para evitar
problemas de congestión mamaria o recibir leche materna del banco de leche.
• No deben promoverse sustitutos de la leche materna a menos que exista indicación
médica muy necesaria, ni debe promoverse el uso de biberones o chupones en las
instituciones de salud que brindan servicios de maternidad y recién nacidos, ni por
parte del personal de salud.
Criterios de alta
• Casos asintomáticos y casos leves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría
clínica y BHC normal, control de PCR negativos en exudado nasofaríngeo a los 7 días.
• Casos moderados y graves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica
y en la radiografía pulmonar, gasometría normal (sin necesidad de oxígeno adicional)
y exámenes de laboratorio normal: controles de PCR negativos en exudado
nasofaríngeo a los 14 días.
Manejo de desechos bioinfecciosos - peligrosos
• Todos los desechos serán descontaminados con cloro a 5,000 ppm (0.5%) por
treinta minutos.
• Asegurar el manejo de corto punzantes de acuerdo a normas: no encapuchar
agujas, depositar en recipiente rígido e incinerar cuando este recipiente haya
alcanzado tres cuartos de su capacidad.
• Todos los residuos recogidos y producidos en el proceso para la limpieza y
desinfección, así como los EPP no reusables serán sumergidos en recipientes con
cloro a 5000 ppm por 30 minutos y luego se depositarán en bolsa plástica
impermeable y deben de ser impregnados con cloro a 5000 ppm es la superficie
exterior para su tras talado al sitio de disposición final (incinerador).
31
• El incinerador y celda de seguridad deben estar en el mismo sitio y aislado con malla
metálica dentro del establecimiento hospitalario.
• Los contenedores con los residuos bio infecciosos deberán ser lavados con agua y
detergente y luego aplicarle cloro a 5000 ppm dentro y fuera del recipiente.
• Los desechos comunes de las zonas blancas y gris se enviarán al sitio definido para
disposición final de estos desechos.
XII. MANEJO
El manejo de la mujer embarazada infectada por la COVID-19 debe correr a cargo de un
equipo multidisciplinario que establezca el lugar más adecuado para el correcto
tratamiento de la madre y el niño y que permita mantener el control y la pronta actuación
en caso de deterioro materno o fetal o inicio trabajo de parto prematuro.
Los cambios en el bienestar fetal pueden ser un primer síntoma de deterioro materno.
Basándonos en la experiencia con el SARS y el MERS, las embarazadas pueden tener
un fallo respiratorio severo y en los casos más graves, la ventilación mecánica puede no
ser suficiente para conseguir una adecuada oxigenación.
Tromboprofilaxis57,58,59,60
El abordaje de soporte respiratorio debe ser escalonado en función de las necesidades
clínicas de la paciente y se realizará según las indicaciones del protocolo específico
• No existe en la actualidad una pauta de tratamiento específica bien establecida para
la COVID-19 en la población gestante.
• HBPM profiláctica: Está indicado en todos los casos durante el ingreso hospitalario.
Al alta, la duración del tratamiento dependerá del número de factores de riesgo
trombótico que presente y de la severidad de la infección.
La infección grave por la COVID-19 se considera factor de riesgo trombótico “per se”. Las
indicaciones de HBPM en pacientes con infección por la COVID-19 serán:
a. Ingreso gestante/puérpera con infección moderada por la COVID-19 con
síntomas de inicio en las últimas 4 semanas previas al ingreso.
b. Gestante < 4 factores de riesgo trombótico (incluida la infección por la COVID-19
como factores de riesgo): HBPM profiláctica durante el ingreso y durante 10 días
al alta.
c. Gestante ≥ 4 factores de riesgo trombótico: HBPM profiláctica durante ingreso, en
el resto de la gestación y hasta 6 semanas postparto.
d. Puérpera: HBPM dosis ampliada durante el ingreso y a la alta domiciliaria, HBPM
profiláctica hasta 6 semanas postparto.
e. Ingreso gestante/puérpera con infección por la Covid19 hace > 4 semanas del
ingreso:
57 Gómez Roig. Coronavirus y Embarazo. Texto Coronavirus Mujer y Embarazo. Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona. Profesora
del IES (Instituto de Estudios de la Salud. Departamento de Salud). Abril 2020.

58
Queesland Clinical Guidelines Perinatal care of suspected or confirmed COVID-19 pregnant women. Guideline No. MN20.63-V1-R25.
Queensland Health. 2020. Available from: http://www.health.qld.gov.au/qcg
59 Gobierno de México | Secretaría de Salud. Lineamiento para la prevención y mitigación de COVID-19 en la atención del embarazo,
parto, puerperio y de la persona recién nacida.

60 Michael Narvey, Canadian Pediatric Society, Fetus and Newborn Committee. Consideraciones en la sala de partos para bebés nacidos
de madres con sospecha o confirmación de COVID-19. Abr 6 2020.
32
Tabla 3. Indicaciones de tromboprofilaxis
Cualquier episodio de ETE excepto episodio único HBPM dos dosis profilácticas en toda la
relacionado con cirugía mayor. gestación.
• ETE recurrente Suspender anticoagulante oral
• Paciente en tratamiento con AVK HBPM dosis profilácticas altas o terapéuticas
ALTO RIESGO
• Déficit de AT YSAF en toda la gestación.
Trombofilia de alto riesgo sin ETE previa con historia HBPM dosis profilácticas altas o terapéuticas
familiar de ETE no provocada (homocigoto FVL, toda la gestación.
deficit de AT,PS Opc)
• Ingreso hospitalario Considerar HBPM dosis profilácticas altas o
• Episodio único ETE en relación a cirugía terapéuticas toda la gestación y uso de medias
mayor compresivas.
• Comorbilidad médica (cáncer, enf. cardíaca
LES activo, enf. Inflamatoria intestinal, sD.
RIESGO
Nefrótico, DM tipo1 con nefropatía,
INTERMEDIO
drepanocitosis, ADVP, actual)
• Cualquier procedimiento quirúrgico en el
embarazo (ej. Apendicectomía)
• Sindrome de hiperestimulacion ovárica (solo
en el I trimestre).
• Obesidad (IMC ≥ 30) 4 factores de riesgo: considerar HBPM dosis
• Edad (≥ 35 años) profiláctica toda la gestación y uso de medias
• Paridad ≥ 3 compresivas
• Tabaquismo
• Grandes venas varicosas
• Preeclampsia en gestación actual ≤ 3 factores de riesgo:
• Paraplejía movilización y evitar
• Inmovilizacion (≥ 3) deshidratación
• Historia familiar de ETE no provocado o
RIESGO BAJO relacionado con estrógenos (familiar de 1er
grado)
• Trombofilia de bajo riesgo (heterocigoto FVL o
mutación del gen de la protrombina G20210A)
• Gestación múltiple
• FIV/TRA
• Infección por COVID-19 > 4 semanas.
Factores de riesgo transitorios: deshidratación / Considerar HBPM dosis profiláctica mientras
hiperémesis, infección sistémica actual, viajes de persista la situación de riesgo y según otros
larga duración (> 4 hrs) factores de riesgo adicionales.
*No existe en la actualidad una pauta de tratamiento específica bien establecida para
la COVID-19 en la población gestante. El manejo clínico se realizará siguiendo los
protocolos aprobados según la evolución clínica. Los que se irán actualizando de
acuerdo a la nueva evidencia sobre la infección.
XIII. COMPLICACIONES
Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa de

la COVID-19 que las mujeres que no están embarazadas. Además, las mujeres
embarazadas con COVID-19 podrían tener mayor riesgo de registrar resultados adversos
33
durante el embarazo, como el nacimiento prematuro (uno de cada cuatro bebés de mujeres
con la COVID-19 fue ingresado en una unidad neonatal61).62
Las embarazadas que experimentaron síntomas severos de COVID-19 tuvieron mayor
riesgo de complicaciones durante y después del embarazo como: riesgo de cesárea,
hemorragia postparto, desordenes hipertensivos y parto pretérmino, en comparación con
embarazadas que tuvieron COVID-19 sin síntomas.63
Los neonatos afectados con la COVID-19 pueden presentarse asintomáticos o cursar con
sintomatología moderada o severa. La infección perinatal por la COVID-19 puede tener
efectos adversos sobre los recién nacidos, así pérdida del bienestar fetal, restricción del
crecimiento fetal, parto prematuro, distrés respiratorio, trombocitopenia junto con alteración
de la función hepática e incluso la muerte.
Los recién nacidos de mujeres embarazadas infectadas con SARS son en su mayoría
bebés prematuros y, según la similitud entre 2019-nCoV y SARS, el tratamiento intraparto
puede proceder en consecuencia. Por lo tanto, la obstetricia y la pediatría deben evaluar
conjuntamente las condiciones maternas y fetales y elegir el mejor momento, modo y lugar
para el parto. Por ejemplo, se puede preparar una sala de partos especial o una sala de
operaciones junto con un dispositivo de protección de aislamiento, para minimizar el daño
a la madre y al feto.64,65,66
XIV. DEFINICIÓN DE ROLES POR NIVEL DE ATENCIÓN
En todos los niveles de atención, se tomaran las medidas en el traslado intra e

interhospitalario según los protocolos de atención
• Avisar al área o a la unidad receptora para su preparación.

• Colocar cubrebocas y ropa limpia a la paciente durante el traslado. La paciente NO
requiere mascarilla N95.
• El personal que traslada a la paciente y que la recibe deberán de utilizar el equipo
de protección personal apropiado, conforme a lineamientos de proceso de
prevención y control de infecciones.
61 Allotey J, Stallings E, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in
pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ 2020;370:m3320. Published 01 September 2020. doi:
https://doi.org/10.1136/bmj.m3320
62 https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/special-populations/pregnancy-data-on-covid-19/what-cdc-is-
doing.html
63 Torri D. Metz, MD, MSCR of University of Utah Health, Salt Lake City, and Rebecca Clifton, Ph.D., of the Milken Institute School of
Public Health at the George Washington University, Washington, D.C. Maternal and neonatal outcomes of pregnant patients with
coronavirus disease 2019 (COVID-19): A multistate cohort. Disponible en:
https://www.eventscribe.net/2021/SMFM21/fsPopup.asp?efp=VlpWVUlGQk45NjM3&PresentationID=816543&rnd=0.7747401&mode
=presinfo. Revisado el 02 de marzo del 2021
64 Manejo de recién nacidos de madres con COVID-19. Academia Americana de Pediatría. Comité Fetal y de Recién Nacidos. Sección de
Medicina Perinatal y Neonatal y Comité de Enfermedades Infecciosas, 02/04/2020.

65
Paraluppi V et al. COVID-19 in newborns and in children: the state of the art. Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine.
2020 Mar 28.
66 Comité de Expertos Maternos y Fetales, Sociedad Médica China de Obstetricia y Ginecología, Asociación China de Médicos, Subgrupo
de Obstetricia, Sociedad de Obstetricia y Ginecología, Asociación Médica China, Sociedad de Medicina Perinatal, Asociación Médica China,
Junta Editorial del Chinese Journal of Perinatal Medicina Propuesta de tratamiento de la nueva infección por coronavirus 2019 durante
el embarazo y el puerperio. Chin J Perinat Med 2020; 23 : 73-9.
34
• En caso de utilizar elevadores, no se permitirá ingresen durante el traslado otras

personas fuera del equipo de atención que acompaña a la paciente.
• Realizar desinfección de superficies utilizadas para el traslado.
• En caso de traslado entre hospitales, se deberá desinfectar la ambulancia siguiendo
las recomendaciones de limpieza y desinfección antes y después del uso de la
unidad.
• En casos confirmados se deberán valorar los beneficios de realizar el traslado.
XV. EDUCACIÓN, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Medidas de prevención para el personal de salud67 en establecimientos donde se

brinda atención obstétrica y realización de ultrasonido obstétrico
• Realizar desinfección del transductor utilizado entre paciente y paciente para realizar
ecografía, así como equipo de monitorización.
• La desinfección del transductor debe ser realizada Según Normativa 003 Norma
técnica y guía para el uso de antisépticos, desinfectantes e higiene de manos.
• Utilizar de guantes al realizar la ecografía para evitar contacto piel con piel.
• Para las áreas comunes de ultrasonido (sala de espera) se debe tener soluciones de
alcohol gel >60% para la higienización de manos, en áreas de consulta y ecografía se
puede tener un lavamanos con agua y jabón o alcohol gel.
• Según las recomendaciones de la OMS cuando se vean las manos visiblemente sucias
o después de la quinta higienización con alcohol gel se debe realizar obligatoriamente
lavado de manos con agua y jabón.
Se deben implementar mecanismos para la provisión de información sobre el riesgo que

representa para las gestantes la situación actual, así mismo, cuando el personal de salud
tenga contacto con una gestante debe trasmitir los siguientes mensajes claves:
• Todas las gestantes, al igual que el resto de la población deberán seguir y acatar todas
las disposiciones en materia de aislamiento social y medidas de prevención indicadas
por las autoridades locales y nacionales.
• Las instrucciones de monitoreo y las precauciones de higiene que deben observarse
deben darse y explicarse a la mujer o la pareja antes de abandonar el establecimiento
de salud.
• Informar periódicamente a los familiares sobre la condición de la mujer y de la persona
recién nacida mediante canales de comunicación que permitan conservar las medidas
de sana distancia.
Organización de madres e hijos en el hogar después de abandonar el

establecimiento de salud.
• En casa, se aconseja a la madre que se aísle con el niño, si es posible, en una

habitación separada, evitando el contacto con los otros ocupantes, y que ventile la
habitación regularmente.
67 Fundación Internacional de Medicina Materno Fetal. Guía Provisional de la FIMMF para la Embarazada con Infección por Coronavirus
(COVID-19), control prenatal, precauciones para unidades de diagnóstico prenatal, parto, puerperio y lactancia. 2020.
www.maternofetalla.com
35
• La cuna debe colocarse a unos dos metros de la cama o silla de la madre.

• Todos los ocupantes deben lavarse las manos con frecuencia después de usar el baño
y el inodoro, que deben limpiarse regularmente con cloro o desinfectante.
• Las superficies que se tocan regularmente (manijas de las puertas, teléfonos móviles,
etc.) se limpian y desinfectan a diario.
• No es aconsejable recibir visitas a menos que sean esenciales, como las visitas de una
partera, enfermera, trabajadora de cuidado infantil o ayuda a domicilio.
• Debe lavarse las manos antes de tocar al bebé, usar una máscara facial y, sobre todo
durante la lactancia.
• Las principales inquietudes se relacionan con las restricciones para la visita de los
familiares, lo cual deberá explicarse a las gestantes y familiares acompañantes en el
momento del ingreso. La mayoría de las publicaciones sugieren que éstas se limiten y
de preferencia se eviten a fin de disminuir el riesgo de contagio, sin que esto implique
aislamiento de la mujer gestante que incremente su vulnerabilidad.
• Antes del alta hospitalaria se debe brindar educación a las madres y sus familias acerca
de cómo deberá ser la alimentación de su hijo, de acuerdo con la condición de salud
en la que se encuentre en ese momento, especialmente respecto a los beneficios de
la lactancia materna como factor protector para la madre y en especial para el niño
frente a la transmisión y desarrollo de enfermedades infecciosas, la necesidad de
mantener la lactancia materna a libre demanda, técnicas de amamantamiento y puntos
clave de posición y buen agarre que favorezcan el mantenimiento de la lactancia
materna y la prevención de problemas asociados a la misma.
36
XVI. ALGORITMO DE LAS MEDIDAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS
Algoritmo 1. Atención prenatal ambulatoria embarazadas con síntomas
Si
Liona C. Poon, Huixia Yang, et al. Orientación provisional global sobre la enfermedad por coronavirus 2019
(COVID ‐ 19) durante el embarazo y el puerperio de FIGO y socios aliados: información para profesionales de
la salud. https://doi.org/10.1002/ijgo.13156
37
Algoritmo 2. Triaje paciente con sospecha o confirmación de COVID-19 en los

establecimientos de salud
*Admisión
*Manejo y evaluación multidisciplinaria
*Considerar referencia a un centro de mayor
resolución si hay riesgo de parto pretérmino
*Indicación de parto deber ser considerado en
casos severos si la paciente tiene compromiso
materno
38
Algoritmo 3. Flujo y manejo de embarazada con sospecha o confirmación de

infección por COVID – 19 que requiere hospitalización por causa obstétrica.
Garantizar
transporte al
domicilio
Más seguimiento clínico

diario
39
Algoritmo 4. Manejo intraparto y post parto de la paciente con la COVID-19
Negativo Positivo
Liona C. Poon, Huixia Yang, et al. Orientación provisional global sobre la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID ‐ 19) durante el
embarazo y el puerperio de FIGO y socios aliados: información para profesionales de la salud. https://doi.org/10.1002/ijgo.13156
40
Algoritmo 5. Manejo perinatal del RN de madre con sospecha de infección con

COVID-19
41
Algoritmo 6. Árbol de decisiones para la lactancia materna en el contexto de la

COVID-19: Orientaciones para entornos sanitarios y comunitarios
42
XVII. BIBLIOGRAFÍA
1. OMS. Vigilancia de salud pública en relación con la COVID-19. Orientaciones

provisionales. 16 de diciembre de 2020. Disponible en:
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2. WHO. COVID-19 Clinical management Living guidance, 25 January 2021. Disponible

en: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1 (Revisado
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5. Gobierno de México. Lineamiento para la prevención y mitigación de COVID-19 en la

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revisión sistemática de 108 embarazos. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
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25. Clinic Barcelona Hospital Universitari. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de

Barcelona. PROTOCOLO: CORONAVIRUS (COVID-19) Y GESTACIÓN (V12
22/1/2021)
44
XVIII. ANEXOS
Anexo 1. Secuencia para ponerse equipo de protección personal (EPP)
6(&8(1&,$3$5$321(56((/(48,32
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45
Anexo 2. Secuencia para quitarse equipo de protección personal (EPP)
6(&8(1&,$3$5$48,7$56((/(48,32'(3527(&&,Ð13(5621$/33(
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46
Anexo 3. Consideraciones psicosociales y de salud mental durante el brote de

COVID-1968
En enero del 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de la

enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) como una emergencia de salud
pública de importancia internacional con riesgo alto de diseminación. Actualmente las
autoridades de salud pública de todo el mundo están actuando para contener el brote de
COVID-19. Sin embargo, este momento de crisis está generando estrés en la población.
Estas consideraciones de salud mental fueron elaboradas por el Departamento de la OMS
de Salud Mental y Uso de Sustancias, como mensajes dirigidos a diferentes grupos clave
para apoyar el bienestar psicosocial y la salud mental durante el brote
1. Este virus no debe asociarse con ningún grupo étnico ni nacionalidad. Demuestre
empatía hacia todas las personas afectadas, dentro de un país dado o procedentes
de cualquier país. Recuerde que las personas que están afectadas por COVID-19 no
han hecho nada malo, no tienen culpa y merecen nuestro apoyo, compasión y
amabilidad. Cada persona puede contribuir a reducir los riesgos a nivel individual,
familiar, comunitario y social.
2. No se refiera a las personas que tienen la enfermedad como “casos de COVID-
19”, las “víctimas”, las “familias de COVID-19” o los “enfermos”. Se trata de
“personas que tienen COVID-19”, “personas que están en tratamiento para COVID-19”,
“personas que se están recuperando de COVID-19” y que, una vez superada la
enfermedad, seguirán adelante con su vida, su trabajo, su familia y sus seres queridos.
Es importante separar a la persona de tener una identidad definida por COVID-19, para
reducir el estigma.
3. Minimice el tiempo que dedica a mirar, leer o escuchar noticias que le causen
ansiedad o angustia. Busque información únicamente de fuentes confiables y
principalmente sobre medidas prácticas que le ayuden a hacer planes de protección
para usted y sus seres queridos. Conocer las informaciones fiables pueden ayudar a
minimizar el miedo.
4. Protéjase a usted mismo y brinde apoyo a otras personas. Ayudar a otros que lo
necesitan puede ser beneficioso, no solo para la persona que lo recibe sino también
para quien lo ofrece. Por ejemplo, llame por teléfono a sus vecinos o a las personas en
su comunidad que puedan necesitar asistencia adicional. Trabajar juntos como una sola
comunidad puede ayudar a crear solidaridad al abordar juntos COVID-19.
5. Busque oportunidades de amplificar las historias e imágenes positivas y
alentadoras de personas de su localidad que tuvieron COVID-19, por ejemplo,
historias sobre las personas que se recuperaron o que cuidaron a un ser querido durante
la recuperación y que estén dispuestas a hablar sobre esta experiencia.
6. Reconozca la importancia de las personas que cuidan a otros y de los
trabajadores de salud que se están ocupando de las personas con COVID-19 en
su comunidad. Reconozca asimismo el papel que desempeñan para salvar vidas y
mantener seguros a sus seres queridos.
68 OPS. Consideraciones psicosociales y de salud mental durante el brote de COVID‐19. Disponible en:
https://www.paho.org/es/documentos/consideraciones‐psicosociales‐salud‐mental‐durante‐brote‐covid‐
19?gclid=Cj0KCQjwo6D4BRDgARIsAA6uN1‐N8pGwOoWzdJMXxqvmsSZjl7qXxioi1UknRXkSGCPJe3sSZ‐k_HRQaAlRSEALw_wcB. Acceso el
10 de julio 2020.
47
Anexo 4. Recomendaciones nutricionales en la embarazada sospechosa y

confirmada de COVID-1969,70
En poblaciones, vulnerables y en pacientes con COVID-19 leve o moderado, es esencial
promover el consumo de una alimentación adecuada en calidad y cantidad para evitar el
deterioro nutricional, propiciar la pronta recuperación y prevenir complicaciones. El
consumo de determinados alimentos, micronutrientes o tipo de dieta no puede prevenir ni
disminuir el riesgo de contagio a personas sanas.
Recomendaciones nutricionales para una mujer embarazada con COVID-19, se debe
seguir el algoritmo de 3 etapas para el cuidado nutricional:
a) Detección y diagnóstico. se debe realizar una evaluación nutricional individual que
incluya indicadores diversos (antropométricos, clínicos, dietéticos, bioquímicos) y
que permita detectar problemas nutricionales específicos asociados a deficiencias
(desnutrición) excesos (sobre peso u obesidad). Es sumamente importante conocer
el estado nutricional antes de iniciar el tratamiento.
El que una mujer embarazada tenga un estado inadecuado de los nutrientes que favorece
una adecuada respuesta inmune o antioxidante, pudiera empeorar su evolución o
pronóstico.
b) Intervención Nutricional: Siempre que sea posible se optará por la vía oral,
promoviendo el consumo de un patrón de alimentación saludable (alto contenido de
frutas y verduras, leguminosas, granos enteros, pescados y semillas, limitando o
evitando las grasas animales, carnes rojas y procesadas y los azúcares añadidos).
Sólo en los casos que no puedan cubrir sus requerimientos por vía oral o enteral se
optará por la nutrición enteral o parenteral de forma temporal. Dependiendo de la
severidad del cuadro respiratorio y la respuesta metabólica al estrés, se deberán
utilizar las recomendaciones para pacientes críticos. Es importante considerar la
suplementación de hierro y ácido fólico en todas las embarazadas, de calcio71 (en
mujeres con alto riesgo de preeclampsia y bajo consumo de lácteos), y muy
probablemente, de un multivitamínico que cubra las recomendaciones diarias de
ingesta de vitamina C, E, D, selenio, omega 3, complejo B y zinc72, aunque
dependerá de su capacidad de cubrir los requerimientos de estos nutrientes en la
dieta. Esto para atenuar la infección y la respuesta inflamatoria.
c) Monitoreo y seguimiento. El objetivo de la vigilancia nutricional es promover un

aporte de energía y nutrientes adecuados que permita optimizar la respuesta
inmune ante la infección viral, y que se garantice el crecimiento fetal adecuado73.
69 Instituto de Nutrición de Centroamerica y Panama. Recomendaciones para la alimentación saludable durante COVID‐19. Marzo 2020.
70 Conexión Nutrición. Atención y Recomendaciones de Alimentación y Nutrición México. Suplemento 2. 2020.
https://conexionnutricion.com
71 WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. Geneva: World HealthOrganization; 2017.
72
Zhang F, Liang Y. The potential risk of kidney vulnerable to novel coronavirus 2019 infection. Am J Physiol Renal Physiol [Internet].
2020 Mar 30; Available from: http://dx.doi.org/10.1152/ajprenal.00085.2020
73 Jáuregui E, Bautista W, Beltrán A, Felipe O, Fernández A, Fernández D, et al. Asociación Colombiana de Reumatología. Consenso sobre
recomendaciones para disminución y descontinuación de la terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante y artritis psoriásica [Internet]. Vol. 26, Revista Colombiana de Reumatología. 2019. p. 11–23. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcreu.2018.10.011
48
Es importante mencionar que un estado nutricional inadecuado en la embarazada deteriora

el estado nutricional intrauterino del bebe.
En mujeres que requieran cuidados en la terapia intensiva, deberán seguirse los
lineamientos internacionales de manejo. En general, todas las mujeres que requieran
cuidados críticos por más de 48 horas, requieren atención nutricional individual, y en
general son pacientes con alto riesgo nutricional74.
Durante la etapa temprana de la infección por COVID-19 puede haber fiebre. En el caso de
las mujeres embarazadas, la fiebre se puede presentar durante el embarazo e incluso
postparto75. Por lo tanto, se debe poner especial atención en el estado de hidratación de la
paciente. Se debe recomendar al menos el consumo de 1 ml de agua/kcal76, se puede
además incluir la ingesta de caldos de vegetales, te, gelatinas o frutas como parte de la
rehidratación.
El embarazo es un estado único a nivel inmunológico. El Sistema inmune materno se
enfrenta a dos retos: establecer y mantener una tolerancia al feto, al mismo tiempo que
mantener la habilidad de proteger contra retos microbianos. De manera particular, las
mujeres embarazadas pueden ser más susceptibles a COVID-19, ya que en general, son
más vulnerables a las infecciones respiratorias.
Se debe tener especial atención sobre el manejo nutricional de las embarazadas con
COVID-19 la suplementación con las siguientes vitaminas A, D, E, C, vitaminas del complejo
B, ácidos grasos poliinsaturados omega-3, selenio, zinc y hierro77. (nutricion, 2020)
Recomendaciones generales: en embarazadas que forman parte del grupo de riesgo:
✓ Para lograr una ganancia de peso adecuada debe consumir alimentos nutritivos y
especial cuidado en la higiene de la preparación de los alimentos
✓ Consultar sobre el consumo de suplementos de hierro y ácido fólico
✓ Para que él bebe crezca sano procurar comer más alimentos saludables en cada
tiempo de comida e incluya una comida extra al día.
✓ Manténgase hidratada consumiendo suficiente agua segura y jugos naturales sin
endulzar, en caso de presentar síntomas fiebre o síntomas respiratorios tome suero
de rehidratación oral y consulte inmediatamente al médico.
✓ Consuma suficientes vegetales como brócoli, camote, zanahoria, hojas verdes,
frutas locales de temporada papaya, naranja, banano entre otras. (INCAP, 2020)
74
Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care
unit. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):48–79.
75 Chen S, Liao E, Shao Y. Clinical analysis of pregnant women with 2019 novel coronavirus pneumonia. J Med Virol [Internet]. 2020 Mar
28; Available from: http://dx.doi.org/10.1002/jmv.25789

76 Zhang L, Liu Y. Potential interventions for novel coronavirus in China: A systematic review. J Med Virol. 2020 May;92(5):479–90
77 Zhang L, Liu Y. Potential interventions for novel coronavirus in China: A systematic review. J Med Virol. 2020 May;92(5):479–90
49
50

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MINISTERIO DE SALUD

NORMATIVA 185 – Primera Edición

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL

Normativa 185 – Primera Edición

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL

Managua, marzo 2021

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN) a través del Ministerio de Salud,

2. Implementar el flujograma de atención de las embarazadas, puérperas y recién

3. Realizar los procedimientos para la atención domiciliaria y/o hospitalaria de la

4. Garantizar la información oportuna sobre lactancia materna para la madre con

5. Fortalecer la articulación de los niveles de atención para la continuidad,

III. GLOSARIO DE TÉRMINOS

Aislamiento: aplicación de precauciones estándares y basadas en mecanismos de

Referencia: evaluación del nivel de insuficiencia respiratoria y manejo de complicaciones;

Seguimiento a los contactos:

Seguimiento de contactos y aplicación de las medidas de control de brote epidemiológico,

• Todo contacto que presente síntomas y se ajuste a la definición de caso sospechoso,

APN Atención prenatal

Toda embarazada, puérpera y recién nacido con sospecha o confirmación de la COVID-19

VI. ACTIVIDADES A REALIZAR

1. Capacitación al personal de salud en la N-174 Protocolo de Contención y Manejo de

Caso sospechoso para COVID-19:

Las embarazadas son particularmente susceptibles a patógenos respiratorios y neumonía

La priorización de la realización de un triaje en el embarazo tiene como objetivo tres puntos

IX. FACTORES DE RIESGO

• Raza negra e hispana

En la fase actual de la pandemia se debe considerar caso de infección cualquier

El Ministerio de Salud está realizando el diagnóstico mediante PCR (reacción en cadena de

a. El diagnóstico se realizará por PCR en tiempo real (rRT-PCR) siguiendo los

GESTACIÓN (V12 22/1/2021)

GESTACIÓN (V12 22/1/2021)

El diagnóstico a través de la radiografía de tórax esta detallado según la severidad de cada

XI. PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA COVID-19 EN EL

persona recién nacida. Versión 2: 20 de julio, 2020

Tabla 1. Medidas de protección personal para la atención de la salud reproductiva, de

Triaje en establecimientos de salud (Ver Algoritmo 2)

- En todos los centros de salud y hospitales públicos y privados, se debe establecer

Despues de evaluar a la embarazada, y tomar la decisión de ingreso a la sala se debe tomar

1. Ubicarlas en la sala destinada para el manejo de estos casos. La evaluación

Abordaje de la embarazada con sospecha y/o confirmación por COVID-19

Debe realizarse valoración conjunta de la paciente por el personal capacitado responsable

1. Garantizar en las atenciones prenatales lo siguiente:

La atención a la embarazada se da en diferentes niveles y en diferentes escenarios, por lo

• Embarazadas con sospecha o confirmación de COVID-19, debe tener acceso a una

cefalea severa, debilidad o mareo, dolor abdominal severo, edema de la

2. Embarazadas asintomáticas y sin contacto con personas con la COVID-19:

3. Embarazadas asintomáticas que hayan tenido contacto con personas con la

• Al identificarlas reportarlas a la unidad de salud para su seguimiento.

• Es importante señalar que, al momento actual, la Organización Mundial de la

4. Embarazada con sospecha o confirmación de infección por la COVID – 19 e

Las embarazadas con sospecha o confirmación leve de la COVID-19 pueden no requerir

• Toma de la temperatura y vigilancia de síntomas de infección respiratoria (fiebre, tos,

A toda gestante clínicamente sospechosa o confirmada de infección por COVID – 19 que

La paciente será trasladada, para su evaluación y se considerará lo siguiente:

• Evaluación en triaje diferenciado

• Muestras de sangre: biometría hemática, química sanguínea, perfil hepático,

• Hacer énfasis en la importancia de las medidas de prevención y control de las

4.3 Atención durante fase latente/fase activa del trabajo de parto18,19,20,21